Curso de Acupuntura, Moxibusto e Fitoterapia Chinesa
A pratica Clinica da Acupuntura
Disciplina de Prticas Clinicas I 2012/2013 Professor: Jose Barreno
Alunos: Isabel Figueiredo n 6632
Lisboa, 13 de Julho de 2013
Introduo Este trabalho tem como objetivo explicar como devem ser efetuadas as pratica clinicas na acupuntura relacionadas com os seguintes temas: tica Higiene Segurana Material Instalaes Consulta
Vou tambm relacionar alguns destes pontos com o que j se encontra regulamentado na Lei n45/2003 de 22 de Agosto e outras legislaes inerentes aos cuidados de sade.
Os conceitos base da Acupuntura
A acupuntura apresentada como a anlise das perturbaes do equilbrio energtico do ser humano, verificando o estado da sua energia e a rede de meridianos e pontos de acupuntura com o fim de prevenir e tratar as desarmonias energticas, fsicas e psquicas, cuidando da sade. Para isso utiliza-se diferentes tcnicas de regulao, de manipulao e de estimulao de rgos, vsceras, meridianos, existentes no organismo humano A acupuntura assenta nos princpios da Medicina Tradicional Chinesa, dando particular importncia relao energtica entre o ser humano e a natureza e tendo como bases tericas especficas e subjacentes ao diagnstico e teraputica as teorias:
do Yin e Yang; dos Cinco Movimentos; do Qi, Sangue (Xue) e lquidos orgnicos (Jin Ye) dos Princpios de Diagnstico; do Sistema de meridianos e ramificaes Jing Luo; dos Sndromes gerais e sndromes dos Zang-Fu; Oito princpios de Diagnstico da Patologia e Etiopatogenia Energticas;
O diagnstico feito tendo como base o interrogatrio e as teraputicas passam pela seleo de princpios teraputicos da MTC. Quando completo o diagnstico, o Acupuntor prescreve os tratamentos mais adequados, numa perspetiva de integrao das vrias tcnicas de MTC: Acupunctura, Fitoterapia, Moxibusto, Ventosaterapia e Massagem. provvel que o paciente receba ainda algumas recomendaes de Diettica. Pode acontecer tambm que lhe seja recomendado iniciar uma prtica pessoal de Ginstica Energtica (QiGong).
Regulamentao da Pratica Clinica da Acupuntura
Vamos adicionar informao baseada em alguns artigos importantes para a prtica clinica e na abertura de um consultrio para exercer Acupuntura baseada na legislao existente que rege as medicinas alternativas, a Lei 45/2003 de 22 de Agosto, o Decreto-lei n13/96 de 15 de Janeiro que regula os cuidados de sade, entre outras legislaes referentes a unidades de sade privadas.
Decreto-Lei n. 13/93 de 15 de Janeiro- Regula a criao e fiscalizao das unidades privadas de sade
Artigo 10 - Regulamento interno e tabela de preos 1 - Cada unidade privada de sade deve obrigatoriamente dispor de um regulamento interno, o qual homologado pelo despacho que atribuir a licena de funcionamento. 2 - O regulamento interno bem como a tabela de preos devem ser afixados em local bem visvel e acessvel aos utentes.
Artigo 11. - Livro de reclamaes 1 - As unidades privadas de sade devem ter, em cada servio, um livro de Reclamaes dos utilizadores, com termo de abertura datado e assinado pelo Director-geral de Sade, insusceptvel de ser desvirtuado. 2 - Mensalmente, devem tais unidades enviar cpia autenticada das reclamaes efetuadas pelos seus utilizadores Direco-Geral de Sade.
