Manual de Implantao

Ateno Bsica
Ministrio da Sade
Braslia - DF
2014
(Verso preliminar - em fase de diagramao)


MINISTRIO DA SADE








E-SUS ATENO BSICA:
MANUAL DE IMPLANTAO













Braslia DF
2014


MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica







E-SUS ATENO BSICA:
MANUAL DE IMPLANTAO













Braslia DF
2014


2014 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos
autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser
acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>.

Tiragem: 1 edio 2014 10.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Edifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6
Bloco II, subsolo
CEP: 70.070-600 Braslia DF
Tels.: (61) 3315-8090 / 3315-8044
Site: www.saude.gov.br/dab
E-mail: dab@saude.gov.br

Editor Geral:
Hider Aurlio Pinto

Coordenao Geral:
Clio Luiz Cunha

Edio Tcnica:
Rodrigo Andr Cuevas Gaete




Autoria:
Rodrigo Andr Cuevas Gaete

Colaborao:
Adriana Kitajima
Igor de Carvalho Gomes
Thas Alessa Leite

Reviso Tcnica:
Adriana Kitajima
Igor de Carvalho Gomes
Rodrigo Andr Cuevas Gaete
Thas Alessa Leite
Charleni Ins Scherer
Ivana Flvia Barreto Rocha

Projeto Grfico:
Alexandre Soares de Brito
Diogo Ferreira Gonalves

Normalizao:
Marjorie Fernandes Gonalves

Reviso: Khamila Silva e Tatiane Souza







Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
e-SUS Ateno Bsica : manual de implantao / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
xx p.

ISBN- VERSO PRELIMINAR

1. Ateno Sade. 2. Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB). 3. Implantao. 4. Promoo Sade. 5.
Acesso aos Servios de Sade. I. Ttulo.

CDU 614
________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0054

Ttulos para indexao:
Em ingls: e-SUS Primary Care (Brazil): Deployment Manual
Em espanhol: e-SUS Atencin Primria (Brasil): Manual de Implantacin


LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AB Ateno Bsica
AD Ateno Domiciliar
CadSUS Cadastro Nacional do SUS
CBO Classificao Brasileira de Ocupaes
CDS Coleta de Dados Simplificada
CnR Consultrio na Rua
CRAS Centro de Referncia de Assistncia Social
DAB Departamento de Ateno Bsica
DUM Data da ltima Menstruao
HIV Vrus de Imunodeficincia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MDS Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
MS Ministrio da Sade
Nasf Ncleo de Apoio Sade da Famlia
NIS Nmero de Identificao Social
Pasep Programa de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico
PEC Pronturio Eletrnico do Cidado
PIS Programa de Integrao Social
Pmaq Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
Pnab Poltica Nacional de Ateno Bsica
PNIIS Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade
PNRA Programa Nacional de Reforma Agrria
PSE Programa Sade na Escola
RAS Rede de Ateno Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica
SIGTAP Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e
OPM do SUS
Sisab Sistema de Informao em Sade da Ateno Bsica
SUS Sistema nico de Sade
TIC Tecnologia de Informao e Comunicao

















SUMRIO

Apresentao
1 INTRODUO
2 SISTEMAS E-SUS AB
2.1 Histrico do Projeto
2.2 e-SUS AB CDS: Sistema com Coleta de Dados Simplificada
2.2.1 Cadastro da Ateno Bsica
2.2.2 Sistema de Software e-SUS AB CDS
2.3 e-SUS AB PEC: Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado
2.3.1 Pronturio Eletrnico para a Ateno Bsica
2.3.2 Sistema de Software e-SUS AB com PEC
3 Sisab
3.1 Sistema com Centralizador do e-SUS AB
4 QUAL SISTEMA IMPLANTAR?
4.1 Cenrios de Implantao
4.1.1 Primeiro Cenrio ou Cenrio Mnimo
4.1.2 Segundo Cenrio
4.1.3 Terceiro Cenrio
4.1.4 Quarto Cenrio
4.1.5 Quinto Cenrio
4.1.6 Sexto Cenrio
4.2 Servidor Local e Central
4.3 Transio entre os sistemas
4.4 Granularidade versus Capacidade
5 INFORMATIZAO
5.1 Avaliando custos da implantao
5.1.1 Custos diretos
5.1.2 Custos indiretos
5.2 Custos de implantao do Sistema e-SUS AB
5.2.1 Equipamentos
5.2.2 Infraestrutura
5.2.3 Software
5.2.4 Suporte de TIC
5.3 Requisitos Mnimos
5.3.1 Sistema com PEC
5.3.2 Sistema com CDS
6 FORMAO DOS RECURSOS HUMANOS
6.1 Profissionais de Gesto
6.2 Profissionais de Sade
6.3 Profissionais de Informtica
6.3.1 Capacitao no Uso do Sistema
6.3.1.1 Como o Telessade pode ajudar?
6.3.2 Instalao e Manuteno do Sistema
6.4 Comunidades do e-SUS AB
6.4.1 Comunidade no Portal do SPB
6.4.2 Comunidade de Prticas da Ateno Bsica
7 FLUXO DE INFORMAO
7.1 Tipos de informaes


7.1.1 Informaes para a AB
7.1.2 Informaes para as Redes de Ateno Sade
7.1.3 Informaes para os Servios de Sade do Municpio
REFERNCIAS





Apresentao

O Departamento de Ateno Bsica (DAB)/Secretaria de Ateno Sade
(SAS)/Ministrio da Sade (MS) assumiu o compromisso de reestruturao do
Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), objetivando a melhora na
qualidade da informao em sade e a otimizao do seu uso pelos gestores,
profissionais de sade e cidados.
Esse projeto teve como premissas: o detalhamento das informaes
individualizadas, permitindo o acompanhamento de cada usurio atendido, assim
como as aes desenvolvidas por cada profissional da equipe; a integrao dos
sistemas de informao oficiais na Ateno Bsica (AB); a reduo do retrabalho no
registro das informaes e o uso da informao para gesto e qualificao do
cuidado em sade.
A essa restruturao deu-se o nome de Estratgia e-SUS AB, que abrange o
novo Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica (Sisab) que, por sua
vez, substitui o Siab, e o Sistema e-SUS Ateno Bsica. O Sistema e-SUS Ateno
Bsica (AB) conta com os seguintes sistemas de software: Sistema com Coleta de
Dados Simplificada (CDS) e Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC),
que alimentam e atendem aos diversos cenrios de informatizao, conectividade e
equipes que atuam nas unidades de sade da Ateno Bsica; ainda conta com o
Sistema com Centralizador que ajuda o gestor municipal a reunir todas as
informaes do seu municpio.
Com vistas a oferecer material de apoio qualificao dos gestores e dos
profissionais para a implantao, utilizao e ao suporte tcnico do sistema, foram
elaboradas diversas estratgias, tais como: divulgao em sites, flderes, curso
EAD, treinamentos presenciais, vdeos, tutoriais e manuais. Em relao aos
manuais, considerando a diversidade de contedos e pblicos-alvo (gestores,
profissionais de sade e de TI), o GT de Informtica DAB organizou a Coleo e-
SUS AB, que apresenta volumes gerais sobre a Estratgia e-SUS AB e, tambm,
contedos especficos para utilizao e suporte aos sistemas, entre eles: A viso
estratgica do e-SUS AB, o Manual de Preenchimento e Digitao das Fichas do
Sistema com CDS do e-SUS Ateno Bsica, o Manual de Utilizao do Sistema
com Pronturio Eletrnico do Cidado do e-SUS Ateno Bsica, o Manual de


Transmisso de Dados, o Manual Ciap e o presente Manual de Implantao do
Sistema.
Vale contextualizar que todos os esforos na reestruturao do sistema de
informao da AB s sero completos e efetivos com o envolvimento dos gestores,
dos profissionais de sade e dos trabalhadores do SUS na implantao, utilizao e
aprimoramento contnuo do Sisab.
Bem-vindos construo dessa nova maneira de informar e informar-se na
Ateno Bsica!



1 INTRODUO
A Poltica Nacional da Ateno Bsica (Pnab), aprovada pela Portaria MS/GM
n 2.488, de 21 de outubro de 2011, revisou as diretrizes e as normas para a
Ateno Bsica, ressaltando o exerccio de prticas de cuidado e a gesto
desenvolvida pelas equipes, a continuidade e a integralidade do cuidado, alm do
papel central da AB nas Redes de Ateno Sade. Para isso, observa-se como
fundamental o incremento da gesto da informao, seja melhorando as condies
de infraestrutura e o processo de trabalho, seja demandando ferramentas e sistemas
de informao.
Diante das novas diretrizes apontadas pela Pnab, o Departamento de Ateno
Bsica do Ministrio da Sade (DAB/MS) elaborou a estratgia e-SUS Ateno
Bsica (e-SUS AB) para reestruturar o Sistema de Informao da Ateno Bsica.
Esta ao est alinhada com a proposta de reestruturao geral dos Sistemas de
Informao em Sade do Ministrio da Sade, entendendo que a qualificao da
gesto da informao fundamental para o aumento da qualidade do cuidado em
sade populao. A estratgia e-SUS faz referncia ao processo de informatizao
qualificada do Sistema nico de Sade (SUS) em busca de um SUS eletrnico.
Para mais informaes sobre a estratgia do e-SUS AB, consulte o documento:
Viso Estratgica do e-SUS Ateno Bsica, disponvel no Portal do DAB.
O sistema de software pblico
1
e-SUS AB auxilia no apoio gesto do
processo de trabalho e ao cuidado sade na Ateno Bsica, que pode ser
utilizado em dois formatos:
Coleta de Dados Simplificada (CDS), ver seo 2.2, e
Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC), ver seo 2.3.

O e-SUS AB foi desenvolvido para adequar o sistema de informao s
necessidades da Ateno Bsica. Com isso, o sistema poder ser utilizado por
profissionais das equipes de AB, dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (Nasf),
do Consultrio na Rua (CnR) e da Ateno Domiciliar (AD), alm de propiciar o

1 Software Pblico Brasileiro (SPB) um termo, definido pela Instruo Normativa n 1 de 2011, que
aqui, resumidamente, pode ser conceituado como um software desenvolvido por um rgo do poder
pblico e portanto um bem pblico, um software pblico.


registro de informaes para o Programa Sade na Escola (PSE) e Academia da
Sade.
Com o uso do sistema e-SUS AB, o tempo empregado na coleta, no
tratamento, na incluso e na disponibilizao das informaes diminuir
consideravelmente, pois a coleta de dados estar dentro das atividades j
desenvolvidas pelos profissionais da AB, propiciando uma maior incorporao do
uso do sistema no cotidiano dos profissionais. Consequentemente, ter-se-
informaes mais fidedignas e disponveis de forma fcil e acessvel para os
profissionais da AB, permitindo ampliar a cultura do uso da informao para o
planejamento das aes e a qualificao do cuidado sade da populao.
A implantao desse novo sistema est conjugada com o esforo do
Ministrio da Sade de adequar a estrutura e os equipamentos das Unidades
Bsicas de Sade (UBS), inclusive com computadores e conexo internet por meio
do Programa Requalifica UBS. No entanto, mesmo em locais com pouca
infraestrutura de informtica, possvel implantar o e-SUS AB, visto que a forma
como o sistema foi desenvolvido permite que ele seja instalado em diversos
cenrios, de acordo com a realidade locorregional.
O primeiro passo na implantao do e-SUS AB identificar as
caractersticas tecnolgicas disponveis em cada UBS, como quantidade de
computadores, quantidade de impressoras, suporte informatizao das unidades,
conectividade internet, entre outros. A partir das caractersticas de cada UBS, o
gestor ter subsdios para escolher entre a implantao do PEC ou CDS. O gestor
tambm poder, a partir desse diagnstico, planejar os investimentos em
infraestrutura nesses locais.
Este manual tem o objetivo de descrever alguns passos necessrios
para a implantao do e-SUS em seu municpio.







