CRECIMIENTO INFANTIL

Crecimiento, es el incremento de la masa corporal dado por dos procesos biolgicos,

hiperplasia e hipertrofia celular (aumento del nmero y del tamao de las clulas). Este
proceso dinmico lo experimentan todos los seres vivos, sin embargo, en el ser
humano el crecimiento requiere de un lapso de tiempo mayor en relacin a las dems
especies.
En el crecimiento interactan una serie de factores genticos y del medio ambiente,
que potencializan el factor gentico a su mxima expresin, pero en algunos casos
acta de manera desfavorable limitando la expresin del potencial gentico.
El anlisis de estos factores permite relacionar el estado de salud y bienestar de los
nios con su contexto, adems, orienta al personal de salud en la identificacin de
eventos que pueden estar perturbando este proceso y los conduce a la bsqueda y
propuesta de estrategias de intervencin oportunas que modifiquen favorablemente los
estilos de vida de las familias y de sus comunidades.
Factores que regulan el crecimiento.- el aumento del nmero y el tamao de las
clulas a partir de la fecundacin se traduce en un incremento progresivo de la masa
corporal, en este complejo proceso intervienen una serie de factores que estn
influyendo de forma directa e indirecta beneficiando o retrasando el crecimiento. Para
determinar cmo influye de manera directa uno de estos factores, analizaremos el
siguiente ejemplo: una madre suspende de forma precoz la lactancia a su hijo de tres
meses para reemplazarla con bebidas de cereales y leche de vaca al medio, esto
reducir significativamente el aporte nutricional lo que provocar una detencin de su
crecimiento. Influencia indirecta, es la falta de higiene en la preparacin de los
alimentos que recibe un nio, esto va a provocar un proceso infeccioso intestinal, que
reducir significativamente la absorcin de los nutrientes y por ende un pobre aporte
de nutrientes que se manifestarn a travs de un crecimiento lento. Estos factores
tienen relacin con las caractersticas individuales de los nios y con su medio
ambiente y pueden agruparse en:
Factores genticos: informacin gentica codificada en el ADN del ncleo de las
clulas de los progenitores, tiene influencia permanente sobre el crecimiento, se
manifiestan las caractersticas
Factores psicoafectivos y familiares: el estimulo psicoafectivo que los padres den a
sus hijos desde la vida intrauterina y a lo largo de su vida, favorecer de manera
significativa su crecimiento y principalmente su desarrollo psicosocial. Tambin
involucra las relaciones familiares, sociales, emocionales, laborales y la estructura y
organizacin familiar, violencia social e intrafamiliar, institucional, escolar.
Factores neuro endcrinos: las hormonas ejercen su accin a determinadas edades
(pre natal y post natal) y a travs de mecanismos especficos y ejerciendo un efecto
modulador sobre funciones pre existentes. Hormonas tiroideas, del crecimiento,
insulina, cortisol, andrgenos
Factores metablicos y nutricionales: esta relacionando la disponibilidad,
accesibilidad, absorcin y utilizacin de los nutrientes que los padres ofrecen a los
hijos a travs de los alimentos y su capacidad fisiolgica de utilizar los diferentes
nutrientes para asegurar un adecuado crecimiento. Involucra tambin las patologas
que alteran la capacidad de absorcin intestinal de los nutrientes, por ejemplo:
sndrome de mala absorcin intestinal.
Factores socios econmicos: las clases sociales menos favorecidas tendrn
acceso limitado a los alimentos con alto valor nutricional, lo que tiene una implicacin
nutricional individual, familiar y social. En contraposicin estn los hijos de familias con
un mejor ingreso econmico y acceso a una alimentacin de mejor calidad, que por su
preferencia para consumir alimentos de alto contenido calrico, presentan problemas
de malnutricin. Hacinamiento, delincuencia, marginalidad, acceso a servicios bsicos
Factores culturales y educativos: el nivel de educacin de los padres y
especialmente de la madre que es la encargada directa de la alimentacin de la
familia, incide en la seleccin de los alimentos que aporten un mejor contenido calrico
proteico en la alimentacin diaria. Las costumbres y tradiciones culturales del consumo
de alimentos tambin inciden en la calidad de nutrientes que se aporta a travs de la
comida familiar al igual que las preferencias por determinados alimentos de la persona
que prepara las comidas.
Factores prenatales y diagnstico de retardo del crecimiento intrauterino.- el
crecimiento fetal es un fenmeno complejo que asegura el crecimiento posterior del
ser humano. Es importante evaluar el crecimiento intrauterino como una estrategia de
intervencin en la prevencin de complicaciones relacionadas con el bajo peso al
nacer que incrementa el riesgo de patologas y muerte perinatal.
Los factores de riesgo pueden agruparse en: pre concepcionales y concepcionales
Pre concepcionales: edad, IMC, patologas pre existentes (diabetes, hipertensin),
antecedentes Gineco obsttricos (paridad, aborto, infertilidad, parto prematuro),
condicin econmica, relaciones familiares, educacin, etnia, insercin social, cultural
y laboral.
Concepcionales: incremento de peso durante la gestacin, embarazo mltiple, estrs,
hbitos nutricionales, uso de drogas, psicofrmacos y alcohol, hbito de fumar,
contaminacin y medio, ambiente, altitud, control pre natal, acceso a servicios bsicos,
transporte y comunicacin.
El retardo de crecimiento intrauterino (RCI), puede presentarse durante el segundo
trimestre y prolongarse hasta el final de la gestacin. Al nacer el beb tiene una
evidente disminucin en las medidas antropomtricas (peso P, talla T y permetro
ceflico PC), observndose un neonato armnico y simtrico en su antropometra.
Cuando el retardo del crecimiento se produce durante el tercer trimestre, se ve
afectado slo el peso y conserva la talla y permetro ceflico normales, al nacimiento
este beb se ve asimtrico, con talla y permetro ceflico normal, pero muy delgado,
su antropometra es disarmnica.
Las secuelas del RCI se pueden presentar durante la edad pre escolar y escolar, con
