O exame neurolgico do paciente felino

How to carry out a neurological examination for your feline patients

Hugo Matos Pereira, DVM


A abordagem ao paciente neurolgico felino um desafio diagnstico e teraputico. As
dificuldades inerentes execuo de um exame neurolgico completo e os sinais atpicos
que estes pacientes exibem frequentemente dificultam a neurolocalizao das leses. Os
gatos no so susceptveis aos mesmos tipos de doena que os ces e existem algumas
diferenas importantes no funcionamento do seu sistema nervoso. Os gatos so animais
de comportamento naturalmente furtivo, escondem facilmente sinais de doena mais
subtis e dificultam a sua deteo precoce. Como as patologias sistmicas com
repercusso no sistema nervoso so comuns, importante abordar o seu diagnstico e
tratamento de forma agressiva.

Mesmo na ausncia de meios de diagnstico avanados possvel, recorrendo s
capacidades de observao e julgamento clnico, iniciar uma abordagem eficaz do
paciente neurolgico felino se esta for executada de forma lgica e sistemtica.
O objectivo da avaliao neurolgica responder s seguintes perguntas:

- Os sinais clnicos so provocados por uma patologia neurolgica?
- Qual a localizao da leso no sistema nervoso?
- Quais so os mecanismos patolgicos que podem explicar os sinais clnicos?
- Qual a gravidade da doena?

As duas primeiras perguntas respondem-se atravs da realizao do exame fsico geral e
do exame neurolgico, definindo-se o diagnstico neuroanatmico (localizao e
distribuio da leso no sistema nervoso). Para responder terceira pergunta
necessrio correlacionar a resenha do paciente e a histria do problema (rapidez de
aparecimento e progresso) com o diagnstico neuroanatmico para formular a lista de
diagnsticos diferenciais e definir os exames diagnsticos mais adequados para
descartar as vrias hipteses e atingir o diagnstico definitivo. A severidade da doena
depende no s do diagnstico definitivo mas tambm da localizao e extenso da leso
que podem determinar o risco de morte ou o grau de disfuno futura com impacto na
qualidade de vida do paciente.

Quando se suspeita que o quadro clnico tem uma base neurolgica, necessrio excluir
outras causas para o problema e confirmar a disfuno neurolgica. Em primeiro lugar
deve ser realizado o exame fsico geral. Por um lado existem diversas patologias no
neurolgicas que podem imitar sinais neurolgicos, como diversos problemas ortopdicos,
cardio-respiratrios e metablicos que podem produzir sinais como claudicao, fraqueza
e colapso. Por outro lado, diversas patologias inflamatrias e neoplsicas podem afectar
outros sistemas e produzir sinais de doena sistmica, alm dos sinais neurolgicos. Este
exame fsico deve incluir um exame ortopdico geral com palpao do aparelho msculo-
esqueltico e dos pulsos femorais quando se examina um gato com alteraes da
marcha. Deve realizar-se ainda um exame oftlmico (das duas cmaras e da retina) em
casos suspeitos de peritonite infecciosa felina, linfoma, hipertenso sistmica ou
toxoplasmose. Em situaes de colapso episdico e recorrente necessria uma
avaliao cardiovascular atenta.
Em seguida, para confirmar que uma anomalia tem sede no sistema nervoso necessrio
realizar o exame neurolgico. Sem realizar e interpretar correctamente os testes que o


compem, no possvel em muitos casos confirmar a disfuno e na esmagadora
maioria dos casos no possvel estabelecer o diagnstico neuroanatmico. A lista de
diferenciais inteiramente dependente do diagnstico neuroanatmico e o exame
neurolgico permite no s confirmar a presena de patologia neurolgica mas tambm
localizar a leso num determinado componente do sistema nervoso. Adicionalmente
possvel perceber se a leso focal, multifocal (afectando vrias partes do sistema
nervoso) ou difusa (afectando global e simetricamente uma ou vrias partes do sistema
nervoso). Esta informao permite definir e limitar a lista de diagnsticos diferenciais.

