Foi demonstrado que os cuidados de enfermagem so essenciais
prestao de cuidados de sade num vasto espectro de ambientes. Em resultado disso, tem-se prestado muita ateno aos nveis das dotaes seguras e s variveis necessrias para a prestao de cuidados de sade seguros e eficazes. as dotaes e a prestao de cuidados seguros, tais como: carga laboral, ambiente de trabalho, complexidade dos doentes, nvel de qualificao do enfermeiros, combinao do pessoal de sade, eficincia e eficcia em termos de custos e ligao aos resultados dos doentes e de enfermagem. Os autores comearam ento a relacionar os nveis das dotaes com indicadores chave (p. ex. taxas de mortalidade), introduzindo assim o elemento da segurana dos doentes. A Federao Americana de Professores (1995) declara: "As dotaes seguras significam est disponvel em todas as alturas uma quantidade adequada de pessoal, com uma combinao adequada de nveis de competncia, para assegurar que se vai ao encontro das necessidades de cuidado dos doentes e que so mantidas condies de trabalho isentas de riscos. Os eventos adversos, tais como quedas, erros de medicao e cirurgias inadequadas, foram documentados como sendo factores que aumentavam a morbilidade e mortalidade dos doentes. Na sua anlise, Kohn, Corrigan e Donaldson (2000) mostraram que os sistemas de cuidados de sade tm problemas resultantes de processos inadequados, apoio inadequado dos recursos humanos e sistemas que no promovem prticas seguras. Os autores assinalam que os peritos estimam que morram 98.000 pessoas por ano devido a erros mdicos nos hospitais; este valor superior ao nmero de pessoas que morrem devido a acidentes rodovirios, cancro da mama ou SDA. So propostas recomendaes aos nveis nacional, regional e local para a reduo dos erros mdicos e a melhoria da segurana dos doentes, que se centram em torno dos seguintes aspectos: Liderana e conhecimentos para a segurana dos doentes; Sistemas de relato de erros; Proteco para os enfermeiros que relatam eventos adversos e questes relacionadas com as dotaes; Estabelecimento de padres de desempenho e expectativas para a segurana dos doentes; e Criao de sistemas de segurana em organizaes de cuidados de sade. Um estudo adicional, tambm desse ano, examinou os nveis de dotaes de enfermeiros e os resultados dos doentes e verificou que os erros de administrao de medicamentos eram reduzidos com uma maior incidncia de enfermeiros (no original: registered nurse, RN) na combinao de pessoal (Blegen & Vaughn 1998). Uma anlise transversal efectuada por Needleman, Buerhaus, Mattke, Stewart e Zelevinsky (2002) examinou a relao entre a quantidade de cuidados prestados por enfermeiros no hospital e os resultados dos doentes. Os dados foram analisados, incluindo os dados de 5 milhes de doentes mdicos e 1,1 milhes de doentes cirrgicos. Os autores verificaram que uma proporo mais elevada de horas de cuidados por enfermeiros (no original: registered nurse, RN) por dia e um nmero mais elevado do horas de cuidados por enfermeiros (no original: registered nurse, RN) por dia estiveram associados a: estadias mais curtas; taxas mais baixas de infeces do tracto urinrio; hemorragias do tracto gastrointestinal superior; pneumonia; choque a paragem cardaca; e casos reduzidos de insucesso no salvamento.
Nos EUA, por exemplo, a Associao Americana de Enfermeiros (American Nurses Association, ANA) props legislao relativa s dotaes seguras para os enfermeiros (The ANA Talks 2001). A necessidade de uma tal legislao surgiu em resultado de uma falta de enfermeiros nos EUA e nas consequncias da resultantes (p. ex. horas extraordinrias e comprometimento dos cuidados e da segurana dos doentes). A legislao, que foi introduzida na Cmara dos Representantes em Dezembro de 2003, inclui: Proteco para os enfermeiros que relatam condies inseguras; Recolha e relatrio pblicos de dados de qualidade sensveis para a enfermagem (p. ex. nveis de dotaes necessrios para cuidados seguros e de qualidade); e A necessidade de melhores instrumentos para o clculo dos nveis adequados de dotaes e da combinao adequada de competncias.
Tese Avaliao da cultura de segurana do doente
A segurana do doente no um tema novo, sempre houve alguma preocupao com estas questes, pois j Florence Nightingale em 1863 dizia nas suas notas "pode parecer estranho enunciar o princpio, mas o primeiro objetivo de um hospital deve ser no provocar danos e Hipcrates evocava o "primum non nocere para limitar as possveis falhas (Wachter, 2010). RISCO CLNICO - A segurana como uma das dimenses da Qualidade em Sade a reduo do risco de ocorrncia de eventos adversos que podem resultar da prestao de cuidados de sade para um nvel aceitvel. Evento adverso uma ocorrncia indesejvel em consequncia do tratamento e no na doena subjacente, que resulta em dano, que poderia ou no ter sido evitado. Risco clnico traduz a probabilidade de ocorrncia de um qualquer evento adverso multiplicado pela gravidade do potencial de dano (DGS, 2011). Os fatores humanos relacionados com o individuo mais referenciados como influenciadores no comportamento dos profissionais de sade em relao segurana do doente so a perceo da situao pelo conhecimento e experincia, a capacidade de tomar decises e de recuperao do erro, a fadiga e o stress.
O erro uma componente indissocivel da natureza humana mas tambm um valioso instrumento para o seu aperfeioamento. E, se errar humano, tambm o para os profissionais de sade, pelo que muito importante analisar os tipos e mecanismos do erro para que se possam evitar, prevenir e recuperar.