2 SISTEMAS E-SUS AB
As novas diretrizes e normas da Pnab refletiram na reestruturao do sistema
de informao da AB, considerando-se o conjunto de aes a serem realizadas
pelas equipes. Tal reestruturao tambm foi orientada pela Poltica Nacional de
Sade Bucal, Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares e pela Poltica Nacional de Informtica e
Informao em Sade, alm do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (Pmaq).
Trata-se de um desafio complexo conceber, desenvolver e implantar, em
escala nacional, um modelo inovador de gesto da informao para a AB. So
necessrias mudanas na infraestrutura e nas tecnologias utilizadas nos processos
de trabalho, na cultura organizacional das equipes e na gesto. Uma das facetas do
desafio a ser enfrentado traduzir a demanda de suporte de Tecnologia da
Informao (TI) e dos processos da AB em diretrizes e princpios de arquitetura de
software, permitindo, desse modo, a realizao do alinhamento entre essas
dimenses.
Na construo desse novo sistema de informao, buscou-se o conceito
inicial de um Sistema de Informao para a AB, no um sistema da Ateno Bsica.
No so informaes da AB que sero processadas em outros lugares, e sim
informaes que sero coletadas pelas prprias equipes e apresentadas aos
profissionais da AB para aprimorarem o funcionamento do servio de sade onde
atuam, com valor de uso para estes profissionais. Essa diferena fundamental em
relao maior parte dos sistemas de informao em sade hoje existentes, que se
caracterizam pela fragmentao e pouca utilizao na tomada de decises pela
gesto.
Nesta seo ser descrito um breve histrico do Projeto de Reestruturao do
Sistema de Informao para a Ateno Bsica, as funes de cada sistema de
software que compem os Sistemas e-SUS AB e o novo Sistema de Informao em
Sade para a Ateno Bsica (Sisab).




2.1 Histrico do Projeto
Os sistemas e-SUS AB foram desenvolvidos a partir do Projeto de
Reestruturao do Sistema de Informao da Ateno Bsica, em maro de
2011, pelo Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade sob conduo
do Diretor Hider Aurlio Pinto. Na ocasio, o foco do projeto era estabelecer
requisitos de um sistema com pronturio eletrnico adequado s necessidades da
Ateno Bsica. Estes requisitos de sistemas especificariam, ento, com a clareza
do formalismo da Engenharia de Software, as funcionalidades de pronturio
eletrnico necessrias para a superao das deficincias nos pronturios eletrnicos
utilizados na AB que, em geral, eram adaptaes de pronturios eletrnicos
utilizados na Ateno Terciria ou Hospitalar.
A partir dessa problematizao inicial, em consonncia com as discusses da
Pnab e das diretrizes das Redes de Ateno a Sade, em abril de 2011,
estabeleceram-se algumas parcerias importantes para o desenvolvimento desses
requisitos. Uma dessas parcerias se deu com um grupo da Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC), que apoiava o desenvolvimento de um sistema com
pronturio eletrnico do municpio de Florianpolis/SC. Outra parceria importante foi
com o Instituto de Ateno Social Integrada (Iasin), formado por pesquisadores e ex-
gestores de sade, que auxiliariam na incorporao de aspectos relacionados s
necessidades gerenciais das equipes e UBS.
J em curso, em novembro de 2011, o projeto teve um importante diagnstico
mediante resultado do Questionrio de Avaliao das UBS do Programa de
Requalificao das UBS, que apontou um grande dficit de infraestrutura das UBS
para o tema de informatizao, levando a uma reflexo importante sobre o que
estava sendo produzido e, ento, a necessidade de garantir requisitos de sistema
para um cenrio ideal sem esquecer o cenrio real das UBS. Neste momento,
constatou-se a necessidade de um sistema de coleta simplificada, orientado por
fichas de papel, que apoiasse os municpios em um momento de transio do atual
sistema Siab para o novo sistema com registro individualizado.
No comeo de 2012, elaborou-se o documento Requisitos de um Pronturio
Essencial para a Ateno Bsica, com o desenho dos requisitos de sistema e de
diretrizes para garantir um adequado processo de gesto da informao no mbito


municipal. Neste material, evidenciou-se a separao dos conceitos de sistema de
informao e sistema de software. Mesmo que esses conceitos sejam sinnimos em
vrias situaes, neste projeto o sistema de informao nacional comporta uma
viso mais ampla e, ao mesmo tempo, mais objetiva das informaes de gesto da
AB; j o sistema de software deve respeitar as diretrizes desse sistema maior,
garantindo funcionalidades especficas para apoiar o processo de trabalho das
equipes de sade.
Com essa compreenso, foram criados dois novos sistemas: o Sistema de
Informao em Sade para a Ateno Bsica (Sisab) o sistema de informao
nacional e os Sistemas e-SUS Ateno Bsica sistemas de software que
instrumentalizam o processo de trabalho nas UBS. Nesse momento, ficou claro que,
alm dos requisitos de sistema, era preciso desenvolver as ferramentas que
comporiam o conjunto de sistemas do e-SUS AB.
No incio do segundo semestre de 2012, j tinha uma proposta das fichas de
coleta simplificada e, em julho, foi possvel fazer uma primeira Prova de Conceito
das fichas com os municpios de Porto Alegre/RS, Sapucaia do Sul/RS, Governador
Valadares/MG e Braslia/DF.
Em fevereiro de 2013, o Ministro da Sade, Alexandre Padilha, fez o pr-
lanamento do Sistema e-SUS AB. Foi ressaltado o potencial desta ferramenta em
estruturar e qualificar o processo de trabalho da gesto e dos profissionais de sade
da Ateno Bsica. Ainda em fevereiro, uma segunda Prova de Conceito foi
realizada nos municpios de Recife/PE, Sapucaia do Sul/RS, So Bernardo dos
Campos/SP e Borba/AM. Neste mesmo semestre, foram liberadas as verses de
apresentao dos sistemas, disparando um cronograma contnuo de
desenvolvimento, testagem e homologao de novas verses, cada uma delas com
a melhoria e o incremento de vrias funcionalidades, at o lanamento das verses
1.0 do Sistema com CDS e com PEC.
2.2 e-SUS AB CDS: Sistema com Coleta de Dados Simplificada
O sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS) foi formulado para
atender s equipes de AB lotadas em UBS com baixa estrutura de informatizao,
podendo no futuro migrar para a utilizao do sistema com Pronturio Eletrnico do
Cidado (PEC), assim que as condies de infraestrutura tecnolgica de informtica


sejam viabilizadas.
O sistema com CDS utiliza sete fichas para o registro das informaes, que
esto divididas em trs blocos, conforme mostrado no Quadro 1.
Essas fichas devero ser digitadas no sistema de software e-SUS AB com
CDS para alimentao da base nacional de dados, de acordo com a portaria de
alimentao do Sisab do ano vigente. Como um sistema transitrio, este no tem a
pretenso de ser um sistema exaustivo em relao s necessidades de informao
das equipes de AB, entretanto, organiza um conjunto essencial de informaes que
estruturam o cadastro da AB e os registros individualizados dos resumos de
atendimentos e outras atividades realizadas pelas equipes.

Figura 1 Distribuio das fichas de CDS/e-SUS AB

Fonte: Manual de Preenchimento das Fichas do Sistema com CDS, 2013.


2.2.1 Cadastro da Ateno Bsica
O Cadastro Nacional de Sade (CNS), ou
simplesmente CadSUS, um sistema de
informao de base nacional que permite a
identificao dos usurios nas aes e servios
de sade por intermdio de um nmero, nico


para cada cidado, vlido em todo o territrio nacional. Coordenado pelo Ministrio
da Sade, esse sistema permite a vinculao do usurio ateno realizada pelas
aes e servios de sade, ao profissional e ao estabelecimento de sade
responsvel pela sua realizao. tambm o instrumento de informatizao
necessrio para a organizao da rede de ateno sade e de gesto do SUS, por
meio do acesso a uma base nacional de dados de sade do cidado. A Portaria
MS/GM n 940, de 28 de abril de 2011, regulamenta o Sistema Carto Nacional de
Sade (Sistema Carto).
O Cadastro da Ateno Bsica (AB) uma extenso do CadSUS no que se
refere aos dados que apoiam as equipes de AB a mapear as caractersticas de
sade, sociais e econmicas da populao adscrita ao territrio sob sua
responsabilidade. Esse cadastro est organizado em duas dimenses: domiciliar e
individual.
2

2.2.2 Sistema de Software e-SUS AB CDS
As fichas utilizadas para registro das atividades das equipes de AB devem ser
digitadas no sistema de software e-SUS AB CDS, um sistema de registro de fcil
instalao e multiplataforma
3
, podendo ser utilizado sozinho (simplificado) ou em
conjunto com o e-SUS AB PEC (no mdulo CDS).
O sistema simplificado exclusivo para digitao, portanto no tem funes
gerenciais. Esse sistema possui banco de dados embarcado, ou seja, no
necessrio fazer instalao de um Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados
4

em separado. Portanto, tem funcionalidades limitadas a esta aplicao, no sendo
recomendado o armazenamento de um volume grande de informaes.


2
Para informaes detalhadas sobre o contedo das fichas do CDS e orientaes para seu
preenchimento, consultar: Manual de Preenchimento das Fichas do Sistema com CDS do e-SUS
Ateno Bsica (BRASIL, 2013b), disponvel no Portal do DAB em <http://dab.saude.gov.br>.

3
Sistemas multiplataforma so capazes de se adequar, por meio de uma mquina virtual, a vrios
tipos de Sistemas Operacionais, como os sistemas Windows da Microsoft, iOS da Apple ou ainda
vrias distribuies dos sistemas GNU/Linux, como o Ubuntu, Debian, Fedora e outros.

4
Um Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados (SGBD) o conjunto de softwares responsveis
pelo gerenciamento de uma base de dados, seu principal objetivo retirar da aplicao cliente a
responsabilidade de gerenciar o acesso, a manipulao e a organizao dos dados. O SGBD
disponibiliza formas para que suas aplicaes clientes possam incluir, alterar ou consultar dados
previamente armazenados. Fonte: Wikipdia <http://pt.wikipedia.org/wiki/SGDB>.



