Biopsia

Integrantes:
Claudio Concha
Carol Correa
Camila Mira
Daniela Ibaez


Definicin de Biopsia
Procedimiento quirrgico para remover y examinar histolgicamente un tejido u otro material desde
un cuerpo vivo con el objeto de determinar un diagnstico, proyectar un pronstico y bases
teraputicas.

Indicaciones
- Establecer un diagnostico especfico
- Conocer grado de extensin o diseminacin de un proceso
- Para valorar los resultados de un tratamiento
- Para establecer el grado de malignidad de un tumor

Neoplasia: proceso de proliferacin de clulas anormal en un tejido u rgano que
termina en la formacin de un tumor
Una lesin persistente por ms de 10 das, una vez removidos todos los irritantes
debe ser biopsiada
Frente a una lesin benigna, o maligna sin dudas en evolucin la biopsia puede ser
facultativa

Contraindicaciones
- Tumores vasculares y personas hemoflicas ( trastornos en la coagulacin)
- Pacientes con poco tiempo de sobreviva
- Pacientes con enfermedades debilitantes y sin control medico
- Pacientes en evidente estado de angustia (sicopticos)
- Escasa experiencia quirrgica del operador



Tipos de Biopsia

1) Biopsia incisional
Consiste en: Una muestra parcial de la lesin, sin margen de seguridad.
Se extirpa uno o varios fragmentos representativos de la lesin incluyendo el margen de la lesin y
tejido sano adyacente.

Mtodo utilizado en:
1. Lesiones de gran tamao mayores a 1 cm que no permiten un cierre directo adecuado de la herida.
2. Localizadas en zonas de difcil acceso
3. Lesiones difusas y de aspecto amenazador (lesiones malignas o pre-malignas).
4. Las lesiones pueden ser superficial o profundas.
Finalidad: Diagnostica, no teraputica.

2) Biopsia Escisional
Consiste en: La eliminacin completa de la lesin.

Mtodo utilizado en:
1. Lesiones en donde su tamao permita su eliminacin junto con mrgenes adecuados de tejido
sano circundante, constituyendo adems el tratamiento definitivo requerido de la lesin y posterior
toma de muestra para confirmacin del diagnstico.
2. Lesiones de pequeo tamao menor a 1 cm, clnicamente benignas, como por ejemplo:
a) Papilomas
b) Fibromas
c) Granulomas
d) Epulis
e) Melanomas.
3. Las lesiones pueden ser superficiales o poco profundas.
El defecto creado tras la extirpacin de la lesin es mayor que el ocupado por esta, ya que, la tcnica
quirrgica exige realizar incisiones elpticas con unos mrgenes de 3 a 5 mm de tejido sano para poder
efectuar un cierre directo de la herida sin tensin.

3) Biopsia por electrobistur
No adecuado para su utilizacin en tumores por la destruccin celular que ocasiona a lo largo de la
lnea de incisin, y, por tanto, puede resultar difcil interpretar las imgenes.
Mrgenes alejados de la interfase entre tejido sano y afectado
No contactar con instrumental metlico
Sin embargo, puede tener valor para tratar lesiones vasculares, ya que se controla, mejor el sangrado
en el lugar de la biopsia.

4) Biopsia por punch
Consiste en: Un sacabocados estril de un solo uso con una cuchilla cilndrica que puede tener un
dimetro de 2 a 8 mm, siendo el ms utilizado el de 4 mm. Se usa rara vez en la cavidad bucal debido
a la facilidad de acceso a la misma con el bistur convencional y al pequeo tamao de la muestra que
puede no ser representativa de la lesin.

Ventajas:
1. Se pueden hacer varias tomas a la vez en diferentes puntos.
2. Tcnica rpida y Sencilla
3. Mnima molestia
4. En ocasiones no necesita cierre con sutura.

Desventajas:
1. Solo en lesiones superficiales
2. Lesiones de pequeo tamao
3. No se puede realizar en regiones difciles acceso.

5) Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF)
Es un sistema de auto-aspiracin con agujas muy finas (menor de 0,6mm) que permite mltiples
punciones de la lesin y cuyo material se procesa de modo habitual. En una tcnica que goza cada vez
de una mayor credibilidad.
Se utiliza fundamentalmente para lesiones de localizacin profunda en las que no se recomienda una
tcnica de biopsia convencional.
Tcnica rpida, barata, segura, con pocas complicaciones

Mtodo utilizado en:
1. Lesiones profundas del paladar blando
2. Ganglios linfticos
3. Glndulas salivales mayores.
4. Lesiones intraseas radiotransparentes.
Generalmente en la PAAF se utilizan diferentes mtodos para guiar la insercin de la aguja hacia el
interior de la lesin, como tomografa computarizada, ultrasonidos o resonancia magntica. Esta
tcnica suele ser realizada por el patlogo.

5) Biopsia por congelacin (O biopsia rpida.)

Consiste en: Una tcnica intra-operatoria que permite hacer un diagnstico histopatologico rpido, por
lo que permite tomar una decisin teraputica inmediata.
La muestra si fijar es congelada con CO a unos -50 C de temperatura, lo que permite su corte con
microtomo de congelacin y su estudio rpido en el microscopio.
La calidad de la preparacin es menor y ms difcil de interpretar que con el proceso clsico, por lo
que es aconsejable confirmar el diagnstico con estudio anatomopatologico convencional.

6) Biopsia sea
Consiste en: la obtencin de una muestra con escoplo y martillo tras el levantamiento de un colgajo
mucoperiostico. Cuando la lesin est cubierta con cortical sea sana, se acceder a la misma,
eliminando dicha cortical con escoplo, pinza gubia o fresas y se curetea la zona a estudiar. Tambin
existen diferentes tipos de trefinas, manuales o acopladas a la pieza de mano, para tomar la muestra.
Cada vez se est utilizando con mayor frecuencia la puncin aspirativa con presin negativa de la
lesin sea.

7) Biopsia Ganglionar
Siempre se realizara tras haber utilizado mtodos clnicos y de laboratorio previos para el diagnstico.
En este sentido es muy til, antes de cualquier procedimiento quirrgico, hacer un estudio citolgico
mediante puncin-aspiracin del ganglio afectado.
Estar indicada en aquellos casos en que exista un diagnstico previo de cncer en algn rgano,
linfomas o adenopatas de origen desconocido.
Se debe extirpar el ganglio en su totalidad y en ocasiones la cadena ganglionar completa.

8) Biopsia de glndulas salivales
La biopsia preoperatoria de las glndulas salivales mayores est contraindicada debido a los riesgos
que conlleva, sobre todo en el caso de la glndula partida (lesin del nervio facial, lesin de los
conductos excretores, posibilidad de biopsiar un tumor vascular, etc.). Adems, teniendo en cuenta
que el tratamiento adecuado de cualquier tumor de estas glndulas es el quirrgico, se podr realizar
una biopsia preoperatoria en la zona tumoral y preservar las estructuras anatmicas vecinas.
Como estudio preoperatoria ha demostrado ser un til la PAAF. La biopsia de glndulas salivales
menores del labio sirve para comprobar la afectacin glandular en el sndrome de Sjgren. Esta
tcnica es sencilla y consiste bsicamente en la remocin de una cua pequea de tejido proveniente
de la mucosa labial inferior.














Complicaciones

Mtodos de obtencin de biopsia
- Incisin quirrgica : de una muestra se saca un pedazo

- Escisin quirrgica: saco toda la muestra, evaluacin clnica de la Muestra,
lesin tamao etc.

- Con sacabocado, bitomo o Punch: trozos exactos en forma y profundidad
(muestras uterinas)

- Por puncin o aspiracin: estructuras profundas, rganos vsceras y tejido
seo (trocar)

Procesamiento

1- Inmediata, Contempornea o por Congelacin: Se realiza en los 10 o 15
minutos posteriores a su extirpacin para obtener un diagnstico inicial que
indique el camino teraputico
2- Mediata: Es procesada luego de un periodo de fijacin de al menos 24 hrs. (24-
72)


Requisitos de una buena muestra
Tcnica quirrgica adecuada
- Asepsia (clorhexidina)
- Anestesia
- Instrumental
- Eleccin del fragmento y su tamao

