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Instituto Hospitalario San Pablo

Especialidad de Farmacia

Tema:
Donacin y trasplante de rganos y tejidos
Curso : tica
Docente :
Integrantes:
Norma Len Berr
Gladis Reyes Ricaldi
Nancy Alvarado Livias
Miguel Campos Vsquez
Ciclo: 6
Aula:403
Turno : noche
2014

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Dedicatoria:
El presente trabajo lo dedicamos a nuestras familias
que son nuestro motor y combustible da a da .
y con nuestra carrera contribuir a un mundo ms humana



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Introduccin

La donacin de rganos es un tema controversial. Es un tpico que involucra a
muchos protagonistas: la sociedad, el estado, el estamento mdico, el poder
judicial, etc., as como tambin es un tema que lleva a la reflexin en diversos
campos del pensamiento: Teologa, Filosofa, Ciencia, Religin, Leyes, etc.
Y que ha tenido un largo proceso de evolucin y crticas sobre su prctica en
animales personas vivas y donantes cadavricas.
Actualmente los Gobiernos de muchos pases se han percatado de este
dilema y han intentado resolverlo, o al menos pronunciarse sobre el tema,
desarrollando leyes que regulan la donacin de rganos y definiendo los
criterios de muerte.
Es as que en el presente trabajo se dar a conocer los aspectos conceptos
vinculados a los trasplantes y donacin de rganos, su historia, la realidad a
nivel mundial y en nuestro pas, as como las entidades que regulan este
proceso y un anlisis tico sobre la prctica actual y la problemtica de la
comercializacin de rganos.









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Marco terico
I. Definicin de trasplante de rganos y tejido humanos

Etimolgicamente la palabra trasplantar proviene del latn trans-
plantare que significa transportar de una parte a otra.

Segn la Real Academia Espaola (2001) define al termino
trasplantar como trasladar plantas del sitio que estn arraigadas y
plantarlas en otro; respecto al termino medico lo define como
trasladar un rgano desde un organismo donante a otro receptor,
para sustituir en este al que est enfermo o intil.

Allers y Arias en el 2004 refieren que: Trasplantar consiste en
colocar o aplicar un parte del cuerpo natural o artificial, propio o
extrao, denominado trasplante o injerto. El trasplante seria por
tanto, el cambio o traslado de un rgano o tejido dentro de un mismo
individuo (por ejemplo: un injerto cutneo) o bien , su extraccin o
colocacin en un individuo diferente (por ejemplo trasplante de
hgado). El sujeto que cede el rgano o tejido se denomina donante y
el que lo recibe receptor o husped.
Existen a su vez dos grandes grupos de trasplantes:
Los de rganos tales como rin, hgado, pulmones,
pncreas, crnea, corazn, hueso, tubo digestivo, etc, los
cuales requieren de intervenciones quirrgicas complejas,
procediendo a los empalmes vasculares y de conductos
excretores entre otras estructuras.
Los de tejidos tales como la mdula sea y clulas
endocrinas; los cuales implican una intervencin ms simple,
inyectando las clulas suspendidas (en el de mdula sea se
inyectan en el torrente sanguneo) y dejando que stas
implanten en sus lugares de destino.
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Figura 1. Descripcin de algunos rganos y tejidos que pueden ser
trasplantados

CORAZN
TRASPLANTE CARDIACO
Funcin del rgano: Bombea sangre a todo el cuerpo
Aplicacin: Para todos aquellos pacientes que sufren una
insuficiencia cardaca y sin respuesta al tratamiento farmacolgico.

PULMONES
TRASPLANTE PULMONAR
Funcin del rgano: rgano responsable de la respiracin
Aplicacin: Pacientes que sufren de Fibrosis Qustica, Enfisema, o
de Insuficiencia Respiratoria sin respuesta a tratamientos mdicos.

CORAZN-PULMONES
TRASPLANTE CARDIOPULMONAR

HGADO
TRASPLANTE HEPTICO
Funcin del rgano: Es el rgano que regula la energa, produce
protenas y elimina desechos de la sangre.
Aplicacin: Pacientes que sufren de enfermedades como Cirrosis,
Infecciones Virales (hepatitis A, B, C..), Txicos que daan el hgado

TRASPLANTE DE PNCREAS
Funcin del rgano: Secreta enzimas para la digestin. Secreta
insulina para regular la glucosa de la sangre.
Aplicacin: Pacientes que sufren de Diabetes con alto riesgo de
perder la vista o un miembro y que no responden a los tratamientos.

RIONES
TRASPLANTE RENAL
Funcin del rgano: Elimina desechos de la sangre y producen
importantes hormonas.
Aplicacin: Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica.
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PIEL
TRASPLANTE DE PIEL
Funcin del rgano: Protege al cuerpo del exterior adems de
otras muchas.
Aplicacin: Pacientes que han sufrido quemaduras severas

TRASPLANTE DE CRNEA
Funcin del tejido: Permite la entrada de luz al ojo
Aplicacin: Restaurar la vista al ciego

HUESOS
TRASPLANTE DE HUESOS
Funcin del tejido: Apoyo para el cuerpo, protege a los rganos
vitales.
Aplicacin: Reconstruccin facial, corregir defectos de nacimiento,
tratamientos ortopdicos.

