Freud - um epidemiologista?

Lus David Castiel *

Apresenta-se uma abordagem do raciocnio causal de
Freud para as origens da histeria. Para isto,
utilizam-se alguns cnones do "Sistema de Lgica"
de John Stuart Mill. Percebe-se que, mesmo sem
evidncias empricas, a formulao freudiana pode ser
includa dentro da lgica de Mill para a elaborao
de hipteses causais na pesquisa epidemiolgica.
INTRODUO
Um dos propsitos essenciais de qualquer forma
de conhecimento, seja cientfico, mstico ou religioso
o estabelecimento de relaes de causa e efeito.
Pode-se dizer at que os seres humanos se movimentam
baseados em esquemas de conexes causais. Assim,
possvel ter desde explicaes rudimentares, por ve-
zes equivocadas, dos eventos circundantes, at con-
cepes elaboradas, com a construo de leis e axiomas
na tentativa de decifrar os fenmenos.
Durante o desenvolvimento de uma criana perce-
be-se com clareza o processo de descobrimento das
conexes causais. Basta lembrar a forma como os inter-
ruptores de luz so meticulosamente abordados, numa
constante e repetitiva confirmao da descoberta da
ligao entre os fatos: o comutador e o domnio sobre
a lmpada. (14)
Pode-se pensar que a motivao subjacente a tal
caracterstica do ser humano esteja vinculada sua
"necessidade" de controlar o meio ambiente em seu
benefcio. Com isto, teria maior probabilidade de pre-
dizer os acontecimentos e, assim, atuar com menores
riscos de malogro. evidente que isto no se d nesta
medida, pois no se consegue prever o comportamento
das inmeras variveis que interferem nos fenmenos.
Mas, em algumas circunstncias, possvel fazer previ-
ses de resultados. Isto mais flagrante nas cincias
ditas "naturais", onde h maior possibilidade de expe-
rimentao e controle de variveis. Com isto, as hip-
teses causais podem ser confirmadas ou refutadas, co-
* Professor-assistente da
E N SP/ FI O CR U Z
laborando para a sustentao ou o fracasso das teorias
explicativas. Nas cincias ditas "sociais", o processo
se torna mais instvel; a experimentao difcil, o
"controle" de variveis deficiente e sofrem de mar-
cante influncia das ideologias.
A Psicanlise se apresenta de forma peculiar neste
contexto. Trata-se de um corpo de conhecimentos que
busca explicar o comportamento daquele que est estu-
dando o prprio fenmeno. J temos a um conside-
rvel fator "complicador". Alm disso, consiste numa
prtica que visa interferir em questes constitutivas
desses frgeis seres.
No cabe, por certo, enveredar pela discusso
do grau de "cientificidade" da Psicanlise. O objetivo
deste trabalho mostrar como o raciocnio causal esta-
va presente nas concepes de Freud sobre as origens
da histeria. Mesmo que no fosse possvel a "experi-
mentao" para a confirmao de suas teorias, Freud
utilizou as chamadas "provas teraputicas". Ou seja,
as teorias psicanaltcas se sustentavam em funo de
pacientes melhorarem de seus sintomas neurticos me-
diante o processo psicanaltico, ou seja, a "talking
cure". indispensvel o efeito das afirmaes de
Freud sobre a gnese da histeria constituram-se
no s num considervel avano em relao s concep-
es vigentes no princpio do sculo, mas, tambm
no incio da superao da viso obscurantista desta
neurose, responsvel por prticas "teraputicas"
cruis.
Foi escolhida a histeria por tratar-se de rea em
que a literatura ampla e por ter sido o tema das
primeiras teorizaes freudianas, quando este estava
ainda bastante envolvido como modelo mdico. pos-
svel traar um paralelo entre as hipteses causais de
Freud e os cnones desenvolvidos pela cincia empiri-
cista da poca, mais especificamente as concepes
de John Stuart Mill sobre causalidade. Desta forma,
em primeiro lugar, so mencionadas algumas idias
deste filsofo para depois serem cotejadas com afirma-
es freudianas selecionadas sobre as origens da histe-
ria. Por fim, so discutidos, aspectos sobre a proximi-
dade dos conceitos de sobredeterminao em Psican-
lise e causalidade.