Figura 2 Sistema de Software e-SUS AB CDS
Fonte: DAB/SAS/MS

Ao digitar as fichas necessrio transmiti-las para um sistema centralizador,
onde os dados so armazenados e organizados para gerar relatrios e as
competncias para envio ao Sisab.
5

2.3 e-SUS AB PEC: Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado
O sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC) foi formulado para
atender s equipes de AB lotadas em UBS parcialmente ou totalmente
informatizadas. Um sistema com Pronturio Eletrnico melhora o cuidado oferecido
populao, amplia a capacidade clnica dos profissionais e tem outras vantagens,
tais como:
otimizao dos gastos com gesto da informao;
compartilhamento entre os profissionais de sade das informaes sobre os

5
Para informaes detalhadas sobre a digitao das fichas no Sistema CDS, consultar: Manual do
Digitador do Sistema e-SUS AB- CDS (BRASIL, 2013c), disponvel no Portal do DAB em
http://dab.saude.gov.br.


cidados que utilizam o servio de sade e do seu territrio;
sistematizao das informaes em sade dos cidados de cada episdio de
cuidado, ao longo do tempo;
integrao das ferramentas de apoio a decises na prestao dos servios de
sade; e
criao de uma plataforma de informaes da qual possvel extrair
resultados das equipes a um custo mais baixo, do que em planilhas em papel,
e em tempo mais adequado.

Tendo em vista as atribuies da AB em coordenar o cuidado prestado s
pessoas ao longo do tempo e de compor o centro das Redes de Ateno Sade;
alm da transio do perfil epidemiolgico da populao brasileira, com destaque s
doenas crnicas, considera-se de grande importncia o uso da ferramenta
pronturio eletrnico. No entanto, um pronturio eletrnico pode ser implementado
de diversas formas, considerando diferentes processos de trabalho, ao que cabe
neste momento apontar algumas diretrizes em busca de garantir a ateno integral
sade da populao, preconizada pela AB.
2.3.1 Pronturio Eletrnico para a Ateno Bsica
O sistema com pronturio eletrnico mais complexo do que o sistema com
CDS, uma vez que estrutura o registro das informaes que apoiam a organizao e
a troca de informao entre os profissionais das equipes de AB.
Um Sistema com Pronturio Eletrnico para a AB deve prover todas as
informaes e funes que deem suporte s atividades essenciais desenvolvidas
pelas equipes, como as prticas de assistncia, de anlise da condio de sade da
populao e de gesto. Para prtica de gesto, cita-se o planejamento e a
programao das aes, o controle de agendas, os procedimentos, os estoques de
materiais, os equipamentos, o monitoramento e a avaliao de processos e
resultados. Nesse sentido apresentam-se, a seguir, os processos essenciais para
o desempenho das funes da AB destacados por requererem inovaes e
desenvolvimento para suporte no sistema de informao, a saber: territorializao,
acolhimento, agendamento, gesto do cuidado e gesto do acesso e qualidade.
A territorializao prev o registro da populao pelas equipes de AB,


sobretudo pelos agentes comunitrios de sade, nos territrios adstritos. No se
limita apenas ao cadastramento domiciliar e individual da populao, mas tambm
identificao de informaes relevantes para o planejamento, a programao e o
desenvolvimento das aes setoriais e intersetoriais da AB.
O acolhimento, apesar de ter vrios significados, para o processo de
desenvolvimento do software considerado no mbito da demanda espontnea.
Portanto, ao acolhimento demanda espontnea, identificam-se elementos
sujeitos a suporte de sistema de informao. So eles: identificao e registro de
demanda/atendimento, avaliao do problema (com suporte de lista de problemas),
classificao de risco clnico e conduta.
O acolhimento requer uma mudana do modo de realizar o atendimento
individual para alm da incluso do atendimento de casos agudos do dia. Nesse
sentido, a agenda dos profissionais se torna um recurso-chave, tanto para garantir a
retaguarda para o acolhimento, quanto para a continuidade do cuidado. Por isso,
fundamental uma metodologia consistente de planejamento e gesto das agendas
que contemple essas diferentes situaes e que, principalmente, apoiem a gesto do
cuidado dos usurios.
O processo de agendamento deve ser orientado por uma programao de
cuidado continuado, de aes de preveno de doenas e promoo da sade
identificadas como prioritrias, e por um equilbrio entre estas e o acesso de
demanda espontnea, de modo a responder responsabilidade sanitria da equipe.
As ferramentas de gesto da informao devem ser capazes, no mnimo, de prover
os meios suficientes para a realizao do agendamento dessas aes e servios
para os diversos profissionais das equipes de AB. fundamental, para isso, que a
abordagem de cada problema de sade definido em metas nacionais (regionalizadas
ou no) seja racionalizada na forma de protocolos de cuidado e matrizes de
programao, que fornecero as bases para a programao das atividades assim
como para o suporte tomada de deciso clnica e para o monitoramento dos
resultados, tanto no mbito individual quanto coletivo.
Para a gesto do cuidado, identificam-se como processos relevantes a
assimilao de elegveis de acordo com os critrios definidos por problema
abordado, estratificao de risco, aplicao de linhas-guia e protocolos e gesto de


agenda de servios.
Para a gesto do acesso e da qualidade importante a organizao e a
disponibilizao de condies operacionais para os processos do cuidado,
garantindo o acesso aos usurios conforme suas necessidades e a qualidade dos
servios prestados populao, pressupondo a reflexo e o planejamento da
equipe, a partir de informaes qualificadas produzidas pela mesma no sistema.
Nesta perspectiva, necessrio que o novo sistema de informao incorpore, em
verses futuras, a gesto por desempenho e resultados fomentada pelo Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da AB (Pmaq).
2.3.2 Sistema de Software e-SUS AB com PEC
O e-SUS AB oferece a mesma plataforma tecnolgica para todos os seus
sistemas de software, no entanto com diferenas significativas no registro, como j
mencionado, e tambm no armazenamento de informao.
O sistema com PEC no se limita apenas ao registro no pronturio eletrnico,
mas amplia-se como conjunto de ferramentas e funcionalidades para atender a
todas as diretrizes de um sistema de informao para a AB, pela sua complexidade e
necessidade de organizar e, principalmente, trocar informaes durante o
atendimento, demanda um Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados mais
robusto. Portanto, essa uma questo relevante na implantao do sistema com
PEC que deve ser considerada ao se avaliar os custos de implantao (ver seo
6.3).
















Figura 3 Sistema de Softwaree-SUS AB com PEC
Fonte: DAB/SAS/MS

O sistema em sua primeira verso, como podemos ver na imagem de sua tela
inicial, implementa os seguintes mdulos:
Atendimento Individual: contempla o controle de lista de atendimento (fluxo
do usurio na unidade), acolhimento demanda espontnea (insero na lista
de atendimento e escuta inicial), pronturio eletrnico (Folha de Rosto, Soap,
Lista de Problemas), entre outras funcionalidades.
Cidado: permite o cadastro do cidado e a integrao com o CadSUS.
Agenda: configura a agenda dos profissionais, marcao de consulta,
controle de chegada e controle de faltosos da agenda.
Relatrios: contempla a gerao de relatrios de avaliao do cadastro,
situao de sade e atendimentos e outras atividades das equipes de AB.
Administrao: permite o cadastro geral e a configurao do sistema,
cadastro da unidade, cadastro do profissional (usurio do sistema), controle
de perfil do usurio, importao dos dados do Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Sade (CNES), exportao do Boletim de Procedimentos
Ambulatoriais (BPA), entre outros.



Aqui importante esclarecer que o desenvolvimento do Sistema com PEC
est organizado em verses com maturidade incremental de funes e contedos,
para se atingir um nvel razovel de funcionalidades de modo a atender os
processos essenciais da AB, esto previstas as melhorias e as ampliaes dos
mdulos da primeira verso, assim como a incluso de novos mdulos, para as
futuras verses do PEC, como pode ser visto no diagrama a seguir:

Figura 4 Futuras verses do PEC

Fonte: DAB/SAS/MS

Para informaes adicionais sobre os mdulos e como usar o Sistema com
PEC consulte o documento Manual de Utilizao do Sistema com Pronturio
Eletrnico do Cidado do e-SUS Ateno Bsica, disponvel no Portal do DAB
em: <http://dab.saude.gov.br>.


3 Sisab
A Portaria n 1.412, de 10 de julho de 2013, instituiu o Sistema de Informao
em Sade para a Ateno Bsica (Sisab), o qual substituir o atual Sistema de
Informao da Ateno Bsica (Siab) at julho de 2014. O Sisab tem como principal
caracterstica a estruturao do registro de informaes individualizadas, o que
deve ampliar de sobremaneira a capacidade do municpio e de suas equipes na
gesto do cuidado dos cidados sob sua responsabilidade, bem como do rastro das
aes de sade em todo o territrio nacional.
3.1 Sistema com Centralizador do e-SUS AB
O Sistema com PEC ainda apresenta a funo de Centralizador de
informaes que permite importar as informaes do Sistema com CDS, de
instalaes locais do Sistema com PEC na UBS ou Distritos Sanitrios e nas
prximas verses de outros sistemas com pronturio eletrnica da AB, conforme
figura a seguir, de forma que essas informaes estejam integradas em uma base
central.

Figura 5 Sistema com Centralizador

Fonte: DAB/SAS/MS



O Sistema com Centralizador onde o municpio deve organizar as
informaes das aes de sade de suas equipes, uma base centralizada (ver
Servidor Central) auxilia o gestor a ter uma visualizao dos relatrios do sistema
integrados, bem como para que as informaes da AB possam ser transmitidas ao
Sisab.
Destaca-se, inicialmente, que tanto o Sistema com CDS quanto o Sistema
com PEC fornecero as mesmas informaes ao Sisab. Para quem utiliza o Sistema
e-SUS AB com PEC, o prprio sistema se encarrega de organizar as informaes e
enviar ao Sisab. Para as UBS/Equipes que utilizam outros sistemas com pronturio
eletrnico, tambm ser possvel gerar as informaes de acordo com o CDS e
ento enviar os dados, via centralizador do e-SUS AB, para o Sisab.












4 QUAL SISTEMA IMPLANTAR?
A primeira pergunta que fazemos ao decidir implantar o Sistema e-SUS AB
sobre qual sistema mais adequado para a realidade do meu municpio. Para ajudar
nessa questo, nas prximas sees so abordados alguns pontos importantes a
serem considerados.
4.1 Cenrios de Implantao
Para auxiliar os municpios na escolha do formato mais adequado de sistema
(se usar CDS ou PEC), foram criados alguns possveis cenrios de implantao.
Esses cenrios descrevem o uso dos sistemas de software propostos, considerando
a infraestrutura de Tecnologia de Informao e Comunicao (TIC) disponvel nos
municpios. Avaliando, em especial, a quantidade de computadores e se a Secretaria
Municipal de Sade (SMS) e/ou a UBS tem conexo internet.
4.1.1 Primeiro Cenrio ou Cenrio Mnimo
Somente a SMS tem computadores e a velocidade de
conexo internet bem limitada.

