UNIVERSIDAD NACIONAL

DANIEL ALCIDES CARRIN

ESCUELA DE POST GRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN OBSTRTRICIA
PROYECTO DE TESIS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DE LA
GESTACIN EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL PERIODO OCTUBRE DEL
2010 MARZO DEL 2011.
TESISTA:
OBST. SONIA LUZ PACHECO ROBLES
LIMA-PERU
2011
1
NDICE
Pg.
I. DATOS GENERALES
1.1 Titulo del proyecto 3
1.2 Tesista 3
1.3 Duracin del proyecto 3
II. PROBLEMA DE INVETIGACIN
2.1 Identificacin y Planteamiento del problema 4
2.2 Delimitacin de la investigacin
2.3 !ormulacin del problema "
2.3.1 Problema principal "
2.3.2 Problemas espec#ficos "
2.4 !ormulacin de $b%etivos "
2.4.1 $b%etivo &eneral "
2.4.2 $b%etivo 'spec#ficos "
2.( )ustificacin de la investigacin *
2. +imitaciones de la investigacin *
III. MARCO TERICO
3.1 ,ntecedentes de 'studio -
3.2 .ases tericas 12
3.3 Definicin de t/rminos bsicos 20
3.4 !ormulacin de 1iptesis
3.4.1 1iptesis &eneral 23
3.4.2 1iptesis 'spec#ficos 23
3.( Identificacin de variables 23
3. $peracionali2acin de variables e indicadores 24
IV. METODOLOGA Y TCNICAS DE INVESTIGACIN
4.1 Tipo de investigacin 2(
4.2 3/todos de investigacin 2(
4.3 Dise4o de investigacin 2(
4.4 Poblacin y muestra 2(
4.( T/cnicas e instrumentos de recoleccin de datos 2
4. T/cnicas de procedimientos y anlisis de datos 2"
V. ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN
(.1 Presupuesto 2*
(.2 5ronograma 2-
VI. BIBLIOGRAFA 30
ANEXOS 32
2
I. DATOS GENERALES
1.1 T!"#$ %&# '($)&*!$
!actores de riesgo asociados a las 1emorragias de la segunda
mitad de la gestacin en el Instituto 6acional 3aterno Perinatal
periodo octubre del 2010 7 mar2o del 2011.
1.2 T&++!,- S$., L"/ P,*0&*$ R$1#&+
1.2 D"(,*3. %&# '($)&*!$
De $ctubre 2010 a 3ar2o del 2011.
3
II PROBLEMA DE INVETIGACIN
2.1 I%&.!4*,*3. ) P#,.!&,5&.!$ %&# '($1#&5,
+a 8emorragia vaginal 9ue presenta la madre como consecuencia
del embara2o: parto y puerperio es la causa ms importante de
morbi mortalidad materna y perinatal en varios pa#ses del mundo:
especialmente en a9uellos en v#as de desarrollo como el nuestro.
,un9ue la tasa de mortalidad materna se 8a reducido en forma
espectacular: en base al nuevo enfo9ue 9ue se tiene 8oy en d#a
sobre la prevencin de 8emorragia y gestacin: contin;a siendo
alta en la mayor#a de comunicaciones sobre mortalidad.
+os sangrados de la segunda mitad del embara2o son
a9uellos 9ue se producen en la gestacin: alrededor de la
semana las 21sem otros consideran de 2 ms. 5on salida o
no: de la sangre 8acia el e<terior: teniendo varias formas de
presentacin y diferentes etiolog#as.
+a mayor#a de estos sangrados: con frecuencia de aparicin
aguda re9uieren asistencia m/dica al final del embara2o y
alcan2an un ( 7 10 =: 'sto trae como consecuencia un aumento
de la morbilidad 3aterno fetal. +a mortalidad materna llega
alcan2ar un 1 = y la 3ortalidad fetal alcan2a un 1( 7 20 =
1
4
+os sangrados de la segunda mitad del embara2o: tienen dos
$r#genes> pueden ser de causa obst/trica y no obst/trica
5unto y cmo afecta la 8emorragia del embara2o a la madre y al
feto: es un inconveniente 9ue se relaciona directamente con la
brusca disminucin del volumen sangu#neo materno: la edad
gestacional en 9ue ocurre: la precocidad del diagnostico y el pronto
inicio del tratamiento: y de estos .depender la vida del binomio: as#
como la aparicin de secuelas 9ue pondrn en riesgo la salud
futura de la madre y el feto.
+as 8emorragias obst/tricas de la segunda mitad: tienen como
principal fuente de sangre en el sitio de insercin placentaria: y
constituyen la causa ms complicada de p/rdida mayor de *00 55:
y son dos las entidades 9ue ms frecuentemente la ocasionan: la
placenta previa ?PP@ y el desprendimiento prematuro de la placenta
?DPP@ o abruptio placentae. 5ada uno de estos dos trastornos
placentarios se encuentran asociados a diversas situaciones o
factores 9ue condicionan su aparicin e influyen en complicaciones
posteriores.
'n el Instituto 'speciali2ado 3aterno Perinatal ?I'3P@ 9ue a partir
del 200 es Instituto 6acional 3aterno Perineal ?I63P@ se 8a
(
observado 9ue factores importantes descritos en la literatura y 9ue
se asocian a las 8emorragias de la segunda mitad: no se dan en
nuestro medio: as#: no se 8an encontrado abruptios repetidos:
nuestras gestantes no consumen tabaco ni drogas como la coca#na
9ue se da en pa#ses desarrollados: pero si debemos destacar 9ue
la tasa de anemia es bastante alta en nuestra poblacin. 'stas
caracter#sticas nos e<igen conocer 9ue otros factores se asocian
con ms frecuencia y fuer2a a las 8emorragias de la segunda mitad
de la gestacin ?1A3'@.
