Laparostoma

Laparostoma conocido tambin como Abdomen abierto.

Tcnica quirrgica, mediante la cual se deja abierta la cavidad abdominal, con el fin de
acceder, en un futuro, para realizar maniobras quirrgicas, tales como:
Revisin de procedimientos previos, como suturas, drenajes, etc.
Estado de rganos abdominales, como asas intestinales isqumicas.
Realizacin de lavados peritoneales programados, en caso de peritonitisgeneralizadas.
Mantener decomprimida la cavidad abdominal, en caso de hipertensin intraabdominal
aumentada.
Pancreatitis complicada con necrosis o abscesos.
En la ciruga de control de daos (Damage Control Surgery) La cavidad se deja abierta, en
cuanto no se sutura la fascia ni la piel, sin embargo se suele colocar una bolsa plstica,
con el fin de abrir esta bolsa, las veces que sea necesario. En Bogoten la dcada de los
70, se utiliz una bolsa de lquidos parenterales, para cubrir provisionalmente el abdomen,
y desde entoces es ampliamente utilizada en el mundo, se le conoce como la Bolsa de
Bogot (Bogot Bag), tiene las siguientes ventajas:
Es econmica
Fcil colocacin
Menos aparicin de fstulas
Fcil acceso
Pemite ver el interior del abdomen
Preservacin de piel
Desventajas
Es frgil, se desgarra
La fascia se retrae.
Se debe utilizar en casos indicados, no abusar de su uso, pues tiene un importante
nmero de complicaciones:
Fstulas
Infeccin
Evisceracin
Eventracin
Obstruccin intestinal
Abdomen congelado (Abdomen hostil)
Anterioremente, se sola cerrar el abdomen en forma provisional,con mallas de
polipropileno,que tenan cremallera. Las mallas sola causar fstulas entero-cutneas de
difcil resolucin, y eran muy costosas.
En cuanto se soluciona el problema. se debe tratar de cerrar la laparostoma, ya sea la
fascia y la piel, slo la piel. En la mayora de los casos se suele dejar la bolsa, para que
el abdomen cierre por Segunda Intencin. es decir que se forma un tejido de granulacin,
que posteriormente se convierte en un cicatriz.
En la actualidad, se han conseguido grandes avances en el manejo de estas situaciones,
dejando muy atrs la utilizacin de estas tcnicas. Existen en el mercado opciones que
reducen sustancialmente los inconvenientes anteriormente descritos, y as podemos
observar cmo grandes expertos en la materia aconsejan la utilizacin de la Presin
Negativa como mtodo de eleccin en el manejo del Abdomen Abierto (1),(2),(3)
Segn estos autores, gracias a la utilizacin de Sistemas de Manejo de Presin Negativa
especficos para Abdomen Abierto, se consigue:
1.- Proteccin de las vsceras y del contenido abdominal:
a. Ayuda a aislarlas del exterior. Gracias a la lmina adherente superficial, aislamos el
contenido abdominal del exterior, impidiendo la contaminacin externa (microorganismos,
partculas de polvo, etc)
b. Separa las vsceras de la pared abdominal, evitando posibles adherencias y/o formacin
de fstulas entricas (4)
2.- Proporciona tensin medial que ayuda a minimizar la retraccin de la fascia y facilita su
cierre definitivo por parte del cirujano(2)
3.- Reduccin del edema(2),(5)
a. Elimina mediadores que provocan inflamacin local y sistmica permite la restauracin
de la fisiologa normal.
b. Mayor control de la prdida de fluido del tercer espacio
c. Podemos estimar el volumen del fluido eliminado gracias al contenedor grande
graduado de 1 litro
d. Esta eliminacin de fluido libera presin sobre las vsceras y ayuda a la aproximacin de
bordes
4.- Elimina el material infeccioso del abdomen(2),(5)
5.- Permite un acceso rpido para volver a acceder a la cavidad abdominal y no requiere
suturas para su colocacin
6.- Mejor control de la presin indicada
Conclusin: la Terapia de Presin Negativa aplicada en su indicacin de abdomen abierto
redunda en ventajas clnicas tanto a nivel local como a nivel sistmico, disminuyendo el
empeoramiento progresivo asociado a este tipo de patologas, y en general, favoreciendo
la recuperacin temprana del paciente