Lei 45/2003 de 22 de Agosto,- do enquadramento base das teraputicas no convencionais Artigo 4. Princpios So princpios orientadores das teraputicas no convencionais: 1 O direito individual de opo pelo mtodo teraputico, baseado numa escolha informada, sobre a inocuidade, qualidade, eficcia e eventuais riscos. 2 A defesa da sade pblica, no respeito do direito individual de proteo da sade. 3 A defesa dos utilizadores, que exige que as teraputicas no convencionais sejam exercidas com um elevado grau de responsabilidade, diligncia e competncia, assentando na qualificao profissional de quem as exerce e na respetiva certificao. 4 A defesa do bem-estar do utilizador, que inclui a complementaridade com outras profisses de sade. 5 A promoo da investigao cientfica nas diferentes reas das teraputicas no convencionais, visando alcanar elevados padres de qualidade, eficcia e efetividade.
Artigo 10. - Do exerccio da atividade 1 A prtica de teraputicas no convencionais s pode ser exercida, nos termos desta lei, pelos profissionais detentores das habilitaes legalmente exigidas e devidamente credenciados para o seu exerccio. 2 Os profissionais que exercem as teraputicas no convencionais esto obrigados a manter um registo individualizado de cada utilizador. 3 O registo previsto no nmero anterior deve ser organizado e mantido de forma a respeitar, nos termos da lei, as normas relativas proteco dos dados pessoais. 4 Os profissionais das teraputicas no convencionais devem obedecer ao princpio da responsabilidade no mbito da sua competncia e, considerando a sua autonomia na avaliao e deciso da instituio da respectiva teraputica, ficam obrigados a prestar informao, sempre que as circunstncias o justifiquem, acerca do prognstico e durao do tratamento.
Artigo 12. Seguro obrigatrio Os profissionais das teraputicas no convencionais abrangidas pela presente lei esto obrigados a dispor de um seguro de responsabilidade civil no mbito da sua atividade profissional, nos termos a regulamentar.
Artigo 13. Direito de opo e de informao e consentimento 1 Os cidados tm direito a escolher livremente as teraputicas que entenderem. 2 Os profissionais das teraputicas no convencionais s podem praticar atos com o consentimento informado do utilizador.
Artigo 14.Confidencialidade O processo de cada utente, em posse dos profissionais que exercem teraputicas no convencionais, confidencial e s pode ser consultado ou cedido mediante autorizao expressa do prprio utilizador ou determinao judicial.
tica do Acupuntor
O Acupuntor deve ter seguir um cdigo Deontolgico na sua prtica clinica e ter em ateno as seguintes boas prticas ao exerccio da sua funo: O Acupuntor deve promover a Sade O estudo, aperfeioamento e desenvolvimento dos conhecimentos da Acupuntura deve ser contnuo de modo a garantir um servio de tratamento e cuidados de sade de excelncia. Pr em prtica as tcnicas que adquiriu na sua formao e que aperfeioou ao longo do tempo da prtica clinica Saber identificar entre Sintomas de Situaes Comuns e Sintomas de Gravidade, Urgncia e Emergncia. Os casos de riscos de vida e de emergncia mdica, os pacientes devem ser encaminhados para as urgncias hospitalares. Em caso de reconhecimento de condies num paciente que representem um risco para a sade da populao, deve comunicar esta situao s autoridades. Reconhecer os seus limites e perante o insucesso no tratamento encaminhar para outro profissional especializado na rea. Informar o paciente sobre o tratamento que vai ser usado, assim como os seus efeitos. Elucidar o utente relativamente estratgia de tratamento escolhida e obter o seu empenhamento e consentimento a fim de garantir condies de eficcia do tratamento. Deve ter um papel educativo fornecendo conselhos pertinentes para a preveno da sade dos pacientes, tais como a higiene, auto- cuidados, alimentao e exerccio, entre outros. Referenciar adequadamente o utente para outros profissionais sempre que o considere necessrio Toda a informao recolhida junto do paciente e registada na ficha de cliente estritamente confidencial e no pode ser partilhada, salvo se o paciente for direcionado para outro especialista e autorizar a partilha da sua informao.