MDULA SEA
TRASPLANTE DE MEDULA SEA
Funcin del tejido: Produccin de clulas rojas y blancas de la
sangre
Aplicacin: Pacientes con Leucemia, y enfermedades o
tratamientos mdicos que acaban con las clulas de la sangre.

Imagen tomada del sitio
http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/ proceso/tx-
organos.asp .






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1.1 Tipos de trasplante
Los trasplantes se pueden clasificar dependiendo de varios factores:
(Allers y Arias )
a) En funcin de la relacin gentica existente entre el donante y el
receptor :
1. Autotrasplante: se considera as cuando el donante y el receptor
es el mismo individuo, esto es, el injerto se extrae y se implantan
en el mismo sujeto. Por ejemplo un autotrasplante de mdula
sea.
2. Isotrasplante : es el que se realiza entre individuos genticamente
idnticos. Por ejemplo entre gemelos univitelinos.
3. Alotrasplantes : es el que se realiza entre individuos de la misma
especie pero genticamente distintos.
4. Xenotraslante: el donante y el receptor pertenecen a especies
distintas.
Tanto en el autotrasplante y el isotrasplante no se produce la reaccin de
rechazo, pues con el alotrasplante es necesario realizar profilaxis de rechazo
mediante terapias imnunosupresora.
b) En la finalidad de un trasplante puede ser:
1. Mecnica, por ejemplo huesos, tendones, vlvulas cardiacas.
2. Metablica, por ejemplo el hgado, islotes pancreticos
En conclusin la finalidad de todo trasplante es restablecer una funcin sea
metablica o mecnica, ya que el trasplante representa la ltima alternativa
teraputica para evitar la prdida irreversible de una funcin.
c) Segn la localizacin de un trasplante puede ser:
1. Ortopdico, donde el injerto se implanta en su localizacin
anatmica.
2. Heterotpico, el injerto se coloca en el receptor en un lugar
diferente a su situacin normal. Por ejemplo es habitual en el
trasplante de rin que se localiza a nivel extraperitoneal sea
utilizado para su vascularizacin en los vasos iliacos.
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1.2 Proceso de transplante
Segn la Organizacin Nacional de Donacin y Trasplante refiere
que Para lograr iniciar un proceso de trasplante y terminar con xito,
se requieren tres actores: el donante, el receptor y el trasplantador,
los cuales tienen que ser identificados previamente. El principal
problema para realizar estos procesos milagrosos que recuperan a
un paciente terminal, es conseguir el donante, el cual puede ser
donante vivo en el caso en que el donante por voluntad propia
acceda donar un rgano para beneficiar a una persona, en la
mayora de los casos algn familiar cercano (padre e hijos, entre
hermanos); Adems existen los donantes cadavricos, estas
personas ya han fallecido pero la funcin cardiaca esta preservada
por lo cual sus rganos pueden ser donados a cualquier paciente de
acuerdo a una lista de espera, estos donantes son los ms
importantes ya que un solo donante cadavrico podra ayudar hasta
08 personas con enfermedades terminales e incapacitantes.


II. Definicin de donacin de rganos

Etimolgicamente la palabra donacin proviene del termino donum
que significa regalo, favor, obsequio. Y el verbo donar proviene del
latn donare que significa dar
Segn la real academia espaola define como donacin a la accin y
efecto de donar, liberalidad de alguien que trasmite gratuitamente
algo que le pertenece a favor de otra persona que lo acepta.

Segn la Organizacin nacional de donacin y trasplante de fine a la
donacin de rganos: es un gesto solidario considerado como el
mayor acto de bondad y amor entre los seres humanos

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En nuestro pas segn la ley N28189 , Ley General de Donacin y
Trasplante de rganos y/o Tejidos Humanos refiere en el artculo 11
que : la donacin de rganos y tejidos de personas fallecidas o
vivas debe ser un acto altruista solidario gratuito y voluntario, acorde
con los postulados de la investigacin mdica .
La donacin de rganos y tejidos puede ser tanto si la persona lo
autoriza mediante la manifestacin voluntaria de donacin de
rganos que queda inscrita en su Documento Nacional de Identidad
(DNI) cuando cumple 18 aos o en caso de muerte natural o
accidental y ante la voluntad expresa del fallecido, la autorizacin
podr ser otorgada en forma excluyente y en el siguiente orden : el o
la cnyuge, descendientes (hijos, nietos, etc) mayores de edad,
ascendientes (padres, abuelos, ec ), hermanos . (segn el artculo 13
y 14 )


III. Historia de la trasplantes y donacin de rganos
Podemos dividir el avance de los trasplantes en las sigue nets
etapas:
A. Inicios
La noticia ms antigua sobre trasplante proviene de la India. All
el cirujano Sushruta, en el S VIII ac., practic trasplantes de
tejidos en diversos pacientes.
Luego en China el legendario mdico Hua-Tuo desarroll un
conjunto de tcnicas de anestesia con plantas medicinales, y se
dice que realiz cambios de rganos enfermos por sanos.

