O conhecimento atualizado e correto sobre a

alimentao da criana sadia essencial para que seja feita

avaliao e orientao adequada sobre a sua nutrio, o
que tem papel fundamental na preveno e/ou tratamento
de doenas.
A OMS recomenda o aleitamento materno at dois
anos de idade, sendo exclusivo at os seis meses, seguido
da introduo de alimentos complementares ao seio aps
esta idade.
O aleitamento natural deve ser iniciado imediatamente
aps o parto, sob regime de livre demanda e sem horrios
pr-fixados, estando a me em boas condies e o recm-
nascido com manifestao ativa de suco e choro.
Quando a criana est em aleitamento exclusivo no
recomendada introduo de lquidos (gua e/ou ch).
Alm dos benefcios nutricionais, imunolgicos e
psicossociais, o leite materno representa a melhor fonte de
nutrientes para o lactente por conter propores adequadas
de carboidratos, lipdios e protenas necessrias para o seu
crescimento e desenvolvimento.
Apesar do reconhecimento de que o aleitamento
materno, na nutrio do lactente jovem, fator redutor da
morbimortalidade infantil e uma questo de sobrevivncia
para a maioria das crianas, principalmente nos pases em
desenvolvimento, o desmame precoce ainda uma reali-
dade no Brasil.
Segundo especialistas em nutrio infantil e consul-
tores da OMS, reunidos em Montpelier na Frana em 1995,
prticas adequadas de alimentao infantil so aquelas que:
Fornecem uma quantidade e qualidade de alimen-
tos necessrios para suprir os requerimentos nutricionais
ao desenvolvimento da criana;
Tm uma consistncia adequada, assim protegen-
do as vias areas da criana contra a aspirao;
No excedem a capacidade funcional do trato digestrio
e renal da criana.
O consumo precoce dos alimentos complementares,
principalmente do leite de vaca integral, tem provocado a
interrupo do aleitamento materno. Este leite no supre as
necessidades nutricionais do lactente que est com elevada
velocidade de crescimento, tornando-o mais vulnervel tanto
desnutrio quanto a deficincias ou excessos de certos
micronutrientes, com manifestaes a curto ou longo prazo.
Em algumas situaes, pode ser necessria a
introduo de outro leite que no o materno, ou a comple-
mentao deste, tais como:
Alguns erros inatos do metabolismo;
Filhos de mes portadores do HIV;
Mes que usam drogas que contra indiquem o aleitamento
materno;
Mes que devem retornar precocemente ao trabalho e
com dificuldades para continuar amamentando durante
este perodo;
Mes que no conseguem amamentar, por razes diver-
sas, apesar das orientaes do Pediatra;
Lactente menor de seis meses que no est crescendo e
se desenvolvendo adequadamente, apesar da tcnica de
amamentao estar correta e das investigaes e
orientaes j feitas.
Na ausncia do leite materno, as frmulas infantis so
as mais apropriadas para substitu-lo na alimentao da
criana no primeiro ano de vida, uma vez que possuem
composio nutricional adaptada velocidade de crescimento
do lactente, prevenindo o aparecimento de doenas
relacionadas ao excesso e deficincia de nutrientes.
Como as composies do leite humano, do leite de
vaca integral e das frmulas infantis diferem bastante, a
escolha do alimento a ser fornecido aos lactentes impossi-
bilitados de alguma forma de serem amamentados, gera
impacto nutricional importantssimo.
Comumente utilizado de forma inadequada para
substituir ou complementar o leite materno, o leite de vaca
um alimento de alto valor biolgico que, para ser
apropriadamente metabolizado pelo lactente, deve sofrer
uma srie de modificaes para adequar-se sua
capacidade digestiva, renal e necessidades nutricionais.
De acordo com as recomendaes do CODEX
Alimentarius da FAO/OMS (1994) as frmulas infantis,
satisfazem as necessidades nutricionais deste grupo etrio
(Portaria 977/98 SVS/MS). Por serem nutricionalmente
equilibradas e balanceadas, colaboram para proporcionar
crescimento e desenvolvimento adequados aos lactentes.
Vrios estudos mostram que o leite de vaca integral
tem quantidade insuficiente das vitaminas D, E e C e de alguns
oligoelementos, principalmente ferro e zinco, para suprir as
necessidades do lactente. Alm disso, o leite de vaca integral
quando fervido e diludo, diminui os nveis das vitaminas do
complexo B, podendo levar a quadros carenciais.
Mesmo aps os seis meses de idade, com a adio
de outros alimentos fortificados com ferro, h comprovao
de que o leite de vaca integral no supre as necessidades
deste oligoelemento. A prpria composio do leite de vaca
integral, com excessivo contedo de clcio e fsforo e baixa
quantidade de vitamina C, contribui para diminuir ainda mais
a biodisponibilidade de ferro oriundo de outras fontes
alimentares.
O ferro um micronutriente fundamental na dieta do
lactente, uma vez que alm da anemia, sua deficincia est
associada ao retardo do desenvolvimento neuropsicomotor
e intelectual, bem como diminuio da imunidade celular
e da capacidade fagoctica e bactericida dos neutrfilos.