2.2 D&#5!,*3. %& #, .6&+!7,*3.
+a presente investigacin no solo ser de utilidad en el mbito
donde se reali2a la investigacin: sino 9ue tambi/n ayudar como
referencia para otras instituciones.
+a investigacin cuenta con una delimitacin 9ue solo se
tomaran los casos en donde la gestante presente sangrado vaginal:
9ue se encuentren en el periodo de la segunda mitad del embara2o
y en el tiempo de dic8a reali2acin de proyecto.
+a presente investigacin ser de tipo descriptivo.

2.2 F$(5"#,*3. %&# '($1#&5,

2.2.1 P($1#&5, '(.*',#
B5ules son los factores de riesgos causantes de las 8emorragias
de la segunda mitad del embara2o en el Instituto 6acional 3aterno
Perinatal periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o del 2011C
2.2.2 P($1#&5,+ &+'&*84*$+
B5ul es la frecuencia de los factores de riesgo asociados a
cada patolog#a en el Instituto 6acional 3aterno PerinatalC
B5ules son los tipos de patolog#a causante de la 8emorragia
en la segunda mitad del embara2o en el Instituto 6acional
3aterno PerinatalC
B5ules son las causas mas frecuentes de las 8emorragias en
la segunda mitad del embara2o en el Instituto 6acional 3aterno
PerinatalC
2.9 F$(5"#,*3. %& O1:&!6$+
2.9.1 O1:&!6$ G&.&(,#
Determinar cuales son los factores de riesgos causantes de
8emorragias de la segunda mitad del embara2o en el Instituto
6acional 3aterno Perinatal periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o del
2011.
"
2.9.2 O1:&!6$ E+'&*84*$+
Identificar la frecuencia de los factores de riesgo asociados a
cada patolog#a en el Instituto 6acional 3aterno Perinatal
periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o del 2011.
Identificar el tipo de patolog#a causante de la 8emorragia de la
segunda mitad del embara2o en el Instituto 6acional 3aterno
Perinatal periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o del 2011.
Determinar cuales son las causas mas frecuentes de
8emorragia de la segunda mitad del embara2o en el Instituto
6acional 3aterno Perinatal periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o
del 2011.
2.; <"+!4*,*3. %& #, .6&+!7,*3.
2.;1 <"+!4*,*3. !'$ !&3(*$
Ae pretende 9ue el presente estudio sirva como referencia para la
atencin efica2 y un buen mane%o de las pacientes con 8emorragia
en la segunda mitad del embara2o: dando as# un oportuno
tratamiento y poder diagnosticar los factores de riesgos 9ue se
asocien.
2.= L5!,*$.&+ %& #, .6&+!7,*3.
6o e<iste ninguna limitacin alguna en el desarrollo del siguiente
traba%o de Investigacin.
1. Ae coordinara adecuadamente con el Instituto 6acional 3aterno
Perinatal para la reali2acin del presente proyecto.
*
2. Ae cuenta con los recursos econmicos para desarrollar la
investigacin: con una planificacin adecuada de tiempo.
III. MARCO TERICO
2.1 A.!&*&%&.!&+ %& E+!"%$
'l sangrado producido en la segunda mitad del embara2o es
causante de importante morbilidad e incluso mortalidad perinatal y
materna en el I63P compromete entre el -y 1( = de todas las
gestantes. Ae recuerda 9ue se asocia a parto prematuro:
desprendimiento de placenta: placenta previa: coagulacin
intravascular diseminada.
2
+as 1emorragias en la segunda mitad de la gestacin son
resultantes de un trastorno del mismo embara2o: y se presentan
con una frecuencia entre 2 = y = de todas las gestaciones y sus
causas son principalmente obst/tricas el Desprendimiento
Prematuro de la placenta ?DPP@ y la Placenta Previa ?PP@: muc8o
menos frecuente la rotura uterina y causas ginecolgicas como
tumoraciones: erosiones y ulceraciones del c/rvi< uterino yDo
vagina. 'n general de todos los sangrados del ante parto:
alrededor del 13 = corresponde a placenta previa: y " = a
desprendimiento placentario: ambos pueden ser catacl#smicos y
causar mortalidad en la madre yDo el producto de la gestacinE en el
-
lado opuesto *0= de las 8emorragias son menores: secundario a
traba%o de parto prematuro o de t/rmino: secundario a lesiones
locales del tracto genital inferior: y en algunos casos no se logra
identificar el lugar del sangrado
2.9
+a incidencia mundial de la placenta previa se encuentra entre 0.12
= a 0.( =: es decir un caso entre *3 a 200 partos: y el abruptio
placentae tiene una incidencia entre 0.3 = a 1 = o sea 1 DPP entre
100 a 300 partos. +a rotura uterina es un accidente del traba%o de
parto 9ue ocurre en forma e<cepcional con una frecuencia de 0.033
= a 0.0"* = o sea 1 en 12*0 a 3000 partos. 's muy importante el
pronto diagnstico y la inmediata aplicacin del tratamiento: puesto
9ue constituyen un gran peligro para la vida de la madre yDo feto.
3undialmente %unto a la To<emia y la Aepsis componen la triada
funesta de muerte materna.