Figura 6 Cenrio Mnimo

Fonte: DAB/SAS/MS



No primeiro cenrio, tambm considerado cenrio mnimo desejado, apenas a
SMS tem computador e internet. Para esta realidade, a melhor opo de
implantao o sistema com Coleta de Dados Simplificado (CDS), pois oferece
suporte ao processo de registro simplificado de dados por meio de fichas. medida
que as fichas so preenchidas na UBS pelos profissionais devem ser levadas SMS
para serem digitadas no sistema de informao. No necessrio esperar por um
acmulo de fichas preenchidas na UBS. Quanto mais prximo do preenchimento as
fichas forem digitadas, maior ser a chance dos dados serem preenchidos com
qualidade e maior a capacidade das equipes de perceber falhas na digitao ou no
registro dos dados. A digitao dos dados poder ser feita por meio do sistema CDS
com instalao Offline (e-SUS AB com CDS) ou Online (e-SUS AB com PEC via
mdulo CDS), no entanto, no caso da instalao Offline os dados devero ser
transmitidos (por arquivo ou por internet) para um sistema com centralizador.
4.1.2 Segundo Cenrio
Somente a SMS tem computador e internet. As UBS tm
computador sem acesso internet e podem digitar as
fichas na prpria unidade

Figura 7 Segundo Cenrio de Implantao

Fonte: DAB/SAS/MS




O segundo cenrio considera que, alm da SMS, as UBS tambm tm
computadores e, portanto, tm infraestrutura para que a digitao das fichas seja
feita na prpria unidade. Nesse cenrio, os dados digitados e minimamente
validados pelas equipes so enviados SMS por arquivos ou por conexo eventual,
por exemplo, modem discado ou 3G. Esse cenrio tambm se aplica s equipes de
AB que tenham acesso internet em locais fora da UBS, como em Telecentro, Lan-
House etc. Aqui se inicia o processo de descentralizao da digitao das fichas da
SMS para equipes de AB, o que permite que as prprias equipes acompanhem o
processo de digitao das fichas, garantindo melhor qualidade das informaes.
4.1.3 Terceiro Cenrio
A SMS e as UBS tm computador e internet, mas a UBS
tem menos que trs computadores por equipe

Figura 8 Terceiro Cenrio de Implantao

Fonte: DAB/SAS/MS

O terceiro cenrio considera que as UBS tm computadores, porm, ainda em
quantidade insuficiente para a implantao do PEC. Tambm apresentam conexo
com a internet, possibilitando a digitao das fichas no sistema CDS com instalao
Online (e-SUS AB PEC via mdulo CDS). No caso de ter internet limitada ou com
pouca qualidade de conexo, possvel que se utilize a internet apenas para


transmitir as informaes digitadas em uma instalao Offline, com o sistema e-SUS
AB CDS.
4.1.4 Quarto Cenrio
A SMS e as UBS tm computadores numa quantidade
maior que trs unidades e internet.

No quarto cenrio, considerando uma UBS mais informatizada, possvel, por
meio de um Servidor Local (ver seo 4.2), utilizar o sistema com Pronturio
Eletrnico do Cidado (PEC) com instalao Offline e complementarmente o sistema
CDS para digitar as fichas dos pontos da unidade em que ainda no h computador.

Figura 9 Quarto Cenrio de Implatao
Fonte: DAB/SAS/MS


Nesse cenrio, possvel implantar alguns mdulos do sistema com PEC, por
exemplo, Controle de Agenda na Recepo e Atendimento pelo Mdico e
Enfermeiro. Considerando que o custo de informatizar toda a UBS relativamente


baixo, esse cenrio pode ser apenas uma situao transitria. Cabe aqui ressaltar
que, para a primeira verso do PEC, o mdulo de atendimento odontolgico ainda
no estar disponvel. Com isso, o processo de trabalho em domiclio dos agentes
comunitrios de sade e o atendimento odontolgico iro requerer o uso das fichas.
Para a segunda verso, o atendimento odontolgico estar incorporado ao PEC e,
para prximas verses do e-SUS, est previsto o desenvolvimento de aplicativo em
dispositivos mveis para os processos de trabalho fora da UBS.
4.1.5 Quinto Cenrio
A SMS, as UBS e a maioria dos consultrios tm
computador, no entanto a internet lenta e/ou instvel.

No quinto cenrio j possvel implantar o sistema PEC com todas as suas
funcionalidades. Atualmente, para grande parte das UBS, o cenrio com o sistema
PEC com instalao Offline, utilizando um Servidor Local, o mais recomendado,
pois garante o atendimento ao cidado independente da qualidade de conexo com
a internet.

Figura 10 Quinto Cenrio de Implantao
Fonte: DAB/SAS/MS


Cabe aqui lembrar as ressalvas relacionadas primeira verso do PEC com


relao ao atendimento odontolgico e visita domiciliar dos agentes comunitrios de
sade, citadas no cenrio anterior.
Ou seja, importante ressaltar que este cenrio poder ser implementado a
partir da verso PEC 2.0.
4.1.6 Sexto Cenrio
A SMS, as UBS (maioria dos consultrios) tm
computador e internet com conexo de boa qualidade.

Figura 11 Sexto Cenrio

















Fonte: DAB/SAS/MS

No sexto cenrio, utiliza-se o sistema PEC com instalao Online,
considerando que toda a UBS est equipada com computadores e com conexo
internet rpida e disponvel
6
. Nesse cenrio possvel ter o sistema PEC instalado
com todas as suas funcionalidades e com informaes sincronizadas em tempo real.
importante ressaltar que esse cenrio poder ser implementado a partir da
verso PEC 2.0.

6
O termo disponibilidade de rede, internet disponvel, faz referncia ao tempo em que a conexo est
disponvel para o usurio. Conexo com alta disponibilidade uma conexo com taxas acima de 97%
do tempo em funcionamento, ou seja, este tipo de rede pode ficar sem funcionar, por exemplo, at
aproximadamente 22 horas durante todo o ms.
<http://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_alta_disponibilidade>.


4.2 Servidor Local e Central
Como vimos nos cenrios de implantao, possvel instalar o e-SUS AB
utilizando-se dois tipos de servidores: um Servidor Local, conectado a uma rede
local dentro da UBS, e um Servidor Central ou Centralizador, conectado a rede do
municpio ou internet.
Enquanto servio (verso do sistema instalado), ambos tm as mesmas
funes que so:
Oferecer uma instalao do Sistema e-SUS AB acessvel por outros
computadores.
Oferecer um ambiente de centralizao dos dados, tanto os dados
provenientes do Sistema com PEC quanto do Sistema com CDS.
Oferecer mecanismos de transmisso de informao para outros sistemas.

A principal diferena entre os dois, alm de caractersticas do hardware do
computador utilizado para servidor (ver seo 6.4), a finalidade. Enquanto o
Servidor Local utilizado para garantir que o sistema no pare de funcionar durante
o perodo em que a UBS estiver em atendimento ao cidado, o Servidor Central,
como vimos na seo 3.1, busca garantir o armazenamento, a organizao e a
segurana das informaes sobre o cuidado dos cidados de seu municpio.
Pela sua maior complexidade de manuteno e suporte, os municpios podem
buscar solues alternativas para garantir o funcionamento do Servidor Central do e-
SUS AB, como por exemplo, buscar parceria com outros municpios, solues
regionais ou, ainda, apoio do Estado para garantir essa infraestrutura. importante
salientar que, pelo fato de o Sistema e-SUS AB ter implementao hierrquica,
possvel a existncia de vrios servidores redundantes organizados em diversos
nveis diferentes agregando e suportando a informao em sade para a AB do
municpio.


Figura 12 Rede distribuda de instalaes do sistema


Fonte: DAB/SAS/MS

A Figura 12 ilustra diferentes formas de usar o Sistema e-SUS AB em rede,
considerando instalaes de Sistemas com PEC para atender as UBS e os Sistemas
com Centralizador para organizar os dados de mais de uma UBS. A ilustrao
mostra, em um primeiro caso, duas UBS (A e B) sincronizando suas bases com
instalao centralizadora em um Distrito Sanitrio. Obviamente, para que estes
dados cheguem ao Centralizador Municipal necessrio que a instalao do Distrito
AB esteja sendo sincronizada com ele. Outro caso na rede uma UBS (C) que est
sincronizando sua base diretamente com o Centralizador Municipal. E, por ltimo,
uma UBS (D) que no possui uma base local e usa o Sistema com PEC diretamente
no Centralizador Municipal.
Este pequeno cenrio ilustrado permite visualizar as cpias dos dados
distribudos na rede de sistema. A UBS A e B possuem, alm da sua base local, mais
duas cpias da informao de seus territrios, uma no Centralizador do Distrito AB e
a outra no Centralizador Municipal. A UBS C tem apenas uma cpia no Centralizador
Municipal, e a UBS D no tem cpia da informao e fica dependendo apenas da
instalao do Centralizador Municipal.
Como vimos anteriormente, compete aos municpios a coordenao da AB,


logo o nvel mais alto de centralizao dos dados do Sistema e-SUS AB o nvel
municipal. Em alguns casos, e principalmente pela dificuldade de alguns municpios
de manter um servidor centralizador do Sistema e-SUS AB, os estados (e algumas
associaes de municpios) oferecem um servidor para armazenar fisicamente os
dados desses municpios.
Essas estruturas, fora do municpio, so estruturas de acesso restrito ao
gestor municipal, e so chamadas de Sistema e-SUS AB Multimunicipal, ou seja,
no uma instalao estadual ou regional, uma instalao municipal apenas
otimizada para melhor aproveitar os recursos computacionais do servidor que d
suporte ao sistema de sade municipal. Na figura a seguir ilustramos a relao entre
os sistemas e suas bases.

Figura 13 Municpios usando base centralizada Multimunicipal
Fonte: DAB/SAS/MS

Como ilustrado na Figura 13, todos os municpios acessam a sua instalao
centralizadora, cabendo aos prprios municpios estruturarem suas redes dentro do
seu municpio. Lembrando que cabe neste tipo de estrutura, inclusive, os de acesso
direto ao Sistema e-SUS AB pelos profissionais de sade nas UBS (sem servidor
local).