A Pratica Clinica da Acupuntura: A prtica clnica da Acupuntura fundamentada em quatro pilares:
1) O adequado exerccio dos Mtodos de Diagnstico, questionando os dados relevantes do paciente e sabendo seus significados dentro da viso da Medicina Chinesa;
2) A analise de sndromes, compreendendo os desequilbrios que provocam as patologias presentes;
3) A definio apropriada do Tratamento, escolhendo as ferramentas que iro ser utilizadas;
4) A localizao exata dos pontos de tratamento, conhecendo a anatomia do ponto, sua profundidade e a manipulao da agulha correta para o devido tratamento.
Diagnstico de Acupuntura: Numa consulta de Acupuntura feito um diagnstico energtico e fsico demorado e completo que inclui: Anamnese e Interrogatrio de acordo com as teorias da Medicina Tradicional Chinesa Observao Palpao Que ajude a clarificar os sintomas e etiologia presentes, tendo em conta a correlao de toda a informao conseguida.
Anamnese A Anamnese deve ser constituda pelos seguintes elementos do paciente: Nome, idade, sexo, Estado civil, profisso, naturalidade, morada. Queixa principal e durao Histria da Doena atual - durao total, incio, curso, caractersticas, sintomas associados, efeitos de tratamentos, progresso, repercusses sobre a vida do paciente, ordem cronolgica, sintomas associados. Interrogatrio Sintomatolgico: sintomas gerais: alteraes do peso (em quanto tempo),febre, calafrios, astenia, sudorese noturna, anorexia, entre outros. Antecedentes Pessoais Fisiolgicos Antecedentes Pessoais Patolgicos Doenas de criana, doenas em adulto, cirurgias, alergias, entre outros. Antecedentes familiares Antecedentes sociais: Hbitos e costumes: tabagismo, consumo de lcool, contato com animais domsticos, prtica regular de exerccios fsicos (tipo e frequncia), sono, lazer, viagens, uso de drogas ilcitas. Identificar os tipos de medicao farmacolgica e de suplementos dietticos e fitoterpicos que o paciente est a tomar: Questionar se trouxe exames complementares de diagnstico;
Para alm destas informaes importante saber como se encontra o paciente a nvel emocional, e acontecimentos traumticos que possam ter acontecido e quando. Quando o paciente descrever os sintomas dever ser questionado a regularidade desses mesmos sintomas e as horas em que ocorrem para se poder relacionar esta sintomatologia com os horrios da circulao de energia nos rgos e vsceras. Ter sempre em ateno que no diagnstico de Acupuntura vamos precisar de saber: Onde? Quando? Como? e Porqu?
Observao Verificar qual o estado do paciente: Prostrado, excitado ou normal Verificar a cor da tez do paciente e como est a sua pele O tom de voz A estrutura ssea Examinao da lngua, dos olhos Olfato-audio
Palpao Fazer a palpao Exame do Pulso
Instalaes:
Climatizao e iluminao: luz artificial, aquecimento e ventilao adequados.
Salas de tratamento: Devem ser utilizadas exclusivamente para esta prtica, com marquesas especficas para a prtica de acupuntura e com revestimento liso e impermevel; Um contentor com tampa mvel de fecho automtico de polietileno para tecidos e outros materiais similares usados. Espao suficiente para permitir uma movimentao adequada ao redor da marquesa, uma manipulao segura dos materiais de modo a executar corretamente as aes teraputicas necessrias; As salas de tratamento devem garantir a privacidade dos pacientes; A sala deve estar sempre limpa e desinfetada; As superfcies de trabalho devem ser lisas, facilmente lavveis, o cho tambm deve ser de soalho liso.
Instalaes sanitrias O consultrio deve ter instalaes sanitrias para homem e mulher separadamente e devem estar preparadas para pacientes com mobilidade reduzida.