O stress e o consequente tnus simptico presentes em muitos gatos durante a consulta
podem mascarar alguns dfices e aparentemente criar outros. A intolerncia
manipulao comum nos pacientes felinos, manifestando-se por fuga, rigidez ou
agressividade, e geralmente dificulta o exame. Raramente possvel executar um exame
neurolgico completo, a no ser em pacientes muito cooperantes ou mentalmente
deprimidos devido doena subjacente. Alguns reflexos e respostas so mais confiveis
e menos influenciveis pelo stress mas at estes podem ser difceis de testar em
pacientes assustados se o examinador no os executar de forma paciente e com o
mnimo de manipulao.
Para maximizar o sucesso do exame neurolgico e torn-lo o mais curto e tolervel
possvel, este deve ser dividido em duas partes: a primeira de observao e a segunda de
manipulao e, se necessrio, conteno fsica.
Os principais aspectos a avaliar so os seguintes:

Desta forma, no incio da consulta deve dar-se oportunidade ao paciente para deambular
livremente no consultrio. Normalmente possvel avaliar o estado mental, a postura e a
marcha sem qualquer interferncia directa. Este perodo igualmente importante para a
obter as informaes mais relevantes do proprietrio, como a histria clnica, a rapidez do
aparecimento e progresso do problema actual e as principais queixas e observaes
registadas. Em ltima anlise, nada substitui a descrio detalhada dos sinais
neurolgicos observados pelo proprietrio no ambiente natural do gato. importante
questionar acerca da presena de alteraes comportamentais, tremores, convulses,
alterao das rotinas e dos ciclos de sono, aparente surdez ou cegueira, relutncia em
saltar e alteraes da marcha como andar em crculos, tropear, cair, descoordenao ou
locomoo compulsiva. A velocidade de aparecimento e a progresso dos sinais clnicos
so dados muito importantes, fulcrais para a criao da lista de diagnsticos etiolgicos
diferenciais. O proprietrio pode prestar uma ajuda valiosa ao filmar aspectos essenciais
do paciente no seu ambiente familiar, como a locomoo, o comportamento e sinais
episdicos no observados durante a consulta.

A avaliao do estado mental o primeiro passo do exame neurolgico. Esta avaliao
baseia-se na observao do nvel de conscincia e da reactividade aos estmulos do meio
Primeira parte - observao Segunda parte - manipulao
nvel de conscincia reaes posturais
comportamento nervos cranianos
postura reflexos espinhais
marcha tnus e volume muscular

nociceo



envolvente. As alteraes do nvel de conscincia classificam-se, por ordem de
severidade, em depresso, torpor, obtundao, estupor (semi-coma) e coma. Geralmente
os estados alterados de conscincia reportam-se a leses difusas ou multifocais de
ambos os hemisfrios cerebrais (telencfalo) ou a uma leso focal que afecta o sistema
reticular activador ascendente (SRAA) do tronco enceflico. O SRAA estimula o crtex
cerebral e regula os ciclos de sono. As alteraes mais comuns da conscincia incluem
desorientao, agressividade, vocalizao, andar em crculos ou compulsivamente e
presso com a cabea. Este tipo de sinais refletem distrbios do SRAA ou de
componentes do sistema lmbico (prosencfalo ou mesencfalo).

A observao da postura e da posio corporal do gato em repouso permitem avaliar a
simetria geral do animal e o seu equilbrio em estao. Tambm permite detectar
alteraes como inclinao da cabea (associada a distrbios vestibulares), pleurottono
(lateralizao da cabea, pescoo e eventualmente de todo o corpo; associado a uma
leso prosenceflica ipsilateral), ventroflexo do pescoo (associada a doenas
neuromusculares ou a leses severas da substncia cinzenta espinhal cervical), curvatura
espinhal (cifose, lordose, p.ex.). Tambm necessrio prestar ateno a cada membro e
posio das articulaes em estao, postura de contacto das extremidades com o
solo e postura e ao movimento voluntrio da cauda. Os gatos com perda significativa de
equilbrio geralmente colocam a cauda esticada e elevada dorsalmente. Uma postura de
base alargada em estao indica perda de equilbrio ou de coordenao cerebelar. A
rigidez descerebrada indica uma afeo grave do tronco enceflico e caracteriza-se por
estupor severo ou coma, tetraplegia hipertnica extensora e pode acompanhar-se de
opisttono (extenso da cabea e pescoo). A postura de Schiff-Sherrington pode ocorrer
em leses da medula espinhal toracolombar e caracteriza-se por hipertonicidade
extensora dos membros torcicos e parsia ou plegia dos membros plvicos. Os reflexos
esto intactos e o movimento voluntrio dos membros torcicos normal.

