POLIO WRD

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ
CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Buenos Aires - Argentina
VACUNASHNRG
www. vacunashnrg. com. ar

Modulo Nro: 3
Vacunas antipoliomeliticas VPO y VPI
Dra Virginia Bazan y Florencia Nolte
1

1
HNRG

Actualizacin en Inmunizaciones A Distancia 2014

Vacunas antipoliomieliticas: VPO y VPI

Florencia Nolte- Virginia Bazn

Objetivos

Objetivos generales

Describir epidemiolgicamente la poliomielitis en relacin con la meta
de erradicacin.
Conocer las diferentes vacunas antipoliomielticas, su importancia,
caractersticas, uso y niveles de aplicacin.

Objetivos especficos

Reconocer las caractersticas clnicas, de laboratorio y
epidemiolgicas de la Poliomielitis.
Conocer la importancia de la vigilancia de las Parlisis Flcidas
Agudas (PAF)
Identificar los principales diagnsticos diferenciales de la poliomielitis
Sealar los esquemas de vacunacin y las vas de administracin de
las vacunas antipoliomielticas.
Sealar las reacciones desfavorables y las contraindicaciones de la
vacunacin.
Analizar la eficacia de la vacuna.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
2

2

Contenidos:

1) Introduccin
2) Situacin epidemiolgica
3) Caractersticas del agente y patologa
4) Agentes inmunizantes
5) Estrategia de Erradicacin de la poliomielitis
6) Eleccin de la Estrategia de vacunacin
7) Vigilancia Epidemiolgica
8) Nuevo Plan Estratgico de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la
Poliomielitis 2010-2012
9) Anexo ( Incidencia de poliomielitis en el mundo por regiones, Notificaciones
de PFA en Amrica Latina (AL), Vacunacin antipoliomieltica en AL)

1) Introduccin

La poliomielitis es una enfermedad transmisible aguda de distribucin mundial,
causada por los poliovirus 1, 2 y 3, de cuya existencia se sabe desde hace
miles de aos. Ya en una estela egipcia de 1580 y 1350 AC muestra un
sacerdote con una pierna atrofiada, probablemente debido a esta patologa.
No obstante esto, la primera descripcin cientfica registrada data de 1789 y la
hizo el mdico britnico Michael Underwood, quien la describi como una
enfermedad extraa que pareca atacar en especial a los nios y los dejaba
con una parlisis residual.
Peridicamente han ido apareciendo focos de la enfermedad, pero fue a
comienzos del siglo XX que el nmero de casos de parlisis alcanz
proporciones devastadoras.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
3

3

2) Situacin Epidemiologica

Poliomielitis en el mundo
En la era previa al uso de vacunas antipoliomielticas practicamente todos
los nios se infectaban con el virus polio, y un promedio de 1:200
(350.000 nios) por ao desarrollaban enfermedad paraltica.
Cuando en 1988 la Asamblea Mundial de la Salud resolvi la erradicacin
global del virus polio para el ao 2000, la poliomielitis era endmica en
125 pases. Desde all 3 de las 6 regiones de la OMS han sido certificadas
libres de polio salvaje, la incidencia anual de polio se redujo en un 99 % y
el virus salvaje es endmico en 3 pases, Nigeria, Pakistn y Afganistn.
Este progreso en el control de la enfermedad fue posible gracias al uso
extendido de las vacunas inactivada (Salk) y oral (Sabn).

Regiones declaradas libres de polio

Se consideran libres de polio aquellos pases donde no se ha informado de
ningn caso de polio en tres aos y en los que se demuestra que no existe
circulacin del virus de la polio salvaje. Junto a este requisito, la OMS exige un
programa de vigilancia de parlisis flccida, la existencia de un programa de
control de virus polio en los laboratorios y mecanismos eficaces de control de
posibles brotes de polio vacunal y polio importada.
Hasta el momento la OMS ha declarado territorio libre de virus polio salvaje:

- En primer lugar, en octubre de 1995, a la Regin de Las Amricas. El
ltimo caso de poliomielitis se haba registrado en 1991 en Junn, Per.

- En octubre de 2000 a la Regin del Pacfico Occidental, con 37 pases.

- En junio de 2002 a la Regin Europea, con 51 pases, tras haber tenido el
ltimo caso de polio autctono en Turqua en 1998.

El poliovirus tupo 2 no se ha detectado en el mundo desde 1999, mientras
que en India no se registraron ms casos de poliomielitis desde el 13 de
enero de 2011 y fue declarada libre de polio en febrero de 2012.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
4

4

Pases con poliomielitis endmica.

En estas zonas, la circulacin de virus es permanente, infectndose nios de
pocos meses de vida.
Las causas de las coberturas vacunales bajas son mltiples: conflictos blicos,
cambios polticos, falta de seguridad, infraestructura deficiente y recursos
insuficientes. Por su parte no existen programas eficaces de vigilancia de
parlisis flccida y las deficiencias en el transporte y la conservacin de la
vacuna llevan a fallos vacunales.
En la actualidad, la infeccin sigue siendo endmica en Pakistn, Nigeria y
Afganistn, en donde an hay circulacin de los virus salvajes tipo 1 y tipo 3.
En 2011 Pakistn y Afganistn tuvieron un aumento alarmante en el nmero
de casos de poliomielitis, y el poliovirus de Pakistn volvi producir infecciones
en China (que no haba registrado casos desde 1999).
Recientemente la La OMS ha declarado la poliomielitis como emergencia
de Salud Pblica mundial debido al aumento de casos de poliovirus
endmicos e importados y la propagacin internacional de los poliovirus
salvajes en el ao 2014. Entre enero y abril de 2014 se ha confirmado la
importacin de poliovirus salvaje hacia 3 pases que pertenecen a tres regiones
epidemiolgicas diferentes: a Afganistn desde Pakistn (Asia central), a Irak
desde Siria (Medio Oriente) y a Guinea Ecuatorial desde Camern (frica
Central). Se han confirmado brotes de polio y/ o circulacin de poliovirus
salvajes en los siguientes pases: Nigeria, Camern, Guinea Ecuatorial,
Somalia, Etiopia, Siria, Irak, Israel, Pakistn y Afganistn.
Los pases se clasifican por el momento y de acuerdo a la situacin
epidemiolgica en dos grupos:
1-Pasesquetrasmitenpoliovirussalvajeapasesvecinos:Pakistn,Camern
ySiria
2-Pasesquetienencirculacindepoliovirussalvajeperoquenohan
trasmitidoaotrospasesenlaestacindebajatransmisibilidaddelao2014:
Afganistn,Guineaecuatorial,Etiopia,Irak,Israel,SomaliayNigeria.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
5

5

Pases en los que la poliomielitis es epidmica

Incluye a los pases libres de polio en los que, en situaciones
excepcionales, el virus es introducido dando lugar a epidemias de polio.
Esto constituye un obstculo importante en la lucha para eliminar la
poliomielitis indgena, a causa de la reinfeccin reiterada de zonas libres
de la enfermedad.
En 2003 por primera vez en la historia, ms pases sufrieron la
enfermedad por poliovirus salvaje importado que por el virus salvaje
endmico, y esto tuvo origen en la suspensin de las actividades de
erradicacin en algunos estados africanos. En 2009 se reportaron casos
por virus polio 1 y 3 en 23 pases. Previamente, 19 de estos eran
considerados libres de polio.

En pases con alta cobertura vacunal (USA, Holanda, China, Cabo Verde,
Bulgaria), los casos procedentes de zonas endmicas, pueden producir
poliomielitis en grupos no vacunados por motivos religiosos, marginales, etc.,
Otra posibilidad de tener casos de polio de forma epidmica es que los virus
atenuados de la vacuna de polio oral sufran mutaciones y recuperen su
neurovirulencia, circulando en la comunidad lo cual es una situacin no
habitual, pero factible.
Se debe recordar al mundo que mientras haya casos de poliomielitis en
cualquier lugar, la enfermedad sigue siendo una amenaza en todas partes
..y que tanto los brotes causados por la importacin de virus de pases
endmicos como los relacionados con la vacuna, se pueden evitar
manteniendo unas altas tasas de vacunacin en la poblacin, y evitando los
bolsones sin vacunar.

