Apuntes Patologia

Mara del Mar Lpez
Escuela Japonesa de Shiatsu

Apuntes de Patologa

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NDICE

HISTORIA CLNICA ............................................................................................................................. 3
PATOLOGAS DE LA COLUMNA .......................................................................................................... 4
PATOLOGAS DEL HOMBRO ............................................................................................................ 14
PATOLOGAS DEL CODO .................................................................................................................. 20
PATOLOGAS DE LA MUECA Y LA MANO ....................................................................................... 26
PATOLOGAS DE LA CADERA............................................................................................................ 34
PATOLOGAS RODILLA ..................................................................................................................... 43
PATOLOGAS DEL TOBILLO Y DEL PIE ............................................................................................... 51
HIGIENE POSTURAL ......................................................................................................................... 61
ESTIRAMIENTOS .............................................................................................................................. 67
ENFERMEDADES REUMTICAS ........................................................................................................ 71
OSTEOPOROSIS ............................................................................................................................... 78
ANAMNESIS DE LA CADERA ............................................................................................................. 79
ANAMNESIS DE LA RODILLA ............................................................................................................ 84
ANAMNESIS DEL TOBILLO Y EL PIE .................................................................................................. 86
ANAMNESIS DEL HOMBRO .............................................................................................................. 88
ANAMNESIS DE CODO ..................................................................................................................... 91
ANAMNESIS DE LA MUECA Y LA MANO ........................................................................................ 92
ANAMNESIS DE LA COLUMNA ......................................................................................................... 93
PATOLOGAS DEL TRACTO DIGESTIVO ............................................................................................. 94
PATOLOGAS DEL APARATO CARDIO-CIRCULATORIO..................................................................... 101
Trombolticos PATOLOGAS DEL APARATO RESPIRATORIO ............................................................ 108
PATOLOGAS DEL APARATO RESPIRATORIO .................................................................................. 109
PATOLOGAS DEL APARATO EXCRETOR ......................................................................................... 114
FISIOLOGA DE LA MUJER .............................................................................................................. 118
PATOLOGAS EN LA VEJEZ ............................................................................................................. 128
TRASTORNOS NEUROLGICOS ...................................................................................................... 130
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS) ......................................................................... 140
SNDROME DE INMOVILIDAD ........................................................................................................ 144
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HISTORIA CLNICA

La historia clnica debe ser nica, integrada y acumulativa. Su principal funcin es la asistencial ya que
permite la atencin continuada a los pacientes por equipos distintos. Para cumplir con estas funciones la
historia clnica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que
justifiquen el diagnstico y el tratamiento, con letra legible.
Adems de los datos clnicos del paciente, su proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin, la historia
clnica no se limita a ser una narracin o exposicin de hechos, sino que incluye juicios, documentos,
procedimiento, informaciones y consentimiento del paciente.
La historia clnica consta de diferentes bloques de informacin. Generalmente toda la informacin que se
genera de un paciente se almacena en sobres o carpetas. Dentro de dicho sobre o carpeta deben ir todos los
documentos, anlisis pertenecientes al paciente:
Datos relativos al paciente: nombre y apellidos, nmero de historia clnica, fecha de nacimiento y
sexo.
Datos relativos al facultativo: nombre y apellidos, servicio, responsabilidad.
Datos referidos a la asistencia al paciente: fecha de admisin y de alta (comienzo y fin del
tratamiento), motivo de la consulta, estado en el momento de la consulta, diagnstico principal,
otros diagnsticos, resumen clnico (antecedentes, exploracin fsica, curso clnico),
recomendaciones teraputicas.
Datos relativos al curso clnico: en dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin del
paciente, as como la fecha de dichas evaluaciones. As como un resumen de las actividades
realizadas sobre el paciente (ejercicios, terapia, dieta, medicamentos)
Hojas de autorizacin: los pacientes y/o familiares o tutores deben estar informados sobre los
procedimientos a los que se les va a someter, as como de las posibles complicaciones que de ello
pueden derivarse y deben dar su consentimiento por escrito.

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PATOLOGAS DE LA COLUMNA

1. Patologas en el nio
1.1 Cifosis torcica o dorso curvo o enfermedad de Scheuermann
1.2 Lordosis
1.3 Escoliosis
1.4 Espondilolistesis

2. Patologas extraarticulares
2.1 Citica
2.2 Latigazo cervical o esguince cervical
2.3 Tortcolis
2.4 Lumbalgia

3. Patologas intraarticulares
3.1 Osteoporosis
3.2 Estenosis espinal
3.3 Enfermedad degenerativa discal
3.4 Hernia discal
3.5 Luxacin
Luxacin Atlanto axoidea
Luxacin del coxis
3.6 Fracturas vertebrales
Fracturas del Atlas
Fracturas del Odontoides
3.7 Lesiones medulares

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1.1 Cifosis torcica o dorso curvo o enfermedad de Scheuermann
Patologa
Una columna vertebral afectada por cifosis presenta cierta curvatura hacia atrs en las vrtebras de la parte
superior de la espalda, semejante a una "joroba". La columna adquiere una configuracin convexa.
Causa
Puede tener diversas causas, la ms frecuente es la postural, otras veces por alteraciones en las vrtebras,
conocida como enfermedad de Scheuermann, secundaria a enfermedades neuromusculares, congnita si
afecta a los centros de osificacin (osteocondrosis), etc.
Tratamiento
El tratamiento en los casos leves y moderados va dirigido a flexibilizar la cifosis, fortalecer la musculatura del
tronco y mejorar la postura. Esto se logra mediante el uso de un cors. En los casos muy graves el
tratamiento es quirrgico.

1.2 Lordosis
Patologa
La lordosis es la excesiva curvatura de la porcin lumbar de la columna, la cual da una apariencia inclinada
hacia atrs. La columna adquiere una configuracin cncava.
Causa
Todava se desconocen las causas de la lordosis. Sin embargo, este trastorno puede asociarse con la mala
postura, un problema congnito (que se presenta desde el nacimiento) en las vrtebras, problemas
neuromusculares, una ciruga de columna vertebral o un problema en las caderas.

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1.3 Escoliosis
Patologa
La escoliosis es la desviacin lateral de la columna, y puede presentar rotacin de los cuerpos vertebrales. La
escoliosis toraco-lumbar, es la ms frecuente y acarrea pocas complicaciones en la movilidad. Se instala en la
edad de crecimiento y deja de acentuarse al completarse el desarrollo. La escoliosis torcica, comienza
temprano, pudiendo adquirir un grado muy importante lo que puede acarrear problemas respiratorios y
cardiacos.
Causa
En la gran mayora de los casos, sobre el 70%, se desconoce su causa y se la denomina "escoliosis idioptica";
en el restante porcentaje la causa es conocida y obedece a una malformacin congnita, "escoliosis
congnita"; en otro grupo la causa es una enfermedad de tipo neuromuscular y se la denomina "escoliosis
neuromuscular".
Clnica
La escoliosis se manifiesta a travs de una alteracin en la simetra del tronco.
Tratamiento
Cuando una curva sobrepasa los 20 se hace un tratamiento ortopdico con corset y cuando la curva
sobrepasa los 40, se piensa ya en un tratamiento quirrgico.

1.4 Espondilolistesis
Patologa
Es una condicin patolgica de la columna, en donde una vrtebra se desliza o esta indebidamente alineada
con respecto a otra vrtebra, pudiendo afectar las races nerviosas, causando dolor, adormecimiento o
debilidad en los miembros inferiores. Esta patologa es mas frecuente a nivel de la columna lumbar.
Causa
En los nios, esto normalmente ocurre entre la quinta vrtebra lumbar y la primera vrtebra sacra y, a
menudo, se debe a una malformacin congnita en esa seccin de la columna.
En los adultos la causa ms comn es una enfermedad degenerativa (como la artritis) y el deslizamiento
generalmente se presenta entre la cuarta y la quinta vrtebras lumbares. Otras causas de la espondilolistesis
son: las fracturas por estrs (causadas por la hipertensin repetitiva de la espalda que comnmente se ve en
los gimnastas) y las fracturas traumticas.

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Tratamiento
Los grados 1 y 2 (hasta 50% de desplazamiento) estables y asintomticos no precisan tratamiento, slo una
vigilancia radiolgica hasta los 16 aos. Las formas sintomticas estables, presentan una remisin de su
clnica dolorosa con reposo y el uso de un soporte sacrolumbar que debe retirarse cuando ceden los
sntomas.

2.1 Citica
Patologa
Es un dolor que se origina a lo largo del nervio citico, que se extiende desde la parte posterior de la pelvis
hacia la parte posterior del muslo.
Causa
En general se produce como consecuencia del prolapso de un disco en la columna vertebral que oprime el
nervio citico. Pero tambin puede ser debido a una inflamacin lumbar que comprima el nervio a esa
altura.
Clnica
Provoca dolor en la parte baja de la espalda que se irradia a la nalga y a la parte posterior del muslo. Puede
verse acompaado de prdida de sensibilidad, hormigueo, prdida de fuerza y coordinacin motora por la
compresin del nervio citico.
Tratamiento
Reposo para que disminuya la inflamacin. Ejercicios de estiramiento para liberar el nervio de la presin de
la hernia de disco.

2.2 Latigazo cervical o esguince cervical
Patologa
Consiste en la lesin cervical producida por una sucesiva flexin y extensin brusca y excesiva del cuello.
Causa
Tpicamente por un accidente de coche en el que se padece un choque frontal. El impacto frontal induce la
flexin excesiva del cuello y, justo despus, la fuerza de reaccin causa su total extensin. Adems, todo ello
se produce muy rpidamente, sin que d tiempo a que la musculatura ejerza su funcin protectora.
Clnica
El latigazo cervical causa dolor local intenso en la zona del cuello, con contractura muscular y limitacin
dolorosa de la movilidad. Puede acompaarse de vrtigo o sensacin de inestabilidad, y dolor referido a la
nuca o el brazo.
Tratamiento
Reposo y antiinflamatorios.

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2.3 Tortcolis
Patologa
Es la contraccin prolongada de los msculos del cuello que hace que la cabeza gire hacia un lado.
Causa
El tortcolis puede ocurrir sin que se conozca la causa (idioptica), puede ser de origen gentico (hereditaria)
o puede ser adquirida secundaria a daos del sistema nervioso o los msculos y puede desarrollarse en la
niez o en la vida adulta.
El tortcolis congnito (presente al nacer) puede ser causado por una mala posicin de la cabeza del feto en
el tero, por una lesin prenatal de los msculos o por problemas de suministro sanguneo al cuello.
Adems de un movimiento brusco o una lesin, el tortcolis puede producirse debido a: dormir en una
posicin incmoda, ansiedad, espasmos musculares del cuello.
Clnica
Dolor cervical, rigidez de los msculos del cuello, elevacin del hombro en el lado afectado.
Tratamiento
El tratamiento del tortcolis congnito implica estirar el msculo del cuello acortado. En lactantes y nios
pequeos se realizan estiramientos y posicionamientos pasivos.
El tortcolis adquirido se trata aplicando calor, la traccin de la columna cervical y los masajes. Los ejercicios
de estiramiento y la utilizacin de un collarn pueden ayudar con los espasmos musculares.

2.4 Lumbalgia
Patologa
Pinzamiento del ligamento vertebral comn posterior de forma crnica o aguda.
Clnica
Dolor en la zona lumbar y limitacin del movimiento.
Tratamiento
Reposo, fortalecimiento y estiramientos.

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3.1 Osteoporosis
Patologa
La osteoporosis es una afeccin en la se pierde densidad sea gradualmente de tal modo que los huesos se
tornan frgiles, por lo que se quiebran fcilmente. La osteoporosis es una enfermedad mucho ms comn en
mujeres despus de la menopausia y se asocia con algunas condiciones de riesgo tales como la vida
sedentaria, los hbitos de fumar y beber alcohol y los tratamientos con corticoides o el uso de algunas
hormonas (para la tiroides).
Clnica
La osteoporosis aumenta el riesgo de padecer fracturas y luxaciones en todas las articulaciones. En la
columna las fracturas se producen por aplastamiento de las vrtebras lo que lleva a deformacin de la
columna en joroba y prdidas en la estatura del paciente. Se calcula una prdida de alrededor de un
centmetro por cada vrtebra aplastada. Se pueden perder de 10 a 15 centmetros con respecto a la altura
de cuando era joven. La prdida de altura en las vrtebras de la columna lumbar hace que las costillas se
vayan acercando a la pelvis, llegando a contactar con ella y causando molestias en muchas ocasiones en el
punto de contacto. Debido a que el aplastamiento de las vrtebras suele ser en la parte delantera, los
pacientes empiezan a curvarse hacia adelante, apareciendo una joroba o giba muy frecuente en las mujeres
ancianas.
El dolor de espalda es casi constante en el paciente. El dolor suele aparecer en la columna dorsal o en la
columna lumbar, muchas veces de manera brusca, al hacer pequeos esfuerzos, como rerse, toser e incluso
al sentarse. Otras veces, el dolor aparece de forma ms lenta y gradual. El dolor puede tener dos orgenes.
Unas veces el origen est en el hueso debido al colapso de la vrtebra por las prdidas de calcio. Otras veces
est en la contractura muscular. El dolor se puede localizar en la lnea media de la columna o puede
irradiarse hacia las costillas a travs de los nervios intercostales, incluso a travs del nervio citico,
aumentando con el esfuerzo o los movimientos.

3.2 Estenosis espinal
La hipertrofia o crecimiento de la porcin posterior de las vrtebras, hacen que el canal seo por donde
discurre la medula espinal, se estreche comprimiendo la medula espinal o las races nerviosas produciendo
dolor, adormecimiento, o debilidad en el brazo o la pierna afectada. Provocando el sndrome del conducto
estrecho.

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Sndrome del conducto estrecho
Causa
Algunos pacientes nacen con este angostamiento, pero lo ms frecuente es que ocurra en pacientes
mayores de 50 aos como resultado del envejecimiento y "desgaste" de la columna.
A medida que las personas envejecen, los ligamentos de la columna pueden engrosarse y endurecerse
(proceso llamado calcificacin). Los huesos y las articulaciones pueden asimismo alargarse y formar
espolones (llamados osteofitos). Tambin se presenta la espondilolistesis (deslizamiento de una vrtebra
sobre otra), que conduce a la compresin de los nervios espinales.
Clnica
El angostamiento del canal medular mismo generalmente no ocasiona sntomas. Pero cuando la inflamacin
de los nervios aumenta la presin, empiezan los problemas. Los pacientes pueden tener dolor, debilidad o
entumecimiento de las piernas, pantorrillas o glteos. En la columna lumbar, los sntomas muchas veces
aumentan al caminar distancias cortas y disminuyen cuando el paciente se sienta, se agacha o se acuesta. El
conducto cervical estrecho ocasiona sntomas similares en los hombros, brazos y piernas; tambin puede
haber torpeza con las manos y trastornos de la marcha y el equilibrio.
Tratamiento
Solo es posible mediante ciruga, pero slo se recomienda cuando la compresin nerviosa sea muy grave.

3.3 Enfermedad degenerativa discal
Patologa
La degeneracin progresiva del disco hace que pierda su habilidad para actuar como amortiguador de
cargas. Este proceso puede producir dolor a nivel de la columna al realizar ciertos movimientos que
impliquen una gran tensin.
Causa
El disco intervertebral es una estructura propensa a los cambios degenerativos asociados con el desgaste, el
envejecimiento e incluso el mal uso (por ejemplo, el tabaquismo).
Clnica
Ocasiona dolor en la espalda baja.
Tratamiento
Reposo durante la fase aguda. Luego ejercicios de flexin y extensin.
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3.4 Hernia discal
Patologa
Cuando el disco daado ejerce presin dentro del canal medular o las races nerviosas, puede haber dolor y
otros sntomas.
Causa
Los discos intervertebrales se pueden salir de su lugar o romperse debido a un trauma o una distensin,
especialmente si se han presentado cambios degenerativos en ellos. Cuando un disco se sale de su lugar, las
races nerviosas pueden resultar comprimidas, ocasionando sntomas neurolgicos como dolor y cambios
sensoriomotores. La mayora de las hernias se presentan en el rea lumbar.
Existen distintos grados de la lesin:
- Cuando provoca el abombamiento del contorno del disco sin romperse prolapso.
- Cuando se rompe, el contenido del interior sale al exterior y presiona el ligamento longitudinal
posterior extrusin
- Cuando se rompe, el contenido del interior sale al exterior y penetra en el espacio epidural
secuestro
Clnica
Una causa comn del dolor de cuello, hombro y brazo es una hernia o ruptura de un disco. Los sntomas
pueden incluir un dolor sordo o agudo en el cuello o entre las "paletas" de la espalda, dolor que irradia hacia
abajo en direccin del brazo, la mano o los dedos, o entumecimiento u hormigueo en el hombro o brazo.
Ciertas posiciones o movimientos del cuello pueden intensificar la ruptura.
En algunos pacientes las hernias de disco cervical pueden ocasionar compresin de la mdula espinal en los
sitios donde el material del disco presiona a la mdula espinal. Los sntomas de compresin medular
incluyen una marcha torpe o con tropiezos, dificultad con las habilidades motoras finas en las manos y los
brazos y hormigueo o una sensacin de "choque" a lo largo del torso y hasta las piernas.
Tratamiento
El principal tratamiento para el disco herniado es un perodo inicial de reposo con analgsicos y
antiinflamatorios seguidos de fisioterapia. Bajo este rgimen, ms del 95% de las personas se recuperan y
vuelven a sus actividades normales. Un pequeo porcentaje de personas s necesitan continuidad y un
tratamiento adicional que puede incluir inyecciones de esteroides o ciruga.
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3.5 Luxacin
Patologa
Desplazamiento patolgico de los huesos que forman la articulacin.
Causa
Siempre es el resultado de un traumatismo muy violento; estn siempre presentes la velocidad, con una
gran energa. El traumatismo suele ser muy complejo y en l pueden haberse producido otras lesiones.
- Luxacin Atlanto axoidea
Patologa
La luxacin atlanto-axoidea consiste en la fractura de la apfisis odontoides, de forma que el
extremo articulado con el atlas queda separado de su base y mantenido en su posicin slo por los
ligamentos.
Causa
Por un traumatismo importante, siendo la causa ms frecuente los accidentes de coche.
Clnica
Dolor en la zona cervical, a veces acompaado de dolor en la nuca o limitacin dolorosa de la
movilidad.
Al quedar un extremo de la odontoides libre y sujeto slo por unos ligamentos que no son muy
potentes, puede llegar a desplazarse y comprimir la mdula espinal. La compresin de la mdula
espinal en sus primeros segmentos cervicales, puede producir lesiones neurolgicas graves e incluso
la muerte. Por eso, es esencial evitar la posibilidad de que se desplace.
Tratamiento
Al tratarse de una fractura con riesgo de desplazamiento, requiere inmovilizacin y, dado el riesgo
que supone su desplazamiento.
- Luxacin del coxis
Patologa
La luxacin del coxis consiste en la separacin del coxis del sacro.
Causa
Para que el coxis se desplace, tiene que ser sometido a una fuerza importante. Las dos causas ms
frecuentes son:
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- Las cadas sobre la rabadilla, en las que la fuerza del golpe tiende a desplazarla.
- El parto, en el que el feto desplaza el coxis -tpicamente hacia atrs- en su paso por el canal
del parto.
Clnica
La luxacin del coxis causa un dolor bien localizado en la zona de la rabadilla, habitualmente sin
dolor irradiado ni referido a la pierna.
El dolor suele aparecer al estar sentado, especialmente sobre una superficie dura, pues eso
incrementa la distensin de los ligamentos o la presin sobre los ligamentos desgarrados. Justo
despus de producirse la luxacin el dolor suele ser constante, aunque aumenta al sentarse.
Tratamiento
En la mayora de los casos, la luxacin no es importante, se debe a la distensin del ligamento y con
el tiempo tiende a repararse espontneamente. En estos casos, suelen bastar analgsicos o
antiinflamatorios en la fase aguda.
Excepcionalmente, cuando la luxacin es muy importante, causa gran dolor y limitacin y no tiende a
la curacin, se plantea la ciruga, en la que se intenta fijar la posicin del coxis o incluso se extrae.

3.6 Fracturas vertebrales
Patologa
Pueden ser de varios tipos:
o Fracturas lineales.
o Fracturas conminutas.
o Fracturas por aplastamiento.
o Fracturas por arrancamiento.
o Fracturas del cuerpo del axis.
o Fracturas del odontoides.
o Fracturas del atlas.
Tratamiento
El tratamiento, depende de la edad del paciente y de las lesiones asociadas. Si se trata de un
politraumatizado que va a estar mucho tiempo en cama, se tiende a elegir el tratamiento quirrgico. Si no
hay desplazamiento de las masas laterales se puede tratar con yeso por 3 meses.

3.7 Lesiones medulares
Patologa
La lesin medular completa, interrupcin funcional total de la mdula con parlisis flcida, anestesia
completa, alteraciones vegetativas y abolicin de los reflejos por debajo de la lesin.
La lesin medular incompleta, se produce tetra o parapleja segn el nivel afectado.
Otros sndromes neurolgicos son la: Lesin de los pares craneales.

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PATOLOGAS DEL HOMBRO

1.1 Sinovitis
1.2 Bursitis
1.3 Tendinitis
1.4 Lesiones de los ligamentos
1.5 Sndrome del hombro congelado o capsulitis adhesiva

2.1 Luxacin
2.2 Fractura
Fractura de clavcula
Fractura del cuello quirrgico del hmero
Fractura de la escpula

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1.1 Sinovitis
Patologa
Corresponde a la inflamacin de la cpsula sinovial de las articulaciones, contiene el lquido sinovial, como
consecuencia de un golpe o traumatismo que no compromete la integridad de ninguna estructura. Tambin
puede ser causado por un virus o por una reaccin alrgica a una infeccin en otra parte del cuerpo.
Clnica
El sntoma principal es dolor e inflamacin en la articulacin. Normalmente se trata de un dolor no
relacionado con el ejercicio e incluso de incremento nocturno, es decir de un dolor con caractersticas
inflamatorias.
Tratamiento
Reposo hasta que disminuya la inflamacin.

1.2 Bursitis
La bursitis de hombro se da cuando se inflama una o varias de las bursas que se encuentran dentro de la
articulacin del hombro.
Causa
La bursa del hombro se puede inflamar por movimientos repetidos como cuando se practican deportes en
los que se levanta el brazo por encima de la cabeza, como por ejemplo natacin, tenis o lanzamiento de un
objeto. Tambin puede ocurrir en ciertos oficios como pintura o carpintera.

1.3 Tendinitis
Patologa
Abarcan desde la tendinitis (inflamacin del tendn) a rotura del tendn en funcin de la presin ejercida
sobre el tendn.
Causa
Existen muchos tendones en el hombro, pero generalmente las tendinitis solo afectan a dos de ellos, el
tendn del bceps o del manguito rotatorio.
En general son el resultado del uso excesivo, como repetir el mismo movimiento varias veces durante mucho
tiempo, como ocurre en el bisbol, el levantamiento de pesas o en ciertos estilos de natacin o el simple
desgaste por envejecimiento.
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- Tendinitis del supraespinoso; degeneracin del manguito de los rotadores que afecta con mayor
frecuencia a la porcin del supraespinoso. Se da en personas con antecedentes de movimientos
continuados y repetitivos del hombro. Presenta dolor de intensidad progresiva en el lateral que se
intensifica en la abduccin.
- Tendinitis bicipital; inflamacin de la vaina sinovial del tendn largo del bceps como consecuencia
de traumatismos o sobrecarga. El dolor es referido a la regin anterior del hombro y superior del
brazo.
- Tendinitis calcificante; depsito de cristales de hidroxiapatita por causa desconocida en la porcin
del supraespinoso. Cursa con dolor intenso y limitacin de la movilidad.
Clnica
Durante la actividad fsica el dolor es de intensidad moderada pero aumenta inmediatamente despus del
ejercicio. Se acompaa de una sensacin de prdida de fuerza.
Una completa rotura del tendn no es solo dolorosa, sino que dificulta los movimientos del brazo.
Tratamiento
Reposo e inmovilizacin del rea afectada. Una vez disminuida la inflamacin pueden realizarse ejercicios
para reforzar la zona.

Patologa
Abarcan desde el esguince o distensin del ligamento a la rotura parcial o total de ste. Los ligamentos
juegan un rol muy importante en la estabilidad del hombro y por lo tanto su ruptura llevar a una
inestabilidad.
Causas
Se producen tras realizar algn movimiento brusco o no apropiado del hombro. En funcin del dao
ocasionado se clasifican en:
Grado I. Ruptura de un mnimo de fibras ligamentosas.
Grado II. Ruptura de un nmero mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares.
Grado III. Completa avulsin o ruptura ligamentosa y capsular.
Clnica
Se caracterizan por dolor, inflamacin y dificultad para mover la articulacin. Y en ocasiones una sensacin
de falta de coordinacin en los movimientos del brazo. El dolor y la hinchazn aparecen inmediatamente
despus del traumatismo.
Tratamiento
Reposo hasta que disminuya la inflamacin y ejercicios de fortalecimiento.

1.5 Sndrome del hombro congelado o capsulitis adhesiva
Patologa
Es una condicin causada por inflamacin crnica del tejido periarticular. La inflamacin ocasiona
adelgazamiento de la cpsula y una disminucin de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro.

Apuntes Patologa
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Clnica
Durante los primeros seis meses el sntoma principal es el dolor de intensidad variable que aumenta cuando
se efecta algn movimiento, adems existe limitacin progresiva de la movilidad que afecta a todos los
movimientos pero en especial a la abduccin (separacin del brazo del cuerpo) y a la rotacin externa. En los
seis meses siguientes, va apareciendo una mayor limitacin de la movilidad que afecta a todos los
movimientos del hombro. A partir del ao se va produciendo una recuperacin progresiva y espontnea de
la movilidad articular ya que se da liberacin de las adherencias capsulares.
Tratamiento
Aunque en algunos casos, es un proceso autolimitado, en otros es necesario realizar una terapia para
realizar ejercicios de fortalecimiento.


2.1 Luxacin
Patologa
Desplazamiento patolgico de los huesos que forman la articulacin. La articulacin del hombro es, entre las
articulaciones ms importantes del cuerpo, la que se disloca con mayor frecuencia.
Causa
El hombro puede dislocarse de varias maneras:
o Dislocacin hacia delante y hacia abajo, es el tipo ms comn de dislocacin, como resultado de
una cada sobre la mano extendida o sobre el hombro.
o Dislocacin hacia atrs, resultado de un golpe directo en la parte delantera del hombro o por la
torsin violenta y repentina de la parte superior del brazo.
Adems el hombro puede dislocarse parcialmente, cuando la esfera del hueso superior del brazo est medio
salida de la cavidad del hombro o totalmente, si est totalmente fuera de la cavidad del hombro.
Clnica
Dolor en la parte superior del brazo y el hombro que suele empeorar al moverlo. Hinchazn,
adormecimiento y debilidad de la mano y los dedos,
Tratamiento
Muchas veces una luxacin retoma su posicin inicial sin tratamiento. En el resto de los casos hay que
recolocar el hueso en su sitio e inmovilizacin del hombro con un cabestrillo.

2.2 Fractura
o Fractura de clavcula
La clavcula se rompe generalmente como resultado de una cada fuerte sobre el hombro. Se producir
dolor y una coloracin oscura de la piel.
Tratamiento
Se acercan los extremos de la clavcula rota pero no se los alinea, de modo que el hueso se suelda
superpuesto. Se formar una protuberancia en la clavcula, pero el hombro seguir siendo fuerte y til
como antes.
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Un soporte de sujecin se usar para impedir que se vuelva a romper la clavcula mientras dure la
curacin. Despus de este periodo se recomiendan ejercicios de fortalecimiento.
o Fractura del cuello quirrgico del hmero
Esta fractura ocurre generalmente en personas que se caen sobre el brazo extendido o el codo.
El dolor puede ser de moderado a intenso. Al fracturarse el hmero, se produce hemorragia interna y el
brazo puede tornarse negro, azul o morado hasta ms abajo del codo. Esta coloracin generalmente
desaparece aproximadamente en tres semanas.
Tratamiento
El hombro se inmovilizar mediante un cabestrillo del. Poco despus de la lesin se empezarn ejercicios
para el hombro. A veces se necesita ciruga. Despus de sanarse, el hueso queda tan fuerte como antes,
aunque no siempre derecho.
o Fractura de la escpula
No son de presentacin frecuente. Generalmente se producen por violencia directa, suelen
acompaarse de fracturas de costillas y columna. La mayora no requieren reduccin ni tampoco
alineacin.
Hay un dolor en la regin de la escpula, hematoma sobre la misma, impotencia funcional.

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PATOLOGAS DEL CODO

1.1 Codo de niera

2.1 Sinovitis
2.2 Bursitis
2.3 Tendinitis
2.5 Sndrome del tnel cubital

3.1 Luxacin
3.2 Fractura
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1.1 Codo de niera
Patologa
El codo de niera se produce cuando el radio, se mueve del lugar donde normalmente se une a la
articulacin del codo.
Causa
Se presenta al levantar brusca y enrgicamente al nio tomado de la mano o el antebrazo. Puede producirse
cuando un nio gira sobre s mismo a causa de una cada o de un tirn o cuando se lo hace dar vueltas
tomado de la mano.
Clnica
Los sntomas pueden incluir: dolor inmediato en el brazo lesionado e incapacidad para mover el brazo
lesionado.
Tratamiento
El tratamiento requiere inmovilizacin del codo y evitar en lo sucesivo movimientos de este tipo.
En el adolescente, la alta demanda de ciertos deportes puede inducir lesiones en el codo todava inmaduro
que pueden dejar secuelas a largo plazo. El mecanismo es debido a la traccin o compresin ejercidas sobre
el cartlago de crecimiento. Este tipo de lesiones tienen una alta incidencia en jugadores de bisbol, o
gimnastas. Fuerzas repetidas en valgo por lanzamiento o levantamiento de pesas en un codo en desarrollo
pueden producir lesiones en el cndilo humeral, ya que generalmente no termina de fusionarse hasta los 13-
14 aos, y su vascularizacin es pobre entre los 5-19 aos.

Apuntes Patologa
22

2.1 Sinovitis

2.2 Bursitis
La causa de la bursitis de codo o bursitis del olcranon, es una lesin o presin constante en el codo, como
por ejemplo al apoyarse sobre una superficie rgida.

