RELATRIO FINAL

OFICINA DE TRABALHO PARA DISCUSSO DO PLANO

NACIONAL DE INCLUSO DAS AES DE SADE MENTAL
NA ATENO BSICA

20 A 22 DE MARO DE 2001


1. INTRODUO

Na ultima dcada, o Ministrio da Sade lanou os Programas de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) e o Programa de Sade da Famlia (PSF). Estes
programas vm trazendo grandes avanos no processo de municipalizao da sade e
vm contribuindo para a transformao do modelo assistencial vigente.
O PSF consiste em um novo modelo de ateno centrado na lgica da vigilncia
sade e qualidade de vida, dirigido famlia e comunidade, e inclui desde a proteo
e a promoo sade at o diagnstico e o tratamento das doenas. O perfil especfico
dos profissionais desses programas, envolvidos com o bem-estar das comunidades, o
da construo de compromisso, disponibilidade, intimidade e de relaes de confiana
com as mesmas.
Nesse mesmo perodo, o campo de ateno sade mental passa por
importantes transformaes conceituais e operacionais, reorientando-se o modelo
historicamente centrado na referncia hospitalar por um novo modelo de ateno
descentralizado e de base comunitria.
A incorporao de aes de sade mental na ateno bsica essa rede
diversificada de servios (PSF/PACS), contribuir para alavancar este novo modelo,
oferecendo melhor cobertura assistencial dos agravos mentais e maior potencial de
reabilitao psicossocial para os usurios do SUS.
O Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Polticas de Sade e a rea
Tcnica de Sade Mental da Secretaria de Assistncia a Sade, do Ministrio da
Sade, conscientes da necessidade de implementao das aes de sade mental na
ateno bsica, decidem pela elaborao e implantao de um Plano Nacional de
incorporao de aes de sade mental no conjunto de aes que compem o
cuidado integral sade. O Ministrio da Sade pretende, dessa forma, contribuir
para uma maior compreenso sobre a realidade em que a famlia vive, criando
condies para os profissionais atuarem de forma resoluta nas situaes de risco
geradoras de sofrimento psquico.




2
2. OBJETIVOS


I Aprofundar, entre os participantes da oficina, a discusso acerca da incluso de
aes de sade mental no Sade da Famlia, com vistas a obter subsdios para
concluso do Plano Nacional de Incluso das Aes de Sade Mental no PSF;


II-Aproveitar as experincias vivenciadas pelos participantes da Oficina, para subsidiar
a concluso do Plano Nacional de Incluso da Sade Mental no Sade da Famlia;

III - Identificar estratgias especficas para o enfrentamento da concentrao de leitos
psiquitricos e problemas decorrentes do uso do lcool e outras drogas e outros
transtornos mentais de maior prevalncia.


3. PARTICIPANTES

Foram selecionados para participar da oficina, 09 Secretarias Municipais de
Sade e 01 Secretaria Estadual de Sade, por possurem experincias em andamento de
aes de sade mental no PSF, ou por desenvolverem aes de sade mental na ateno
bsica, a saber: Curitiba/PR, Quixad/CE, Sobral/CE, Cabo de Santo Agostinho/PE,
Recife/PE, Camaragibe/PE, Araua/MG, Natal/RN, Aracaju/SE e Projeto Qualis da
Secretaria Estadual de Sade de So Paulo.

Relao de participantes da Oficina:

1. Coordenadores Municipais do PACS/PSF e de Sade Mental dos 09 municpios
selecionados, alm de um tcnico de sade mental da equipe de sade da famlia
(ESF) dos municpios em questo.

2. Coordenadores de Sade Mental e do PSF dos Estados nos quais os municpios em
questo esto inseridos: Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paran, Minas Gerais,
Cear , Sergipe e de So Paulo alm dos 02 coordenadores participar tambm 03
tcnicos do Projeto Qualis/SP

3. Organizadores do evento e convidados especialistas no tema:

05 representantes do Departamento de Ateno Bsica do MS: Heloiza Machado,
Afra Suassuna, Maria Arindelita, Mrcia Motta e Tnia Cristina Rehen;

03 representantes da rea Tcnica de Sade Mental do MS: Pedro Gabriel
Godinho Delgado, Alfredo Schechtman e Paula Galeano;

05 consultores da Secretaria de Polticas de Sade do MS: Gustavo Couto, Antnio
Lancetti, Willians Valentini e Evaldo Oliveira;

3
01 representante da OPAS/OMS: Julio Javier Espindola;

01 representante do CONASEMS: Sandra Fagundes, Secretria Municipal de
Sade de Viamo/RS;

Especialistas convidados:

Maria Fernanda Niccio /SP;
Florianita Campos, Campinas/SP;
Eduardo Ledo, Vitria da Conquista/BA;
Srgio Levcovitz , /RJ;
Rosngela Cecim, Belm/PA;
Julio Cesar Silveira Gomes Pinto, Maca/RJ;
Gina Ferreira, Angra dos Reis/RJ;
Carlos Felipe, SES do Rio de Janeiro;
Ins Eugnia Ribeiro Costa, SMS de Camaragibe/PE.

4. RESULTADO ESPERADO

Da oficina de trabalho espera-se obter um relatrio com as principais
estratgias para implementao do Plano Nacional de Incluso das Aes de Sade
Mental na Ateno Bsica.