Pases con Casos de polio por virus salvaje en los ltimos 6 meses

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
6

6

World Health Organization

Evolucin de total de casos de poliovirus en el mundo desde 2005 hasta
2013
Ao n de casos
2005 1979
2006 1997
2007 1315
2008 1659
2009 1606
2010 1294
2011 650
2012 223
2013 446
2014(hasta el 13 de
mayo)
77

WHO as of 14 May 2013 for 2013 data and 13 May 2014 for 2014 data - See more at:
http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx#sthash.V5rCdqYj.dpuf

Mapa de poliomielitis en el mundo mayo 2014

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
7

7

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
8

8
Poliovirus salvaje 2009-2014

En amarillo sealados los pases con polio endmico. World Health Organization

Poliomielitis en Argentina y en la regin

El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje en Amrica fue en 1991.
Actualmente los casos de poliomielitis que se producen en la regin estn
relacionados con vacuna antipoliomieltica: parlisis asociada a la vacuna o por
virus derivados de la vacuna. Este efecto adverso infrecuente asociado a la
vacuna oral, motiv que varios pases industrializados hayan reemplazado la
vacunacin de rutina con VPO por VPI sola o en esquemas combinados VPI-
VPO.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
9

9

Poliomielitis en Amrica
El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje en Amrica fue en 1991.
Actualmente los casos de poliomielitis que se producen en la regin
estn relacionados con la vacuna antipoliomieltica: parlisis asociada a
la vacuna o por virus derivados de la vacuna. Este efecto adverso
infrecuente asociado a la vacuna oral, motiv que varios pases
industrializados hayan reemplazado la vacunacin de rutina con VPO por
VPI sola o en esquemas combinados VPI-VPO.

Poliomielitis en Argentina
Argentina tambin sufri el impacto de los brotes de poliomielitis del siglo XX.
La epidemia de 1953 fue de 2700 casos, una nueva epidemia en 1956 caus
6490 casos con una tasa de mortalidad de 33.7. Hubo otros brotes en 1958-
1959, 1960-1961.
A fines de los 50 comienza a usarse la vacuna Salk, que actu de barrera para
detener la epidemia y en 1964 se instituye la vacuna Sabin.
En 1968 hubo un brote de poliomielitis que se extendi hasta 1974 por falta de
continuidad en los operativos de vacunacin, pero desde 1971 se
implementaron campaas masivas de vacunacin Sabin junto con vigilancia de
la enfermedad, consiguiendo el control de la misma hacia 1977.

El ltimo caso de poliomielitis por virus salvaje en Argentina se produjo en
1984 en Orn, Salta.
Desde entonces se han detectado 7 casos de PPAV y 2 casos de
poliomielitis por virus Sabn derivado.

La cobertura con vacuna antipoliomieltica el ao 1980 en el pas era de
33%. A partir de 1995 aumentaron a valores prximos al 90%, pero an
siguen siendo inferiores a la meta de 95%.

En mayo de 2009 se document un caso de parlisis aguda flccida (PAF) en
un paciente inmunocomprometido, causada por un virus Sabin derivado tipo 1.
La distancia gentica de 3,6% con respecto a la cepa vacunal, implica que el
virus habra estado circulando en3 la poblacin por lo menos tres aos, y esto
se debe a coberturas insuficientes. Posteriormente se realiz una campaa
nacional de vacunacin con una dosis adicional de vacuna Sabin en los nios y
nias de 2 meses a 5 aos, alcanzndose una cobertura del 96,5% total pas.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
10

10

3) Caractersticas del agente y patologa

El agente causal es el los poliovirus que pertenece, junto con los virus
Coxsakie A y B, echo y enterovirus, al gnero Enterovirus y a la familia
Picornaviridae.
Es un virus RNA, icosahdrico, de 30 nm de dimetro, con cpside proteica sin
envoltura, resistente al ter, al cloroformo y al alcohol. Es rpidamente
inactivado por la temperatura superior a 50 C, las radiaciones ionizantes, el
formaldehdo y el fenol. Pero si existe suficiente cantidad de detritos orgnicos
el virus puede sobrevivir durante largos perodos.
Hay tres tipos antignicos de poliovirus 1 (Brunhilde), 2 (Lansing) y 3 (Leon).
Todos los tipos de poliovirus causan parlisis. El tipo 1 es el que se encuentra
con mayor frecuencia en los casos paralticos y el que ms a menudo causa
epidemias. Los tipos 2 y 3 son generalmente los responsables de las parlisis
asociadas a la vacuna.
De las tres variantes, el tipo 2 se considera erradicado, ya que no se ha vuelto
a ver en ninguna parte del mundo desde 1999.

Aunque se han producido de forma experimental infecciones en primates, el
nico reservorio del virus es el ser humano. Esta caracterstica sumada a la
existencia de vacunas altamente eficaces y seguras, y a que la inmunidad que
se genera es duradera, hacen de la poliomielitis una enfermedad erradicable.

La va de transmisin del virus polio en lugares en donde las condiciones
sanitarias son deficientes es fecal-oral, mientras que la forma oral-oral se
produce en donde el estndar sanitario es elevado. Las fuentes de infeccin
son las secreciones respiratorias y las heces de los individuos infectados.
Cuando el portador es un inmunosuprimido, puede eliminar virus por largos
perodos.

En los lugares templados los poliovirus producen infecciones en los meses de
verano y otoo mientras, que en las zonas de clima clido tienen una
distribucin homognea durante todo el ao.

Aquellos pases en donde no se ha informado de ningn caso de poliomielitis
en tres aos y se demuestra que no existe circulacin del virus salvaje, se
consideran libres de polio. Junto a este requisito, la OMS exige un programa de
vigilancia de parlisis flccidas.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
11

11
En la actualidad, en los pases con una amplia cobertura vaccinal, los casos
son espordicos, y afectan a colectivos marginales no vacunados o que se
oponen a la vacunacin a los que llegan casos importados.

Patognesis

El virus ingresa en el husped por va oral, se multiplica en linfticos de faringe
e intestino y despus de 2 a 3 das se produce viremia primaria en la que se
disemina por mltiples tejidos. El perodo de Incubacin es de 7 a 14 das, con
un rango de 5 a 35 das.
La llegada al SNC es por va hematgena y axonal.
La transmisin del virus puede comenzar de 7 a 10 das antes del inicio del
cuadro y seguir siendo excretado en las heces 6 a 8 semanas.

Clnica

La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda causada por cualquiera de
los tres serotipos de virus polio. El 90 y el 95% de los casos son asintomticos
y el 5% son abortivos, simulando un cuadro gripal con recuperacin completa
en menos de una semana. El 1% de los pacientes padecen formas de
polimielitis no paraltica, reestablecindose totalmente en 2 a 10 das.
Entre el 0,1 al 1% de los infectados desarrolla parlisis aguda, cuyas formas de
presentacin son espinal (79%), bulbar (2%) y bulboespinal (19%).

Tipos clnicos

90-95%
Asintom

ticos
4-8%
Polio abortiva
Recuperacin
completa en 1 semana

1-2%
Polio no paraltica
Sntomas neurolgicos
Meningitis asptica
Recuperacin completa
en 10 das

0-1%
Poliomielitis
paraltica
Espinal, Bulbar,
Bulboespinal

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
12

12
La parlisis es flccida y generalmente asimtrica. Afecta ms a los miembros
inferiores y a los msculos proximales. Cuando resuelve deja secuela
permanente (hipotrofia-atrofia) del miembro afectado.
Puede ser precedida por sntomas leves como cefalea, nuseas, vmitos y
gastroenteritis; semejantes a los causados por muchos otros virus.
La letalidad entre los que se manifiestan con parlisis vara entre un 2 y un
20% pero, especialmente en los adolescentes o adultos que presentan
compromiso bulbar o respiratorio, puede llegar al 40%.
Luego de la infeccin por virus salvaje se produce inmunidad humoral y
secretoria duradera, para el tipo de antgeno especfico causante de la
infeccin.
La inmunidad mucosa inhibe la replicacin y excresin, actuando como barrera
para la diseminacin del virus. Las personas con alteracin de la
inmunidadhumoral (B) tienen aumentado el riesgo de poliomielitis paraltica.