O problema do erro humano apresenta duas abordagens, uma na pessoa e a outra no sistema. A abordagem na pessoa, e a que tem marcado mais o passado, era baseada no erro acusando-a de esquecimento, desateno, falta de motivao e cuidado, negligncia e imprudncia. A abordagem no sistema tem como premissa bsica que os seres humanos so falveis e erros acontecem, mesmo nas melhores organizaes. Os erros so vistos como consequncias e no causas, tendo origem no s na natureza humana mas tambm em fatores do sistema a montante. No pressuposto de que no podemos mudar a condio humana mas podemos mudar as condies em que os seres humanos trabalham.
Tipos de erro e formas de errar Reason (2000) define erro como qualquer situao em que uma sequncia planeada de atividades mentais no atinge o fim proposto e quando essa falha no pode ser atribuda ao acaso e implica a existncia, no de um gesto automtico mas de um plano, que pressupe sempre uma fase de projeto e uma fase final, de execuo. Em qualquer destas fases podem ser cometidos erros e os erros so assim, de diferentes tipos. Erros de planeamento e de execuo, as formas podem ser lapsos (correto planeamento e falha na execuo) ou enganos (deciso errada no plano pelo que a ao resultante a errada),
Classificao Internacional sobre a Segurana do Doente
Segurana do Doente a reduo do risco de danos desnecessrios relacionados com os cuidados de sade, para um mnimo aceitvel. Um mnimo aceitvel refere-se noo coletiva em face do conhecimento atual, recursos disponveis e no contexto em que os cuidados foram prestados em oposio ao risco do no tratamento ou de outro tratamento alternativo.
Segurana a reduo do risco de danos desnecessrios a um mnimo aceitvel. Um mnimo aceitvel refere-se noo coletiva em face do conhecimento atual, recursos disponveis e no contexto em que os cuidados foram prestados em oposio ao risco do no tratamento ou de outro tratamento.
Segurana do doente - Torn-la uma realidade - DecIarao do Luxemburgo sobre a segurana do doente
O acesso aos cuidados de sade de alta qualidade um direito humano essen- cial, reconhecido e valorizado pela Unio Europeia, as suas instituies e os cidados da Europa. Neste sentido, os doentes tm o direito de esperar que sejam efectuados todos os esforos para assegurar a sua segurana enquanto utilizadores de qualquer servio de sade. O sector da sade uma rea de alto risco, uma vez que os eventos adversos, decorrentes do tratamento e no da doena, podem levar morte, a danos graves, a complicaes e ao sofrimento do doente. Ainda que muitos hospitais e muitas instalaes de sade apliquem procedimentos para assegurar a segurana do doente, o sector dos cuidados de sade est ainda atrs de outras indstrias e outros servios que j introduziram processos sistem- ticos de segurana. Vrias investigaes, conduzidas no mundo inteiro, sublinharam a necessidade e a pos- sibilidade de reduzir o nmero de eventos adversos no sector da sade. Os dados actuais mostram que quase metade da totalidade de eventos adversos evitveis consequncia de erros de medicao. Os danos infligidos aos doentes pelo sector da sade constituem um fardo pesado para a sociedade. Por con- seguinte, o investimento na segurana do doente tem o potencial de gerar poupanas nos gastos, associadas a um benefcio bvio para os doentes. A conferncia recomenda s autoridades nacionais que: salvaguardem as condies de trabalho para todas as profisses da sade e assegurem que as normas de recrutamento e reteno se relacionem com a segurana do doente;
COMUNICAO DA COMISSO AO PARLAMENTO EUROPEU E AO CONSELHO - Sobre a segurana dos doentes, incluindo a preveno e o controlo de infeces associadas aos cuidados de sade
Entre os acontecimentos adversos
mais frequentes contam-se as infeces associadas aos cuidados de sade (IACS), incidentes relacionados com a medicamentao e complicaes durante ou aps intervenes cirrgicas. Alguns acontecimentos adversos esto ligados aos riscos intrnsecos decorrentes de intervenes ou medicamentos necessrios. No entanto, outros acontecimentos adversos so causados por erros mdicos passveis de preveno, por exemplo, erros de diagnstico, interveno nula ou inadequada em resposta a resultados de testes, prescrio, distribuio ou administrao do medicamente errado ou em doses incorrectas ou em combinao com outros medicamentos no adequados, ou falhas no equipamento tcnico. Ordem enfermeiros Tomada posiao sobre segurana do cliente
No sentido de operacionalizar intervenes dos prestadores de cuidados, relativamente segurana dos clientes, o European Forum of National Nursing and Midwifery Associations e a OMS
emanaram uma posio conjunta, que aponta reas de interveno dos enfermeiros, reconhecendo o seu papel crucial na segurana das pessoas. Foram apontados alguns factores como a falta de cultura de responsabilizao, a ausncia de relato de erros cometidos e de problemas encontrados, os riscos de infeco nosocomial ou a falta de recursos humanos.
Existe, desde o Relatrio do nstitute of Medicine ("To Err is Human: Building a Safer Health System, 1999) e dos estudos de Needleman (2002) e Kovner (2002), uma evidncia crescente da relao entre a dotao de enfermeiros e a ocorrncia de eventos adversos, tais como, quedas das camas, erros de teraputica, infeces nosocomiais e readmisses. O desenvolvimento da segurana envolve um conjunto de medidas, com largo espectro de aco, como o recrutamento, a integrao e a fixao dos profissionais, a melhoria do desempenho, as medidas de segurana ambiental e a gesto de risco (o que inclui o controle de infeco, uma prtica clnica segura, segurana dos equipamentos, a manuteno de um ambiente de cuidados seguro) e isto juntando um corpo de conhecimento cientfico focado na segurana da pessoa e nas infra-estruturas necessrias para o garantir.
Todos os passos na interveno de enfermagem junto de um cliente envolvem a possibilidade de erro e um certo nvel de risco segurana deste.