5. PROGRAMAO DA OFICINA




Dia 20/03/2001


Perodo da Noite

Mesa de Abertura: A necessidade de um Plano Nacional de Incluso de Aes de
Sade Mental na Ateno Bsica.

Expositores:

Cludio Duarte da Fonseca - Secretrio de Polticas de Sade do Ministrio da
Sade;
Renilson Rehen de Souza Secretrio de Assistncia Sade do Ministrio da
Sade;
Srgio Arouca
Secretrio Municipal de Sade do Rio de Janeiro;
Heloiza Machado
4
Diretora do Departamento de Ateno Bsica/SPS/MS;
Antnio Henrrique Pedrosa
Diretor do Departamento de Assistncia Tcnica da Secretaria de Assistncia
Sade/ MS;
Pedro Gabriel Godinho Delgado, Coordenador da rea Tcnica de Sade
Mental/SAS/MS;
Dr. Julho Javier Espndola
Representante da OPAS/OMS




Dia 21/03/2001



Perodo da Manh

Mesa redonda: Por que incluir as aes de sade mental no PSF?

Expositores:

Afra Suassuna Coordenadora de Estratgias para o Desenvolvimento e Gesto da
Ateno Bsica/DAB/SPS do Ministrio da Sade;
Pedro Gabriel Godinho Delgado Coordenador da rea Tcnica de Sade
Mental/SAS do Ministrio da Sade;
Gustavo Couto Consultor da Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da
Sade.

Discusso ampliada das exposies do perodo da manh.

Coordenador: Evaldo Oliveira

Perodo da Tarde

Mesa redonda: Modelos e Iniciativas Algumas experincias em andamento de
incluso da sade mental no PSF.

Expositores:

Antnio Dercy Silveira Filho
Coordenador do PACS/PSF dos municpios de Curitiba/PR;
Alexandre de Arajo Pereira
Coordenador de Sade Mental de Sobral/CE;
Marta Gouveia Ramos
Coordenadora de Sade Mental de Cabo de Santo Agostinho/PE;

5
Vtor Palomo
Tcnico de Sade Mental do Projeto Qualis / Santa Marcelina, da Secretaria
Estadual de Sade de So Paulo;
Rosngela Gomes de Souza
Tcnica de sade mental do Projeto Qualis/Zerbini, da Secretaria Estadual de Sade
de So Paulo.

Discusso ampliada das exposies do perodo da tarde.

Coordenador: Alfredo Schechtman

Na segunda metade do perodo da tarde foram instalados os grupos e tiveram incio os
trabalhos em grupo.




Dia 22/03/2001




Perodo da Manh

Continuao dos trabalhos em grupo.

Perodo da Tarde

Apresentao das concluses dos trabalhos em grupo.

Expositores:

Grupo 1: Evaldo Oliveira
Grupo 2: Gustavo Couto
Grupo 3 Fernada Niccio
Grupo 4 : Julho Csar Silveira Gomes Pinto

Discusso ampliada, encaminhamentos e encerramento.

Coordenador: Pedro Gabriel Godinho Delgado








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ANEXO I

Termo de Referncia das Exposies sobre as Experincias
Municipais de Incluso

O presente termo de referncia alm de orientar as exposies dos
Coordenadores do PACS/PSF ou de Sade Mental dos municpios de Cabo de Santo
Agostinho, Curitiba, Sobral e do tcnico do Projeto Qualis, dever tambm servir como
roteiro para a descrio que os coordenadores que participaro da oficina, devero fazer
sobre as respectivas experincias locais de articulao das aes de sade mental com o
Programa de Sade da Famlia. Solicitamos que as descries sejam remetidas ao
Departamento de Ateno Bsica/SPS do Ministrio da Sade at o dia 15/03/2001,
atravs do e-mail : marcia.motta@saude.gov.br
Aspectos que devero ser abordados nas apresentaes e nas descries das
experincias:

1. Identificao do municpio (localizao geogrfica, dados demogrficos, tipo de
gesto).
2. Estrutura fsica e administrativa dos servios de sade:
2.1. esclarecer as formas de articulao/integrao do PSF com as aes de sade
mental;
2.2. informar a estrutura assistncial dos servios de sade mental;
2.3. informar o nmero de equipes de sade da famlia e de agentes comunitrios de
sade do municpio.
3. Composio e forma de integrao das equipes de sade mental no PSF
3.1. uma equipe de sade mental d suporte tcnico a quantas equipes de sade da
famlia?
3.2. informar que categorias profissionais compem a equipe de sade mental que
d suporte tcnico equipe de sade da famlia, bem como quantos
profissionais por categoria;
3.3. que atividades os profissionais de sade mental desenvolvem em articulao
com as equipes do PSF?


Informamos que dentre as 09 Secretarias Municipais de Sade partcipes da
oficina, somente os representantes dos municpios de Cabo de Santo Agostinho,
Aracaju e Sobral entregaram aos organizadores do evento o presente termo de
referncia com as descries das suas respectivas experincias de incluso das
aes de sade mental no PSF.
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ANEXO II



Para o desenvolvimento dos trabalhos, foi solicitado aos grupos que baseassem
as discusses nas questes colocadas no Roteiro para Discusses dos Trabalhos em
Grupo, a saber:

1. Quais os problemas de sade mental, e as situaes de risco e vulnerabilidade que
mais freqentemente ameaam e comprometem os vnculos familiares e sociais?