Diagnsticos diferenciales
Existen varias enfermedades o sndromes que pueden confundirse con
poliomielitis paraltica aguda.
Las dos enfermedades que ms frecuentemente se confunden son el Sndrome
de Guillain-Barr (SGB) y la mielitis transversa. Otros diagnsticos a descartar
son Parlisis traumticas, neuropatas, enfermedades neuromusculares,
meningoencefalitis, tumores e intoxicaciones.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
13

13

Para garantizar el xito de las actividades de erradicacin es indispensable que
todos los casos de parlisis flcida aguda en menores de 15 aos de edad
sean exhaustivamente investigados, y se excluya la posible etiologa por
poliovirus.

Agente infeccioso Enterovirus del gnero picornavirus de 3 serotipos: 1,
2, y 3
Distribucin Mundial. Tiene variaciones estacionales, y en las zonas
templadas es ms comn durante el verano y principio
del otoo. En cambio, en las zonas tropicales no hay
variaciones bien definidas.
Modo de
transmisin
Lugares con condiciones sanitarias deficientes:
Contaminacin con heces de enfermos o portadores
(1-7 semanas despus de la infeccin).
Lugares con buenas condiciones sanitarias: Persona a
persona por medio de secreciones nasofarngeas (2-4
semanas despus de la infeccin).
Perodo de
incubacin
3 a 35 das (en general de 7 a 14).
Perodo de
Transmisibilidad
7 a 10 das antes del inicio de los sntomas, hasta cerca
de 6 semanas despus (en general una semana
despus).
Susceptibilidad Universal. Solamente del 0.1% al 1% de los infectados
desarrollan parlisis.
Inmunidad Por la infeccin natural por virus salvaje
(inmunidad duradera al tipo especfico causante de
la infeccin).
Por la vacuna (a los tres tipos de virus).
A travs de anticuerpos maternos durante las
primeras semanas de vida.
Letalidad En los casos con manifestaciones de parlisis, la tasa de
letalidad varia entre el 2 % y el 20%, pero en las formas
con compromiso bulbar o respiratorio la letalidad es
cercana al 40 % .

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
14

14

4) Agentes inmunizantes

Se dispone de dos tipos de vacuna antipoliomieltica: la vacuna inactivada
(VPI), obtenida en1952 por Salk, y la vacuna oral de virus vivos atenuados
(VPO), que obtuvo Sabin en 1961.

Vacuna Oral de Poliovirus (VPO o tipo Sabin)

Es una vacuna preparada con cepas de los tres serotipos del virus de la
poliomielitis(1, 2 y 3), de neurovirulencia atenuada. La atenuacin del virus se
obtiene por pases sucesivos en cultivos de clulas diploides (WI-38) y se
utilizan en la vacuna con una proporcin de cinco del serotipo 1, uno del
serotipo 2 y tres del serotipo 3.

Luego de su administracin por va oral, las cepas de la vacuna se replican en
la mucosa orofarngea e intestinal induciendo produccin de IgA local en forma
semejante a lo que ocurre en la infeccin natural. Ante el contacto posterior con
el virus salvaje la IgA secretora, as como la IgG e IgM sricas evitan que este
se multiplique y se produzcan las manifestaciones caractersticas de la
infeccin en el SNC.
Luego de administrada la vacuna durante unas semanas se elimina el antgeno
vaccinal con las deposiciones y se postula que por esta caracterstica se crea
un a barrera epidemiolgica que por un lado interfiere con el poliovirus salvaje
(el que produce la enfermedad natural) evitando su desarrollo, y por otro
inmuniza a los contactos no vacunados, alcanzndose coberturas de hecho
superiores a las administrativas.
La OPV se presenta usualmente en frascos goteros de 10 a 20 dosis. Cada
dosis contiene:

- Poliovirus 1.000.000 Unidades infectantes
- Poliovirus 2 100.000 Unidades infectantes
- Poliovirus 3 600.000 U. infectantes

- Estabilizador: sucrosa o cromuro de magnesio.
- Trazas de neomicina y estreptomicina.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
15

15
Existen vacunas que contienen un solo serotipo de virus polio atenuado,
(monovalentes) o 2: serotipos 1 y 3 (bivalentes) ambas son ms eficaces con
menor nmero de dosis que la trivalente, por eso se emplean para campaas
en lugares de difcil acceso en donde circulan uno o dos tipos de virus.
El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratgico sobre Inmunizacin
(SAGE) en noviembre de 2010 en Ginebra, suiza, acord que se evaluara la
conveniencia de reemplazar la OPV trivalente por la OPV bivalente en las
actividades de vacunacin sistemtica.
Esta decisin se tom considerando la erradicacin del poliovirus salvaje de
tipo 2 y el predominio del poliovirus de origen vacunal de tipo 2 circulante
observado en los ltimos aos.
El SAGE solicit al grupo de trabajo en el tema informacin al respecto en
noviembre de 2011.
En respuesta a la declaracin de Asamblea Mundial de la Salud (WHA) 2012
que la erradicacin de la polio constituye una Emergencia Global de salud
pblica, fue desarrollado el Plan Estratgico para la Erradicacin de Polio 2013-
2018 , el cual incluye la incorporacin de una dosis de vacuna IPV en los
esquemas de inmunizacin de rutina como una estrategia para mitigar el riesgo
potencial de la reintroduccin del poliovirus II luego de retirar OPV2 de la
vacuna OPV.
Inmunogenicidad
En condiciones ideales, una serie primaria de tres dosis de OPV produce la
seroconversin a los tres tipos de virus en ms del 90% de los vacunados, y se
cree que tiene una efectividad clnica cercana al 100%. Estas dosis de OPV
debidamente espaciadas, deberan conferir inmunidad de larga duracin, se
estima en superior a 15 aos.
La vacuna oral induce inmunidad local mediante la produccin de anticuerpos
IgA secretores a nivel orofarngeo e intestinal. Como la inmunidad intestinal se
instaura rpidamente e interrumpe la diseminacin del virus en la poblacin,
esto hace de la VPO es la vacuna de eleccin para el control de brotes
epidmicos

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
16

16
En los pases de clima tropical suele haber inconvenientes para alcanzar una
proteccin adecuada con la vacuna oral. Estudios realizados en los ltimos 25
aos han mostrado un amplio rango de niveles de seroconversin an despus
de 3 dosis : 73% para el tipo 1 (rango de 36-99%), 90% para el tipo 2 (rango de
71-100%) y 70% para el tipo 3 (rango de 40-100%).
Con 2 dosis estos porcentajes son ms bajos y menores aun con una sola
dosis. Se postula que esto podra deberse a factores como la prdida de la
eficacia del virus vaccinal a temperaturas elevadas (35-45C durante largos
perodos), la interferencia con otros virus que afectan la mucosa intestinal,
frecuentes en pases tropicales, y a factores propios de los huspedes en
pases subdesarrollados, como la desnutricin.

Conservacin
Debe conservarse en la regin central de la heladera a una temperatura entre 2
y 8 C.

Vacuna
Temperatura de almacenamiento
2-8C

22-25C 35-37C >37C Observaciones
Polio oral
Estable
durante 6-12
meses
Inestable
50% de
prdida de
actividad
despus de
20 das
Muy
inestable
Prdida de
ttulos
aceptables
despus de
1-3 das
50% de
prdida de
actividad
despus de 1
da
Es una de las
vacunas ms
sensible al calor.
Se puede
congelar. Debe
protegerse de la
luz

Fuente: http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Normas08.pdf

Segn la poltica de frascos abiertos de la OMS, una vez Iniciado su uso, la
vacuna puede ser empleada por cuatro semanas si se guarda a temperatura
adecuada.