trastornos neurolgicos (que afectan a la motricidad fina), perturbaciones sensoriales,
alteraciones intelectuales de diferente grado de profundidad, alteraciones en la
adaptacin y aprendizaje escolar.
El exceso de crecimiento se puede deber a condiciones de salud especificas que
presenta la madre y que afectan el crecimiento intrauterino, por ejemplo hijos de
madres diabticas, malformaciones congnitas poco frecuentes asociadas a la
patologa materna.
Periodos de crecimiento.- estos tienen relacin con la velocidad de crecimiento, y
presenta variaciones relacionados con el sexo y las edades en donde se producen
estas aceleraciones. Durante estos periodos de crecimiento acelerado se incrementa
los requerimientos nutricionales y el aporte proteico energtico y psicoafectivo, para
prevenir la aparicin de riesgos o los minimicen, garantizando este proceso. Se
pueden determinar cinco periodos o etapas:
Periodo pre natal.- comprende dos etapas la embrionaria y la fetal:
Periodo embrionario: va desde la fecundacin hasta las doce semanas de vida
intrauterina, la principal caracterstica de esta etapa es la multiplicacin y
diferenciacin celular que permite la formacin de tejidos, rganos, aparatos y
sistemas, hay un aumento escaso de tamao. Esta etapa es altamente sensible a las
agresiones ambientales, patologa materna, procesos infecciosos, consumo de
frmacos, drogas, alcohol, exposicin a diferentes sustancias txicas y radiaciones,
hay una menor sensibilidad a la desnutricin materna o la deprivacin nutricional.
Periodo fetal: va desde la semana trece de gestacin hasta semana cuarenta, se
caracteriza por la hiperplasia e hipertrofia de las clulas que han formado los rganos,
en este periodo hay una alta sensibilidad a la deprivacin nutricional, patologas
maternas (hipertensin, infecciones). En el cuarto mes de edad gestacional el feto
desarrolla su mxima velocidad de crecimiento, crece a razn de 11cms por mes,
luego va decreciendo, entre la semana 28 a la 38 crece y gana peso, luego de esta
semana el incremento se desacelera hasta el nacimiento.
Periodo post natal.- comprende cuatro etapas:
Primera infancia: va desde el nacimiento hasta los dos aos de edad, se considera
que el periodo de mayor ganancia de peso corresponde a los primeros cuatro a cinco
meses de vida en comparacin con otras etapas de crecimiento acelerado pre natal
32 semanas y pubertad). Durante este periodo tambin hay un crecimiento rpido del
cerebro alcanza el 90% de su tamao en relacin a la edad adulta.
En los lactantes la cabeza es relativamente ms grande en proporcin con los otros
segmentos corporales. El crecimiento de los segmentos corporales tiene patrones
diferentes, por ejemplo de la cabeza hasta la pelvis (coxis) crece ms rpido que el
segmento inferior (las piernas son cortas)
Segunda infancia: va desde el tercer ao hasta el antes de la pubertad, el
crecimiento tienen una caracterstica especial, es lento pero sostenido, crece a razn
de 2cms por ao especialmente entre los 6 a 8 aos.
Empuje puberal: La Pubertad es un proceso dialgico, en donde el cuerpo infantil
sufre una serie de cambios rpidos en el peso, talla, masa muscular, dimetro de la
estructura sea, redistribucin grasa y aparicin de los caracteres sexuales por
regulacin del eje diencfalo - hipofisario, el crecimiento vuelve a experimentar un
aceleramiento (estirn puberal 4cms al ao) y va acompaado de cambios fsicos
caractersticos (caracteres sexuales secundarios). La Pubertad en mujeres se inicia
entre los 8 y 9 aos, hasta los 15 aos y en los varones inicia entre los 9 y 10 aos
hasta los 16 aos.
La Adolescencia, es el proceso de maduracin psico social acelerado que transforma
a un nio en joven y posteriormente alcanzar la edad adulta. Entre los 10 a 20 aos,
se producen una serie de cambios en el funcionamiento psicolgico y social. Estos
cambios se pueden identificar en tres perodos denominados: adolescencia temprana,
adolescencia media, adolescencia tarda.
El desarrollo puberal se demarca biolgicamente por el crecimiento somtico y la
adolescencia, psicolgicamente por la estructuracin de la personalidad, de la
capacidad cognoscitiva y socialmente por actitudes que los conducen a asumir el rol
del adulto, existiendo una interaccin entre lo biolgico, psicolgico y social.
El paso de la niez a la edad adulta depende de cada sociedad, as por ejemplo, en
sociedades primitivas un nio pasa directamente a ser adulto luego de haber cumplido
con un rito de iniciacin. En las sociedades occidentales, pases desarrollados, la
adolescencia se extiende hasta la vida universitaria.
Fase de detencin del crecimiento: va de los 16 aos hasta los 18 aos, el
crecimiento (incremento de la talla) finaliza cuando las difisis y las epfisis se
calcifican, la edad sea es determinante en el crecimiento y el cierre de los puntos de
osificacin indican la finalizacin del crecimiento.
Tendencia secular de crecimiento.- proceso a travs del cual se observa un
aumento en el crecimiento infantil de una generacin a la otra, el cual est
relacionado con el mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin,
potencializando la expresin gentica individual. Esto no solo sucede con el
crecimiento, sino tambin con la maduracin, un ejemplo de este fenmeno es la
menarca, se espera que una nia menstre hasta 10 meses antes que lo hiciera su
madre. Debido a este hecho la detencin del crecimiento se hace cada vez ms
temprano, lo que indica que se alcanz el potencial gentico mximo de crecimiento.
Crecimiento compensatorio.- (cap dead) es un proceso de aceleracin del
crecimiento que ocurre en nios que han tenido un retraso del crecimiento, y se
produce una vez que ha desaparecido la causa que lo origin, ubicndolo luego en un
crecimiento normal y recuperando el crecimiento perdido gracias a una aceleracin de
la velocidad de crecimiento seguida de una lenta desaceleracin hasta ubicarse en la
velocidad normal de crecimiento.
Evaluacin del Crecimiento.- La evaluacin del crecimiento permite determinar el
estado nutricional de los nios y su relacin con el crecimiento fsico, tambin las