A LGICA DA CAUSALIDADE NA
INVESTIGAO DAS DOENAS
Em 1856, John Stuart Mill publicou um livro
"Um Sistema de Lgica". A so desenvolvidas as
estratgias atravs das quais podiam ser inferidas as
relaes causais (11). Entre um certo nmero de regras,
quatro se destacam de modo especial os mtodos
da "concordncia", da "diferena", da "variao con-
comitante" e dos "resduos". A epidemiologia cin-
cia que estuda os fatores que interferem na distribuio
e determinao dos agravos sade nas populaes
utiliza estas regras na elaborao das hipteses etiol-
gicas das doenas. (15)
O "mtodo da diferena" se baseia no segundo
cnone de Mill, que diz: "se numa situao em que
o fenmeno sob investigao ocorre e numa outra na
qual ele no ocorre, tenha cada circunstncia todos
os elementos em comum exceto um, esse um ocorrendo
somente na primeira e apenas tal circunstncia diferin-
do nas duas ocasies; ento (esta circunstncia) o
efeito, ou causa, ou uma parte necessria da causa,
ou do fenmeno". (11) Ou seja, as situaes sob com-
parao so idnticas em todas as variveis, com exce-
o de uma. (15)
O "mtodo da concordncia" parte do primeiro
cnone de Mill: "Se duas ou mais situaes do fenme-
no sob investigao tm apenas uma circunstncia em
comum, a circunstncia na qual por si s todas as
situaes repetem, a causa (ou efeito) de dado fen-
meno". (11) Neste caso, as situaes comparadas tm
apenas "uma circunstncia em comum". (15)
O "mtodo da variao concomitante" se localiza
no quinto cnone de Mill: "Qualquer fenmeno que
varie de alguma maneira sempre que um outro fenme-
no variar de alguma maneira particular, tanto uma
causa ou um efeito daquele fenmeno, ou est conecta-
do com ele atravs de algum fato de causao". (11)
Assim, os fatores em estudo variam, sistematicamente
um com o outro. (15)
O "mtodo dos resduos" tem origem no quarto
cnone de Mill: "Subtrada de qualquer fenmeno,
tal parte, como conhecida de indues prvias
o efeito de certos antecedentes, e o resduo do fenme-
no o efeito dos antecedentes restantes. (11) Deste
modo, fatores causais so removidos do sistema, com
o objetivo de isolar e medir a contribuio dos fatores
restantes. A remoo da variao devida a causas co-
nhecidas deixa um resduo que deve ser devido a outras
causas. (15)
Apesar de criticas mais recentes acerca da valida-
de dos cnones de Mill para a elaborao de hipteses
causais (13), a investigao da etiologia das doenas
permanece utilizando tais regras. Entretanto, fazem-se
necessrias algumas adaptaes. Mill, estabelece que
as situaes tenham "todas circunstncias em comum
exceto uma" ou tenham "apenas uma circunstncia
em comum". No h forma de saber se todos os fatores
relevantes que poderiam infuenciar a manifestao em
estudo, foram devidamente includos. (15) Assim, a
epidemiologia lana mo de recursos como o desenho
da investigao e a utilizao do instrumental estats-
tico para contornar estas (e outras) limitaes.
No caso da Psicanlise, praticamente impossvel
empregar mtodos de investigao da cincia emprica.
Suas afirmaes causais no so passveis de serem
abordadas desta forma. Existem problemas de "defini-
o diagnstica precisa" (alis, nem este o propsito
da psicanlise), de mensurao dos possveis fatores
causais (que teriam ocorrido num tempo pretrito, com
difcil dimensionamento) e, sobretudo, a inacessibi-
lidade do inconsciente, campo de "estudo" da Psican-
lise. Um argumento decisivo para a inviabilidade de
analis-la desta forma nos dado por Nasio ao dizer
que o significante aquilo que no para compreender;
uma representao no compreensvel. (12) Se h algo
que no passvel de compreenso na teoria psicana-
ltica, ento no existir mtodo nenhum para abor-
d-lo.