2.3 Tendinitis
Patologa
sobre el tendn.
Causa
En general son el resultado de una sobrecarga de la articulacin durante el trabajo o el deporte, bien por
exceso de esfuerzo o por malas posiciones. Ocurre frecuentemente en actividades deportivas en las que se
requieren movimientos repetitivos del antebrazo como el tenis, golf, bisbol, pero tambin en ciertas
ocupaciones.
Entre las alteraciones ms frecuentes se incluyen:
- Epicondilitis lateral o codo de tenista, enfermedad producida por la tensin contina sobre los
msculos y los tendones extensores del antebrazo. Suele producirse al dar un revs o tras una
cada con la mano extendida o un golpe directo.
- Epicondilitis medial o codo de golfista o epitrocleitis, enfermedad en la que la flexin forzada de la
mueca puede daar los tendones que se insertan en el codo. Suele producirse al doblar la mueca
hacia la palma, es decir una contraccin excntrica contra una fuerza flexora que repentinamente
sobrecarga el tendn.
Clnica
El dolor se presenta, donde se origina el tendn y puede ser constante o presentarse despus de realizar
movimientos. Si el dolor se localiza en el lado externo del codo que se exacerba con la supinacin resistida o
con la extensin resistida de la mueca o de los dedos de la mano es indicativo de codo del tenista. Pero si el
dolor se localiza en el lado interno del codo y se exacerba con la pronacin resistida del antebrazo o la
flexin resistida de la mueca es indicativo de codo de golfista. Durante la actividad fsica el dolor es de
Apuntes Patologa
23
intensidad moderada pero aumenta inmediatamente despus del ejercicio. Se acompaa de una sensacin
de prdida de fuerza. Una completa rotura del tendn no es solo dolorosa, sino que dificulta doblar,
extender o elevar la articulacin.
Tratamiento
para reforzar la musculatura.

Patologa
Abarcan desde el esguince o distensin del ligamento a la rotura parcial o total de ste.
Causas
Las lesiones del ligamento lateral interno pueden presentarse en atletas que adoptan la posicin de
lanzamiento. Con la sobrecarga crnica en valgo, el ligamento lateral interno se puede distender o desgarrar.
El dolor suele aparecer en la fase de levantamiento y aceleracin.
Clnica
de inestabilidad. El dolor y la hinchazn aparecen inmediatamente despus del traumatismo.
En funcin del dao ocasionado se clasifican en:
- Grado I. Ruptura de un mnimo de fibras ligamentosas.
- Grado II. Ruptura de un nmero mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares.
- Grado III. Completa avulsin o ruptura ligamentosa y capsular.
Tratamiento

2.5 Sndrome del tnel cubital
Patologa
El sndrome del tnel cubital aparece cuando hay una presin sobre el nervio cubital a nivel del codo; bien
sea en el tnel cubital o en la regin por encima o debajo del codo.
Causa
Esta condicin se puede presentar cuando una persona dobla los codos con frecuencia (por ejemplo, al tirar
hacia s, extender los codos o levantar algo), se apoya mucho sobre el codo o sufre una lesin directa en la
zona.
Clnica
Los sntomas usualmente incluyen dolor en la cara interna del codo, acorchamiento y hormigueos en los
dedos meique y anular y debilidad o torpeza de la mano. Estas sensaciones pueden aparecer con la
actividad o con el reposo. Las posiciones de flexin del codo tendern a empeorar los sntomas.
Tratamiento
Es importante evitar actividades y posiciones de la extremidad que causan los sntomas. Las coderas son
tiles para evitar que el codo se hiperflexione y tambin para aliviar la presin sobre el nervio.
Ocasionalmente una frula de codo se puede usar para evitar la flexin del mismo.
Apuntes Patologa
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Si los sntomas son severos y no mejoran, la ciruga puede ser necesaria para tratar la compresin del nervio
cubital en el codo. Se trata de liberar o descomprimir el nervio desde encima del codo hasta el antebrazo
alto, y tambin trasladar el nervio desde detrs del codo a su parte anterior.


3.1 Luxacin
Patologa
Desplazamiento patolgico de los huesos que forman la articulacin. Cuando los segmentos proximales del
cbito y radio se luxan, es inevitable el desgarro completo de cpsula y ligamentos articulares, as como
tambin de la masa del msculo braquial anterior. Todo ello acompaado de una hemorragia intensa que
inunda todo el campo articular.
Causa
El desplazamiento del cbito y radio, generalmente juntos, puede ser lateral interno, externo o anterior,
pero en la inmensa mayora de los casos por razones de la anatoma articular y el mecanismo de produccin
del accidente, es el desplazamiento posterior el ms frecuente.
Ocurre en una cada de bruces con fuerte apoyo de la mano contra el suelo; el codo flectado soporta un muy
fuerte impacto del peso del cuerpo que con violencia se precipita al suelo. Una cada de espaldas, con el
codo extendido, puede igualmente hacer saltar los extremos del cbito y radio, hacia el plano posterior.
Clnica
Se presenta con dolor intenso en torno al codo, impotencia funcional para mover la articulacin,
deformacin del eje lateral y anterior de la articulacin.
Tratamiento
Reduccin de la luxacin e inmovilizacin del codo, reposo.

3.2 Fractura
Causa
Obedecen a un traumatismo directo, que afecta especialmente a la cabeza del radio. El mecanismo de
produccin casi siempre es el mismo: cada al suelo, apoyando la mano extendida con el codo rgido. La
Apuntes Patologa
25
fuerza violenta es transmitida a lo largo del radio, cuya cabeza choca contra el cndilo externo de la epfisis
humeral.
La fractura puede clasificarse en:
- Fractura por fisura de la cabeza radial sin desplazamiento del segmento
- Fractura marginal con desplazamiento de fragmento
- Fractura conminuta, toda la cabeza radial se encuentra comprometida
Clnica
Hay dolor, especialmente con los movimientos de pronacin y supinacin, y dolor preciso a la presin de la
cabeza del radio. Impotencia funcional para la extensin de la articulacin con dolor e inflamacin.
Tratamiento
Inmovilizacin y rehabilitacin. En las fracturas en las que hay separacin de fragmentos hay que resecar la
cpula radial.

Apuntes Patologa
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PATOLOGAS DE LA MUECA Y LA MANO

1.1 Sindactlia
1.2 Polidactlia

2.1 Sinovitis
2.2 Enfermedad de Dupuytren
2.3 Bursitis
2.4 Tenosinovitis estenosante
Enfermedad de DQuervain
Dedo en resorte o dedo en gatillo
2.5 Tendinitis
2.6 Lesiones de los ligamentos: de los dedos y del pulgar
2.7 Sndrome del tnel carpiano
2.8 Sndrome del canal de Guyon

3.1 Luxacin
3.2 Fractura
Fracturas del carpo
Fracturas de los metacarpianos
Fractura de Colles
Apuntes Patologa
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1.1 Sindactlia
La sindactilia se refiere a la fusin de dos o ms dedos de las manos o de los pies, que generalmente implica
la conexin cutnea entre los dos dedos, pero que rara vez incluye la fusin de huesos en los dedos
afectados. La fusin se puede extender parcialmente, a menudo hasta la primera articulacin, o se puede
extender a lo largo de todo los dedos.

1.2 Polidactlia
Es la presencia de ms de cinco dedos en las manos.
Los dedos extras pueden ser bien formados e incluso funcionales o muy rudimentarios y unidos por
pequeos pedculos generalmente en el lado de la mano donde se encuentra ubicado el dedo meique.

Apuntes Patologa
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2.1 Sinovitis

2.2 Enfermedad de Dupuytren
Patologa
Retraccin de la fascia o aponeurosis palmar. Produce la flexin forzada de los dedos de la mano
comenzando por el meique y anular.
Causa
Las causas son desconocidas, se cree que tiene un componente hereditario, aunque tambin se la asocia con
la diabetes, alcoholismo, tabaquismo y epilepsia.
Clnica
La piel se arruga y engrosa, aparecen ndulos y fibrosis con endurecimiento progresivo de la palma de la
mano, parece como si se tuviesen cuerdas bajo la piel. El dedo ms afectado es el anular seguido del
meique. Progresivamente la posicin de los dedos se vuelve irreductible.
Tratamiento
El nico tratamiento existente es la ciruga, que mejora el movimiento de los dedos y fisioterapia para
mantener el movimiento recuperado.

2.3 Bursitis
La causa de la bursitis, es una lesin o presin constante en la mueca, como por ejemplo al apoyarse sobre
una superficie rgida. O en las falanges, como en ciertos deportes.

Apuntes Patologa
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2.4 Tenosinovitis estenosante
Patologa
Es un proceso inflamatorio de la envoltura sinovial de la vaina tendinosa de los tendones que discurren a
travs de tneles, cuyos movimientos son intensos y cambian de direccin frecuentemente, por tanto se va
a dar en la mueca y en el pie. Aunque tambin puede producirse por una infeccin.
o Enfermedad de DQuervain
Patologa
Inflamacin de la vaina tendinosa de los tendones que separan y extienden el pulgar.
Causa
La causa casi siempre es ocupacional, se asocia tambin a artritis reumatoidea.
Clnica
Puede ser de inicio brusco o gradual, el sntoma ms importante es el dolor intenso en el lado radial o
lateral de la mueca que se intensifica al mover el dedo y al doblar la mueca. El dolor puede irradiarse hacia
el codo, llegando a inhabilitar al paciente para levantar objetos pesados.
Tratamiento
De primera intencin se administran antiinflamatorios e inmovilizacin del pulgar y la mueca en por 2
semanas. Si el paciente no mejora con el tratamiento de antiinflamatorios o se hace crnico, el
tratamiento quirrgico es el definitivo, se realiza la escisin de la vaina para descomprimir el
compartimiento tendinoso.

o Dedo en resorte o dedo en gatillo
Patologa
Se produce un engrosamiento de la vaina de los tendones flexores de los dedos, especialmente del
pulgar. La constriccin de la vaina y el hinchamiento de la parte proximal del tendn cercano a la
constriccin, hace que el tendn entre con dificultad a la vaina al tratar de extender el dedo,
producindose en ese momento una sensacin de resalto o resorte, a veces audible y palpable, se puede
palpar un pequeo ndulo doloroso en la base del dedo.
Clnica
En las primeras fases el ndulo produce chasquido algo doloroso al pasar por la vaina estrechada cuando
se flexiona o se extiende el dedo, al ir progresando la estenosis, se detiene la flexin del dedo a media
distancia, requirindose ms fuerza para lograr la extensin del dedo, lo que le da la sensacin de salto o
resorte y va acompaado de dolor y, finalmente, la estenosis puede ser tal que no permite pasar el
Apuntes Patologa
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ndulo tendinoso y el dedo queda en flexin (ms frecuente) o en extensin fija, la manipulacin pasiva
puede forzar el ndulo a travs de la vaina producindose un chasquido doloroso (gatillo).
Tratamiento
Tratamiento quirrgico, que es definitivo y consiste en la apertura de la vaina tendinosa de los flexores
comprometidos.

2.5 Tendinitis
Patologa
sobre el tendn.
Causa
La aparicin de una tendinitis est en relacin sobre todo con movimientos repetidos de una articulacin o
de un tendn, ms que con un esfuerzo nico.
Clnica
El dolor se presenta, donde se origina el tendn y puede ser constante o presentarse despus de realizar
movimientos. Durante la actividad fsica el dolor es de intensidad moderada pero aumenta inmediatamente
despus del ejercicio. Se acompaa de una sensacin de prdida de fuerza. Una completa rotura del tendn
no es solo dolorosa, sino que dificulta doblar, extender o elevar la articulacin.
Tratamiento
Es frecuente que para su curacin se precise una escayola o un vendaje que mantenga la mueca en reposo
unos das. Cuando la inflamacin de estos tendones se mantiene durante mucho tiempo pueden aparecer
crujidos o chasquidos al mover el dedo pulgar.

Patologa
Se clasifican en funcin del ligamento daado en:
Apuntes Patologa
31
o Lesiones ligamentosas de los dedos
Lesin muy frecuente en cualquier deporte, sobre todo en los que se utilizan balones (baloncesto,
balonmano, voleibol, etc.)
Su causa suele ser por impacto directo sobre el dedo transmitido hasta la articulacin.
o Lesiones ligamentosas del pulgar
Clnica
Tratamiento

2.7 Sndrome del tnel carpiano
Patologa
El tnel carpiano, es un canal, en la cara palmar de la mueca, formado por los huesos del carpo, mueca y
cubierto por el ligamento anular. Por este canal no slo se encuentra el nervio mediano, que da sensibilidad
a los tres primeros dedos de la mano, as como la oposicin del pulgar, sino que tambin estn los tendones
flexores de la mano.
Causa
Se produce por la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca. Es comn en gente que utiliza las
manos en determinadas posiciones de manera reiterada, como pueden ser secretarias, obreros, etc.
Clnica
Se caracteriza por el hormigueo y el dolor en el pulgar y principalmente a nivel del segundo y tercer dedos,
entumecimiento, y prdida de fuerza. Estas sensaciones son ms patentes durante la noche.
Tratamiento
Inmovilizacin de la mueca, lo que evita los movimientos de flexin y extensin, mantenindola en una
posicin neutra, evitando la compresin del nervio. El tratamiento quirrgico se recomienda cuando el dolor
es intenso o la inmovilizacin no es eficaz, consiste en cortar el ligamento anular.

2.8 Sndrome del canal de Guyon
Patologa
Uno de los nervios que llegan a la mano es el nervio cubital. En su recorrido hacia la mano pasa por un tnel
situado en la mueca, cuando ocurre un estrechamiento de este tnel el nervio se comprime dando diversos
sntomas.
Causa
El estrechamiento del tnel por el que pasa el nervio cubital puede producirse por diferentes motivos:
alteraciones anatmicas hereditarias, gangliones, tumores, etc. Los traumatismos repetidos de tipo laboral o
deportivo tambin pueden producir la compresin del nervio.
Clnica
Dependiendo del punto en que este se comprime los sntomas variaran pudiendo producir alteraciones de la
sensibilidad: hormigueos, entumecimiento o dolor en el borde interno de la mano; tambin puede dar
Apuntes Patologa
32
trastornos de la movilidad: debilidad en ciertos msculos que realizan los movimientos de agarre, en casos
avanzados puede aparecer tambin perdida de musculatura de la mano aprecindose un adelgazamiento de
los msculos que se sitan en el borde interno de la palma de la mano. A veces los sntomas pueden ser una
combinacin de alteraciones sensitivas y musculares.
Tratamiento
El tratamiento mediante rehabilitacin, medicacin e infiltraciones pueden resolver los sntomas
momentneamente, ya que los sntomas suelen reaparecer con el tiempo. La ciruga suele ser el tratamiento
definitivo de la enfermedad. Con la ciruga se pretende abrir el tnel por el que pasa el nervio cubital y si
existe algn elemento responsable de la compresin del nervio se proceder a su extirpacin.


3.1 Luxacin
Patologa
Segn su localizacin se clasifican en:
- Luxaciones radiocarpianas.
- Luxaciones metacarpianas.
- Luxaciones interfalngicas.
Tratamiento
Reduccin de la luxacin e inmovilizacin de la mueca, reposo.

3.2 Fractura
Se clasifican en funcin del hueso daado en:
o Fracturas del carpo
Suelen ser difciles de diagnosticar, por lo que si no se corrigen a tiempo, ocasionan secuelas
irreversibles.

Apuntes Patologa
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o Fracturas de los metacarpianos y falanges
Estos huesos estn cubiertos de msculo y tiene buena irrigacin, con lo cual consolida con gran rapidez,
pero la restauracin tiene que ser lo ms anatmica posible ya que la funcin y movilidad en la misma
es de vital importancia, y cualquier limitacin producir anomalas funcionales en el deportista.
o Fractura de Colles
Es la ms frecuente de la mueca, se produce en las cadas en el que el cuerpo tiende a apoyar la mano
para amortiguar el golpe.
Esto ocurre por la rotura del extremo del hueso principal del antebrazo (radio) o los dos huesos
inferiores del brazo (radio y cubito).
Clnica
Impotencia funcional para la extensin de la articulacin con dolor e inflamacin.
Tratamiento
Inmovilizacin y rehabilitacin.

Apuntes Patologa
34
PATOLOGAS DE LA CADERA

1.1 Luxacin congnita de cadera
1.2 Osteocondrosis o Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
1.3 Epifisiolisis de la cabeza femoral
1.4 Variaciones en el ngulo de la cadera: Coxa vara, Coxa valga

2.1 Sinovitis
2.2 Bursitis
2.3 Tendinitis: Tendinitis del psoas, Pubalgia o Enteitis pubiana
2.4 Distensin de los abductores

3.1 Ostetis pbica
3.2 Luxacin traumtica de la cadera
3.3 Fracturas
Fractura del anillo pelviano por aplastamiento
Fractura de stress en la regin de la cadera
Fractura del cuello del fmur
Apuntes Patologa
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1.1. Luxacin congnita de cadera
Patologa
En esta enfermedad hay una prdida del contacto normal entre el fmur y el cotilo. Comprende desde la
luxacin con prdida completa del contacto entre los extremos articulares, hasta la inestabilidad, en que la
prdida de contacto slo se produce aplicando fuerzas durante la exploracin.
Causa
Su causa no est completamente aclarada y en su origen intervienen factores hereditarios, ambientales y
hormonales. Se asocia con una posicin anmala en el vientre materno.
Apuntes Patologa
36
Clnica
La luxacin congnita de cadera no tratada provoca cojera precoz y artrosis dolorosa antes del cuarto o
quinto decenio de la vida.
Los sntomas pueden incluir: acortamiento de la pierna luxada, la pierna del lado de la cadera luxada puede
inclinarse hacia arriba, los pliegues en la piel del muslo o nalgas pueden parecer desparejos, y el espacio
entre las piernas puede parecer ms ancho de lo normal.
Tratamiento
Se debe recolocar la cadera en su posicin correcta ya sea por reduccin directa o mediante intervencin
quirrgica, en funcin de la edad del paciente. Una vez comprobada la buena reduccin y la estabilidad de la
cadera se coloca una escayola para inmovilizar los miembros inferiores en la posicin de reduccin, flexin y
separacin de la cadera. Tambin puede colocarse un arns para mantener la cadera en su lugar y evitar una
nueva luxacin.

1.2 Osteocondrosis o Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
Patologa
Es una enfermedad producida por la disminucin del aporte de sangre a la cabeza femoral que puede
provocar una deformidad definitiva y artrosis final de la cadera al afectar a los centros de osificacin de los
huesos de la cadera.
Causa
Puede deberse a microtraumatismos de repeticin que provocaran lesiones vasculares. A una infeccin que
provocara una sinovitis, que de modo indirecto originara la isquemia. Por una inflamacin que aumentase
la presin intracapsular, lo que provocara la isquemia. En algunos casos se asocia a la coxa valga que
bloquea el aporte sanguneo a la zona.
Clnica
Generalmente comienza con dolor en la cadera y la rodilla, dificultad para caminar y cojera.
Tratamiento
La falta de flujo sanguneo provoca la muerte del hueso en 1 a 3 semanas. Un suministro nuevo de sangre
produce el crecimiento de clulas seas nuevas durante los siguientes 6 a 12 meses y el hueso nuevo
reemplaza al viejo en 2 a 3 aos.
Por lo que el tratamiento trata de favorecer la recuperacin del flujo sanguneo y la reconstruccin sea.
Para ello se protege el hueso de presiones y lesiones, as como reposo para facilitar la cicatrizacin.

Apuntes Patologa
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1.3 Epifisiolisis de la cabeza femoral
Patologa
La cabeza femoral se desplaza hacia abajo y atrs a nivel de la fisis. La causa de esta enfermedad es
desconocida.
Clnica
El paciente refiere dolor muchas veces en la rodilla, cojera y prdida de la movilidad de la cadera.
Tratamiento
El tratamiento aceptado es la fijacin de la cadera con tornillos sin corregir la deformidad. Con ello, se evita
un mayor desplazamiento y se da opcin a la correccin espontnea de la deformidad. En los que persista
una deformidad importante, tras la fijacin con tornillos, se debe operar y corregir la deformidad con una
osteotoma femoral que restituya la forma correcta al extremo femoral de la cadera.

1.4 Variaciones en el ngulo de la cadera
o Coxa vara
En un adulto el ngulo normal entre el cuello y la difisis del fmur es de 135. Si el ngulo se reduce por
debajo de 120, se llama coxa vara.
Su causa es desconocida, puede deberse a una mala consolidacin de una fractura del fmur, la
enfermedad de Pertes o por raquitismo.
o Coxa valga
Deformidad de la cadera en la que el ngulo formado por el eje de la cabeza, cuello del fmur y el eje de
su difisis se hallan aumentados.
Van a influir sobre la tensin que recibe el cuello del fmur, lo que puede conducir a artrosis temprana.

Apuntes Patologa
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2.1 Sinovitis

2.2 Bursitis
La bursitis en la cadera puede ser de varios tipos en funcin de la parte a la que afecte: bursitis trocantrea,
bursitis iliopectnea, bursitis isquiogltea y bursitis del psoas.
Causa
La causa de la bursitis puede ser el sobreuso crnico de la articulacin como ocurre en el ciclismo, un trauma
por una cada, la artritis reumatoidea, la gota, o una infeccin.
Clnica
El dolor es diferente y depende del tipo de bursitis de cadera. El dolor puede localizarse en la parte externa
de la cadera y el muslo, o en la nalga. Suele empeorar durante la noche, al sentarse y al ejercer presin sobre
la ingle. Adems el movimiento de la cadera est restringido por lo que subir escaleras puede resultar
doloroso, pudiendo orse un chasquido o crujido al flexionar o levantar la pierna.
En las bursitis, las bursas al ser externas, se puede visualizar la zona enrojecida, un poco hinchada y caliente
al tocarla, especialmente tras las primeras horas despus del traumatismo.

2.3 Tendinitis
sobre el tendn.
exceso de esfuerzo o por malas posiciones. O por un exceso de fuerza para intentar superar una sobrefuerza.
o Tendinitis del psoas
La tendinitis del psoas generalmente se presenta como dolor en la ingle. Durante la actividad fsica el
dolor es de intensidad moderada pero aumenta inmediatamente despus del ejercicio.
Patologa tpica de los ciclistas.
Una completa rotura del tendn no es solo dolorosa, sino que dificulta doblar, extender o elevar la
pierna.
o Pubalgia o Entesistis pubiana u osteopatia dinmica del pubis
Tipo de tendinitis que consiste en inflamacin crnica de los tendones de insercin de los msculos del
pubis.
Se ha comprobado que hay factores predisponentes para la existencia de esta dolencia como
hiperlordosis lumbar (mucha curvatura a nivel lumbar), dismetra de miembros inferiores (una pierna
ms corta que otra), pies planos o cavos, etc.
Causa
Es una enfermedad de sobreuso, ya que los abdominales y abductores intervienen en el acto de patear.
Apuntes Patologa
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Tambin puede producirse por un traumatismo directo sobre la snfisis, o como consecuencia de una
mala recepcin en el suelo sobre ambos pies, como ocurre cuando un pie est ms elevado que el otro,
lo que provoca que la snfisis se incline y los ligamentos del pubis se estiren.
Clnica
El dolor se presenta esencialmente como una molestia, que se instala en forma progresiva en el
transcurso de semanas o meses. Luego se vuelve constante durante el ejercicio. El dolor puede irradiar
hasta la pierna.
Tratamiento
Reposo e inmovilizacin del rea afectada. Una vez disminuida la inflamacin pueden realizarse
ejercicios para reforzar la zona.

2.4 Distensin de los abductores
Patologa
Causas
La causa clsica es montar a caballo por lo que algunas veces se denomina "distensin del jinete". El esqu y
el patinaje son otras causas muy frecuentes, y en algunas ocasiones se produce tras pisar un agujero en el
suelo.
Clnica
Se caracterizan por dolor, inflamacin en la ingle o en la cara interna del muslo y dificultad para mover la
articulacin. Y en ocasiones una sensacin de inestabilidad. El dolor y la hinchazn aparecen
inmediatamente despus del traumatismo.
Tratamiento


3.1 Luxacin traumtica de la cadera
Patologa
Causa
Siempre es el resultado de un traumatismo muy violento; estn siempre presentes la velocidad, con una
gran energa.
Hay dos modalidades de luxacin:
- Luxacin posterior, es la ms comn. La cabeza del fmur puede quedar alojada por debajo del nivel
del ctilo, a su mismo nivel o por encima de l.
- Luxacin anterior, muy rara. La cabeza femoral queda ubicada por delante del ctilo.

Apuntes Patologa
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Clnica
Se presenta dolor en la raz del muslo, as como impotencia funcional total. Adems el muslo se encuentra
en una posicin viciosa, y la cabeza del fmur puede ser palpada bajo los glteos en una posicin anmala.
Tratamiento
Se debe proceder a su reduccin inmediata, y posteriormente inmovilizar la cadera hasta su completa
resolucin.

3.2 Fracturas
Las fracturas de la cadera pueden producirse en distintos sitios y por distintas causas.
- Fractura del anillo pelviano por aplastamiento
Provocadas por un traumatismo directo. Pueden clasificarse en funcin de la parte que comprometan
en:
o Fractura aislada del ala ilaca, de una rama pubiana o del isquin. El anillo pelviano conserva
su integridad. Producidas por traumatismos poco violentos. Cursan con dolor fuerte y
localizado. Curan con reposo.
o Fractura compleja del isquion y pubis, fractura de toda un ala ilaca. Comprometen el anillo
pelviano en un solo sector por lo que mantiene la estabilidad. Cursa con dolor en la
articulacin. Cura con reposo.
o Fracturas que comprometen el anillo pelviano, son fracturas de las ramas isquio-pubianas
de ambos lados, fractura de la rama isquio-pubiana y del ala ilaca del mismo lado. Causado
por traumatismos fuertes en direccin anteroposterior o lateral, como los que ocurren en un
atropello. Cursa con dolor intenso, movilidad anormal de la cadera y desnivel entre los
miembros inferiores. Se trata de reducir la fractura e inmovilizar la zona. En algunos casos es
necesaria la ciruga.
Apuntes Patologa
41

o Fractura con hundimiento mayor o menor del ctilo, fractura grave aunque no
compromete el anillo pelviano, pero si la articulacin de la cadera. Se produce tras un
traumatismo violento en la cara lateral de la pelvis. Se trata con ciruga.

- Fractura de stress en la regin de la cadera
Causa
Tales fracturas generalmente se localizan en el ramo pbico o en el cuello femoral. El factor precipitante
ms comn es la carrera, pero las fracturas de stress pueden aparecer tambin tras la marcha vigorosa o
prolongada.
Clnica
El paciente generalmente se queja de dolor inguinal, que puede no existir en reposo y desencadenarse
slo con la marcha o la carrera. El dolor puede persistir durante meses, y, en el caso de las fracturas de
stress del cuello femoral, puede desarrollarse una fractura completa si no se detiene la actividad
precipitante.
Tratamiento
Inmovilizacin y rehabilitacin.

Apuntes Patologa
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- Fractura del cuello del fmur
Causa
Patologa ms comn entre las personas mayores. Suele ser consecuencia tanto de traumatismos como
de la propia estructura del hueso, por lo que el mismo traumatismo en una persona joven no producira
fractura pero en estos casos s.
Clnica
El paciente puede caminar pero con dolor considerable en la cadera.
Tratamiento
El tratamiento suele requerir la implantacin de una cabeza artificial de fmur.

Apuntes Patologa
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PATOLOGAS RODILLA

1.1 Alteraciones estructurales: Genu-varo, Genu-varo torsional, Genu-valgo
1.2 Osteocondrosis o Enfermedad de Osgood-Schatler
1.3 Condromalacia patelar o Sndrome patelofemoral

2.1 Sinovitis
2.2 Bursitis
2.3 Tendinitis rotuliana: Sndrome iliotibial

3.1 Luxacin de rodilla
3.2 Fractura de rodilla
3.3 Lesiones del menisco

Apuntes Patologa
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1.1 Alteraciones estructurales
o Genu-varo
Patologa
Arqueo progresivo de las extremidades inferiores, que se observa a lo largo de los primeros meses de
vida.
Se trata de una condicin en la que el individuo, estando de pie, junta sus pies y tobillos pero las rodillas
permanecen ampliamente separadas.
Causa
Debido a alteraciones en el crecimiento de la tibia, responsable de un crecimiento asimtrico.
Habitualmente se trata de una deformidad bilateral y simtrica.
Clnica
Se manifiesta con dolor en la rodilla, que aumenta al bajar escaleras y en el momento de ponerse de pie
desde la posicin sentado. Puede acompaarse de crujido articular.
Al examen fsico, el dolor aparece al presionar la rtula sobre el fmur, o pidindole al paciente que
contraiga su cudriceps o que flexione su rodilla.

Apuntes Patologa
45
Tratamiento
El tratamiento depender de la edad del nio y de la gravedad de la deformacin. Podemos utilizar
plantillas correctoras con cuas externas a fin de aumentar relativamente la sobrecarga externa de la
rodilla. En nios de corta edad podremos utilizar frulas correctoras nocturnas. Si el diagnstico se hace
tardamente el tratamiento sera entonces quirrgico.

o Genu-varo torsional
Patologa
Alteracin rotacional de las extremidades inferiores.
Causa
Se trata de una deformidad secundaria a un aumento de la anteversin femoral que se compensa
secundariamente por una torsin tibial externa.
Clnica
Deformacin muy caracterstica de las extremidades inferiores con un aspecto de piernas arqueadas y
rtulas "bizcas" o rtulas "en espejo".
Tratamiento
El tratamiento en el nio pequeo debe ser postural. Las frulas correctoras nocturnas son
habitualmente ineficaces.
o Genu-valgo
Patologa
Existen 2 grandes grupos de genu-valgo: el genu-valgo articular y el genu-valgo seo.
Se caracteriza por la curvatura de las piernas hacia dentro, por lo que se juntan las rodillas, mientras que
los tobillos quedan muy separados.
El genu-valgo articular se caracteriza por un espacio intermaleolar interno aumentado.
Normalmente se trata de una desviacin fisiolgica debido a un sobrepeso en nios hiperlaxos.
El genu-valgo seo consiste en una actitud en valgo del fmur o la tibia. Se trata de una deformidad no
reductible.

Apuntes Patologa
46
1.2 Osteocondrosis o Enfermedad de Osgood-Schatler
Patologa
Es consecuencia de un trauma continuo al hueso tibial anterior y produce un tumor visible debajo de la
rodilla.
Causa
Esta enfermedad est tpicamente provocada por sobreuso de la placa de crecimiento, y no conlleva un dao
de la placa ni predispone al nio a problemas en el futuro. Una vez que el nio madura y los huesos dejan de
crecer, la placa de crecimiento se fusionar. Una vez que la placa se ha cerrado, cesa la irritacin y el dolor
desaparece.
Clnica
Sensibilidad debajo de la rodilla, hinchazn alrededor de la rodilla, cojera despus de realizar ejercicio.
Tratamiento
Sndrome benigno que remite cuando cesa el crecimiento. Mientras puede tratarse con analgsicos, reposo
e inmovilizacin.

