UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS

ESCUELA DE ECONOMIA






LA DEMANDA EN EL SECTOR SALUD
CURSO :
MICROECONOMIA I

CICLO :
III

ESTUDIANTES:
BARRETO PINTO, ROLAND
ESCOBAR CLAVIJO HEINZ
GARCIA ESQUIVEL DEYNER
GUERRERO CHERO MARICARMEN
PEREZ LOJAS MILUXCA
RISCO MOGOLLON KLIVER

DOCENTE:
DANIA MELISSA RICALDE MORAN

TUMBES PERU
2014







DEDICATORIA

A Dios por habernos permitido llegar hasta este punto y habernos dado la
salud, ser el manantial de vida y darnos lo necesario para seguir adelante da a
da, para lograr nuestros objetivos y metas trazadas.
A nuestros padres: por los ejemplos de perseverancia y constancia que los
caracterizan y que nos han infundido siempre, por el valor mostrado para salir
adelante.
A nuestra profesor a Dania Melissa Ricalde Moran por su gran apoyo en el
proceso de nuestros estudios profesionales, por trasmitido los conocimientos
obtenidos y habernos llevado paso a paso en el aprendizaje.
A todos ellos va dedicado este trabajo.

































INTRODUCCION

La correcta ubicacin en el rea de influencia, el conocimiento de la poblacin que
ser beneficiada, as como el anlisis del servicio actual permitir hacer una correcta
definicin del problema y, por consiguiente, proponer la alternativa de solucin ms
adecuada.

El nivel de pobreza en el Per es un factor que limita el acceso a los servicios de
salud de una parte mayoritaria de la poblacin, dando origen a una significativa
demanda reprimida.

Este fenmeno se halla asociado a individuos que, por razones econmicas, no se
declaran enfermos o a individuos enfermos que por falta de ingresos o disponibilidad
de atenciones, no hacen uso de los servicios de salud, aunque perciban su
enfermedad. Como estos individuos no acuden a los establecimientos mdicos, su
demanda no se refleja directamente en las estadsticas del sector salud ni se captura
en las encuestas. La omisin o consideracin inadecuada de la demanda reprimida
por parte de las autoridades de salud pueden conllevar a una percepcin equvoca
respecto a la real dimensin del problema de salud en el Per y a diseo de polticas
poco eficientes.

En este sentido, el objetivo principal del presente documento es cuantificar el
tamao potencial del mercado de servicios de salud en el Per, desagregndolo por
reas geogrficas y segn las condiciones de acceso de la poblacin: poblacin con
necesidad de salud atendidas (demanda efectiva) y con necesidades de salud
insatisfechas (demanda encubierta).





















DEMANDA APLICADA EN SECTOR SALUD

LA DEMANDA:
Se define como la cantidad y calidad de bienes y servicios que pueden ser
adquiridos en los diferentes precios del mercado por un consumidor (demanda
individual) o por el conjunto de consumidores (demanda total o de mercado), en un
momento determinado.
La demanda puede ser expresada grficamente por medio de la curva de la
demanda. La pendiente de la curva determina cmo aumenta o disminuye la
demanda ante una disminucin o un aumento del precio. Este concepto se
denomina laelasticidad de la curva de demanda.
SECTOR SALUD:
Basados en el Sector salud nos centramos a la necesidad poblacional y a su
situacin en la que se encuentra.
Utilizamos conocimientos previos que nos permiten evaluar de manera precisa y
concreta las necesidades que esta presenta y a la vez podemos dar un diagnstico.
Se considera los factores relevantes para el proceso de investigacin y estudio con
respecto al Sector Salud.

i. Tipo de zona: rural o urbana.

ii. Caractersticas socioeconmicas: actividades econmicas que se desarrollan y
su temporalidad. Incluye informacin sobre la situacin de salud ocupacional y
seguridad laboral.

iii. Caractersticas demogrficas: expansin urbana, migraciones u otros factores
que puedan modificar el crecimiento poblacional.

iv. Servicios bsicos: disponibilidad de saneamiento bsico (agua potable,
alcantarillado o disposicin de excretas, disposicin de residuos slidos), energa,
telecomunicaciones. Indaga sobre medidas que se vienen adoptando o adoptarn en
caso de no contar con ellos.





v. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud: distancia, vas de
acceso, tipo de red vial, topografa de la zona, seguridad de la ruta, disponibilidad de
medios de transporte y tarifas. Incluye informacin de ocurrencia de accidentes de
trnsito e indaga sobre las medidas de prevencin de los mismos y atencin a este
problema.