2. Quais so os principais problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
com que as equipes de sade da famlia devem se defrontar?

3. Que aes devem ser desenvolvidas pela equipe de sade mental em articulao
com o PSF? Qual sua composio e a quantas equipes de sade da famlia dever
dar suporte?

4. Que aes, individuais e coletivas, j desenvolvidas pelo PSF na comunidade e nas
unidades de sade podem ser consideradas dispositivos teraputicos em sade
mental?

5. Quais so os conhecimentos bsicos que a equipe de sade da famlia (ESF) deve ter
para enfrentar os problemas de sade mental?

6. Quais as funes da equipe e de cada um dos seus integrantes no desenvolvimento
das aes de sade mental? Como capacit-los para o exerccio de sua prtica?

7. Como prescrever e administrar psicofrmacos na Ateno Bsica?

8. Quais so os passos iniciais para introduzir a sade mental no PSF nos trs
primeiros meses?

9. Que metas devem ser colocadas para o primeiro semestre e para o primeiro ano de
incluso das aes de sade mental no PSF?

10. Que dados sanitrios devem ser registrados e que ndices devero ser utilizados para
avaliao do programa?

11. Em que casos a pessoa com problemas de sade mental deve ser referenciada e qual
o fluxo de referncia e contra-referncia?

12. Que tipo de parceria com outros servios pblicos e privados o grupo considera
importantes para o desenvolvimento do Programa de sade mental?



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RELATRIO DOS GRUPOS



RELATRIO DO GRUPO I



Composio do grupo I:

1. Maria das Graas Teixeira Bezerra /RN;
2. Maria Imaculada Ferreira da Fonseca/CE;
3. Manoel Messias Cordeiro/ SE;
4. Ana Maria Pitta /SP;
5. Janaina Gleice da Silva/PE;
6. Tereza Campos/PE;
7. Antnio Dercy Silveira Filho/PR;
8. Alexandre de Arajo Pereira/CE;
9. Desiree Freire Sandes Santos/SE;
10. Antnio Francelino de Carvalho/CE;
11. Vnia Caz / PE;
12. Jorgina Ferreira/ RJ;
13. Vtor Palomo /SP;
14. Paula Galeano/Ministrio da Sade;
15. Coordenadora do Grupo: Maria Arindelita Neves de Arruda;
16. Relator do Grupo: Evaldo Oliveira.



RELATRIO


Problemas de sade mental - situaes de risco:

Excluso social;
Alcoolismo e outras dependncias;
Psicoses;
Suicdio em adolescentes e adultos jovens.

Problemas de sade mental indicadores epidemiolgicos:

80% com algum sofrimento psquico;
10% com transtornos leves e moderados;
3% com transtornos severos.

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Aes da equipe de sade mental:

Capacitao da ESF;
Superviso em servio;
Educao continuada;
Interveno conjunta em consultas e visitas domiciliares;
Responsabilidade territorial;
Promoo Sade e Qualidade de Vida.

Composio mnima da equipe de sade mental:

1 psiquiatra (ou clnico capacitado);
1 psiclogo;
1 outro profissional de nvel superior capacitado em sade mental.

Proporo de equipe de sade mental para equipes de sade da famlia:

1 ESM para 9 ESF
Municpio 10.000 hb. = 1 TSM ligado a 1 ESM
localizado em regio ou plo

Conhecimentos bsicos da ESF:

Na prtica, necessrio aumentar a capacidade das pessoas de:

Comunicao interpessoal, habilidades sociais positivas, protagonismo positivo;
Reconhecer e expressar sentimentos e emoes;
Estabelecer e manter vnculos afetivos;
Resolver conflitos;
Encontrar tempo livre para atividades fsicas, recreativas, esportivas, artsticas;
Ser capaz de evitar o uso prejudicial de lcool e outras drogas.

Aes em sade mental da ESF:

a) Ao promotora e preventiva para diminuir:

O comportamento violento;
O abuso de lcool / consumo de drogas;
O isolamento social / afetivo;
Os sentimentos de baixa estima;
A dedicao exclusiva e competitiva atividade de trabalho.
b) Sensibilizao para a escuta e compreenso da dinmica familiar e das relaes
sociais envolvidas;
10
c) Sensibilizao para a compreenso e identificao dos pontos de vulnerabilidade
que possam provocar uma quebra ou uma m qualidade dos vnculos familiares e
sociais;
d) Incorporao da promoo em sade mental nas aes voltadas para grupos
especficos: hipertenso, diabete, sade da mulher, criana e adolescente, idoso,
alcoolismo e outras drogas, violncia urbana entre outros;
e) Acompanhamento de usurios egressos de internaes psiquitricas, egressos dos
NAPS e de outros recursos ambulatrias especializados;
f) Construo de intervenes teraputicas de forma personalizada, respeitando a
realidade especfica local e voltada para a incluso social;
g) Mobilizao de recursos comunitrios estabelecendo articulaes com grupos de
auto ajuda, associaes de bairros, conselho tutelar, entre outras organizaes
populares;
h) Promoo de palestras, debates, atividades artsticas e de grupos de uma maneira
geral com temticas especificas de acordo com a realidade de cada comunidade;
i) Construir de novos espaos de reabilitao psicossocial dentro da comunidade como
oficinas comunitrias e outros que venham a ser criado pela mobilizao social;
j) Identificao e acompanhamento dos casos de transtornos psiquitricos severos
estruturando e ampliando os vnculos da ESF com eles.