En Europa las noticias acerca del trasplante son tardas. Son ms
frecuentes las referencias a los trasplantes en la mitologa que en
la medicina medieval. Llama la atencin en la Leyenda urea,
escrita por el arzobispo de Gnova en el siglo XIII, el captulo
dedicado a los santos Cosme y Damin que vivieron en Arabia en
10

el siglo III dedicados al arte de la medicina. En ella se cuenta que
los hermanos practicaron un trasplante de una pierna enferma por
una sana proveniente de un moro fallecido.

B. Etapa experimental

La investigacin experimental en el estudio de la naturaleza recin
empez a predominar en el mundo occidental del Renacimiento
europeo cuando comenzaron a cuestionarse algunas verdades de
la Edad Media. As, se inici un cambio de actitud mental, un
cambio cultural. Este cambio fue gradual, ya que en los hombres
del renacimiento se mezclaban elementos cientficos con
prcticas tradicionales.

En relacin a la investigacin sobre trasplantes, el naturalista
suizo Abraham Trembley, bilogo experimental estudioso de las
hidras, present los primeros injertos realizados en los animales.
Por azar observ como dos porciones de moluscos puestas en
contacto pueden tocarse, fijarse y unirse con la misma facilidad
con la que lo hacen las plantas. Al igual que en las plantas,
observ incompatibilidades entre hidras de colores diferentes.

En 1767 John Hunter, cirujano y anatomista escocs confirm el
xito de estas investigaciones realizando implantes
experimentales.

Charles Bonnet (1720-1793) experiment con anlidos
(lombrices de tierra) revisando injertos y observando fenmenos
de regeneracin similares a los injertos vegetales.

Duhamel de Monceau, naturalista y fisilogo, investig
paralelamente injertos vegetales y animales estudiando procesos
11

de cicatrizacin y vascularizacin (tcnica para unir vasos
sanguneos). El trmino injerto animal apareci por primera vez
en sus escritos en 1746.

En 1869 el cirujano Jaques Louis Reverdin obtuvo los primeros
injertos epidrmicos en el hombre; sus mtodos fueron
adoptados en EE.UU. y en Europa por cirujanos interesados en
el injerto de piel.

Durante este siglo se desarrollaron los procedimientos para
trasplantar crneas. En 1837 el irlands Samuel Bigger realiz
un trasplante exitoso en el ojo ciego de una gacela. El progreso
sostenido en los procedimientos del injerto y un crecimiento de
experimentos exitosos en animales permitieron el primer
trasplante humano de crnea en 1906. El trasplante de crnea se
convirti as en un procedimiento estandarizado de la prctica
oftalmolgica.

En el transcurso del siglo XIX la investigacin en injertos prolifer
extendindose a todos los tejidos del reino animal.

C. Desafos
Hacia fines del siglo XIX la convergencia de diversas disciplinas
generaron las condiciones para que el trasplante tisular se amplie
al trasplante de rganos: se conoca la anatoma (estructura) de
los rganos y su fisiologa (funcin).

Una serie de experimentos demostraron la posibilidad de
supervivencia de un rgano separado del cuerpo: esto era una
condicin sin la cual no era posible el estudio experimental del
trasplante de rganos. Pero an se planteaban cuestiones
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esenciales como la realizacin quirrgica y el devenir del rgano
trasplantado.

Un requisito indispensable para el xito del trasplante de rganos
era poder reestablecer la circulacin, lo que implicaba unir los
vasos sanguneos, procedimiento que actualmente se denomina
anastomosis vascular.

El vnculo entre ciruga vascular y trasplantes tuvo sus pioneros
en la Ecole Lyonnaise dirigida por Mathieu Jabulay (1860-1913) y
Alexis Carrel (1875-1944). Desde 1896 Jaboulay trabaj en las
anastomosis vasculares.

Carrel, bachiller de ciencias en 1890, obtuvo el grado de doctor en
1900. Dedicado a la ciruga, comenz a desarrollar trabajos
experimentales con cadveres de perros. Pero hubo un hecho
que influy en Carrel: cuando el presidente Sadi Carnot visitaba
Lyn fue herido por un anarquista italiano, y el primer mandatario
falleci porque los cirujanos fueron incapaces de suturar la vena
porta que haba sido afectada. As, tras este episodio, en 1902
Carrel public en el Lyn Medical una tcnica para suturar
vasos. Utilizaba suturas muy finas y sedas de Alsacia. A lo largo
de la dcada perfeccion la tcnica al punto de poder afirmar que
podra ser usada en humanos.

Carrell escribi: simple curiosidad operatoria actualmente, el
trasplante de un rgano podr tener un cierto inters prctico.

En 1912 Carrel recibi el premio Nbel de medicina por sus
descubrimientos en la ciruga vascular y el trasplante de rganos.


13

D. Ciruga inmunologa y rechazo
La posibilidad quirrgica de realizar un trasplante solucion un
gran problema, pero an quedara otro por resolver: el sistema
inmune del cuerpo no toleraba el injerto de tejido o del rgano
trasplantado.

Hacia el fin del siglo XIX y principios del XX hubo una gran
expansin en los estudios de la ciencia dedicada a nuestro
sistema de defensa: la inmunologa.