vi. Condiciones de seguridad ciudadana: incluye informacin de casos de
lesiones inducidas por terceros y sobre disponibilidad de servicios de seguridad
ciudadana, como serenazgo, polica, entre otros.

vii. Riesgos de contaminacin ambiental: incluye informacin de indicadores de
contaminacin de fuentes de agua, contaminacin atmosfrica, sonora, entre otros;
indaga acerca de las medidas que se vienen adoptando para su mitigacin y/o
control.

viii. Condiciones de servicios educativos: incluye informacin acerca de las I.E.
consideradas Escuelas Saludables, y acerca de las medidas que vienen adoptando
las autoridades locales para su implementacin y sostenibilidad.

ix. Alternativas a los servicios de salud pblicos: indica si hay presencia de
EE.SS. privados y sobre su expansin en la zona de influencia.

x. Caractersticas climticas: incluye datos sobre temperatura promedio, presencia
de lluvias, nieve, etc.

xi. Anlisis de peligros: indaga sobre los peligros que pueden impactar sobre la
salud de la poblacin.

xii. Anlisis de vulnerabilidad: averigua sobre las condiciones que pueden vulnerar
o agravar la salud de la poblacin.

DEMANDA EN SALUD:

Se entiende la demanda de salud como la percepcin de una necesidad de
atencin de salud para ayudar a prevenir, tratar o rehabilitar alguna situacin que
haya quebrantado la salud. Esta necesidad responde a factores fsicos (i.e.,
demanda de salud por accidentes, embarazos, enfermedades) y/o factores ligados al
ciclo de vida (i.e., inmunizacin en edad temprana y atencin en personas
avanzadas).
Dada una percepcin de necesidad, los individuos van a acceder al sistema de salud
segn su restriccin presupuestaria para asumir una tarifa de acceso y la
disponibilidad de infraestructura y utilizarla segn su grado de necesidad y grado de
aversin al riesgo. Este ltimo, determinara la cantidad demandada de salud, la cual
mide el nivel de cuidados de salud que una persona desea adquirir.


La demanda de los servicios de salud tiene algunos elementos no compartidos con
la demanda de la mayora de bienes y servicios, lo que usualmente dificulta su
modelizacin y estimacin.
1. En primer lugar, la demanda de salud tiene un componente estocstico
importante.
El patrn de demanda de los hogares o individuos suele cambiar de manera
importante ante la ocurrencia de eventos no anticipados, i.e. una enfermedad
catastrfica, un despido, etc.
2. Los tipos de servicios que demandan los miembros del hogar son
cualitativamente distintos: existe diferencia entre la demanda por la atencin de
una enfermedad compleja y otra de capa simple, atencin preventiva y curativa.
Asimismo, existen diferencias significativas asociadas a diferencias en la calidad
de servicios de salud.
Es decir, existe heterogeneidad en los usos del servicio de salud por lo que es
necesario hacer supuestos en la agregacin de la utilizacin de los servicios,
evitando as, problemas con la definicin de la demanda.
3. La demanda de servicios se comporta de manera asimtrica a los movimientos
de tarifas, mostrando discontinuidades en su funcin de comportamiento. Lo
anterior, es explicado fundamentalmente por la condicionalidad de estar enfermo
para hacer uso de los servicios de salud, por la condicionalidad de tener seguro,
a las diferencias en los niveles de ingresos cuanto a la tipologa de
enfermedades, calidad de servicios y hbitos en los patrones de consumo.

4. Finalmente, la demanda por servicios de salud est asociada a una decisin
secuencial por parte de los individuos: en una primera etapa, se decide si se
busca o no servicios de salud, la cual est condicionada de manera conjunta a
que se perciba un sntoma de enfermedad, se sufra un accidente o se requiera
de controles preventivos (prenatal, dental, etc). En una segunda etapa, se opta
por elegir a un tipo de proveedor de servicios de salud (MINSA, ESSALUD o a un
servicio privado). Las dos primeras etapas estn asociadas al concepto de
demanda de acceso, la cual determina la cantidad de demandantes de servicios
o la probabilidad que un individuo acceda a un determinado servicio de salud.

Por ltimo, una vez que se accede al servicio se determina el gasto requerido
para la atencin de salud o la intensidad de su uso. Esta ltima hace referencia al
concepto de demanda de uso, el cual pretende aproximarse al concepto de
volumen de servicios de salud utilizados por un individuo o un hogar, a partir de
la agregacin de los gastos reales de la canasta de servicios de salud (consulta
externa, hospitalizacin, anlisis y medicinas).