No es necesario mantener la vacuna refrigerada durante su administracin
La vacuna solo puede ser congelada en el Nivel Central de la cadena de
distribucin y resiste ciclos de congelacin y descongelacin si se mantiene a
10 C entre uno y otro ciclo.

Esquemas, Vas y dosis.
El esquema iniciado en los menores de un ao requiere de tres dosis: 2, 4 y 6
meses, un refuerzo a los 18 meses y otro previo al ingreso escolar.
En los pases en donde la poliomielitis es endmica se recomienda dar una
dosis adicional de vacuna VPO a los recin nacidos.
Si se vacuna por primera vez despus del ao deber recibir 3 dosis, y un
refuerzo previo al ingreso escolar.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
17

17
Cuando el nio recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, puede
prescindirse de la cuarta dosis.
El intervalo recomendado entre dosis es de 6 a 8 semanas, pero en aquellos
que deben acelerar el esquema puede acortarse a 4 semanas.
Va: oral
Dosis: 2 gotas. Evitar el contacto del gotero con la boca. Si el paciente vomita
en los 20 minutos posteriores a la vacunacin puede repetir la dosis una nica
vez.
Se recomienda 20-30 minutos de ayuno previos y posteriores a la
administracin de la vacuna.

Efectos adversos
A pesar de que la VOP es una vacuna segura, en raras ocasiones puede dar
efectos adversos, de los cuales la parlisis asociada a vacuna (PaV) es el ms
importante. Es causado por el virus Sabn 3 (60%) con mayor frecuencia,
seguido por los virus Sabn 2 y 1.
Por lo general, los individuos afectados tienen algn grado de
inmunodeficiencia.
Se cree que la parlisis asociada a vacuna de debe a que, al igual que otros
virus ARN, el virus polio tiene la capacidad de mutar en cultivos celulares y
tambin durante su replicacin en el intestino de las personas vacunadas.
Como consecuencia de estas mutaciones el virus revierte a formas ms
neurotrpicas, recupera su patogenicidad y puede producir parlisis.
Se presume que la reversin se produce en casi todos los vacunados, pero
excepcionalmente produce enfermedad paraltica.
El cuadro de parlisis asociado a la vacuna es clnicamente idntico al que
produce el virus salvaje, y se diagnostica por laboratorio.

Cuando el virus aislado coincide en ms del 99% con el virus de la vacuna
oral correspondiente, se conocen con el nombre de virus similar a OPV y
pueden producir parlisis asociada a vacuna (PaV) en vacunados y en
personas que han estado en contacto con ellos.
El riesgo de parlisis asociada a vacuna va disminuyendo con las dosis
sucesivas: es de 1 caso por cada 1400.000 a 3.400.000 primeras dosis
aplicadas , 7 a 21 veces mayor que en las dosis restantes del esquema (1 caso
por 5.900.000 dosis).

El motivo de la disminucin del riesgo de parlisis en las dosis sucesivas no se
conoce con certeza. Es probable que se deba a que el virus puede tener una
replicacin ms prolongada en los individuos no inmunizados previamente, y
esta replicacin aumente las posibilidades de que exista una mutacin capaz
de producir parlisis

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
18

18
El riesgo para los contactos es 1 caso por 6.700.000 dosis, y en
inmunodeficientes 3.200 a 6.800 veces ms alto que en inmunocompetentes

.
Se ha presentado 1 caso de PaV cada 6.700.000 dosis, en contactos de
pacientes vacunados con Sabn.

En los inmunodeprimidos, el periodo de incubacin de la PaV es muy
prolongado, desde 12 das a 8 meses, por lo tanto la enfermedad puede
retrasarse 2 o 3 meses. La tasa de mortalidad en estos nios es muy alta,
cercana al 40%, en contraste con los nios inmunocompetentes, en los que es
mucho ms baja.
Una PAF para ser definida como asociada a la vacuna (PaV) debe:

iniciarse entre 4 y 40 das luego de recibir vacuna Sabin,
el virus vaccinal debe ser aislado de la muestra de heces
debe presentar parlisis residual y/o atrofia compatibles con
poliomielitis a los 60 das del comienzo del cuadro.

Para ser definida como PaV en contactos la parlisis debe:

Presentarse en un individuo que tuvo contacto en los 4 a 40 das
previos con un individuo que haba recibido Sabin hace 4 a 85 das.
Ser aislado el virus vaccinal de la muestra de heces
Presentar parlisis residual y/o atrofia compatibles con poliomielitis a
los 60 das del comienzo del cuadro.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
19

19

Los virus que provienen de la mutacin del virus de la VPO y presentan
similaridad nucleotdica inferior o igual al 99% en VP1, lo cual implica una
prolongada replicacin viral, reciben el nombre de virus Sabin derivados. Han
sido aislados en brotes y ha mostrado tener las mismas caractersticas
epidemiolgicas y biolgicas de los virus salvajes.
Se dividen en :
Virus polioderivados circulantes en la poblacin (VDPVc): Se conocen los
siguientes
Egipto 1983 - 1993
Espaola 2000-2001
Filipinas 2001
Madagascar 2002
Per c VDPV1 2003

Virus polioderivados en inmunosuprimidos (VDPVi): El reservorio son
personas Inmunodeficientes. Hay detectados 24 en todo el mundo, incluyendo
los excretores crnicos
Virus polioderivados Ambiguos (VDPVa): No se conoce su origen
Si las coberturas administrativas son muy bajas (< 50%) existe riesgo de
propagacin por va fecal-oral de algn virus polioderivado que recuper su
neurovirulencia, como sucedi en Hait y Republica Dominicana en 2000-2001.

Mecanismo de reversin de cepas de virus vacunales (VPO Sabn) a
cepas de poliovirus salvaje *

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
20

20

* MDULO II a. VACUNAS HABITUALES CONTENIDAS EN CALENDARIO
En PROGRAMA de Actualizacin en vacunas.Lluis Salleras Sanmarti Barcelona Espaa.
Despus de
recombinacin o
mutacin en humanos

Reversin de
neurovirulencia

Reversin de
enterovirulencia

Incremento la
transmisividad

Neuropatogenicidad

Paralisis asociada a
vacuna
PAV

Brotes de VDVP
Cepas VPO Sabn

Baja capacidad de replicacin

Atenuacin

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
21

21

Se considera que el riesgo de parlisis asociada a vacuna no invalida la
utilizacin de la vacuna para erradicacin y control de la poliomielitis.
Si se emplease una vacuna que no impida la diseminacin intestinal del virus,
la distribucin de las coberturas y el saneamiento ambiental heterogneos,
haran posible la propagacin de una epidemia ante el ingreso de casos
importados.

Contraindicaciones.

Anafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna (contiene trazas
de estreptomicina y neomicina)

Embarazo. Para evitar riesgo terico para el feto. Si hay muchas
probabilidades de exposicin puede ser administrada.

Pacientes con trastornos del sistema inmunitario
- Inmunodeficiencias congnitas. Si existen antecedentes familiares, los
recin nacidos deben recibir VPI hasta que se descarte patologa.
- HIV. (Los nios asintomticos que han recibido la vacuna sin conocerse
el diagnstico, no han presentado complicaciones)
- Neoplasias
- Radioterapia
- Tratamiento con corticoides u otras drogas inmunosupresoras

Convivientes de pacientes inmunocomprometidos. Si algn conviviente
recibiera OPV, se debe evitar el contacto como mnimo un mes, que es
el perodo de mxima excrecin del virus en materia fecal.

La diarrea no es una contraindicacin de la administracin de OPV, pero
debido a la posible interferencia y disminucin de la eficacia de la vacuna, si se
suministra una dosis de OPV a un nio con diarrea, esa dosis no debera ser
considerada y repetirse luego de transcurrido un intervalo mnimo entre dosis.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
22

22

Los pacientes con compromiso adquirido de la inmunidad que recibieron
previamente la vacuna no deben ser considerados susceptibles.