Envo al laboratorio
- Fijador (formalina al 40%)
- Recipiente e identificacin
- Historia clnica y Rx si corresponde
-
Fijacin: preservacin celular, manutencin de caractersticas del tejido, evita
putrefaccin y le da solidez

Tcnica de laboratorio Histopatolgico
- orientacin del corte

Consejos
- No usar colorantes
- No inyectar la lesin
- Adecuada eleccin del fijador
- Recipiente amplio con adecuada cantidad de fijador
- Las muestras slidas encapsuladas deben incidirse por la mitad para permitir
una buena penetracin del fijador
- Muestras laminares deben extenderse en cartulina en fresco
- Muestras huecas deben ser envidas intactas al laboratorio
- Al tomar la biopsia se debe procurar extirpar tejido patolgico normal, lo
que permitir estudiar su interfase
- Todas las piezas extirpadas quirrgicamente deben ser estudiadas
histolgicamente, aunque el aspecto microscpico parezca claro para
establecer el diagnostico


Citologa exfoliativa

Eliminacin de clulas superficiales mediante tcnica de frotis, habitualmente de una mucosa o
material hemtico, para evaluar cambios citolgicos conducentes a diagnostico de enfermedad
maligna, infecciosa o inmunolgica.

Indicaciones
- Diagnostico precoz de Cncer en mucosas
- Casos de contraindicacin de biopsia
- Enfermedades de origen viral
- Lesiones blancas o descamables
- Lesiones rojas o eritematosas
- Pacientes con cancerofobia
- Como control de tratamiento de Cncer bucal
- Para seleccionar reas de biopsia
- En lesiones inocuas que generan angustia

Contraindicaciones
- Lesiones blancas que no se desprenden al raspado
- Lesiones no epiteliales
- Lesiones pigmentadas

Mtodos de Obtencin
Por Raspado (frotis)
Se usa frecuentemente para obtener muestras de mucosa genital
femenina, bucal y respiratoria
Puncin Esternal
Para examinar clulas sanguneas
Por lavado
Para muestras gstricas y de seno maxilar
Por impronta
Que es el roce de un portaobjetos con el rgano del cual se desea
obtener la muestra
Exmenes de clulas descamadas obtenidas de secreciones
Orina, esputo (saliva)

Materiales
- portaobjetos
- etiquetas adhesivas
- lpiz grafito o indelebles
- esptulas de madrera
- liquido fijador
- formato historia clnica

Tcnica
- Lavar con suero la zona a raspar
- Identificar el portaobjeto
- Raspar varias veces la superficie en una misma direccin
- Expandir sobre el porta objetos (al menos 2 veces)
- Enviar al laboratorio con resumen de historia clnica

Fijador
- ter + alcohol (en iguales proporciones)
- Calentar muestra a 4 cm. de la llama
- Laca



Tcnica de laboratorio histopatolgico

1. Examen Inmediato
- Sin reactivos modificadores
- Con coloracin vital para ver elementos vivos como amebas, clulas
descamadas, leucocitos, espermios, vulos (verde jano, rojo neutro)
2. Examen Mediato
Se realiza despus que el tejido extirpado ha sido sometido a procesos
secuenciales de laboratorio.

FIJACIN
Depsito de un tejido en soluciones qumicas que provoquen su muerte por desnaturalizacin y
coagulacin de sus protenas y su fijacin (inhibicin de autolisis y heterlisis)

Propiedades
- Inhiben los cambios autolticos
- Evitan el ataque postmortem de hongos y bacterias
- Dan cierta dureza el tejido
- Aumentan afinidad con tejidos con determinados colorantes
- Permiten que las clulas resistan la accin de solventes hipo e hipertnicos
utilizados despus de la fijacin

Tipos de Fijadores
1.- Qumicos (formalina, alcohol etlico absoluto, mezclas fijadoras)
2.- Fsicos (congelacin, calor)

Formalina ( excelente en SNC)
Alcohol, glicgeno, mucina, fosfatasas alcalinas ( disuelve grasas, colesterol)
Acetonas, fosfatasas cidas y alcalinas (a 4C)
Bouin: excelente mezcla de fijadores
Alfac: Alcohol, formalina y cido actico, tienen gran poder de penetracin y de
evidenciar el ncleo