1.3 Condromalacia patelar o Sndrome patelofemoral
Patologa
Es el ablandamiento y degeneracin del cartlago que se encuentra bajo la rodilla, con la aparicin de fisuras
en el cartlago.
Causa
Se piensa que la causa de este trastorno est relacionada con el uso excesivo, trauma y/o esfuerzos
anormales de las rodillas.
Clnica
Padecen sensibilidad en la rodilla, dolor en la rodilla en su parte frontal que empeora despus de estar
sentado durante mucho tiempo, al subir escaleras o al bajarse de una silla. Adems padecen sensacin de
rozamiento cuando extienden la rodilla.

Apuntes Patologa
47
Tratamiento
Se intenta mejorar la musculatura para evitar el sufrimiento articular y por tanto que el cartlago se vea
sometido a menores presiones, que es lo que origina un mayor desgaste articular.


2.1 Sinovitis

2.2 Bursitis
La bursitis de rodilla se da cuando se inflama una o varias de las bursas que se encuentran dentro de su
rodilla.
Causa
La causa de la bursitis puede ser el sobreuso crnico de la articulacin, como permanecer durante largos
periodos de tiempo arrodillado.

Apuntes Patologa
48
2.3 Tendinitis
Patologa
sobre el tendn.
Tendinitis rotuliana
Causa
exceso de esfuerzo o por malas posiciones. Se da en deportes en los que la rodilla est expuesta a
aceleraciones mximas y rpidas, saltos, patadas, etc.
Durante el moviendo extensor y flexor de la rodilla se ejerce una tremenda presin en la rtula y en el
tendn rotuliano, lo que origina las microroturas del tendn y por tanto el dolor.
Clnica
El dolor se presenta debajo de la rtula, donde se origina el tendn rotuliano. Durante la actividad fsica el
dolor es de intensidad moderada pero aumenta inmediatamente despus del ejercicio. Se acompaa de una
sensacin de prdida de fuerza en la rodilla y por fuertes molestias al incorporarse tras permanecer sentado
o al intentar ponerse en cuclillas.
Una completa rotura del tendn no es solo dolorosa, sino que dificulta doblar, extender o elevar la pierna.
Tratamiento
Sndrome iliotibial
Patologa
Tipo de tendinitis que afecta al tracto iliotibial.
Causa
Cerca la rodilla el tracto iliotibial va a sufrir un rozamiento al realizar los movimientos. Un cambio en la pauta
normal de los movimientos, por correr en superficies muy duras o muy blandas, o por correr en superficies
inclinadas, que ocasionen una mayor friccin del tracto con la rodilla provoca una inflamacin y dolor
invalidante del tracto iliotibial.
Clnica
El dolor se localiza en la parte ms externa de la rodilla extendindose bajo el borde inferior de la rtula
hasta el tendn rotuliano. Es un dolor que comienza casi al empezar a correr y a los pocos minutos es
invalidante, impidiendo seguir. Su intensidad aumenta con las irregularidades del terreno y corriendo cuesta
abajo. La mayora de las veces presenta un chasquido caracterstico al flexionar y extender la rodilla. Cuando
se presiona la zona externa siguiendo el tracto iliotibial aparece un punto doloroso externo a la rodilla.
Tratamiento
Ejercicios de calentamiento y flexibilidad para reforzar los msculos de la pierna. Evitar correr en terrenos
duros o en pendiente.

Patologa
Apuntes Patologa
49
Causas
El ligamento anterior se daa con ms frecuencia con un movimiento giratorio con la planta del pie en el
suelo o un giro brusco de la rodilla. El ligamento posterior se daa con ms frecuencia con un impacto
directo, ya sea en una cada, un accidente de coche, o como resultado de una excesiva tensin en una rodilla
dislocada.
Los ligamentos colaterales se daan en movimientos laterales bruscos. Se daan con frecuencia en un golpe
en la parte externa de la rodilla como ocurre en el ftbol. Los futbolistas suelen realizarse una lesin
denominada la Triada, caracterizada por la rotura del ligamento interno, externo y cruzado. Es de difcil
tratamiento y compleja recuperacin.

Clnica
de inestabilidad. El dolor y la hinchazn de la rodilla aparecen inmediatamente despus del traumatismo.
En funcin del dao ocasionado se clasifican en:
- Grado I. Ruptura de un mnimo de fibras ligamentosas.
- Grado II. Ruptura de un nmero mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares.
- Grado III. Completa avulsin o ruptura ligamentosa y capsular.
Tratamiento


3.1 Luxacin de rodilla
Patologa
Causa
La luxacin rotuliana ocurre a consecuencia de un traumatismo en la rodilla o cuando un deportista cambia
de direccin y luego hace fuerza en la pierna.

Apuntes Patologa
50
Tratamiento
recolocar el hueso en su sitio.

3.3 Fractura de rodilla
Causa
Obedecen a un traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la
intensa traccin ejercida por el cuadriceps, que la fractura.
Las fracturas pueden ser de tres tipos:
- Fracturas de rasgo transversal son las ms frecuentes.
- Fracturas conminutas obedecen a un traumatismo directo, produciendo un estallido de la rtula.
- Fracturas de rasgo longitudinal son las menos frecuentes.
Clnica
Impotencia funcional para la extensin de la rodilla con dolor e inflamacin.
Tratamiento
Inmovilizacin y rehabilitacin con ejercicios del cuadriceps. En las fracturas en las que hay separacin de
fragmentos ser necesaria la intervencin quirrgica para fijar los fragmentos con tornillos.

3.4 Lesiones del menisco
Patologa
Los meniscos son estructuras cartilaginosas, que actan como cojinetes, amortiguando el choque entre el
fmur y la tibia.
En los jvenes los meniscos sufren roturas por traumatismos agudos indirectos (torsiones de la rodilla). A
partir de los 30 o 40 aos el tejido meniscal experimenta cambios por envejecimiento que originan roturas
espontneas, llamadas degenerativas, la mayora asintomticas.
Causa
Casi siempre el dao es el resultado de fuerzas compresoras, de traccin o de la combinacin de ambas, o
como consecuencia de un movimiento forzado o excesivo, ya sea de flexin-rotacin o de extensin-
rotacin.
Algunas veces slo se producen inflamaciones en la zona, pero en otras lesiones el menisco puede
desplazarse de sus inserciones en la rodilla e incluso romperse.
Clnica
En ocasiones el deportista percibe un chasquido en la rodilla en el momento que se produjo la lesin. Se
caracteriza por el bloqueo del movimiento, que se acompaa de dolor en la interlinea articular y que en los
casos agudos se puede acompaar de derrame. Si no ocasiona mucho dolor, se puede seguir entrenando o
practicando deporte con el menisco roto.
Tratamiento
Reposo, inmovilizacin y fortalecimiento del cuadriceps y realizar estiramientos.

Apuntes Patologa
51
PATOLOGAS DEL TOBILLO Y DEL PIE

1.2 Alteraciones del nmero de dedos: Sindactlia, Polidactlia
1.3 Alteraciones morfolgicas de los pies: Pie bot, Pie cavo, Pie zambo, Pie en garra

2.1 Hallux valgus
2.2 Fascitis plantar
2.3 Espoln en el taln
2.4 Bursitis retrocalcnea
2.5 Tendinitis
2.6 Lesin de ligamentos
2.7 Neuroma plantar o de Morton
2.8 Pie diabtico

3.1 Luxacin de tobillo
3.2 Fractura de tobillo

Apuntes Patologa
52

1.1 Alteraciones del nmero de dedos
- Sindactlia
La sindactilia se refiere a la fusin de dos o ms dedos de las manos o de los pies, que generalmente
implica la conexin cutnea entre los dos dedos, pero que rara vez incluye la fusin de huesos en los
dedos afectados.
La fusin se puede extender parcialmente, a menudo hasta la primera articulacin, o se puede
extender a lo largo de todo los dedos.
- Polidactlia
Es la presencia de ms de cinco dedos en las manos y en los pies.
Los dedos extras pueden ser bien formados e incluso funcionales o muy rudimentarios.

1.2 Alteraciones morfolgicas de los pies
- Pie plano
Patologa
El pie plano es la ausencia o pobre definicin del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo.
En la mayor parte de los pacientes, no se observan alteraciones estructurales importantes, se
encuentra un pie con movilidad adecuada y que no produce molestia alguna. Este es el llamado pie
plano flexible. Los ligamentos que unen los huesos del pie son, en estos nios, muy laxos y permiten
que el arco, aunque est presente en apariencia, se colapse y se observe disminuido o ausente al
realizar el apoyo.
Existe otra categora de pie plano. Las causas en este caso son variadas, alteraciones congnitas en la
formacin o posicin de los huesos del pie, uniones anormales entre stos o prdida del arco debida
a parlisis o debilidad de los msculos de la pierna. A este segundo grupo se le denomina, pie plano
patolgico.
Clnica
Los nios se quejan de: cansancio, deformacin del calzado, desgastado el borde interno del taco,
dolores en las pantorrillas y cara anterior de las piernas y calambres nocturnos. En la adolescencia,
las molestias se mantienen, pero en la mayora de los casos, cuando hay buen desarrollo muscular,
llegan a hacerse asintomticos.
Tratamiento
En el nio en crecimiento se usa un calzado con realce interno de la suela, contrafuerte firme.

Apuntes Patologa
53
- Pie cavo
Patologa
Consiste en una elevacin anmala de la bveda de la planta. Los dedos pueden quedarse
agarrotados o flexionados hacia dentro, lo que disminuye el tamao del pie.
Causa
En el 80% de los casos el origen del pie cavo es familiar (hereditario).
Clnica
A diferencia del pie plano, el pie cavo tiende a ser doloroso, debido a que se ejerce ms tensin
sobre la seccin del pie que queda entre el tobillo y los dedos de los pies (metatarsos).
Tratamiento
El pie cavo es bastante frecuente entre la poblacin general, aunque en sus formas ms leves, en
estos casos, no tienen porqu recibir un tratamiento especfico, siempre que no ocasionen molestias
ni dificulten la marcha.
Cuando la deformacin es ms acusada, pueden recrudecerse algunos sntomas con la edad: como
dolor en los dedos al apoyar (metatarsalgia), dolor en el taln al apoyar (talalgia) o dedos en garra.
En estos casos el tratamiento es usar calzado ortopdico, o ejercicios especficos.

- Pie zambo
Patologa
Es aquel que no se apoya en el suelo de forma normal, el pie aparece flexionado hacia un lado (hacia
dentro o hacia fuera). Puede manifestarse en uno o en ambos pies. En la mayora de los casos se
trata de una deformacin hereditaria, aunque puede influir una mala postura intrauterina.
Tratamiento
Si la deformacin es muy grave requiere tratamiento con inmovilizacin o ciruga. En los casos leves
no es necesario un tratamiento, porque el pie zambo se corrige con la edad y el inicio de la marcha.

Apuntes Patologa
54
- Pie en garra
Patologa
Deformidad de los dedos de los pies en la cual la articulacin del dedo gordo ms cercana al pie est
volteada hacia arriba y las articulaciones de los otros dedos estn volteadas hacia abajo.
Causa
El pie en garra puede estar presente en los nios al momento de nacer o se puede desarrollar como
consecuencia de algn tipo de trastorno.
Tratamiento
El pie en garra se puede tratar de manera quirrgica o con la utilizacin de zapatos especiales que
alivian la presin.

- Pie bot
Patologa
Corresponde a una compleja deformacin congnita del pie, caracterizada por la existencia de
cuatro deformidades simultneas: equino, varo, aducto y cavo. El pie bot es, por lo tanto, una
variedad de pie zambo, que muestra todas las deformaciones posibles dentro de un pie.
Causa
No estn claras y han sido enunciadas diversas causas posibles: posicin viciosa del pie dentro del
tero, trastorno cromosmico, ruptura del equilibrio entre la potencia contracturante de los grupos
musculares gemelo-sleo, de los tibiales que determinan la supinacin y de los msculos internos del
pie que provocan el cavus y la aduccin.
Clnica
El pie entero est deformado en una posicin caracterstica; equino-cavo-varo y aducto:
Equino: el pie est en flexin plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna.
Cavus: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el taln se
encuentra elevado y la punta del pie descendida.
Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende.
Aducto: el ante-pie se presenta en aduccin con respecto al retropie.
El borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevada hacia
adentro en el plano horizontal; el borde externo es convexo y el punto culminante de la
deformacin se ve en el borde externo correspondiendo a la zona medio tarsiana.
Apuntes Patologa
55
Torsin interna del eje de la pierna: el maleolo peroneo se sita por delante del maleolo
interno, de modo que el pie entero ha girado hacia adentro segn el eje vertical de la pierna,
acompandola en este movimiento de torsin interna.
La magnitud de las deformaciones descritas es variable, pudiendo ser discreta o exagerada todas
ellas en conjunto, o bien la deformacin es leve o exagerada en slo algunos de sus ejes.
Tratamiento
Se basa en tratar de corregir la deformacin, mediante inmovilizaciones. Si no se logra se procede a
los mtodos quirrgicos


2.1 Hallux valgus
Patologa
Se corresponde con una desviacin del primer dedo del pie acompaado de una protuberancia sea llamada
juanete.
Clnica
Cursa con dolor, debido a la presin y friccin ocasionada por el calzado y por la prdida de la alineacin del
dedo con respecto al resto del pie. La deformidad sea produce inflamacin de las partes blandas (bursas).
Tratamiento
Una vez instaurado el nico tratamiento es quirrgico pero solo se realiza en casos en los que se haga
imposible el andar. En el resto de los casos el tratamiento es preventivo.

2.2 Fascitis plantar
Patologa
Es una inflamacin del tejido grueso en la parte inferior del pie.
Causa
Entre algunos factores de riesgo para el desarrollo de esta condicin se pueden mencionar: problemas con el
arco del pie (pie plano y pie con arcos altos), obesidad, aumento de peso repentino, correr y un tendn de
Aquiles muy tenso.
Clnica
El sntoma ms comn es el dolor en la parte inferior del taln. Generalmente es agudo en la maana y va
disminuyendo a lo largo del da. Al finalizar el da, el dolor puede ser reemplazado por un dolor sordo que
aumenta con el descanso.

Apuntes Patologa
56
Tratamiento
El tratamiento inicial consiste generalmente en ejercicios que permitan extender el taln, uso de plantillas,
colocacin de una frula durante la noche y antiinflamatorios. Si estas indicaciones no arrojan resultados
positivos, por lo general enyesar el pie afectado con una frula de yeso que llegue hasta la rodilla, pero no
por encima de ella es muy efectivo para reducir el dolor y la inflamacin.

2.3 Espoln en el taln
Patologa
El calcneo, es el hueso ms grande del pie, debe aguantar y distribuir las fuerzas para soportar nuestro
peso, caminar, correr, y otras actividades. En ocasiones debido al sobreuso, se produce crecimiento de un
sobrehueso o espoln.
Causa
Las principales causas son sobrepeso e hipertensin.
Clnica
Los principales sntomas son dolor en la planta del pie y taln, sobre todo despus de caminar o estar de pie.
E hinchazn debajo y delante del hueso del taln.
El dolor aparece cerca de la insercin del hueso con la aponeurosis plantar, ligamento ancho que conecta el
taln con los dedos a lo largo de la planta del pie. Puede llegar a ser tan severo que impida caminar.
Tratamiento
Se recomiendan plantillas que acolchen el taln para aliviar la presin. Solo en casos extremos se
recomienda la ciruga, aunque no siempre es efectiva.

2.4 Bursitis retrocalcnea
La bursitis retrocalcnea, es la inflamacin de la bursa que se encuentra por detrs del taln.
Causa
El uso excesivo del tobillo al caminar, correr, o saltar sobre superficies duras puede causar que esta bolsa se
irrite e inflame.
Apuntes Patologa
57

2.5 Tendinitis
Patologa
sobre el tendn.
Causa
Cualquiera de los tendones de la zona puede irritarse debido a sobrecarga o a tracciones en mala postura o
mala direccin. La ms frecuente es la tendinitis del Aquiles. Se origina por esfuerzos excesivos que,
normalmente, se realizan en una direccin inadecuada.
La tendinitis aqulea se caracteriza por la aparicin de dolor y tumefaccin a nivel de la terminacin del
tendn de Aquiles sobre el calcneo. Su origen se encuentra en la sobrecarga de los msculos de la
pantorrilla en deportistas, sobre todo atletas, o por el uso de un calzado demasiado rgido.
El tendn tibial anterior es el responsable de la flexin dorsal del tobillo. Su sobrecarga se traduce en dolor
en la zona. En una tendinitis de los peroneos aparece dolor en la zona por detrs y debajo del maleolo
perineal hasta el borde externo del pie y dolor en el arco interno desde el maleolo interno hasta su insercin
en el caso de tendinitis del tibial posterior.
Clnica
Durante la actividad fsica el dolor es de intensidad moderada pero aumenta inmediatamente despus del
ejercicio. Se acompaa de una sensacin de prdida de fuerza en el apoyo del pie y por fuertes molestias al
mover el pie.
Una completa rotura del tendn no es solo dolorosa, sino que dificulta doblar, extender o elevar el pie.
Tratamiento

2.6 Lesin de ligamentos
Patologa
Abarcan desde el esguince o distensin del ligamento a la rotura parcial o total de ste. Es la lesin ms
frecuente de las relacionadas con el tobillo.
Causas
En funcin del ligamento lesionado podemos hablar de:
- Esguinces laterales, si se lesionan los ligamentos laterales externos. Ocasionada por un movimiento
forzado en una posicin no propia del tobillo. Que supone una accin combinada de flexin y
supinacin del pie. Ocurre cuando los dedos estn apoyados en la superficie y el taln elevado. Esta
Apuntes Patologa
58
posicin estira los ligamentos. Y puede provocar que al caer sobre una superficie desparejada de
forma brusca, el tobillo se tuerza hacia dentro (inversin). Es la lesin ms frecuente.
- Esguinces mediales, si se lesionan los ligamentos deltoideos. El ligamento deltoideo es ms difcil de
daar, y solo se produce cuando se efecta una rotacin externa forzada.
- Esguinces sindesmales, si se lesiona la sindesmosis. La sindesmosis est integrada por los ligamentos
tibio-peroneo anterior y posterior y el interseo. Puede producirse la lesin a la vez que la del
deltoideo o junto con fracturas de la articulacin. Son las lesiones menos comunes.
Clnica
En funcin de su gravedad se clasifican en tres grados:
- Grado I, se produce por una distensin del ligamento. El dolor es leve, la hinchazn mnima y
se puede caminar.
- Grado II, rotura parcial del ligamento. El dolor es moderado, aparece cierta inestabilidad,
hinchazn y dificultad para caminar.
- Grado III, rotura total del ligamento. El dolor es intenso, hinchazn intensa, inestabilidad e
incapacidad para caminar.
Tratamiento
Reposo hasta que disminuya la inflamacin y ejercicios de fortalecimiento de los msculos que rodean la
articulacin.

2.7 Neuroma plantar o neuroma de Morton
Patologa
Un neuroma es el engrosamiento de un nervio, generalmente como respuesta a traumatismos. El neuroma
de Morton es el engrosamiento del nervio interdigital que transcurre entre el tercer y cuarto metatarsiano, y
en ocasiones, entre el segundo y tercer metatarsiano. En el 80% de los casos ocurre entre el tercer y cuarto
metatarsiano.
Causa
Aparentemente repetidos traumatismos del nervio interdigital contra el ligamento intermetatarsiano son la
causa del neuroma de Morton.
Clnica
Los sntomas se dan gradualmente, primero cuando se tiene una actividad intensa. Luego los sntomas se
pueden hacer persistentes y durar das o semanas. El sntoma principal es dolor o ardor, que aumenta al
caminar, tambin puede sentir un cuerpo extrao en la base de los dedos.

Apuntes Patologa
59
Tratamiento
El tratamiento convencional se inicia con antiinflamatorios, evitar zapatos de tacn. Si no se mejora se
recurre a las infiltraciones.
En casos resistentes se realiza la ciruga. En la ciruga se corta el ligamento intermetatarsiano.

2.8 Pie diabtico o neuropata diabtica
La neuropata hace que el pie se vuelva insensible ante estmulos dolorosos. Las personas no diabticas
cambian la posicin del pie cuando presentan disconfort al caminar, sin embargo un enfermo diabtico con
neuropata puede pasarse todo el da con un cuerpo extrao en el calzado sin darse cuenta.
La neuropata motora produce una atrofia de los msculos intrnsecos del pie y adems un adelgazamiento
de la almohadilla grasa que se encuentra situada bajo las cabezas de los metatarsianos. Esto produce
deformidades como dedos en garra o hallux valgus que predisponen a traumatismos y ulceraciones.
Adems disminuye la sudoracin del pie lo que se traduce en una piel seca y agrietada, lo que facilita las
infecciones.
Por otro lado, la afectacin de los nervios simpticos, produce una vasodilatacin que ocasiona un aumento
de la reabsorcin sea y deformidades, cuya mxima expresin la constituye el pie de Charcot.


3.1. Luxacin de tobillo
Patologa
Desplazamiento patolgico de los huesos que forman la articulacin. Es considerada una lesin rara dada la
estabilidad que presenta el tobillo.
Causa
La luxacin ocurre a consecuencia de un traumatismo en el tobillo o cuando se realiza un movimiento brusco
con el pie que implica un cambio de direccin. Suelen ir acompaadas de fractura de tobillo, por lo que se
habla de luxofracturas.
Tratamiento
recolocar el hueso en su sitio.
Apuntes Patologa
60

3.2. Fractura de tobillo
Patologa
La rotura del tobillo suele afectar a varios huesos conjuntamente y no de forma aislada. La ms frecuente es
la que afecta a los maleolos. Pueden romperse aisladamente o, en fracturas mltiples. La rotura
polifragmentaria de la porcin final de la tibia, es una grave lesin que requiere reparacin quirrgica y que
suele dejar graves secuelas porque afecta a la porcin articular de la tibia y al cartlago que la cubre. Las
fracturas de astrgalo y calcneo son lesiones graves que requieren reduccin.
Causa
Cualquier cada, accidente o trauma directo puede ocasionar la rotura de los huesos del tobillo.
Clnica
Se presenta dolor inmediato, hinchazn, imposibilidad de colocar peso sobre el pie lastimado e impotencia
funcional para el movimiento del pie.
Tratamiento
Inmovilizacin y rehabilitacin con ejercicios de los msculos de alrededor del tobillo. En las fracturas en las
que hay separacin de fragmentos ser necesaria la intervencin quirrgica para fijar los fragmentos con
tornillos. En muchos casos la recuperacin no es completa, en especial en fracturas del astrgalo y calcneo.

Apuntes Patologa
61
HIGIENE POSTURAL

1. Normas de higiene postural en diferentes posiciones

Para acercar las manos a la superficie de trabajo es mejor
doblar las piernas que arquear la columna.

Arquear la columna con las piernas rectas puede provocar dolor
lumbar.

Es preferible llevar el carrito delante porque detrs obliga a
realizar torsiones bruscas.
Apuntes Patologa
62

Cualquier carrito es mejor que llevar cargas de peso en las
manos. Si esto es inevitable, mejor repartirlas equitativamente
a cada lado para conseguir mantener la espalda equillibrada.

Conviene prevenir una fuerte sacudida del tronco porque puede
provocar o aumentar el dolor de espalda.

Al conducir y, sobre todo, al realizar la marcha atrs, utilizar los
retrovisores para evitar forzar el cuello.

Apuntes Patologa
63
Un apoyo lumbar descarga y absorbe las vibraciones del motor,
que son peligrosas para la columna.

Es mejor girar las piernas a la vez, que torcer el tronco.

Si tiene que cargar peso, flexione las piernas, levante el peso
acercndolo al cuerpo y mantenga la espalda recta.
Para acercar las manos a la superficie de trabajo, es mejor doblar las piernas que arquear la
columna.

En bipedestacin mantener de forma alternativa un pie apoyado en una banqueta.

Apuntes Patologa
64
Para acostarse
Posicin en decbito supino (boca arriba)
Si est acostumbrado a dormir en esta posicin utilice dos cojines uno debajo de las rodillas y otro
debajo del cuello. Si crea este hbito evitar contracturas en la regin cervical y lumbar de su
columna vertebral. La almohada ha de ser fina asegurando que el eje del cuello este en prolongacin
con el tronco.

Posicin de lado
Si est acostumbrado a dormir del lado derecho, deber flexionar la cadera y la rodilla izquierda,
manteniendo estirada la rodilla derecha. Si est acostumbrado a dormir del lado izquierdo, deber
flexionar la cadera y la rodilla derecha, manteniendo estirada la rodilla izquierda. Tambin podr
flexionar ambas caderas y rodilla. La almohada ha de ser gruesa manteniendo el cuello en el eje del
tronco.

Para levantarse de la cama
Colquese en decbito lateral cerca del borde de la cama, deslice las piernas hacia fuera, y se
incorporar con la ayuda de los brazos manteniendo la espalda recta y contrayendo los msculos
abdominales para mantener la retroversin de la pelvis.

Apuntes Patologa
65
Posicin sentada
Para sentase deber colocarse de espaldas a la silla, lo suficientemente cerca como para que las
pantorrillas contacte con la silla, flexionando seguidamente las rodillas a la vez que mantiene la
espalda recta y el cuerpo ligeramente inclinado hacia delante.
Para levantarse deber colocar los pies un poco por debajo de la silla, y apoyar las manos en el
asiento para deslizarse hasta el borde del mismo, e inclinando el cuerpo hacia delante se levantar
lentamente extendiendo las rodillas, realizando simultneamente una contraccin de los msculos
abdominales.

Debe apoyar completamente los pies en el suelo y mantener las rodillas al mismo nivel o por encima
de las caderas.
Si utiliza un reposa pies debe tener una inclinacin ajustable entre 0 y 15 sobre el plano horizontal.

Apuntes Patologa
66
BIOMECNICA DE LA MARCHA

En el anlisis de la marcha se evala: el anlisis de las presiones plantares y los potenciales musculares
durante la marcha.
- Fase de propulsin. Empieza tan pronto el pie posterior pierde contacto con el terreno por la zona
del taln. La rodilla posterior se dobla para permitir al pie desplazarse hacia delante. El cuerpo se
desplace hacia delante, pivotando sobre el otro pie que a su vez est apoyado en el suelo.
- Fase de pndulo. Ocurre junto a la anterior fase y empieza tan pronto el pie delantero contacta
con el terreno en frente del cuerpo. Cuando el taln se 'planta' se contraen los glteos, ayudando a
pivotar el cuerpo sobre la pierna. El gemelo se contrae flexionando el tobillo. La accin de la pierna
unida a esta explosiva flexin plantar del tobillo proporciona una poderosa propulsin que ayuda al
efecto de pndulo del cuerpo hacia delante.

En el pie en marcha se describen 4 momentos sucesivos:
Primer momento: cuando el pie est apoyado slo en el taln (primer momento de la marcha),
recibe todo el peso del cuerpo (80 kg, por ejemplo), el resto del pie, que an no apoya, no recibe
peso alguno.
Segundo momento: cuando el pie est en ngulo recto con respecto al eje de la pierna (posicin
plantigrada, sin calzado), el peso del cuerpo (80 kg, por ejemplo) se reparte equitativamente entre el
punto de apoyo calcneo que recibe 45 kg y el apoyo anterior o metatarsiano que recibe 35 kg.
Tercer momento: si el pie pisa con el taln (calcneo) elevado en 2 cm (zapato del varn), los puntos
de apoyo posterior y anteriores (metatarsianos) se reparten el peso por igual: 40 kg cada uno, de
este modo, cada centmetro cuadrado de superficie plantar soporta una fraccin proporcional y
exacta del total del peso del cuerpo.
Cuarto momento: por ltimo, cuando el pie se apoya solamente sobre el arco anterior (arco
metatarsiano), como ocurre con el zapato de taco alto de las damas, todo el peso del cuerpo gravita
en esta pequea zona; el arco anterior se encuentra sobrecargado y su resistencia sobrepasada por
obesidad, carga del peso, largas estadas de pie, etc., o si su resistencia fsica est disminuida, como
ocurre en la mujer o con la edad avanzada, se inicia el proceso de su aplanamiento, que es
progresivo e irreversible, generndose el pie plano anterior.
Apuntes Patologa
67
ESTIRAMIENTOS

Resumen de estiramientos de espalda.

Resumen de estiramientos de piernas, pies y tobillos.

Apuntes Patologa
68

Resumen de estiramientos para piernas.

Resumen de estiramientos de la parte inferior de la espalda, cadera,ingle y parte posterior del muslo.

Resumen de estiramiento de espalda caderas y piernas.

Apuntes Patologa
69

Resumen de estiramiento de espalda hombro y brazo.

Resumen de estiramientos de la parte superior del cuerpo para realizar de pie.

Resumen de estiramientos progresivos de piernas e ingle con piernas elevadas.
Apuntes Patologa
70

Apuntes Patologa
71
ENFERMEDADES REUMTICAS

1. Fibromialgias
2. Artropatas
2.1 Artritis
2.2 Artrosis
2.3 Artritis reumatoide (AR)
2.4 Espondilitis anquilosante
2.5 Lupus eritematoso
2.6 Gota

OSTEOPOROSIS

Apuntes Patologa
72
1. Fibromialgias
Patologa
Aunque las personas con fibromialgia tienen dolores similares a los de una enfermedad de las articulaciones,
la fibromialgia no produce inflamacin, y por lo tanto no es una forma de artritis, la fibromialgia es una
forma de reumatismo de los tejidos blandos.
Clnica
El dolor muscular general constituye el sntoma ms destacado de la fibromialgia. Por lo general ocurre en
todo el cuerpo, aunque puede comenzar en una regin del mismo, y extenderse a otras reas al cabo de
cierto tiempo.
El dolor producido por la fibromialgia ha sido descrito de diversas formas, tales como: ardor, punzada,
rigidez y sensibilidad. A menudo vara segn la hora del da, el nivel de actividad fsica, el clima, los patrones
de sueo y la fatiga nerviosa.
Se caracteriza por la presencia de reas sensitivas, llamadas puntos blandos o sensibles. Al tocar esos puntos
blandos se puede producir un grave malestar, dolor generalizado y espasmos musculares.
Alrededor del 90% de las personas con fibromialgia experimenta fatiga moderada o severa, menor
resistencia al esfuerzo.
La mayora de las personas con fibromialgia experimenta trastornos del sueo. Aunque pueden conciliar el
sueo sin grandes dificultades, tienen un sueo muy ligero y se despiertan con frecuencia durante la noche.
A menudo, estas personas se levantan sintindose cansadas, incluso despus de haber dormido durante
toda la noche. La fatiga resultante puede ir desde la apata y la disminucin de resistencia hasta el
agotamiento. El nivel de fatiga experimentado puede variar de un da para otro.
Cuando se padece de fibromialgia, los cambios de humor son comunes. Muchos individuos se sienten tristes
o decados, aunque aqullos que padecen de depresin clnica representan slo un 25 por ciento del total.
Las personas con fibromialgia tambin pueden sentirse ansiosas.
Las personas que padecen de fibromialgia pueden reportar dificultades al concentrarse o al realizar tareas
mentales sencillas.
Causa
Nadie conoce la causa de la fibromialgia. Los investigadores especulan que hay muchos factores diversos
que, por s solos o en combinacin con otros, pueden causar fibromialgia.
La fibromialgia puede desatarse por s sola o puede aparecer como secundaria a otras condiciones
musculoesquelticas como artritis reumatoidea o lupus sistmico.
Diagnstico
El sndrome de fibromialgia no puede diagnosticarse a travs de pruebas de laboratorio. Los resultados de
radiografas, anlisis de sangre y biopsias musculares son normales. Por lo tanto, el diagnstico se basa en un
examen clnico de los sntomas de una persona, el cual es llevado a cabo por un mdico.
Segn los criterios establecidos, una persona tiene fibromialgia si presenta un historial de dolor generalizado
durante un mnimo de tres meses, as como dolor en 11 o ms de las 18 zonas especficas de puntos
hipersensibles.
Apuntes Patologa
73

Tratamiento
Entre las opciones para el tratamiento de la fibromialgia se incluyen:
- Medicamentos para disminuir el dolor y mejorar el sueo;
- Programas de ejercicios para estirar los msculos y mejorar la capacidad cardiovascular;
- Tcnicas de relajacin para aliviar la tensin muscular y la ansiedad;
- Programas educativos que le ayuden a comprender y a controlar la fibromialgia.

