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EDIZIONE DEL TORNEO DI BEACH VOLLEY


Dal 14/07 al 24/07/2012
Modulo discrizione
Nome squadra
Generalit dei giocatori:
1) Il sottoscritto/a............................... nato a..(.)
Il...... residente a......(.) in Via......... n
CAP........ C.F.............................................................................
Dichiaro di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dallart. 76 D.P.R. 445/2000 in
conseguenti casi di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti
al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui allart. 75 D.P.R.
445/2000, ai sensi per gli effetti dellart. 47 del citato D.P.R. Inoltre dichiaro di essere a conoscenza
della normativa circa la tutela sanitaria dellattivit sportiva non agonistica. Con tale adesione,
dichiaro di sollevare la Proloco di Catignano, organizzatore della manifestazione, da qualsiasi
responsabilit, civile e penale, per qualsiasi danno fisico che io dovessi subire durante la
partecipazione. Autorizzo, altres, al trattamento istituzionale dei dati forniti, in conformit alle
disposizioni di tutela e riservatezza previste dalla legge n. 675/96.
Firmando dichiaro di aver letto e accettato il regolamento del torneo.
Firma del giocatore.....................................................................................
In caso di giocatore minorenne firma del genitore.................................
2) Il sottoscritto/a............................... nato a..(.)
Il...... residente a......(.) in Via......... n
CAP........ C.F.............................................................................
Dichiaro di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dallart. 76 D.P.R. 445/2000 in
conseguenti casi di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti
al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui allart. 75 D.P.R.
445/2000, ai sensi per gli effetti dellart. 47 del citato D.P.R. Inoltre dichiaro di essere a conoscenza
della normativa circa la tutela sanitaria dellattivit sportiva non agonistica. Con tale adesione,
dichiaro di sollevare la Proloco di Catignano, organizzatore della manifestazione, da qualsiasi
responsabilit, civile e penale, per qualsiasi danno fisico che io dovessi subire durante la
partecipazione. Autorizzo, altres, al trattamento istituzionale dei dati forniti, in conformit alle
disposizioni di tutela e riservatezza previste dalla legge n. 675/96.
Firmando dichiaro di aver letto e accettato il regolamento del torneo.
Firma del giocatore.....................................................................................
In caso di giocatore minorenne firma del genitore.................................

3) Il sottoscritto/a............................... nato a..(.)


Il...... residente a......(.) in Via......... n
CAP........ C.F.............................................................................
Dichiaro di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dallart. 76 D.P.R. 445/2000 in
conseguenti casi di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti
al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui allart. 75 D.P.R.
445/2000, ai sensi per gli effetti dellart. 47 del citato D.P.R. Inoltre dichiaro di essere a conoscenza
della normativa circa la tutela sanitaria dellattivit sportiva non agonistica. Con tale adesione,
dichiaro di sollevare la Proloco di Catignano, organizzatore della manifestazione, da qualsiasi
responsabilit, civile e penale, per qualsiasi danno fisico che io dovessi subire durante la
partecipazione. Autorizzo, altres, al trattamento istituzionale dei dati forniti, in conformit alle
disposizioni di tutela e riservatezza previste dalla legge n. 675/96.
Firmando dichiaro di aver letto e accettato il regolamento del torneo.
Firma del giocatore.....................................................................................
In caso di giocatore minorenne firma del genitore.................................
4) Il sottoscritto/a............................... nato a..(.)
Il...... residente a......(.) in Via......... n
CAP........ C.F.............................................................................
Dichiaro di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dallart. 76 D.P.R. 445/2000 in
conseguenti casi di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti
al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui allart. 75 D.P.R.
445/2000, ai sensi per gli effetti dellart. 47 del citato D.P.R. Inoltre dichiaro di essere a conoscenza
della normativa circa la tutela sanitaria dellattivit sportiva non agonistica. Con tale adesione,
dichiaro di sollevare la Proloco di Catignano, organizzatore della manifestazione, da qualsiasi
responsabilit, civile e penale, per qualsiasi danno fisico che io dovessi subire durante la
partecipazione. Autorizzo, altres, al trattamento istituzionale dei dati forniti, in conformit alle
disposizioni di tutela e riservatezza previste dalla legge n. 675/96.
Firmando dichiaro di aver letto e accettato il regolamento del torneo.
Firma del giocatore.....................................................................................
In caso di giocatore minorenne firma del genitore.................................
Il responsabile della squadra il Sig. ...... tel.