Congelacin
Colocar la muestra en una solucin de isopentano o propano isopentano,
enfriada con N2 lquido a -170 y al vaco (liofilizacin)
Calor
Para fijar muestras citolgicos
Deshidratacin
Proceso de eliminacin de agua de la muestra con baos sucesivos de alcohol de
concentracin creciente (70 a 100)
Aclaramiento
Proceso de desalcoholizacion que usa xifol o benzol que facilita el reemplazo
del alcohol por parafina, que le da un aspecto transparente al tejido.
Inclusin
Impregnacin de tejidos en parafina
Corte
Proceso de obtencin de una lamina fina de tejido de 4 a 6 micrones de espesor, para lo que se usa
un micrtomo con navaja de acero. Luego la muestra se va a un bao termoestable a 37 C, se recoge
en un portaobjetos

Para biopsias rpidas o intraoperatorias: Toma y envo de la muestra al laboratorio. Fijacin por 2
minutos en formol a 4% en ebullicin. Corte con un micrtomo

Tincin
Usa el mecanismo de unin electrosttica; los grupos cargados negativamente se unen a los
colorantes bsicos.

Tincin con Tcnicas Corrientes
Hematena Eosina (Ncleos azules, citoplasma, fibras rosadas)
Triclmico de Van Gieson ( Hematoxilina frrica tie ncleos negros)
Tincin con Tcnicas Especiales
Se utilizan para teir sustancias especiales. Constituyen la base de la
histoqumica. Tienen pobre o nula afinidad con otros tejidos




















Caso Clnico n1
Paciente de 22 aos acude a la consulta con un aumento de volumen localizado en cara interna del
labio inferior, seala que hace 3 aos se mordio al estar comiendo y luego cicatrizo dejando un
pequeo relieve en la zona. Esto causo multiples mordeduras por parte del paciente debido a este
relieve anmalo y comenz a crecer lentamente hasta llegar a lo que vemos en la foto clnica.






Se infiltr anestesia local perilesional para la analgesia y vasoconstriccin del tejido y posterior mente
se procedi a tomar una biopsia escisional y posterior sutura del rea.



Al estudio histopatolgico se observ un epitelio estratificado escamoso de espesor variable.
Inmediatamente subyacente, se nota un tejido conjuntivo fibroso denso con abundantes fibras
colgenas entremezcladas con fibroblastos, fibrocitos y espacios vasculares de pequeo tamao con el
diagnstico definitivo de fibroma.













Caso Clnico n2
Varn de 23 aos de edad, acude a consulta por presentar tumoracin dura en la regin posterior del
maxilar superior izquierdo. El paciente, sin antecedentes personales de inters, refiri notar la
tumoracin 11 meses antes de acudir a la consulta. No relata historia de dolor, pero si el crecimiento
de la lesin. A la exploracin oral se objetivaba la existencia de una tumoracin de color blanco-
amarillento, consistencia ptrea que desde distal del 26 erupcionado se extenda hasta la tuberosidad
del maxilar. La tumoracin haba erupcionado hacia la cavidad oral y se encontraba rodeada por enca
adherida ocupando el espacio correspondiente a los dientes 27 y 28.



Al examen radiogrfico se apreci la existencia de una imagen mixta, de predominio radiodenso, de
unos 30 mm. de dimetro mayor. Apicalmente a la lesin se objetivaba la inclusin de un molar.
Se realiza una Biopsia excisional, o sea la extirpacin de esta lesin.



El estudio histopatolgico de la pieza operatoria confirm el diagnstico de Odontoma complejo













Bibliografa
- Fibroma Traumtico. Revisin de la literatura y reporte de dos casos.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652000000100008&script=sci_arttext- ---
-Odontoma intraseo erupcionado: Una infrecuente patologa Intraosseus odontoma erupted into the
oral cavity: An unusual pathology Luis Junquera, Juan Carlos de Vicente ao 2004
-Atlas de histopatologa oral de tejidos duros
http://patoral.umayor.cl/patoral/?page_id=1283