consecuencias que tienen sobre el crecimiento los diferentes factores que lo regulan
de forma favorable o desfavorable, permitiendo su deteccin temprana y la
implementacin de estrategias de intervencin que los modifiquen.
La evaluacin del crecimiento se realiza a travs de la antropometra, que consiste en
una serie de procedimientos, que permite determinar con mediciones el incremento de
la talla, peso, permetro ceflico (ms utilizados y fciles de interpretar). El permetro
braquial, grosor de pliegues, permetro de cintura, cadera, tronco y mueca se utilizan
en investigaciones nutricionales de poblaciones en estudio y seguimiento de casos.
Los valores antropomtricos manejados de forma aislada no representan nada, pero
cuando se relacionan con la edad, el sexo o entre ellos, ofrecen importante
informacin que orienta al personal de salud en la toma de decisiones, de acuerdo a la
interpretacin de estos registros.
La antropometra, es un procedimiento sencillo y rpido para tomar medidas, las
cuales pueden ser registradas en una grfica, que permite observar su ubicacin
dentro de los canales y lmites considerados como normales para el crecimiento o sus
desviaciones que determinan malnutricin (peso bajo, peso muy bajo y/o sobrepeso,
obesidad)
Con un solo dato antropomtrico se puede determinar si un nio est con peso
adecuado para su edad (diagnstico nutricional) y con datos subsecuentes podremos
ver la tendencia del crecimiento y decir si el nio est o no creciendo
satisfactoriamente.
La relacin de peso/edad, talla/edad, permetro ceflico/edad, peso/talla, representan
ndices, que al ser interpretados revelan variaciones en el crecimiento de un nio.
ndices antropomtricos.- a travs de estos ndices se expresa la relacin que existe
entre el sexo, la edad y el valor antropomtrico (obtenido de una medicin), que a su
vez se compara con un valor medio de referencia que se registra en una tabla o
grfica.
Los ndices ms utilizados por su fcil interpretacin son: peso/edad (P/E), longitud,
talla/edad (T/E), permetro ceflico/edad (PC/E), peso/longitud, talla (P/T), longitud,
talla/edad (T/E). La relacin de peso para la talla puede expresarse mediante el ndice
de masa corporal IMC, que se calcula con la formula peso en kilos/talla en metros al
cuadrado (ndice de Quetelet).
Los ndices representan valores que pueden ser comparados con otros valores
establecidos previamente, en los cuales se han considerado algunos factores de
similitud y que al representarse establecen un punto de corte que lo transforma en un
indicador.
Indicador de crecimiento.- los indicadores son medidas verificables, diseadas para
contar con un estndar con el cual evaluar el crecimiento a travs de las cifras
obtenidas de la evaluacin antropomtrica para un determinado grupo de edad y sexo,
por ejemplo:
. Un nio que tiene unos ndices: P/T normal, ms P/E bajo, ms T/E bajo tiene un
estado nutricional normal con antecedentes de desnutricin
. Un nio que tiene unos ndices: P/T normal, ms P/E normal, ms T/E normal tiene
un estado nutricional normal
. Un nio que tiene unos ndices: P/T normal, ms P/E alto, ms T/E alto tiene un
estado nutricional alto, bien nutrido
. Un nio que tiene unos ndices: P/T bajo, ms P/E bajo, ms T/E normal tiene un
estado nutricional desnutrido con antecedentes de normalidad
. Un nio que tiene unos ndices: P/T bajo, ms P/E bajo, ms T/E normal tiene un
estado nutricional desnutricin con antecedentes de normalidad
. Un nio que tiene unos ndices: P/T bajo, ms P/E normal, ms T/E alto tiene un
estado nutricional de desnutricin aguda con antecedentes de normalidad
. Un nio que tiene unos ndices: P/T alto, ms P/E alto, ms T/E bajo tiene un estado
nutricional riesgo de obesidad con antecedentes de desnutricin
. Un nio que tiene unos ndices: P/T alto, ms P/E normal, ms T/E bajo tiene un
estado nutricional riesgo de obesidad con antecedentes de desnutricin
. Un nio que tiene unos ndices: P/T alto, ms P/E alto, ms T/E normal tiene un
estado nutricional riesgo de obesidad
Puntaje Z.- la OMS (1993), sugiere que las medidas antropomtricas de una poblacin
no deben compararse como adecuaciones a la mediana de la poblacin de referencia,
sino en basa a la puntuacin de la desviacin estndar que fue denominada puntaje z,
y que corresponde a la distancia estimada de la mediana.
Interpretacin de las curvas de crecimiento.- la tendencia del crecimiento de un
nio es paralela a la mediana y a las lneas de puntuacin z, en forma ascendente.
Se forman en una grfica de crecimiento lneas que representan los lmites y canales
de crecimiento a quienes les corresponden puntuaciones, si van de z 0 (mediana) a z
1 y de z 0 a z -1 el peso, longitud, talla, permetro ceflico, IMC o crecimiento son
normales para la edad y sexo.
Si en la grfica las lneas de crecimiento van por encima de z 1 hay riesgo de
sobrepeso, por encima de z 2 hay sobrepeso y por encima de z 3 hay obesidad.
Si en la grfica las lneas de crecimiento van por debajo de z -1 hay bajo peso, por
debajo de z -2 hay bajo peso con emaciacin, y por debajo de z -3 hay bajo peso
severo con emaciacin severa.
Cuando la curva de crecimiento atraviesa una lnea de puntuacin z, nos est
indicando que hay un problema o riesgo. Cuando hay un pronunciado incremento o
descenso en la lnea de crecimiento del nio o la lnea se mantiene plana (estancada)
tambin nos estn indicando riesgo o problema en su crecimiento o estado nutricional.
Es importante relacionar la posicin de los datos actuales con los datos anteriores,
para interpretar el tipo de riesgo que esta presentndose segn la tendencia que la
lnea de crecimiento adopte (ascendente pronunciada, plana, descendente). Se debe
determinar los antecedentes de salud del nio y el contexto en el cual vive con su
familia y relacionarlos con la tendencia del crecimiento para determinar la gravedad del
riesgo y las posibles intervenciones que se tomarn para prevenir o tratar el problema.
Tcnicas de Consejera.- brindar consejera a las madres de nios que estn
creciendo bien o que tiene problemas de desnutricin o sobrepeso. En todas estas
situaciones, es importante aplicar buenas tcnicas de consejera.