DIAGNOSTICO DE LOS INVOLUCRADOS

Identifica a los grupos de poblacin y entidades que se vinculan con el problema o
con su solucin. Analiza su percepcin sobre el problema, la forma como debe
solucionarse y los posibles compromisos que puedan asumir. Es importante saber si
hay grupos que pueden oponerse al PIP.

Entre los grupos de involucrados se encuentra el afectado por el problema.
Respecto a dicho grupo, el diagnstico debe considerar los siguientes puntos:


Poblacin de referencia.

Es la poblacin localizada en el rea de influencia. Para determinarla, utiliza
informacin de los censos de poblacin (INEI), de las bases de datos
poblacionales de la DISA o de otros estudios provenientes de fuentes
confiables.
Para actualizarla es necesario que definas una tasa de crecimiento anual, que
generalmente es la tasa intercensal28.
En el caso de los servicios preventivos, debes desagregar la poblacin debido
a que cada grupo especfico (por edad, por sexo, por lugar de origen, etc.)
requiere de diferentes servicios de salud o se requiere ms de un servicio por
grupo.

Poblacin demandante potencial:

Es aquella que requiere en algn momento de los servicios de atencin de la
salud.
En los servicios preventivos, la poblacin demandante potencial es igual a la
poblacin de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la
demanda potencial ser parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad del
grupo poblacional.
Este porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de la Base de Datos de la
Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI.

Poblacin demandante efectiva:

Es la parte de la demanda potencial que efectivamente demanda atenciones
de salud.

Esta la puedes determinar de la informacin de los atendidos en los
Establecimientos de Salud del rea de influencia, o de los datos de atendidos
por grupo poblacional de fuentes de informacin secundarias.

En el cuadro podrs apreciar cmo se llega de la poblacin de referencia a la
poblacin demandante




Demanda efectiva:

Presenta la informacin de la demanda efectiva sin proyecto, sobre la base
de la estadstica de los ltimos tres aos como mnimo, de modo que se
pueda apreciar su tendencia.

Poblacin afectada:

La poblacin afectada es aquella poblacin demandante efectiva que:

No recibe atencin, porque:

En la zona donde vive no existe ningn servicio de salud o por alguna
razn no accede a los servicios de salud de la localidad.
Los Establecimientos de Salud existentes no tienen suficiente
capacidad de atencin.

Recibe atencin, pero el servicio no cumple con los estndares sectoriales.

Es necesario conocer las caractersticas de la poblacin afectada y ver en qu
medida stas limitan la demanda de servicios de salud.
Para ello utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que permitan sustentar el
problema






















































Poblacin
Referencial
Poblacin Demandante
Potencial (Grupos de
acuerdo a servicio).
Poblacin de Otros
Grupos.
Poblacin que no
demanda atencion.
Poblacin Demandante
Efectiva.
Poblacin atendida con
servicios que cumplen o no
con los estandares
sectoriales.
Poblacin no
atendida.



Delimitada la poblacin afectada, se debe conocer sus caractersticas, para ver en
qu medida stas limitan la demanda de servicios de salud. Para esto, debemos
utilizar indicadores cualitativos y cuantitativos. Posteriormente, esta informacin ser
til para sustentar el problema y plantear alternativas de solucin.
Como resultado de este estudio se ha identificado una significativa demanda
encubierta (es decir, insatisfecha) de servicios de salud, asociada a individuos que,
por razones econmicas, no se declaran enfermos o a individuos enfermos que por
falta de ingresos o disponibilidad de atenciones, no hacen uso de los servicios de
salud, aunque perciban su enfermedad.

Como estos individuos no acuden a los establecimientos mdicos, sus demandas
no se reflejan directamente en las estadsticas del sector salud.

Tampoco se encuentran en las encuestas. La omisin o consideracin inadecuada
de la demanda reprimida por parte de las autoridades de salud pueden conllevar a
diagnsticos equvocos respecto a la real dimensin del problema de salud en el
Per y a un diseo de polticas poco eficientes.

El objetivo principal del presente documento es determinar el tamao potencial del
mercado de los usuarios de servicios de salud por reas geogrficas,
desagregndolo segn las condiciones de acceso de la poblacin: poblacin con
necesidad de salud atendidas (demanda efectiva) y con necesidades de salud
insatisfechas (demanda encubierta).