Obs: estas aes s tero eficincia e eficcia se estiverem inseridas e articuladas com
uma rede de cuidados e aes de sade mental (emergncia, hospital geral, pronto
atendimento, NAPS, CAPS, residncias teraputicas, etc.).

Metas

Nos primeiros 6 meses:

Seleo da equipe de sade mental;
Treinamento / capacitao da ESM;
Integrao com ESF;
Apropriao do territrio;
Inicio do treinamento / capacitao das ESF.


No primeiro ano:

Capacitar 100% dos recursos das ESF;
Identificao e acompanhamento de 100% dos casos severos de seu territrio.
Obs: considerar para calculo 3% da populao.


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RELATRIO DO GRUPO II



Composio do Grupo II:

1. Luciana Figueroa /PE;
2. Maria Rizoneide Negreiros de Arajo /MG;
3. Luiz Antnio de Souza /CE;
4. Rosngela Gomes de Souza/SP;
5. Claudia Menezes Santos/SE;
6. Fernanda Lcia Leite Moraes/PE;
7. Maristela Gomes Pinheiro/RN;
8. Carlos Magno Cordeiro Barroso /CE;
9. Lda Maria Gouveia/PE;
10. Maria Elizabete Freitas de Carvalho/RN;
11. Rogria Ribas Prestes/PR;
12. Srgio Leucovitz/RJ;
13. Carlos Felipe Almeida/RJ;
14. Rosngela Cecim/PA;
15. Relator do Grupo: Gustavo Couto;
16 .Coordenadora do Grupo: Mrcia Motta.


RELATRIO


1. Situaes de risco e vulnerabilidade:

Psicose e transtornos mentais graves;
Violncia intrafamiliar;
Situaes de excluso social (pacientes cronificados internados em hospitais
psiquitricos, populao de rua, idoso em situao de abandono, etc.);
Prostituio infantil;
Doena clnica grave;
Problemas psicossociais relacionados com o uso e abuso de lcool e outras drogas:
violncia domiciliar no trnsito, agresso, delito, tentativa de suicdio e outros;
Problemas clnicos relacionados ao uso e abuso AD.

2. Equipe de sade mental

Composio: Equipe de retaguarda especializada, multidisciplinar, com formao em
sade mental e perfil para trabalhar em comunidade. Uma equipe mnima, com 1
psiquiatra, 1 psiclogo e mais 3 profissionais de nvel superior com o perfil citado, na
proporo de 1 equipe de sade mental para cada 10 ESF.


12
Aes: Atuar junto ao PSF para capacitao e educao continuada, discusso de caso,
planejamento local, interveno conjunta, mobilizao e integrao com
recursos existentes nas comunidades, formao de grupos e oficinas.

3. Princpios e aes de sade mental no PSF

O grupo refora as aes relacionadas na proposta preliminar do Plano Nacional, quais
sejam:

1. Atuao e sensibilizao para a escuta e compreenso da dinmica familiar e
das relaes sociais envolvidas;
2. Sensibilizao para a compreenso e identificao dos pontos de
vulnerabilidade que possam provocar uma quebra ou uma m qualidade dos
vnculos familiares e sociais;
3. Incorporar a sade mental nas aes voltadas para: hipertenso, diabete, sade
da mulher , criana e adolescente, idoso, alcoolismo e outras drogas, violncia
urbana entre outros ;
4. Acompanhamento de usurios egressos de internaes psiquitricas, egressos
dos NAPS e de outros recursos ambulatrias especializados;
5. Construes de intervenes teraputicas de forma individualizada,
respeitando a realidade especfica local e voltada para a incluso social;
6. Mobilizao de recursos comunitrios estabelecendo articulaes com grupos
de auto ajuda, associaes de bairros, conselho tutelar, entre outras
organizaes populares;
7. Promoo de palestras, debates, atividades artsticas e de grupos de uma
maneira geral com temticas especificas de acordo com a realidade de cada
comunidade;
8. Buscar construir novos espaos de reabilitao psicossocial dentro da
comunidade como oficinas comunitrias e outros que venham a ser criado pela
mobilizao social.

Complementando, o grupo ressalta a importncia de direcionar as aes
para:

As situaes de risco citadas na questo n1;
Realizao de grupos teraputicos e outras intervenes;
Qualificar a referencia e garantir a responsabilidade sanitria;
Mobilizao de recursos comunitrios.

4. Contedo bsico para capacitao das ESF

Noes bsicas de transtornos mentais e manuseio racional de psicofrmacos;
Diagnstico e interveno teraputica;
Fundamentos bsicos sobre famlia e redes sociais;
Princpios da reestruturao da assistncia psiquitrica e direitos humanos;
Noes bsicas de dinmicas de grupo.

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5. Descentralizao da prescrio de psicofrmacos para o mdico da ESF,
com suporte e retaguarda da ESM.

6. Metas para 2001

Definio dos critrios para seleo dos municpios;
Capacitao e acompanhamento das equipes de sade mental;
Incluso dos cuidados de sade mental nos mdulos bsicos de treinamento das
novas equipes de sade da famlia;
Realizao de oficinas regionais de acompanhamento e avaliao da implantao do
plano nacional;
Criao de indicadores.

