VALIA-Guias de RCP y Tendencias Europeas en Formación-Sesion SARTD-CHGUV-8!1!13

SARTD-CHGUV Sesin de Formacin Continuada
Valencia 8 de Enero de 2013

Guas de RCP y tendencias europeas en formacin y
acreditacin. Aplicacin en la prctica diaria.
Dr. Juan Carlos Vala Vera, Dra. Irina Cobo del Prado
Servicio de Anestesia Reanimacin y Tratamiento del Dolor
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Indice

Introduccin

Guas RCP 2010

Recomendaciones a nivel hospitalario

Planes de mejora

Indice

Introduccin

Guas RCP 2010


Planes de mejora

Introduccin: Epidemiologa
La parada cardiaca sbita: + 60% de las muertes de adultos por E.coronaria.

Incidencia variable: 1-5/1.000 ingresos. Supervivencia 17.6%

El ritmo inicial.
FV o TVSP 25% (supervivencia 37%).
AESP o asistolia: 75% (supervivencia 11.5%).

Supervivencia.
> En reas de monitorizacin.
reas no monitorizadas, solo sobrevive 1/6 casos.
Incidencia anual: 38/100.000 habitantes.

Ritmo cardiaco inicial: FV 25-30% (% en ltimos 20
aos).

Si registro del ritmo tras PCR con DEA in situ: FV 59% -
65%.

PCR Extrahospitalaria PCR Intrahospitalaria
Introduccin: magnitud del problema
Desde el ao 2000, evaluacin c/5 aos
de la Ciencia de la Reanimacin.

Conclusiones y recomendaciones
base para las Guas del ERC.

ltima Gua: 2010 (Dallas).
PCR
=
Problema social, sanitario y econmico
C
o
m
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a
c
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n

(
I
L
C
O
R
)

Asociacin Americana del
Corazn (AHA)
Consejo Europeo de
Reanimacin (ERC)
Fundacin de Corazn e Ictus
de Canad (HSFC)
Comit Reanimacin
Australia / Nueva Zelanda
(ANZCOR)
Consejo de Reanimacin de
Sudfrica (RCSA)
Fundacin Interamericana del
Corazn (IAHF)
Consejo de Reanimacin de
Asia (RCA)
Indice

Introduccin

Guas RCP 2010


Planes de mejora

Guas 2010 ERC
Incorporan resultados de revisiones sistemticas de temas relativos a la RCP.
Asesorar a los profesionales sanitarios sobre las mejores prcticas.
Entre las actualizaciones existen informes provisionales sobre nuevas terapias.
Secciones:
1. Resumen ejecutivo.
2. Soporte vital bsico en adultos y uso de desfibriladores externos automticos.
3. Terapias elctricas: desfibriladores externos automticos, desfibrilacin,
cardioversin y MCP.
4. Soporte vital avanzado en adultos.
5. Manejo inicial de los sndromes coronarios agudos.
6. Soporte vital peditrico.
7. Reanimacin de recin nacidos en el paritorio.
8. Parada cardiaca en circunstancias especiales (trauma, embarazo, electrocucin).
9. Principios de la formacin en reanimacin.
10. tica de la reanimacin y decisiones al final de la vida.
SVB: Principales cambios
Importante reconocer las boqueadas
(gasping) como signo de PCR
Operadores telefnicos de emergencia
entrenados con protocolos estrictos
para obtener informacin
Reanimadores entrenados o no
compresiones torcicas de alta calidad.
Frecuencia: 100 comp/minuto.
Permitir retroceso completo del trax.
Profundidad de al menos 5 cm.
Reducir al mximo interrupciones.
Reanimadores no entrenados: RCP con
solo compresiones torcicas
SVA: Principales cambios
papel del puetazo precordial
slo xito en primeros segundos del
comienzo de un ritmo desfibrilable.
Parches preferibles a las palas.
Minimizar la duracin de las pausas
antes y despus de las descargas.
Continuar compresiones durante la
carga del desfibrilador.
Reanudar inmediatamente
compresiones tras desfibrilacin.
Adm. 1mg Adrenalina + 300mg
Amiodarona tras 3 descarga y
despus de cada 3-5 min (ciclos
alternos).
Si FV/TVSP durante cateterismo
cardaco o postop de C. Cardaca 3
descargas seguidas.
Energa de desfibrilacin inicial:
Monofsico: 360 J
Bifsico: 150-200 J
IOT precoz solo si personal cualificado y
con mnima interrupcin de compresiones.