A anlise do movimento pode ser particularmente difcil em consulta, pois muitos gatos
recusam-se a andar por medo ou por desequilbrio. Colocar o gato numa extremidade
dum corredor com alguns obstculos e a sua caixa transportadora na outra ou colocar o
gato numa superfcie pouco elevada e tocar-lhe levemente para o convencer a saltar so
algumas estratgias que permitem frequentemente avaliar a fora e a coordenao do
movimento. A marcha normal implica o funcionamento do tronco enceflico, cerebelo,
medula espinhal, nervos espinhais, juno neuromuscular e msculos. A contribuio do
prosencfalo para a marcha mnima nos felinos quando comparados com os primatas.
A marcha avaliada relativamente sua qualidade (coordenao) e quantidade ou
intensidade (fora). A incoordenao define-se como ataxia e a perda de fora como
parsia.

A ataxia classifica-se em trs categorias, de acordo com as caractersticas do movimento
observado, geralmente indicativas da disfuno presente:
- ataxia geral proprioceptiva - leso na medula espinhal ou em nervo(s) perifrico(s);
caracteriza-se por movimentos de menor amplitude, menos previsveis e frequentemente
com postura anormal das articulaes e da extremidade em contacto com o solo. Como
esta ataxia ocorre apenas por leso dos tractos sensoriais ascendentes da medula
espinhal, o movimento da cabea normal. Acompanha-se geralmente por um grau
varivel de parsia.
- ataxia vestibular - leso no aparelho vestibular central ou perifrico; caracteriza-se por
andar em crculos apertados, tendncia para cair ou rebolar para o mesmo lado e
acompanha outros sinais de distrbio vestibular como desvio da cabea e nistagmo. Os
animais afectados conseguem compensar parcialmente o desequilbrio com a


propriocepo e a viso. Quando se remove a informao visual tapando os olhos ao
animal esta ataxia agrava-se.
- ataxia cerebelar - leso no cerebelo; postura de base alargada, movimentos de
amplitude exagerada, oscilao do tronco e tremores de inteno da cabea.

A parsia pode ser provocada pela incapacidade de suportar peso (leso de neurnio
motor inferior - NMI) ou pela incapacidade de gerar movimento (leso de neurnio motor
superior - NMS) e classifica-se de acordo com a sua severidade e distribuio.O termo
parsia implica que algum grau de movimento voluntrio est preservado. Quando ocorre
perda total do movimento voluntrio empregam-se os termos plegia ou paralisia. Os
prefixos que indicam a distribuio da parsia so os seguintes:
- para- afeo dos membros plvicos
- tetra- afeo dos quatro membros
- hemi- afeo dos dois membros de um lado do corpo
- mono- afeo de um nico membro.

A parsia de neurnio motor superior provoca um atraso na recolha da extremidade que
marca o incio da fase de balano da passada. Leses em vrios nveis do sistema
nervoso central podem produzir os mesmos sinais de NMS. A maioria dos distrbios da
marcha que envolvem as vias de NMS tambm causam algum grau de ataxia geral
proprioceptiva devido proximidade anatmica destes tractos. Em termos de
neurolocalizao, a parsia de NMS e a ataxia geral proprioceptiva detectveis na marcha
ocorrem em leses do tronco enceflico ou da medula espinhal. Por outro lado, a parsia
produzida por leses focais do prosencfalo to ligeira que raramente detectvel.
A parsia de NMI manifesta-se por dificuldade em suportar peso, produzindo anomalias
da marcha que variam desde uma passada curta at ao colapso do membro sempre que
lhe aplicada carga. A leso pode localizar-se nos nervos perifricos, na juno
neuromuscular e/ou nos msculos. Os dfices motores so ipsilaterais leso e no so
acompanhados de ataxia. necessrio interpretar a marcha cautelosamente pois muitos
gatos encolhem-se em ambiente hostil e adoptam uma postura plantgrada aparente.