4.3 Transio entre os sistemas
Para a implantao do e-SUS de extrema importncia avaliar a transio
entre os sistemas (Siab para e-SUS/Sisab), uma vez que impacta diretamente no
trabalho das equipes e da gesto. A sensibilizao sobre as vantagens da mudana
do sistema, a capacitao para o uso das fichas ou pronturio, o estabelecimento de
um fluxo de digitao das fichas, o uso das informaes registradas por meio da
gerao de relatrios so pontos essenciais a serem trabalhados pela gesto.
O Sistema e-SUS AB tem como uma de suas principais diretrizes aproximar
o registro da informao de onde ele est acontecendo, ou seja, quem produz a
informao deve tambm registr-la no sistema. Essa diretriz leva, naturalmente, a
um sistema de sade totalmente informatizado em que os profissionais da equipe de
sade tm acesso e realizam suas atividades com apoio do sistema. No entanto, sair
de um cenrio no informatizado para um cenrio totalmente informatizado um
processo que pode gerar mudanas muito bruscas no processo de trabalho e acabar
gerando resistncia nos trabalhadores.
Nessa perspectiva, alguns passos buscam atender uma transio mais suave
na implantao dos sistemas. Um primeiro passo fazer uso dos computadores
disponveis na UBS para registro das informaes das fichas, saindo do Cenrio 1
para os cenrios 2 e 3. Nessa transio, sugere-se que o ponto de partida seja a
digitao do cadastro e a atualizao dos dados dos cidados do territrio, seguido
da digitao das fichas de atendimento. O segundo passo dessa transio a
implantao de parte do pronturio nos consultrios e na recepo da UBS (Cenrio
4), tendo um custo relativamente baixo (ver seo 6.3). Por fim, implantar o sistema
para todos os profissionais da UBS alcanando-se os cenrios 5 e 6.
4.4 Granularidade versus Capacidade
Neste momento de transio entre os sistemas muito importante estar
atento s necessidades dos profissionais que esto absorvendo essas novas
tecnologias. Ou seja, medida que se identificam diferenas marcantes na cultura
informacional, faz-se necessrio investir na formao e/ou aprimoramento de
capacidades a fim de promover a mudana do comportamento informacional de
gestores e de trabalhadores como condio para garantir os resultados esperados


da implantao do Sisab.
Considerando que a formao de capacidades abrange no somente as
habilidades de recursos humanos, mas tambm os tecnolgicos e os aspectos
organizacionais e institucionais, e ainda considerando que a granularidade da
informao se refere ao detalhamento que se tem do registro de informaes,
importante fazer uma anlise da relao entre a granularidade da informao e a
capacidade de registrar/produzir essa informao com qualidade.

Figura 14 Granularidade versus Capacidade
Fonte: DAB/SAS/MS

A Figura 14 organizada em trs nveis, de baixo pra cima, apresentando um
nvel consolidado, que representa a estrutura atual do sistema de informao da AB;
um nvel individualizado que representa a estrutura do sistema de Coleta
Simplificada; e o ltimo nvel, tambm individualizado, que representa o sistema com
Pronturio Eletrnico. A ilustrao nos ajuda a perceber a relao diretamente
proporcional da granularidade da informao sobre a formao de capacidade. Ou
seja, quanto maior o detalhamento da informao, e naturalmente do seu uso, maior
a necessidade de formar capacidade ao redor desse ambiente, investindo em
informatizao, em recursos humanos e no uso da informao para melhor gerir
o sistema de sade.
Nos prximos captulos abordamos esses assuntos de forma a trazer algumas


questes relevantes ao buscar a formao de capacidade, no Captulo 5, abordamos
questes mais relevantes ao processo de informatizao, no Captulo 6, sobre a
formao dos recursos humanos e, no Captulo 7, sobre os possveis fluxos de
informao e seu potencial de uso.




5 INFORMATIZAO
A informatizao das UBS, conforme identificado no ltimo Censo das UBS de
2012, ainda um grande desafio. Percentualmente, os problemas de informatizao
das SMS (97% com computador e internet) so menores que os problemas de
informatizao das UBS (50,2% com pelo menos um computador e 17% com
internet). Apesar disso, neste documento, tem-se uma avaliao dos custos de
implantao do PEC nas UBS, analisando os pontos mais relevantes a serem
observados no processo de implantao do sistema.
5.1 Avaliando custos da implantao
Realizou-se uma estimativa dos custos de implantao de sistemas de
software, considerando-se caractersticas mais gerais das UBS com as da Estratgia
de Sade da Famlia (ESF). Atentou-se para o modelo de Cenrio de Implantao
em relao capacidade tecnolgica, ou seja, qual o nvel de informatizao
necessrio para alcanar o cenrio desejado.
A avaliao de custos, em projetos de Tecnologia de Informao e
Comunicao (TIC), requer identificar todos os gastos envolvidos no projeto, mesmo
aqueles indiretamente custeados em funo da implantao. Essa identificao
uma tarefa complexa, por vezes mal compreendida pelos gestores (REMENYI et al.,
2000). No entanto, por mais complexa que seja essa tarefa, mensurar esses custos
essencial para fazer uma avaliao objetiva e quantitativa do projeto.
5.1.1 Custos diretos
Os custos diretos de TIC so aqueles que podem ser atribudos implantao
e operao do projeto, como por exemplo:
Custos de equipamentos: computadores para servidores ou estaes de
trabalho, backup, impressoras etc.
Custos de softwares: sistema operacional, software de banco de dados,
software de gerenciamento de rede etc.
Custos de instalao e configurao: consultoria, cabeamento e instalao de
equipamentos.
Custos de treinamento/capacitao: curso sobre o uso do sistema.


Custos amplos: custos de operao (energia, aluguel), impressos, material
de consumo etc.

Esses custos, em geral, so mais fceis de serem estimados quando se tem
clareza do cenrio que se quer alcanar e quais insumos so necessrios para se
ter um mnimo de qualidade na operao do sistema. Na seo 5.2 discute-se sobre
os custos relacionados implantao de um sistema com pronturio eletrnico.
5.1.2 Custos indiretos
Alm dos custos diretos, ainda possvel identificar diversos indiretos, tais
como: custos humanos indiretos, como gesto de recursos; custos de propriedade;
tempo; motivao e treinamento dos colaboradores; esforo e dedicao gesto e
ao tempo de gerenciamento. Ainda podem ser considerados os custos indiretos
organizacionais, que ocorrem devido implantao do sistema e das mudanas
organizacionais subsequentes. Em seguida, podem surgir custos relacionados
resistncia mudana, reestruturao organizacional, deslocamento de recursos
organizacionais e outros prprios de cada organizao.
Tais circunstncias e impactos nos custos podem variar entre organizaes,
porm, independentemente das ocorrncias dessas consequncias, espera-se que
haja um reflexo nos custos. Em especial sobre os custos de TIC temos seis
categorias de despesas:
Despesas de pessoal: salrios, encargos sociais, benefcios etc.
Servios profissionais: servios de consultoria, terceirizados e outsourcing.
Despesas de viagem: despesas com viagem e estadia.
Software: aquisio e renovao de licenas; manuteno e atualizao de
software.
Hardware: aquisio de servidores, computadores, notebooks, perifricos,
switches, roteadores e demais equipamentos necessrios s atividades de
TIC.
Comunicao, suprimentos e outras: despesas com comunicaes (internet e
telefonia) e compras de suprimentos para uso nas atividades de TIC como
toner para impressora, papel, fichas etc.



Existem ainda alguns custos pouco evidentes relacionados a aspectos
tecnolgicos como treinamento tcnico, existncia de mltiplos sistemas integrados,
requerimentos de segurana e backup, licenas de softwares e bancos de dados,
falhas de conexo e quedas no sistema, entre outros. Os no tecnolgicos so
relacionados fundamentalmente mo de obra e necessidade de pessoal para
executar atividades, por exemplo, de planejamento e de manuteno do sistema.
As fontes de informaes para determinar os custos do projeto de TIC so
fundamentais. Algumas informaes so obtidas com os participantes do projeto
(fornecedores, contratados, consultores etc.). Outras decorrem da verificao dos
recursos disponibilizados pela equipe interna (anlise de requisitos, confeco do
projeto e desenvolvimento). Pode ser difcil alocar custos a projetos especficos
quando um produto ser usado por toda a organizao, tal como o caso de um
banco de dados corporativo ou a instalao de uma rede de telecomunicao
(REMENYI et al., 2000).
A avaliao de projetos de implantao em cooperao com o Ministrio da
Sade, estados e outros municpios, apresenta vrios custos j absorvidos pela
prpria estrutura organizacional existente, como o caso dos custos de operao e
dos custos indiretos humanos e organizacionais. No entanto, sempre importante
avaliar essa estrutura existente a fim de detectar possveis pontos de sobrecarga de
trabalho.
5.2 Custos de implantao do Sistema e-SUS AB
O sistema de software do e-SUS Ateno Bsica, como vimos, pode atender
a diversos cenrios em municpios distintos ou dentro do prprio municpio, em
especial considerando a facilidade de acesso aos recursos necessrios
implantao.
Nesta seo fazemos uma avaliao em torno das variveis que mudam os
cenrios, com foco na aquisio de equipamentos, estruturao da internet,
capacitao/treinamento e suporte de operao do sistema.
5.2.1 Equipamentos
Estimar os custos de compra de equipamentos est bastante relacionado ao


nvel de informatizao pretendido. Temos trs cenrios que representam bem a
diferena de infraestrutura dos equipamentos:
Cenrios 2 e 3: entre um e trs computadores por UBS/Equipe, ou seja, um
conjunto mnimo de computadores onde seja possvel implantar o Sistema e-
SUS AB com CDS.
Cenrio 4: onde temos mais de quatro computadores por UBS/Equipe e
menos que o necessrio para que todos os profissionais estejam trabalhando
com o Sistema e-SUS AB com PEC.
Cenrio 5 e 6: onde todos os profissionais tem acesso a um computador para
usar o Sistema e-SUS AB com PEC.

Para que se possa fazer uma avaliao dos custos de compra de
equipamento faremos uma pequena anlise sobre quantos computadores seriam
necessrios para se terem todos os profissionais com mquina disponvel para usar
o Sistema e-SUS AB com PEC, em especial observando as caractersticas das
equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e de equipes com caractersticas
similares.
As ESFs so compostas, em mdia, por um mdico, um enfermeiro, um
auxiliar ou tcnico de Enfermagem e seis agentes comunitrios de sade (ACS).
Quando ESF com Equipe de Sade Bucal (ESB), conta ainda com um cirurgio-
dentista, um auxiliar em Sade Bucal, podendo ou no tambm ser composta por
um tcnico em Sade Bucal, a depender da modalidade de equipe. Alm das ESFs
com ESB, considerando a estruturao dos servios dentro de uma UBS, ainda
podem ser considerados um profissional que organiza a recepo da UBS, um
profissional de sade que acompanha as aes da assistncia farmacutica e um
gerente da UBS. Ao total, neste pequeno desenho, teramos 15 pontos de
trabalho. fato que, considerando diferentes organizaes dos servios dentro da
UBS, composio das aes com os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia,
estruturao de mais de uma ESF em uma mesma unidade, entre outros fatores,
esse desenho pode ter variaes considerveis.
Os 15 pontos de trabalho mencionados, no necessariamente se traduzem
em 15 computadores para estaes de trabalho, principalmente considerando a


possibilidade de uso compartilhado dos equipamentos e ainda de equipamentos que
sejam necessrios em outros ambientes da UBS. Portanto, uma boa anlise pode
ser dar pela necessidade de computadores e outros equipamentos pelos ambientes
de trabalho:
Recepo (um computador, uma impressora carto e uma impressora laser)
Sala de Acolhimento (um computador)
Sala de Vacinao (um computador)
Sala de Procedimentos (um computador)
Consultrio de Enfermagem (um computador)
Consultrio de Odontologia (um computador)
Consultrio Mdico (um computador)
Farmcia (um computador)
Sala de Gerncia (um computador e uma impressora laser)
Sala dos ACS (no mnimo
7
dois computadores)

Considerando ainda a instalao de um computador para Servidor Local (a
partir do Cenrio 4), acompanhado de um No-break
8
e pelo menos mais uma
impressora para os consultrios, para um cenrio minimamente informatizado, seria
necessrio:

Tabela 1 Equipamentos
Quant. Equipamento Valor* Total
1 Computador para Servidor Local R$ 4.000,00 R$ 4.000,00
1 No-break R$ 1.000,00 R$ 1.000,00
11 Estaes de Trabalho R$ 1.500,00 R$ 16.500,00
3 Impressora laser com conexo de Rede R$ 700,00 R$ 2.100,00
1 Impressora laser etiqueta (Carto Nacional de
Sade)
R$ 800,00 R$ 800,00

7
Consideramos minimamente adequado o uso compartilhado de quatro agentes por computador.

8
No-break um equipamento que auxilia no suprimento de energia eltrica em caso da rede eltrica
falhar. O tempo de suporte varia de acordo com sua capacidade e com a quantidade de
equipamentos ligados a ele.