2. Artropatas

2.1 Artritis
Artritis significa literalmente inflamacin de las articulaciones. La inflamacin o hinchazn que se presenta
como resultado de la artritis daa los tejidos sanos.
Tambin puede desarrollarse como consecuencia de enfermedades infecciosas como la tuberculosis, sfilis,
brucelosis, hepatitis vrica, parotiditis, etc. En este caso se deben a la invasin articular de los agentes
infecciosos.
Muchas personas con artritis tienden a mantener sus articulaciones en una posicin flexionada debido a que
es menos doloroso. Si sus articulaciones se mantienen en una sola posicin durante demasiado tiempo,
puede ser difcil estirarlas y pueden inmovilizarse paulatinamente. El ejercicio puede ayudar a mantener sus
articulaciones flexibles, y las hace menos rgidas y dolorosas.

2.2 Artrosis
Patologa
La erosin del cartlago articular, provoca la alteracin del cartlago articular del hueso opuesto de la propia
articulacin que, a su vez, comienza a sufrir el mismo proceso. As, llega un momento en que los cartlagos
Apuntes Patologa
74
pueden llegar a desaparecer y se produce el dolor. An sin llegar a esta situacin, y a medida que
desaparece el cartlago, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos), produciendo la deformacin de
la articulacin.
Tambin puede ser consecuencia de otra enfermedad, una infeccin, una deformidad.
Clnica
Por lo general, los sntomas se desarrollan gradualmente y afectan inicialmente a una o a varias
articulaciones. El dolor es el primer sntoma, que aumenta por lo general con la prctica de ejercicio. En
algunos casos, la articulacin puede estar rgida despus de dormir o de cualquier otra forma de inactividad;
sin embargo, la rigidez suele desaparecer a los 30 minutos de haber iniciado el movimiento de la
articulacin.
La articulacin puede perder movilidad e incluso quedar completamente rgida en una posicin incorrecta a
medida que empeora la lesin provocada por la artrosis. El nuevo crecimiento del cartlago, del hueso y
otros tejidos puede aumentar el tamao de las articulaciones. El cartlago spero hace que las articulaciones
rechinen o crujan al moverse. En la rodilla, los ligamentos que rodean y sostienen la articulacin se estiran
de modo que sta se vuelve inestable. Tocar o mover la articulacin puede resultar muy doloroso.
Tratamiento
Existen medicamentos, antiinflamatorios y analgsicos, que pueden ayudar a aliviar los sntomas producidos
por la artrosis: tanto el dolor como la rigidez de la articulacin.
La rehabilitacin de la articulacin daada es otro procedimiento habitual en el tratamiento de la artrosis.
La ciruga tambin resuelve los casos en que las articulaciones de carga (cadera) estn muy daadas debido a
un estado muy avanzado de la enfermedad.

2.3 Artritis reumatoide (AR)
Patologa
La artritis reumatoide es una enfermedad crnica y degenerativa que se caracteriza por provocar
inflamacin en la membrana sinovial de las articulaciones. La inflamacin de esta membrana es la
responsable del dolor, de la hinchazn claramente visible y de la sensacin de rigidez que los pacientes
pueden sentir por las maanas. La persistencia de la inflamacin de la membrana sinovial provoca que el
hueso se dae y aparezcan pequeas erosiones.
Afecta a mltiples articulaciones, se trata de una artritis crnica que evoluciona a brotes y remisiones.
Adems de las articulaciones puede afectar a otros tejidos conectivos del organismo.
Causa
Todava no se conoce la causa de la AR. En la AR, el sistema inmunolgico funciona incorrectamente y ataca
las propias articulaciones del cuerpo y otros rganos.
Clnica
Se presenta como una artritis simtrica (inflamacin de las articulaciones de ambos lados). Aunque la
inflamacin no es usualmente severa, la articulacin se torna ligeramente caliente y rgida. Una
caracterstica particular de la artritis reumatoide es la "rigidez matutina" en las articulaciones, impidiendo el
normal movimiento de las mismas al levantarse. Esto se debe a la acumulacin de lquido en la articulacin
producto de la inmovilidad de la noche.
La artritis reumatoidea puede hacerle sentirse completamente enfermo, particularmente durante los
perodos de agudizacin. Puede perder el apetito, adelgazar y tener fiebre baja y poca energa.
Apuntes Patologa
75
En ocasiones, personas con AR presentan inflamacin de los revestimientos que rodean al corazn
(pericarditis) y los pulmones (pleuritis) o inflamacin del propio tejido pulmonar. La sequedad de ojos y boca
causada por la inflamacin de las glndulas lacrimgenas y salivares (llamada sndrome de sequedad o
sndrome de Sjgren), tambin es frecuente.
En ocasiones, las personas con AR pueden presentar vasculitis (inflamacin de los vasos sanguneos), que
puede causar una inflamacin que afecte la piel, los nervios y otros rganos o tejidos.
Tratamiento
Los mtodos actuales de tratamiento se centran en aliviar el dolor, reducir la inflamacin, detener o retrasar
daos en las articulaciones, y mejorar las funciones y el bienestar del paciente.
Una actividad fsica moderada y habitual ayuda a disminuir la fatiga, fortalece los msculos y huesos,
aumenta la flexibilidad y la energa y mejora la sensacin de bienestar general.

2.4 Espondilitis anquilosante
Patologa
Es una enfermedad autoinmune reumtica crnica con dolores y endurecimiento paulatino de las
articulaciones. Afecta principalmente a la columna vertebral, a los ligamentos, en especial en la zonas
cervical, lumbar, y la articulacin iliosacral o sacroliaca, pero puede afectar tambin otras articulaciones del
cuerpo como la cadera, rodillas, hombros y el taln de Aquiles.
Antiguamente se crea que la enfermedad se presentaba con el triple de frecuencia en los hombres que en
las mujeres. Este error se debe a que la enfermedad se presenta con sntomas ms ligeros en las mujeres
que en los hombres.
Los primeros sntomas aparecen por lo general entre los 20 y los 25 aos de edad, y slo en el 5% de los
casos despus de los 40.

Clnica
Los sntomas caractersticos son los siguientes:
Dolor agudo de espalda de madrugada
Rigidez matutina de al menos una hora de duracin
Los sntomas disminuyen con el movimiento

Tratamiento
En el tratamiento juegan un papel fundamental la gimnasia y la fisioterapia para conservar la movilidad de
las articulaciones y evitar el deformamiento paulatino de la columna vertebral.

2.5 Lupus eritematoso
Patologa
El Lupus es una enfermedad crnica del tejido conectivo. Es una enfermedad que adems de afectar a las
articulaciones y a los msculos, puede daar la piel y casi todos los rganos del cuerpo.
Causas
Se cree que algunas infecciones por virus o la accin de otros agentes que existen en el medio ambiente son
los que desencadenan la enfermedad, provocando la reaccin de las clulas de defensa del organismo, que
fabrican anticuerpos en contra de la propia persona.
Clnica
El curso de la enfermedad puede variar desde un padecimiento episdico leve hasta grave y mortal. Los
sntomas tambin varan ampliamente con el individuo y se caracterizan por perodos de remisiones y
Apuntes Patologa
76
exacerbaciones de los mismos. En su etapa inicial, puede estar comprometido slo un sistema orgnico, pero
posteriormente otros rganos pueden verse comprometidos.
Casi todas las personas con LES presentan dolor articular y la mayora desarrolla artritis. La muerte del tejido
seo puede ocurrir en las caderas y los hombros y constituye frecuentemente una causa de dolor en esas
reas.
Una erupcin en "mariposa" en las mejillas y en el puente nasal afecta a casi la mitad de las personas que
presentan LES y generalmente empeora con la luz del sol. Una erupcin ms difusa puede aparecer en otras
partes del cuerpo que se exponen al sol y tambin se pueden presentar otras lesiones de piel o ndulos.
Algunas personas con LES presentan algunos depsitos de anticuerpos en las clulas (glomrulos) del rin.
Estas personas pueden desarrollar finalmente insuficiencia renal y requerir dilisis o trasplante de rin.
Los trastornos neurolgicos pueden afectar hasta un 25% de las personas con LES. El sntoma ms comn es
la disfuncin mental leve, pero cualquier rea del cerebro, mdula espinal o sistema nervioso se pueden ver
afectados. Algunos de los trastornos del sistema nervioso que pueden presentarse son: convulsiones,
psicosis, sndrome orgnico cerebral y dolores de cabeza.
Se pueden formar cogulos de sangre venosos o arteriales asociados con accidentes cerebrovasculares y
embolia pulmonar o aborto. A menudo, las plaquetas disminuyen, lo cual puede ocasionar sangrado o
problemas de coagulacin. La anemia por enfermedad crnica usualmente se desarrolla en algn momento
durante el curso de la enfermedad.
Puede haber inflamacin de varias partes del corazn como: pericarditis, endocarditis o miocarditis;
condiciones que pueden causar dolor torcico y arritmia.
Como resultado de LES, se puede presentar la pleuresa, inflamacin del revestimiento del pulmn, y
derrames pleurales, acumulacin de lquido entre el pulmn y su revestimiento. Los resultados frecuentes
de estos trastornos son dolor torcico y dificultad respiratoria.
Tratamiento
La enfermedad tiene mltiples sntomas con gravedad variable, lo cual determina el tratamiento individual,
pero no existe cura para el LES.
La enfermedad leve (erupcin, dolores de cabeza, fiebre, artritis, pleuresa, pericarditis) requiere poca
terapia. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se utilizan para tratar la artritis y la
pleuresa, las cremas que contienen corticosteroides se utilizan para tratar erupciones de piel. Algunas
veces, se utilizan medicamentos antipaldicos (hidroxicloroquina) y dosis bajas de corticosteroides para los
sntomas cutneos y artrticos. La sensibilidad a la luz se trata utilizando ropa protectora, gafas de sol y
protector solar.
Las manifestaciones severas o potencialmente letales (anemia hemoltica, compromiso cardaco o pulmonar
extenso, enfermedad renal o compromiso del sistema nervioso central) requieren a menudo ser tratadas por
reumatlogos y especialistas en el rea especfica.

2.6 Gota
Patologa
Es un ataque de una enfermedad metablica caracterizada por los depsitos de cido rico en las
articulaciones, que provoca artritis dolorosa, especialmente en las articulaciones de los pies y las piernas.
Causa
La gota es causada por un defecto en el metabolismo que ocasiona una sobreproduccin de cido rico o la
disminucin en la capacidad del rin para eliminarlo, asociado a un exceso de ingesta de alimentos ricos en
Apuntes Patologa
77
purinas que son metabolizadas por el organismo a cido rico (vsceras de animales, mariscos y legumbres).
El alcohol en exceso tambin aumenta el cido rico.
Al aumentar el cido rico se produce su depsito, en forma de cristales afilados, en las articulaciones, sobre
todo de partes inferiores del cuerpo (pies y piernas). Este depsito produce una inflamacin de las
articulaciones con un dolor intenso que se llama ataque de gota agudo. Otra parte de los cristales se elimina
por la orina en forma de piedras produciendo clicos renales.
Clnica
En la artritis gotosa aguda, los sntomas se desarrollan sbitamente y por lo general afecta slo a una o unas
pocas articulaciones. El dolor frecuentemente comienza durante la noche y generalmente se describe como
palpitante, opresivo e intenso. La articulacin aparece infectada y con signos de calor, enrojecimiento y
sensibilidad. Los episodios de dolor en las articulaciones pueden calmarse en varios das, pero pueden
recurrir a intervalos irregulares y los ataques que siguen generalmente son ms prolongados. En algunas
personas, este problema puede progresar hasta convertirse en artritis gotosa crnica, mientras que en otras
personas es posible que no se presenten ataques posteriores.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son principalmente aliviar el dolor y la inflamacin relacionados con el episodio
inicial y prevenir los episodios futuros.

Apuntes Patologa
78
OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es el tipo ms comn de enfermedad sea.
En la osteoporosis, la parte interna de los huesos se vuelve porosa por prdida de calcio. Esto se llama
prdida de la masa sea. Con el tiempo, esto debilita los huesos y hace que tengan ms probabilidad de
partirse.
La osteoporosis es mucho ms comn en mujeres que en hombres. Esto es porque la mujer tiene menos
masa sea que el hombre, tiende a vivir ms tiempo y absorbe menos calcio y necesita de la hormona
femenina estrgeno para mantener los huesos fuertes. Si los hombres viven los suficiente, tambin tienen
riesgo de que les de osteoporosis cuando estn viejos.
Durante la niez y la adolescencia se deposita mucho ms hueso del que se elimina para que el esqueleto
crezca en tamao y densidad. La cantidad de tejido seo o masa sea del esqueleto puede continuar
aumentando hasta alrededor de los 30 aos de edad.
Una vez que la masa sea total ha alcanzado su pico alrededor de los 35 aos de edad todos los adultos
comienzan a perderla. En la mujer, la velocidad de la prdida sea se acelera despus de la menopausia
cuando los niveles de estrgeno disminuyen. Puesto que los ovarios fabrican estrgeno, puede ocurrir una
prdida sea ms rpida si ambos ovarios son removidos por medio de ciruga.
El calcio y el fosfato son dos minerales esenciales para la formacin normal del hueso y a lo largo de la
juventud, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si el consumo de calcio es insuficiente o si
el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, se puede afectar la formacin del hueso y los tejidos
seos.
El cuerpo necesita tambin, la vitamina D para absorber el calcio. Sin suficiente vitamina D, no podemos
producir la hormona calcitrol (conocida como la vitamina D activa) en cantidades suficientes, lo que causa
una absorcin insuficiente del calcio de la dieta.
Otras causas son el exceso de corticosteroides por el sndrome de Cushing, hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, estar confinado a una cama y los cnceres de hueso.
Asimismo, se identifican como factores de riesgo: el consumo de cigarrillo, los trastornos de la alimentacin,
el bajo peso corporal, la baja cantidad de calcio en la dieta, el alto consumo de alcohol, la menopausia
temprana, la ausencia de perodos menstruales (amenorrea) y el uso de ciertos medicamentos como los
esteroides y los anticonvulsivantes.
Fumar es txico para las clulas seas y tomar calcio suplementario no remedia el dao causado por el
tabaco. Tomar alcohol en exceso tambin es perjudicial, pues no solo es malo para los huesos sino que
obstaculiza la buena nutricin.
No se puede recuperar masa sea una vez perdida. Por esta razn, el mejor "tratamiento" para la
osteoporosis es la prevencin. Puesto que la osteoporosis puede desarrollarse durante dcadas sin ser
detectada hasta que ocurre una fractura, es muy importante detectar la prdida de masa sea en su estado
inicial.
Hacer, de una manera sistemtica, algn tipo de ejercicio de fuerza en el que los msculos trabajen contra la
gravedad ayuda a desarrollar y a mantener la masa sea. Caminar es un ejercicio de fuerza excelente, como
tambin lo es correr, jugar al tenis, hacer gimnasia y bailar.
Apuntes Patologa
79
ANAMNESIS DE LA CADERA

1. Valoracin del rango de movilidad
Debe comenzarse valorando los movimientos activos, luego los pasivos y por ltimo los movimientos contra
resistencia, y que esto se hace para todos los movimientos posibles:
Rotacin
Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin

1.1. Valoracin de la rotacin interna y externa de la cadera
Con el paciente en decbito supino y las extremidades inferiores extendidas, rotar
pasivamente cada miembro interna y externamente. Comprobar si estas maniobras
provocan dolor y determinar si existe una limitacin de movilidad fijndose en las
posiciones de la rtula.

Un mtodo alternativo, que supone una movilizacin mayor de la cadera, pero tambin de
la rodilla, es flexionar la cadera y rodilla 90, y entonces rotar la cadera interna y
externamente. Esto puede hacerse con el paciente tendido, o sentado con las piernas
colgando del borde de la mesa de exploracin.

Una tcnica de diagnstico para la bursitis trocantrica consiste en la provocacin de dolor
presionando firmemente sobre el trocnter del lado doloroso. Esto se hace con el paciente
en decbito lateral con el lado afecto hacia arriba y las rodillas flexionadas unos 45 grados.

1.2 Valoracin de la abduccin
Se separan alternativamente las extremidades con el paciente en decbito supino.
Si el paciente tiene una limitacin de la abduccin de la cadera, puede pasar
desapercibida porque la basculacin lateral de la pelvis puede simular la abduccin de la
cadera. El mtodo para detectar la bscula plvica mientras se examina la abduccin de
la cadera derecha es como sigue. Ponerse en el lado derecho del paciente y colocar la
palma de la mano izquierda sobre la espina ilaca anterosuperior izquierda, y colocar el
antebrazo izquierdo en la espina ilaca anterosuperior derecha. Abducir la pierna derecha con la mano
derecha. Cuando se alcanza la abduccin completa, el brazo izquierdo puede apreciar cmo la pelvis
comienza a bascular. Para valorar la abduccin izquierda, colocarse en el lado izquierdo del paciente y
colocar las manos de forma inversa.

Apuntes Patologa
80
1.3 Valoracin de la flexin de la cadera
Hacer que el paciente flexione la rodilla y la cadera de un lado todo lo que pueda. Para
buscar el punto final, empujar la rodilla del paciente hacia su pecho o pedirle que coja la
rodilla con ambas manos y tire de ella hacia su cuerpo.

1.4 Valoracin de la extensin de la cadera (Test de Thomas)
Se realiza como sigue:
El paciente debe yacer en decbito supino sobre la mesa de exploracin. Colocar la mano izquierda bajo la
columna lumbar de manera que se encuentre entre la espalda del paciente y la mesa. Si el paciente tiene
lordosis lumbar la mano se deslizar fcilmente entre su espalda y la mesa. Si no hay lordosis lumbar y la
mano no se desliza fcilmente, y si las piernas del paciente descansan sobre la mesa, el paciente no tiene
una deformidad en flexin fija, y no hay necesidad de continuar con el resto del test.
El siguiente paso es hacer que el paciente flexione completamente la cadera normal (la contraria a la que se
est explorando en busca de una contractura en flexin fija). Hacer que lleve su rodilla hacia el pecho. Esto
provocar la rotacin de la pelvis con el pubis movindose hacia la cabeza. Cuando el paciente alcanza el
punto final de flexin, se puede sentir la columna lumbar presionando la mano por la rectificacin de la
lordosis.
Si el paciente tiene una contractura fija en flexin (la cadera no puede extenderse por
completo), la extremidad opuesta a la que se flexiona se levantar algunos grados de la
mesa de exploracin, porque es traccionada hacia arriba por la pelvis que rota. Empujar
hacia abajo el muslo del lado que se evala ayuda a apreciar si se ha levantado de la
mesa. Si no hay contractura fija en flexin, la extremidad opuesta a la flexionada
simplemente se extender a medida que rota la pelvis, y no se levantar de la mesa.

2. Valoracin en bipedestacin de un paciente con dolor en la cadera

2.1 Lordosis lumbar exagerada
Los pacientes con una deformidad fija en flexin de la cadera no pueden extender completamente
la articulacin. Por tanto la nica manera de que las extremidades apunten hacia abajo para que
puedan mantenerse erectos es rotar la pelvis (snfisis del pubis hacia abajo y el coxis hacia arriba).
Esto resulta en una lordosis lumbar aumentada.
Otras causas de lordosis lumbar excesiva son unos msculos abdominales dbiles, como en la
distrofia muscular.

2.2 Lordosis lumbar disminuda
En casos de patologa lumbar con espasmo de la musculatura paravertebral.

2.3 Inclinacin plvica
Para detectar una inclinacin de la pelvis, sintese detrs del paciente en bipedestacin:
1. Coloque sus dedos ndices sobre las crestas ilacas derecha e izquierda y compruebe
si ambos dedos estn en el mismo plano horizontal.
Apuntes Patologa
81
2. Identifique los hoyuelos lumbosacros. Hay una lnea imaginaria horizontal que los une?
3. Hay escoliosis?
Una vez que se identifica una inclinacin plvica, se deben medir los miembros inferiores.

2.4 Rodilla flexionada o apoyo de los dedos de un pie
Si un paciente tiene una dismetra significativa, superior a la que puede compensarse
mediante una inclinacin de la pelvis, puede o acortar el miembro ms largo
flexionndolo o alargar el ms corto apoyando nicamente los dedos.

3. Test de Trendelenburg
Valora si los abductores de la cadera, principalmente el glteo mediano, funcionan adecuadamente. Las
afecciones que podran provocar un test de Trendelenburg positivo son:

3.1. Problemas neurolgicos
El glteo medio est inervado por la raz L5. Una hernia discal L4-L5 podra provocar debilidad del glteo
medio.

3.2. Miopata
Un ejemplo clsico es la distrofia muscular de Duchenne.

3.3. Acortamiento de los msculos abductores
Para realizar el test, observe al paciente desde atrs, y pdale que se mantenga sobre un pie y
despus sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del suelo se elevar
debido a la contraccin de los abductores (principalmente el glteo medio) en el lado opuesto. Estos
individuos tienen un test de Trendelenburg negativo.Por otro lado, si los abductores no funcionan
adecuadamente, la nalga del lado que se eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su
equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este descenso
de la cadera constituye el test de Trendelenburg positivo.

4. Trastornos de la marcha en la patologa de cadera
Podemos encontrar cinco patrones de marcha en pacientes con problemas en la cadera:

4.1. Marcha antilgica
Una marcha antilgica es una marcha que trata de aliviar el dolor. En una marcha antilgica, el peso
se descarga de la extremidad afectada lo ms pronto posible, de manera que la fase de apoyo se
acorta en el lado afecto. Existe un ritmo audible en la marcha antilgica: pisada fuerte-pisada suave-
pisada fuerte. Para mantener el equilibrio, el paciente a menudo separa lateralmente el brazo
opuesto. El brazo se separa durante la fase de apoyo del miembro sano.

Apuntes Patologa
82
4.2. Marcha de trendelenburg
A causa de una funcin inadecuada de los abductores plvicos, el paciente con una marcha de
Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afecto (la
cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad
hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa direccin. El resultado es una marcha
con una sacudida lateral hacia el lado afecto, ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del
miembro afecto.
Si el paciente tiene una disfuncin de los abductores bilateral (como en la luxacin congnita de
cadera bilateral o en la distrofia muscular), la sacudida lateral ser en ambos lados. Esto se ha
denominado a menudo "marcha de pato".

4.3 Marcha coxlgica
Una forma de disminuir la fuerza compresiva de los abductores es trasladar el centro de gravedad
del tronco y la cabeza directamente sobre la cadera. La articulacin tendr entonces que soportar
el peso de la parte superior del cuerpo, pero existir relativamente poca fuerza compresiva
adicional.
Se diferencia de la marcha de Trendelenburg genuna en que la pelvis no cae, como en los casos de
debilidad de abductores, sino que se eleva en mayor grado de lo que ocurre en la marcha normal.

4.4. Sacudida del glteo mayor
Para compensar la debilidad del glteo mayor, el paciente desplaza los hombros y cabeza hacia
atrs durante la fase de apoyo sobre el lado afecto.
Esto desplaza el centro de gravedad posteriormente y evita su cada. Si se observa la cabeza del
paciente mientras camina se ver que esta realiza sacudidas hacia delante y hacia atrs. En la
prctica clnica es una condicin poco frecuente.

4.5. Marcha de la dismetra
Un paciente con un acortamiento significativo de una extremidad inferior caminar con una
sacudida lateral aparente del lado afecto parecida a la de la marcha de Trendelenburg-. Sin
embargo, al observar su cabeza, esta se inclina hacia abajo durante la fase de apoyo de la
extremidad acortada, mientras que en la marcha de Trendelenburg o la coxlgica la cabeza slo
oscila lateralmente.

5. Cmo medir la longitud verdadera de las extremidades?
El mtodo tradicional consiste en medir la distancia desde la espina ilaca anterosuperior hasta el
malolo interno.
Si se detecta una diferencia de longitud significativa, cmo saber si se debe a un acortamiento del
fmur o a un acortamiento de la tibia?
Hacer que el paciente tumbado flexione ambas rodillas unos 90 mientras mantiene las plantas de
los pies apoyadas en la mesa de exploracin. Asegurarse de que los dos talones estn
perfectamente alineados. Observar las dos rodillas. Si hay un acortamiento significativo de la
extremidad, la rodilla del lado afecto estar ms cercana a la mesa independientemente de si el
acortamiento es de fmur o de tibia.
Apuntes Patologa
83
Si el fmur de un lado es corto, la rodilla de ese lado quedar ms proximal, esto es ms
cerca de la pelvis, que la rodilla del lado no afecto.
Al contrario, si la tibia de un lado es ms corta, la rodilla en este lado quedar ms distal,
ms cercana al taln, que la rodilla del lado sano.

6. Exploracin radiogrfica
Es recomendable cuando existan dudas, aunque sean mnimas, de fractura sea.

Apuntes Patologa
84
ANAMNESIS DE LA RODILLA

1. Exploracin sistemtica:
1.1. Inspeccin:
Trastornos de la alineacin. Los ejes del muslo y de la pierna forman un ngulo de 175 abierto
hacia afuera; su alteracin favorece el desarrollo de la artrosis.
Atrofias: la del cuadriceps nos indica inestabilidad articular.
Tumefaccines: difusas, o localizadas como en la bursitis.
Deformidades: como el Osgood-Schlatter en el que hay una prominencia.
Puntos dolorosos. Un punto doloroso debe ser comparado con su simtrico en la otra rodilla.
Derrames: La rodilla deja ver y tocar los derrames con facilidad. Cuando son abundantes se aprecian
por el signo del peloteo rotuliano (la rtula rebota contra la articulacin al empujarla con un dedo.
Cuando el derrame es de escasa cuanta, resulta preferible la colocacin de una mano de modo que
el pulgar contacte con el borde medial de la rtula y el 2 y 3 dedos con el borde lateral de la
misma; mientras con la otra mano la presionamos por lo que la existencia de derrame se notar
como presin o desplazamiento en los dedos situados junto a la rtula. Los derrames pueden ser
localizados con lo que estaremos ante diferentes bursitis.

1.2. Movilidad:
Amplitud de los movimientos:
o Flexin: activa 0-130, pasiva 0-145.
o Extensin: activa 0, pasiva 10.
o Rotaciones: 10.

Estabilidad y funcin:
Se examina en decbito supino y vienen dadas por la integridad de sus ligamentos: ligamento colateral
medial (LCM), ligamento colateral lateral (LCL), ligamento cruzado anterior (LCA) y ligamento cruzado
posterior (LCP). Las siguientes maniobras sirven para valorar la integridad de los mismos.

Cajones:
Cajn anterior o Prueba de Lachmann anterior: paciente en decbito supino, la rodilla en 25 de
flexin. Se sujeta el muslo con una mano y con la otra se tracciona la pierna en sentido
posteroanterior. La evidencia de desplazamiento indica insuficiencia de LCA.
Cajn posterior o prueba de Lachmann posterior: flexin de 90 de la rodilla. Se aplica una fuerza
sobre la pierna, sentido anteroposterior valorando el desplazamiento de la misma, que ser
evidente en la lesin del LCP.

(Cajn anterior)

(Cajn posterior)
Apuntes Patologa
85
Bostezos o pruebas de ablucin-aduccin:
Varo y valgo forzados con la rodilla a 0 y a 30 de flexin. Se fija el muslo con una
mano y se aplica fuerza en sentido contrario en la pierna con la otra mano
valorando la abertura de la interlnea.
Al efectuar el valgo forzado se produce valgo de tibia sobre el fmur, pensaremos
en lesin de LCM, concretamente en rotura del mismo ya que se trata de principal
agente estabilizador; producindose dolor sin desplazamiento en la rotura parcial.
Con el varo forzado obtendremos datos de la integridad del LCL.

1.3. Meniscos:
Existen mltiples maniobras para explorar los meniscos:
o Maniobra de Cabot: aparicin de dolor al comprimir los meniscos.
Menisco interno: una mano en la rodilla totalmente flexionada y la otra en el taln imprimindole
una rotacin externa y aduccin forzada.
Menisco externo: pasar de la anterior posicin rpidamente a una rotacin
interna y abduccin con posterior extensin de la rodilla.
o Maniobra de McMurray: cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano
sujeta la rodilla y la otra el taln, se efecta una rotacin externa o interna del
muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90. La aparicin de dolor al
extender en rotacin externa indica lesin de menisco interno; en rotacin
interna lesin del menisco externo. En lesiones antiguas puede no aparecer
dolor.
o Prueba de traccin y presin de Apley: Decbito prono y flexin rodilla 90.
Fijamos el muslo con nuestra rodilla, rotamos la rodilla del paciente
traccionndola y presionando. Dolor con rotacin y traccin: alteracin de la
cpsula y ligamentos. Dolor con presin y rotacin: en rotacin interna lesin
de menisco externo y ligamentos laterales, en rotacin externa lesin menisco
interno y ligamentos mediales.