A descrio do movimento deve incluir qualquer movimento anormal, mesmo que no
associado marcha. Nestes movimentos incluem-se os tremores e as hipercineses. A
mioclonia um tremor rtmico, sbito e grosseiro de um msculo ou grupo muscular.
Apesar de ser raro no gato, pode ocorrer em encefalomielites e em patologias radiculares
cervicais ou lombo-sagradas. Os tremores so mais variados. Podem ser grosseiros (2 ou
<4 ciclos por segundo), intermdios ou finos (>7 ciclos por segundo). O tremor grosseiro
mais comumente observado o tremor de inteno que ocorre em leses do cerebelo.
Caracteriza-se como um movimento repetitivo de vai-vem de alta amplitude das
extremidades e do pescoo, que se intensifica com o movimento voluntrio e mais bvio
na cabea, sendo fcil observ-lo quando o gato tenta comer. Os tremores finos so
geralmente de baixa amplitude, discretos e detectveis em repouso. So geralmente
causados por patologias neuromusculares ou musculares, patologias da mielina, doenas
metablicas, intoxicaes, encefalomielites virais ou leses dos ncleos da base
(prosencfalo). Outras anomalias do movimento ou hipercineses com sede muscular que
podem imitar tremores so raras nos gatos e incluem a fasciculao, a mioquimia e a
neuromiotonia. A mioclonia caracteriza-se por uma contrao grosseira de um msculo ou
grupo muscular, no diminui durante o sono e ocorre devido perda de inibio muscular,
podendo ser provocada por leses em diversas reas do sistema nervoso central,
geralmente associadas a meningoencefalomielites.
Os ataques so alteraes momentneas do prosencfalo que produzem movimento ou
comportamento anormal. A sua natureza paroxstica dificulta a sua observao em


consulta. Devido grande variedade de padres, importante questionar directamente os
proprietrios acerca da eventual observao de movimentos repetitivos ou
comportamentos bizarros e solicitar uma descrio pormenorizada desses episdios que
permita no s a sua identificao mas tambm a sua caracterizao morfofuncional. A
durao dos ataques, a sua frequncia, o comportamento observado nos perodos pr e
ps ataque so informaes igualmente valiosas para a caracterizao das patologias
epileptiformes e para o seu diagnstico. Mesmo que a descrio seja clara, os
proprietrios devem ser instrudos no sentido de criar um registo cronolgico dos ataques
e a obteno de vdeo sempre que possvel.
Os ataques mais frequentes nos gatos so focais, com ou sem generalizao secundria.
No ocorre perda de conscincia apesar do estado mental poder sofrer alteraes. Os
ataques podem ser violentos, o animal pode correr, saltar, rebolar, colidir com objectos,
vocalizar, morder a lngua, os dedos ou a cauda. No entanto tambm podem ser subtis e
s identificados por contraes discretas das vibrissas, plpebras, orelhas ou pele dorsal.


A segunda parte do exame neurolgico consiste em realizar os testes que implicam
manipulao do paciente: reaes posturais, reflexos espinhais e nervos cranianos. A sua
execuo e interpretao particularmente desafiante pois diversos testes utilizados de
rotina em ces so pouco fidedignos nos gatos, especialmente se estes estiverem alerta
e reactivos. Alm disso a tolerncia do paciente extremamente baixa. Apesar de poder
seguir uma ordem constante e pr-determinada com base no grau de irritabilidade
previsvel de cada teste, a informao recolhida na primeira parte do exame pode
levantar uma forte suspeita a respeito da neurolocalizao. O clnico deve por isso
selecionar os testes que considerar mais teis para confirmar as suas suspeitas e realiz-
los primeiro, pois frequentemente impossvel realizar um exame neurolgico completo.
Por exemplo, prioritrio testar os reflexos espinhais e as reaes posturais num gato
parapartico, enquanto que num gato com alteraes da conscincia e marcha
compulsiva prioritrio testar os nervos cranianos.