7. Consideraes Finais

7.1. Alinhamento conceitual a plenria decidiu ratificar os elementos conceituais
expressos pelo Grupo 3 como sendo a o pensamento dos demais participantes da
oficina.

7.2. Situaes de risco e definio de prioridades foram listadas as seguintes
situaes:
Excluso social (pacientes cronificados em hospital psiquitrico, pessoas em
priso domiciliar, populao em situao de rua, idoso em situao de abandono,
crianas e adolescentes em situao de risco pessoal e social etc.);

Violncia em suas diversas formas (domiciliar e comunitria, contra mulher,
crianas vitimizadas etc.);

Problemas decorrentes do uso prejudicial de lcool e outras drogas;

Transtornos mentais graves (severos);
Obs: Foi sugerido usar como referncia epidemiolgica os seguintes indicadores:
10 a 15% da populao apresenta transtornos leves e moderados, e 3%
transtornos mentais graves (severos).

Suicdios e tentativas de suicdio.

7.3. Equipe a plenria enfatizou a importncia de ser estabelecida a relao Equipe
de Sade Mental/Equipe de Sade da Famlia. O tcnico de SM que trabalha junto ao
PSF o faz como representante da equipe. Prope-se uma relao de uma equipe de SM
com a composio mnima de 3 profissionais (1 psiquiatra ou clinico capacitado, 1
psiclogo e outro tcnico em sade mental capacitado para o trabalho em comunidade)
para 6 ou 9 equipes de Sade da Famlia dependendo da realidade local.

7.4.Capacitao a capacitao dos profissionais das equipes de sade mental e de
sade da famlia deve contemplar os seguintes contedos:
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Modulo 1 Direitos de Cidadania e Direitos Humanos (ECA, direitos dos
portadores de transtornos mentais, dos idosos, das mulheres, resposta a
violncia, etc.);
Modulo 2 Arcabouo da Reforma Psiquitrica e do PSF;
Modulo 3 Famlia, Grupos e Rede Social;
Modulo 4 Interveno na crise;
Modulo 5 Modo de uso, tipos de usurios e problemas relacionados ao
lcool e outras drogas;
Modulo 6 - Sexualidade & DST/AIDS;
Modulo 7 Uso racional de psicofrmacos.

Obs: a plenria sugere a incluso destes contedos nas prximas capacitaes dos
tcnicos do PACS/PSF e equipes de Sade Mental.


7.5. Indicadores foram sugeridos alguns indicadores para avaliao dos servios:

Reduo das internaes psiquitricas;
Reduo das reinternaes;
Identificao e acompanhamento dos transtornos psiquitricos graves
(severos);
Reduo no numero de suicdios e tentativas de suicdio;
Reduo do uso irracional de psicofrmacos;
Notificao e acompanhamento das crianas vitimas de maus tratos;
Identificao e acompanhamento de 50% dos casos esperados de
dependncia qumica grave;
Aumento da mobilizao de recursos comunitrios;
Reduo da violncia no territrio.
Obs: sugere-se a criao de indicadores para identificao da reduo da
violncia e melhora da qualidade de vida, atravs da ampliao dos vnculos
familiares e sociais.


7.6. Financiamento a plenria recomendou que seja destinado um incentivo por
parte do Ministerio da Sade para os municpios que inclurem aes de sade
mental nos programas de sade da famlia, dentro das diretrizes propostas pelo
Plano Nacional de Incluso. A manuteno ou suspenso deste incentivo ser
balizada pelos indicadores de avaliao tambm propostos no Plano.








15
RELATRIO DO GRUPO III



Composio do Grupo III:

1. Rousicler Aparecida Viegas Di Lorenzo/SP;
2. Tereza Cristina Noronha Ramos /PE;
3. Wirmond DAngelis /PR;
4. Cynara Dantas /RN;
5. Ana Valria Nepomuceno Bezerra Carneiro /CE;
6. Rosa Maria Barros dos Santos/SP;
7. Ana Anglica Salmeron Menezes/SE;
8. Marcello Cavalcanti Borges/PE;
9. Jonana Costa de Oliveira/CE;
10. Marta Gouveia Ramos/PE;
11. Elizabeth Pereira Silva/PE;
12. Sandra Fagundes/CONASEMS;
13. Vtor Palomo/SP;
14. Alfredo Schechtman / Ministrio da Sade;
15. Coordenador do Grupo: Willians Valentini;
16. Relatora do Grupo: Maria Fernanda Niccio.




RELATRIO


Princpios que possibilitem o dilogo, a articulao e a implementao de aes
de sade mental no PSF:

As diretrizes do PSF
*
e as diretrizes da reforma psiquitrica
**
constituem hoje
um conjunto de princpios que so fundamentais para o dilogo, a articulao e a
implementao de aes de sade mental no PSF, a saber:

1. Princpios do SUS;

2. Territrio compreendido no apenas como delimitao geogrfica, mas como o
conjunto de recursos, valores, conflitos, culturas e relaes entre as pessoas;


*
no grupo, alguns participantes fizeram referncia ao seguinte texto: PSF Cadernos de Ateno Bsica.
A implantao da Unidade de Sade da Famlia. Caderno 1.
**
alguns documentos de referncia: Relatrio da II Conferncia Nacional de Sade Mental; Declarao
de Caracas; Carta de Direitos dos Usurios Familiares dos Servios de Sade Mental; Portaria MS
106/2000.
16