Escuche a la madre y aprenda de ella:

Haga preguntas abiertas.
Escuche a la madre y asegrese que usted entiende lo que dice.
Use lenguaje corporal y gestos que demuestren inters.
Muestre empata, es decir, demuestre que entiende el sentir de la madre,
cree un ambiente
de confianza y ofrezca apoyo:
Reconozca y elogie lo que la madre est haciendo bien.
Evite palabras que suenen como que la est juzgando.
Acepte lo que la madre piensa y siente.
Brinde informacin relevante con un lenguaje simple.
Haga unas pocas sugerencias, no ordenes.
Ofrezca ayuda prctica.
Episodio de
diarrea

3
2
1
0
-1
-2
-3

P
e
s
o

(
k
g
)

L
o
n
g
i
t
u
d

(
c
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N
a
c
i
m
i
e
n
t
o

a

6

m
e
s
e
s

Longitud para la edad NIAS
Nacimiento a 6 meses (puntuacin z)


70 70



65 65



60 60



55 55



50 50


Esta curva de
Longitud para la
edad muestra la
longitud
alcanzada en
relacin a la edad
en comparacin
con la mediana
(lnea 0).

Una nia cuya
longitud para la
edad est por
debajo de la
lnea de 2
tiene baja talla.
Por debajo de
3 es baja talla
severa.

45 45


Semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Meses 3 4 5 6
Edad (Semanas o meses cumplidos)
29




Peso para la edad NIAS
Nacimiento a 6 meses (puntuacin z)


10


9


8


7


6


5


4


3


2




3
10

2
9

1

8

0
7
-1
6
-2

-3 5


4


3


2




Esta curva de
Peso para la
edad muestra el
peso relativo a la
edad en
comparacin con
la mediana (lnea
0).

Una nia cuyo
peso para la
edad est por
debajo de la
lnea de 2
tiene bajo
peso.
Por debajo de
3 es bajo peso
severo.
Puede que se
observen
signos
clnicos de
marasmo y
kwashiorkor.

Semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Meses 3 4 5 6
Edad (Semanas o meses cumplidos)

30




P
e
s
o

(
k
g
)

L
o
n
g
i
t
u
d

(
c
m
)

6

m
e
s
e
s

a

2

a

o
s

Longitud para la edad NIOS
6 meses a 2 aos (puntuacin z)


95


90


85


80


75


70




3
95
2

1
90
0

-1
85

-2
80
-3

75


70







Esta curva de

edad muestra la
longitud
alcanzada en

en comparacin
con la mediana
(lnea 0).

Un nio cuya
longitud para la

debajo de la
lnea de 2
tiene baja talla.
Por debajo de
3 es baja talla
severa.

65 65


60 60
Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 ao 2 aos
Edad (Meses y aos cumplidos)
33




Peso para la edad NIOS
6 meses a 2 aos (puntuacin z)

17



3 17
Esta curva de
Peso para la
16 16

15
2
15

14 14
1
13 13

12 0 12

11
-1
11

10 10
-2
9 9
-3
8 8

7 7

6 6
edad muestra el
peso relativo a la
edad en
comparacin con
la mediana (lnea
0).

Un nio cuyo
peso para la
edad est por
debajo de la
lnea de 2
tiene bajo
peso.
Por debajo de
3 es bajo
peso severo.
Puede que se
observen
signos
clnicos de
marasmo y
Kwashiorkor.

Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 ao 2 aos
Edad (Meses y aos cumplidos)