(Bostezo)

(MacMurray)

(MacMurray)

(Apley)

(Apley)
Apuntes Patologa
86
ANAMNESIS DEL TOBILLO Y EL PIE

1. Exploracin general
Tambin ha de procederse a una exploracin neurolgica completa de los miembros inferiores, incluyendo
una valoracin de la sensibilidad a la presin, la sensibilidad vibratoria y la discriminacin de puntos, las
anomalas en estos tipos de sensibilidad pueden ser las nicas alteraciones detectables en la neuropata
diabtica o en el sndrome del tnel del tarso.
Es muy importante observar la marcha del paciente, concentrndose en cada fase del ciclo: primer contacto,
absorcin del choque, estancia media, etc.
Pedir al paciente que acuda a la consulta con un par de zapatos usados. La observacin del calzado es como
un resumen de la marcha a lo largo del tiempo. Mostrarn las reas sometidas a presin durante la marcha
y por las deformidades y las zonas que no soportan ninguna presin en absoluto. Tambin mostrarn que
fuerzas se han ejercido sobre el pie en el pasado ms reciente.
Es importante tambin estudiar la morfologa global del pie con el paciente en bipedestacin. Las formas
estndar del pie ms comunes son:
- pie neutro o recto, sin deformidad alguna
- pie plano
- pie cavo

A la hora de inspeccionar el tobillo hay que buscar edemas, eritemas, deformidades o cicatrices. Comprobar
la temperatura de la articulacin y compararla con el lado contralateral, buscar zonas sensibles.

2. Estudio del rango de movimientos
En primer lugar pedir al paciente que mueva su tobillo a travs de todo el rango de movimiento activo y
compararlo con el otro lado; despus repetir el movimiento de forma pasiva. Prestar atencin especialmente
a la prdida de dorsiflexin dado que sta es ms incapacitante y puede relacionarse con otros problemas
del pie.

Una articulacin hipermvil con frecuencia se asocia a laxitud articular generalizada; una articulacin rgida
debe sugerirnos una artritis inflamatoria, postraumtica o degenerativa.

3. Estudio de la estabilidad
Para realizar la prueba del cajn interior, con el pie en posicin neutra y la rodilla en flexin de
90, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcneo, en sentido
posteroanteior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos
laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el otro tobillo. La
percepcin de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere lesin en los
ligamentos.
Apuntes Patologa
87
Al hacer las pruebas de stress, sujetar el astrgalo a nivel del cuello en lugar del taln; de esta forma nos
aseguramos de que el bostezo se produce a nivel del tobillo y no en la subastragalina. La inestabilidad de la
sindesmosis puede ser palpable, generalmente en forma de traslacin anteroposterior del peron distal o
por un bostezo en valgo del tobillo.
Otra prueba es la inversin forzada. El explorador sujeta con una mano la planta del pie y con la otra la tibia
por encima del tobillo. El desplazamiento sin resistencia nos dar una idea aproximada del grado de
apertura.
Para valorar el estado de la sindesmosis se emplea el test de Clunk haciendo rotar el pie al externo
y al interno en una posicin neutra sin eversin o inversin, que despierta dolor en la sindesmosis.
El test de Squeeze o de la presin, se realiza presionando en el tercio medio de la pierna la tibia y el
peron, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la sindesmosis, sugiriendo tambin una posible lesin
en la misma.

4. Estudio de los tendones
El mejor test para explorar su integridad es el de Thompson o de Simmonds. Desconfiar de la
capacidad del paciente para ponerse de puntillas - algunas personas pueden hacerlo utilizando
solamente los flexores del dedo gordo y por tanto no excluye una rotura del tendn de Aquiles.
Valorar el rango de dorsiflexin pasiva del tobillo con el taln en posicin neutra. Si la restriccin
de la dorsiflexin es mayor con la rodilla extendida que con la rodilla flexionada la contractura es
predominantemente de los gemelos, mientras que si esta restriccin es igual en cualquier
posicin de la rodilla se debe al sleo.


Apuntes Patologa
88
ANAMNESIS DEL HOMBRO

1. Exploracin fsica:

1.1. Movilidad Activa
Lo primero a realizar por el paciente son los movimientos activos. Tanto en las
lesiones articulares como en la patologa periarticular puede existir dolor y limitacin
de los movimientos activos.
- Prueba del rascado de Apley: Es la manera ms rpida de valorar la movilidad activa
del hombro. El paciente debe intentar tocar los extremos superior e inferior del
borde medial de la escpula.

1.2. Movilidad pasiva
El explorador sustituye a las estructuras activas, por lo que la limitacin de estos
movimientos indica patologa cpsulo-articular.
En general se admite como axioma que si la movilidad pasiva es completa, rara vez la patologa del
hombro es articular.

Grados de movilidad:
Abduccin Adduccin Flexin Extensin R. externa R. interna
180 45 160 60 70 70

Los tres movimientos pasivos a realizar para valorar patologa articular gleno-humeral son: la abduccin,
la rotacin externa y la rotacin interna. La limitacin de estos tres movimientos constituye lo que se
llama patrn capsular y su significado es de patologa articular cualquiera que sea su etiologa.

2. Movimientos contra resistencia
La articulacin del paciente no se mueve y se ponen en tensin de forma selectiva estructuras
tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesin en el tendn o
msculo que se ha contrado.

a. Rotacin externa resistida:
Cuando el nico movimiento que duele es la rotacin externa resistida la lesin
suele corresponder al infraespinoso.

(Apley 1)

(Apley 2)

(R. Ext. resistida)

Apuntes Patologa
89
Colocando el codo en flexin de 90 empujamos el brazo del paciente desde la
mueca contra el cuerpo, mientras el enfermo intenta hacer la rotacin externa.
- M. complementaria: (maniobra de Patte): se explora al msculo infraespinoso
partiendo de 90 en abduccin y 30 de antepulsin se pide al paciente que
realice la rotacin externa contra resistencia.

b. Rotacin interna resistida:
Cuando es dolorosa, el tendn afecto es el subescapular.
Con el codo en flexin de 90 se sujeta el brazo que el paciente intenta
aproximar a su cuerpo.
- M. complementaria: (prueba de Gerber): se explora el msculo subescapular,
se realiza la separacin de la mano desde la columna lumbar contra resistencia.

c. Abduccin resistida:
El dolor en esta maniobra suele indicar que el tendn afecto es el
supraespinoso.
- M. complementaria (Test de Jobe): con el brazo en abduccin de 90 y con el
codo extendido y los pulgares hacia abajo se pide al paciente que eleve los
brazos contra resistencia.

d. Flexin resistida:
Cuando la flexin resistida es dolorosa nos indica que el tendn afecto es el
bicipital.
- Palm up test (prueba de la palma hacia arriba): sirve para explorar la porcin
larga del bceps, con el codo extendido y el brazo en supinacin se pide al
paciente que eleve el brazo contra resistencia.
- Maniobra de estiramiento del tendn largo del bceps: la extensin pasiva
forzada del hombro con el codo extendido produce dolor.
- Maniobra de Yergason: Supinacin contra resistencia con el antebrazo junto al
tronco y el codo en flexin de 90.

e. Extensin resistida:
Con el codo flexionado se realiza extensin del miembro superior contra
resistencia; explora el msculo redondo mayor y deltoides.

(Patte)

(R. int. resistida)

(Gerber)

(Abduc. resistida)

(Jobe)

(Palm up test)
-

- Yergason)
-

- (Ext. resistida)
Apuntes Patologa
90
f. Impingement (atrapamiento subacromial):
Se produce por roce o compromiso en el espacio subacromial del tendn del supraespinoso y otras
estructuras.
- Maniobra de Impigement (maniobra del atrapamiento subacromial): el
paciente lleva la mano hacia el hombro sano y realiza elevacin del miembro
superior contra resistencia.


(Impigement)
Apuntes Patologa
91
ANAMNESIS DE CODO

Test del pivot shift lateral y aprehensin
Evala la inestabilidad rotatoria posterolateral. El antebrazo es supinado y se aplica una fuerza en valgo al
codo. Esto provoca aprehensin en caso de inestabilidad.

Test de estrs en valgo
Evala la estabilidad en valgo del codo y la integridad del ligamento colateral medial. El brazo es colocado
con el antebrazo en supinacin, el hombro en abduccin y rotacin externa en el mismo plano del cuerpo. El
codo es flexionado hasta 30 grados y se aplica un estrs en valgo con una mano y la otra palpa el ligamento
colateral medial y lnea articular. Un test positivo revela una apertura medial mayor que la del lado opuesto,
adems de dolor.

Maniobra de ordear (Milking maneuver)
Evala la integridad del ligamento colateral medial del codo y la estabilidad a ms de 30 grados de flexin del
mismo. El paciente toma el pulgar de la mano opuesta por debajo del brazo afectado. Esto desencadena una
fuerza en valgo con el codo flexionado. Un test positivo desencadena dolor. El ligamento colateral medial
tambin puede ser palpado para evaluar dolor.

Apuntes Patologa
92
ANAMNESIS DE LA MUECA Y LA MANO

1. Exploracin general
Ha de procederse a una exploracin neurolgica completa, incluyendo una valoracin de la sensibilidad a la
presin, la sensibilidad vibratoria y la discriminacin de puntos, a s como de la capacidad prensil, de
manipulacin de objetos pequeos, etc.
A la hora de inspeccionar la mano y la mueca, hay que buscar edemas, eritemas, deformidades o cicatrices.
Comprobar la temperatura de la articulacin y compararla con el lado contralateral, buscar zonas sensibles.

2. Estudio del rango de movimientos y la estabilidad

2.1. Mueca
La dorsiflexin es de 0 a 60, la flexin palmar es de 0 a 80, la abduccin es escasa, de 0 a 30, siendo
mayor la aduccin que es de 0 a 60, la desviacin cubital es mayor que la radial, debido a la longitud
menor de la apfisis del cbito. A medida que progresa la edad, el arco de movimiento disminuye.
Se pide al paciente que mueva la mueca en todas las direcciones de manera activa y despus se realiza el
movimiento de manera pasiva forzando la articulacin al mximo.

Para estudiar la estabilidad de la mueca, algunas de las pruebas que se pueden realizar son:
- Test de Reagan. El semilunar se estabiliza con el pulgar e ndice y el pisiforme y
piramidal se desplazan dorsalmente y palmarmente con la otra mano. Es positivo
cuando se aprecia una excesiva movilidad.
- Test de Ambrose. Se aplica una presin sobre el piramidal mientras se desva
radialmente la mueca. Si se reproducen los sntomas es positivo para
inestabilidad lunopiramidal.

2.2. Mano
El pulgar tiene abduccin (se pone a 90 con la palma), oposicin (signo de la O) y aduccin
(el pulgar se acerca al eje medio de la mano). Adems, el pulgar tiene flexo-extensin en sus articulaciones
metacarpofalngicas (flexiona el flexor corto del pulgar y extiende el extensor corto del pulgar) e
interfalngicas (flexiona el flexor largo del pulgar y extiende el extensor largo del pulgar): en las
metacarpofalngica adems posee movimientos de lateralidad y de rotacin axial.
En los ltimos cuatro dedos, las metacarpofalngicas tiene flexo-extensin e inclinacin lateral y las
interfalngicas solo flexo-extensin. Normalmente el grado de flexo-extensin es de 0 a 90 en la
metacarpofalngica e intefalngica proxima y de 0 a 70 en la interfalngica distal; la extensin activa en la
metacarpofalngica puede alcanzar los 30 y la pasiva llega casi a los 90; la extensin en las interfalngicas
proximales es nula o muy escasa en las distales (5). Los movimientos de lateralidad de las cuatro ltimas
metacarpofalngicas se realiza en la extensin, siendo nula en la flexin.

Apuntes Patologa
93
ANAMNESIS DE LA COLUMNA

Los problemas de espalda, se observan localizando el punto doloroso, lo que nos permite distinguier una
lumbalgia de una tortcolis. As como palpacin y percusin de la columna y un anlisis de la flexin,
extensin, lateroflexin y evaluar la presencia de espasmo muscular. As como limitacin de los
movimientos, cundo y dnde ocurren al mover la espalda y si hay entumecimiento o debilidad en los brazos
y piernas. Tambin hay que preguntarle al paciente, acerca de las lesiones o condiciones que puedan estar
causando los sntomas.
Adems del examen fsico, puede realizarse un examen radiolgico que confirmar algunas patologas como
las debidas a desviaciones de la columna, compresiones vertebrales, etc.
Las maniobras diagnsticas de compresin radicular se basan en el principio de que tras el estiramiento de la
raz, la compresin de la misma genera dolor irradiado por todo el trayecto del nervio. Estas maniobras son:
Signo de Lasgue: en decbito supino: elevacin alternativa de ambas extremidades con la rodilla
estirada, flexionando las caderas; es positivo si el dolor referido lo hace desde la columna lumbar
hasta la pantorrilla. Sealar los grados a los que se produce el dolor al elevar el miembro, en general
no es valorable si es positivo por encima de 60. Si el dolor se refiere a la parte posterior de las
rodillas es por retraccin de los msculos isquiotibiales y es negativo. Si por el contrario el dolor se
manifiesta a lo largo de todo el trayecto del nervio citico, es positivo.
Existe el signo de Lasgue invertido que consiste en realizar la misma maniobra pero sentado elevando
el miembro hacia arriba en extensin de rodillas y flexin de las caderas. Este signo es muy til en la
simulacin.
Signo de Bragard: en la misma posicin del signo de Lasgue, se flexiona el tobillo dorsalmente
forzndolo. Si el dolor aumenta con la maniobra y lo hace a menos grados que los producidos por el
signo de Lasgue, es positivo; si no lo hace, es negativo.
Signo de Neri: estando el paciente en posicin de pie, se le pide que doble el tronco hacia delante.
La maniobra es positiva cuando se produce flexin involuntaria de la rodilla del lado afectado,.
Tambin puede hacerse con el paciente sedente y pidindole que eleve las dos piernas al mismo
tiempo. La pierna afectada no se elevar tanto como la sana.

Otras pruebas diagnsticas son:
Maniobra de Schober: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral.
Se efecta una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apfisis espinosa de la vrtebra
S1, as como 10 cm. ms arriba. En flexin anterior, la distancia entre las dos marcas cutneas se
ampla hasta 15 cm., mientras que en flexin posterior (reclinacin) se acorta hasta 8-9 cm.
Maniobra de compresin cervical axial: consiste en realizar con el enfermo sentado una maniobra
de presin sobre la cabeza para transmitirlo a la columna cervical. El dolor se localiza en el punto
lesionado.
Signo de Valsalva: aumento de la presin intrabdominal. Introducir aire en inspiracin forzada y
hacer fuerzas para defecar. Positividad de la prueba: dolor en el nivel metamrico sospechoso de
patologa discal.
Sndrome de Baastdrup: Afeccin de la columna vertebral por rozamiento de dos o ms apfisis
espinosas, manifestndose con dolor selectivo en la palpacin de la espinosa correspondiente.

Apuntes Patologa
94
PATOLOGAS DEL TRACTO DIGESTIVO

1. Patologas en la motilidad
1.1 Reflujo gastroesofgico
1.2 Sndrome del intestino irritable

2. Secreciones gastrointestinales
2.1 Secrecin gstrica
2.1.1 lcera pptica
2.2 Secrecin biliar
2.2.1 Ictericia
2.2.2 Insuficiencia heptica
2.3 Secrecin pancretica
2.3.1 Pancreatitis aguda
2.3.2 Pancreatitis crnica

3. Absorcin de los alimentos
3.1. Enfermedad celiaca

4. Enfermedades inflamatorias
4.1 Clculos biliares
4.2 Enfermedad inflamatoria intestinal
4.3 Diverticulosis y diverticulitis
4.4 Apendicitis

Apuntes Patologa
95
1. Patologas en la motilidad
1.1 Reflujo gastroesofgico
Consiste en el paso del contenido del estmago al esfago por incompetencia del cardias. Lo que provoca
daos en el esfago por accin de los jugos gstricos sobre las paredes desprotegidas del esfago, causando
lceras.
Puede ser debido a aumentos de la presin intragstrica por obesidad, embarazo, o la presencia de lquido
intraabdominal, que presionen al estmago e impiden que se distienda. A una disminucin de la actividad
del cardias provocada por distintas sustancias como la nicotina o el alcohol. O por un mal funcionamiento
del cardias producido por una hernia de hiato, en la que la parte inferior del esfago asciende quedando el
cardias a nivel del diafragma lo que impide que se regule.

1.2 Sndrome del intestino irritable
Sus sntomas son: disfagia, dispepsia, vmitos, reflujo, flatulencia, dolor abdominal, estreimiento.
Sus causas son idiopticas. Aunque se cree que la capa muscular del intestino reacciona de manera excesiva
al estrs o a las hormonas intestinales provocando una motilidad excesiva que crea espasmos dolorosos. Se
trata con frmacos que disminuyan la accin del nervioso.

2. Secreciones gastrointestinales

2.1 Secrecin gstrica
2.1.1 lcera pptica
Una lcera es un desequilibrio entre los mecanismos de defensa y los agresivos que sufre la mucosa.
Los mecanismos defensivos son:
Secrecin de moco y bicarbonato.
Flujo sanguneo.
Restitucin celular.
Prostaglandinas.
Apuntes Patologa
96
Los factores agresivos son:
Nicotina.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Infeccin por Helicobacter pylori.
Enfermedad multifactorial que se caracteriza por una lesin localizada. Puede ser:
Gstrica, situada en el estmago. El dolor se produce durante las comidas o por el da. El dolor es
localizado en la zona del estmago. La secrecin de cido clorhdrico es normal o se presenta
disminuida (hipoclorhdria).
Duodenal, situada en el inicio del duodeno. El dolor se produce por la noche o algunas horas
despus de comer. El dolor es difuso. La secrecin de cido est aumentada (hiperclorhdria).
Pueden presentarse en distintas fases:
Erosiones, afectan a la capa mucosa, relacionadas con el consumo de alcohol, aspirina, etc.
lcera aguda, erosin de mayor tamao que atraviesa la capa mucosa, llegando a la capa
submucosa.
lcera crnica, la erosin es profunda llegando a la capa muscular. Es una lesin que no se
regenera.

2.2 Secrecin biliar
2.2.1 Ictericia
Se produce por la acumulacin de bilirrubina en el organismo por encima de los 2 g/100 ml. Se puede
apreciar a simple vista puesto que la piel y las mucosas adquieren un tono amarillento.
La bilirrubina puede estar en forma libre o conjugada. La forma libre aumenta cuando aumenta la
destruccin del grupo hemo de la hemoglobina, por tanto ocurre en anemias, se le conoce como
hiperbilirrubinemia o Sndrome de Gilbert; o cuando hay un fallo en la enzima que conjuga la bilirrubina, se
lo conoce como Sndrome de Criggler-Natjar.
Hay un tipo especial de ictericia, la del recin nacido que se produce porque la enzima capaz de conjugar la
bilirrubina no es totalmente activa hasta el segundo mes de vida. Y durante el parte se ha producido una
importante muerte celular de eritrocitos. Es importante tratarlo porque la hemoglobina libre puede
depositarse en el sistema nervioso y provocar daos cerebrales.

2.2.2 Insuficiencia heptica
Prdida progresiva de las funciones hepticas, lo que conduce a una alteracin de la sntesis y secrecin
biliar.
Las causas son infecciones por los virus de la hepatitis, agentes qumicos como el alcohol, trastornos
metablicos como la enfermedad de Wilson que provoca el depsito de Cobre, o la hemocromatosis que
provoca el depsito de hierro heptico, enfermedades autoinmunes, o alteraciones vasculares.
Los estadios de la enfermedad son tres:
Esteatosis heptica o hgado graso, se acumulan fosfolpidos y triglicridos en el interior de los
hepatocitos en vacuolas. Lo que acaba causando la muerte celular.
Cirrosis, se dan zonas necrticas en el hgado que son sustituidas por tejido fibroso.
Apuntes Patologa
97
Hepatitis, necrosis masiva de hepatocitos. Puede ser aguda o crnica, en funcin del tiempo que
duran los daos. La hepatitis aguda es un fenmeno transitorio que en 5-6 meses suele resolverse,
suele estar causada por alcohol, frmacos, toxinas o ciertos virus (hepatitis A). La hepatitis crnica,
tiene un desarrollo dems de 6 meses.
Las consecuencias de la disfuncin heptica son:
Alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono. En el hgado se forma glucosa a partir de
las reservas intracelulares de glucgeno o del lactato. Cuando hay una insuficiencia grave los
procesos de formacin de glucosa quedan detenidos, por lo que se produce una hipoglucemia,
acidosis metablica como consecuencia de la acumulacin de lactato e intolerancia a la glucosa.
Alteraciones del metabolismo lipdico. No se produce bilis lo que conduce a malabsorcin de
grasas y por tanto a esteatorrea. Aquellos cidos grasos de cadena corta que pueden ser
absorbidos en el intestino directamente si no son modificados por las sales biliares pueden llegar
al sistema nervioso provocando una encefalopata heptica.
Alteraciones del metabolismo de compuestos nitrogenados. La mayora de los aminocidos que
llegan al hgado son metabolizados a amonio y urea o son usados para la sntesis de protenas en
el hgado. En una insuficiencia no se produce la sntesis de protenas y se van a acumular
aminocidos aromticos que se absorben directamente y si no son modificados pueden atravesar
la barrera hematoenceflica y llegar al sistema nervioso donde pueden actuar como
neurotransmisores provocando alteraciones neuronales.
Alteracin del metabolismo de protenas. No se sintetiza albmina, una protena esencial para
mantener el equilibrio osmtico en la sangre, con lo que se producen edemas, por prdida de
agua desde la sangre al lquido extracelular. Adems disminuyen los factores de coagulacin que
se sintetizan en el hgado, al disminuir su sntesis.

2.3 Secrecin pancretica
2.3.1 Pancreatitis aguda
Inflamacin del pncreas debida a alcohol, frmacos, clculos biliares, etc. Los sntomas son dolor
abdominal, nuseas, vmitos, fiebre.
Se produce por fallos en los mecanismos que protegen de la autodigestin, ya sea porque las enzimas se
activan antes de tiempo o porque se produce un reflujo de las enzimas activas al interior de la glndula.

2.3.2 Pancreatitis crnica
Dao progresivo e irreversible del pncreas, asociado al consumo crnico de alcohol. No se produce dolor
hasta que el dao es del 90%. Cursa con malabsorcin de lpidos y por tanto tambin de vitaminas
liposolubles.

3. Absorcin de los alimentos
3.1.1 Enfermedad celiaca
Intolerancia al gluten. Es una enfermedad autoinmune, que produce destruccin de los enterocitos cuando
entran en contacto con el gluten, por accin de una respuesta inmunitaria frente a una protena presente en
el gluten.
Caracterizada por diarrea, anemia (porque no se absorbe hierro), hemorragias (porque no se absorbe la
vitamina K), problemas de malabsorcin de calcio y vitamina D. Para tratarla se elimina el gluten de la dieta.
Apuntes Patologa
98
4. Enfermedades inflamatorias
4.1 Clculos biliares
Patologa
La presencia de clculos biliares se denomina colelitiasis, cuando se encuentran en la vescula. La mayor
parte de los cristales estn formados por colesterol o restos de pigmentos biliares.
Es ms frecuente en mujeres que en hombres, y hay factores que predisponen a la enfermedad como la
obesidad, la toma de anticonceptivos, la diabetes, o enfermedades de la sangre.
Clnica
Pueden ser asintomticas en la mayora de los pacientes, o presentar sntomas caracterizados por la
intolerancia a las comidas grasas, gases, hinchazn abdominal, nuseas, vmitos, etc.
Puede presentarse un clico biliar, cuando al obstruirse con un clculo el conducto biliar, el coldoco, se
produce una inflamacin de la vescula al no poder verter su contenido. Estamos entonces ante una
colecistitis, caracterizada por dolor abdominal intenso, nuseas, vmitos.
Tratamiento
En los casos en los que los pacientes toleran la comida, se recomienda una dieta baja en grasas y
tratamiento con antiinflamatorios. Si los clculos son muy grandes y hay riesgo de taponar la salida de la
vescula, se pueden romper mediante ciruga o lser. En los casos en que la vescula est inflamada y haya
riesgo de infeccin, se proceder a su extirpacin.

4.2 Enfermedad inflamatoria intestinal
Engloba a dos enfermedades la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.
La colitis ulcerosa afecta al colon y el recto. Se producen lceras sangrantes por lo que puede aparecer
sangre en las heces. Afecta a la capa mucosa. La lesin es continuada a lo largo del tracto.
La enfermedad de Crohn, se caracteriza por la inflamacin de cualquier zona del digestivo aunque lo normal
es que se de en el intestino delgado. La inflamacin afecta a toda la pared del intestino desde la mucosa
hasta el msculo. Se dan inflamaciones y necrosis. La lesin es diseminada a lo largo del tracto.
En ambas intervienen factores inmunolgicos, ya que los linfocitos van a fabricar anticuerpos frente a la
flora intestinal. El tratamiento es con antinflamatorios en los caso leves, corticoides inmunosupresores en
los ms graves. Si la lesin es muy grave, se procede a la extirpacin de la zona daada, pero los sntomas
vuelven a aparecer en otra zona.
Los sntomas dependen de la zona afectada. Si se afecta el leon se da malabsorcin de cidos biliares y
vitamina B
12
. Si se afecta el colon no se absorbe agua. En ambas adems se dan sntomas extraintestinales
como enfermedades reumticas asociadas.

4.3 Diverticulosis y Diverticulitis

Patologa
La enfermedad diverticular afecta el colon. La enfermedad diverticular se compone de dos afecciones:
diverticulosis y diverticulitis.
La diverticulosis ocurre cuando unos bolsillos, llamados divertculos, se forman en el colon. Estos bolsillos se
hinchan. La diverticulitis ocurre cuando los bolsillos se inflaman.
Apuntes Patologa
99

Causa
Los mdicos no estn seguros de qu causa la enfermedad diverticular. Muchos piensan que la causa
principal es una dieta baja en fibra.
La fibra permanece en el colon y absorbe agua, lo que facilita el paso de las heces en las evacuaciones. Las
dietas con poca fibra pueden causar estreimiento, que ocurre cuando las heces son duras y difciles de
pasar. El intestino para evacuar esas heces duras, debe comprimirse ms de lo normal, lo que puede causar
los divertculos. Si quedan heces o bacterias atrapadas en los divertculos, se puede producir una
diverticulitis.
Clnica
La mayora de las personas con la enfermedad no tienen problemas graves, pero algunas personas tienen
sntomas intensos como sangrado por desgarros en los divertculos o bloqueos en el intestino.
Los sntomas ms frecuentes son calambres, hinchazn, dolor abdominal, etc.
A partir de los 40 aos de edad, la probabilidad de padecer esta enfermedad aumenta aproximadamente
cada diez aos. Cerca de la mitad de la gente de entre 60 y 80 aos de edad tiene la enfermedad diverticular.
Casi todas las personas mayores de 80 aos la tienen.
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad diverticular depende de qu tan grave sea el problema. La mayora de la
gente mejora cambiando la dieta a una con mayor contenido en fibra.
En los casos en los que hay sangrado, se recomienda la ciruga para eliminar los divertculos.

4.4 Apendicitis
Inflamacin del apndice. Se caracteriza por dolor abdominal en el lado derecho, nuseas y vmitos.
En muchos casos se dan apendicitis catarrales, ocasionados por un edema que causa una pequea
inflamacin reversible en el apndice. En otros casos la inflamacin puede complicarse dando una
perforacin que puede llegar a ser peritonitis si es una perforacin completa del apndice y no pequeas
perforaciones.
Apuntes Patologa
100

Apuntes Patologa
101
PATOLOGAS DEL APARATO CARDIO-CIRCULATORIO

1. Patologas del corazn
1.1 Insuficiencia cardiaca
1.2 Cardiopata isqumica
1.3 Valvulopatas
1.4 Arritmias
1.4.1 Taquicardias
1.4.2 Extrasstoles
1.4.3 Fibrilacin
1.4.4 Bradicardia

2. Arteriopatas
2.1 Arteriopatas oclusivas
2.2 Arteriopatas ectasiantes

3. Venopatas
3.1 Varices

4. Patologas relacionadas con el sistema vascular
4.1 Hipertensin arterial
4.2 Shock
4.3 Sncope

5. Patologas de los eritrocitos
5.1 Anemias
5.2 Porfirias

6. Patologas de la coagulacin
6.1 Angiopatas hemorrgicas
6.2 Patologas de los factores de coagulacin
6.3 Trombosis y embolias

Apuntes Patologa
102
1. Patologas del corazn
1.1 Insuficiencia cardiaca
Es una insuficiencia circulatoria que supone el fracaso del corazn.
Lo que ocasiona que el corazn se dilate, las vlvulas no cierran bien.
Como consecuencia de la dilatacin disminuye la presin cardiaca y por tanto tambin la arterial. Lo que
ocasiona que llegue menos sangre a los tejidos por reduccin del flujo sanguneo, isquemia en los tejidos. En
el rin, al disminuir el flujo sanguneo se da una contraccin de los vasos para no perder agua, lo que
conduce a oligouria (excrecin de poca orina).
Un enlentecimiento de la circulacin va a originar un aumento de la presin pulmonar lo que ocasiona
edema pulmonar, disnea.
Si aumenta la presin venosa como consecuencia se van a dar edemas por todo el cuerpo aunque
principalmente en las piernas.
Al aumentar la presin venosa va a aumentar la presin heptica, lo que genera hipertensin portal, con sus
consecuencias, disminucin del metabolismo heptico, disminucin de la sntesis de factores de coagulacin,
aumento de bilirrubina, etc.

1.2 Cardiopata isqumica
Se produce por una alteracin del aporte de sangre al corazn. Como consecuencia de la falta de riego, las
clulas coronarias no estarn bien oxigenadas ni nutridas, lo que provoca que no se puedan contraer bien.
Si es transitoria se denomina angina de pecho, como la isquemia es corta no se da necrosis celular y el
corazn vuelve a funcionar normalmente. Si la isquemia es prolongada se produce necrosis celular y por lo
tanto es ms grave, entonces nos encontramos ante un infarto.
Un proceso de isquemia cardiaca va a dar dolor en el pecho que migra hacia el brazo izquierdo, esto ocurre
tanto en la angina como en el infarto. Se diferencian porque el dolor de angina de pecho remite al tomar
nitroglicerina al dar vasodilatacin y adems el dolor es menos duradero.
Cuando hay isquemia prolongada se dan alteraciones en el electrocardiograma, ya que alrededor de la zona
necrosada no se puede restaurar el flujo, con lo que se caracteriza con una onda Q ancha y profunda y una
ampliacin del segmento RS e inversin del T.

1.3 Valvulopatas
Las vlvulas del corazn son cuatro: tricspide, mitral, artica y pulmonar. Las alteraciones de las vlvulas
pueden ser de dos tipos:
- Estenosis, si el orificio valvular se estrecha, lo que provoca que halla que aumentar la presin
para que la sangre pase por la vlvula lo que conduce a una hipertrofia de las paredes del
corazn.