Vacuna de Poliovirus Inactivos (VPI o tipo Salk):

La VPI se prepara tambin con suspensiones representativas de los tres
serotipos de poliovirus: Mahoney (tipo 1), MEF-1 (tipo 2) y Saukett (tipo 3), que
son cultivados en clulas de rin de mono e inactivados con formol.

Composicin y caractersticas cada dosis debe contener como mnimo:
40 U.D*. para poliovirus 1
*(U.D.= Unidad de antgeno D)
Contiene vestigios de polimixina B, neomicina y estreptomicina.

En Argentina se dispone de presentaciones de VPI sola o combinada:
DPTa + (VPI ) (vacuna cudruple)
DPT/DTPa + Hib + (VPI) (vacunas quntuples).
DTPa + Hib + Hepatitis B + (VPI) (vacuna sxtuple).

Por tratarse de virus muertos no hay replicacin, colonizacin del tejido linfoide
de la garganta ni eliminacin en las heces.
La VPI empleada actualmente tiene potencia inmunognica aumentada. Se
produce en clulas de rin de mono verde africano, obtenidose una
concentracin elevada de virus polio, libre de contaminacin por otros virus.
Es altamente concentrada e induce la aparicin de anticuerpos sricos (IgG,
IgM) que neutralizan los virus durante la fase de viremia y evitan su pasaje a
sistema nervioso central. Los anticuerpos circulantes bloquean la excrecin
farngea, pero no previenen la infeccin intestinal. Por lo tanto, no es la vacuna
ms indicada para la erradicacin de la Poliomielitis.
Se aplica por vas subcutnea o intramuscular. Puede ser administrada
simultneamente con otras vacunas: DTP, DTPa, Hib, HB, varicela, sarampin,
rubola, parotiditis, etc.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
23

23

Inmunogenicidad
En diversos estudios se ha visto que la vacuna de virus inactivada pueden ser
ms inmungenas incluso que la VPO. La VPI de potencia aumentada, ha
demostrado producir una inmunidad elevada, con valores cercanos al 100%
Los esquemas con menos de 3 dosis de VPI, muestran menor respuesta.
Los datos de Suecia, pas en el que siempre se ha vacunado con VPI,
demuestran que la seroproteccin persiste a los 18 aos de la vacunacin tras
la dosis inicial.
La produccin local a nivel orofarngeo de anticuerpos IgA secretores con la
vacuna inactivada es similar a la de vacuna viva atenuada, pero no induce
inmunidad intestinal local. Esto se traduce en una menor proteccin de la VPI
en pases donde haya una importante circulacin del virus salvaje. Por lo tanto,
en los lugares que utilice VPI, las tasas de cobertura deben ser muy elevadas
para reducir a cero la posibilidad de padecer una infeccin por virus salvaje.

Conservacin
Conservada en la regin central de la heladera a una temperatura entre 2 y 8C
permanece viable por 2 aos.

Vacuna
Temperatura de almacenamiento
2-8C 22-25C 35-37C >37C Observaciones
Polio
inactivada
Estable
durante 1-4
aos
Disminuye el
nivel de
antgeno del
tipo 1 tras 20
das
Prdida del
nivel de
antgeno del
tipo 1 tras 20
das
*
No debe
congelarse. Debe
protegerse de la
luz

* Informacin no disponible
Fuente: http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Normas08.pdf

No debe ser congelada porque pierde parcialmente su efectividad. Si se asocia
a la DPT la congelacin es una contraindicacin absoluta, ya que puede
tornarse ineficaz y generar abscesos aspticos en el sitio de inyeccin.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
24

24

Esquemas, Vas y dosis.
En Argentina se usa para PVI el mismo esquema que para la PVO, que es la
vacuna del calendario oficial.
La primera dosis de esta vacuna se puede dar a partir de las 6 semanas de
vida y la edad mnima para la tercera es de 18 semanas
Si la vacunacin se inicia antes del ao de vida requiere de tres dosis: 2, 4 y 6
meses, un refuerzo a los 18 meses y otro previo al ingreso escolar.
Si se vacuna por primera vez despus del ao deber recibir 3 dosis y un
refuerzo previo al ingreso escolar.
Cuando el nio recibe la tercera dosis despus de los 4 aos, puede
prescindirse de la cuarta dosis.
El intervalo recomendado es de 2 meses pero puede acortarse a 4 semanas
(esto es til en esquemas atrasados).
En pases en donde la VPI es la vacuna de calendario se emplean esquemas
de 3 dosis y un refuerzo.
Va: subcutnea o intramuscular. En nios hasta 12-18 meses en regin
anterolateral del muslo y en los mayores en la regin deltoidea.
Dosis: 0,5 ml.
Efectos adversos

Efectos adversos de VPI
Dolor en el sitio de aplicacin

Contraindicaciones.

Anafilaxia por alguno de los componentes de la vacuna (contiene trazas
de estreptomicina, neomicina y polimixina)

Embarazo. Para evitar riesgo terico para el feto.

Para Asegurar una respuesta inmune adecuada los pacientes que estuvieron
inmunosuprimidos, deberan esperar un perodo mnimo para recibirla para
asegurar respuesta adecuada a la vacuna.
Trasplantados: 6 a 12 meses
Quimioterapia: 3 meses
Corticoterapia: 1 mes
Radioterapia total: 1 mes

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
25

25

Indicaciones
La vacuna antipoliomieltica sigue siendo uno de las vacunas obligatorias en el
calendario regular de cualquier pas, ya que el virus polio no ha sido an
erradicado.
Los dos tipos de vacuna antipoliomieltica disponibles (VPO y VPI) son
efectivos para la prevencin de la poliomielitis, ya sea en esquemas que
emplean una de las vacunas o la combinacin de ambas.
En Argentina, los esquemas con VPO (excepto en pacientes de riesgo) siguen
siendo hasta el momento la estrategia de eleccin.

El uso de VPI es adecuado

Pases con certificado de erradicacin y coberturas homogneas
superiores al 95%, que quieran eliminar todos los riesgos de polio
paraltica asociada a vacuna.
Nios inmunodeficientes o que convivan con personas
inmunodeficientes.
Infectados por el VIH o que convivan con enfermos de sida.
Inmunodeficiencia con dficit de inmunidad humoral.
Inmunodeficiencia grave combinada.
Hemopatas malignas.
Inmunosupresin por quimioterapia o radioterapia.
Pacientes internados.

El uso de VPO es adecuado

Pases con coberturas totales inferiores al 95%, o superiores con
regiones con coberturas heterogneas, por el riesgo de infecciones por
poliovirus salvaje importado.
En pases en los que el virus de polio salvaje no ha sido erradicado.
En brotes de poliomielitis por virus salvaje o poliovirus derivado.
Nios no vacunados o vacunados de forma incompleta y con riesgo
inmediato de contactar con el virus de la polio.
Adultos, vacunados o no, que presentan un riesgo inmediato de contacto
con virus de polio, por la respuesta inmunognica ms rpida.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
26

26
No se debe administrar VOP a los convivientes de pacientes
inmunocomprometidos, reemplazar por VIP.

Esquemas incompletos

Si el esquema de vacunacin con cualquiera de las dos vacunas es
interrumpido, debe completarse con las dosis del esquema regular que faltan,
con los intervalos correspondientes, independientemente del tiempo
transcurrido. No se reinician los esquemas.
.

Vacunacin de adultos

Las personas de 18 aos o ms deben ser vacunadas slo si tienen riesgo de
infeccin por poliovirus superior al de la poblacin general:

Viajeros a reas en donde la polomielitis es endmica o hay epidemia,
iniciando el esquema un mes antes.
Miembros de comunidades o grupos de poblacin en donde se han
producido recientemente casos de infeccin por poliovirus salvaje.
Trabajadores de laboratorio que manipulan muestras que puedan
contener poliovirus.
Todos los trabajadores de la salud del mundo deberan haber
completado un esquema primario completo de vacunacin para polio.