34




MADURACIN
Definicin.- La maduracin es un proceso de diferenciacin primaria y adquisiciones
progresivas de nuevas funciones y caractersticas, que se inician con la concepcin y
finaliza cuando el individuo alcanza el estado adulto (OPS/ OMS 1986)
La maduracin biolgica est identificada con la adquisicin gradual de especificidad y
capacidad funcional de rganos, aparatos y sistemas hasta llegar a tener una similitud
funcional a la del adulto (desarrollo de capacidades funcionales). El crecimiento es un
proceso simultneo e interdependiente con la maduracin y el desarrollo.
Mientras que en el crecimiento las clulas aumentan en nmero y estas a su vez de
tamao, la maduracin permite un ordenamiento espacial de las clulas en tejidos,
rganos, aparatos y sistemas que gradualmente adquieren una funcionalidad
especfica y altamente compleja que va desarrollndose en las diferentes etapas del
proceso de crecimiento y desarrollo infantil.
El crecimiento celular de algunos rganos o tejidos corporales dan lugar a su madurez
funcional, en otros casos la madurez funcional influye en el crecimiento de los mismos,
esto puede ser representado a travs de estos ejemplos:
- El nio lactante que est siendo destetado debe recibir una dieta muy baja en sodio
para evitar una sobrecarga en la funcin renal. A medida que van creciendo los
riones (tbulos renales) va incrementndose la funcin renal en el equilibrio
hidrosalino.
- Una vez que se alcanza la maduracin gonadal y la produccin de andrgenos hay
un estmulo y aceleracin en el crecimiento de la masa muscular en los adolescentes
varones durante la pubertad.
Factores que intervienen en la maduracin.- en este proceso al igual que en el
crecimiento y desarrollo hay factores que influyen en la aparicin de estos eventos
sucesivos en un lmite de tiempo esperado, sin embargo hay una variacin normal en
la velocidad con que los nios maduran, por ejemplo unos nios caminan a los 10
meses y otros hacia los 15 meses, en unas nias la menarquia se produce a los 9
aos y en otras a los 14 aos.
El cdigo gentico y la influencia ambiental pueden acelerar o retardar la maduracin,
sin embargo es difcil establecer cul es el grado de influencia que tienen estos
factores en la poblacin infantil, por su diversidad tnica, cultural, geogrfica, y
socioeconmica. Al observar nios de dos generaciones de un misma familia se
pueden obtener mejores resultados en la identificacin de estos factores y como han
influido, antes que en grupos de nios de diferentes familias y que comparten algunas
caractersticas. Cada nio tiene su propia velocidad para madurar, a esta
particularidad se la conoce como Tiempo Madurativo.
La influencia ambiental puede ser fsica, socioeconmica y cultural, y ha podido
comprobarse que nios hijos de familias con mejores condiciones socioeconmicas
tienen una mayor velocidad de crecimiento, maduracin y desarrollo que los hijos de
familias de menores recursos.

Evaluacin de la Maduracin.- se puede hacer a travs de varios indicadores:
- Maduracin Dentaria: esta maduracin no guarda relacin con la maduracin sea,
sexual o psicomotriz. Un nio puede tener una maduracin dentaria rpida, mientras
que en otras reas puede ser ms lento.

A partir del sexto mes de vida intrauterina las piezas dentales primarias (deciduas) y
las definitivas ya se han formado en el hueso alveolar. Durante el cuarto mes de vida
post natal los dientes primarios empiezan a calcificarse (maduran) y su erupcin
(desarrollo) se produce desde el sexto mes, sin embargo las races completan su
formacin hacia el segundo ao de vida. Estos dientes temporarios estn en un
nmero de 20.
A la edad de seis aos se produce el reemplazo de los dientes de leche por las
piezas definitivas que alcanzan un nmero de 32 en total, durante un perodo variable
para cada nio coexisten dientes primarios y definitivos, perodo identificado como
denticin mixta, para culminar la erupcin dentaria a los 18 aos.
- Maduracin sexual.- las gnadas y los rganos de la reproduccin crecen
lentamente desde el nacimiento hasta los 8 aos en promedio, este proceso se
detiene para reanudarse en forma acelerada luego de iniciada su maduracin en la
pubertad. Durante la adolescencia alcanza su mxima velocidad de crecimiento y
desarrollo funcional, con una desaceleracin que termina en la edad adulta.
La influencia neuroendocrina se evidencia durante este perodo de crecimiento y
desarrollo puberal con el aparecimiento de los caracteres sexuales secundarios y la
capacidad reproductiva.
- Maduracin psicomotriz.- depende directamente de la maduracin del sistema
nervioso y de la interaccin con su medio ambiente, a mayor complejidad estructural y
funcional del sistema nervioso mayor es la capacidad de relacin y adaptacin. Las
respuestas primitivas son reemplazadas por conductas de mayor complejidad, por
ejemplo se inicia el sostn ceflico, luego la posicin sedente seguida del gateo y
luego la marcha.
Se produce la maduracin en diferentes reas las cuales se relacionan entre s, el
motor grueso con el motor fino, el lenguaje y las funciones sociales y sensoriales.
Ejemplo: un nio que gatea se relaciona ms ampliamente con su medio y su
adaptacin es ms rpida y segura.
- Maduracin sea.- en el perodo de vida fetal los huesos son membranosos y
cartilaginosos. El proceso de maduracin que inicia con la osificacin es un excelente
indicador de maduracin y es denominado Edad sea. Se puede hacer una
evaluacin y seguimiento de los cambios morfolgicos y funcionales del esqueleto a
travs de las radiografas, identificndose puntos de osificacin que aparecen con
regularidad en un orden.
Una vez iniciada esta maduracin el desarrollo se produce en tres fases, la primera es
la osificacin de las difisis de los huesos largos y cortos durante la vida intrauterina,
la segunda es la osteognesis de la epfisis de los huesos largos y redondos, inicia
antes del nacimiento y termina en el inicio de la pubertad, y la tercera es la fusin entre
la difisis y la epfisis que inicia en la pubertad y finaliza en la adolescencia sealando
el trmino del crecimiento.
La maduracin es medida por la aparicin de nuevas funciones como la posicin
sedente, la marcha, o eventos como el inicio de la denticin o la menarquia, este
proceso es diferente para cada nio, alcanzando la madurez de acuerdo a su propia
velocidad, por lo tanto habrn maduradores rpidos y maduradores lentos. Sin
embargo, en este complejo proceso todos los nios terminarn su maduracin
adquiriendo las mismas funciones, capacidades y caractersticas, en cambio, al
finalizar el crecimiento se observar que cada uno de los nios y nias obtendrn
resultados diferentes en relacin a la ganancia de peso y talla.