Los principales resultados del estudio de la demanda muestran evidencias de un
problema crtico de inequidad que se refleja en los siguientes hallazgos y
conclusiones:


La poblacin de alto riesgo, compuesta bsicamente por la poblacin pobre,
tiende a no declararse como enfermo (sub reporte de enfermedad) debido a
sus bajos niveles de ingresos y a la carencia de cobertura de seguro que le
impiden asumir los costos de enfermedad. Los pobres no asegurados evitan
contactar el sector salud por temor de dos tipos de prdida econmica:

(a) gastos de bolsillo (costo monetario)
(b) los ingresos que se dejan de percibir por reportarse como enfermo (costo
de oportunidad).


Los niveles de sub reporte de enfermedad son directamente proporcionales a
los niveles de pobreza de la poblacin e inversamente a la disponibilidad del
seguro de salud: cuanto ms pobres y menos asegurados, tanto menos
reportan.



Como contraparte, los niveles de utilizacin son inversamente proporcionales
a los niveles de pobreza y directamente proporcionales a la disponibilidad del
seguro del individuo cuanto ms pobres y menos asegurados, tanto menos
utilizan los servicios de salud.



El 15% de la poblacin en el Per pertenece a hogares clasificados como pobres
extremos teniendo un gasto per cpita anual de US$ 192; mientras que un 39% de la
poblacin se ubica en hogares en situacin de pobreza no extrema (con un gasto
per cpita anual de US$ 447).

Resumen Ejecutivo xv enfermarse, en trminos de acceso son los que han
enfrentado las mayores barreras de entradas, habiendo estado excluidos del Seguro
Escolar y del Seguro Materno Infantil.

Actualmente, el Seguro Integral de Salud (SIS) los cubre de una manera limitada, a
pesar de que por su condicin de salud y bajos ingresos la vejez merece el acceso
privilegiado a los cuidados mdicos.





























CURVA DE DEMANDA DEL MERCADO

Ejemplo:

En el centro de Salud de Corrales se compra con frecuencia paracetamol, los
mismos se compra en el mercado interno y externo.

Cul ser la demanda total de paracetamol al construir las demandas individual y
demanda de mercado cuando el precio es igual a:

P = 2, 4, 6, 8, 10

Qdi = 1280 50px
Qde= 1560 25px


Qdm = 2840 75Px



Tabla N1:


Precio Demanda
Medica
Demanda
Externa
Demanda
Interna
2 2690 1510 1180
4 2540 1460 1080
6 2390 1410 980
8 2240 1360 880
10 2090 1310 780









Restriccin Presupuestaria:


1. Supongamos que un paciente gasta s/. 300 en medicamentos:

Precio de pastillas en s/.10
Precio de ampollas en s/.15

Hallar la RP

Qu sucedera si su sueldo aumentara y se da un incremento a 450 para la compra
de medicamentos?
Grafique la nueva RP.

Solucin:

300 = 10x
30 = x

300 = 15y
20 = y

Supongamos que la renta aumento a s/.450:

450 = 10x
45 = x

450 = 15y
30 = y






CONCLUSIONES


1. Los problemas de equidad y eficiencia hallados en el estudio de demanda,
reflejados en la existencia de una elevada demanda encubierta, plantean algunas
limitaciones de la actual poltica de salud para extender la proteccin del riesgo
financiero de la enfermedad a un porcentaje importante de la poblacin no
asegurada en situacin de pobreza.

2. Los resultados del estudio de demanda muestran que las polticas de salud
debern estar orientadas a reducir o eliminar las barreras de entradas de carcter
econmicas en las poblaciones de menores recursos, hacindose imperativo el
establecer un sistema de aseguramiento gratuito para la poblacin en pobreza
extrema que los exonere de los pagos de todos los servicios de salud (consulta,
laboratorio, internamiento).

Sin embargo, dada la magnitud del dficit de acceso, cabe preguntarse si es el
Seguro Integral de Salud (SIS) una solucin real y efectiva para mejorar las
condiciones de equidad?

El presupuesto reducido del SIS y plan de beneficio limitado es suficiente para
eliminar el dficit de acceso?. Este es un aspecto que las autoridades de salud
deben revaluar.

3. El estudio muestra que MINSA est subsidiando a un porcentaje elevado de la
poblacin que cuenta con recursos y posibilidades de adquirir una cobertura de
seguro. En este sentido, el MINSA est desviando recursos que podran ser
utilizados ya sea para financiar el acceso de poblaciones con menos oportunidades
o para fines de capitalizacin de sus establecimientos. Esta distorsin sugiere la
necesidad que el MINSA pueda introducir cobros diferenciados que permitan (a)
extraer el excedente del consumidor de la poblacin no pobre no asegurada y con
ello recuperar parcialmente sus costos y/o (b) alterar precios relativos que incentiven
a esta poblacin a tomar cobertura de seguro. En este contexto, se deber evaluar
la estrategia ms eficiente de absorberlos el mercado de seguro, ya sea a travs de
la promocin de ofertas de seguro de salud por parte de EsSalud o poner a
disposicin de un seguro pblico con primas diferenciadas.