O principal objectivo de testar as reaes posturais detectar dfices subtis que no
foram bvios na observao da postura e da marcha. As respostas a estes testes so
complexas mas envolvem sempre um componente sensorial aferente e um componente
motor eferente. Uma leso em qualquer destes componentes resulta em reao postural
anormal.
As reaes comumente testadas so o posicionamento proprioceptivo ou propriocepo
consciente (knuckling), salto, hemiestao, hemimarcha, carrinho de mo, impulso
postural extensor, posicionamento visual e posicionamento tctil. A propriocepo
consciente muito pouco fivel nos gatos. O salto, o carrinho de mo e o posicionamento
tctil so mais fiveis mas a sua execuo pode ser contrariada pelo paciente. O salto
mais fcil de executar fazendo a conteno de trs membros e baixando subitamente o
gato at o membro estendido tocar no cho. Logo que isto acontea o gato deve ser
movido lateralmente. Para realizar o carrinho de mo o pescoo deve estar esticado para
orientar o olhar para a frente e os membros plvicos devem estar levemente elevados,
segurando-se o gato pela base do crnio e pelo abdomen. Para o posicionamento tctil, o
gato deve ser seguro de forma semelhante ao carrinho de mo, e ser lentamente
aproximado a uma marquesa. Logo que os seus carpos toquem na margem o gato deve
colocar a extremidade correctamente na superfcie da marquesa.

Os testes dos nervos cranianos so potencialmente irritantes e devem por isso ser
executados tranquilamente. Inicialmente deve dar-se oportunidade ao paciente de ser


submetido a estes testes sem qualquer conteno para minimizar a interferncia do tnus
simptico na sua interpretao.
A resposta de ameaa provocada pela execuo dum gesto ameaador em direo ao
olho do gato com uma mo. Este teste relativamente sensvel presena de doena
intracraniana pois nele participam vrias estruturas enceflicas. A via aferente envolve a
retina, o nervo ptico (nc II), o tracto ptico contralateral e o prosencfalo contralateral. A
via eferente envolve o prosencfalo contralateral, o cerebelo ipsilateral e o nervo facial (nc
VII). A resposta esperada um piscar de olhos imediato. O olho contralateral deve ser
coberto com a outra mo para avaliar cada olho em separado. Este teste deve ser
executado com o cuidado de no tocar nas vibrissas ou gerar correntes de ar que
estimulem a sensibilidade facial a cargo do nervo trigmio (nc V) e assim provoquem os
reflexos palpebral ou corneano. Muitos gatos no exibem reaco de ameaa em
ambiente hostil. Pode ser til repetir este teste diversas vezes e altern-lo com o reflexo
palpebral para captar a ateno do paciente e assim permitir uma resposta mais
consistente. Alternativamente a viso pode ser testada usando estmulos visuais como
bola de algodo ou ponteiro laser ou executando o teste de posicionamento visual, no
qual o paciente aproximado duma marquesa e dever estender os membros para se
suportar na sua superfcie antes que as extremidades toquem na margem.
O tamanho das pupilas resulta do equilbrio entre o sistema parassimptico, que responde
quantidade de luz que entra no olho, e o sistema simptico que responde ao estado
emocional do gato. O componente parassimptico do nervo oculomotor (nc III) controla a
contrao pupilar em funo da intensidade luminosa. O tnus do msculo dilatador da
ris mantido pelo ramo ocular do tronco simptico. Este mantm a pupila parcialmente
dilatada em condies normais e dilata-a em perodos de stress e medo e em resposta a
estmulos dolorosos. Tambm regula o tnus da musculatura lisa da perirbita e das
plpebras, mantendo o globo ocular exteriorizado, a fissura palpebral alargada e a
terceira plpebra retrada. O tamanho e a simetria das pupilas devem ser determinadas
em ambiente luminoso e na penumbra. Em gatos com anisocoria ou discoria, a
identificao da pupila anormal determinada pelo reflexo pupilar luz (RPL) e pelo teste
de adaptao ao escuro. O RPL testa as vias inconscientes da viso, que divergem das
conscientes no tracto ptico e no envolvem o prosencfalo. A partir do tracto ptico a via
aferente dirige-se para a rea pr-tectal do mesencfalo e integra-se com o ncleo
parassimptico do nervo oculomotor, de onde parte a via eferente at ao olho. O teste de
adaptao ao escuro permite perceber se a anisocoria acentuada na presena ou na
ausncia de luz. Com dois minutos de ausncia de luz o msculo esfncter pupilar
funcional relaxa completamente. A combinao da ameaa com o posicionamento visual
e o RPL permite determinar se a leso se encontra na parte comum das vias da viso.
Esta fase deve incluir um exame oftlmico completo para permitir descartar doenas
oculares que possam ser responsveis pelas anomalias visuais detectadas (atrofia da ris,
sinquia, uvete, luxao do cristalino, glaucoma...) e para identificar sinais comuns a
doenas oftlmicas e neurolgicas. Diversas doenas infecciosas felinas com tropismo
para o sistema nervoso central causam frequentemente uvete anterior e/ou posterior. As
patologias que provocam acidentes vasculares hemorrgicos enceflicos podem
igualmente provocar hemorragia retiniana. O papiledema pode ser observado em gatos
com aumento da presso intracraniana. O sndrome de Horner mais frequente em gatos
que em ces e quando presente deve ser testado farmacologicamente para distinguir
leso ps-ganglionar (com causa frequente no ouvido mdio/interno) de pr-ganglionar
(mediastnica cranial ou espinhal).
O nc III contm adicionalmente um componente eferente somtico que responsvel pelo
controlo do msculo elevador da plpebra superior e pela maioria dos msculos estriados
extra-oculares, permitindo a orientao do globo ocular, juntamente com os msculos
controlados pelos nervos cranianos troclear (nc IV) e abducente (nc VI). Leses nestes