3. Assuno da responsabilidade pela demanda;

4. Organizao da ateno sade mental em rede constituda por aes diversas,
humanizadas e tecnicamente competentes;

5. Intersetorialidade compreendida como efetiva interao entre as diferentes polticas
e respostas e no apenas como somatria eventual de aes;

6. Ateno integral, contnua e de qualidade;

7. Planejamento, desenvolvimento e avaliao das aes em equipe multiprofissional;

8. Desenvolvimento das aes em mbitos diversos: nas unidades de sade, nos
domiclios, nos lugares e recursos comunitrios;

9. Desinstitucionalizao como diretriz fundamental que implica necessariamente a
desinstitucionalizao das pessoas internadas e a construo de rede de cuidado
capaz de dar respostas s diversas necessidades das pessoas;

10. Modalidades de cuidado que:

Possibilitem o crescimento, a autonomia, a garantia de direitos, a qualificao da
convivncia, a emancipao e o confronto com as diferentes formas de excluso
social;
Possam garantir a escuta, o vnculo e que potencializem as singularidades, as
biografias, as razes culturais e as redes de pertencimento. As diferentes
modalidades de cuidado devem ter flexibilidade, disponibilidade e aprender a lidar
com o imprevisto;
Trabalhem com a perspectiva de formas de pensar e de interagir com as pessoas em
seu contexto, possibilitando que as pessoas se reapropriem dos conhecimentos sobre
seu processo de adoecer;
Potencializem e ampliem as redes sociais e de suporte;
Estejam atentas e recusem as formas de medicalizao, psiquiatrizao e
psicologizao.

11. Ateno efetiva s pessoas em situaes de gravidade. Cabe ressaltar que a
prioridade s pessoas graves no significa qualquer forma de oposio
responsabilidade territorial mas o reconhecimento de que as pessoas em situaes
graves, em geral no tem acesso aos servios ou esto institucionalizadas em
instituies asilares. Dessa forma, a ateno s pessoas graves implica em aes
efetivas que viabilizem o acesso.

Consideramos que os dois campos Programa de Sade da Famlia e a Sade
Mental - tm apresentado novas formas de cuidado do processo de adoecer humano,
produzindo novas tecnologias e respostas.

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Ao mesmo tempo, neste novo dilogo, somos todos aprendizes e produtores de
novos desenhos de ateno em sade. Nesta perspectiva os dois campos se propem,
sobretudo, a compartilhar o cuidado em sade que produza uma efetiva melhora de
qualidade de vida.

A estratgia do PSF tem possibilitado revelar os contextos nos quais emergem os
problemas e tambm alguma das possibilidades de respostas. Ao mesmo tempo, o
trabalho efetivo com as pessoas em seu territrio revela diversas formas de sofrimento,
de desassistncia, de processos que transformam as diferenas em desigualdade e de
excluso social.

Para a implementao de respostas, as aes e respostas do setor sade so
fundamentais, mas evidentemente insuficientes. As necessidades requerem Polticas
Pblicas intersetoriais e integradas, comprometidas com as necessidades das pessoas,
com a ampliao de oportunidades, com a construo de direitos e com o
desenvolvimento local.

O quadro da ateno psiquitrica e da ateno sade mental, no obstante os
inmeros esforos empreendidos, evidenciam ainda um enorme desequilbrio entre os
recursos e os investimentos na internao hospitalar quando se compara com a rede de
ateno de base comunitria.

Nesta perspectiva, a incluso das aes de sade mental no PSF fundamental,
mas ser uma estratgia insuficiente se no for acompanhada da efetiva implantao da
rede de ateno. Entretanto, para que ampliem as possibilidades de cuidado dentro de
uma lgica de somar recursos necessria uma articulao com o processo de
desenvolvimento de uma rede de servios substitutivos ao modelo ainda hoje
predominantemente hospitalocntrico.

Destacamos tambm que este trabalho em conjunto propiciar a difuso de
processos de transformao de valores, freqentemente atribudos s pessoas com
transtornos mentais e/ou outras formas de deficincia, como a desqualificao, a
invalidao e a incapacidade.

Neste processo de articulao, de aprendizado mtuo no qual, repetimos, somos
todos aprendizes, fundamental a disponibilidade para a mudana da organizao dos
processos de trabalho.

Destacamos neste percurso a necessidade de controle social efetivo, de acordo
com os princpios e instncias do SUS e com as diversas formas de participao ativa
das comunidades.

Em relao aos processos em desenvolvimento, existem diversas experincias
que realizaram caminhos em contextos especficos, enunciando algumas possibilidades
de respostas.

Em relao s aes iniciais torna-se necessria a construo de respostas que
contemplem as diversas problemticas que j esto sendo reveladas nas experincias em
18
curso. Ao mesmo tempo as respostas devem propiciar parmetros que contemplem as
necessidades e diversidades regionais e culturais.

Neste dilogo importante a constante reflexo crtica sobre o referencial da
psiquiatria preventivo-comunitria, que foi um dos referenciais que orientou algumas
das polticas de sade mental da dcada de 80.

A implementao de experincias norteadas por este referencial, naquele
perodo, trouxe inmeras possibilidades. Ao mesmo tempo se mostrou insuficiente e
inadequada para:

a) efetiva desinstitucionalizao das pessoas internadas;
b) implementao de modos de cuidado que dessem suporte tambm aos pacientes
graves;
c) reverso do modelo hospitalocntrico;
d) implementao de aes que objetivem a autonomia das pessoas com transtornos
mentais e a garantia de direitos.