En 1912 el Dr. Murphy plasm con claridad el concepto de
extraeza del injerto y su reconocimiento por parte del receptor.

En 1933 el ruso.Voronoy realiz el primer trasplante renal renal
a una joven en coma urmico a partir de un hombre de 60 aos
(donante cadavrico). Los riones trasplantados funcionaron
precariamente durante los dos primeros das; entonces, le
sobrevino la muerte a la paciente.
En 1944 Peter Medawar realiz experimentos de injertos con
ratones y aport la prueba concluyente del rechazo como un
fenmeno inmunolgico.
A partir de 1950, diferentes equipos europeos y americanos
procedieron con el trasplante renal en humanos procedentes de
cadveres humanos.
En 1954, se realiz el primer trasplante renal exitoso en gemelos
monocigticos realizado en el "Peter Bent Brigham Hospital".
En aquella poca, comenzaron las pruebas de diversas
combinaciones de drogas inmunosupresoras, inicindose una
serie de trasplantes de rganos.
As mismo James Hardy en 1963 realiz el primer trasplante
pulmonar, y Starzl los primeros trasplantes hepticos.
14

En 1967 el doctor Barnard realiz el primer trasplante de corazn
en Sudfrica .


3.1 En el Per
En nuestro pas El primer trasplante renal exitoso en el Per fue
realizado por el equipo liderado por el Dr. Ral Romero Torres en el
Centro Mdico Naval el 11 de Agosto de 1969, ya hace. Fue de un
donante vivo relacionado (DVR). La paciente vivi 11 aos y tuvo dos
hijos.

As mismo el 12 de Noviembre de 1986 fue creado el por Resolucin N
1960 y organizado por el Dr. Santos Hinostroza Orihuela, Patlogo
Clnico. Se promovi la lista nica de receptores a nivel nacional
y luego el sistema automatizado de trasplantes (SAT). El cual funcionaba
en el 8 piso del edificio de EsSalud situado en la calle Domingo Cueto.
Contaba con un equipo computarizado y base de datos que inclua a
todos los pacientes en espera de trasplante renal de los hospitales de
Lima, Chiclayo, Trujillo y Arequipa. Estaba interconectado con el
laboratorio de histocompatibilidad. Se tena los nombres de los
pacientes, su direccin, telfonos, e informacin clnica que precisaba si
el paciente estaba apto para Tasplantar . Tan pronto se informaba que
haba una persona en estado de muerte cerebral, se enviaba una
muestra de su sangre al laboratorio de histocompatibilidad que
determinaba cual era la mejor compatibilidad con todos los pacientes en
lista de espera aptos para Tasplantar y se poda seleccionar a los
mejores candidatos. Se cuenta ahora con laboratorios de
histocompatibilidad en Lima, Chiclayo y Arequipa.
El primer trasplante de crnea en el Per se realiz en el Callao en el
Instituto Nacional de Oftalmologa en 1972. Y hasta el 2004 se han
realizado 350 trasplantes de crnea.
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En Marzo de 1972, en el Hospital del Empleado de Lima (ahora
HNERM), el equipo quirrgico liderado por el Dr. Marino Molina realiz
un trasplante cardiaco con xito inicial. Lamentablemente se produjo el
rechazo agudo del injerto y el paciente muri a las 72 horas. Pasaron 19
aos hasta que en 1991 el Dr. Carlos Alcntara del HNERM con el Dr.
Luis Bracamonte realizaron dos trasplantes de corazn exitosos en una
institucin privada, la Clnica San Borja de Lima.
En el Centro Mdico Naval (1973), cinco aos despus del exitoso
primer trasplante renal, el Dr. Ral Romero Torres realiz un trasplante
heptico a un nio con atresia de va biliar el cuatro de abril de 1974,
pero falleci a los tres das. Al ao siguiente, el 13 de setiembre de 1975
intent un trasplante de hgado a otro nio que tampoco sobrevivi.
Pasaron 25 aos, hasta el ao 2000, en que el Dr. Jos Chaman
despus de muchos meses de esfuerzos logr la autorizacin para
realizar trasplantes hepticos. Ha logrado hacer 27 trasplantes en el
HNGAI con muy buenos resultados.
Tabla1 Cronologa de los trasplantes de rganos tejidos en Per
Artculo: Aspectos ticos del trasplante de rganos (Perales, 2005)
recuperado de http://www.acadnacmedicina.org.pe/publicaciones
/Anales_2006/transplante _organos_piazza.pdf



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IV. Estadsticas
1.1 A nivel mundial
A nivel mundial Segn el Registro Mundial de Trasplantes
aumento en su ndice en un 3 % , en 2011 se realizaron 106.879
trasplantes de rganos slidos. De ellos, 73.179 fueron de rin,
21.602 de hgado, 5.582 de corazn, 3.927 de pulmn, 2.362 de
pncreas y 227 de intestino.
Segn el diario ABC de Espaa , Espaa es el pas con ms
donaciones en el mundo es Espaa con una tasa del 33,8 %
seguido por Blgica como se aprecia en la figura 2.
Figura 2 Donaciones y trasplantes en el mundo

Recuperado de http://www.siis.net/documentos/hemeroteca/708294



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El latinoamericana los pases con mayor nmero de donantes por
cada milln de habitantes son Uruguay, Argentina, Cuba y Brasil.
segn el diario ecuatoriano El Popular en el 2012, Como se aprecia
en la figura 3.
Figura 3 Infograma sobre donacin y trasplante de rganos en
Amrica latina.