DESARROLLO.
Concepto.- es un proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones biolgicas,
psicolgicas y sociales en compleja interaccin cuyas constelaciones estructurales se
modifican en un constante palpitar vital (OPS/ OMS 1986).
El desarrollo es un proceso adaptativo con diferenciacin completa que a partir de la
adquisicin de nuevas conductas, genera nuevos comportamientos a travs de la
interrelacin personal y con el medio. Mantiene una relacin de dependencia con la
maduracin del sistema nervioso y una interrelacin con el crecimiento. Por ejemplo
un nio de cuatro semanas de vida pos natal mantiene una postura supina asimtrica
con reflejo tnico nucal, cabeza bamboleante y manos empuadas, a las diecisis
semanas adopta una postura simtrica, con buen control ceflico, desaparece el
reflejo tnico nucal y de prensin palmar.
Los cambios que experimenta el nio son progresivos, armoniosos, integrales,
secuenciales, predecibles y se cumplen en etapas definidas. Cada etapa se
caracteriza por un evento dominante que rpidamente se transforma para evolucionar
al siguiente, alcanzando equilibrio y madurez. Hay nios que se desarrollan en una
determinada rea en un perodo de hasta un mes, otros en cambio lo pueden
alcanzarlo tan slo en un da.
Desarrollo y humanizacin del nio.- El ambiente familiar estimula la adquisicin de
estas nuevas funciones en los nios. Deben tomarse en cuenta dos aspectos
importantes, las tendencias propias del nio y las vivencias que le ofrece el medio
familiar y el ambiente educativo. Luego del nacimiento el nio establece su primera
relacin con su madre experimentando emociones de afecto, gozo y bienestar.
El cuidado diario del nio ayuda a la madre ha identificar las necesidades de su hijo, y
se establece un vnculo afectivo que produce una satisfaccin mutua. Se experimentan
diversas formas de comunicacin (corporal, gesticular, tctil, con sonidos y palabras,
etctera) estableciendo un dilogo natural y espontneo. La madre promueve
actitudes que permitan al nio ampliar sus relaciones con otros miembros de la familia
y posteriormente fuera de ella.
Experimenta nuevas vivencias y las pone en prctica en otros espacios,
intercambiando afecto, relaciones fsicas y sociales con amigos, compaeros,
maestros, en centros infantiles, parques, en la escuela, etctera.
La familia se convierte en un verdadero laboratorio de hominizacin en donde se va
produciendo la humanizacin del nio, es decir, que adquiere conciencia de s mismo
y de los dems, del sentido de pertenencia, de compartencia, de respeto. Desarrolla
otras actividades que le ayudarn a adquirir nuevas habilidades, siendo este espacio
es el ms apropiado para que se produzcan todos estos cambios a lo largo del tiempo
y respondan tambin a los aspectos socioculturales propios de cada familia.
Los vnculos afectivos del nio se amplan y fortalecen dentro de la familia obteniendo
una placentera satisfaccin de sus necesidades fsicas, biolgicas y afectivas que le
dan seguridad y aseguran su normal desarrollo.
Si las relaciones familiares se ven perturbadas por conflictos entre cnyuges, o entre
padres e hijos, con una desestructuracin y/ o desvinculacin familiar el normal
desarrollo del nio se ver afectado con una intensidad variable de acuerdo a la
gravedad del problema.
Por ejemplo: la pobreza y la falta de oportunidades de trabajo, son algunos de los
problemas que afectan a muchas familias, las cuales en el afn de resolver sus
conflictos pueden tomar decisiones que afecten directamente a los hijos con graves
repercusiones en su normal crecimiento y desarrollo.
Factores que intervienen en el desarrollo.- los factores genticos puede
interactuar con factores ambientales agresivos o acciones del ambiente social durante
la vida intrauterina , en el nacimiento o en la vida post natal, tambin las enfermedades
crnicas o agudas graves pueden afectan al desarrollo normal del nio, por ejemplo un
nio con hidrocefalia congnita tiene un retardo muy importante en su crecimiento y
desarrollo, de igual manera un nio que ha sufrido una infeccin del sistema nervioso
tendr graves alteraciones en el desarrollo y un importante retardo del crecimiento.
Para prevenir alteraciones en el desarrollo se debe establecer un equilibrio en las
interacciones entre los factores genticos, ambiental fsico y social para favorecer la
adaptacin del individuo
La influencia psicolgica tiene un papel muy importante en el desarrollo del nio, el
ambiente de aprendizaje es considerado como el elemento de dominio en los actuales
modelos de desarrollo. Los vnculos psicoafectivos que sirven de base para el
desarrollo infantil parten de la confianza que se crea con sus padres, si el nio se ve
afectado por un evento que le genera estrs e inseguridad recurre a su madre para
recuperar su confianza y alcanzar nuevamente una sensacin de bienestar. Si hay un
vnculo inseguro en la relacin con los padres puede haber problemas de
comportamiento o de aprendizaje.
La familia es un sistema donde existen relaciones, roles y reglas. La influencia de
estos elementos sobre el desarrollo infantil es imperceptible pero de gran impacto, una
relacin conyugal dominante y egosta, reglas muy rgidas o la falta de lmites
establecidos entre padres e hijos afectarn a todos los miembros de la familia
generando estrs, rebelda, desobediencia. Muchas veces los hijos se ven obligados a
asumir responsabilidades para las cuales aun no estn preparados sin tener en
consideracin el dao que esto puede causarles.
Teoras psicoanalticas del desarrollo.- Sigmund Freud, Henryk Erickson y Jean
Piaget apoyan el estudio del desarrollo infantil con teoras psicoanalticas que explican
estos cambios sucesivos e integradores.
Sigmund Freud.- la teora freudiana apoya la idea de los impulsos determinados
