DCN Documento de Cadastramento do NIS

31.445 v003 micro 1

Grau de sigilo
#00

01. [X] CNPJ [ ] CEI 02. Nome do empregador 03. Data de vnculo



03.648.344/0001-08 SENAC - Servio Nacinal de Aprendizagem Comercial 06 / 03 / 2014
Os campos 01, 02 e 03 so de preenchimento exclusivo para cadastramento de trabalhador.
04. Nome

Elizamara Silva Saldanha Lima

Nome - continuao 05. Data de nascimento 06. Sexo

09 / 07 / 86 [ ] M [x] F

07. Nome do pai

Joao Evangelista Saldanha

08. Nome da me

Antonia Silva Saldanha

09. Nacionalidade 10. Pas de origem 11. UF e Municpio de nascimento
[X] Brasileira [ ] Brasileiro nascido no exterior
,
[ ] Estrangeira [ ] Brasileiro naturalizado Brasil ce Quixeramobim

12. Cor 13. Estado civil 14. Nvel de instruo 15. Data de chegada ao Brasil



Parda Solteiro Mdio / /

16. CPF 17. Identidade


17.1 Nmero 17.2 Complemento 17.3 UF 17.4 Emissor 17.5 Data de emisso

017.968.323-32 2003021105257 CE SSP 15 / 12 / 11

18. CTPS

18.1 Nmero 18.2 Srie 18.3 UF 18.4 Data de emisso

081303 057 CE 11 / 12 / 03

19. Certido civil
19.1 Tipo 19.2 Data de emisso 19.3 Termo/Matrcula

/ /

Certido civil - continuao
19.4 Livro 19.5 Folha 19.6 Cartrio 19.7 UF 19.8 Municpio



20. Passaporte
20.1 Nmero 20.2 Emissor 20.3 UF 20.4 Data de emisso 20.5 Data de validade 20.6 Pas de emisso

/ / / /

21. Ttulo de eleitor 22. Portaria de naturalizao
21.1 Nmero 21.2 Zona 21.3 Seo 22.1 Nmero 22.2 Data de naturalizao

058334130701 011 171 / /

23. RIC
23.1 Nmero 23.2 UF 23.3 Emissor 23.4 Municpio 23.5 Data de expedio

/ /

24. Endereo
24.1 Tipo 24.2 CEP 24.3 UF 24.4 Municpio

[ ] Comercial [X] Residencial 63800-000 CE Quixeramobim

24.5 Bairro 24.6 Logradouro 24.7 N 24.8 Complemento

Distrito Industrial Rua Aluisio Mota Saraiva 43

25. Caixa Postal 26. Telefone
25.1 Nmero 25.2 CEP 26.1 DDD 26.2 Fixo 26.3 DDD Celular

63800-000 88 99636271 0

27. E-mail



FORTALEZA - CE
, 24 de FEVEREIRO de 2014
Local/Data



Assinatura do solicitante Assinatura do empregado CAIXA Sob carimbo
DCN Documento de Cadastramento do NIS

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)
Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474
caixa.gov.br
31.445 v003 micro 2
INSTRUES DE PREENCHIMENTO

Os CAMPOS 01, 02 e 03 so de preenchimento exclusivo e obrigatrio para cadastramento do trabalhador.
Os campos DATA devem ser preenchidos no formato DD/MM/AAAA onde: DD dia, MM ms e AAAA ano.
CAMPO 03 Informar a data de contratao do trabalhador. No deve ser superior data corrente.
CAMPO 04 Preencher o nome completo, sem abreviaes.
CAMPO 07 Preencher o nome completo do pai, sem abreviaes. Caso no conste no registro civil, preencher com a expresso:
IGNORADO.
CAMPO 08 Preencher o nome completo da me, sem abreviaes. Caso no conste no registro civil, preencher com a expresso:
IGNORADA.
CAMPO 10 Preencher apenas quando a nacionalidade do cidado for Brasileiro naturalizado, Brasileiro nascido no exterior ou
Estrangeira.
CAMPO 11 Preencher apenas para nacionalidade Brasileira.
CAMPO 12 Preencher com apenas uma das opes abaixo:
Branca
Negra
Parda
Amarela
Indgena
CAMPO 13 Preencher com apenas uma das opes abaixo:
Solteiro (a)
Casado (a)
Divorciado (a)
Separado (a)
Vivo (a)

CAMPO 14 Preencher com apenas uma das opes abaixo:
Analfabeto
At a 4 srie incompleta do ensino fundamental
Com a 4 srie completa do ensino fundamental
De 5 a 8 srie incompleta do ensino fundamental
Ensino fundamental completo
Ensino mdio incompleto
Ensino mdio completo
Superior incompleto
Superior completo
Especializao
Mestrado
Doutorado
Ps Doutorado
CAMPO 15 Preencher apenas quando a nacionalidade do cidado for Estrangeira.
CAMPO 16 Preenchimento obrigatrio no cadastramento de trabalhador.
CAMPO 18 Preenchimento obrigatrio no cadastramento de trabalhador.
CAMPO 19.1 Preencher com apenas uma das opes abaixo:
Certido de Nascimento
Certido de Casamento
Certido Administrativa de Nascimento do Indgena
Certido de bito
CAMPO 19.4 e 19.5 - Para certides emitidas a partir de 01/01/2010, no necessrio o preenchimento destes dos campos.
CAMPO 22 Preencher apenas quando a nacionalidade do cidado for Brasileiro naturalizado.
CAMPO 24 Preenchimento obrigatrio.

Assinatura do solicitante:
a) quando se tratar de cadastramento do trabalhador, o formulrio dever conter assinatura do responsvel pelo cadastramento na
empresa;
b) quando se tratar de cadastramento do scio no diretor, diretor no empregado ou de representante de farmcia para o programa
Farmcia Popular, o formulrio dever ser assinado pelo representante da empresa.