nervos podem resultar em diferentes tipos de estrabismo. No entanto os gatos de
algumas raas (Siams, Himalaia e Birmans) apresentam frequentemente estrabismo
convergente (medial) e nistagmo pendular espontneo resultantes de uma anomalia
congnita nas vias da viso considerada normal para a raa e que no acompanhada
de patologia neurolgica.
O nervo trigmio (nc V) responsvel pela inervao sensitiva da face (pele, crnea e
mucosas do septo nasal e cavidade oral) e pela inervao motora dos msculos
mastigadores. O componente motor avaliado pelo tamanho e simetria muscular e pela
resistncia voluntria abertura da boca. Ao abrir a boca do paciente tambm possvel
observar a simetria da lngua, a cargo do nervo hipoglosso (nc XII) e o reflexo de
deglutio (inserindo um dedo no ps-boca), a cargo dos nervos cranianos glossofarngeo
(nc IX) e vago (nc X). O componente sensitivo do nc V testado pelos reflexos corneano
(ramo oftlmico), palpebral (ramo oftlmico no canto medial e ramo maxilar no canto
lateral), pela resposta estimulao tctil do plano nasal (ramo oftlmico) e pelo toque
nas vibrissas ou pelo pinamento da pele da face (que provocam pestanejar ou contrao
facial ipsilateral).
O nervo facial (nc VII) responsvel pela inervao dos msculos da expresso facial.
Esta funo avaliada atravs da observao do movimento voluntrio das orelhas, clios
supra-oculares, lbios e narinas, e pelo componente motor dos reflexos corneano e
palpebral, da reao de ameaa e da estimulao tctil da face e das vibrissas. O teste
de Schirmer permite avaliar a inervao parassimptica da glndula lacrimal associada ao
nc VII.
Tal como ocorre na ameaa, a resposta estimulao nasal requer o funcionamento do
prosencfalo contralateral. As narinas so estimuladas separadamente com um cotonete
ou outro objecto fino enquanto os olhos do gato esto tapados para impedir qualquer
estmulo visual concorrente. A resposta esperada um movimento de recuo da cabea e
do pescoo. O componente aferente envolve o ramo oftlmico do nc V que conduz a
informao ao tronco enceflico, a partir do qual projectada para o prosencfalo
contralateral.
A observao da postura e da marcha fornece muitas informaes acerca do
funcionamento do componente vestibular do nervo vestibulococlear (nc VIII). Esta funo
pode ser testada mais especificamente pelo reflexo oculovestibular e pela deteo de
nistagmo patolgico (espontneo). O nistagmo fisiolgico ocorre em animais normais e
serve para estabilizar o campo visual na retina durante o movimento da cabea. Em
qualquer nistagmo existe uma fase lenta e uma fase rpida. O nistagmo fisiolgico pode
ser observado em pacientes normais provocando o reflexo oculovestibular. Este mais
fcil de observar segurando o gato na vertical e rodando-o em torno do examinador,
primeiro para um lado e depois para o outro. Este reflexo ocorre sempre no plano de
rotao da cabea e consiste numa fase lenta oposta direo de rotao e numa fase
rpida na direo da rotao da cabea. Existem dois tipos de nistagmo patolgico
observveis em gatos com patologia vestibular: espontneo (que ocorre em repouso) e/ou
posicional (que ocorre aps uma mudana sbita na posio da cabea e persiste
durante algum tempo em repouso). A melhor forma de observar o nistagmo posicional nos
gatos consiste na sua colocao rpida em decbito dorsal e na extenso do pescoo. O
nistagmo classifica-se tambm em funo da direo: horizontal, vertical ou rotacional.
Em patologias do aparelho vestibular perifrico o nistagmo geralmente horizontal ou
rotacional. As leses do aparelho vestibular central podem causar nistagmo em qualquer
direo e a direo pode mudar ocasionalmente com diferentes posies da cabea. O
nistagmo vertical mais frequentemente provocado por leses centrais. Os restantes
testes de nervos cranianos so difceis de executar e interpretar no paciente felino e por
isso no contribuem significativamente para a neurolocalizao da leso.