2>;>=

+a $rgani2acin 3undial de la Aalud calcula 9ue cada a4o (30:000
mu%eres pierden la vida en el 3undo debido a complicaciones
durante la gestacin: parto o pos parto y 9ue alrededor del 2( = se
debe a 8emorragia pos alumbramiento: pero durante el embara2o
las 8emorragias de la segunda mitad: representan entre el = a *
= de la mortalidad. Fn estudio efectuado en ''FF en "3 muertes
10
maternas por 8emorragia: el DPP represent el 1- = del total: la
ruptura uterina el 1 = y la placenta previa el "=.
Aeg;n los registros del 3I6A,: el a4o> 2003 se registr (((
muertes maternas a nivel nacional: siendo la 8emorragia la mayor
causa: representando el 42.* =. 'l tiempo en 9ue se producen
estas muertes maternas seg;n los registro de '6D'A 2000 es de
2( = durante el embara2o y parto: y de acuerdo a esto el ,bruptio
placentae fue causa bsica en .0 =: la placenta previa en 4.33 =
y la rotura uterina en (.3 =: 8aciendo un total de 3" casos de 231
fallecidas por 8emorragia.
;
'n nuestro medio un estudio sobre mortalidad perinatal en el
1ospital Gebagliatti durante el a4o 2000: sobre :-4" nacimientos
se registraron (2 neonatos fallecidos dentro de los primeros " d#as
y 21 bitos: lo 9ue dio una tasa de mortalidad de 10.( < 1000 6H:
de los cuales 1(.1 = correspondi a DPP y PP. $tro estudio sobre
mortalidad perinatal colaborativo de 8ospitales del Aur del Per; en
el a4o 2000 y sobre 2(:000 nacimientos: la tasa global de
mortalidad perinatal fue de 23.4 < 1000 6H: de los cuales ".3 =
correspondi a DPP y PP.
?
'n el I63P6 las 8emorragias obstetricas constituyen el 1*= de las
Patolog#as reportadas. De las cuales la primera causa es el aborto
?=@. +e sigue la 8emorragia post parto ?2.=@: la tercera causa la
11
placenta Previa ?1.2=@ las otras dos causas son el DPP ?0.*=@ y la
ruptura Fterina ?0.2=@.
@
2.2 B,+&+ !&3(*,+
2.2.1 H&5$((,7, %& #, S&7".%, M!,% %&# &51,(,/$ AHSMEB
's la p/rdida de sangre v#a vaginal procedente del Itero gestante:
sea por anomal#as placentarias o por lesiones del canal del parto y
9ue ocurre a partir de la 21 semanas de gestacin. De otra forma:
es la 8emorragia 9ue presenta la madre como consecuencia del
embara2o parto y puerperio 9ue en pa#ses en desarrollo es la
causa ms com;n de muerte materna.
+as dos entidades obst/tricas principales 9ue pueden ocasionar
sangrado en las gestantes: son el desprendimiento de la placenta
normo inserta y la placenta previa: pero tambi/n pueden ocurrir la
rotura uterina: tumores benignos o malignos del tracto genital
inferior: la vasa previa y la ruptura del seno marginal. 5ada una de
ellas se encuentran asociados a diversas situaciones o factores
9ue condicionan la aparicin de sangrado durante el embara2o.
2>=
2.2.2 P#,*&.!, '(&6, APPB
D&4.*3..C es la insercin placentaria anormal sobre el orificio
interno del Itero en gestacin a t/rmino. De acuerdo a su
ubicacin se clasifica en>
12
1. P#,*&.!, '(&6, !$!,#- +a placenta cubre totalmente el orificio
cervical Interno.
2. P#,*&.!, '(&6, ',(*,#> 'l borde placentario cubre
parcialmente el orificio cervical interno.
2. P#,*&.!, '(&6, 5,(7.,#> 'l borde de la placenta esta pr<imo
al orificio cervical interno pero no alcan2a a cubrirlo.
9. P#,*&.!, '(&6, %& .+&(*3. 1,:,.J 'l borde placentario se
encuentra a unos 3 cm. del orificio cervical interno: pudiendo ser
palpado digitalmente a trav/s del cervi<.
2>9> =
's conveniente tener en presente 9ue esta clasificacin no es
esttica: una misma placenta puede pasar de una modalidad a la
otra: dependiendo de la edad gestacional en 9ue se 8aya la
observacin como tambi/n el gradote dilatacin cervical en caso de
8aber traba%ote parto.
,ctualmente gracias a la ecograf#a transvaginal se permite dar una
ubicacin mas precisa de la placenta en relacin al orificio cervical
y de acuerdo a esto la placenta previa se clasifica en> total: parcial
y de insercin ba%a.
Au e<acta etiolog#a es desconocida por lo 9ue se le considera de
causa multifactorial y determinadas condiciones se asocian a una
mayor incidencia de placenta previa>
13
a.J ,lteraciones endometriales o miometriales> antecedente de
cesrea: legrado uterino: multiparidad: edad sobre 3( a4os:
miomas uterinos.
b.J ,umento relativo de la masa placentaria> embara2o gemelar:
feto s de altura: taba9uismo.
+a asociacin entre placenta previa y cicatri2 de cesrea es de
particular importancia debido al considerable aumento de esta
intervencin y el mayor riesgo de acretismo placentario 9ue implica.
2>9
2.2.2 F,*!$(&+ %& (&+7$ ',(, '#,*&.!, '(&6,
G&+!,.!&+ ,D$+,+.J+a frecuencia de PP en menores de 20 a4os
es de 1 < 1(00 partos: comparado a mayores de 3( a4os 9ue va
entre - y 1( veces mayor. A8einer 8alla un riesgo triple en mayores
de 40 a4os: $G K 3.1: y Tu2ovic en un dise4o caso control sobre
factores de riesgo asociados a PP: encuentra significancia con
edad materna mayor de 34 a4os y a%ustando con paridad L3: un
$G K 4.-(: y con un parto $G K 2.": 8alla2gos todos 9ue nos dice
9ue la edad avan2ada materna si representa riesgo para placenta
previa.