Capnografa para confirmar y vigilar
posicin de tubo y calidad de RCP.

No administracin medicamentosa a travs
de tubo traqueal Administracin
intravenosa y, si no se puede, intrasea.
No utilizacin rutinaria de atropina en
asistolia/AESP
Tratamiento sindrome postparada cardaca
Aplicacin de protocolo para mejorar
supervivencia.

Evitar hiperoxemia tras recuperacin de la
circulacin espontnea SatO
2
94%.

Control de la glucosa glucemias
<180mg/dL. Evitar hipoglucemia.
Indice

Introduccin

Guas RCP 2010


Planes de mejora

Resultados tto PCR
Segn los estndares de la Joint Comission for the Accreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO) un hospital debera cumplir los siguientes items:

Tener una poltica definida de Ordenes de no Reanimacin, que respete la ley existente.
Definir poltica, procedimientos y procesos para la aplicacin de la RCP.
Definir mapas de riesgo en el hospital que permitan decidir las necesidades de
equipamiento.
Desarrollo de programas de entrenamiento del personal.
Existencia de un registro, revisin de los resultados e identificacin de reas de mejora.

PCR
Situacin crtica
=
Desarrollo de planes de RCP hospitalaria
indicador de calidad del sistema sanitario
Plan
Hospitalario
de
Reanimacin
Cardiopulmonar
1. Objetivos.
2. Respuesta asistencial.
3. Prevencin de la PCR: predictores clnicos y bilgicos.
4. Mapa hospitalario de riesgos.
5. Equipamiento general y especfico de reas asistenciales.
6. Equipo de SVA.
7. Protocolo de RCP y SVA.
8. RCP infantil.
9. Sistema de registro.
10. Atencin a la familia.
11. Aspectos ticos.
12. Programa de formacin y entrenamiento.

Plan de RCP
hospitalaria
Contenido
1. Objetivos.
2. Respuesta asistencial.
3. Prevencin de la PCR: predictores clnicos y bilgicos.
4. Mapa hospitalario de riesgos.
5. Equipamiento general y especfico de reas asistenciales.
6. Equipo de SVA.
7. Protocolo de RCP y SVA.
8. RCP infantil.
9. Sistema de registro.
10. Atencin a la familia.
11. Aspectos ticos.
12. Programa de formacin y entrenamiento.

Plan de RCP hospitalaria Contenido
1. Identificacin de pacientes en riesgo de sufrir PCR, con el fin de extremar su vigilancia.
2. Posibilidad de iniciar rpidamente maniobras de reanimacin adecuadas tan pronto como se
produce el paro.
3. Disponibilidad de un sistema con personal adiestrado y material necesario para instaurar el
tratamiento definitivo.

Plan de RCP hospitalaria
Objetivos
OBJETIVO BSICO: mortalidad en los pacientes del hospital
Mediante el desarrollo de programas de formacin y entrenamiento peridicos
en RCP y SV para el personal sanitario y no sanitario del hospital.
4. Presentar e implantar un Protocolo RCP y Soporte Vital
Comn para todo el hospital.
Que d respuesta asistencial a la PCR siguiendo las recomendaciones internacionales actuales.
Condicionantes de la respuesta:
Factores dependientes
Del paciente De la PCR De la reanimacin
Morbilidad preexistente
Edad

Duracin
Sustrato elctrico
Causa primaria
Precocidad
Formacin del reanimador
descubridor de la PCR
Respuesta asistencial - cadena de
supervivencia
En una PCR cada minuto cuenta!!!
Se puede reducir la mortalidad y las
secuelas que causan los PCR en el hospital?
S, si se mejora la respuesta asistencial.
Estrategia basada en la implantacin y mejora de
la cadena de supervivencia.
Respuesta asistencial - cadena de supervivencia
85 % pacientes que sufren PCR en el hospital signos de deterioro en las 8h
previas.

