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Datos personales:
Nombre y apellido: .......................................................................................................................................
En casa lo llaman: ..........................................................................................................................
Estado Civil de los padres:
a)
b)
c)
d)
e)
Casados
Separados
Unin de Hecho
Madres solas
Viudo/a
Estudios cursados:
Nmero de hijos: ...................................................................................................................
Estudios cursados por el pap: Primarios, Secundarios, Tcnico, Universitarios
Estudios cursados por la mam Primarios, Secundarios, Tcnico, Universitarios
Relacin del nio con la mam:
..........................................................................................................................................
Relacin del nio con el pap: ...........................................................................................................................................
Relacin del nio con los hermanos:
...................................................................................................................................
Quienes viven en la casa? ...........................................................................................................................................
Tipo de relacin mantenida con abuelos y tos:
....................................................................................................................
En casa quienes trabajan?
a)
b)
c)
d)
Mam
Pap
Hermanos
Otro familiar
Alcoholismo
Drogadiccin
Violencia
Abuso
Otros................................
Relacin con la institucin
Es la primera vez que el nio asiste al jardn? S No
Vivienda: Tipo de vivienda:
a)
b)
c)
d)
Casa
Departamento
Compartida
Otro
luz
gas
agua
telfono
video
cable
Internet
Padres
Empleada
Jardn Maternal
Hermanos
Familiares
Solo
Si, No.
Come las cuatro comidas del da? Desayuno Almuerzo Merienda Cena
Usa mamadera? S , No
Control de esfnteres:
Edad en que control? ...................
Actualmente va al bao solo? S
No con ayuda.
Bronquitis
Hepatitis
Paperas
Asma
Varicela
Alergias
Resfros Frecuentes
Visin
Audicin
Ninguna
Se lava
se peina
se viste
solo se baa
es ordenado
es cuidadoso
Lenguaje:
Cmo es su pronunciacin?.............
Cmo es su vocabulario?.................
Conversan los integrantes de la familia con el nio? S, No
Cundo se equivoca al hablar es corregido? S , No
Comunica lo que siente?..................
Tiene rabietas? S, No
Se relaciona fcilmente con los dems? S , No
Pega sin motivos? S, No
Busca la compaa de otros nios ms grandes que l? S , No
A quin obedece?...........................
Vida Social
El nio realiza alguna actividad extraescolar? S , No
Cules?.................................
Qu programas?...................................................................................
Cuntas horas diarias?....................
El nio ve leer en la casa? S No
Asiste a cumpleaos u otras reuniones infantiles?.........................................................
Se interesa por realizar preguntas referidas al nacimiento, diferencias de
sexos?...................................................................
Qu le contest.................................................................................................
Qu religin prctica la familiar?
a)
b)
c)
d)
Catlicos
Protestantes
Otras.
Ninguna
Juega en casa? S No
Juego A qu juega?..................................
Con quin juega?............................
LA ETAPA ESCOLAR
DE LA I.E.I. NIA MARIA CERCADO DE LIMA
Edad:
Sexo:
Estado civil:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
INSTRUCCIONES:
A continuacin se presenta un conjunto de preguntas dirigidas a conocer el rol de los padres de familia de
los nios de 5 aos de la I.E.I. nia mara del cercado de lima. Te agradecemos que contestes el
cuestionario que es annimo, pues tu opinin es muy importante para nosotros. Escribe una x debajo del
valor que consideres apropiado para cada indicador
VALORES
Asiste a las reuniones que realiza la profesora en el aula y/o la
institucin educativa referente a temas educativos
Participa en las actividades recreativas que realiza la docente en el
aula u/o la institucin educativa?
Apoya a su nio(a) en la realizacin de las tareas o actividades que le
deja la profesora?
Comparte con su nio(a) momentos recreativos y/o con la familia?
Muestra inters Preguntando a la docente sobre el avance de su
nio(a), frecuentemente?
Usted cree que el apoyo que le da a su hijo(a) en su casa es
suficiente?
La docente le sugiere algunas estrategia para mejorar la conducta de
sus hijo(a) u otro aspecto que la tengan perturbada(o)?
Conversa con su nio(a) sobre cmo le va en la escuela o que
actividades realizaron en el da?
Se preocupa por su alimentacin de su hijo(a)?
Establece normas de convivencia en el hogar?
Lleva a su hijo(a) al centro de salud cuando tiene algn malestar que
a usted le preocupa?
SI
NO