E>10
C M"#!',(%,%.C +a mayor#a de autores lo relaciona con PP. as#
PatricM No se4ala (= en grandes mult#paras: .abinsMy y col 2.2=
en mu%eres con ( ms partos: as# mismo Tari9: Aa%u )oy y ,nant8
1-- describen mas PP en mult#paras.
E>10
14
C C&+F(&,+ P(&6,+.C Todos los autores coinciden en se4alar 9ue
este antecedente aumenta la posibilidad de desarrollar PP: as#
Tu2ovic 2003: en un estudio controlado 8alla los siguientes
riesgos: para 01 cesrea $G K 2.0 y despu/s de 2 cesreas $G K
".32E A8einer 2001: para una cesrea previa $G K 1.*E 1ers8MoOit
2 para 1 cesrea 1.- mayor 9ue la no cesareadaE Gasmussen 2"
$G K 1.3 y PatricM No 24 entre 4 y *=. Definitivamente el
antecedente de cesrea es un factor de riesgo asociado.
E>10
L&7(,%$+ "!&(.$+ '$( ,1$(!$+ '(&6$+.J 's otra entidad 9ue se
8a asociado con el desarrollo de PP. Ae 8an 8allado los siguientes
riesgos> $G K 4.* despu/s de 1 cureta%eE $G K 1.3 para aborto
8abitualE $tros investigadores tambi/n 8allan la asociacin.
C T,1,G"+5$.C Ae 8a observado 9ue mu%eres 8abituados al
consumo de tabaco presentan mayor incidencia de placenta previa:
y se 8a confirmado 9ue el 502 produce 8ipo<emia: cambios
inflamatorios o atrficos en la vasculari2acin decidual: por ello
8ipertrofia placentaria compensatoria y en consecuencia desarrollo
de PP. Tolboll 2001 8alla un $G K 1.** P 1andler un $G K 2 en
fumadoras. 'stos 8alla2gos son similares en otros traba%os.
1(
C C$*,8.,.C ,lgunas investigaciones sugieren 9ue adictas a esta
droga tendr#an tendencia a desarrollar PP.
C G&+!,*3. 5H#!'#& ) &()!0($1#,+!$++.J , causa de las
8iperplacentosis 9ue son propios de estas entidades tendr#an
tendencia a mayor incidencia de PP. !rancois y )o8nson 2003: en
una co8orte retrospectiva sobre 2-:2* partos no 8alla diferencia
de ocurrencia de PP entre gestaciones ;nicas y m;ltiples.
11

2.2.9 D&+'(&.%5&.!$ '(&5,!"($ %& '#,*&.!, ADPPB
C S.$.5,- Aeparacin prematura de la placenta. 1emorragia
accidental ?&ran .reta4a@ y ,bruptio placentae ?lat#n 9ue significa
Qdesgarro en peda2o de la placentaQ@.
C D&4.*3.- 's la separacin de la placenta de su sitio de
implantacin antes de 9ue se produ2ca el parto fetal Parte del
sangrado puede insinuarse entre las membranas y el Itero y 9ue
drena por el orificio e<terno> 1emorragia e<terna. 3enos frecuente
es 9ue el sangrado no salga al e<terior y 9uede entre la placenta
despegada y el Itero> 1emorragia oculta 9ue significa de mayor
riesgo y gravedad.
De acuerdo a la gravedad del cuadro se clasifica seg;n Hargas:
3ongrut y A8er.
E>12
1.C G(,%$ I.C 1emorragia escasa o ausente. 'l diagnstico se 8ace
usualmente en el posparto. +a mortalidad perinatal no esta
1
aumentada. Gepresenta las formas leve y moderada 9ue
constituyen el *0= de los desprendimientos y 9ue comprometen
menos del 2(= de superficie placentaria.
2.C G(,%$ I#.C 1emorragia ante parto: oscura: alteracin de la
contractilidad uterina: feto vivo. Aufrimiento fetal agudo alrededor
del -0 = de los casos. +a mortalidad perinatal esta aumentada:
particularmente en los 9ue tienen parto vaginal. 'l desprendimiento
de superficie placentaria e mayor al (0= y la posibilidad de 5IHD
30=.
2.C G(,%$ I#I.C Incorpora las caracter#sticas del grado 11: pero e<iste
muerte fetal. 'n un grupo se presenta 5oagulacin intravascular
diseminada. 'n este grado se dan las muertes maternas.
+a causa primaria es desconocida: pero su presentacin: es ms
com;n en grupos de mu%eres gestantes con ciertos 8bitos:
caracter#sticas con portadoras de patolog#as: lo cual las convierte
en grupos de riesgo. ,s# es mas frecuente en gestantes a4osas.
mult#paras: 9ue presenten preec1ampsia: 8ipertensin crnica:
ruptura prematura de membranas: DPP previos: leiomiomas
uterinos: diabetes mellitus gestacional: insercin velamentosa del
cordn: cordn corto: sobre distensin uterina. Trombofilias y en las
9ue tienen 8abito de fumar de consumir coca#na.
12
1"
2.2.; F,*!$(&+ %& (&+7$ ',(, ,1("'!$ '#,*&.!,&
C G&+!,.!&+ ,D$+,+.J asociacin discutida: A8einer en 2003:
Taivonen y Rilliams afirman la relacin: mientras otros no la 8allan.