Extraido del sitio web : http://diarioelpopular.com/2012/10/28/miles-de-
latinoamericanos-gozan-de-nueva-vida-por-alza-de-donacion-de-organos/
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1.2 En el Per

En la figura 4 podemos apreciar los trasplantes de rganos en el
Per, con el avance de los aos el nmero de trasplantes ha ido
en aumento, pues ya para el 2004 bordeaba loa 250 trasplantes y
en su mayora el trasplante de rin.

Figura 4 trasplantes de rganos en el Per

Extrado del artculo Aspectos ticos de los trasplantes de
rganos: en el Per, de perales en el 2005

Ya para el 2013 se registraron 4,22 donantes efectivos por cada
milln de habitantes. Adems solo un 12,5% de los peruanos
mayores de 18 aos consignaron en su DNI que usen sus
rganos despus de muertos. (segn el Diario El Comercio)


Segn el diario la Republica en el 2013 nos refiere que la
situacin de trasplante en nuestro pas es que existen 4000
pacientes en la espera de un rion, 1000 en la espera de
trasplante de crnea, 40 en la espera de corazn, hgado y
pulmn. Y de estos pacientes anualmente mueren 300 pacientes
esperando un trasplante. (ver figura 5 )



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Figura 5 Infograma sobre la situacin actual de trasplante
en el Per

Recuperado del sitio: http://www.larepublica.pe/infografias/situaci
on-del-trasp lante- n-el-peru-05-02-2013

En importante mencionar un estudio realizado en el ao 2000 por
Mndez y Camacho sobre Actitud y conocimientos de la poblacin
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estudiantil peruana acerca de la donacin de rganos,
encontraron que un 70 % desconoce la existencia de la ley
N28189 , Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o
Tejidos Humanos la cual regula este proceso. Y un 62,2% de
personas no autorizaran la donacin de los rganos de su
familiares y un 41,7% no donara sus rganos, aprecindose
desconocimiento sobre la donacin de rganos y la falta de
sensibilizacin sobre este gesto de solidaridad.
En la figura 4 resultados de estudio sobre Actitud y conocimientos
de la poblacin estudiantil peruana acerca de la donacin de rganos


V. Instituciones u organismos internacionales y nacionales
A nivel de Latinoamrica existe la Red/ Consejo Iberoamericano de
Donacin y Trasplantes (RCIDT) es la culminacin de un largo
trabajo de cooperacin activa entre Espaa y Latinoamrica, la cual
fue aprobada durante la VII Conferencia Iberoamericana de Ministras
y Ministros de Salud que tuvo lugar en Granada, Espaa, en
Septiembre de 2005. A esta reunin acudieron los representantes
oficiales de los Ministerios de Salud de 14 pases: Argentina, Brasil,
Chile, Colombia, Costa Rica, Repblica Dominicana, Ecuador,
Guatemala, Mxico, Paraguay, Per, Uruguay, Venezuela y Espaa.
21

Tiene como objetivo: Desarrollar y mejorar la cooperacin entre los
participantes en aspectos organizativos y legislativos, formacin de
profesionales, y aspectos ticos y sociales relacionados con la
donacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas.
Las lneas prioritarias de actuacin quedaran fijadas en:
Programas de formacin de profesionales en donacin y
trasplante.
Definicin de estndares y guas de prctica clnica.
Anlisis global de la situacin de la donacin y trasplante en
Iberoamrica.
Definicin de reas de mejora y cooperacin en gestin y
organizacin.
Polticas de comunicacin e informacin.
Definicin de estrategias de mejora en la terapia
inmunosupresora.
Anlisis de los aspectos econmicos de la donacin y el
trasplante.
En nuestro pas existe la Organizacin Nacional de Donacin y
Trasplantes (ONDT) dependiente del Ministerio de Salud, es la
responsable de las acciones de rectora, promocin, coordinacin,
supervisin y control, de los aspectos relacionados a la donacin y
trasplante de rganos y tejidos en el territorio nacional segn Titulo
IX Artculos 54, 57, 58, del reglamento de la Ley 28189, aprobado por
el Decreto Supremo N 014-2005-SA.
Sus funciones son:
Proponer las polticas y estrategias de salud, para el desarrollo
de la donacin y trasplante de rganos y tejidos en el mbito
nacional.
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Proponer a las autoridades de salud, las normas en los
aspectos ticos y tcnicos del proceso de obtencin,
donacin, distribucin y trasplante de rganos y tejidos.
Organizar y mantener actualizado el Registro de Donantes en
coordinacin con la RENIEC; establecer el Registro Nacional
de Potenciales Donantes no emparentados de clulas
progenitoras hematopoyticas, as como el Banco Nacional de
Sangre de Cordn Umbilical.
Realizar el intercambio de informacin con organizaciones del
mbito internacional dedicadas al Registro de Potenciales
Donantes no emparentados de tejidos regenerables
Organizar y mantener actualizado el Registro Nacional de
Receptores de rganos y Tejidos.
Organizar un sistema de notificacin de potenciales donantes
cadavricos, para efectos de racionalizar las acciones de
procura de rganos y tejidos.
Formular los requerimientos necesarios para el procedimiento
de acreditacin de los establecimientos de salud pblicos y
privados y organizar la red hospitalaria dedicada a la donacin
y trasplante.
Realizar las acciones de supervisin y control en la red de
establecimientos de salud acredi tados para donacin y
trasplante, garantizando la calidad de los procesos,
proponiendo las acciones correctivas y las sanciones que
estime pertinente.
Incentivar y supervisar los programas de desarrollo de
recursos humanos y de investigacin y desarrollo,
concordante con las polticas, estrategias y la necesidad de
salud de la poblacin.
Realizar las acciones de promocin y difusin en la
comunidad, en coordinacin con otros sectores y los medios
de comunicacin social, con el propsito de incentivar el
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sentimiento de solidaridad para la donacin de rganos y
tejidos.
La ONDT celebrar convenios nacionales e internacionales,
para efectos de cooperacin tcnica, financiera y de ayuda
mutua.