4. El estudio muestra la existencia de condiciones de mercado favorable para que el
MINSA realice un rebalanceo de la estructura tarifaria actual estableciendo cobros
diferenciados segn la capacidad de pago de los usuarios de los servicios de salud.
De esta forma, los establecimientos de salud del MINSA podrn elevar sus tarifas a
los usuarios con mayores recursos, cobrndoles la proporcin ms alta posibles de
sus costos, y exonerar a los usuarios con mayor pobreza relativa (pobres extremos).



5. En este contexto, una poltica diferenciada de tarifas, tendera a mejorar las
condiciones de equidad y eficiencia en el mercado de salud, por cuanto incentivara
la demanda salud de la poblacin con menores recursos y permitira al MINSA
recuperar parcialmente sus costos para fines de capitalizacin y/o financiar la
cobertura de salud de la poblacin en situacin de pobreza.

Sobre la base de una evaluacin del excedente del consumidor, se ha determinado
que el aumento ptimo de tarifas a la poblacin no pobre no asegurada sera de
65%, con lo cual, se podra sustraer adicionalmente a los no pobres no asegurados
un equivalente al 30% de los ingresos que stos generan al MINSA. Con estos
recursos, los establecimientos del MINSA podran cubrir cmo mximo las
necesidades de salud del 50% de la demanda potencial (demanda actual ms dficit
de acceso) de los pobres extremos no asegurados.

6. Para que el rebalanceo tarifario sea efectivo en mejorar la equidad del sistema se
requiere complementarla con una adecuada poltica de focalizacin del subsidio
pblico, con ello se estara garantizando que los recursos sean canalizados hacia la
poblacin objetivo y no se desven recursos a financiar las necesidades de salud de
los no pobres.

7. La magnitud de la demanda insatisfecha sugiere la existencia de una brecha
oferta-demanda significativamente menor a la que reportan estudios previos. Ello
revela la necesidad de armonizar las polticas de inversin y las polticas de salud
que se orientan a promover el acceso y uso de los servicios de salud en las
poblaciones ms desfavorecidas, con el fin de no generar problemas potenciales de
oferta en algunas reas geogrficas. En este contexto, adquiere importancia
promover en el corto plazo el uso de mecanismo de compras de servicios a
proveedores privados por parte del Estado.

8. Desde un punto de vista de la eficiencia, se observa algunas distorsiones de
mercados que se requiere corregir:

a. El MINSA est subsidiando a EsSalud al atender parte de los asegurados a esta
institucin sin que haya una simetra en la atencin que proporciona EsSalud a los
usuarios no asegurados (el 4% de sus clientes son no asegurados). Lo anterior
requiere de la aplicacin de mecanismos de compensacin institucional (sistema de
liquidaciones peridicas) para restablecer un equilibrio en los flujos financieros del
MINSA.

b. La escasa competencia en el mercado de salud no genera incentivos para elevar
la calidad de los servicios de salud, principalmente en los establecimientos del
MINSA. Sin embargo, la evidencia muestra que existe una correlacin positiva entre
el grado de satisfaccin del cliente y el tipo de proveedor que selecciona, con lo cual
el sistema de salud pblica tiene un mercado potencial por explotar a travs de la
implementacin de mejoras de gestin en los procesos administrativos y productivos
de servicios de salud.



9. En resumen, se plantean seis lneas de polticas orientadas a mejorar las
condiciones de equidad y eficiencia en el sistema en el corto plazo:
(1) aseguramiento gratuito en la poblacin extrema,
(2) redireccionamiento del subsidio pblico de los no pobres a los pobres extremos
(rebalanceo tarifario),
(3) promover el aseguramiento contributivo en los segmentos no pobres asegurados,
(4) estrategia de focalizacin y
(5) mecanismos de liquidacin entre el MINSA y EsSalud y
(6) la implementacin de mejoras de gestin en los procesos administrativos y
productivos de servicios de salud.

Sin embargo, en la medida que ests polticas tengan un impacto favorable en
reducir la demanda encubierta elevando la asistencia de segmentos pobres a los
establecimientos de salud, los problemas de ofertas tendern a cobrar importancia.
Como consecuencia, el diseo y ejecucin de polticas de inversin deber ser
considerada parte prioritaria de la agenda de poltica de mediano plazo del sector
salud.