En los adultos es preferible el empleo de VPI, ya que el riesgo de parlisis
asociada a la vacuna es superior al de los nios.
El esquema recomendado para adultos es de 3 dosis: 0, 2 y 6 a12 meses.
Los esquemas incompletos deben ser actualizados en todos los
pacientes menores de 18 aos.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
27

27

Esquemas acelerados

En ocasiones el riesgo de exposicin al virus est aumentado, como por
ejemplo en viajeros a zonas en donde la poliomielitis sigue siendo endmica.
Si el tiempo que transcurrir hasta la posible exposicin no permite que las 3
dosis de vacuna se suministren con el intervalo habitual, se recomienda alguna
de las siguientes alternativas.
Si la proteccin ser necesaria en 8 o ms semanas, se indican 3 dosis
de vacuna con intervalo de un mes entre ellas.
Si debe estar protegido en 4 a 8 semanas se darn 2 dosis con intervalo
de un mes entre ellas.
Si la proteccin se necesita antes de las prximas 4 semanas se
recomienda 1 dosis de vacuna antipoliomielitis (se prefiere OPV porque
acta ms rpido)
Si la persona contina teniendo riesgo se deben completar los esquemas con
los intervalos recomendados.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
28

28

Caractersticas de las vacunas de la poliomielitis *

Uso de la vacuna en situacin de brote y manejo de contactos

Un caso de parlisis flccida aguda (PAF), se considera una poliomielitis hasta
que se demuestre lo contrario. Ante la deteccin de una PAF se deben iniciar
las acciones de bloqueo dentro de las primeras 48 horas, sin esperar la
confirmacin diagnstica. El rea para el bloqueo es determinada por las
autoridades sanitarias competentes.
Las acciones de bloqueo consisten en la vacunacin de barrido, que es la
aplicacin de la vacuna OPV a todos los menores de 15 aos, completar los
esquemas en reas con coberturas superiores al 90%.
VPO VPI
Proteccin duradera Proteccin duradera
Inmunogenicidad >95% con 3
dosis
Inmunogenicidad >95% con 3
dosis
Puede perder
inmunogenicidad
No pierde inmunogenicidad

Induce inmunidad farngea e
intestinal
Induce inmunidad farngea no
intestinal
Mayor limitacin de virus
salvaje circulante
Limita la circulacin de virus
Produce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupo
Efecto de vacunacin en
cadena
No hay efecto en cadena con
la vacunacin
Efectiva en control de
enfermedad
Muy efectiva en control de
enfermedad
Gran impacto para la
erradicacin
Paso previo a la erradicacin
Fcil de administrar Complicada de administrar
Bajo coste Coste ms elevado
vacunas No se puede
combinar
Posibilidad de combinar con
otras vacunas
Sensible al calor Poca sensibilidad al calor
Asociada a PAV en
vacunados y contactos
No asociada a PAV
No se puede vacunar a
inmunocomprometidos
Se puede vacunar a
inmunocomprometidos

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
29

29

5) Eleccin de la Estrategia de Vacunacin

En los pases desarrollados, con coberturas elevadas, el riesgo de adquirir la
enfermedad por la vacuna viva ha hecho que en la actualidad sea la VPI la
vacuna de eleccin.
Teniendo en cuenta las ltimas recomendaciones de la OMS, en
Argentina y en otros pases del Conosur, se ha comenzado recientemente
a evaluar la posibilidad de adoptar esquemas combinados como
estrategia de vacunacin.
Se considera que esto es posible, dado que son reas donde se elimin la
enfermedad, pero se presentan claros desafos:

La necesidad imperiosa de alcanzar coberturas ptimas de
vacunacin para no perder la condicin actual de eliminacin en
Argentina y en Amrica.
Eleccin de la vacuna ms adecuada para alcanzar la mejor
proteccin, asumiendo el menor riesgo.

.
Aunque las coberturas de vacunacin superan 90%, son heterogneas y
persisten bolsones en donde an no son satisfactorias, por esto se sostiene
que no estn dadas an las condiciones para abandonar totalmente la VPO,
dado las ventajas que esta tiene.

En Amrica Latina, Mjico es el primer pas que realiz una modificacin en
este sentido, incorporando la vacuna inactivada al calendario oficial con un
esquema que combina ambos tipos de vacuna. Por su parte Brasil acaba de
implementar un esquema combinado de vacunacin antipoliomieltica, a partir
de 2012.
La erradicacin del WPV2 en 1999, junto con la problemtica de la
neurovirulencia del polivirus vaccinal tipo 2 derivado de la (cVDPV2s) llevaron
a la recomendacin de que debe coordinarse el cese global de la utilizacin
del componente de tipo 2 de la OPV tan pronto como sea posible
La vacuna monovalente OPV2 sera entonces utilizado en la respuesta a un
brote de tipo 2 despus del cese de OPV2 , por ejemplo, como la causada por
una aparicin de cVDPV2.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
30

30

En respuesta a la declaracin de Asamblea Mundial de la Salud (WHA) 2012
que la erradicacin de la polio constituye una Emergencia Global de salud
pblica fue desarrollado el Plan Estratgico para la Erradicacin de Polio 2013-
2018 , el cual incluye la incorporacin de una dosis de vacuna IPV en los
esquemas de inmunizacin de rutina como una estrategia para mitigar el riesgo
potencial de la reintroduccin del poliovirus II luego de retirar OPV2 de la
vacuna OPV.

Recomendaciones OMS (Febrero 2014)

Los nios de todo el mundo deben estar completamente vacunados contra la
poliomielitis, y cada pas debe tratar de alcanzar y mantener altos niveles de
cobertura con la vacuna contra la polio en apoyo del compromiso mundial para
erradicar la poliomielitis.

Para la eleccin de la estrategia de vacunacin antipoliomiltica en cada pas
Se deben tener en cuenta los potenciales de
El potencial de importacin se considera:
Muy elevado: en pases limtrofes de pases con endemia, o brotes
recurrentes.
Elevado: si hay antecedentes de importacin sumados a trnsito intenso
a travs de la frontera.
Moderado: en el resto del mundo.

Riesgo de transmisin:
Est determinado por los niveles de cobertura (fundamentalmente), el nivel
socioeconmico y el estado sanitario.
Alto ej: coberturas con 3 dosis de DTP (DTP3) <90%, bajo nivel
socioeconmico (SES), la mayora de las reas sin tratamiento sanitario.
Moderado ej: DPT3 <90% en todas las provincias, moderado SES,
tratamiento sanitario secundario.
Bajo ej: DPT3 90-95%, elevado SES, tratamiento sanitario terciario.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
31

31

Esquema de vacunacin recomendado de acuerdo al riesgo del pas
OMS

Vacuna VOP + VIP : La OMS no recomienda ms la vacunacin
exclusivamente con VOP, para aquellos pases que actualmente utilizan
en sus esquemas nicamente VOP , por lo menos se debe adicionar una
dosis de VIP en sus esquemas de vacunacin. El propsito de esta
dosis de VIP es mantener la inmunidad contra el poliovirus 2 durante y
luego del retiro mundial previsto de OPV2 y cambiar de tVOP (vacuna
trivalente) a bVOP (vacuna bivalente) Dependiendo del momento de
administracin de IPV a, la introduccin de IPV puede reducir el riesgo
de VAPP

En los pases donde la poliomielitis es endmica y en los pases con alto riesgo
para su importacin y su posterior propagacin, la OMS recomienda una dosis
al nacimiento de OPV (una dosis cero) seguido por una serie primaria de 3
OPV y al menos 1 dosis de IPV .
La serie primaria consiste en 3 dosis de OPV ms 1 dosis IPV puede iniciarse
desde la edad de 6 semanas con un intervalo mnimo de 4 semanas entre la
dosis de OPV. Si se utiliza 1 dosis de IPV, se le debe dar a partir de 14
semanas de edad (cuando los anticuerpos maternos han disminuido y la
inmunogenicidad es significativamente mayor) y
puede ser co-administrado con una dosis de OPV.