VI. Principios rectores sobre la donacin de rganos segn la
Organizacin Mundial De La Salud
La Organizacin Mundial De La Salud define los Principios Rectores
con la finalidad de proporcionar un marco ordenado, tico y
aceptable para la adquisicin y trasplante de clulas, tejidos y
rganos humanos con fines teraputicos.
Adems refiere que cada jurisdiccin (pas) determinar los medios
para poner en prctica los Principios Rectores. stos conservan los
puntos fundamentales de la versin de 1991, al tiempo que
incorporan nuevas disposiciones que responden a las tendencias
actuales en el campo de los trasplantes, en particular el trasplante de
rganos de donantes vivos y la utilizacin cada vez mayor de clulas
y tejidos humanos.

Los principios rectores son :
a. Principio rector 1 : Podrn extraerse clulas, tejidos y rganos del
cuerpo de personas fallecidas para fines de trasplante si:
a) se obtiene el consentimiento exigido por la ley; y
b) no hay razones para pensar que la persona fallecida se
opona a esa extraccin
b. Principio rector 2: Los mdicos que hayan determinado la muerte
de un donante potencial no debern participar directamente en la
extraccin de clulas, tejidos u rganos de ese donante ni en los
procedimientos subsiguientes de trasplante, ni ocuparse de la
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asistencia a los receptores previstos de esas clulas, tejidos y
rganos.

c. Principio rector 3: Las donaciones de personas fallecidas debern
desarrollarse hasta alcanzar su mximo potencial teraputico,
pero los adultos vivos podrn donar rganos de conformidad con
la reglamentacin nacional.
En general, los donantes vivos debern estar relacionados
gentica, legal o emocionalmente con los receptores.
La donacin de personas vivas es aceptable si se obtiene el
consentimiento informado y voluntario del donante, se le garantiza
la atencin profesional, el seguimiento se organiza debidamente y
se aplican y supervisan escrupulosamente los criterios de
seleccin de los donantes. Los donantes vivos debern ser
informados de los riesgos, beneficios y consecuencias probables
de la donacin de una manera completa y comprensible; debern
ser legalmente competentes y capaces de sopesar la informacin
y actuar voluntariamente, y debern estar libres de toda coaccin
o influencia indebida.

d. Principio rector 4: No debern extraerse clulas, tejidos ni
rganos del cuerpo de un menor vivo para fines de trasplante,
excepto en las limitadas ocasiones autorizadas por las
legislaciones nacionales. Debern adoptarse medidas especficas
para proteger a los menores, cuyo consentimiento se obtendr,
de ser posible, antes de la donacin. Lo que es aplicable a los
menores lo es asimismo a toda persona legalmente incapacitada.

e. Principio rector 5: Las clulas, tejidos y rganos debern ser
objeto de donacin a ttulo exclusivamente gratuito, sin ningn
pago monetario u otra recompensa de valor monetario. Deber
prohibirse la compra, o la oferta de compra, de clulas, tejidos u
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rganos para fines de trasplante, as como su venta por personas
viva o por los allegados de personas fallecidas.
La prohibicin de vender o comprar clulas, tejidos y rganos no
impide reembolsar los gastos razonables y verificables en que
pudiera incurrir el donante, tales como la prdida de ingresos o el
pago de los costos de obtencin, procesamiento, conservacin y
suministro de clulas, tejidos u rganos para trasplante.

f. Principio rector 6: Se permitir la promocin de la donacin
altruista de clulas, tejidos u rganos humanos mediante
publicidad o llamamiento pblico, de conformidad con la
reglamentacin nacional.
Deber prohibirse toda publicidad sobre la necesidad o la
disponibilidad de clulas, tejidos u rganos cuyo fin sea ofrecer un
pago a individuos por sus clulas, tejidos u rganos, o a un
pariente cercano en caso de que la persona haya fallecido, o bien
recabar un pago por ellos. Debern prohibirse asimismo los
servicios de intermediacin que entraen el pago a esos
individuos o a terceros.