Apuntes Patologa
103
- Insuficiencia, si la vlvula no cierra bien, lo que conduce a una dilatacin del corazn, porque se
acumula ms sangre de la que debera.

1.4 Arritmias
1.4.1 Taquicardias
Aumento de la frecuencia cardiaca a 100-150 latidos/min. El electrocardiograma es normal pero acelerado.
Se asocia a situaciones no patolgicas como el ejercicio, ansiedad, fiebre. Tambin se asocia a patologas
como el hipertiroidismo, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica.

1.4.2 Extrasstoles
Son latidos anticipados que suceden en las aurculas. Se da en individuos sanos por accin del caf, alcohol,
tabaco, ansiedad y en casos de insuficiencia cardiaca.

1.4.3 Fibrilacin
Puede ser fibrilacin auricular; prdida de la secuencia de activacin normal, por lo que cada aurcula late
por su lado, lo que provoca que no se contraigan. Pueden llegar a dar 600 latidos/minuto. Se da en personas
con aurculas dilatadas o en casos de dao vascular.
O fibrilacin ventricular; prdida de la activacin normal de los ventrculos, lo que provoca que no se
contraigan y se de el paro cardiaco.

1.4.4 Bradicardia
Cuando la frecuencia de los latidos es menor de 60 latidos/minuto. En condiciones normales se da durante el
sueo o como consecuencia de valvulopatas que provocan que no se genere un impulso con suficiente
intensidad.

2. Arteriopatas
2.1 Arteriopatas oclusivas
Se producen por una disminucin en el dimetro de la arteria. Varias causas:
Arterioesclerosis; endurecimiento de la pared arterial asociado a la edad. Con la edad las
arterias pierden su capacidad de dilatarse y contraerse, pierden elasticidad.
Arterioesclerosis calcificada de Honckeberg; afecta a las grandes arterias por acmulos de
calcio.
Ateroesclerosis, formacin de placas de ateroma en arterias de pequeo calibre (cerebrales y
coronarias) como consecuencia de depsitos de grasa, lo que disminuye su elasticidad.
Arteriopata diabtica; la insulina no acta, con lo que aumenta la proporcin de azcares que
se acumulan en el endotelio vascular disminuyendo su elasticidad.
Aortitis sifiltica; consecuencia de la sfilis, en la que se inflaman los vasos de la aorta dando un
tejido fibroso que no puede dilatarse.
Apuntes Patologa
104

2.2 Arteriopatas ectasiantes
Dilataciones de la arteria de manera constante, aneurisma, lo que provoca que el epitelio se vaya
debilitando pudiendo llegar a romperse.

Apuntes Patologa
105
3. Venopatas
3.1 Varices
Se asocian a la edad, calor, tabaquismo, uso de tacones. Son una dilatacin de las venas, que puede darse en
cualquier parte del organismo, aunque son ms frecuentes en las extremidades inferiores. Se asocian a un
aumento de la presin venosa debido a hipertensin, inmovilidad, retencin hidrosalina.
Pueden presentarse cuatro estadios:
Dilatacin; dilatacin no dolorosa de un seno venoso.
Cansancio, pesadez, calambres, edema en las piernas.
Dolor, picor y coloracin rojiza.
lcera sangrante, por rotura del vaso.

4. Patologas relacionadas con el sistema vascular

4.1 Hipertensin arterial
Se produce por un aumento en la presin arterial. Los factores de los que depende la tensin arterial son:
Volumen sanguneo; diurticos y antidiurticos van a modificar el volumen sanguneo.
Sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras; si se da la vasodilatacin la presin disminuye y
si se da vasoconstriccin aumenta.
La hipertensin se clasifica en sistlica y diastlica. La sistlica se produce por un aumento en la tensin
sistlica, manteniendo la diastlica; se da normalmente en anciano por prdida de la elasticidad o por
insuficiencia cardiaca. La diastlica se produce por un aumento en ambos valores de tensin, en la sistlica y
diastlica, por endurecimiento de toda la red sangunea.
Segn su origen pueden ser:
Idiopticas, si se desconoce su origen.
Asociada a enfermedad renal; si no funciona bien el rin, se acumula agua y sales en la sangre
lo que provoca un aumento de la presin.
Asociada a un mal funcionamiento de la mdula adrenal, lo que provoca la sntesis de
sustancias vasoconstrictoras.
Asociada a un mal funcionamiento de la corteza adrenal, lo que provoca la sntesis de
sustancias antidiurticas, lo que conduce a la acumulacin de lquidos.
Sustancias exgenas, como el tabaco, sal, caf, alcohol, provocan vasoconstriccin.

4.2 Shock
Insuficiencia circulatoria aguda y generalizada. Caracterizada por hipotensin, palidez, frialdad, humedad en
la piel, postracin. Provocado por:
Fallo brusco del corazn, como consecuencia de un trombo o una angina de pecho, que provoca
un paro en el aporte sanguneo.
Hipovolmica, por prdida brusca de lquidos o sangre por heridas, diarreas, vmitos o
quemaduras.
Apuntes Patologa
106
El shock se genera por una cadena de acciones y reacciones. Si el proceso no se detiene puede progresar
hacia la muerte en forma de crculos viciosos, cada uno comprende mecanismos compensadores del
anterior.

4.3 Sncope
Prdida brusca y transitoria de la conciencia y del tono muscular sin sntomas previos y con recuperacin
espontnea sin secuelas. Se da por un insuficiente aporte sanguneo al cerebro, por diversas causas. Existen
dos formas de sncope frustradas:
Lipotimia, sensacin de inestabilidad, visin borrosa, que no es brusca y permite acomodacin
Vahdo, prdida de consciencia pero no del tono muscular.

5. Patologas de los eritrocitos
5.1 Anemias
Las anemias consisten en una disminucin del nmero de eritrocitos o de la concentracin de hemoglobina.
Cuando hay anemia disminuye el aporte de oxgeno a los tejidos instaurando un metabolismo anaerobio, y
por tanto acidosis. Lo que provoca taquicardias, palpitaciones, cefaleas, vrtigos, astenia, cansancio,
debilidad, fatiga, palidez.
Pueden ser de distintos tipos:
Anemia post-hemorrgica; causada por prdidas de sangre.
Anemia ferropnica; se produce por una disminucin de hierro.
Anemias sideroblsticas; por fallos en la eritropoyesis.
Anemias megalobsticas; por dficit de vitamina B
12
o cido flico o factor intrnseco.
Anemias hemolticas; est acelerada la destruccin de los eritrocitos. Puede aparecer ictericia
por acumulacin de la bilirrubina por destruccin de los eritrocitos. Ocasionada por:
1. Esferocitos hereditaria, los eritrocitos son redondeados pudiendo romperse.
Patologa gentica.
2. Eliptocitosis hereditaria, los eritrocitos son elipsoides. Patologa gentica.
3. Hidrocitosis, alteracin en la membrana de los eritrocitos que provoca que
acumulen agua. Patologa gentica.
4. Dficit de Piruvato quinasa, dficit en una enzima de su metabolismo. Patologa
gentica.
5. Dficit de Glucosa-6P-Deshidrogenasa, los eritrocitos pierden su capacidad de
resistencia frente a sustancias oxidantes debido a la falta de la enzima, provoca el
favismo. Patologa gentica.
6. Anemia falciforme o Hemoglobina-S, alteracin en la hemoglobina. Los eritrocitos
tienen forma de hoz, lo que provoca que no se deformen bien y se rompan al
atravesar los capilares. Patologa hereditaria.
7. Talasemias, fallos en las cadenas de hemoglobina. Los sntomas dependen de
cuantos genes tenga alterados, y de cuntas molculas pueda sintetizar, pudiendo
dar desde anemias graves a asintomticas.

Apuntes Patologa
107
5.2 Porfirias
Las porfirias son un conjunto de enfermedades debidas al dficit de algunas enzimas implicadas en la sntesis
del grupo hemo. Son enfermedades hereditarias.
Cuando disminuye el grupo hemo se activa la ruta de sntesis aumentando los intermediarios. Los efectos
dependern de en que parte de la ruta est localizada la alteracin, provocando que se acumulen unos
intermediarios u otros.
El dficit enzimtico no es completo, por lo que solo se advierten sntomas en periodos en los que se
necesita un aumento de la sntesis del grupo hemo, ocasionado por diversos frmacos, estrs, hormonas,
infecciones. Los sntomas de un ataque agudo son dolor abdominal intenso que puede ir acompaado de
nuseas, vmitos, aunque sobre todo el sntoma ms caracterstico es el cambio de coloracin de la orina a
pardo, debido a la excrecin de los intermediarios de la ruta, las porfirinas.
La acumulacin de los intermediarios puede acarrear otras consecuencias, como alteraciones neurolgicas,
ya que las porfirinas son txicas para el sistema nervioso produciendo agitacin, alucinaciones, taquicardia.
Tambin pueden acumularse en la piel, donde absorben la luz provocando daos en la piel, que van desde
manchas hasta ulceraciones.
Existe un tipo incluido en enfermedades raras, por su baja frecuencia, la porfiria de Gnther o
eritropoytica. Se transmite de manera autonmica recesiva. Se caracteriza por fotosensibilizacin crnica,
que da lugar a lesiones graves de la piel y mutilaciones que afectan generalmente a los dedos, nariz y orejas.
Se acompaa de anemia hemoltica, destruccin prematura de los eritrocitos, coloracin rojiza de los dientes
y los huesos y coloracin purprea de la orina.

6. Patologas de la coagulacin
6.1 Angiopatas hemorrgicas
Ocasionadas por:
Sarcoma de Laposi, tumor maligno asociado al SIDA que provoca que aumente el grosor del
endotelio y se rompan los vasos por prdida de elasticidad

6.2 Patologas de los factores de coagulacin
Hemofilia A, dficit en el factor VIII de coagulacin.
Hemofilia B, dficit del factor IX de coagulacin.

6.3 Trombosis y embolias
Patologa
La trombosis es un cogulo en el interior de un vaso sanguneo.
Un mbolo es un cogulo de sangre. Si el cogulo viaja desde el lugar donde se form a otro lugar en el
cuerpo, se denomina embolia.
Las trombosis pueden clasificarse segn el nivel de oclusin que alcanzan y el lugar en el que se originan.
Segn el grado de oclusin, podemos diferenciar entre trombos ocluyentes y murales. Los primeros son
aquellos en los que el vaso queda completamente obstruido, mientras que en los murales, el resultado es
una obstruccin parcial.
Causa
Alteracin en los vasos sanguneos.
Apuntes Patologa
108
Alteracin en los factores de la coagulacin.
Tratamiento
Anticoagulantes
Medicamentos antiplaquetarios
Analgsicos
Trombolticos
Apuntes Patologa
109
PATOLOGAS DEL APARATO RESPIRATORIO

1. Patologas respiratorias
1.1 Apnea
1.2 Hipoxia
1.3 EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica)
1.4 Asma

2. Patologas de la circulacin pulmonar
2.1 Edema pulmonar
2.2 Derrame pleural
2.3 Acidosis respiratoria
2.4 Alcalosis respiratoria

3. Patologas infecciosas
3.1 Resfriado comn
3.2 Bronquitis
3.3 Gripe
3.4 Neumona
3.5 Tuberculosis

Apuntes Patologa
110
1. Patologas respiratorias
1.1 Apnea
Perodos en los que no se da la respiracin. Asociada a algunas patologas que disminuyen la frecuencia
respiratoria provocando pausas, como ocurre en casos de obesidad.

1.2 Hipoxia
Disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos. Ocasionado por fallos pulmonares que provocan que la
sangre no se oxigene bien; fallos en el retorno venoso, lo que provoca que el intercambio gaseoso est
lentificado; fallos en la captacin del oxgeno por los tejidos, como ocurre con algunos venenos que impiden
que los tejidos capten el oxgeno; ocasionado por una anemia, lo que provoca la disminucin de los
eritrocitos y por tanto del oxgeno transportado.
Provocan cianosis, las personas adquieren un color azulado en la piel y las mucosas por un exceso de dixido
de carbono en la sangre.

1.3 EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica)
Como consecuencia de la enfermedad obstructiva existe una limitacin del flujo areo, por lesin de los
bronquios, bronquiolos o alvolos. Los factores de riesgo son:
Tabaquismo, el tabaco provoca destruccin de la superficie alveolar y por tanto disminucin de la
superficie de intercambio.
Exposicin a partculas minerales o vegetales dainas.
Contaminacin ambiental, causan destruccin alveolar.
Factores genticos, que provocan una menor produccin de surfactante pulmonar.
Alteraciones anatmicas, como la alteracin de los bronquios o bronquiolos, provocando que su
dimetro sea menor de lo normal, porque produzcan mayor cantidad de moco o porque su capa
muscular sea ms gruesa de lo normal.
La EPOC se asocia a dos enfermedades fundamentalmente:
Enfisema: es el agrandamiento permanente de los espacios areos de los bronquiolos, con
destruccin de la pared alveolar.
Bronquitis crnica: tos y expectoracin en la mayor parte de los das durante 3 meses al ao, en al
menos 2 aos consecutivos.

1.4 Asma
Enfermedad inflamatoria de las vas areas asociada a hiperreactividad bronquial. Provoca fragilidad del
epitelio bronquial, inflamacin, hiperproduccin de moco.
La inflamacin ocurre como consecuencia de una reaccin anormal del sistema inmune frente a sustancias
no nocivas.
Apuntes Patologa
111

2. Patologas de la circulacin pulmonar
2.1 Edema pulmonar
Provocado por un exceso de lquido en el interior del pulmn. Provoca insuficiencia respiratoria, estertores
hmedos y tos con expectoracin.
Los edemas se dan cuando existe una descompensacin de las presiones. Por ejemplo cuando haya
hipertensin, lo que provocar desequilibrio de presiones; ayuno prolongado que provoca una disminucin
de las protenas de la sangre y por tanto la prdida de lquido desde la sangre al espacio intersticial; fallo en
el sistema linftico provocando que no sea capaz de recoger el lquido sobrante.

2.2 Derrame pleural
El derrame pleural se produce cuando aumenta el lquido en el espacio pleural por encima de lo normal. Por
aumento de la presin, disminucin de las protenas sanguneas, disminucin del drenaje linftico.
Si el lquido acumulado solo corresponde al lquido pleural, estamos ante un hidrotorax; si en el lquido
aparece sangre, estamos ante un hemotrax, producido por una rotura de la pleura y una hemorragia. Los
sntomas son fallo en los movimientos ventilatorios, hipoxia por fallos en la ventilacin y soplo pleural.
Un neumotorax, es un caso especial, en el que hay aire atmosfrico en la cavidad pleural. Producido por
traumatismos u operaciones quirrgicas. En cada inspiracin el aire tambin entra por la herida lo que
provoca que la cavidad torcica se hincha ms de lo normal y el pulmn es presionado, lo que provoca el
compromiso del otro pulmn, as como el corazn.

2.3 Acidosis respiratoria
Patologa
La acidosis respiratoria, es una afeccin que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el dixido
de carbono que el cuerpo produce. Esto altera el equilibrio acido-bsico del cuerpo, provocando que los
lquidos corporales, especialmente la sangre, se vuelvan demasiado cidos.
Apuntes Patologa
112
La acidosis respiratoria crnica ocurre durante un tiempo prolongado, lo que lleva a una situacin estable,
debido a que los riones incrementan los qumicos, como bicarbonato, que ayudan a restaurar el equilibrio
acido-bsico del cuerpo.
La acidosis respiratoria aguda es una afeccin grave en la cual el dixido de carbono se acumula muy
rpidamente y antes de que los riones puedan retornar el cuerpo a un estado de equilibrio.
Causa
Enfermedades de las vas respiratorias (como asma y EPOC).
Enfermedades del trax (como la escoliosis) y que hacen que los pulmones sean menos eficientes
para llenarse y vaciarse.
Enfermedades que afectan los nervios y los msculos que coordinan el movimiento de los pulmones.
Frmacos que inhiben la respiracin como los narcticos o benzodiazepinas, especialmente
combinadas con alcohol.
Obesidad severa, la cual restringe la capacidad de expansin de los pulmones.
Clnica
Los sntomas pueden abarcar:
Confusin
Fatiga
Letargo
Dificultad para respirar
Somnolencia
Tratamiento
Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de obstruccin de las vas
respiratorias.
Ventilacin con presin positiva no invasiva o ventilacin mecnica si se necesita.
Oxgeno si el nivel de ste en la sangre est bajo.

2.4 Alcalosis respiratoria
Patologa
La alcalosis respiratoria es una afeccin marcada por bajos niveles de dixido de carbono en la sangre
debido a la respiracin excesiva.
Causa
Ansiedad
Fiebre
Hiperventilacin
Cualquier enfermedad pulmonar que lleve a la dificultad para respirar tambin puede ocasionar
alcalosis respiratoria.
Clnica
Vrtigo
Apuntes Patologa
113
Mareo
Entumecimiento de manos y pies
Tratamiento
El tratamiento est orientado hacia la enfermedad causante de la alcalosis respiratoria. Respirar dentro de
una bolsa de papel, o el uso de una mscara que provoca la respiracin del dixido de carbono otra vez,
algunas veces ayuda a reducir los sntomas.

3. Patologas infecciosas
3.1 Resfriado comn
Cursa con obstruccin nasal, rinitis, rinorrea, cefalea, mialgia, fiebre, escalofros y estornudos.
Causado por una infeccin vrica.
Los biruxe adhieren al epitelio nasal y penetran al interior de las clulas, donde se replican comenzando los
sntomas. Las defensas se activan, provocando la destruccin de las clulas infectadas lo que provoca la
mucosidad.

3.2 Bronquitis
Inflamacin aguda y difusa de la mucosa bronquial debido a una infeccin o irritacin por contaminantes o
drogas. La infeccin provoca una inflamacin, necrosis del epitelio y prdida del aclaramiento, lo que
favorece una nueva infeccin. Se desarrolla con un cuadro catarral con tos, mucosidad, expectoracin.
Causado por virus influenza (gripe).

3.3 Gripe
Inflamacin de la mucosa bronquial. Cursa como un catarro con tos, fiebre, mialgias. Provocado por el virus
influenza y parainflueza.

3.4 Neumona
Enfermedad inflamatoria del parnquima alveolar. Cursa con fiebre, disnea, e infiltrados en la base del
pulmn. Los alvolos se inflaman y llenan de exudado pudiendo ocasionar fibrosis. Causado por
Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenza, Legionella pneumoniae, Clamydia pneumoniae.

3.5 Tuberculosis
Enfermedad producida por Mycobacterium tuberculosis. Infecta al parnquima pulmonar, produciendo
fibrosis. Si llega a va sangunea puede afectar a otros rganos, (tuberculosis sea). Se da hemoptisis por
rotura de vasos, disnea y pectoriloquia.

Apuntes Patologa
114
PATOLOGAS DEL APARATO EXCRETOR

1. Patologas del rin
1.1 Glomerulonefritis
1.2 Insuficiencia renal aguda
1.3 Insuficiencia renal crnica
1.4 Clculos renales o nefrolitiasis
1.5 Sndrome nefrtico

2. Patologas de vejiga urinaria
2.1 Incontinencia urinaria
2.2 Vejiga atnica
2.3 Vejiga neurgena
2.4 Cistitis y prostatitis

Apuntes Patologa
115
1. Patologas del rin
1.1 Glomerulonefritis
Enfermedad que afecta a la estructura y funcin del glomrulo. Se producen lesiones en los glomrulos, lo
que disminuye el flujo sanguneo.
Es de tipo primario cuando el principal rgano afectado es el rin, pero puede ser una manifestacin
secundaria de una enfermedad sistmica. Puede estar causado por fenmenos autoinmunes, por depsitos
de complejos antgeno-anticuerpo, lupus eritematoso sistmico, diabetes, mieloma mltiple.

1.2 Insuficiencia renal aguda
Deterioro de la funcin excretora y hormonal del rin que se instaura de forma rpida. Afecta a ambos
riones.
Puede ser:
Pre-renal
Se instaura cuando no llega sangre al rin, por una insuficiencia cardiaca o por reduccin del
volumen vascular ocasionado por hemorragias, diarreas, quemaduras, etc.
Post-renal
Existe un obstculo entre las papilas renales y la uretra impidiendo el paso de orina al exterior.
El clculo aumenta la presin en el tbulo, el aumento de presin llega a afectar a la cpsula de
Bowman, lo que provoca una disminucin de la tasa de filtracin glomerular, lo que ocasiona
que tambin disminuya la reabsorcin de sodio y agua.
Renal o necrosis tubular aguda
Producida como consecuencia de diabetes, frmacos, nefrotxicos, etc. Estas sustancias daan
los vasos, provocando lesiones isqumicas en los tbulos renales, lo que causa hipoperfusin
renal.

1.3 Insuficiencia renal crnica
Prdida progresiva e irreversible de las funciones del rin. Se diagnostica cuando la tasa de filtracin
glomerular se reduce significativamente durante 6 meses.
Se asocia a la esclerosis renal, envejecimiento, diabetes, hipertensin glomerulonefritis.

1.4 Clculos renales o nefrolitiasis
Los clculos son estructuras cristalinas mezcladas con una matriz orgnica, que se forman en las papilas
renales y salen por los urteres.
Los componentes inorgnicos son fundamentalmente calcio, dando cristales de oxalacetato clcico o fosfato
clcico, aunque tambin existen cristales de cido rico, cistina, etc. Los componentes orgnicos son sobre
todo hidratos de carbono y glucoprotenas.
Normalmente no se forman cristales porque existen citratos que impiden la nucleacin. Pero cuando
aumenta mucho la concentracin de los compuestos, superan a su accin inhibidora.
Cuando impactan con los urteres se produce el clico nefrtico.

Apuntes Patologa
116
1.5 Sndrome nefrtico
Signos de disfuncin renal.
- Al disminuir la tasa de filtracin glomerular, los compuestos que no son filtrados se acumulan en el
plasma:
o Acumula la urea, compuestos nitrogenados y fosfatos, lo que provoca alteraciones neurolgicas
y hemodinmicas.
o Acumulan potasio, lo que ocasiona fibrilaciones.
- Disminucin de la reabsorcin:
o Disminucin del calcio, lo que provoca debilidad muscular.
o Disminucin del sodio, lo que provoca disminucin de la volemia
o Disminucin del bicarbonato, lo que provoca acidosis, ocasionando una respiracin rpida y
profunda para compensar.
- No se sintetiza calcitriol, por lo tanto osteoporosis.
- No se sintetiza eritropoyetina, lo que provoca anemias.
- Prdida de protenas, lo que ocasiona disminucin de la presin y edemas.
- Prdida de inmunoglobulinas y factores de coagulacin (protenas).

2. Patologas de vejiga urinaria
2.1 Incontinencia urinaria
Es la prdida del control urinario. En las mujeres tienen el doble de probabilidad que los hombres de
desarrollar incontinencia.
La incontinencia urinaria puede ser una condicin temporal o ser el resultado de una enfermedad.
Puede variar desde la incmoda prdida urinaria leve hasta el mojado frecuente y severo.
Est provocada por la accin de medicamentos o por infecciones del tracto urinario.
Se clasifica en:
- Incontinencia de urgencia; incapacidad de contener la orina el tiempo suficiente para alcanzar el
bao. En personas que sufren de diabetes, derrames cerebrales, demencia, enfermedad de
Parkinson y esclerosis mltiple.
- Incontinencia de esfuerzo; ms comn asociado al practicar ejercicio, al toser, al estornudar, al rer,
al levantar objetos pesados, o al realizar movimientos que hagan presin en la vejiga.
- Incontinencia funcional; debida a trastornos como Parkinson, Alzheimer y otras demencias.
- Incontinencia por sobrecarga; ocurre cuando la cantidad de orina producida excede la capacidad de
almacenamiento de la vejiga.

2.2 Vejiga atnica
Est inhibido el reflejo de miccin, por lo que la vejiga se vaca cuando se llena totalmente.

Apuntes Patologa
117
2.3 Vejiga neurgena
Asociada a lesin medular que provoca que no exista seal de inhibicin y se dispare continuamente el
reflejo de miccin.

2.4 Cistitis y prostatitis
Inflamacin producida por bacterias, que provoca una excrecin anmala de la orina.

Apuntes Patologa
118
FISIOLOGA DE LA MUJER

1. Embarazo
El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundacin del vulo hasta el
parto, su duracin aproximada es de 280 das, (36 a 40 semanas)

1.1 Fecundacin
Para que se pueda dar la gestacin, deben darse dos procesos distintos. La fecundacin y la implantacin del
cigoto en el endometrio.
Entre una fase y otra puede discurrir una media de 3-4 das. Durante ese tiempo el cigoto sufre sucesivas
divisiones para dar el blastocisto. Este blastocisto es nutrido por la secrecin de las glndulas endometriales
del vulo.
Durante un ciclo frtil, la clula sexual femenina comienza a producir hormonas sexuales, para preparar al
cuerpo femenino para una posible fecundacin, en especial el endometrio en el cual aumenta su irrigacin y
la proliferacin celular. Cuando est maduro y listo para ser fecundado, las membranas que lo rodean se
rompen y lo liberan a las trompas de Falopio, donde permanecer 2-3 das para ser fecundado. Los restos de
las membranas que lo recubren forman el cuerpo lteo productor de progesterona y estrgenos en el
ovario, hormonas encargadas de mantener el embarazo hasta el desarrollo de la placenta.
Si pasados los 2-3 das frtiles, no se ha producido la fecundacin, el cuerpo lteo degenera, cesa la
produccin de hormonas y se produce la menstruacin por la degeneracin del endometrio.
Si hay fecundacin, el cigoto en formacin es el encargado de generar la seal que impide el deterioro del
cuerpo lteo. Mediante la formacin de una hormona, la gonadotropina corinica. La hormona prolonga la
actividad del cuerpo lteo y mantiene la secrecin ovrica de progesterona, hasta que la produccin
placentaria de esteroides hace innecesaria la presencia del cuerpo lteo.
Una vez el cigoto se ha implantado en el endometrio, comienza a desarrollarse el corion y ms adelante la
placenta.

Apuntes Patologa
119
1.2 Cambios fisiolgicos durante el embarazo
Entre los cambios fsicos ms revelantes podemos encontrar:
- Cambios en el sistema reproductor.- El tero aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa
de pesar unos 60 grs. a 1.000 grs. al final del embarazo. En el cuello uterino se forma el llamado
tapn mucoso (formado por moco muy espeso y adherente) que va a sellar el conducto
endocervical, evitando de esta forma el paso de bacterias u otras sustancias hacia el interior del
tero, este tampn mucoso se expulsa cuando se inicia la dilatacin cervical antes del parto. La
vagina aumenta su elasticidad y aumenta la secrecin de flujo. Las mamas aumentan de tamao
para la preparacin de lactancia, los pezones se vuelven ms erctiles y aumenta la
pigmentacin de las areolas.
- Cambios en el aparato cardio-respiratorio.- Aumenta el consumo de oxigeno y la respiracin se
hace ms dificultosa al elevarse el diafragma por empuje del tero. Se produce congestin nasal
y ocasionalmente hemorragias nasales debidas al aumento de estrgenos. El corazn se
desplaza hacia la izquierda y hacia arriba, se produce as mismo aumento marcado del volumen
sanguneo, apareciendo anemia, estancamiento de sangre en las extremidades inferiores,
produciendo edemas y formacin de varices. El tero tambin ejerce presin sobre la vena cava
inferior (sobre todo cuando la mujer est boca arriba) produciendo disminucin de la tensin
arterial, con sntomas de mareo, palidez y frialdad.
- Cambios en el aparato digestivo.- Los ms tpicos son las nauseas y vmitos que son debidos a la
elevacin de hormonas (Gonadotropinas corinicas) que se producen al principio del embarazo.
Tambin suele aparecer ardor de estmago debido al desplazamiento que sufren tanto el
estmago como los intestinos por parte del tero, as mismo se produce retraso en el
vaciamiento gstrico y movilidad intestinal que va a acarrear flatulencia, estreimiento y
hemorroides.
- Cambios en el aparato urinario.- Debido a la presin del tero sobre la vejiga se va a producir
aumento de la miccin sobre todo en el primer y tercer trimestre.
- Cambios en la piel.- Hay un aumento general de la pigmentacin, sobre todo a nivel del pezn y
las areolas mamarias, tambin en la zona que se extiende desde el vello pubiano hasta el
ombligo (lnea alba), tambin es posible que se formen estras en el vientre y los pechos debidos
a la distensin que se produce en la piel. A menudo las glndulas sudorparas y sebceas
aumentan su secrecin durante el embarazo.
- Cambios en el sistema seo.- Hay un progresivo aumento de la curvatura lumbodorsal de la
columna vertebral que van a producir molestias a ese nivel. As mismo pueden aparecer caries
debidas a la disminucin del PH de la saliva.
- Aumento de peso.- El aumento de peso se sita entre los 9 y 12 Kgrs. dependiendo de las
caractersticas fsicas de cada mujer.

1.3 Cambios fisiolgicos en el feto
- Mes 1 - Aparecen los botoncitos de las extremidades, que crecern para formar los brazos y las
piernas. El corazn y los pulmones se empiezan a formar. Para el da 25, el corazn empieza a latir. El
tubo neural, que se convierte en el cerebro y la mdula espinal, se empieza a formar. Al final del
primer mes, el embrin mide entre 1 y 1,5 cm de largo y pesa menos de 30 gramos.
- Mes 2 - Se forman todos los sistemas y rganos principales del cuerpo pero no se desarrollan
completamente. Las etapas iniciales de la placenta son visibles y ya funcionan. Se forman las orejas,
los tobillos y las muecas. Tambin se forman y crecen los prpados pero an permanecen sellados.
Apuntes Patologa
120
Se forman los dedos de las manos y de los pies. Para el final del segundo mes, el feto ya se ve ms
como una persona, mide como 2,5 cm de largo y todava pesa menos de 30 gramos.
- Mes 3 - Los dedos de las manos y de los pies ahora tienen uas suaves. La boca tiene 20 botoncitos
que se convertirn en los ''dientes de leche". Por primera vez, se puede or los latidos del corazn
(10 a 12 semanas). Para el final de este mes, el feto mide 10cm de largo y pesa un poco alrededor de
50 g.
- Mes 4 - El feto se mueve, patea, traga, y puede or la voz de la madre. La piel es rosada y
transparente. La placenta est completamente formada. Para el final del mes 4, el feto mide de 15 a
18 cm de largo y pesa como 200 gramos.
- Mes 5 - Se puede comprobar que el feto empieza a estar ms activo, movindose de lado a lado, y
que a veces se voltea totalmente. Las uas de los dedos le han crecido hasta la punta de los mismos.
El feto duerme y se despierta a intervalos regulares. Al final del mes 5, el feto mide de alrededor de
20 cm de largo y pesa de 250 a 500 g.
- Mes 6 - La piel del futuro beb ahora es roja y arrugada y est cubierta de un vello fino y suave. Los
prpados se empiezan a despegar y los ojos se abren. Ya se pueden ver las lneas de los dedos de las
manos y de los pies. Al final del mes 6, el feto mide alrededor de 30 cm de largo y pesa alrededor de
500 g.
- Mes 7 - El feto puede abrir y cerrar los ojos, chuparse el dedo y llorar. Hace ejercicio pateando y
estirndose. Se ha formado el surfactante pulmonar, responsable de evitar el colapso del pulmn. El
feto responde a la luz y al sonido. El feto ahora mide como 40 cm de largo y pesa como 1250
gramos.
- Mes 8 - Se puede notar a travs de la pared del abdomen de la madre la forma de un codo o de un
taln.
- Mes 9 - Los pulmones del beb han madurado y estn listos para funcionar por su cuenta. Durante
este mes, el beb aumenta como 225 g por semana. Para el final del mes 9, el beb pesa de 3500
gramos y mide entre 45 y 50 cm de largo.