Total R$ 24.400,00
Fonte: DAB/SAS/MS
* O valor estimado, em jun/2013, serve apenas para se ter um parmetro de referncia, entretanto ele
poder variar significativamente nos municpios de acordo com a oferta desses equipamentos no
municpio. Portanto, recomenda-se que estas estimativas sejam sempre reavaliadas.

Outro custo relacionado ao processo de informatizao da UBS a
estruturao da Rede Local de Computadores, ou seja, a estrutura que garante a
comunicao entre o Servidor Local, os computadores e as impressoras instalados
na UBS, e quando disponvel tambm com a internet.
O custo de instalao de uma rede local pode variar muito, a depender das
caractersticas e da qualidade esperada dessa rede. Quando se pretende alcanar o
maior nvel de qualidade da rede, a literatura recomenda o uso de redes cabeadas
(cabeamento estruturado) com instalao e transmisso dos dados certificados por
normas e padres da rea, entretanto isso pode elevar muito os custos da instalao
da rede.
Ainda existem outros tipos de solues para a instalao de redes de
computadores, por exemplo, as redes wireless (sem fio) bastante utilizadas em
locais onde se tem uma grande quantidade de equipamentos de uso temporrio na
rede, como notebooks, tablets e outros dispositivos mveis. Esse tipo de rede de
fcil instalao se os equipamentos j estiverem preparados para conexes sem fio,
sendo mais comum as conexes Wi-Fi. Uma desvantagem das redes wireless em
relao s redes de cabeamento estruturado a sua susceptibilidade a
interferncias
9
no sinal de conexo, que podem causar queda na velocidade de
conexo ou ainda queda do sinal de conexo. Outro ponto importante sobre os
mecanismos de segurana de acesso a essa conexo, dado que este tipo de rede
pode permitir acesso a todos os dispositivos que recebam o sinal do Switch
Wireless.
De qualquer forma, ao se pensar em uma soluo para a instalao de uma
rede local a primeira questo sobre a quantidade de pontos de acesso que
devero ser providos por essa rede. Observando nosso exemplo acima, temos 12
computadores e trs impressoras, um total de 15 pontos de acesso dentro da UBS,

9
As formas de interferncias mais comuns no sinal de uma rede wireless so provocadas por
telefones sem-fio e por lmpadas fluorescentes.


ainda podemos precisar de mais um ponto para acesso internet, portanto 16
pontos de conexo da rede. Esse parmetro interfere diretamente no equipamento
de switch da rede, seja ele wireless ou cabeado, o qual deve suportar no mnimo a
quantidade de pontos necessrios para estruturar a rede de computadores da UBS.
Os custos de instalao de uma rede local, em geral, so orados por ponto
de conexo, com grande variao no preo, que vo desde R$ 100,00 a R$
1.200,00 por ponto de conexo a depender da forma escolhida, ou seja, em nosso
exemplo uma variao de R$ 1.500,00 a R$ 18.000,00 para se estruturar uma rede
de computadores. Em relao aos custos, em geral, a instalao de redes wireless
so mais baratas e mais escalveis, porm menos estveis. As redes de
cabeamento estruturadas so um pouco mais caras, mas so mais estveis e
demandam menos manuteno quando instaladas com um mnimo de qualidade.
5.2.2 Infraestrutura
Tambm relevantes na implantao de sistemas informatizados a
infraestrutura da UBS, que deve ser suficiente para suportar os novos equipamentos
nela instalados. O ponto mais discutido sobre infraestrutura a conectividade de
internet, pois ela traz melhorias significativas pela possibilidade de comunicao
com outros sistemas. Nesse ponto, algumas caractersticas devem ser avaliadas
para um bom funcionamento de todo o sistema, como por exemplo: velocidade de
conexo, disponibilidade da conexo e, principalmente, o custo da conexo.
A velocidade de conexo influencia no tempo em que se baixa o contedo da
internet: quanto maior a velocidade, menor o tempo. Entretanto, a velocidade
influencia tambm no custo de contratao do servio, portanto deve ser avaliada
tambm em relao velocidade demandada pelo sistema para se ter um tempo de
resposta razovel. Como vimos nos cenrios de implantao duas questes podem
influenciar na escolha:
Formato do sistema, se CDS ou PEC; e
tipo de instalao, se instalao centralizada ou local.

Para um funcionamento com um mnimo de qualidade, podemos estimar a
velocidade de conexo como segue:
Para CDS:


128 Kbps, CDS Offline, se a instalao local com transmisses
peridica dos dados.
512 Kbps, CDS Online, se a instalao centralizada no municpio.
Para PEC:
128 Kbps a 512 Kbps, PEC Offline, se usar um servidor local, com
transmisso peridica dos dados (a velocidade aqui depende tambm
do tipo de sincronizao.
1 Mbps, PEC Online, se a instalao centralizada no municpio.

A conexo internet que atendem os requisitos mnimos de qualidade so as
chamadas conexes de banda larga. Os custos de conexo variam de acordo com
o tipo de conexo disponvel no municpio. Existem vrias opes
10
de contratao:
Conexo de banda larga fixa, como as xDSL, a Cabo, Fibra tica, entre
outras.
Conexes de banda larga mvel, como as conexes via Rdio, Wi-Fi,
WiMax, as conexes via Satlite, ou ainda as de telefonia mvel, como as
2,5G, 3G e 4G.

Alm das conexes de banda larga, ainda temos algumas conexes de banda
estreita que, apesar de pouco recomendadas, podem ajudar na transmisso de
pequenas quantidades de dados, como o caso das conexes discadas (56 Kbps) e
as conexes de telefonia mvel 2G (~40 Kbps).
Os custos de conexo internet variam muito no Pas, mas em geral as
conexes de banda larga fixa so de custo menor e mais estveis que as conexes
de banda larga mvel. Outro ponto em relao ao tipo de servio oferecido pelas
operadoras, podendo ser conexo dedicada ou de uso compartilhado e, por ltimo,
se o servio oferecido por velocidade ou por quantidade de dados trafegados,
como ocorre em geral na telefonia mvel.
Outro levantamento realizado pelo Censo das UBS/2012 revelou que apenas
36,2% das UBS possuem algum tipo de conexo internet. O dado aponta para um

10
Veja mais informaes sobre os tipos de acesso internet em:
<http://pt.wikipedia.org/wiki/Predefinio:Acessos__Internet>.


desafio na qualificao da infraestrutura de conectividade das UBS, tanto na
quantidade de unidades conectadas quanto na qualidade da conexo internet
disponvel, respeitando os requisitos mnimos.
O Ministrio da Sade, articulado com um importante programa do governo
federal, o Plano Nacional de Banda Larga do Ministrio das Comunicaes, torna
prioritria a implementao de conectividade at 2014 em todas as equipes
participantes do primeiro ciclo do Pmaq, o que representa um universo de 13 mil
UBS.
Ainda sobre a infraestrutura, e constantemente esquecido nos projetos de
implantao, a reviso da rede eltrica um ponto importante no projeto de
informatizao. Principalmente em UBS mais antigas, em que a instalao de
equipamentos pode sobrecarregar o sistema eltrico fazendo-o cair ou, ainda,
provocar oscilaes na rede que prejudicam ou at danificam os novos
equipamentos de informtica. Se a infraestrutura de rede eltrica da UBS no estiver
preparada, esta reviso pode se tornar um custo importante no processo de
informatizao, que em alguns casos incluem gerador eltrico externo e rede eltrica
estabilizada.
5.2.3 Software
O sistema e-SUS AB totalmente gratuito e pode ser baixado por meio do
site do e-SUS AB, no Portal do DAB, ou pelo Portal do Software Pblico Brasileiro na
Comunidade do e-SUS AB. Apesar de o Sistema e-SUS AB ser gratuito, a depender
do tipo de instalao, alguns softwares auxiliares podem ter custo, como o caso do
Sistema Operacional (SO) e do Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados
(SGBD).
Buscando contornar esses problemas, o desenvolvimento do Sistema e-SUS
AB multiplataforma, ou seja, possvel de ser instalado em diferentes SOs,
inclusive distribuies GNU/Linux, como o Ubuntu Linux (www.ubuntu.org), que um
software livre, portanto sem custos de licena ou aquisio.
Da mesma forma, para o banco de dados, o Sistema e-SUS AB com CDS e
com PEC funcionam com o banco de dados H2 (http://www.h2database.com/), que
de cdigo aberto e livre de licena. Para o sistema e-SUS AB com PEC
centralizador, sua instalao depende do banco de dados Oracle


(www.oracle.com/br/ ), que tem restries de uso de acordo com a plataforma de
hardware e a quantidade de informao armazenada (11 Gigabytes de
armazenamento, 1 Gigabyte de RAM e monoprocessada), verso esta chamada de
Oracle Database XE (Express Edition). Para mais informaes, acesse:
<http://www.oracle.com/technetwork/licenses/database-11g-express-license-
459621.html>. Para quem no se enquadra nesses limites, necessrio adquirir
uma licena do software, que tambm varia de acordo com a sua forma de
utilizao.
Espera-se que em breve j existam implementaes do Sistema e-SUS AB
com PEC centralizador, totalmente livre de custos de licena, de modo que no seja
necessrio gastar os recursos pblicos adquirindo licenas de uso de banco de
dados.
5.2.4 Suporte de TIC
No processo de informatizao de uma UBS, o aumento do parque de
mquinas e de equipamentos do municpio, a depender do porte do municpio, pode
ser bastante significativo, em especial para o uso do sistema com Pronturio
Eletrnico. Este aumento, naturalmente, demanda um conjunto de aes de Suporte
de TIC, como as que seguem:
Configurao e manuteno de equipamentos.
Substituio de equipamentos.
Substituio de perifricos (teclado, mouse).
Realizao de backup, entre outros.