Procedimentos de limpeza e Higiene As marquesas devem ser cobertas com folhas de papel renovvel (rolo de papel) que so inutilizadas aps cada tratamento ou cobertas com toalhas ou lenis individuais, desde que lavados e mudados aps cada tratamento e fervidos ou lavados em mquinas de lavar a 60-90 antes de serem re-utilizados; Limpeza diria de todos os mveis, marquesas e soalhos; Limpeza frequente de todas as toalhas na clnica em mquina de lavar a temperatura de 60-90. Incluso de um lavatrio com gua quente e fria nas salas de tratamento, sabo liquida com ph neutro e toalhas de papel descartveis. Deve ter um caixote de lixo de tamanho adequado com pedal para abertura, situado perto do lavatrio, para toalhas de papel descartveis; Deve ter um lquido esterilizante; Um contentor de depsito de cortantes para a colocao das agulhas; O acupuntor deve lavar as mos antes de depois de cada tratamento; O acupuntor deve desinfetar o local de puntura antes e depois de punturar; A Acupuntor deve manter as unhas curtas e limpas, usar roupa limpa, de preferncia uma bata branca; O Acupuntor no deve beber, fumar ou comer durante o tratamento; O acupuntor no deve realizar qualquer tratamento se no se encontrar de boa sade. Abrir as agulhas de uso nico, pr-esterilizadas, na presena do utilizador e imediatamente antes da sua utilizao;
Assegurar-se de que as agulhas e instrumentos pr-esterilizados no entram em contacto com nenhum objecto que no esteja esterilizado antes de punturar; Assegurar-se de que qualquer perda de sangue ou fluido corporal so limpos prontamente com uma soluo desinfectante; Assegurar a utilizao de luvas cirrgicas de tamanho adequado quando o paciente sangra profusamente e quando apresenta leses abertas ou doena contagiosa; Todos os materiais de utilizao na prtica de acupuntura que no sejam descartveis devem ser limpos aps cada utilizao e devidamente esterilizados; Cuidado com pacientes com hipersensibilidade ao iodo.
Segurana Relativa aos materiais: As agulhas depois de usadas devem ser colocadas de seguida no depsito de cortantes; Sempre contar quantas agulhas esto sendo utilizadas no incio e final de tratamento. As agulhas depois de usadas no podem ser reutilizadas Na utilizao de Moxa nunca deixar o paciente sozinho durante o tempo do tratamento; O uso das ventosas, do martelo de sete pontas e eletrocupuntura deve assegurar que so usadas de modo seguro e de acordo com as regras de utilizao e adequadas s condies do paciente. Se so utilizadas agulhas de permanncia auricular devem fornecer as instrues necessria ao paciente. Os materiais devem ser armazenados limpos e devem estar em local fechado de modo a impedir a sua possvel contaminao e o seu acesso a pessoas no autorizadas; Todos os contentores obedecem s normas da lei em vigor (Despacho n 242/96 de 13 de Agosto) acondicionados de modo a permitir uma identificao clara da sua origem e do seu grupo de acordo com a lei.
Todos os contentores so facilmente manuseveis, resistentes, estanques, sendo hermeticamente fechados aps terem atingido da sua capacidade devendo ser armazenados adequadamente e removidos regularmente aps o seu fecho;
Relativa a assuntos administrativos e confidencialidade Toda a informao registada nas fichas dos clientes deve ser armazenada em papel ou em formato eletrnico escrita a caneta. Se armazenada em papel deve estar em stio seguro passvel de ser fechado chave para impedir o acesso a pessoas no autorizadas. Devem estar longe de possvel inundao e protegidos de possvel incndio. Aconselhamos que o registo das informaes dos pacientes seja efetuado em formato eletrnico devido a ter a vantagem de poder ter vrias cpias em localizaes secundrias no caso acidente, desastre ou mesmo avaria dos computadores.