g. Principio rector 7: Los mdicos y dems profesionales de la salud
no debern participar en procedimientos de trasplante, ni los
aseguradores sanitarios u otras entidades pagadoras debern
cubrir esos procedimientos, si las clulas, tejidos u rganos en
cuestin se han obtenido mediante explotacin o coaccin del
donante o del familiar ms cercano de un donante fallecido, o
bien si stos han recibido una remuneracin.

h. Principio rector 8: Los centros y profesionales de la salud que
participen en procedimientos de obtencin y trasplante de clulas,
tejidos u rganos no debern percibir una remuneracin superior
26

a los honorarios que estara justificado recibir por los servicios
prestados.

i. Principio rector 9: La asignacin de rganos, clulas y tejidos
deber regirse por criterios clnicos y normas ticas, y no
atendiendo a consideraciones econmicas o de otra ndole. Las
reglas de asignacin, definidas por comits debidamente
constituidos, debern ser equitativas, justificadas externamente y
transparentes.
j. Principio rector 10: Es imprescindible aplicar procedimientos de
alta calidad, seguros y eficaces tanto a los donantes como a los
receptores. Los resultados a largo plazo de la donacin y el
trasplante de clulas, tejidos y rganos debern evaluarse tanto
en el donante vivo como en el receptor, con el fin de documentar
los efectos beneficiosos y nocivos.
Debe mantenerse y optimizarse constantemente el nivel de
seguridad, eficacia y calidad de las clulas, tejidos y rganos
humanos para trasplante, en cuantos productos sanitarios de
carcter excepcional.
Para ello es preciso instituir sistemas de garanta de la calidad
que abarquen la trazabilidad y la vigilancia, y que registren las
reacciones y eventos adversos, tanto a nivel nacional como en
relacin con los productos humanos exportados.
k. Principio rector 11: La organizacin y ejecucin de las actividades
de donacin y trasplante, as como sus resultados clnicos, deben
ser transparentes y abiertos a inspeccin, pero garantizando
siempre la proteccin del anonimato personal y la privacidad de
los donantes y receptores.



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VII. Aspectos ticos sobre la donacin y trasplantes de rganos
La donacin de rganos como acto mdico es el mejor ejemplo del
avance de la tecnologa al servicio de la medicina. Su desarrollo est
ligado ntimamente al desarrollo de la tecnologa.

En sus inicios, el principal dilema tico en la donacin y trasplantes
era saber si era lcito someter a un paciente a un tratamiento
extraordinario de resultados inciertos y a costa de un sacrificio
personal importante. Hoy en da, cuando el trasplante de rganos
constituye el tratamiento idneo para muchas enfermedades
orgnicas terminales, las cuestiones ticas tienen ms que ver con la
escasez de rganos para trasplante, la justa seleccin de
receptores, el alto costo econmico de los trasplantes, la adecuada
regulacin y control pblico a todos los niveles, el xenostrasplante y
nuevas modalidades de cientficas en desarrollo

En la donacin de rganos, el objeto moral de la accin mdica es
restaurar la salud del rgano daado, ms bien es reemplazar el
rgano deficiente por uno que permita satisfacer la homeostasis del
organismo. Es un acto teraputico, los trasplantes de rganos slo
podrn realizarse con fines teraputicos. Esto limita la actividad del
trasplante de rganos a un acto de bondad como es el realizar el
bien hacia una persona. Por ende si pensamos en el trasplante de
rganos como una actividad experimental, no se realiza ningn bien
hacia la persona receptora, la intencionalidad del acto seria
solamente mejorar la tcnica quirrgica, o probar resultados. En
conclusin no se est procurando el bien.
Es por ello que los profesionales mdicos se rigen sobre los
principios de la tica mdica:
El principio de autonoma o de autodeterminacin: tiene
que ver con el respeto por las decisiones tomadas por los
individuos competentes con informacin objetiva y sin
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controles externos. Durante el proceso de donacin-
trasplante, debe tenerse muy presente en la autorizacin de la
extraccin de rganos del donante o de los familiares y en la
aceptacin del injerto por el receptor.
El principio de beneficencia: consiste en la obligacin de
ayudar y cuidar a otros en sus necesidades. Es el principio
tico central en la relacin mdico-paciente. Cuando esta
relacin no es de beneficio para el paciente, caso de beneficio
para un tercero (donante vivo de rganos o tratamientos
innovadores con riesgos elevados (xenotrasplante) o
investigaciones (embriones, fetos etc.)), los profesionales
deben establecer unos riesgos mnimos por encima de los
cuales no es posible actuar aun con el consentimiento del
sujeto.
La No-maleficencia: Tiene que ver con el principio general de
no infringir dao intencionalmente, que obliga
independientemente de la voluntad de las personas.
La Justicia: Finalmente, el principio de justicia o imparcialidad
en la distribucin de los riesgos y los beneficios. Presente en
la seleccin del receptor, pero tambin en las aceptaciones
por parte de los mdicos y pacientes de normas y leyes justas
promulgadas por autoridades sanitarias que respeten los
derechos de los individuos.
Estos principios no pueden ser aplicados de forma individual, sino
considerados como un todos los individuo cuando los mdicos se
enfrentan a la toma de decisiones sobre un determinado problema tico
planteado (p. Ej. Decidir entre dos receptores).
Con el paso del tiempo se han ido cayendo las "barreras" para el
trasplante de rganos (tanto de cadveres como de vivos), pero han
aparecido obstculos legales y ticos que limitan considerablemente la
disponibilidad de rganos. Como esos obstculos necesitan la toma de
29