2. Parto
Fases del parto:
Perodo de dilatacin.
El cuello del tero se dilata progresivamente, para permitir la salida del feto (de 2 a 9 cm.).
Contracciones uterinas (dolores) espaciadas (20 - 10 minutos).
Expulsin del tapn muco-sanguinolento, que cierra el cuello uterino durante el embarazo.
Rotura de la "bolsa de las aguas", generalmente al final de ste perodo.
Perodo de expulsin.
Contracciones uterinas dolorosas cada 2 3 minutos.
Salida de la cabeza
Rotacin de la cabeza y salida del hombro superior.
Salida del hombro inferior y resto del cuerpo.
Perodo de alumbramiento.
Es la salida de la placenta (aproximadamente media hora despus de la salida del nio).
Apuntes Patologa
121
Un parto por cesrea se lleva a cabo cuando el parto vaginal no es posible o no es seguro para la madre o el
nio.
La decisin para llevar a cabo una cesrea puede depender del obstetra, el sitio del parto y los partos
anteriores o antecedentes mdicos de la mujer. Algunas de las razones principales para hacer una cesrea
en lugar del parto vaginal son las siguientes:
Anomalas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bfida.
Patrn de ritmo cardaco anormal en el feto.
Posicin anmala del feto dentro del tero, como cruzado (transverso) o con las nalgas primero
(posicin de nalgas).
Mltiples bebes dentro del tero (trillizos y algunos embarazos de gemelos).
Enfermedad materna extrema, como enfermedad cardiaca, toxemia, pre-eclampsia o eclampsia.
Infeccin activa de herpes genital.
Infeccin materna de VIH.
Trabajo de parto prolongado o detenido.
La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la pelvis de la madre

El trabajo de parto se desencadena por mltiples factores, que intervienen en la aparicin de las
contracciones uterinas del trabajo de parto y pueden ser tanto de origen materno como fetal. Hay varios
mecanismos implicados en el proceso y ste se divide en varias etapas que se explican a continuacin:
- Preparto:
Es el periodo de cerca de dos semanas que antecede al parto. Durante l, la mujer experimenta
varios cambios que pueden ser indicios de la proximidad.
El primero de ellos es el descenso del tero en el abdomen, que parece estar causado por el
encajamiento de la cabeza fetal en la pelvis materna, principalmente en las primerizas. Esto trae un
alivio relativo de la respiracin y la digestin, que estaban siendo dificultadas hasta cierto punto por
la presin de tero sobre el diafragma y el estmago. No obstante, el mismo fenmeno tiene el
efecto de hacer reaparecer la frecuencia urinaria (polaquiuria) a causa de la presin de la cabeza del
beb sobre la vejiga de la madre.
El segundo signo es el aumento de la frecuencia y la intensidad de las contracciones de preparacin
que normalmente hacen su aparicin en el octavo mes.
Otro signo es el aumento de la descarga o flujo vaginal y la posible aparicin de moco de color
marrn o vino tinto (tapn mucoso) proveniente del crvix. El crvix sufre un proceso de
maduracin, por el cual su consistencia se hace ms blanda y su posicin cambia con relacin al
suelo plvico.
Otro fenmeno corriente es un aumento momentneo de energa que la madre usualmente
aprovecha para arreglar la casa y dejar todo en orden.
- Trabajo de parto verdadero:
Las contracciones tienen tres caractersticas: frecuencia, el nmero de contracciones por unidad de
tiempo; duracin, el tiempo que toma una contraccin individual de comienzo a fin; e intensidad, la
fuerza de cada contraccin, que en general es una medida subjetiva del endurecimiento de la pared
uterina a la palpacin.
Apuntes Patologa
122
Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es de tres contracciones en un periodo
de diez minutos, la duracin es de 45 segundos a un minuto y la intensidad es buena (la pared
abdominal se palpa rgida). A partir de este momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto.
El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12 horas.

3. Lactancia
La clula alveolar sintetiza en su citoplasma los constituyentes de la leche, a partir de sustancias que derivan
del plasma:
Protenas
La casena y la lactoalbmina son las protenas especficas de la leche.
Carbohidratos
La lactosa es el principal azcar de la leche.
Grasas
Son fundamentalmente triglicridos.

La leche humana proporciona la energa necesaria y los nutrientes en cantidades apropiadas para los
lactantes.
La leche materna es rica en los nutrientes que mejor fomentan el crecimiento del cerebro y el
desarrollo del sistema nervioso. Por otro lado, la leche humana contiene cidos grasos de cadena
muy larga (decosahexanoico y araquidnico) no existentes en la leche de vaca, relacionados con el
desarrollo cerebral y retiniano. Por ltimo la presencia de factor de crecimiento neural, en la leche
materna tambin podra contribuir a la mejor evolucin neurolgica que presentan los
prematuros alimentados con leche materna.
Apuntes Patologa
123
La osmolaridad de la leche materna y su contenido en enzimas digestivas y en factores
moduladores de crecimiento permiten su mejor digestin y contribuyen al desarrollo del tubo
digestivo, gracias al factor de crecimiento similar a la insulina tipo I (IGF-I) y al factor de crecimiento
epidrmico.
Los azcares y protenas que contiene la leche materna estn diseados para que puedan ser
incorporados fcil y completamente.
La lactosa es el hidrato de carbono ms abundante en la leche materna y su presencia hasta
porciones distales del intestino delgado contribuye a una buena absorcin de calcio, hierro,
magnesio y oligoelementos.
Sus protenas tienen una proporcin 70:30 de protenas del suero: casena, lo que produce un
cogulo gstrico blando y de vaciamiento rpido.
La proporcin de aminocidos es nica, destacndose la cantidad de cistena que es esencial para
los primeros meses de vida, y de taurina, que es un modulador de crecimiento y que interviene en
la sntesis de cidos biliares. El nitrgeno no proteico en la leche materna tiene valor nutritivo en
presencia de la cistena.
La lipasa humana presente en la leche materna, se suma a la lipasa pancretica, cuya actividad es
todava insuficiente en el lactante.
Presenta ciertos factores, lactoferrina, lisozima y clulas linfocticas vivas, que ayudan a prevenir
infecciones, en especial gastrointestinales, respiratorias, auditivas y urinarias. Adems, tienen una
actividad prebitica, al promover el crecimiento de bacterias beneficiosas del tipo Lactobacillus y
Bifidobacterias, que pueden prevenir el crecimiento de patgenos al disminuir el pH del intestino.
Tambin se la relaciona con una disminucin en la frecuencia del desarrollo de diabetes y del
sndrome de muerte sbita del lactante.
La relativa ausencia de antgenos alimentarios en la leche materna reduce considerablemente el
riesgo de enfermedades alrgicas. Y retrasa la exposicin precoz a alimentos potencialmente
alergnicos, como las protenas de la leche de vaca, que en sujetos susceptibles, puede aumentar
el riesgo de desarrollar enfermedades alrgicas.

La leche materna no siempre tiene la misma composicin, sino que vara:
Segn la edad del nio amamantado, puede ser calostro o leche madura.
Si se trata de la leche del comienzo de la mamada o del final de la misma.
Si el nio es un nio prematuro o un nio a trmino.
a) Calostro y leche madura.
La secrecin de los pechos durante los primeros das despus del parto es amarilla y ms espesa
que la leche madura y contiene ms anticuerpos y ms leucocitos, los cuales se encuentran en
una composicin muy alta.
A lo largo de las semanas que siguen al parto, aumenta la cantidad de leche que la madre
produce, y la apariencia y composicin de sta cambian. Se vuelve menos espesa y comienza a
verse azulosa y aguada.
A pesar de su aspecto, la leche madura contiene todos los nutrientes que el nio necesita para
crecer sin recibir nada ms.

Apuntes Patologa
124
b) Leche del principio y del final de la mamada.
La leche del comienzo es la que sale cuando el nio comienza a mamar. Tiene una apariencia
acuosa y es de color azulado. Como tiene mucha agua, le calma la sed al nio; a la vez; tambin
es rica en protenas, vitaminas, minerales y lactosa.
La leche del final es ms blanca que la del comienzo, debido a que tiene ms cantidad de grasa.
Esta grasa hace, de la leche del final, un lquido rico en energa, necesario para que el nio
aumente de peso satisfactoriamente.
Si se retira al nio del pecho muy pronto, ste no obtendr leche del final y no crecer
adecuadamente.
Si se cambia a un nio muy rpidamente de un pecho a otro, sin que haya obtenido la leche del
final, sino solamente la leche del comienzo, el exceso de lactosa recibido puede causarle
intolerancia a sta, lo cual, en algunos casos, puede ser responsable de los clicos vespertinos
que algunos bebs presentan hacia los tres meses de edad.
Adems, por su mayor contenido de grasa, la leche del final es rica en las vitaminas liposolubles
A, D, E, K.
c) Leche de la madre del nio prematuro y del nio a trmino.
La leche de la madre de un nio prematuro, en comparacin con la leche de un nio a trmino,
contiene mayor nmero de defensas para luchar contra las infecciones, especialmente contra
aquellas potencialmente fatales para el recin nacido prematuro, como la enterocolitis
necrotizante y la meningitis neonatal.
El contenido de protenas, sodio, cloro y hierro es mayor en la leche de la madre de un nio
prematuro, tal como ste la necesita, que en la leche de un nio a trmino.

4. Menopausia/climaterio
A la desaparicin de la menstruacin, y con esto la capacidad de tener hijos, se le llama Menopausia; al
tiempo que rodea este proceso antes y despus de la desaparicin de la menstruacin se le llama
Climaterio.
Los sntomas ms evidentes del comienzo de la menopausia, en realidad de la perimenopausia, son las
alteraciones del ritmo del ciclo menstrual (menstruaciones muy prximas o separadas) o cambios en la
cantidad de menstruacin (por exceso o por defecto). Considerndose como criterio medico la ausencia de
periodo menstrual superior o igual a 6 meses como punto de inicio de la menopausia.
Se inicia como consecuencia de la disminucin de la hormona sexual femenina el estrgeno. El dficit de esta
hormona trae consigo cambios en el metabolismo, en la calcificacin sea, en la termorregulacion, etc.
La menopausia "provocada" es la que aparece antes de la fecha que debera ocurrir, es decir es prematura.
Suele ocurrir despus:
ciruga extirpando los ovarios;
quimioterapia;
radioterapia;
funcionamiento anormal del ovario.
Cuando la mujer sufre la menopausia provocada suele tener sntomas ms intensos que en la natural y
precisa habitualmente de tratamiento hormonal.
Las principales manifestaciones ocurridas durante la menopausia son las siguientes:
Apuntes Patologa
125
Bochornos cambios bruscos de temperatura en donde se pasa de tener mucho calor a fro
acompaado de sudoraciones
Ligeros descensos en la HDL colesterol y aumento en la LDL colesterol que se transforma en mayor
probabilidad de arteriosclerosis y por lo tanto en mayor riesgo de padecer problemas
cardiocirculatorios.
Descalcificacin sea que se transforma en el proceso denominado osteoporosis postmenopusica
Irritabilidad nerviosa
Insomnio
Disminucin de la libido o apetito sexual
Existen diferentes pautas dependiendo de los criterios barajados por l medico. Los diferentes tratamientos
pueden constar de:
Reemplazo hormonal (parches de estrgenos)
Suplemento de calcio
Ejercicio
Dieta equilibrada
Apoyo psicolgico

5. Patologas durante el embarazo
5.1 Embarazo ectpico
En el 95% de los casos el embarazo ectpico se ubica en una trompa. Hay tambin en el ovario, abdomen,
porcin intramural de la trompa (o cuerno uterino), cuello uterino.
No llegan a trmino producindose abortos espontneos, si esto no ocurre los mdicos han de provocar el
aborto por los riesgos para la madre y el feto.

5.2 Prematuros o de bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer es un peso de menos de 2,500 g al nacer. Los bebs de bajo peso al nacer pueden
confrontar problemas de salud graves cuando recin nacidos y estn en mayor riesgo de las discapacidades
de largo plazo.
Conocemos algunas, pero no todas, de las razones por las cuales bebs nacen demasiado pequeos,
demasiado pronto, o las dos cosas. Los defectos fetales que resultan de las enfermedades o de los factores
ambientales hereditarios pueden limitar el desarrollo normal.
Estos bebs carecen de surfactante que previene que las bolsas pequeas de aire en los pulmones se
desintegren. No consiguen suficiente oxgeno en su sangre o no sale suficiente dixido de carbono fuera de
ellos.
Un beb prematuro puede ser anmico. Los bebs de bajo peso al nacer quizs no tengan suficiente grasa
para mantener una temperatura corporal normal.

5.3 Rubeola y embarazo
La rubola es una enfermedad leve de la niez que plantea una grave amenaza para el feto, si la madre
contrae la enfermedad durante el embarazo.
Apuntes Patologa
126
Cerca de 25 por ciento de los bebs cuyas madres contrajeron rubola durante el primer trimestre del
embarazo nace con uno o varios defectos congnitos que, juntos, se denominan el sndrome congnito de
rubola. Estos defectos congnitos incluyen defectos del ojo (resultando en prdida de la visin o ceguera),
prdida de la audicin, defectos del corazn, retraso mental y, con menor frecuencia, parlisis cerebral.
Muchos nios con el sndrome congnito de rubola son lentos en aprender a caminar y a hacer las tareas
sencillas, aunque algunos con el tiempo aprenden y responden bien.

5.4 Varicela y embarazo
Un riesgo es el sndrome congnito de la varicela. Este es un grupo de defectos congnitos que pueden
incluir cicatrices, defectos del msculo y del hueso, miembros deformados y paralizados, una cabeza ms
pequea de lo normal, ceguera, crisis convulsivas y el retraso mental. Este sndrome es raro, afecta a slo
cerca de 2 por ciento de los bebs cuyas madres fueron infectadas por el virus durante las primeras 20
semanas de sus embarazos y es sumamente raro si la madre desarrolla la varicela despus de las 20 semanas
del embarazo.

5.5 cido flico y embarazo
Es necesario para el cierre del tubo neural que se produce en las 3-4 primeras semanas de embarazo. Si el
tubo neural no se cierra nos encontramos ante un caso de espina bfida.

5.6 Drogas y embarazo
Si se consume cocana, el feto puede desarrollar una apopleja antes de nacer, sufrir daos cerebrales, nacer
demasiado pequeo o prematuramente y con dificultades para respirar.
Si se consume herona, el feto podra nacer adicto y padecer la abstinencia al nacer.
El tabaco aumenta el riesgo de padecer un aborto o de que el feto nazca muerto. Aumentan los riesgos de
que sea un beb prematuro o demasiado pequeo, con todos los riesgos que esto acarrea. Podra tener el
beb, problemas de aprendizaje y comportamiento durante la infancia. Aumentan los riesgos de
enfermedades respiratorias graves, ya que su aparato respiratorio y sus defensas no estn totalmente
desarrolladas.
Si se consume alcohol, aumentan las probabilidades de que el feto nazca con el sndrome alcohlico fetal
(FAS), los bebs con este sndrome suelen presentar retraso mental o problemas cardiacos.
Es importante considerar que tres semanas despus de la concepcin ya se estn formando el corazn y el
sistema nervioso, y por lo tanto el consumo de estas sustancias durante este periodo crtico puede resultar
fatal para el bebe. Pero tambin hay que considerar, que a las tres semanas de embarazo, la mayora de las
mujeres no saben todava que estn embarazadas.

5.7 Preclampsia y eclampsia
La hipertensin gestacional, puede manifestarse de dos formas: la preclampsia o la eclampsia, que en
general se presentan despus de la semana 20.
La preclampsia, tambin conocida como toxemia, se caracteriza por:
- El aumento de la presin sangunea a 140/90.
- Aumento de peso repentino y rpido.
- Dolor de cabeza persistente y resistente a los tratamientos.
Apuntes Patologa
127
- Trastornos visuales.
- Dolor en la parte superior del abdomen.
- Presencia de protena en la orina durante el embarazo.
- Disminucin de plaquetas, menor de 100.000/FL (trombocitopenia).
Un problema es que la preclampsia puede convertirse en eclampsia, con pocas posibilidades para la
viabilidad del hijo y ms riesgos en la vida de la madre.
La eclampsia es un problema que se presenta en la segunda mitad del embarazo y que se caracteriza por:
- El aumento en la presin arterial.
- Hinchazn de manos, cara, piernas y pies.
- Prdida de protenas que son eliminadas por el rin a travs de la orina.
- Agitacin severa y convulsiones que pueden ocasionar dao cerebral.
- Prdida de la conciencia.
- Dolores musculoequelticos.
Se desconoce realmente qu ocasiona estos problemas, sin embargo se sabe que durante el embarazo las
arterias disminuyen su calibre ocasionando una resistencia vascular que puede llegar a provocar una ruptura
de bazo cerebral o heptico y llevar incluso a la muerte.
Otros factores de riesgo para el desarrollo de preclampsia incluyen embarazo mltiple (llevando dos o ms
fetos), diabetes, la hipertensin crnica, enfermedad del rin, la enfermedad reumatolgica (como lupus),
y la historia familiar, tambin es ms comn en adolescentes y en mujeres mayores de 35 aos.
El nico tratamiento conocido actualmente para la preeclampsia es el parto. Sin embargo, si ste pudiera ser
muy prematuro, la enfermedad se puede manejar con reposo en cama, control exhaustivo y realizar el parto
tan pronto como el beb tenga buenas probabilidades de sobrevivir fuera del tero.

5.8 Diabetes Gestacional
La diabetes que se desarrolla durante el embarazo en una mujer que no tena la condicin previamente se
llama diabetes gestacional.
Se piensa que la diabetes gestacional es el resultado de los cambios metablicos provocados por los efectos
de hormonas del embarazo. Es una condicin en que los niveles de azcar en la sangre o glucosa, no se
regulan apropiadamente, y cuando la insulina que se produce no es usada eficazmente por el cuerpo.
Las mujeres con diabetes gestacional normalmente no tienen niveles de glucosa tan altos como para poner
en riesgo su propia salud. En la mayora de los casos no causa ningn sntoma en la madre y no representa
una amenaza inmediata a su salud. Aun as, es una seal de advertencia temprana que ella tiene un riesgo
mayor de desarrollar diabetes a lo largo de su vida. Para el beb si hay un riesgo aumentado de muerte en
tero o recin nacido.
Apuntes Patologa
128
PATOLOGAS EN LA VEJEZ

El envejecimiento es un fenmeno universal de los seres vivos. Puede definirse como el conjunto de
cambios, que acontecen en los sistemas orgnicos que sostienen la vida, a consecuencia del paso del tiempo.
Las notas que caracterizan el envejecer son:
- Deterioro de los sistemas y las funciones, originados por el desgaste.
- Disminucin de los mecanismos de reserva de los rganos.
- Mayor susceptibilidad a la enfermedad.
- Reduccin en la capacidad de ser autnomo.
- Menor vitalidad.
El envejecimiento es adems:
- Lineal, como proceso que se extiende a lo largo de la vida.
- Inevitable, ya que no puede detenerse.
- Variable, por no ser semejante en los individuos que nacieron en la misma poca y situacin.
- Asncrono, pues no se produce con el mismo grado de desgaste en los diferentes rganos.
La enfermedad en la vejez presenta unas propiedades que la diferencian significativamente de lo que
acontece en otras edades. Estas son:
1. La multicausalidad, tanto exgenos como intrnsecos.
2. La polipatologa, ya que son diversos sistemas y funciones los que participan en la enfermedad.
3. La tendencia a la cronicidad, debido a la lentitud en la reparacin de las lesiones y de los trastornos
funcionales.
4. El riesgo de invalidez, efecto de la dificultad de alcanzar el grado ptimo de recuperacin.
5. La opacidad sintomtica, por el enmascaramiento de los signos.
No hay enfermedades exclusivas de la vejez, pero s existen ciertas enfermedades y procesos que aparecen
de modo prevalente en esta edad y con unas caractersticas diferenciales bien definidas. Resulta obligado
destacar el Complejo de la Geriatra, este lo constituyen la incontinencia, la confusin mental, los deterioros
de la homeostasis, las cadas y los trastornos iatrognicos.
Las enfermedades que poseen una ms frecuente presentacin en los ancianos son las degenerativas, las
tumorales, las infecciosas, las autoinmunitarias, las disregulativas y las traumticas. Las degenerativas tienen
por base principalmente la ateroesclerosis y buena parte de las circulatorias pertenecen a este grupo. Han
cobrado gran importancia en las ltimas dcadas las enfermedades degenerativas cerebrales. De ellas la
enfermedad de Alzheimer es la ms conocida, aunque hay que situar entre ellas a la demencia frontal, y la
enfermedad de Parkinson.
Las enfermedades tumorales tienen una elevada incidencia en los ancianos. Los cambios inmunitarios que se
producen en esta edad pueden ser los responsables, en parte, de la prdida de efectividad la vigilancia ante
clulas extraas. El cncer de pulmn es el ms prevalente. Le siguen el de coln, el de estmago, el de
prstata, el de mama, el de tero, el de vejiga, el de pncreas, el de ovario y los de piel. La evolucin de los
tumores en los ancianos suele ser de menor agresividad, con mayor lentitud en su crecimiento.
Apuntes Patologa
129
Las enfermedades infecciosas se localizan principalmente en el aparato respiratorio y en el urinario. Las
neumonas son los procesos infecciosos ms graves que presentan los mayores en el rea respiratoria. Le
siguen la gripe y las bronquitis. La tuberculosis tiene en esta edad una prevalencia baja, pero no debe
olvidarse que es un proceso de muy difcil diagnstico y que sigue estando presente en la patologa del
anciano. La infeccin urinaria, especialmente la recidivante, aparece muy a menudo en la vejez, favorecida
por el residuo vesical, por las patologas prostticas o vesicales, y por las maniobras de sondaje y la
permanencia del mismo.
Cuando se examinan por rganos, sistemas y aparatos, los cuadros patolgicos que ms a menudo aparecen
en el anciano son:
- Aparato digestivo: reflujo gastroesofgico, ulcera gstroduodenal, cncer de colon.
- Aparato respiratorio: neumona, gripe, bronquitis crnica, EPOC, cncer de pulmn.
- Aparato circulatorio; infarto de miocardio, angina de pecho, insuficiencia cardiaca,
hipertensin, arterioesclerosis, sndrome varicoso.
- Sistema Nervioso: sndrome demencial, enfermedad de Parkinson, hemiplejas, epilepsia,
neuropatas perifricas.
- Aparato sensorial: cataratas, glaucoma, sordera, sndrome vertiginoso.
- Aparato urinario: hiperplasia prosttica, incontinencia urinaria, infecciones urinarias, cncer
de prstata, litiasis urinaria, cncer de vejiga, insuficiencia renal.
- Sistema osteoarticular: Artrosis, fracturas, osteoporosis, artritis, enfermedad de Paget.
- Enfermedades endocrinas y metablicas: Diabetes, hipotiroidismo, deshidratacin, obesidad,
malnutricin.
- Sistema psquico: depresin, ansiedad, sndromes delirantes.

2. La nutricin y el envejecimiento
La desnutricin en personas mayores u hospitalizados puede llegar al 50% de los casos en los pases
desarrollados.
En las personas mayores sanas, disminuye la masa muscular magra, huesos y msculo fundamentalmente,
aunque tambin disminuyen otros rganos, especialmente el hgado, lo que conduce a un enlentecimiento
de todos los procesos metablicos, y aumenta el contenido de grasa a casi el doble que en la edad adulta.
Al disminuir el metabolismo, disminuye el requerimiento calrico del organismo, y por lo tanto el apetito.
Adems, con la edad las papilas gustativas y olfativas han perdido funcionalidad, por lo que se tiende a
preferir slo aquellos alimentos muy condimentados o especialmente aromatizados.
En la dieta en general, se tiende a mantener el consumo de protenas pero a aumentar el consumo de
azcares. Ya que los azcares estn presentes en numerosas comidas de bajo coste y fcil preparacin.
En principio todos estos cambios, no deberan conducir a un proceso de desnutricin, pero si se combinan,
pueden hacer disminuir las reservas de nutrientes hacindolas insuficientes para responder a las
necesidades del organismo.

Apuntes Patologa
130
TRASTORNOS NEUROLGICOS

1. Epilepsia
2. Enfermedad de Parkinson
3. Enfermedad de Alzheimer
4. Esquizofrenia
5. Trastorno bipolar
6. Autismo
7. Esclerosis mltiple
8. Polineuropatas
9. Ictus

Apuntes Patologa
131
1. Epilepsia
Causas
La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves y repentinos del funcionamiento del cerebro.
Cualquier cosa que impida o distorsione el patrn de actividad neuronal normal puede conducir a la
aparicin de una crisis epilptica.
Clnica
La forma ms tpica, conocida tambin como gran mal, es con movimientos de las 4 extremidades tipo
sacudidas, se pierde la conciencia y el control de los esfnteres, dura segundos o algunos minutos, cuando
persiste se llama estado epilptico.
Algunas de las causas ms comunes de las convulsiones son:
Idiopticas
Lesiones perinatales, en cuyo caso las convulsiones comienzan en la infancia
Anomalas metablicas
- complicaciones de diabetes
- insuficiencia renal, uremia
- deficiencias nutricionales
- consumo de cocana, anfetaminas, alcohol u otras drogas
Lesin cerebral
Tumores
Trastornos de los vasos sanguneos
Trastornos degenerativos
Infecciones
Diagnstico
El diagnstico de la epilepsia y de los trastornos convulsivos requiere antecedentes de convulsiones
recurrentes de cualquier tipo.
Un examen fsico (que comprende una revisin neuromuscular detallada) y un electroencefalograma,
pueden ser normales en los periodos entre las crisis. Por lo que suele ser necesario efectuar un monitoreo
prolongado.
Los exmenes pueden incluir varias pruebas de sangre para descartar otras causas temporales y reversibles
de las convulsiones.
Tratamiento
Si la causa de las convulsiones es alguna patologa o infeccin, se tratar dicha patologa de la manera
indicada.
Si las convulsiones son idiopticas, se tratarn con medicamentos anticonvulsionantes.

2. Enfermedad de Parkinson
Es una enfermedad neurolgica que se asocia a rigidez muscular, dificultad para andar, temblor y
alteraciones en la coordinacin de movimientos.

Apuntes Patologa
132
Causas
Consiste en la prdida progresiva de las neuronas que se encuentran en los ncleos del tronco del encfalo.
Estas neuronas son las encargadas de segregar una sustancia llamada dopamina, cuyo dficit es la principal
causa de los signos y sntomas que presenta la enfermedad de Parkinson.
Clinica
La enfermedad de Parkinson tiene unos sntomas muy caractersticos:
Rigidez muscular.
Temblor, puede ser de diferentes intensidades.
Hipocinesia, falta de movimientos.
Mala estabilidad al estar parado, parece que pendulan.
Falta de expresin de los msculos de la cara.
Lentitud de movimientos.
Voz de tono bajo, y montona.
Deterioro intelectual, a veces.
Depresin, ansiedad, atrofia muscular.
Diagnstico
El contexto de sntomas es muy caracterstico, y para confirmar el diagnstico se realiza un TAC que suele
presentar lesiones tpicas en el mesencfalo.
Tratamiento
El tratamiento mdico de la enfermedad de Parkinson se realiza para controlar los sntomas, supliendo la
alteracin de los transmisores.
Se suele usar Levodopa, que es la molcula que el cerebro utiliza para producir Dopamina, con ello se mejora
la coordinacin de movimientos.