Os reflexos espinhais devem ser considerados como a continuao natural da marcha e
das reaes posturais. Aps avaliar a marcha e as reaes posturais, o clnico j deve
poder localizar a leso cranialmente a T3, caudalmente a T3 ou no sistema nervoso
perifrico. A avaliao dos reflexos espinhais ajuda a delimitar ainda mais a leso ao
testar as intumescncias cervicotorcica (C6-T2) e lombo-sagrada (L4-S3), os nervos
espinhais que lhes esto associados e os territrios motores e sensitivos por eles
inervados. Os reflexos espinhais no testam a sensibilidade consciente ou a nocicepo.
As leses que ocorram nos segmentos espinhais referidos provocam diminuio dos
reflexos dos membros torcicos e plvicos respectivamente, bem como reduo do
volume e do tnus muscular.
A avaliao dos reflexos espinhais no gato facilitada se este for posicionado em
decbito dorsal entre as coxas do examinador ou, alternativamente, do proprietrio. Esta
posio permite que os membros se mantenham em ligeira flexo e permite avaliar a sua
simetria. So descritos diversos reflexos espinhais mas infelizmente no gato a maioria
de interpretao muito difcil. Os reflexos espinhais mais fiveis nos gatos so o reflexo
flexor de retirada e o reflexo patelar.
No reflexo flexor normal deve ocorrer uma flexo generalizada do membro em resposta
presso de um dgito. A observao atenta da fora da retirada e a participao de todos
os grupos musculares no movimento reflexo pode ser muito til na deteo de patologias
perifricas ou de neurnio motor inferior. A observao do extensor cruzado (extenso
anormal do membro oposto) durante o reflexo flexor igualmente importante, pois a sua
presena indicativa de patologia de neurnio motor superior (encfalo ou medula
espinhal). No membro torcico este teste avalia a integridade dos segmentos espinhais
C6-T2, o plexo braquial, os nervos perifricos radial, axilar, musculocutneo, mediano e
ulnar e respectivos msculos inervados. No membro plvico permite avaliar os segmentos
L4-S1, os nervos femoral e citico e os respectivos msculos por estes inervados. Este
reflexo no depende da percepo consciente de estmulos nociceptivos.
O reflexo patelar consiste na contrao do msculo quadricpede e extenso do joelho e
provocado pela percusso do tendo patelar. este reflexo avalia a integridade dos
segmentos medulares L4-6 e do nervo femoral. A sua diminuio indica uma leso nestas
estruturas, mas tambm pode ocorrer em gatos com doena articular. A avaliao do
tnus extensor do membro plvico pode ser usado como controlo em gatos com reflexo
patelar ambguo pois envolve os mesmos componentes neuroanatmicos. Uma leso
cranial ao segmento L4 pode provocar um reflexo patelar normal ou exagerado. Na
ausncia de outros dfices neurolgicos, um reflexo patelar exagerado no tem
significado e observado frequentemente em gatos excitados ou nervosos. O reflexo
patelar tambm pode parecer exagerado em gatos com leso nos segmentos espinhais
L6-S1 ou no nervo citico. Esta pseudo-hiperreflexia resulta da diminuio do tnus dos
msculos que flectem o joelho e que normalmente contrariam a extenso do joelho no
final do arco reflexo.