IMPRESCINDIBLE: identificar pacientes en riesgo de desarrollar situacin crtica

Protocolo de deteccin precoz de la emergencia o enfermedad crtica en planta
de hospitalizacin mediante escalas de aviso precoz (EAP) o criterios de
llamada (Principio de rastreo y alarma).
Cursos formativos tipo FCCS (fundamental critical care support).

Prevencin PCR (predictores clnicos y bilgicos) Plan de RCP hospitalaria
El tratamiento ms eficaz de una situacin crtica es su prevencin
Para decidir las necesidades de equipamiento.
Garantizar la desfibrilacin en < 3 minutos, y el acceso a SVA en < 4-5 minutos.
Factores a tener en cuenta:
Volumen de personas que acceden a cada rea del Hospital por unidad de tiempo.
Patologa prevalente en cada rea, y/o la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en los
pacientes de esa rea.
La presencia de monitorizacin en el rea considerada.
Mapa hospitalario de riesgos
Elevado:

Patologa de nivel de
gravedad e incidencia de PCR.

Con monitorizacin continua.
Intermedio:

prevalencia FRCV,
comorbilidades, edad
avanzada. (A. de
hospitalizacin).
Bajo:

incidencia PCR pero
frecuentacin (consultas
externas, laboratorio,
vestbulos etc).
reas de riesgo:
Recursos materiales de reas asistenciales
Carros de parada Desfibriladores
Otros: psters con algoritmo SVA/SVB, Documentacin, tablero si no est en carro
Desfibriladores:
Debe figurar claramente protocolo de prueba de funcionamiento y mantenimiento de
acuerdo a sus especificidades tcnicas.

Mantenimiento :
Limpieza tras cada utilizacin

Diariamente comprobar:

Conexin a red elctrica e
indicador luminoso encendido.

Suficiente papel de registro ECG,
electrodos y almohadillas para
desfibrilacin.
Carro de PCR:

Contenido: sistematizado, conocido tanto por enfermera como por
el personal destinado a la reanimacin.
Utilizacin exclusiva para situaciones de RCP. Precinto.
Personal sanitario ha de saber su situacin.
Deben de existir normas claras de uso, reposicin y mantenimiento.
Supervisor y enfermera:
Comprobacin diaria de componentes y precinto.
Limpieza y reposicin tras cada uso (HOJA DE REGISTRO DE
OPERACIONES DE MANTENIMIENTO DEL CARRO DE RCP).

Normalizado para todo el hospital.
Documentacin:

Hoja con listado de dotacin del material y frmacos del carro de PCR.

Hoja de registro de mantenimiento del carro de RCP.

Hoja de registro de la realizacin de maniobras de RCP.

Pster con los algoritmos de aplicacin.
Protocolo de RCP y SVA
Reanimacin
intrahospitalaria
Soporte Vital
Avanzado
Efectividad de la reanimacin intrahospitalaria?

Variedad de resultados dificulta comparaciones inter e intra hospitalaria vlidas.

Imposible determinar efectividad de tcnicas de reanimacin.

Guas Estilo Utstein: para registrar datos de los resultados de eventos de reanimacin
intrahospitalaria.

Sistema de registro:
Grupo de datos esenciales o deseables para documentar en los paros
cardacos intrahospitalarios:

Variables del hospital
Variables del paciente
Variables de la PCR
Variables de los resultados
Permiten el anlisis, informe y
conduccin de la investigacin en la
reanimacin intrahospitalaria.
Conocer epidemiologa.

Evaluacin del plan de atencin al
paciente crtico y RCP.

Deteccin de deficiencias.

Evaluacin de medidas correctoras
aplicadas.
Sistema de registro:

Personal de enfermera y auxiliar donde se produce la RCP

Mdicos responsables del rea donde se genere el evento

Mdico especialista en anestesiologa y reanimacin: responsable que dirige y coordina toda la
actuacin.