Los pases pueden considerar esquemas alternativos basados en la
epidemiologa local, incluyendo el riesgo documentado de VAPP antes de
los 4 meses de edad.

La implementacin de este nuevo esquema (3 dosis de OPV + 1 dosis IPV) no
reemplaza la necesidad de actividades suplementarias de inmunizacin (SIAs))
en aquellos pases donde las coberturas son insuficiente y confan en estas
estrategias y las mantienen hasta que mejore las coberturas.
* La dosis del nacimiento no se considera necesaria en pases en donde el
riesgo de transmisin de virus polio es bajo, an si el potencial de
importacin es alto o muy alto.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
32

32
Esquema secuencial de VPI-VPO: En pases con coberturas 90% o
mayores y con bajo riesgo de importacin. En donde se emplee un
esquema secuencial 1 o 3 dosis de VPI deberan ser seguidas por 2 dosis
de OPV o ms para asegurar niveles de proteccin suficientes en el
intestino y disminuir el riesgo de PaV.

VPI sola (o esquemas secuenciales VPI-VPO): pueden ser
considerados una alternativa nicamente en pases con riesgo bajo de
importacin y transmisin del virus salvaje

Cambio del esquema secuencial a l uso exclusive de IPV
Para mitigar el riesgo de transmisin indetectada la OMS recomienda en
aquellos pases con polio endmica y aquellos pases con alto riesgo de
importacin de poliovirus salvaje no cambien a los esquemas con IPV sola o
secuenciales IPV-OPV. Se recomienda adoptar el esquema 3 dosis de
OPV + 1 dosis de IPV y adoptar actividades suplementarias de vacunacin
Un esquema IPV-OPV secuencial o un esquema con IPV solo puede ser
considerado con el fin de minimizar el riesgo de VAPP, pero slo despus
de una revisin exhaustiva de
epidemiologa local.

Estrategias vacunales: ventajas y desventajas
44
VPO VPO-VPI VPI
Previene polio paraltica Si Si Si
Altamente inmunogena Si Si Si
Induce inmunidad
intestinal
Alta Alta Moderada
Inmuniza a los
contactos
Si S
(moderadamente)
No
Uso en
inmunodeprimidos
No No Si
Riesgo de PAV Si Moderado No
Efectos adversos
severos
No No No
Se altera con el calor Si S (VPO) No
Requiere ms
inyecciones
No No (si se usan
vacunas
combinadas)
No (si se usan
Vacunas
combinadas)
VPO = Vacuna oral de polio Atenuada; VPI = Vacuna de polio inyectable
inactivada.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
33

33

Eleccin de tipo de vacuna para Argentina

Coberturas con Vacuna Sabin global pas despus de la campaa de
2009 alcanzaron el 95%, pero son an heterogneas.
El riesgo de importacin y diseminacin del virus salvaje a nuestro pas
es de bajo a moderado
El sistema de Vigilancia epidemiolgica est fortalecido y los indicadores
muestran la sostenibilidad del programa.

Para implementar un cambio del esquema de vacunacin nica con OPV, a
IPV combinado con OPV en Argentina, se debern realizar acciones para
fortalecer la vigilancia epidemiolgica y consensuar estrategias regionales,
adems de garantizar coberturas de vacunacin ptimas.
Las sociedades cientficas deben participar de la eleccin de la nueva
estrategia de vacunacin a adoptar. Algunas, como la Sociedad Argentina de
Pediatra (SAP), estn emitiendo su opinin al respecto. En el Consenso de
Vacunas de la SAP de 2011 sugieren el uso de vacunas combinadas en el
esquema primario que contengan el mayor nmero de antgenos posible (que
incluya VIP) manteniendo el refuerzo con VOP a los 18 meses e ingreso
escolar.

6) Vigilancia Epidemiolgica
Para garantizar el xito de las actividades de erradicacin es indispensable que
todos los casos de parlisis aguda flccida en menores de 15 aos de edad
sean exhaustivamente investigados, y se excluya la posible etiologa por
poliovirus.
Existen varias enfermedades o sndromes que pueden confundirse con
poliomielitis paraltica aguda: el Sndrome de Guillain-Barr (SGB), la mielitis
transversa, parlisis traumticas, neuropatas, enfermedades neuromusculares,
meningoencefalitis, tumores y enfermedades producidas por toxinas.
La vigilancia de las PFA busca:
- Evitar la aparicin de casos de polio importados de reas con virus
salvaje endmico (ej: epidemia en Africa por cese de la vacunacin)
- Detectar casos de parlisis asociados a la vacuna Sabin (PaV)
- Vigilar la aparicin de virus derivados de la vacuna Sabin (VDPVc)

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
34

34

Los pasos a seguir ante una PAF son:

Indicadores del Programa
. Los indicadores que se emplean para poder evaluar el correcto
funcionamiento del programa son:
- coberturas >= 95% con vacuna Sabin en todas las localidades
- Notificacin de todos los casos de PFA en menores de 15 aos. Esta
debe ser por lo menos 1/100.000 Hab. Por ao.
- Porcentaje* de investigacin dentro de las 48 hs de notificacin de todos
los casos de PFA
- Porcentaje* de casos con muestra adecuada de materia fecal
- Porcentaje* de aislamiento viral
- Porcentaje* de unidades que notifican semanalmente

* El porcentaje debe ser 80% o ms.

CASO DE PAF
EN < 15 AOS

Informar a
autoridades
Sanitarias

Investigar otros
casos en el rea y
controlar con
Sabin
Si el caso fallece,
enviar materia
fecal de 5
contactos con
fecha de
vacunacin con
Sabin de c/u.
Materia fecal a
laboratorio de
referencia dentro
de 15 das.
Ficha de PAF a
nivel superior
(nacional o
provincial)

EVALUAR
SECUELAS
DEL CASO EN
60 DIAS

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
35

35

7) Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis
En 1988, la 41.a Asamblea Mundial de la Salud, a la que asistieron delegados
de 166 Estados Miembros, adopt una resolucin sobre la erradicacin mundial
de la poliomielitis que marc la creacin de la Iniciativa de Erradicacin Mundial
de la Poliomielitis, encabezada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
la Asociacin Rotaria Internacional, los Centros para el Control y la Prevencin
de Enfermedades de los EE.UU. (CDC) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF).
Los objetivos de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis
consisten en:
Interrumpir la transmisin de los poliovirus salvajes lo antes posible;
Lograr la certificacin de la erradicacin mundial de la poliomielitis;
Contribuir al desarrollo de los sistemas de salud y al fortalecimiento de la
inmunizacin y la vigilancia sistemticas de las enfermedades transmisibles.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
36

36
Estrategias
Hay cuatro estrategias bsicas para detener la transmisin de poliovirus
salvajes en zonas que estn afectadas por la enfermedad o que se considera
que corren un alto riesgo de reinfeccin:
1- Programas de inmunizacin rutinaria
Consiste en vacunacin masiva de la poblacin infantil a travs de los
calendarios de vacunacin sistemticos. El objetivo es alcanzar altas niveles
de cobertura (> 95%)
2- Das nacionales de inmunizacin
Se establecen cortos perodos de tiempo (1-2 das) en los que se vacuna
masivamente con VOP a la poblacin infantil, generalmente los menores de
5 aos, independientemente de la situacin de vacunacin.
3- Actividades de inmunizacin de barrido
Bsqueda activa casa por casa o puerta a puerta en zonas con alto riesgo
de infeccin, y se vacuna a los menores de 5 aos con VOP

4- Sistema de vigilancia de la parlisis aguda flccida
La finalidad es demostrar la capacidad de detectar y descartar de forma
rpida, y con criterios de calidad adecuados, la posible existencia de casos
de poliomielitis tanto salvaje, como por virus derivados de la vacuna VOP o
importados

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
37

37

Nuevo Plan Estratgico de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la
Poliomielitis 2010-2012

En el ao 2008 la Asamblea Mundial de la Salud convoc para que se
elaborara un nuevo plan a fin de lograr la erradicacin completa de la
poliomielitis.
Una evaluacin independiente, realizada en el 2009, determin cules eran los
principales obstculos que impedan interrumpir la transmisin de virus polio
salvaje en cada una de las zonas, y de acuerdo con ellos se elabor el nuevo
Plan Estratgico de la Iniciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
38

38
Objetivos de la estrategia 2010-2012

Interrupcin de la transmisin del poliovirus salvaje en Asia
Interrupcin de la transmisin de poliovirus salvajes en frica
Mejorar la vigilancia mundial del poliovirus y las respuestas a los brotes
Fortalecimiento de los sistemas de inmunizacin

Plan 2013-2018

En enero de 2012, El GPEI (Global Polio Eradication Initiative) declar a la
finalizacin de la iniciativa de interrupcin de la transmisin de poliovirus
salvaje, planteada en 1988: Emergencia programtica de Salud pblica
El plan estratgico final para la erradicacin de la polio para 20132018

Objetivos especficos:

interrupcin total de la transmisin de poliovirus
Certificacin de la erradicacin de polio.
Discontinuar el uso de vacuna VPO
Fortalecer la inmunizacin de rutina y los sistemas de vigilancia, como
parte del legado del GPEI.