C M"#!',(%,%.J T8ieva en el a4o 200( 8allo mayor frecuencia en
/ste grupo (=.
C P(&C&*#,5'+,.J 's la complicacin ms com;n: 9ue puede
representar gravedad: y 9ue se asocia a DPP. 'ncuentra riesgo
elevado de ,bruptio en la preeclampsia.
12
C H'&(!&.+3. *(3.*,.J +a 'nciclopedia 3/dica 3edline se4ala
9ue esta entidad se asocia a DPP entre el 2.( al 1".- = y 9ue
apro<imadamente (0 = de los casos de DPP severos con bito
fetal estn asociados a 8ipertensin.
C R"'!"(, '(&5,!"(, %& 5&51(,.,+.J Ae 8a comunicado una
incidencia entre 3.1 y (. = de GP3 mayor de 24 8oras asociado a
DPP. 'n un metaJanlisis de (4 estudios ,nant8 y col. en 1--
encuentran un riesgo de 3 de GP3 para DPP.
C HF1!$ %& 4"5,(.C Ae 8a encontrado un riesgo de DPP: 2 veces
mayor en fumadoras: y este riesgo aumenta a ( u * veces si las
fumadoras tienen 8ipertensin crnica o PreJeclampsia.
C E# ,1"+$ %& *$*,8.,.J ,ctualmente 8ay alarma por la asociacin
8allada de 9ue en gestantes consumidoras de coca#na la tasa de
DPP esta aumentada y van del 13 al1 =: lo cual representa un
problema de salud p;blica en los pa#ses consumidores.
1*
C S$1(& %+!&.+3. "!&(.,.J Ae 8a asociado con DPP: as# en los
embara2os m;ltiples luego de la salida del primer feto: pero
mayormente con poli8idramnios donde la asociacin es mayor.
C DPP '(&6$+.C Ae describe 9ue luego de un episodio anterior de
DPP: la recurrencia es del 1 $ al1" = y 9ue luego de dos episodios
es mayor al 20 =.
2>=
C E# !(,"5,!+5$ &I!&(.$.C Tambi/n se relaciona con DPP con un
riesgo $G K 1.*: pero se debe considerar 9ue un traumatismo
relativamente menor puede resultar en riesgo fetal: por ello se debe
monitori2ar al menos 4 8oras para descartar DPP.
=>?
2.2.= R"'!"(, "!&(.,
C D&4.*3..J's el desgarro del segmento uterino 9ue puede ser
completa cuando se comunica directamente con la cavidad
peritoneal: incompleta cuando 9ueda separada de /sta por el
peritoneo visceral sobre el Itero o del ligamento anc8o.
J 'tiolog#a.Jpuede resultar de una 8erida o anomal#a pree<istente:
estar asociada con traumatismo complicar un traba%o de parto en
un ;tero previamente cicatri2ado.
2>=
2.2.? F,*!$(&+ %& (&+7$ ',(, ("'!"(, "!&(.,
,pertura de cicatri2 de una cesrea previa.J es la causa ms
com;n de ruptura uterina. !armer y col. ?200(@ informaron 9ue dos
1-
tercios de mas de 11:000 mu%eres con un parto por cesrea previa:
sometidas a traba%o de parto: tuvieron una incidencia de ruptura
uterina abierta de 0.* =E 3illar y Pa;l ?200@ en cerca de 1-0:000
partos: solo 11 de 1(3 casos de ruptura uterina no fueron
asociados con un cesrea previa.
5ureta%es uterinos: perforaciones: miomectomias la inadecuada
estimulacin con o<itocina son riesgos descritos pero de ocurrencia
e<tremadamente infrecuente.
2>=
2.2 D&4.*3. %& !J(5.$+ 1F+*$+
1B
H&5$((,7,> 's la p/rdida de sangre v#a vaginal procedente
del Itero gestante: sea por anomal#as placentarias o por
lesiones del canal del parto y 9ue ocurre a partir de la 21
semanas de gestacin.
2>=
2B
R&+!$+ P#,*&.!,($+> Ae presentan casos en los 9ue sin
e<istir un problema de penetracin e<cesiva de la placenta o
acretismo: 8ay retencin de lbulos o de fragmentos
placentarios lo cual ocasiona 8emorragias severas despu/s
del parto. 'sto se previene o se resuelve mediante la revisin
manual cuidadosa de toda la cavidad uterina despu/s del
alumbramiento.
2B
M"#!',(&%,%- Ae dice a la mu%er 9ue 8a tenido varios partos.
20
9B
C$.!($# '(&.,!,#- 's el con%unto de actividades de
promocin: prevencin: diagnostico y tratamiento planificadas
con el fin de lograr una adecuada gestacin: 9ue permita 9ue
el parto y el nacimiento ocurran en optimas condiciones sin
secuelas f#sicas o s#9uicas para la medre: el reci/n nacido o la
familia
;B
E# !,1,G"+5$- 's considerado en la actualidad por
la $rgani2acin 3undial de la Aalud como una de las
enfermedades crnicas ms e<tendidas del mundo: adems
de ser la responsable de generar el n;mero ms alto de
muertes prematuras debido a complicaciones relacionadas
con el sistema respiratorio y gastrointestinal ?diversos tipos de
cncer: bron9uitis: bronco espasmos: tos perduradera: vo2
ronca: enfisemas pulmonares@: adems de relacionarse con
otras enfermedades tales como la diabetes: ata9ues
cardiacos: colesterol: complicaciones dermatolgicas.