Ressaltamos que diferentemente da compreenso da ateno bsica como sendo
ateno primria simplificada, as diretrizes do PSF e da reforma psiquitrica
anteriormente enunciadas reconhecem a complexidade do trabalho territorial.


Equipes de SM / Equipes do PSF

Foram discutidas diversas hipteses mas o grupo optou por deixar em aberto e
apresentou uma sugesto: as equipes de sade mental devem ser compostas por 5
profissionais.
A relao de equipe de sade mental com o nmero de equipes de PSF no foi
estabelecida pelo grupo.


Capacitao

Deve estar voltada para as demandas apresentadas pelas equipes do PSF;
No deve ser pontual, mas constituda enquanto educao continuada;
Deve envolver temtica de direitos humanos e cidadania;
Deve desenvolver tecnologias que possibilitem trabalhar:

Grupos (adolescentes, gestantes, hipertensos, etc.);
Contextos individuais e coletivos;
Estratgias de construo de redes de solidariedade, de oportunidades e de
cooperativas populares.

Ter abordagem intersetorial;
Deve se desenvolver mutuamente entre as equipes do PSF e as equipes de PSM,
ambas incorporando o aprendizado mtuo;
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Deve ter carga horria prevista dentro das atividades programticas;
Deve entender que neste processo de construo de um novo modelo de ateno
sade, todos somos aprendizes no ver e ouvir, no pensar e no agir.

Financiamento e Indicadores

Financiamento

A destinao dos recursos para os servios de sade mental revela a iniqidade
do sistema, uma vez que o custeio das internaes psiquitricas ao redor de 500
milhes de reais/ano, enquanto que no h recursos para as aes de sade mental na
ateno bsica e o montante de verbas para os servios substitutivos no chega a 30
milhes. O destino de recursos revela que o caminho de acesso para o sofrimento
psquico o hospital. Caminho inverso da insero social e do trabalho de territrio.
Para reverso desse caminho identificamos e reafirmamos a necessidade de reconverso
dos recursos bem como a injeo de novas verbas.Buscando viabilizar o princpio de
que o dinheiro deve seguir o paciente para melhora da sua qualidade de vida e no ser
destinado a perpetuar instituies.

Considerando, que os gastos com os hospitais psiquitricos corresponde a
R$300,00/hab/ano, e que h previso de recursos novos para a sade, propomos:

1) Que as verbas sejam realocadas para os municpios e/ou territrios que
constituam uma rede de ateno capaz de diminuir as internaes
psiquitricas e de responder as demandas reveladas pelo trabalho das equipes
de sade da famlia. A reduo das internaes deve corresponder a uma
reduo dos leitos nos hospitais psiquitricos;

2) Que seja destinado R$1,00/habitante/ano como incentivo s aes de sade
mental na ateno bsica, em especial, para os municpios que introduziram
equipes de sade da famlia.


Indicadores

Procurando precisar indicadores possveis de acompanhamento e viabilidade:

Reduo das internaes psiquitricas, tanto primeiras quanto reinternaes;
Ampliao dos dispositivos de ateno s crianas e aos adolescentes em
situao de vulnerabilidade;
Reavaliao peridica e acompanhamento dos pacientes desinternados;
Indicadores que identifiquem a ampliao de trabalhos comunitrios e
territoriais.



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RELATRIO DO GRUPO IV



Composio do Grupo:

1. Marieta Cardoso Gonalves / SE;
2. Margareti Menoncim Debertolis / PR;
3. Simone Franco / MG;
4. Maria Madalena Cruz Faustino / RN;
5. Aldenildo Arajo de Moraes Fernandes Costeira / CE;
6. Ins Eugnia Ribeiro Costa/ PE;
7. Marcela Lucena /PE;
8. Danuza Menezes Maceno / PR;
9. Carla Alexandra Pereira / MG;
10. Antnio Lancetti / SP;
11. Florianita Campos / SP;
12. Alfredo Schlechtman / Ministrio da Sade;
13. Relator: Julio Cesar Silveira Gomes Pinto / RJ;
14. Coordenador do Grupo: Eduardo Ledo /BA.



RELATRIO


1. Quais os problemas de sade mental, e as situaes de risco e vulnerabilidade,
que mais freqentemente ameaam e comprometem os vnculos familiares e
sociais?

Os problemas de sade mental ( SM ) mais freqentes nas comunidades so:
psicose, alcoolismo e abuso de drogas ilcitas, abuso de benzodiazepinicos, transtornos
no humor, retardo mental e atos de violncia.
Riscos e vulnerabilidades: desemprego, fome, falta de moradia, ausncia de
espaos de organizao e convvio, desorganizao dos servios de sade.

2. Quais so os principais problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
com que as equipes de sade da famlia devem se defrontar?

As equipes de sade da famlia ( ESF ) devem:
Ter mais informaes a respeito do trabalho de reduo de danos;
Trabalhar os preconceitos a respeito do uso de drogas;
Diferenciar entre os vrios modos de usos e abusos de lcool e drogas;
Ser capacitadas para abordar o problema do uso e abuso de lcool e drogas;
Ser capacitadas para reconhecer e tratar a abstinncia alcolica;
Trabalhar o problema com outros setores da sociedade.
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3. Que aes devem ser desenvolvidas pela equipe de sade mental em articulao
com o PSF? Qual sua composio e a quantas equipes de sade da famlia dever
dar suporte?