De qualquer forma, as consideraes etiolgicas
de Freud sobre a histeria pertencem ao terreno das
hipteses causais, vistas sob o ngulo da cincia da
poca. Se Mill escreveu seu Sistema de Lgica em
1856, possvel at supor que Freud, um vido leitor,
tenha tido acesso a tal publicao.
FREUD E AS HIPTESES CAUSAIS
NA HISTERIA
Vamos partir do "Estudo comparativo das Parali-
sias Motoras Orgnicas e Histricas" (188893
(1893)). Neste texto, Freud procura sistematizar as
diferenas anatmicas e funcionais entre as duas for-
mas de paralisia citadas. Percebe que o "comporta-
mento" anatmico de cada paralisia distinto: na cere-
bral, os sintomas esto constitudos, conforme a "es-
trutura do sistema nervoso, a distribuio de seus vasos
e a relao entre estes fatos e circunstncias da leso",
na paralisia histrica, a leso se mostra "independente
da anatomia nervosa", posto que a histeria se comporta
em suas paralisias e demais manifestaes como se
a anatomia no existisse ... (1) Neste texto, Freud
estabelece que a paralisia histrica resulta de uma alte-
rao funcional, sem leso orgnica reconhecvel. Isto
, a representao da idia de determinado rgo se
baseia num conhecimento ttil e visual e no neurana-
tmico. Assim, o rgo paralisado em funo de algum
evento traumtico, ficaria impossibilitado de entrar
em associao com as demais idias que constituem
o EGO. (1)
O raciocnio empregado por Freud ao comparar
as duas situaes e formular uma teoria explicativa
est prximo ao "mtodo da diferena". As duas para-
lisias se distinguiam especialmente no fato de seguir
ou no as leis antomo-fisiolgicas do sistema nervoso.
O que deu margem a Freud conceber a "impossibi-
lidade associativa" da representao do rgo com
as demais representaes do Ego em funo do recal-
que. Vamos prosseguir com a "Comunicao Prelimi-
nar" (1893), onde Breuer e Freud procuram pesquisar
a causa desencadeante que provoca a primeira ocorrn-
cia dos fenmenos histricos. (2) Neste texto, Freud
aponta para o fato de "o que est em questo" ser
algo que o paciente no gosta de discutir ou algo
que o paciente incapaz de recordar e, assim, no
desconfia da conexo causal (grifo nosso) entre o fato
e o fenmeno patolgico. (2) Atravs do hipnotismo,
possvel contornar esta dificuldade com a finalidade
de "despertar as lembranas (do paciente) da poca
e que o sintoma surgiu pela primeira vez". (2) Me-
diante o hipnotismo, Freud se prope a demonstrar:
1) fatos externos determinam a histeria muito mais
do que se reconhece; 2) na histeria traumtica o aci-
dente provoca o sintoma; 3) nos ataques histricos,
percebe-se a ligao causal entre a alucinao e o
fato que provocou o primeiro ataque. (2)
Alm disso, Freud diz que a experincia tem de-
monstrado que os sintomas e produtos idiopticos da
histeria tambm esto relacionados com o trauma de-
sencadeante e tm com ele conexo clara . (2) (grifo
nosso). Neste ponto, diz que "h algum fato na infn-
cia que estabelece um sintoma mais ou menos grave
que persiste durante anos". (2)
possvel perceber neste trecho, o raciocnio que
Freud desenvolve. O mtodo de elaborao causal em-
pregado o da "concordncia": a "experincia" (leia-
se observao de casos) mostrou que os pacientes his-
tricos tm em comum um evento "traumtico" na
infncia. Isto fica mais claro quando diz que "na neuro-
se (histrica) traumtica, a causa atuante da doena
(...) a emoo do susto, o trauma psquico a
maior parte dos sintomas histricos tem causas desen-
cadeantes relatadas como traumticas. (7)
Junto carta 39 Fliess acompanhava o rascunho
K - "As Neuroses de Defesa" (1896). Em relao
histeria, Freud comenta que esta neurose pressupe
necessariamente uma experincia primria de desprazer
isto , de natureza passiva. A passividade sexual
natural nas mulheres explica o fato de elas serem mais
propensas histeria. Nos casos em que encontrei histe-
ria em homens, pude comprovar, em suas anamneses,
a presena de acentuada passividade sexual . (9) (Gri-
fo nosso). Eis a outro exemplo de utilizao do "mto-
do de concordncia": ao observar a circunstncia co-
mum de "passividade sexual" tanto nos casos de histe-
ria em homens como em mulheres, Freud pode inferir
que tal caracterstica participaria do nexo causal da
neurose em estudo.