=B
L, %($7,%**3.> 's una enfermedad 9ue consiste en la
dependencia de sustancias 9ue afectan el sistema nervioso
central y las funciones cerebrales: produciendo alteraciones
en el comportamiento: la percepcin: el %uicio y las emociones.
+os efectos de las drogas son diversos: dependiendo del tipo
de droga y la cantidad o frecuencia con la 9ue se consume.
Pueden producir alucinaciones: intensificar o entorpecer los
21

sentidos: provocar sensaciones de euforia o desesperacin.
,lgunas drogas pueden incluso llevar a la locura o la muerte.
?B
EL ABORTO> 'n t/rminos m/dicos el aborto se
define como Qla interrupcin del embara2o antes de la
viabilidad del fetoQ o en otras palabras ms e<actas: Q la
muerte del producto de la concepcin antes de las
22semanas de vida.
@B
P#,*&.!, P(&6,> 'n general se denomina placenta previa a la
insercin de la placenta en la parte inferior del ;tero:
cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o
9uedando muy cerca de /l.
EB
D&+'(&.%5&.!$ '(&5,!"($ %& '#,*&.!,> 's la separacin
parcial o total de la placenta de su insercin decidual en el
fondo uterino: previa al nacimiento del feto. 's la segunda
causa de metrorragia en el tercer mes de gestacin tras la
placenta previa.
10B
R"'!"(, U!&(.,> 's la presencia de cual9uier desgarro:
fraccin o solucin de continuidad supracervical en el ;tero.
11B
L, 0'&(!&.+3.> 's una situacin caracteri2ada por el
incremento de la resistencia perif/rica vascular total: 9ue trae
apare%ado el aumento de la tensin arterial por encima de 140
mm1g de sistlica y -0 mm1g de diastlica.
22
2.9 F$(5"#,*3. %& H'3!&++
2.9.1 H'3!&++ G&.&(,#
+os factores de riesgos estn relacionados a las causas de
8emorragias de la segunda mitad del embara2o en el Instituto
6acional 3aterno Perinatal.
2.9.2 H'3!&++ E+'&*84*$
+a frecuencia de los factores riesgo son determinante en la
8emorragia de la segunda mitad del embara2o.
+os tipos de patolog#as en discusin son la causa de la
8emorragia de la segunda mitad del embara2o.
+os factores de riesgos asociados a cada patolog#a son
determinante en la causa de 8emorragia de la segunda mitad
del embara2o.
2.; I%&.!4*,*3. %& 6,(,1#&-
P$( +" 5'$(!,.*,-
1. 6,(,1#& I.%&'&.%&.!&- Desprendimiento Prematuro de
placenta: Placenta previa y Gotura Fterina.
2. V,(,1#& %&'&.%&.!&> 8emorragias
2. 6,(,1#&+ .!&(6.&.!&+> factores de riesgo
23
2.= D&4.*3. $'&(,*$.,# %& 6,(,1#&+ & I.%*,%$(&+
Hariables Definicin operacional 'scala 5lasificacin de
variable
'dad 'dad 9ue tiene en el
momento de la
emergencia
6ominal 5uantitativa
Pariedad 6S de partos Intervalo 5uantitativa
'dad
&estacional
Tiempo de gestacin
en la emergencia
6ominal 5uantitativa
6S de cesreas 6S de cesreas
anteriores
Intervalo 5uantitativa
6S de abortos 6S ,bortos anteriores 6ominal 5uantitativa
6S de 5P6 5antidad de controles 6ominal 5uantitativa
1T, 1alla2go de P, elevada 6ominal 5uantitativa
Preclampsia Preclampsia en anterior
embara2o o actual
6ominal 5ualitativa
'mbara2o
3;ltiple
Ai el embara2o actual
es gemelar
6ominal 5uantitativa
GP3 Pta en la emergencia
Gpm
6ominal Independiente
DPP 'mb. anterior presento
Dpp
6ominal Independiente
Traumatismo
'<terno
Ai presento
traumatismo antes del
sangrado
6ominal Dependiente
1bitos de
!umar
5onsume 5igarrillos 6ominal 5uantitativa
1bitos de
Drogas
5onsume drogas 6ominal 5uantitativa
24
IV. METODOLOGA Y TCNICAS DE INVESTIGACIN
9.1 T'$ %& .6&+!7,*3.
'l tipo de investigacin es Descriptivo: pues se tomar una serie de
casos 9ue se presenten en dic8o estudio en el I63P: Prospectivo
por9ue vamos a usar los casos 9ue se presentaron en el I63P en
la cual nos permitir observar los factores 9ue intervienen en dic8o
problema.
9.2 MJ!$%$+ %& .6&+!7,*3.
'l m/todo de investigacin es anal#tico: por9ue vamos a observar y
anali2ar como influyen los factores de riesgos en las 8emorragias
de la segunda mitad del embara2o.
Ae utili2ar el m/todo estad#stico del 58i

cuadrado: la cual es>
TK U ?Frecuencias observadas - frecuencias esperadas)2 / frecuencias
esperadas
9.2 D+&D$ %& .6&+!7,*3.
'l dise4o de investigacin es no e<perimental. Por ser DescriptivoJ
5orrelacional por9ue terminado de 8acer la investigacin llegare a
la conclusin si no influyeron los factores de riesgo en las
8emorragias de la segunda mitad del embara2o.
2(
9.9 P$1#,*3. ) 5"&+!(,
AB P$1#,*3.
Todas las pacientes embara2adas: con diagnstico de 8emorragia
de la segunda mitad del embara2o durante el per#odo comprendido
de $ctubre del 2010 a mar2o del 2011 9ue ingresen al Instituto
6acional 3aterno Perinatal.