Quanto maior a necessidade de suporte, maior a logstica necessria para
atender a esses usurios e garantir que pequenos problemas no deixem o sistema
fora do ar ou prejudiquem o seu funcionamento.
5.3 Requisitos Mnimos
Os requisitos dos sistemas variam tambm com o seu uso, logo, esta seo
aponta alguns requisitos que devem auxiliar na estimativa de qual o hardware de
computador mais se adapta ao cenrio em questo.


5.3.1 Sistema com PEC
Pode-se dividir o Sistema com PEC em duas categorias: Servidor da
Aplicao e Cliente da Aplicao. O servidor onde o sistema est efetivamente
instalado e demanda os recursos da mquina; j a aplicao onde o sistema
efetivamente usado, ou seja, o computador/dispositivo de onde os profissionais de
sade iro acessar o sistema.
Para uso do sistema (cliente da aplicao), acessado pelos profissionais de
sade, os computadores no precisam de configurao especial, precisam apenas
ter boa conexo com a rede local e um computador ou outro dispositivo que permita
abrir um navegador de internet. Para fazer esse tipo de acesso existem vrias
opes no mercado alm do computador comum, um deles o Thin Client ou
Cliente Magro
11
, um dispositivo, com custo bastante inferior a um computador, que
se conecta diretamente ao servidor para ter acesso ao sistema. Os requisitos, para
acesso ao sistema, so (mnimo/recomendado):
Memria RAM 128 Mb / 256 Mb
Processador 1 GHz / 2 GHz
Disco Rgido 100 Mb / 200 Mb de espao livre

Para instalao do sistema, como servidor da aplicao, o sistema poder ser
usado como um Servidor Local ou um Servidor Central, como vimos na seo 4.2
nos Cenrios de Implantao.
Estima-se como requisitos de sistema, para o uso em um Servidor Local,
suportando o uso de uma equipe de AB em uma UBS (mnimo / recomendado):
Memria RAM
12
512 Mb / 1 Gb
Processador 1,5 GHz / 3 GHz
Disco Rgido 5 Gb / 20 Gb de espao livre

Para a instalao do Sistema com PEC Centralizador, Servidor Central,
necessrio avaliar a quantidade de equipes que sero suportadas e se haver

11
<http://pt.wikipedia.org/wiki/Thin_client>.

12
Para SOs GNU/Linux sugere usar memria Swap de pelo menos duas vezes o tamanho da
memria RAM.


acesso direto a este servidor ou se este ser apenas acessado por outros
servidores. A diferena entre as formas de usos altera a configurao do servidor em
relao capacidade deste de fazer processamento das informaes de forma
simultnea (nmero de acessos simultneos). Ou seja, quantas pessoas/mquinas
esto acessando ao mesmo tempo o servidor, o que deve influenciar na capacidade
da Memria RAM e do Processamento desse servidor. O tamanho do Disco Rgido
no se altera, no entanto, a forma como ele armazena e recupera as informaes
sim, pois pode provocar lentido ao tentar acessar o disco simultaneamente por
vrios usurios do sistema.

Figura 15 Mapa de distribuio de nmero de ESF
Fonte: DAB/SAS/MS

Considerando essas diferentes caractersticas e o Mapa de distribuio de
nmero de ESF (acima), segue a descrio de alguns exemplos para auxiliar na
configurao do equipamento para Servidor Central.

Exemplo 1 Servidor suportando at quatro equipes/UBS, com Servidor
Local nas UBS:
Memria RAM 512 Mb / 1 Gb


Processador 2 GHz / 2 GHz Dual core
Disco Rgido 8 Gb / 20 Gb de espao livre

Exemplo 2 Servidor suportando at quatro equipes/UBS, sem Servidor
Local e com acesso direto, via internet/intranet, ao servidor de aplicao:
Memria RAM 1 Gb / 2 Gb
Processador 2 GHz Dual Core/ 3 Ghz Dual Core
Disco Rgido 8 Gb / 20 Gb de espao livre (com RAID 0)

Exemplo 3 Servidor suportando at 15 equipes/UBS, com Servidor Local
nas UBS:
Memria RAM 1 Gb / 2 Gb
Processador 2 GHz / 2 GHz Dual core
Disco Rgido 80 Gb / 160 Gb de espao livre

Exemplo 4 Servidor Central suportando at 15 equipes/UBS, sem Servidor
Local e com acesso direto, via internet/intranet, ao servidor de aplicao:
Memria RAM 8 Gb / 16 Gb
Processador 2 GHz Quad Core / 3 GHz Quad Core
Disco Rgido 80 Gb / 160 Gb de espao livre (com RAID 0)

Acima de 15 equipes/UBS e acima de 180 usurios do sistema, mais
adequado fazer uma avaliao especfica considerando a forma de utilizao do
sistema e a quantidade de informao que dever ser armazenada e processada no
servidor.
Apesar de apontarmos alguns exemplos de configuraes dos equipamentos,
importante ter um profissional de TIC avaliando as necessidades de configurao
do servidor a fim de alcanar um bom desempenho da aplicao. Tambm
importante observar que essas caractersticas gerais no consideram os diferentes
SGBD utilizados, os quais podem demandar configuraes diferentes a depender da
aplicao feita do sistema.


5.3.2 Sistema com CDS
O Sistema com CDS pode ser usado em sua verso Offline ou Online. A
verso Online integrada ao Sistema com PEC e, portanto, deve seguir os mesmos
requisitos de sistema. Para a verso Offline estima-se como requisitos para digitao
(mnimo / recomendado):
Memria RAM 128 Mb / 256 Mb
Processador 1 GHz / 2 GHz
Disco Rgido 2 Gb / 5 Gb de espao livre


6 FORMAO DOS RECURSOS HUMANOS
A qualificao sobre os novos conceitos, terminologias, funcionalidades e
suporte do sistema o elemento essencial para a utilizao dessas novas
tecnologias. Assim, no processo de implantao deve-se estar atento no s ao
contedo necessrio para operao do sistema, mas tambm, e por que no dizer
principalmente, aos contedos que dialogam diretamente com os processos de
trabalho na AB, orientados pelo MS, muitos deles orientados nos Cadernos de
Ateno Bsica. O alinhamento dos profissionais sobre esses contedos contribuir
fortemente no sucesso de implantao do sistema.
Neste captulo, sero destacados alguns pontos que devem ser observados
no processo de qualificao, alinhado com o contedo necessrio por tipo de
profissional, separados em:
Profissionais de Gesto;
Profissionais de Sade; e
Profissionais de TIC.

Nesse processo importante que os profissionais da gesto, de sade e de
TIC, de acordo com sua vivncia, podem, em muitas situaes, ter compreenses
diferentes dos problemas que devero ser enfrentados, portanto, para conduzir o
processo de implantao necessrio detectar pessoas que tenham familiaridade
com mais de uma rea ao mesmo tempo. Ainda importante que os profissionais
envolvidos no processo de implantao tenham um primeiro contato com as
ferramentas e os conceitos envolvidos, de modo a ter uma compreenso geral do
processo e das provveis mudanas que ocorreram em seu processo de trabalho. A
partir desse alinhamento inicial possvel comear um processo de capacitao
para cada grupo em separado.
6.1 Profissionais de Gesto
Na implantao do sistema, os profissionais que fazem a gesto da UBS
acabam sendo os mais demandados, pois neste momento que se deve ter clareza
de como o sistema ser configurado e como sero realizadas essas tarefas
administrativas, colocando a cargo do gerente a administrao do sistema dentro da


UBS.
Em geral, para as configuraes do sistema, em especial do Sistema com
PEC, os temas a serem abordados so:
Carga inicial dos dados do CNES (estabelecimento e profissionais).
Configurao de Perfil de Acesso.
Configurao das Categorias Profissionais (por ex.: tempo de
consulta/atendimento).
Configurao da Agenda (por ex.: horrio de atendimento, por profissional).
Configurao dos Usurios (por profissional).
Configurao da Unidade (servios).
Exportao do BPA I/C.
Transmisso dos dados para o Sisab.

Obviamente que os processos de gesto no se limitam aos processos
administrativos da UBS, portanto, tambm importante que estes profissionais
entendam as mudanas no cotidiano do trabalho que ocorrem com o uso do Sisab.
O Sisab amplia a capacidade de gesto e deve ser compreendido tambm
como um novo modelo de gesto da AB. Fazer uso das informaes desse novo
sistema o desafio que deve ser enfrentado pelos profissionais de gesto, logo este
tema deve ser amplamente discutido, visualizando-se as perspectivas de aes
sobre cada contexto apresentado pelos relatrios do sistema.
6.2 Profissionais de Sade
O Sistema e-SUS AB, em especial o Sistema com PEC, tem como diretrizes a
automatizao do processo de trabalho dos profissionais de sade em comparao
ao sistema Siab ou formulrios dos outros sistemas na AB, evidenciando-se
diferenas bastante significativas na forma de registro e organizao da informao.
Essa mudana brusca no processo de trabalho pode ser minimizada com o
uso temporrio do Sistema com CDS. Os dois sistemas em alguns momentos so
complementares, como o caso do uso no Cenrio 04, visto na seo 4.1, em que
possvel estruturar parcialmente o trabalho dos profissionais at o uso completo do
Sistema com PEC.


Considerando os momentos de capacitao devemos abordar, no mnimo, os
seguintes temas:
Preenchimento das Fichas de Cadastro da Ateno Bsica.
Preenchimento das outras Fichas de Coleta de Dados Simplificada (CDS).

Ao abordar-se o uso do Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC)
importante focar nas questes que seguem:
Cadastro do Cidado (integrao CadSUS).
Organizao da Agenda de Trabalho.
Organizao da Lista/Fluxo de Atendimento.
Registro do atendimento na Escuta Inicial (Acolhimento Demanda
Espontnea).
Registro do atendimento/consulta (Registro Orientado a Problemas Soap).
Outras funcionalidades do atendimento/consulta.

6.3 Profissionais de Informtica
A rea de informtica demanda duas linhas de atividades, uma que permite
estruturar a equipe de multiplicadores na implantao/capacitao acerca da
operao do sistema e outra linha sobre a instalao e manuteno do sistema.
6.3.1 Capacitao no Uso do Sistema
A capacitao apenas o primeiro passo ao se iniciar o uso do sistema, e
obviamente necessrio compor essas aes com um profissional da Sade, de
modo a conduzir o processo com um entendimento claro sobre o funcionamento do
sistema de sade do municpio e em especial do modelo de ateno bsica
preconizado pelo Ministrio da Sade.
Perceba que a capacitao e a implantao do sistema so conduzidas em
paralelo, ou seja, quanto mais prximo esses processos estiverem maior a chance
de os profissionais absorverem as novas tecnologias. Para isso, algumas etapas
devem ser seguidas:
Capacitao/Discusso Inicial etapa em que se faz um alinhamento com
toda a equipe para se entender quais as mudanas possveis no processo de


trabalho.
Capacitao e Treinamento do Uso do Sistema etapa na qual os
profissionais so preparados para o uso do sistema, incluindo exemplos e
outros conceitos perifricos.
Simulao de Operao do Sistema etapa cujos profissionais da equipe
fazem uma simulao do uso do sistema dentro do seu ambiente de trabalho,
buscando simular situaes reais do dia a dia e antevendo configuraes
possveis do sistema, tipos de acesso/privilgios do sistema etc.
Iniciao da Operao etapa que consiste da carga inicial dos dados para
incio da operao do sistema e marca a data de incio oficial de uso do
sistema.
Operao assistida etapa que consiste do perodo em que os profissionais
da equipe, j usando o sistema, podem ter dvidas e precisam de um apoio
rpido para san-las.