biolgicamente. El impulso central es sexual y cambia con la maduracin definiendo
etapas o estadios claramente diferenciados:
Etapa oral (primer ao de vida) se produce a travs de la boca una serie de sucesos
que le producen gran satisfaccin, se comunica con su madre al estar en contacto con
su piel durante la lactancia materna, llora para comunicar sus necesidades y
emociones, hace ruidos para conseguir atraer la atencin de otras personas y de su
madre.
Etapa anal (segundo ao de vida) inicia el adiestramiento de esfnteres, aprende el
auto control y la responsabilidad de comunicar oportunamente sus necesidades
biolgicas de eliminacin, el nio aprende a conocer otros espacios, con juegos y
juguetes diferentes que estimulan su imaginacin (pastel de lodo)
Etapa flica (pre escolar 3 a 4 aos) el nio desarrolla un especial inters por la
regin genital, tiene curiosidad por conocer y entender las diferencias que observa
entre un hombre y una mujer, hace comparaciones entre sus genitales infantiles y los
genitales de sus padres.
Etapa edpica ( pre escolares 5 a 6 aos) inicia los conflictos con los padres, imita al
progenitor del mismo sexo y hay una manifiesta atraccin por el padre del sexo
opuesto, aprende a relacionarse con nios y personas del sexo opuesto, experimenta
sentimientos ambivalentes, siente vergenza, necesita privacidad y respeto a su
intimidad.
Etapa genital (pubertad) los rpidos cambios corporales, la nueva imagen corporal
genera sentimientos ambivalentes: rechazo a los cambios fsicos, aoranza por su
cuerpo infantil, deseo de liberacin con demostraciones de superioridad fsica frente o
nios de menos edad o sentimiento de suficiencia.
Erik Erickson.- Este autor reconoce los estadios planteados por Freud, dice que
estos surgen en el contexto de las propias expectativas de cada sociedad y cultura,
respondiendo de diferente manera en cada una de estas. Plantea los desafos a los
cuales debe enfrentarse el nio en cada una de las edades con fracasos y xitos en
cada una de las tareas ejecutadas.
Jean Piaget.- Simboliza el estudio del desarrollo cognitivo basado en un conocimiento
cualitativamente diferente en los distintos estadios del desarrollo: sensitivo motora
estadios I - IV, sensitivo motora estadios V VI, pre operativa, operaciones concretas,
operaciones formales. La teora de Piaget tiene importancia porque ayuda a entender
los comportamientos de la lactancia como problemas del sueo entre los 9 y 18
meses, permite realizar un estudio sin necesidad de un equipo especial, las preguntas
abiertas sobre el trabajo de Piaget permiten profundizar en el conocimiento que tiene
el nio sobre la enfermedad y la hospitalizacin.
Teora del comportamiento de Skinner.- basa su teora en el comportamiento
observable, no distingue estadios, considera que los nios, adultos e incluso los
animales responden de la misma forma, un comportamiento que recibe un refuerzo
positivo ocurre con mayor frecuencia, en cambio si es negativo o se ignoran sucede
con menor frecuencia. El enfoque conductista da lugar a intervenciones de fcil
aprendizaje ante los problemas que presentan los nios como la enuresis nocturna.
El desarrollo es un proceso integral, dinmico, continuo, ordenado en sentido cfalo
caudal, prximo distal y se apoya en etapas anteriores con cambios previsibles. No
hay una relacin entre la edad cronolgica y la aparicin de los eventos, y vara de un
nio a otro con aceleraciones o retrocesos en cada etapa. No ha podido determinarse
con precisin la influencia gentica con la ambiental y social as como con el equilibrio
que hay entre estas.
Evaluacin del desarrollo.- La evaluacin del desarrollo implica la observacin de
algunas conductas o logros en determinadas edades. Es necesario que se haya
logrado la madurez. Antes de alcanzar un logro en una determinada rea el nio debe
haber cumplido anteriormente una serie de etapas que sirven como apoyo para
alcanzar una nueva adquisicin. La transmisin social de la informacin que recibe el
nio en la familia, centros infantiles, la escuela, etctera ayudan en la consecucin de
los logros, el estado nutricional tiene un papel importante en el normal crecimiento,
maduracin y desarrollo de los nios, cualquier deficiencia nutricional pone en riesgo
estos procesos.
La experiencia acumulada por el nio en la ejecucin repetitiva de algunas actividades
estimula el desarrollo de una habilidad especfica y promueve el desarrollo de nuevas
destrezas, el nio aprende con el ensayo - error, causa efecto, percibe los objetos,
analiza situaciones de complejidad creciente, ordena estmulos. Las conductas que
revelan un mayor desarrollo psicomotor son manifestaciones de las funciones
corticales superiores: gnosis, praxis y representacin simblica.
reas representativas de la conducta.- se han agrupado en cuatro reas, cada una
de ellas representa un aspecto diferente del desarrollo y expresan algunos aspectos
parciales de las funciones corticales superiores.
Conducta motriz.- corresponde a la motricidad gruesa: control ceflico, reacciones
posturales, sentarse, gatear, pararse, caminar, subir gradas, correr, saltar. En la
motricidad fina: el uso de las manos y los dedos para prehensin y manipulacin de
objetos.
Conducta adaptativa.- hace referencia a las actividades que requieren ajuste de los
movimientos y posturas con los rganos de los sentidos Integracin sensorio motriz,
capacidad para realizar actos complejos, resolver problemas prcticos, percepcin y
utilizacin de experiencias anteriores.
Lenguaje.- son todas las formas de comunicacin y expresin con interpretacin y
comprensin. El lenguaje articulado depende de la madurez de la corteza cerebral, del
estmulo social, y de la representacin simblica y se le relaciona con gestos,
expresin corporal y facial, mmica, manifestaciones emocionales.