3. Enfermedad de Alzheimer
Causas
La enfermedad de Alzheimer es la causa de demencia ms frecuente en la poblacin anciana, representando
entre un 50 % y 80 % del total de las demencias.
Existen dos tipos de enfermedad de Alzheimer: de inicio temprano y de inicio tardo. En la primera, los
sntomas aparecen antes de los 60 aos, es mucho menos comn y es responsable de solamente el 5 al 10%
de los casos. Sin embargo, tiende a progresar rpidamente.
La destruccin de las clulas nerviosas (neuronas) lleva a una disminucin de los neurotransmisores
(sustancias secretadas por una neurona para enviar los mensajes a otra neurona), cuyo equilibrio correcto es
crtico para el cerebro.
Al causar cambios tanto estructurales como qumicos en el cerebro, la enfermedad de Alzheimer parece
desconectar reas del cerebro que normalmente trabajan juntas.
Diagnstico
Es importante resaltar que el diagnostico de la Enfermedad de Alzheimer se realiza a travs del cuadro
clnico, pues el diagnstico definitivo solo puede llevarse a cabo mediante estudio histolgico de muestras
cerebrales (autopsia o biopsia).
Apuntes Patologa
133
Clinica
Aunque la Enfermedad de Alzheimer se caracteriza por un deterioro progresivo de las funciones
intelectuales, la evolucin del cuadro es muy variable.
Mientras que en unos casos se produce una evolucin muy rpida (menos de un ao), en otros el deterioro
de las funciones intelectuales se prolonga ms de 15 aos.
Teniendo en cuenta estos criterios podemos establecer en la Enfermedad de Alzheimer tres estadios
evolutivos: leve, moderado y severo.
Estadio I (leve)
Este estadio tiene una duracin aproximada de 2-4 aos y se observan:
- Alteraciones de la memoria.
- Dificultad para aprender cosas nuevas.
- Discreta perdida de memoria remota, es decir, el paciente comienza a tener problemas para
recordar aquellas cosas aprendidas hace tiempo.
- Desorientacin espacial, no reconociendo bien el lugar donde est.
- Cambios de humor y sntomas de depresin con apata, prdida de iniciativa, etc.
El paciente es capaz de mantener una conversacin, comprende bien y utiliza los aspectos
sociales de la comunicacin (gestos, entonacin etc.)
Estadio II (moderado)
Este estadio presenta una duracin de 2-10 aos y se producen alteraciones ms importantes de
la funcin cerebral con aparicin de sntomas llamativos.
- Ataxia, dificultad en el lenguaje. Al paciente le cuesta hablar.
- Apraxia. El paciente tiene dificultades para llevar a cabo funciones aprendidas como vestirse,
utilizar los cubiertos, etc.
- Agnosia. Consiste en una perdida de la capacidad de reconocimiento aunque esta prdida no
es total pues reconoce ambientes familiares y conserva la orientacin personal (sabe su
nombre, edad, lugar de nacimiento). Reconoce a su cnyuge y allegados.
- Como compensacin a su falta de memoria, a veces confabula o dice reconocer lo que
realmente no reconoce.
- Las manifestaciones neurolgicas en forma de debilidad muscular, alteraciones posturales y
de la marcha as como otros sntomas parkinsonianos, son frecuentes en la exploracin
fsica.
- Las aficiones que tena y las actividades sociales y de ocio que realizaba antes han perdido su
valor y se muestra aburrido, somnoliento o realiza actos perseverativos (vagabundea,
ordena la ropa varias veces al da).
Estadio III (severo)
- Los sntomas cerebrales se agravan, acentundose la rigidez muscular as como la resistencia
al cambio postural. Pueden aparecer temblores y hasta crisis epilpticas.
- Los pacientes se muestran profundamente apticos, perdiendo las capacidades automticas
adquiridas como la de lavarse, vestirse, andar o comer.
- Presentan una cierta perdida de respuesta al dolor.
- Tienen incontinencia urinaria y fecal.
Apuntes Patologa
134
- Los pacientes terminan encamados, con alimentacin asistida y suelen fallecer por
neumona, infeccin sistmica u otra enfermedad accidental.
Tratamiento
Infortunadamente, no existe cura para la enfermedad de Alzheimer y los objetivos del tratamiento son:
Disminuir el progreso de la enfermedad
Manejar los problemas de comportamiento, confusin y agitacin
Apoyar a los miembros de la familia

4. Esquizofrenia
Causa
El trmino esquizofrenia se refiere a la quiebra o fragmentacin de la mente. Los pensamientos parecen
estar mezclados o cambian bruscamente de un tema u otro. La percepcin puede distorsionarse ms all de
la realidad, haciendo que las personas oigan o vean cosas que no estn all.
Suele aparecer a edades tempranas, de forma repentina o con sntomas anticipatorios que van apareciendo
paulatinamente.
Clnica
Se distinguen dos tipos de sntomas: los sntomas positivos y los negativos. Los sntomas positivos incluyen
delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento. Los negativos incluyen aislamiento social, prdida de la
respuesta emocional.
Las personas con esquizofrenia pasan por perodos en los cuales estn mejor y peor: remisin y recada.
Apuntes Patologa
135
La esquizofrenia se puede manifestar en una de varias formas.
- Esquizofrenia paranoica, cuando se siente constantemente observada, seguida o
perseguida.
- Esquizofrenia desorganizada, una persona que es incoherente pero no se engaa.
- Esquizofrenia no diferenciada, se dice que una persona que no tiene iniciativas, motivacin
inters social, que no disfruta de las cosas y no puede responder emocionalmente.
Tratamiento
El mejor tratamiento para la esquizofrenia es la administracin de medicamentos antipsicticos. Estos
medicamentos reducen las alucinaciones, los delirios y los pensamientos revueltos, pero muy pocos tratan
adecuadamente el aislamiento social y la apata caracterstica de la esquizofrenia.

5. Trastorno bipolar
Causa
Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolucin, en el que
los episodios depresivos se ven interferidos por la aparicin de otros episodios caracterizados por un estado
de nimo elevado (euforia excesiva), o irritable.
El paciente, a lo largo de su vida, va presentando episodios depresivos, alternando con los manacos, es lo
que se denominan ciclos. Las personas bipolares, pueden ser de ciclo corto, pasan de una fase a otra muy
rpidamente, o de ciclo largo, si el periodo en el que permanecen en cada fase es ms prolongado.
Tambin se ha visto, que es un tipo de psicosis con un componente hereditario, que aparece a los 20-30
aos.
Clnica
La fase manaca puede durar de das a meses e incluye los siguientes sntomas:
Elevacin del estado de nimo
- pensamientos apresurados
- hiperactividad
- incremento de la energa
- falta de autocontrol
Autoestima elevada (delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales)
Comportamientos precipitados
- incurrir en excesos de comida, bebida o consumo de drogas
- promiscuidad sexual
- Deterioro del juicio
Tendencia a distraerse fcilmente
Poca necesidad de sueo
Se irrita o agita fcilmente
Control deficiente del temperamento
La fase depresiva involucra sntomas muy graves de depresin como:
Tristeza permanente
Apuntes Patologa
136
Sentimiento de desesperanza, culpa y falta de valor
Apata por las actividades que alguna vez fueron placenteras
Trastornos del sueo
- somnolencia excesiva
- incapacidad para dormir
Trastornos en la alimentacin
- prdida del apetito y prdida de peso
- consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
Pensamientos frecuentes acerca de la muerte
Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
Aislamiento de los amigos
Fatiga y desgano
Prdida de la autoestima

Diagnstico
El diagnstico se hace por criterios clnicos. Es decir, hemos de comprobar si la persona presenta los
sntomas, tanto para los episodios depresivos como los manacos.
La existencia de un solo episodio de exaltacin es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar.
Tratamiento
El trastorno bipolar a menudo se trata con medicamentos estabilizadores del estado de nimo, como el
cido valproico, el litio y la carbamazepina. Dichos medicamentos son efectivos para el tratamiento tanto de
la fase manaca como de la fase depresiva, al igual que para prevenir sntomas futuros.
Los medicamentos antidepresivos pueden servir durante la fase depresiva si se usan con un estabilizador del
estado de nimo.
Los medicamentos anti-psicticos pueden ayudar a la persona que ha perdido contacto con la realidad.

6. Autismo
Patologa
El autismo no es una enfermedad, sino ms bien un desorden del desarrollo de las funciones del cerebro.
Clnica
Los sntomas de autismo usualmente aparecen durante los primeros tres aos de la niez y continan a
travs de toda la vida.
El autismo vara grandemente en severidad. Los casos ms severos son caracterizados por comportamiento
extremadamente repetitivo, no usual, auto daino y agresivo. Las formas ms leves de autismo se asemejan
a un desorden de personalidad percibido como asociado a una dificultad en el aprendizaje.
El rasgo ms notable del autismo es una interaccin social limitada. Los nios con autismo suelen no
responder a sus nombres y a menudo evitan mirar a otras personas. Estos nios a menudo tienen dificultad
interpretando el tono de la voz y las expresiones faciales y no responden a las emociones de otras personas
u observan las caras de otras personas en busca de seales para el comportamiento apropiado. Ellos
Apuntes Patologa
137
parecen estar ajenos de los sentimientos de otros hacia ellos y del impacto negativo que su comportamiento
tiene en otras personas.
Muchos nios con autismo se absorben en movimientos repetitivos tales como mecerse y enrollarse el pelo,
o en comportamiento autodaino tal como golpearse la cabeza o morderse. Ellos tambin suelen comenzar
a hablar ms tarde que otros nios y se refieren a ellos mismos por el nombre en vez de "yo" o "a mi."
Algunos hablan con una voz cantada sobre un nmero limitado de tpicos favoritos con poca consideracin
del inters de la otra persona a quin le estn hablando.
Las personas con autismo a menudo responden anormalmente a sonidos, el tacto u otros estmulos
sensoriales. Muchos muestran una sensitividad reducida al dolor. Ellos tambin pueden ser
extraordinariamente sensitivos a otras sensaciones. Estas sensaciones pueden contribuir a sntomas de
comportamiento como el resistirse a ser abrazado.
El trmino sndrome de Asperger es algunas veces usado para describir a personas con comportamiento
autista pero con buen desarrollo de las destrezas del lenguaje.
Los nios que parecen normales en sus primeros aos y que luego pierden destrezas y comienzan a mostrar
un comportamiento autista suelen ser diagnosticados con el desorden desintegrativo de la niez. Estas
personas tienen destrezas limitadas pero extraordinarias en reas como la msica, las matemticas, el dibujo
o la visualizacin.
Causa
El autismo no tiene una sola causa. Los investigadores creen que algunos genes, as como factores
ambientales tales como virus o qumicos, contribuyen al desorden. Los estudios de personas con autismo
han encontrado anormalidades en algunas regiones del cerebro. Las neuronas en estas regiones parecen ser
ms pequeas de lo normal y tienen fibras nerviosas subdesarrolladas, las cuales pueden interferir con las
seales nerviosas.
Otros estudios sugieren que las personas con autismo tienen anormalidades en la serotonina y otras
molculas mensajeras en el cerebro como la oxitocina responsable del afecto.
Tratamiento
Al presente no hay cura para el autismo. Las terapias o intervenciones son diseadas para remediar sntomas
especficos en cada individuo.
Las estrategias de educacin, enfatizan el entrenamiento estructurado en las destrezas en las que el nio es
ms activo. Los mdicos pueden recetar una variedad de medicamentos para reducir la conducta autodaina
u otros sntomas problemticos del autismo, as como condiciones asociadas tales como la epilepsia y los
desrdenes de atencin.

7. Esclerosis mltiple
Es una enfermedad desmielinizante, neurodegenerativa del sistema nervioso central.
Causa
No existe cura y las causas exactas son desconocidas. Se cree que en su progreso actan mecanismos
autoinmunes y ambientales.
Clnica
Las personas afectadas pueden manifestar un amplio nmero de sntomas, pero variando mucho de unas a
otras, tanto en el tipo de sntomas como en su grado:
Astenia (fatiga)
Prdida de masa muscular
Apuntes Patologa
138
Debilidad muscular
Descoordinacin en los movimientos
Disfagia (problemas al tragar)
Disartria (problemas de habla)
Disnea (problemas al respirar)
Espasticidad (rigidez muscular)
Espasmos musculares
Calambres
Disfuncin sexual
Problemas de visin: prdida, doble visin, nistagmus
Problemas cognoscitivos: dificultad de simultanear tareas, de seguir instrucciones detalladas,
prdida de memoria a corto plazo, depresin.
Labilidad emocional (risas y llantos inapropiados sin afectacin psicolgica)
En la mayora de los casos la esclerosis comienza con la aparicin aguda de sntomas en un espacio que vara
de horas a das. Especialmente en fases tempranas de la enfermedad, los sntomas disminuyen o
desaparecen espontneamente en un perodo que puede durar de das a meses. Nuevas recadas pueden
aparecer en semanas o varios aos y son imprevisibles. Estas recadas pueden incluir los sntomas anteriores
y/u otros nuevos.
Tratamiento
No existe cura de la esclerosis mltiple. Sin embargo se han encontrado varios medicamentos que son
eficaces en su tratamiento, frenando el desarrollo de la enfermedad y combatiendo los sntomas.

8. Sndrome de Guillain-Barr
Es un trastorno neurolgico en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema
nervioso perifrico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los
nervios no pueden enviar las seales de forma eficaz, los msculos pierden su capacidad de responder a las
rdenes del encfalo y ste recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado es la
incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, adems de paralizar progresivamente varios msculos
del cuerpo.

9. Ictus o accidente cerebrovascular
Patologa
Un accidente cerebrovascular, ictus cerebral, infarto cerebral o apopleja, es la prdida de las funciones
cerebrales producto de la interrupcin del flujo sanguneo al cerebro y que origina una serie de sntomas
variables en funcin del rea cerebral afectada.
Causa
La isquemia en las clulas cerebrales puede estar causada por distintos mecanismos:
- Estrechamiento brusco de las arterias cerebrales como respuesta a una disminucin del gasto
cardiaco o la tensin arterial.
- La presencia de un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro.
Apuntes Patologa
139
- Un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo, que tras desprenderse viaja hasta el
cerebro.
- La presencia de quistes o tumores que dificultan el riego sanguneo.
- La ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma. Las
hemorragias cerebrales tienen dos efectos. Por una parte, priva de riego al rea cerebral
dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre
las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada.
Clnica
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada.
Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas
sensitivomotores. Los ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes:
Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara.
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia)
Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.
Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas.
Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

Apuntes Patologa
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ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS)

1. Herpes genital
2. Sfilis
3. Gonorrea
4. Uretritis y cervicitis no gonoccicas
5. Verruga genital
6. Sida

Apuntes Patologa
141
1. Herpes genital
Causado por Herpesvirus.
Los sntomas aparecen de 2 a 20 das despus de la infeccin.
Produce erupciones peridicas de ampollas dolorosas alrededor de los rganos genitales, ano o en otras
partes del cuerpo, picazn, ardor al orinar, fiebre, dolor de cabeza, malestar general, inflamacin de los
ganglios en la ingle.
No existe cura para la enfermedad. Algunos medicamentos por va oral ayudan a prevenir ataques, existen
pomadas que ayudan a aliviar los sntomas.

2. Sfilis
Causada por Treponema pallidum.
A veces cursa de modo asintomtico aunque lo normal es que se desarrolle en tres fases. El periodo de
incubacin es variable desde das a meses. En el punto de penetracin de las bacterias se produce una lesin
que se llama chancro duro, una lesin dura y elevada que a veces se acompaa de inflamacin de los
ganglios linfticos locales (inguinales) y que puede o no ser dolorosa. La lcera cura sola sin tratamiento en
varias semanas. Es la sfilis primaria.
Tras la desaparicin del chancro, las bacterias se distribuyen por el sistema linftico y en 3-6 semanas llegan
a mltiples rganos causando malestar, mialgias, y lesiones cutneas en algunos casos. Es la sfilis
secundaria.
Varios aos despus, las bacterias que han estado en latencia se activan, lo que produce la aparicin de
granulomas en distintos tejidos que reciben el nombre de gomas. Si llegan al sistema nervioso provocan
encefalitis. Es la sfilis terciaria.

3. Gonorrea
Producida por Neisseria gonorrhoea. La inflamacin cursa con una secrecin purulenta.
En hombres cursa con uretritis, disuria y secrecin purulenta, escozor en la miccin. En mujeres cursa con
cervicitis, disuria, dolor abdominal, y secrecin purulenta poco frecuente. Tanto en hombres como en
mujeres puede darse la faringitis gonocgica o la proctatitis (inflamacin de la mucosa rectal).
Se puede producir una cronicidad afectando a distintos rganos. En hombres afecta al epiddimo y la
prstata y en mujeres al tero. Tambin puede afectar a la piel y las articulaciones.

4. Uretritis y cervicitis no gonoccicas
Producidas por Chlamydia trachomatis. Inflamacin de la mucosa uretral y cervical. No estn producidas por
el gonococo pero cursan de manera similar.
En hombres cursa de forma asintomtica pero en mujeres da endometritis. A veces se transmite de forma
conjunta con la gonorrea, con lo que las manifestaciones son de la gonorrea, quedando oculta la de la
clamidia.
Las clamidias penetran por abrasiones del epitelio y se adhieren a la clula del husped.
Si no se trata puede provocar esterilidad, o la enfermedad inflamatoria plvica en las mujeres. Si una mujer
embarazada est enferma de Clamidiasis, puede traspasarle la enfermedad a su hijo durante el parto,
provocndole neumona, infecciones de ojos que pueden evolucionar a ceguera.

Apuntes Patologa
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5. Verruga genital
Las verrugas genitales o condilomas son una enfermedad de transmisin sexual altamente contagiosa,
causada por el virus del papiloma humano (VPH).
En las mujeres, las verrugas se presentan en las partes interior y exterior de la vagina, crvix, tero o
alrededor del ano. En los hombres, se pueden observar generalmente en la cabeza del pene, escroto o
alrededor del ano. Se da el caso, que se presentan verrugas genitales en la boca o garganta de un individuo
que ha tenido sexo oral con una persona infectada.
Los condilomas se presentan a menudo en aglomeraciones y pueden ser muy pequeas o pueden
extenderse en grandes masas sobre el rea genital o anal.
Hay evidencia de que la infeccin por el VPH causa cncer crvicouterino.
Las verrugas genitales a menudo desaparecen sin necesidad de tratamiento. Aunque se puede acabar con las
verrugas mediante tratamientos, ninguno de ellos acaba con el virus. Debido a esto, las verrugas reaparecen
a menudo despus de ser tratadas.
Las verrugas genitales pueden causar numerosos problemas durante el embarazo. A veces se agrandan en
este periodo, dificultando la miccin. Si las verrugas se presentan dentro de la vagina, pueden disminuir su
elasticidad y causar obstruccin durante el parto.

6. Sida
Hay que distinguir entre una persona infectada por el virus del VIH (virus de la inmunodeficiencia humana),
que no presenta sntomas. Y una persona que ha desarrollado el Sida (sndrome de inmunodeficiencia
adquirida), la sintomatologa clnica de la enfermedad.
Desde el momento en que el VIH penetra en el organismo empieza a proliferar de forma continua. Se
podran distinguir al menos tres fases evolutivas de la infeccin:
- Fase inicial
Independientemente de su mecanismo de transmisin las manifestaciones que aparecen tras la
penetracin del VIH en el organismo pueden guardar relacin con la dosis infectante, la virulencia de
la cepa de VIH y la capacidad de respuesta del sujeto infectado.
El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfticos.
El paciente infectado puede o no presentar sintomatologa; por lo general existe un cuadro de
sndrome mononuclesico al que no se le suele prestar demasiada atencin, similar al de la
mononucleosis infecciosa (enfermedad del beso9 que cursa que cansancio generalizado.
A las 2-6 semanas del contagio se detecta antgeno del VIH y existen muchos linfocitos infectados;
progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular
y el antgeno desaparece y descienden las clulas infectadas.
- Fase crnica
Esta fase tiene una duracin variable estimada en varios aos y en ella persiste la proliferacin viral,
aunque a bajo nivel. Los pacientes suelen estar asintomticos.
- Fase final
Se caracteriza por un aumento de la replicacin del VIH y coincide clnicamente con una profunda
alteracin del estado general del paciente (sndrome de desgaste), aparicin de graves infecciones
oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurolgicas, de modo que se dice que el infectado
por el VIH tiene SIDA.
Apuntes Patologa
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El pronstico es variable en cuanto a supervivencia. La edad, el mecanismo de contagio, la forma de
presentacin parecen influir en la supervivencia.
La destruccin de los linfocitos CD4 producir una inmunosupresin severa que favorece la aparicin
de la mayora de las infecciones oportunistas y neoplasias caractersticas del SIDA.
Apuntes Patologa
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SNDROME DE INMOVILIDAD

El sndrome de inmovilidad o desacondicionamiento es un problema caracterizado por una reduccin
marcada de la tolerancia al ejercicio, progresiva debilidad muscular y, en casos extremos, prdida de los
automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulacin. Se puede distinguir:
Inmovilidad relativa, en la lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor
independencia.
Inmovilidad absoluta, que implica el encamamiento crnico, estando muy limitada la variabilidad
postural.

1. Enfermedades frecuentes que causan el inmovilismo
Enfermedades msculo-esquelticas. Osteoartrosis, artritis (gota,..), osteoporosis, fracturas de
cadera y miembros inferiores, enfermedad de Paget, patologa podolgica (hallus valgus,
hiperqueratosis).
Enfermedades neurolgicas. Accidentes cerebrovasculares. Enfermedad de Parkinson. Demencias.
Enfermedades cardiorespiratorias. Insuficiencia cardaca severa, cardiopata isqumica, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.
Enfermedades neurosensoriales. Dficit visual (cataratas, glaucoma, retinopata diabtica), dficit
auditivo, vrtigo posicional.
Causas psicolgicas. Depresin, miedo a caer.
Causas endocrinometablicas. Diabetes mellitus. Hipotiroidismo. Alteraciones hidro-electrolticas
(deshidratacin, hipernatremia, hiponatremia, hipopotasemia e hipercalcemia).
Debilidad generalizada. Neoplasias en fase terminal. Malnutricin. Anemias.
Causas yatrognicas. Frmacos. Hospitalizacin.

2. Alteraciones en los sistemas
Las alteraciones ms frecuentes de los principales sistemas en los individuos inmovilizados son:
Sistema cardiovascular: Disminucin de la tolerancia al ejercicio. Reduccin del volumen circulante y
de la reserva funcional. Trombosis venosa profunda.
Sistema respiratorio: Disminucin de la capacidad vital. Aumento produccin de moco. Menor
reflejo tusgeno.
Sistema musculoesqueltico: Debilidad muscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y
deformidad articular. Osteoporosis por inmovilizacin. Tendencia a las fracturas. Posturas viciosas.
Sistema nervioso Deprivacin sensorial. Mayor deterioro cognitivo. Alteracin del equilibrio y la
coordinacin. Trastornos de la atencin y falta de motivacin.
Sistema digestivo: Prdida de apetito. Trastornos de la deglucin y enlentecimiento digestivo.
Tendencia al reflujo gastroesofgico. Estreimiento e impactacin fetal.
Sistema genitourinario: Retencin, Incontinencia, Clculos. Infecciones urinarias.
Apuntes Patologa
145
Alteraciones metablicas y hormonales: Balances minerales negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na). Mayor
resistencia a la insulina. Deficiencias inmunolgicas y alteracin de su respuesta.
Piel: reas cutneas dolorosas y eritematosas. lceras por presin.

3. Complicaciones asociadas a la inmovilidad.
Tras una inmovilidad prolongada se producen cambios en los diferentes rganos y sistemas que tienden,
adems, a perpetuar el sndrome.
Los sistemas afectados con mayor relevancia son el sistema cardiovascular y el msculo-esqueltico, aunque
se afectan la mayora de los sistemas orgnicos.
Hay que tener en cuenta que las consecuencias de la inmovilidad se empiezan a evidenciar rpidamente por
lo que la actuacin diagnstica y teraputica ha de ser muy rpida.

4. Cuidados generales del paciente inmovilizado
4.1 Prevencin de los problemas cutneos.
La aparicin de lceras por presin es una de las complicaciones ms graves en el paciente inmovilizado.
Las actividades preventivas a realizar son:
Cambios Posturales. Deben seguir una rotacin determinada, respetando siempre la misma postura
y la alineacin corporal. Repartir el peso del cuerpo por igual a fin de evitar dolores musculares por
contracturas de compensacin.
En pacientes acostados deben hacerse cada 1-2 horas, para minimizar los efectos de la presin
continuada sobre las prominencias seas.
En pacientes sentados se realizarn cada 10 minutos, levantando al mismo durante 10 minutos, para
evitar la aparicin de lceras por presin a nivel sacro.
Higiene. Con agua y jabn neutro, y con esponja suave, seguida de un buen aclarado y secado
perfecto (especialmente los pliegues). La cama y/o silla estarn limpias, secas y sin ningn objeto
extrao (migas de pan,..). Las sbanas deben ser suaves y no formar arrugas. La habitacin bien
ventilada y a temperatura adecuada.
Masaje. Activar la circulacin, favorece la relajacin muscular, estimula la sensibilidad y facilita la
relacin. Tambin ayuda a mantener el esquema corporal. Debe realizarse suavemente, moviendo
con delicadeza la piel y el tejido celular subcutneo mediante movimientos circulares amplios
(amasado), o pellizcando y soltando nuevamente con los dedos el plano muscular.
Almohadillado. En las zonas de mayor presin como codo, rodilla, sacro, trocnteres, escpulas, etc.

4.2 Prevencin de complicaciones msculo-esquelticas.
Debemos prestar atencin a la postura y a la alineacin corporal, as como la realizacin de movimientos
precoces mediante ejercicios activos o pasivos, segn la situacin del paciente.

4.3 Prevencin de complicaciones cardiovasculares.
Debemos controlar la presin arterial y la frecuencia cardiaca en busca de alteraciones del ritmo, as como
evitar embolismos pulmonares y flebitis.
Apuntes Patologa
146
4.4 Prevencin de complicaciones respiratorias.
El estancamiento de mucosidades es un problema a prevenir. Para ello:
En pacientes encamados se aconseja mantener la cabeza de la cama elevada, realizar fisioterapia
respiratoria, informar al paciente que debe realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar; en
ocasiones ser conveniente el uso de aerosoles y se aconseja beber abundante lquido para
fluidificar las secreciones y favorecer su expulsin.
En el caso de pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados podemos instaurar drenaje
postural de forma precoz, cuya finalidad es la eliminacin pasiva de las secreciones del rea
bronquial especfica mediante la colocacin del paciente en posturas en las que acte la gravedad.
Para ser efectivas, estas posiciones deben mantenerse durante 20-30 minutos y repetirlas un
mnimo de tres veces al da.

4.5 Prevencin de las complicaciones gastrointestinales.
El estreimiento es un problema muy frecuente. Como norma general, la dieta debe ser suficiente,
equilibrada, rica en fibras, variada, de fcil ingestin, digestin y absorcin. Adems debemos:
Revisar el estado de la boca (denticin, prtesis mal acopladas, etc.).
Potenciar la comida fuera de la cama y en compaa para prevenir la anorexia.
Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de broncoaspiracin.

4.6 Prevencin de las complicaciones genitourinarias.
El problema ms acuciante es la incontinencia, as como el vaciado vesical incompleto, pues favorecern las
infecciones urinarias y la formacin de clculos. Es importante:
Si existe vaciado incompleto recomendar contraer voluntariamente la pared abdominal o ejercer
presin manual sobre ella.
En caso de incontinencia realizar ejercicios de entrenamiento del detrusor como los ejercicios de
Kegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuacin normal).

4.7 Prevencin de problemas psicolgicos.
Debemos
Favorecer la expresin de los sentimientos y animar a compartir las emociones.
Mantener la motivacin planteando objetivos accesibles a corto y medio plazo.
Favorecer las visitas y la conversacin sobre su vida, su pasado y sus intereses.
Personalizar el entorno mediante objetos con significado (fotos, vestidos, otros objetos personales).

5. Aproximacin progresiva a la movilizacin
Si la inmovilidad es total deben realizarse cambios posturales pasivos, como mnimo cada dos horas,
asegurando que la postura sea correcta.
Se iniciarn ejercicios para aumentar el rango de movilidad articular inicialmente pasivos. Las maniobras
deben realizarse cuidadosamente sin tratar de vencer la espasticidad de forma enrgica ni provocar dolor. Es
Apuntes Patologa
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ms eficaz y segura la realizacin de una actividad suave y prolongada que movimientos vigorosos. El empleo
adicional de calor sobre las articulaciones hace posible que el estiramiento sea mayor y se reduzca el dolor.
En cuanto sea posible el paciente debe realizar ejercicios de movilizacin activa en la cama: girar hacia los
lados y flexionar el tronco hacia delante. Hay que ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama
peridicamente, con los pies apoyados en el suelo, aumentando el tiempo de sedestacin poco a poco, hasta
que se mantenga el equilibrio sin ayuda y pueda estar sentado media hora tres veces al da.
La transferencia de la cama a la silla se har estando el enfermo sentado en la cama, con los pies apoyados
en el suelo, asir los brazos del silln e impulsar el cuerpo. Se debe aumentar progresivamente el tiempo
que el paciente est sentado fuera de la cama a lo largo del da, comenzando por una hora dos veces al da.
Es importante que mantenga una postura correcta (tronco erguido y cabeza alineada), si es preciso con la
ayuda de almohadas, y que siga ejercitando la movilizacin de miembros. La elevacin de los pies sobre una
banqueta ayudar a prevenir la aparicin de edemas. La sedestacin es el objetivo mnimo que se ha de
conseguir en todo paciente, ya que al mantener la postura vertical del tronco se facilita la alimentacin y se
evita la aspiracin. La sedestacin tiene adems un efecto psicolgico positivo.
El paciente debe intentar levantarse y mantener la bipedestacin ayudado por dos personas o apoyndose
en un andador situado enfrente. Debe mantener la posicin erecta sin flexionar caderas ni rodillas. En los
primeros das es normal que el paciente refiera gran inestabilidad, lo cual no debe llevar al abandono del
ejercicio, sino a un ajuste en la duracin del mismo. Se practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pi
y de forma alterna, con los pies en tndem.
Se debe practicar la deambulacin diaria, a paso lento pero con distancias crecientes, contrarrestando el
miedo a caer hacia atrs y vigilando la aparicin de automatismos (por ejemplo el balanceo de brazos).
Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un bastn o sin apoyo.
Una vez conseguidos todos estos objetivos, se realizarn ejercicios de mantenimiento para fortalecer la
musculatura y favorecer la prctica del ejercicio continuo y relajado.

Apuntes Patologa
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GLOSARIO

Anoxia, dficit de oxgeno.
Ataxia, falta de coordinacin muscular.
Atrofia, debilitamiento o reduccin del tamao de una parte debido al fallo, anomala nutricional o falta de
uso.
Benigno, no maligno, favorable para la recuperacin.
Constriccin, contraccin local de una estructura tubular.
Contusin, trastorno en el que se lesiona el tejido situado bajo la piel, pero sin continuidad en la piel.
Crnico, que sucede a largo plazo o de forma frecuente.
Derrame, salida de lquido de los vasos linfticos o sanguneos a una cavidad o a los tejidos.
Disfuncin, ausencia funcionamiento completamente normal.
Displasia, cambio de tamao, forma y organizacin de las clulas, causada por una inflamacin.
Edema, acumulacin de lquido intersticial.
Eritema, enrojecimiento de la piel.
Esclerosis, endurecimiento con prdida de elasticidad de los tejidos.
Espasmo, contraccin sbita o involuntaria de los msculos.
Estenosis, estrechamiento de un conducto.
Exacerbacin, aumento de la gravedad de los sntomas.
Exudado, lquido que rezuma de un espacio, puede contener suero, pus, desechos celulares, etc.
Hiperplasia, aumento anormal del nmero de clulas de un tejido u rgano, lo que equivale a un aumento
del tamao.
Hipertrofia, aumento del tamao por crecimiento excesivo del tejido sin aumentar el nmero de clulas.
Hipoxia, falta de oxgeno a nivel de los tejidos.
Inflamacin, respuesta protectora cuyo objetivo es destruir, diluir o aislar el agente infeccioso o el tejido
lesionado, se caracteriza por dolor, rubor, calor y prdida de funcin.
Osificacin, osteognesis o formacin de hueso.
Patogenia, desarrollo de una enfermedad.
Patgeno, organismo que causa una enfermedad.
Pernicioso, que causa la muerte.
Recidiva, reaparicin de una enfermedad despus de su aparente resolucin.
Sepsis, estado derivado de la presencia de bacterias en la sangre.
Signo, toda evidencia objetiva de enfermedad que puede observarse o medirse como lesin, inflamacin,
fiebre, etc.
Sndrome, conjunto de signos y sntomas caractersticos de una enfermedad.
Sntoma, cambio subjetivo de la funcin corporal que indica un trastorno.
Sistmico, que afecta a todo el cuerpo.

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