Estima-se que a capacitao/implantao do Sistema com CDS deve durar no
mximo uma semana, incluindo a operao assistida que em muitos casos pode ser
feita a distncia. J a capacitao/implantao do Sistema com PEC, as primeiras
etapas ocorrem em uma semana e deve ser acompanhada (operao assistida) por
um tcnico de implantao por mais quatro semanas.
6.3.1.1 Como o Telessade pode ajudar?
Uma ao que vem se consolidando o apoio dos Ncleos de Telessade do
Programa Telessade Brasil Redes, que podem ajudar muito nesse momento de
implantao e operao do Sistema e-SUS AB. Por meio de videoconferncias ou
teleconsultorias, a depender da articulao que a gesto municipal tenha feito com o
ncleo de telessade correspondente. Esclarecimentos sobre o uso dos sistemas e
das informaes geradas por ele podem ser feitos a distncia, ampliando
sobremaneira o pblico beneficiado por essas aes.





6.3.2 Instalao e Manuteno do Sistema
Ter profissionais de TIC capacitados e treinados para fazer uma correta
instalao e manuteno do sistema, uma ao que fortalece o projeto de
implantao e ajuda o municpio a dar suporte ao funcionamento de todo o Sistema
e-SUS AB. Por vezes, devido ausncia ou nfima estrutura de TIC no municpio,
esse tipo de ao acaba sendo negligenciada. No entanto, isso no significa que o
municpio tenha que ter profissionais dedicados a essas aes, visto que podem ser
estabelecidas parcerias com municpios vizinhos mais estruturados e com equipe
formada.
Um parceiro importante so as equipes descentralizadas do DATASUS do
Ministrio da Sade, que podem ajudar a estruturar e capacitar as equipes de TIC do
municpio.
13

Ainda possvel articular apoio das empresas pblicas de TIC com as
secretarias de sade do municpio e do estado, bem como a articulao com
Universidades e Departamentos de Cincias da Computao ou reas correlatas, via
projetos de extenso e pesquisa.
6.4 Comunidades do e-SUS AB
Para fortalecer a capacidade horizontal de troca e compartilhamento de
conhecimento sobre o Sistema e a Estratgia e-SUS AB, algumas comunidades
foram criadas para dar apoio aos profissionais de Gesto, Sade e TIC.
6.4.1 Comunidade no Portal do SPB
A comunidade do e-SUS AB no Portal do Software
Pblico Brasileiro (SPB) um ambiente que rene
profissionais de TIC que j passaram e esto passando
pelos momentos de implantao do sistema. Alm disso,
algumas discusses acontecem sobre os processos de
integrao do Sistema e-SUS AB com outros sistemas de informao do MS e do
prprio municpio.
Nesse contexto, foram criadas duas comunidades do e-SUS AB dentro do

13
Para mais informaes, consulte a Ncleos Regionais do DATASUS por meio do link:
<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0102>.


Portal do SPB, uma para dar suporte implantao do sistema e outra com foco em
desenvolvimento do sistema.
Para ter acesso comunidade necessrio fazer seu cadastro do Portal do
SPB, pelo link: <www.softwarepublico.gov.br>, e enviar um e-mail solicitando acesso
comunidade do e-SUS AB pelo endereo eletrnico: <esusab@saude.gov.br>.
6.4.2 Comunidade de Prticas da Ateno Bsica
A plataforma da Comunidade de Prticas contempla
uma rede de comunidades organizadas em torno de
temas especficos. Qualquer pessoa pode criar uma comunidade e iniciar uma nova
conversa sobre como realizar uma prtica especfica. Neste ambiente, foi criada a
comunidade do e-SUS AB, onde possvel que os profissionais de Sade e Gesto
da Ateno Bsica tirem dvidas sobre o uso do Sistema e-SUS AB.
J esto disponveis na comunidade vdeos e tutoriais de utilizao do
sistema, alm do contato com vrios colaboradores que podero ajud-lo a tirar
dvidas. Acesse a comunidade por meio do link: <http://www.atencaobasica.org.br/>
e participe!




7 FLUXO DE INFORMAO
Como vimos anteriormente os conceitos de Sistema de Software e Sistema de
Informao, Sistema e-SUS AB e Sisab, respectivamente, foram separados
objetivando melhor esclarecimento da finalidade de cada um dentro do processo de
monitoramento das aes de sade. Nesta seo ampliamos a discusso sobre os
tipos de informaes e como cada um pode atuar nesse processo de
acompanhamento e avaliaes da sade do cidado e da populao sob sua
responsabilidade.
7.1 Tipos de informaes
O diagrama a seguir nos ajuda a visualizar o fluxo de informao, partindo do
Sistema e-SUS AB e dialogando com os outros sistemas de informao e sistemas
de software que trocam informaes com a AB.
Podemos perceber no diagrama que temos trs nveis de informao, o
primeiro nvel, as UBS, usando diferentes implementaes do Sistema e-SUS AB. O
segundo nvel, o municipal, organizando as informaes dos sistemas que tem base
local do municpio, a exemplo do Centralizador do Sistema e-SUS AB e do novo
sistema do Sisrca. O terceiro nvel o estadual/federal, organizando os sistemas de
informaes da Ateno Bsica e Mdia e Alta Complexidade.















Figura 16 Fluxo de informao dos sistemas para a AB
















Fonte: DAB/SAS/MS


Nas prximas sees pretendemos separar os tipos de informaes de modo
que fique mais fcil de identificar os tipos de problemas que podem ser enfrentados
na integrao dos sistemas na AB e como ela dialoga com os sistemas do Ministrio
da Sade.
7.1.1 Informaes para a AB
No primeiro nvel de informao, ou seja nas UBS, o registro de informao
sobre o cuidado sade dos cidados que buscam atendimento na unidade e dos
registros do territrio sobre a responsabilidade das equipes de AB. Como vimos, a
depender do nvel de informatizao das UBS, podemos usar o Sistema e-SUS AB
com CDS ou com PEC.
Entretanto, independente do sistema em uso, o conjunto de informaes, que
enviada ao centralizador municipal respeita as diretrizes do novo sistema de
informao nacional, o Sisab.


A partir do uso do Sistema e-SUS AB e do registro individualizao enviado ao
Sisab, os outros sistemas de informao nacionais que usam informaes
individualizadas para monitoramento das aes da AB passam a trocar informaes
em nvel nacional, no sendo necessrio que os municpios enviem dados para
esses sistemas em separado.
Isso se aplica, por exemplo, aos sistemas como o SisPreNatal, o Sisvan e o
antigo Hiperdia. Ou seja, ao alimentar o Sisab, ele automaticamente alimenta as
informaes desses sistemas.
7.1.2 Informaes para as Redes de Ateno Sade
No segundo nvel, no municpio, busca-se uma forte integrao com o
Sistema de Informao de Regulao, Controle e Avaliao, o qual o principal
sistema de informao da Mdia e Alta Complexidade (MAC). Esse sistema est em
um processo de construo e reestruturao que visa integrao entre o Sistema
de Informao Ambulatorial (SIA) e o Sistema de Informao Hospitalar (SIH), e
ainda da reestruturao em mdulos dos SCNES e Sistema de Regulao do MS
(Sisreg) alm dos sistemas financeiros e de programao.
Em um primeiro estgio, o Sistema e-SUS AB ir garantir a integrao com o
SCNES, a gerao dos Boletins de Produo Ambulatorial (BPA I/C), seguido de um
processo de troca de informaes em relao aos procedimentos realizados da
MAC, para uma efetiva coordenao do cuidado. No prximo estgio buscaremos
integrao com os Sistemas de Regulao do municpio, em especial com o Sisreg
III fornecido pelo DATASUS/MS.
Outros sistemas, ainda em desenvolvimento, mas que nascem com uma forte
integrao com o Sistema e-SUS AB, por sua relao com a prpria AB, so os
sistemas que estruturam as aes da Ateno Domiciliar (AD), dos Centros de
Especialidades Odontolgicas (CEO) e dos Centros de Apoio Psicossocial (Caps).
7.1.3 Informaes para os Servios de Sade do Municpio
Tambm no primeiro nvel, trocando informaes que demandam
processamento mais rpido, esto os sistemas que implementam servios de sade
do municpio, entre os quais podemos citar:
Sistemas de Apoio.


Apoio Diagnstico e Teraputico: apesar de muitos servios de apoio
diagnstico e teraputico estarem dentro da prpria AB, ainda temos um
grande conjunto de aes que devem ser procuradas fora da AB, o que
demanda troca de informaes da AB para os prestadores de servios.
Assistncia Farmacutica: apesar de termos farmcias dentro da prpria
UBS, existe uma grande necessidade por busca de medicamentos
prescritos na consulta em outras farmcias do municpio, alm de
medicamentos dispensados em farmcias privadas, como no Programa
Sade No tem Preo. Um sistema que organiza e apoia essa integrao
da assistncia farmacutica no municpio o Sistema Hrus fornecido
pelo DATASUS/SGEP/MS em parceria com o DAF/SCTIE/MS.
Sistemas Logsticos.
Sistema de Regulao: preconizado pelo Ministrio da Sade que toda a
demanda por servios especializados, feito pela AB ou por qualquer outro
servio da RAS, passe pelo sistema de regulao. Isso faz com que esses
sistemas sejam bastante complexos, pois em muitos casos h
necessidade de se avaliar o contexto da solicitao, objetivando melhor
ordenao das listas de liberao/agendamento dos servios.
Sistema de Transporte em Sade: na AB, geralmente demandado em
casos de urgncia e emergncia, a automatizao do processo exige que
o encaminhamento seja feito tambm eletronicamente, munindo os
profissionais que esto recebendo o paciente com as aes do primeiro
atendimento, e ainda, quando disponvel, com o histrico desse paciente.



REFERNCIAS
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Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.

______. Ministrio da Sade. e-SUS Ateno Bsica: viso estratgica do e-SUS
ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2013a.

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simplificada: manual de preenchimento das fichas. Braslia: Ministrio da Sade,
2013b.

______. Ministrio da Sade. e-SUS Ateno Bsica: sistema com coleta de dados
simplificada: manual do digitador. Braslia: Ministrio da Sade, 2013c.

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eletrnico do cidado: manual do utilizador do sistema. Braslia: Ministrio da Sade,
2013d.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011a.
Aprova a poltica nacional de ateno bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e
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(ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial da
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<http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/110154-2488.html>. Acesso em: 10 dez.
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