As ESF e a Equipe de Sade Mental ( ESM ) devem:

definir responsabilidades a respeito de quem cuida das pessoas e famlias;
estabelecer perfil epidemiolgico da regio dos PSF, levando em conta a cultura
local;
no ha orientao fechada a respeito de quais aes devem ser desenvolvidas entre
PSF e ESM, porem, as seguintes aes esto sendo realizadas com bons resultados,
em diversas experincias e podem servir de diretrizes gerais:

A ESM fornece capacitao e superviso para a ESF completa;
Intervenes familiares comunitrias conjuntas ( PSF + ESM ), como
instrumento de capacitao;
Organizao de equipe volante de SM , que desenvolver as aes junto s ESF
Insero de pacientes graves em atividades comunitrias;
Desenvolvimento de articulaes conjuntas com os diversas recursos da
comunidade, tanto no sentido de abordagem teraputico, como de estmulos
criao de espaos de convvio e organizao;
Criao de Oficinas Teraputicas na comunidade.

A composio das ESM ser de profissionais com perfil para a funo, com 20% de
psiquiatras ou, na sua falta, mdico generalista capacitado para o trabalho em SM>
A proporo ser de um profissional de SM para cada 2 equipes de SF.

4. Que aes individuais e coletivas j desenvolvidas pelo PSF na comunidade e
nas unidades de sade, podem ser consideradas dispositivos teraputicos em
Sade?

Todas as aes coletivas e que estimulem cuidados, escuta, encontros e vnculos
so aes de SM que j esto em andamento no PSF:

Centros de convivncia;
Ginastica teraputica;
Grupos de caminhada;
Mediao em crises;
Mobilizao de recursos da comunidade;
Criao de conselho local de sade;
Grupos de sala de espera, de gestantes, de adolescentes, de hipertensos, de terceira
idade;
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Oficinas diversas;
Hortas comunitrias ( hortalias e fitoterapicos );
Cuidados comunitrios de manuteno dos postos do PSF.

5. Quais so os conhecimentos bsicos que a equipe do PSF deve ter para
enfrentar os problemas de Sade Mental?

Histria das abordagens ao desvio e loucura;
Conhecimentos da filosofia e mtodos dos Programas de Sade Mental;
Conhecimento e manejo da dinmica familiar, comunitria, grupal e institucional;
Conhecimentos bsicos em psicopatologia, uso racional de psicofarmacos e
diagnsticos;
Capacitao nas questes relativas desmistificaao da loucura e a respeito de
cidadania, tica, direitos humanos, micrpoliticas e etnografia;
Noes do campo contraditrio envolvendo controle social X mobilizao social;
Noes de psicopatologia social e individual;
Capacitao para a assistncia s crises;
Capacitao para a abordagem ao problema das drogas , com nfase no trabalho de
reduo de danos;
Capacitao no manejo da violncia ;
Criao de manuais de sade mental, dirigido aos agentes comunitrios de sade e
auxiliares de enfermagem, com caractersticas locais.

6. Quais as funes da equipe, e de cada um dos seus integrantes, no
desenvolvimento das aes de sade mental? Como capacit-los para o exerccio de
sua prtica?

As funes j foram explicitadas na resposta 3.
A capacitao dever ser feita com reunies amplas, educao continuada e em servio.

7. Como prescrever e administrar psicofrmacos na Ateno Bsica?

Prescrever racionalmente os pcicofarmacos, em especial os benzodiazepinicos,
retirando-os, se possvel, atravs de abordagens nas consultas e construo de projetos
de vida. Possibilidade de utilizao de trabalho com grupos como estratgia.

8. Quais so os passos iniciais para introduzir a sade mental no PSF nos trs
primeiros meses?

Implantar e capacitar as ESM que trabalharo junto ao PSF;
Reunio de reconhecimento das equipes sade da famlia e de sade mental;
Incio da capacitao com explanao a respeito do trabalho com sade mental,
programa para capacitao e metas e serem alcanadas;
Inicio do trabalho da equipe volante, com intervenes familiares comunitrias
conjuntas e discusses da prticas realizadas.
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9. Que metas devem ser colocadas para o primeiro semestre e para o primeiro ano
de incluso da sade mental no PSF?

Reduzir o nmero de internaes psiquitricas;
Cadastrar e abordar as famlias que tm a internao psiquitrica de alguns de seus
membros como recurso;
Ampliar a cobertura da assistncia;
Criar sistema de registro de internaes e de outros indicadores de S.M.

10. Que dados sanitrios devem ser registrados e que ndices devero ser utilizados
para avaliao do programa?

Nmero de internaes psiquitricas;
Nmero de suicdios;
Quantidade e perfil de medicamentos utilizados;
Nmero de ocorrncia de atos de violncia.

11. Em que casos a pessoa com problemas de Sade Mental deve ser referenciada e
qual o fluxo de referncia e contra-referncia?

Mudana da denominao conceitual de referncia/contrareferncia para co-
responsabilidade e trabalho em rede de complementaridade.

12. Que tipo de parceria com outros servios pblicos e privados o grupo
considera importantes para o desenvolvimento do Programa de Sade Mental?

Servios de apoio famlias: renda mnima, bolsa escola, alfabetizao de
adultos, cultura, esporte e laser;