La ampliacin posterior con otros mdicos se har segn la enfermedad o sospecha
diagnstica o situacin concreta.
Activa sistema de emergencia
e inicia maniobras de RCP.
Auxiliar y asesorar sobre
datos previos, comorbilidad,
existencia rdenes de no RCP.
Equipo humano
Pacientes No Reanimables:
Mdico responsable del paciente (mejor conocedor de enfermedad y situacin clnica): H
clnica y reevaluacin peridica.
Identificacin E.I.N.R. (enfermedad irreversible, no reanimable) en historia clnica y
comunicacin a personal de enfermera.
Mantenimiento de otros tratamientos y cuidados.
Enfermedad irreversible, alteraciones irreparables y muerte inminente.
Instrucciones previas del paciente (deseo de no recibir RCP).
Cundo parar la RCP:
Recupera circulacin espontnea.
No indicacin de RCP.
Tras 20 minutos de asistolia, excepto en situacin de hipotermia o intoxicacin barbitrica.
No abandonar RCP mientras persistan ritmos desfibrilables o causas tratables.
Aspectos ticos
Instrucciones previas o Voluntades Anticipadas:
Voluntad libremente expresada por el paciente de no ser
reanimado.
Autonoma del paciente, si este es competente.
Delegacin de forma explicita y escrita en sus familiares
o allegados.
Registro de voluntades anticipadas.
Aspectos ticos
Informacin y apoyo a los familiares:
Explicaciones sencillas, sin tecnicismos, y adaptadas al
interlocutor.
Respetar intimidad.
Guas 2010: Implementacin
facilitada con estrategia
integral que incluya la
educacin.
Programa de formacin y entrenamiento
En una PCR:
No hay tiempo a la improvisacin.
Todos deben saber qu han de hacer.

Quin y cmo formar

Personal que realiza RCP regularmente

Recomendaciones clave en educacin
Evaluar intervenciones formativas garantizar objetivos de aprendizaje.
Cursos de autoformacin (vdeos, programas informticos) + ejercicios prcticos = alternativa eficaz a
cursos de soporte vital bsico.
Deterioro conocimientos y habilidades evaluaciones frecuentes para ayudar a mantenerlos.
nfasis en habilidades no tcnicas > rendimiento de la RCP.
Mejora rendimiento individual y del equipo de RCP reuniones informativas para planificar RCP y analizar
resultados.

Conocer guas actuales.
Ponerlas en prctica de forma eficaz dentro de un equipo
profesional multidisciplinar.
Entrenamiento + complejo: habilidades tcnicas y no tcnicas.
Principios de la educacin en reanimacin: de la teora a la prctica
Formacin de nivel Avanzado
1. Programa de entrenamiento de nivel avanzado: Elementos.
Prevencin de la parada cardiaca.
Buena calidad de las compresiones torcicas: Frecuencia, profundidad, retroceso completo, etc.
Desfibrilacin manual, incluyendo las compresiones durante la carga.
Algoritmos de soporte vital avanzado.
Competencias no tcnicas: liderazgo, entrenamiento en equipo, gestin de tareas y comunicacin
estructurada.

2. Simulacin y tcnicas realistas de entrenamiento: Esencial en la formacin.

3. Intervalos de entrenamiento en soporte vital avanzado
Retencin de conocimientos y habilidades rpidamente tras la formacin inicial.
Actualizacin de la formacin: frecuencia ptima no clara (3-6 meses? 7-12 meses? 18 meses?).

Principios de la educacin en reanimacin: de la teora a la prctica
Indice

Introduccin

Guas RCP 2010


Planes de mejora

Establecer e implantar un plan correctamente estructurado con objetivos generales y
especficos, con medidas de calidad y estrategias para conseguirlos.
Plan RCP conocido por todos favorecer divulgacin y aplicacin.

Protocolos actualizados, no solo de SVB y SVA, sino tambin de reconocimiento de paciente
en riesgo y evaluacin de nuestro sistema de llamada.

Mejora del material

Formacin adecuada, calendarios formativos, fomentar obtencin de ttulo de formadores
en RCP, teora y prctica, desarrollar habilidades y entrenamiento en trabajo en equipo,
liderazgo.

Evaluacin del plan de RCP hospitalaria.

Crear un comit de RCP dentro de la Comisin de Cuidados Crticos.
Normalizar carros de parada.
Realizar y distribuir psters con algoritmos de actuacin en las
salas de hospitalizacin y servicios.
Planes de mejora

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