O consumo regular do leite de vaca integral nesta
faixa etria, pode tambm induzir hipersensibilidade s
protenas do leite de vaca, predispondo ao surgimento de
doenas alrgicas e de micro-hemorragias na mucosa
intestinal, o que contribui ainda mais para o aumento da
deficincia de ferro.
Comparado ao leite materno, o leite de vaca integral
possui menor valor calrico, menor concentrao de lactose
e menor teor de gorduras, com predomnio de cidos graxos
saturados que contribuem para o retardo do esvaziamento
gstrico. Alm disso, o leite de vaca integral possui baixos
teores de cido linolico (10 vezes menos que nas frmulas),
comprometendo a sntese de LC-Pufas.
Na elaborao das frmulas infantis, com o objetivo
de melhorar a digestibilidade, h reduo na quantidade de
ALIMENTAO LCTEA
NO PRIMEIRO ANO DE VIDA
Virgnia Resende Silva Weffort
Doutora em Pediatria pela FMRP-USP; Professora Adjunto do Departamento Materno-Infantil da UFTM;
Chefe Departamento Materno-Infantil UFTM; Presidente do Comit de Nutrologia da SMP.
gordura animal saturada (desengorduramento), que
substituda por leos vegetais ricos em cidos graxos
poliinsaturados de melhor qualidade, principalmente cido
linolico, importante para o processo de mielinizao e
maturao do SNC e estruturao da retina.
O sistema digestrio e renal do lactente so imaturos,
o que os torna incapazes de lidar com alguns metablitos
de alimentos diferentes do leite humano. Lactentes
alimentados com leite de vaca integral ingerem altas
quantidades de sdio, potssio, cloretos e protenas,
elevando sua osmolalidade.
As alteraes feitas no processo de fabricao das
frmulas infantis fazem com que elas tenham as seguintes
caractersticas:
Por serem acrescidas de lactose ou amido (maltose-
dextrinas) no necessitam de adio de acar ou farinha;
A quantidade de protenas reduzida e em alguns casos
acrescenta-se protena solvel, melhorando a relao
casena/protena solvel, favorecendo a digesto e
absoro;
So enriquecidas com minerais tornando o leite de vaca
mais adequado ao organismo da criana;
Tm uma melhor relao clcio/fsforo, favorecendo a
mineralizao ssea;
So enriquecidas com vitaminas e oligoelementos,
destacando-se o ferro;
Algumas frmulas so acrescidas de nucleotdeos,
compostos nitrogenados com provvel efeito protetor
contra processos infecciosos por aumentarem a atividade
das clulas NK, a produo de interleucina2, a colonizao
do intestino por bifidus bactrias e diminurem as
enterobactrias;
Algumas frmulas so acrescidas de probiticos, com
importante papel na promoo do equilbrio da microbiota
intestinal e do estado imunolgico do organismo.
O leite materno o padro de referncia em
alimentao infantil para a composio das frmulas. Nos
ltimos 40 anos, as frmulas vm sofrendo constantes
modificaes para melhor se adequar s necessidades do
lactente. Este avano tecnolgico das frmulas permitiu
elaborar produtos no sentido de compensar certas
deficincias digestivo-absortivas, reaes alrgicas e at
mesmo contribuiu para diminuir a desnutrio.
As frmulas infantis so regulamentadas pelo Codex
Alimentarius FAO/OMS que com as normas tcnicas,
pretendem garantir ao lactente a qualidade nutricional, a
digestibilidade, a competncia imunolgica, o equilbrio
metablico e excreo, alm da qualidade microbiolgica.
Todos os nutrientes das frmulas infantis devem
variar suas concentraes dentro dos limites estabelecidos
pela FDA americana, que em ltima anlise so muito
semelhantes s recomendaes da Academia Americana
de Pediatria atravs de seu Comit de Nutrio que segue
as DRI ou RDA, que so equilibradas e atendem s
necessidades nutricionais da criana.
A utilizao do leite de vaca integral pelo lactente,
mesmo que diludo, um dos mais srios erros alimentares.
Escolher uma fonte lctea adequada faz parte da manu-
teno da nutrio do lactente e uma responsabilidade
do Pediatra. Existem no mercado as frmulas infantis de
partida (at sexto ms de idade) e de seguimento (aps
sexto ms) para os lactentes saudveis e tambm as
especiais para atender necessidades especficas. de
extrema importncia que o Pediatra estimule o aleitamento
materno e quando no houver possibilidade, o profissional
deve conhecer as frmulas infantis disponveis e suas
peculiaridades para saber orientar a melhor opo para
cada caso.
Os distrbios nutricionais sofridos no primeiro ano
de vida vo determinar o futuro da criana, privando-a de
alcanar o seu potencial mximo de crescimento e
desenvolvimento. Diante disso, o Pediatra deve estar atento
quanto introduo de outro tipo de leite neste perodo,
orientando a opo mais apropriada para nutrir, de modo
balanceado, o lactente desmamado.
Portanto, na impossibilidade do aleitamento materno,
recomendamos que o leite de vaca integral no seja utilizado
na alimentao durante o primeiro ano de vida, mesmo em
suas preparaes diludas. A alternativa aceitvel, em
substituio ao leite materno, so as frmulas infantis
regulamentadas pelo Codex Alimentarius FAO/OMS, por
serem equi l i bradas e atenderem as necessi dades
nutricionais do lactente.
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