BB M"&+!(,
+a muestra se tomara a las gestantes 9ue presenten 8emorragia
en el proceso de gestacin. Tipo de muestreo es probabil#stico:
aleatorio estratificado.
9.; TJ*.*,+ & .+!("5&.!$+ %& (&*$#&**3. %& %,!$+
TJ*.*,
E.*"&+!,.C Ae trata de re9uerir informacin a un grupo
socialmente significativo de personas acerca de los problemas en
estudio para luego: mediante un anlisis de tipo cuantitativo y
cualitativo para posteriormente: sacar las conclusiones 9ue
correspondan con los datos recogidos. 'n esta encuesta se incluir
las variables en estudio.
I.+!("5&.!$+
C"&+!$.,($.J 's una 8erramienta de recoleccin de datos en la
cual se presenta las preguntas por escrito para 9ue sean
2
contestadas de la misma manera. 'stos cuestionarios pueden ser
administrados de diferentes maneras por e%emplo. 'n este caso el
cuestionario se mediante la t/cnica de encuesta en la cual un
personal capacitado 8ar las preguntas respectivas a las pacientes
9ue ingresen a la emergencia presentando 8emorragia en el
embara2o apartir de las 21 semanas de gestacin.
9.= TJ*.*,+ %& '($*&%5&.!$+ ) ,.F#++ %& %,!$+
'n el servicio de emergencia se entrevistara a las pacientes con
diagnstico de 8emorragia de la segunda mitad del embara2o:
contando con su autori2acin de este estudio: se omitieron los
nombres de las pacientes: organi2ndose en nuestro estudio por
n;mero de fic8a seg;n su n;mero de e<pediente. Donde
posteriormente sern procesados y anali2ados en el pa9uete
estad#stico Apss v.1* y sus resultados se presentaran en tablas y
grficos.
2"
V. ADMINISTRACIN DE LA INVESTIGACIN
;.1 P(&+"'"&+!$
NK RUBROS CANT. DETALLE TOTAL
1 BIENES YLO MATERIALES

3ateriales de
'scritorio Harios
Papel *0 gr.: lapiceros: lpices:
flder: borrador: pulmones:
papelgrafos: etc. 100.00
.ibliograf#a 01
+ibro Q3etodolog#a de la
investigacinQ 1(0.00
Auministros Harios 5D: 3emoria FA. 2.&. 10.00
S"1. T$!,# 310.00
2 SERVICIOS
Impresiones 400 Impresiones del proyecto y otros 140.00
!otocopias 200
5opias de material bibliogrfico y
otros (0.00
,nillado 03 ,nillados de los informes (0.00
Internet (0
,l9uiler de computadoras con
Internet 300.00
,limentacin Harios ,limentos varios 200.00
3ovilidad Harios 3ovilidad varios 200.00
S"1. T$!,# *00.00
3 IMPREVISTOS
Harios ?10=@ 1-3.00
S"1. T$!,# 1-3.00
TOTAL 1303.00
2*
;.2 C($.$7(,5,
ACTIVIDADES
CRONOGRAMA 2010 C 2011
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
1 2 2 9 1 2 2 9 1 2 2 9 1 2 2 9 1 2 2 9 1 2 2 9
1 T#tulo y generalidades T T T T
2 Planteamiento del problema T T T
3 !ormulacin del problema T T T T
4 )ustificacin T T T T <
( +imitaciones T T T
,ntecedentes T T T T T T T <
" Preguntas de investigacin T T T
* $b%etivos T T <
- 3arco Terico T T T T T T T T T T T T T T T <
10 Tipo de estudio T T T T T < <
11 3/todo de investigacin T T T T < < <
12 T/cnicas e instrumento T T T T
13 .ibliograf#as < < < < < < < < < < < T <
2-
VI. BIBLIOGRAFA
Te<tos>
1.
Aalud Perinatal 1". 5entro de Perinatologia y Desarrollo 1umano.
$rgani2acin Panamericana de la salud organi2acin mundial de la
salud Dic1--*.

2.
P/re2: 5arlos J,liaga. 1emorragia de la segunda mitad del
embara2o. Gevista Peruana de &inecolog#a y $bstetricia
2010E(>1*J22.
3.
Pac8eco Gomero )os/> 1emorragia de la segunda mitad del
embara2o. &inecolog#a y $bstetricia y Geproduccin 2S 'dicin
200"
4.
Dr. )uan '. Hargas.J ,lto riesgo obst/trico en c8ile 200(.
8ttp>DDescuela.med.puc.clDpaginasDdepartamentosDobstetriciaDaltorie
sgoDmetrorragiaV2daVmitad.8tml 0( de agosto del 2010.'scuela
de medicina de 58ile.
5.
Per;> Diagnstico de la Aituacin de los Derec8os Ae<uales y
Geproductivos 1--( J 2002 ?5+,D'3 2003@
8ttp>DDOOO.convencion.org.uyD0*DebatesDDocumentosRordDPeruJ
2003.2ip .0( de agosto del 2010. diassere.F51.
6.
!. &ary 5unning8am 3DE 6orman ! &ant> 1emorragia $bst/trica
RilliamsWs $bstetricia edicin 21a p (3": 2002.
30
7.
Ticona Gendon:3: 1uanco:Diana y col.3ortalidad PerinatalD'studio
5olaborativo Institucional 1ospitales del Aur del Per; 7 2000.
8ttp>DDOOO.fi8uJdiagnostico.org.peDrevistaDnumerosD2004DeneJ
feb04D1J21.8tml 0 de agosto del 2010
8.