Conducta personal social.- son las respuestas a los estmulos del medio social,
incluye la conducta alimentaria, juego, regulacin de esfnteres, adaptacin a la
enseanza.
Es necesario realizar evaluaciones seriadas porque tienen mayor utilidad que las
evaluaciones aisladas, pueden existir variaciones individuales dentro de la normalidad,
sin embargo se deben considerar algunos factores que pueden interferir con la
evaluacin del desarrollo: nios enfermos, nios con sueo o apetito, nios que han
tenido experiencias recientes en alguna unidad hospitalaria, etctera.
La maduracin motora es en direccin cfalo- caudal, si se detecta un retraso global o
desarmona entre las diferentes reas de la conducta, es necesario realizar un estudio
completo del nio que incluye un examen neurolgico, exmenes completos de
laboratorios, imagen, endocrinolgicos, metablicos, genticos, y otros que se
requieran, una vez establecido el origen de la alteracin se deber programar la
rehabilitacin del nio en el o las diferentes reas donde se detect el retraso.
Si se ha detectado un retraso leve se debe realizar estimulacin en el hogar con la
participacin de la familia, y se debe evaluar peridicamente con seguimiento del nio.
Es importante explicarle la madre que la evaluacin del desarrollo no es un test de
inteligencia.
Caractersticas del desarrollo infantil.- en el desarrollo intelectual y psicosocial se
pueden identificar cuatro etapas:
La inteligencia sensorio motriz comprende desde el nacimiento hasta los dos
aos: el nio construye esquemas de accin a travs de herramientas intelectuales
que le ayudan a conocer el mundo que los rodea y ayudan en el desarrollo cognitivo(
son estmulos que recibe en el cuidado diario y pueden ser tctiles, olfativos,
auditivos) .Utiliza el juego funcional para reconocer los objetos, exploran sus cuerpos
utilizan ampliamente sus manos, observar a su alrededor con ms detenimiento pero
olvidan rpidamente, le causa placer hacer cosas repetidamente. Hay un desarrollo
inicial del lenguaje a travs del balbuceo, lo utiliza tambin como juego emitiendo
sonidos de diferente intensidad, hacen pompas de saliva, responden a las
expresiones faciales como una seal de compartir sus emociones. Luego repite
algunas frases simples como no, dame, este, mo, utiliza el ndice para sealar
objetos que le atraen, le interesa saber el nombre de los objetos hacia los 18 meses
de edad, descubre que las palabras significan cosas y ampla su vocabulario.
El pensamiento preoperatorio que va desde los aos hasta los seis aos:
corresponde al estadio pre operativo de Piaget (pre lgico), se caracteriza por un
pensamiento mgico(el nio puede pensar que el sol est cansado y por eso se
esconde), egocntrico pero no egosta, dominado por la percepcin que refleja el error
de comprensin que desarrollan los nios pequeos sobre su mundo, hay un dominio
de los impulsos agresivos y sexuales, interacta con un grupo cada vez ms amplio de
nios y adultos. Se inicia el juego simblico con dibujos y lenguaje, aunque est en un
grupo de nios tiene un juego solitario, paralelo, ocasionalmente socializa (a los dos
aos), el juego es socializado creativo (viajan a la luna) improvisan juguetes, practican
papeles de adulto durante el juego (juegan al pap y la mam) inicialmente sus dibujos
son garabatos desordenados, les da un nombre, se acerca a la figura humana
haciendo dibujos con dos, tres y hasta cuatro elementos del cuerpo humano. Hace un
mejor uso del lenguaje, aumenta su vocabulario, utiliza frases de 2 a 3 palabras, el
lenguaje mide el desarrollo tanto cognitivo como emocional.
Pensamiento operatorio que va de seis a doce aos: se denomina periodo de
latencia, enfrenta nuevos desafos su desarrollo cognitivo les permitir evaluarse a s
mismos. El desarrollo de la autoestima es esencial es esta fase, los nios son
juzgados segn su capacidad para conseguir resultados socialmente valiosos como la
obtencin de buenas notas o triunfos en el deporte, hay una separacin progresiva de
los padres y desarrollan habilidades para integrarse en el grupo de amigos y
compaeros y resolver problemas y desafos. El nio desarrolla operaciones lgicas,
concretas desarrolla el pensamiento concreto, ampla su vocabulario se perfecciona en
la lecto escritura. La relacin filia sigue siendo la ms influyente, la escuela y los
espacios de encuentro con sus amigos son los que amplan sus emociones y
relaciones. Aplica reglas durante el juego, es creativo, participativo y competitivo.
Evaluacin del desarrollo a travs de test.- a travs de instrumentos como el Test
de Denver, de Aldrich y Norwal, Barrera y Moncada o con la identificacin de los Hitos
del Desarrollo, se puede hacer una evaluacin del desarrollo infantil observando
algunas conductas o capacidades que aparecen a determinadas edades.
Esta observacin se har en las cuatro reas de la conducta que son: psicomotriz
gruesa, personal social, motor fino adaptativo y del lenguaje. Para iniciar la evaluacin
se debe considerar lo siguiente:
- Definir la edad del nio a evaluar,
- Preparar el material necesario segn la edad del nio,
- Elegir un sitio apropiado para la evaluacin (libre de interferencia) ,
- Explicar a la madre o acompaante en qu consiste esta evaluacin,
- Anotar las reacciones del nio durante la evaluacin, participacin en el proceso,
interferencias y limitaciones.
- Si hay una o ms fallas en la evaluacin de una determinada rea, no dar por
hecho que existe un retardo en el desarrollo, deber repetirse en una siguiente
oportunidad la misma evaluacin para descartar cualquier alteracin,
- Referir al nio en el caso de que se vuelvan a repetir las fallas anteriormente
detectadas para que se haga el diagnstico del retardo en el crecimiento y se
inicie la estimulacin y rehabilitacin del nio segn corresponda.