El plan estratgico debe ser presentado en la Asamblea de la Organizacin
Mundial de la Salud en mayo de 2013 para revigorizar el compromiso de los
pases y otros socios de GPEI para la erradicacin de la poliomielitis.

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
39

39

ANEXO

Incidencia de poliomielitis en el mundo por regiones

Notificacin de casos de PFA (Parlisis Flccida aguda) 2012
Resumen de Reportes
Actualizado el: 30-Mar-2013 Proxima actualizacin: 15-Abr-2013
Region Ao Casos de PFA
reportados
Tasa de
PFA Non-
polio
PFA con
muestras
adecuadas (%)
Casos de polio
por virus salvaje
confirmados 2012
Casos de polio por virus
salvaje confirmados
2011

AFR 2012 18116 4.78 90 168 (128) 397(350) *2
AMR 2012 1487 1,05 80 0 (0) 0 (0)
EMR 2012 11072 5,20 91 123 (95) 297 8278)
EUR 2012 1528 1,28 89 0 (0) 0 (0)
SEA 2012 66178 12,25 91 0 (0) 21 (21)
WPR 2012 105947 6,08 88 291 (223) 716 (650)
*2 La diferencia entre el total de casos de polio confirmados y los casos confirmados por virus
polio salvaje se debe a la circulacin de virus Sabn derivados.
World Health Organization 2013. All rights reserved

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
40

40
Notificacin de casos de PFA por pases en Amrica Latina
Actualizado el: 30-Mar-2012 Proxima actualizacin: 14-Abr-2012
World Health Organization 2012. All rights reserved

Pas Ao
Casos de PFA
Reportados
Tasa se PFA
No-polio
PFA con
muestras
adecuadas(%)
Total de casos de
polio confirmados
Casos de polio
por virus salvaje
confirmados
Argentina 2012 156 1.54 81 0 0
Bolivia 2012 45 1.24 93 0 0
Brazil 2012 432 0,87 97 0 0
Canada 2012 23 0,40 80 0 0
CAREC 2012 5 0,25 160 0 0
Chile 2012 99 2,56 95 0 0
Colombia 2012 115 0,88 89 0 0
Costa Rica 2012 0 0
Cuba 2012 20 1,05 90 0 0
Dominican
Republic
2012 37 1,12 89 0 0
Ecuador 2012 25 0,58 80 0 0
El
Salvador
2012 50 2,14 77 0 0
Guatemala 2012 47 0,80 15 0 0
Haiti 2012 3 0,07 78 0 0
Honduras 2012 59 1,94 90 0 0
Mexico 2012 596 175 78 0 0
Nicaragua 2012 31 1,54 87 0 0
Panama 2012 8 0,80 100 0 0
Paraguay 2012 21 1,05 81 0 0
Peru 2012 99 1,19 73 0 0
United
States of
America
2012 NR NR NR 0 0
Uruguay 2012 2 0,26 50 0 0
Venezuela 2012 79 0,94 81 0 0
2012

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
41

41

Cobertura de vacuna antipo
liomieltica (polio3) en Amrica Latina (Conosur y Regin Andina)

Pas 2011 2010 2008 2007 2006 2005 2004 2000 1990 1980
Argentina 93 95 94 94 94 95 91 88 90 33
Bolivia 82 80 86 82 82 82 84 89 50 14
Brasil 97 97 99 99 99 98 98 99 58 69
Chile 93 92 97 95 94 92 94 91 95 93
Colombia 85 88 92 93 94 93 89 82 93 16
Paraguay 75 76 76 78 85 87 88 73 78 13
Uruguay 95 95 94 94 95 96 95 92 97 59

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
42

42

ESQUEMA DE VACUNACIN ANTIPOLIOMIELITICA EN AMERICA LATINA
POR PAISES

PAIS VACUNA ESQUEMA COMENTARIO

ARGENTINA
OPV 2, 4, 6, 18 meses; 6 aos;
IPV 2, 4, 6, 18 meses; 6 aos; Pacientes de riesgo
BOLIVIA OPV 2, 4, 6 meses

BRASIL
OPV 2, 4, 6, 15 meses;
IPV 2, 4, 6, 15 meses, en parte
del pas
Grupos especiales
CHILE OPV 2, 4, 6, 18 meses;

COLOMBIA
OPV nacimiento; 2, 4, 6, 18
meses; 5 aos;

IPV 2, 4, 6 meses, 5 aos imnunocomprometid
os
COSTA RICA IPV 2, 4, 6 meses; 4 aos; Desde enero 2011
CUBA OPV <1, 1, 2, 9 aos;
DOMINICA OPV 2, 4, 6 meses; 3, 13 aos;

REP. DOMINICANA
OPV 2, 4, 6, 18 meses; 4 aos

ECUADOR
OPV 2, 4, 6, 18 meses;

EL SALVADOR
OPV 2, 4, 6, 15 meses; 4 aos
IPV 2,4,6 meses Grupos de riesgo
GUATEMALA OPV , 4, 6, 18 meses; 4 aos

GUYANA
OPV 2, 4, 6, 18, 45 meses;
IPV 2, 4, 6, 18, 45 meses; inmunocomprometid
os
HAITI OPV <15 das, 6, 10, 14
semanas;

HONDURAS
OPV 2, 4, 6 meses; <5 aos
IPV 2, 4, 6, meses; 18 meses Grupos de alto
riesgo

JAMAICA
OPV 6 semanas; 3, 5-6, 18
meses; 4-6 aos;

IPV 6 semanas; 3, 5-6, 18
meses; 4-6 aos;
Grupos especiales

MEJICO
OPV > 6 meses; < 5
aos: 6 dosis,
durante las
semanas anuales
de vacunacin
DTaPHibIPV
(Diphteria , tetanos ,
pertusis acelular, Hib e
IPV)
2, 4, 6, 18 meses

NICARAGUA
OPV 2, 4, 6 meses; Se aplican dosis
adicionales durante
campaas

VACUNASHNRG

Modulo Nro: 3
43

43

PANAMA
OPV 2, 4, 6, 15-18 meses; 4-5
aos

IPV 2, 4, 6, 18 meses; 4-5 aos HIV +

PARAGUAY
OPV 2, 4, 6, 18 meses; 4 aos;
IPV 2,4,6 Riesgo

PERU
OPV 2, 4, 6 meses;
IPV 2, 4, 6 meses; Hijos de madre HIV
+

URUGUAY
OPV 2, 4, 6, 12 meses;
IPV
USA IPV 2,4,6,18, 4-5 aos

VENEZUELA
OPV 2, 4, 6 meses y 5 aos.
IPV

Fuente: WHO Vaccine Preventable Diseases Monitoring System
Immunization schedules by antigen, selection centre Last update: 10 August 2009

Situacin de Salud en las Amricas: Indicadores Bsicos de Salud 2012

POLIO WRD

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

POLIO WRD

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Potrebbero piacerti anche