3ane%o de las emergencias $bstetricas &u#as de ,prendi2a%e de
1abilidades en Aalud 3aterno Perinatal I63P6 200
9.
A8einer ':s8o8anJvardiI 1allaMy col. Placenta previa> $bstetric risM
factores and pregnancy outcome. ).3atern !etal 3ed.
2001.dec.10E414J41-
10.
Tu2ovic +: D%elmis ):Ili%ic 3 $bstetric risM factors associated Oit8
placenta previa development>caseJ control study. 5roat 3ed )
2003.dec.04E"2*J"33
11.
Higil: paulina. $bstetricia> complicaciones en el embara2o. editorial
universo.200*.pag301
12.
3ongrut Ateane ,ndr/s .Desprendimiento prematuro de
placenta.Tratado de obstetricia normal y patolgica 4ta edicin
2000
13.
Tru%illo .rcenas: 3ar#a del 5armen.3,6')$ D' +,A
P,5I'6T'A 5$6 PG''5+,3PAI, '6 '+ A'GHI5I$ D' ,G$ II
'6 '+ P'GX$D$ 5$3PG'6DID$ D' $5TF.G' D'+ 2002 J
$5TF.G' D'+ 2003.pag10J1(
31
.
ANEXO
32
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA
OB<ETIVOS HIPTESIS
TIPO> MTODO Y
DISEMO
POBLACIN Y MUESTRA
G&.&(,#
B5ules son los factores de riesgos
causantes de las 8emorragias de la
segunda mitad del embara2o en el
Instituto 6acional 3aterno Perinatal
periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o
del 2011C
E+'&*84*$+
B5ul es la frecuencia de los
factores de riesgo asociados a
cada patolog#a en el Instituto
6acional 3aterno PerinatalC
B5ules son los tipos de patolog#a
causante de la 8emorragia en la
segunda mitad del embara2o en el
Instituto 6acional 3aterno
PerinatalC
B5ules son las causas mas
frecuentes de las 8emorragias en
la segunda mitad del embara2o en
el Instituto 6acional 3aterno
PerinatalC
G&.&(,#
Determinar cuales son los factores de
riesgos causantes de 8emorragias de la
segunda mitad del embara2o en el
Instituto 6acional 3aterno Perinatal
periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o del
2011.
E+'&*84*$+
Identificar la frecuencia de los factores
de riesgo asociados a cada patolog#a
en el Instituto 6acional 3aterno
Perinatal periodo $ctubre del 2010 a
3ar2o del 2011.
Identificar el tipo de patolog#a
causante de la 8emorragia de la
segunda mitad del embara2o en el
Instituto 6acional 3aterno Perinatal
periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o del
2011.
Determinar cuales son las causas mas
frecuentes de 8emorragia de la
segunda mitad del embara2o en el
Instituto 6acional 3aterno Perinatal
periodo $ctubre del 2010 a 3ar2o del
2011.
H'3!&++ 7&.&(,#
'n el Instituto 6acional 3aterno
Perinatal los factores de riesgos
estn relacionados a las causas
de 8emorragias de la segunda
mitad del embara2o.
H'3!&++ &+'&*84*,+
+a frecuencia de los factores
riesgo son determinante en la
8emorragia de la segunda
mitad del embara2o.
+os tipos de patolog#as en
discusin son la causa de la
8emorragia de la segunda
mitad del embara2o.
+os factores de riesgos
asociados a cada patolog#a
son determinante en la causa
de 8emorragia de la segunda
mitad del embara2o.
T'$
D&+*('!6$
MJ!$%$
'l tipo de investigacin es
Descriptivo: pues se
tomar una serie de casos.
P el m/todo de
investigacin es anal#tico
D+&D$
'l dise4o de investigacin
es no e<perimental. Por ser
Descriptivo.
P$1#,*3.
Todas las pacientes embara2adas: con
diagnstico de 8emorragia de la segunda
mitad del embara2o durante el per#odo
comprendido de $ctubre del 2010 a
mar2o del 2011 9ue ingresen al Instituto
6acional 3aterno Perinatal.
M"&+!(,
+a muestra se tomara a las gestantes
9ue presenten 8emorragia en el proceso
de gestacin. Tipo de muestreo es
probabil#stico: aleatorio estratificado.
TJ*.*,+ & .+!("5&.!$+ %&
(&*$#&**3. %& %,!$+
Para la recoleccin de la informacin se
reali2ara mediante una fic8a 9ue incluir
las variables en estudio con sus
indicadores.
Ae utili2ar la t/cnica del 58i

cuadrado
33
I6ATITFT$ 6,5I$6,+ 3,T'G6$ P'GI6,T,+
!I51, 5+I6I5, 'PID'3I$+$&I5,
A. IDENTIFICACIN
1. H.C:____________________N de Ficha
2. Edad: __________Aos.
3. Edad Gestacional: ___________F!:__________"E#
EC$:
_________"E#
%. ANTECEDENTE":
1. Fo&'(la o)st*t&ica: G______+________
2. N, de Ces-&eas ..........
3. N, de A)o&tos .............
/. N, de cont&ol +!E natal .........
C.. Datos en la e'e&0encia
1. Hi2e&tensi3n 41/5675 ............
8. +&esenta 2&ecla'2sia
9. E')a&a:o ';lti2le
<. !+#
7. +&esento D++
15. T&a('atis'o E=te&no
11. Ha)ito de F('a& :
12. H-)itos de D&o0as:
Dia0nostico de la
E'e&0encia..................................
AI
AI
AI
AI 6$
6$
6$
AI 6$
6$ AI
AI 6$
6$
34