decisiones sociales fundamentales, las perspectivas de tratamiento
mediante el trasplante de rganos dependern cada vez ms de las
reglamentaciones que establezcan los gobiernos.
Es as que en 1987, la OMS reconoci la necesidad de desarrollar
pautas para el trasplante de rganos y la Asamblea Mundial de la Salud
aprob la Resolucin 40.13 que instaba al estudio de los aspectos
legales y ticos relacionados con esta delicada intervencin mdica. En
nuestro pas en es reien a partir del aos 1982 donde se inicia con la ley
de trasplante de rganos y tejidos ya para establecerse en el 2004 con la
ley 28189 LEY GENERAL DE DONACIN Y TRASPLANTE DE
RGANOS Y/O TEJIDOS bajo el cual contempla criterios de donacin
de rganos y tejidos, criterios de muerte enceflica y aspectos legales
en s.

VIII. Trfico de rganos
El rumor del trfico de rganos de nios o personas secuestradas. Es
un tema que peridicamente aparece en los medios de
comunicacin de todo el mundo, por lo regular ocurre, al asociarse a
dramas que frecuentemente afectan a nuestra poblacin, como
secuestros y desapariciones de personas no bien esclarecidas, o
estados de represin que afectan la sociedad o sectores de ella.

El comercio de rganos ha estado siempre presente en la evolucin
de los trasplantes en nuestro medio, centralizado en Lima-capital,
con la caracterstica que inicialmente la transaccin econmica se
efectuaba directamente entre el receptor (o representante) y su
donante, permaneciendo ajenas a la negociacin tanto la clase
mdica como las instituciones sanitarias. En su mayora de donantes
jvenes en miras de mejorar sus ingresos, es usual la
comercializacin de riones los cuales oscilan en un valor de mil a
10 mil dlares americanos.
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Conclusiones
1. El trasplante de rganos es un procedimiento por el cual se implanta un
rgano o tejido procedente de un donante a un receptor. Los trasplante
pueden dividirse dependiendo de la relacin gentica existente entre el
donante y el receptor (Autotrasplante, Isotrasplante Alotrasplantes o
Xenotraslante ) ;por la finalidad del trasplante: mecnica o metablica o
por su localizacin ortopdico o heterotopico. Tienen una antigedad de
67 aos desde el primer trasplante exitoso en el mundo y 45 aos desde
el primer trasplante exitoso en nuestro pas.
2. La donacin de rganos es considerado como es un gesto solidario,
como el mayor acto de bondad y amor entre los seres humanos, el cual
est regulado en nuestro pas por la ley 28189: ley General de Donacin
y Trasplante de rganos y/o Tejidos y esta a su vez sobre lineamientos
segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
3. Segn las estadsticas de donaciones rganos son pases europeos los
que lideran las cifras tales como Espaa y Blgica, en Latinoamrica
Uruguay y Argentina,; en nuestro pas se aprecia un incremento de la
cifra de donantes pero a pesar de ello existe escases de donantes y
aumento de muertes de pacientes en espera de trasplantes de algn
rgano.
4. Tanto los trasplantes y donaciones de rganos y tejidos ha tenido a lo
largo de su evolucin aspectos ticos y morales implicados es por ello
en un modo regulacin surgen los planteamientos y procedimientos
legales , asi como el desarrollo de principios ticos por parte de los
profesionales mdicos y principios rectores de organizacin como la
OMS




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Bibliografa
1. Real Acadmia Espaola (2001) Diccionario de la lengua
espaola (DRAE), 22. edicin . Madrid
2. Allers y Arias ( 2004) Propedutica quirrgica . Tbar. Espaa
3. Bitcora medica (2011) Creci la tasa de donacin de rganos en el
mundo , recuperado de http://www.bitacoramedica.com/?p=13640
Perales (2005) Aspectos ticos del trasplante de rganos : trasplantes
en el Per. Recueprado del sitio
http://www.acadnacmedicina.org.pe/publicaciones/Anales_2006/transpla
nte_organos_piazza.pdf
4. Historia de los trasplantes recuperado de http://www.cucaiba.gba.gov
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5. Abc (2007) Espaa, el pas con la mayor tasa de donantes del mundo:
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6. LEY 28189 LEY GENERAL DE DONACIN Y TRASPLANTE DE
RGANOS Y/O TEJIDOS, 2005
7. Perales (2005) Aspectos ticos del trasplante de rganos, recuperado
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9. Consideraciones bioeticas en la donacin y el trasplante de organos,
tejidos y celulas. recuperado de
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Montevideo-Urug%C3%BCay-Octubre-
2006/CONSIDERACIONES_BIOETICAS_EN_LA_DONACION_Y_EL_T
RASPLANTE_DE_ORGANOS.pdf
10. ONDT , recuperado de
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2010/donacion/default2.asp



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Anexos











33

ndice