Materiais Agulhas de acupunctura de uso nico, pr-esterilizadas e descartveis; Guias (tubos) pr-esterilizados, empacotados juntamente com cada agulha; Cabeas dos martelos de sete pontas pr-esterilizadas e de uso nico, independentemente do material em que so feitas; Ventosas de vidro ou de madeira lavadas e guardadas adequadamente (ver procedimento no presente cdigo); Papeis e toalhas de papel de uso nico, rolo de papel para marquesa; Desinfetantes, tais como lcool etlico a 70 ou tintura de iodo; Algodo esterilizado e no esterilizado; Recipientes resistentes para o armazenamento de agulhas contaminadas, com tampa higienizvel, removidos para incinerao com a periodicidade adequada; um estojo de primeiros socorros contendo quantidade suficiente de ligaduras, cremes anti-spticos, pensos e adesivos;
luvas cirrgicas. Toalhas que permitam que o paciente cubra;
Esterilizao de materiais Pinas, bandejas e outros - Esterilizao na autoclave 1,5 de presso atmosfrica a 125C durante 30 min. Esterilizao na estufa 170 - 60 min. Esterilizao por ebulio ferver em gua por 30 min. Esterilizao Medicinal embeba as agulhas em lcool a 75% de 30 a 60 min.
Postura do Paciente O acupuntor dever explicar ao paciente a posio adequada ao tratamento, nos tratamentos de acupuntura as posies mais frequentes so: Decbito lateral esquerdo e direito. Decbito dorsal Decbito ventral
Precaues na realizao da Acupuntura: No fazer acupuntura: Imediatamente aps o ato sexual Paciente alcoolizado Aps refeies Paciente emocionado (ansioso, nervoso, irritado, etc) Paciente cansado Clima turbulento ( tempestade, troves, relmpago) Paciente com sede Pacientes intoxicados
Fadigados ou muito fracos Agitados ou crises nervosas Aps susto ou medo, deve-se esperar acalmar Aps viagem ou caminhadas, deve-se repousar at normalizar a pulsao Contra-indicao da Acupuntura Gravidez: No podem ser estimulados: IG 4, BP 6, F3, B 60, B 67 no primeiro trimestre, no podem ser estimulados os pontos situados na parte inferior do trax no primeiro e ltimo ms de gravidez, deve-se evitar acupuntura
Crianas: Vrtice da cabea em crianas (fontanelas) No reter as agulhas: fazer a insero, estimular e retir-las No inserir em fontanelas No trax, nos hipocndrios, na cintura, no dorso e no abdmen: no fazer insero perpendicular e profunda
Hemoflicos Deve-se evitar a insero de agulhas em vasos sanguneos, pontos do trax e das costas e alguns pontos da face e cabea
Precaues aps os tratamentos de Acupuntura O que no se deve fazer imediatamente aps acupuntura: Ter relaes sexuais Tomar bebidas alcolicas Fazer trabalhos pesados Comer excessivamente
Possveis acidentes durante os tratamentos de Acupuntura Desmaio por: Tenso nervosa Constituio delicada Fome Fadiga Posio imprpria Manipulao muito forte Como proceder: Retirar imediatamente todas as agulhas Nos casos severos, pressionar fortemente o Du20, E36 ou aplicar moxa Du20, Ren6 e Ren4 Caso no responda devemos encaminhar e acompanhar o paciente s urgncias hospitalares.
Consideraes Gerais:
Supervisionar Estagirios e Outros Trabalhadores Supervisionar e coordenar estagirios no mbito da transmisso do ensino da acupuntura e de tratar e promover a sade. O estagirio s pode efetuar tratamento a pacientes na presena de um Acupuntor especialista; Supervisionar outros trabalhadores.
Termo de responsabilidade Deve ser apresentado um questionrio ao paciente antes de entrar em consulta onde so referidas as contra-indicaes da Acupuntura e o paciente ter de responder afirmativamente ou negativamente se apresenta alguma das indicaes apresentadas. Este documento ser assinado pelo paciente e funciona como um termo de responsabilidade.
Concluso
Referncias Bibliogrficas: BING Wang Princpios de Medicina Interna do Imperador Amarelo. So Paulo: cone. 2001 MARI, E. Tratado de Medicina China Fundamentos, teoria e prctica. Madrid: EDAF. 2007. Jacques Pialoux Guide to acupuncture and Moxibusto. Switzerland: Fondation Cornelius Celsius. 2008.