"A Herana e a Etiologia das Neuroses" (1896) ofere-
ce uma ampla oportunidade de perceber como Freud
se movimentava com habilidade na conceptualizao
das causas. neste texto que feita a classificao
de trs categorias de "influncias etiolgicas" em fun-
o com o efeito que produzem: condies, causas
concorrentes e causas especficas. As condies so
indispensveis para a produo do efeito, mas sua natu-
reza universal e se encontram na etiologia de outras
doenas. As causas concorrentes participam da causa-
o de outras afeces, mas no so indispensveis.
As causas especficas so indispensveis, mas exclusi-
vas daquela afeco. (3) A "herana" gentica partici-
paria como condio na patogenia das grandes neuro-
ses (histeria e n. obsessiva). Freud diz que "no pode-
ria prescindir da colaborao das causas especficas,
mas sua importncia fica demonstrada pelo fato de
que as mesmas causas, atuando sobre um indivduo
no produziriam nenhum efeito patolgico manifesto,
enquanto que sua ao sobre uma pessoa predisposta
far surgir a neurose, cuja intensidade e extenso de-
pendero do grau de tal condio hereditria". (3)
Temos a a utilizao de dois mtodos: o da "dife-
rena" no caso da inefetividade das causas especficas
num indivduo so em comparao com o efeito num
indivduo predisposto geneticamente; e conforme o
"grau da condio hereditria" haver uma correspon-
dncia na "intensidade e extenso" da neurose "m-
todo da variao concomitante".
Nas "Novas observaes sobre as neuropsicoses
de Defesa" (1896), Freud chega a fazer um "exerccio
estatstico" para corroborar sua hiptese da etiologia
sexual da histeria, diminuindo a nfase na dimenso
gentica. Sustenta sua teoria com treze casos de histe-
ria. Em todos eles esteve cumprida "a condio espec-
fica da histeria a passividade sexual nos tempos
pr-sexuais". (...) "Meus treze casos de histeria eram
todos graves (...). Os traumas infantis que a anlise
descobriu neles eram todos de ordem sexual (...)".
(4) Apesar de no discutir a possibilidade de erros
na seleo de sua amostra nem de incluir um grupo-
controle para comparao. Freud estava empregando,
ainda que rudimentarmente, concepes epidemiol-
gicas para a comprovao de suas hipteses causais:
a observao da repetio do possvel fator etiolgico
em relao doena estudada.
Da "Etiologia da Histeria" (1896) foi selecionado
um trecho em que Freud estuda dezoito casos tratados
por ele: Constituem-se em seis homens e doze mulheres
e incluem casos de "histeria pura" e "histeria combi-
nada com representaes obsessivas". Em todos, che-
gou ao descobrimento de eventos sexuais infantis. (5)
Desta vez, no entanto, Freud leva adiante seu racioc-
nio e considera uma possvel comparao com um "gru-
po-controle", ao formular uma objeo, "baseada no
reconhecimento da freqncia dos eventos sexuais in-
fantis e na existncia de muitas pessoas que recordam
tais cenas e no adoecem de histeria". Neste ponto,
Freud explica que a "extraordinria freqncia de um
fator etiolgico no pode ser empregada como argu-
mento contra sua importncia etiolgica." E, mais sur-
preendente ainda, afirma que "o bacilo da tuberculose
flutua em todas as partes e aspirado por muito mais
homens dos que os que logo adoecem, sem que sua
importncia etolgica fique diminuda pelo fato de
precisar da cooperao de outros fatores para provocar
seu efeito especfico. Para lhe conceder a categoria
de etiologia especfica basta que a tuberculose no
seja possvel sem sua colaborao." (5)
A analogia com a tuberculose serve para sustentar
sua posio: "nada importa a existncia de muitos
homens que viveram cenas sexuais em sua infncia
e no adoeceram imediatamente de histeria; sim, por
outro lado, todos aqueles que padecem esta doena
viveram tais cenas." O crculo de difuso de um fator
etiolgico pode muito bem ser mais extenso que o
de seu efeito; o que no pode ser restrito. Nem
todos os que entram em contato com um doente de
varola ou se aproximam dele contraem sua doena,
e, sem dvida, a nica etiologia conhecida para a
varola o contato. (5) interessante notar como
Freud maneja o conhecimento do comportamento epi-
demiolgico da tuberculose e da varola. Demonstra
um perfeito entendimento das caractersticas de cont-
gio dessas enfermidades, o que no seria de se sur-
preender j que era mdico. Mas, alm disso, mostra
a compreenso da idia de multicausalidade das doen-
as , da existncia de fatores individuais que conferiam
resistncia e da noo de causa necessria/suficiente
para a ocorrncia da enfermidade um domnio espan-
toso de contedos epidemiolgicos, que ainda perma-
necem atuais!
CONSIDERAES FINAIS
Existe uma interessante relao de afinidade con-
ceitual entre a idia de sobredeterminao em Psican-
lise e causalidade em Cincia. Laplanche e Pontalis
abordam a sobredeterminao referindo-se ao fato de
uma formao do inconsciente (...) remeter para uma
pluralidade de fatores determinantes. (9) Esta afirma-
o pode ser encarada de duas formas: "a) A formao
considerada resultante de diversas causas, pois que
uma s no basta para a explicar; b) A formao remete
para elementos inconscientes mltiplos, que podem
organizar-se em seqncias significativas diferentes,
cada uma das quais, a um certo nvel de interpretao,
possui a sua coerncia prpria (...)". (9)
Curiosamente, os autores citados utilizam os "Es-
tudos sobre a Histeria" para ilustrar as definies.
Consideram o sintoma histrico sobredeterminado por
resultar tanto de uma predisposio hereditria, como
de eventos traumticos. (9) Este exemplo foi discutido
anteriormente neste trabalho, mostrando a aplicao
do raciocnio freudiano ao classificar trs categorias
"causais": as condies, as causas concorrentes e as
causas especficas. Em suma: um modelo de meticulo-
sidade. Tanto assim que Freud diz na "Psicoterapia
da Histeria": (...) o carter principal da etiologia das
neuroses a SOBREDETERMINAO de sua gne-
se; ou seja, que para dar nascimento a uma destas
afeces necessrio que concorram vrios fatores
(...). (6)
evidente que Freud precisava estabelecer rela-
es de causa e efeito para construir a teoria psicana-
ltica. Alis, qualquer teoria explicativa procura res-
ponder da maneira mais satisfatria possvel a tais
questes. Porm, uma das objees feitas Psicanlise
sua aparente dificuldade em considerar casos em
que sua teoria no consiga dar conta. Toda teoria
possui um determinado alcance explicativo. Tanto as-
sim que o progresso na Cincia se d mediante aper-
feioamentos tericos (ou adoo de teorias com maior
poder explicativo).
No Seminrio 11, h uma meno ao fato "do
problema da causa" ter sido sempre "o embarao dos
filsofos." (8) No caso da observao cientfica ad-
missvel aceitar que as fases da lua so a causa das
mars. Mas no caso do inconsciente, "cada vez que
falamos de causa, h sempre algo de anticonceitual,
de indefinido" (...) "(o inconsciente freudiano) se si-
tua nesse ponto em que, entre a causa e o que ela
afeta, h sempre claudicao". O importante no
que o inconsciente determina a neurose (...) mas, sim
que "nos mostra a hincia por onde a neurose se con-
forma a um real real que bem pode, ele sim, no
ser determinado". (8)
Realmente, seria imprprio encarar a Psicanlise
como uma cincia; Lacan j afirmava que ela ("ainda")
no se constitua como tal. (7) Mas, isto, de forma
alguma, invalida a construo de seus postulados cau-
sais, seu funcionamento como prtica e, principalmen-
te, os resultados obtidos.
An approach to Freud's causal thinking concerning
the origins of hysteria is presented. It is used John
Stuart Mill's canons from his "Sistem of Logic". Even
without empirical evidence, Freud' s thinking can be
regarded through Mill's logic to devise causal
hypotheses in epidemiologic research.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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