A avaliao do tnus e volume muscular pode ser feita por observao directa e por
palpao durante a avaliao das reaes posturais e dos reflexos espinhais. A palpao
pode ser mal tolerada pelo paciente felino e por isso pode ser prefervel reserv-la para o
final da consulta. O clnico deve comear por palpar todo o corpo superficialmente e
registar qualquer alterao de volume, assimetria, desvio ou fonte de dor, desde a cabea
cauda. Deve-se fazer a retropulso dos globos oculares. A palpao mais profunda da
coluna deve ser realizada lentamente. Deve-se flectir e estender o pescoo e a cauda nos
trs planos.
A distribuio da atrofia muscular d indicaes da disseminao do processo em curso
mas no permite, s por si, diferenciar patologias musculares. As alteraes do tnus
muscular ocorre geralmente por leso nas vias motoras. A flacidez indicativa de leso


de neurnio motor inferior. Na leso de neurnio motor superior o tnus muscular pode
estar aumentado.

A avaliao da nociceo por natureza a parte mais desagradvel e deve por isso
finalizar o exame neurolgico. Para que o estmulo seja consistente deve usar-se uma
pina hemosttica. A sensibilidade dolorosa superficial avalia-se pinando uma prega de
pele. A sensibilidade profunda avalia-se pinando osso (falanges ou vrtebras caudais). O
estmulo inicial deve ser suave e gradualmente aumentado at se obter uma resposta,
para no provocar dor desnecessria. A resposta positiva comportamental e no deve
ser confundida com o reflexo flexor (no caso dos membros) ou do panculo (no caso do
dorso). A perda generalizada de sensibilidade profunda em patologias medulares indica
leso severa. A diminuio ou perda de nociceo dum lado do corpo pode indicar leso
prosenceflica contralateral. Em suspeitas de leso ao nvel dos nervos espinhais
provenientes das intumescncias medulares til testar a nociceo dos dermtomos
individuais para identificar os nervos perifricos afectados.


Aps a realizao do exame neurolgico geralmente possvel localizar a leso numa
das divises funcionais do sistema nervoso:

- prosencfalo (telencfalo e diencfalo)
- tronco cerebral (mesencfalo, ponte e medula oblonga)
- cerebelo
- medula espinhal:
- cervical (C1-5)
- intumescncia cervico-torcica (C6-T2)
- toracolombar (T3-L3)
- intumescncia lombo-sagrada (L4-S3)
- sistema nervoso perifrico:
- localizada na cabea
- localizada num membro
- generalizada.

As leses em cada uma destas divises provocam sinais neurolgicos previsveis e
especficos. No entanto, para localizar a leso no necessria a presena de todos os
sinais produzidos por leses nessa regio especfica. apenas necessrio que todos os
sinais observados possam ser explicados por uma localizao concreta.
Quando isto no possvel devemos repetir o exame neurolgico para confirmar a
presena de patologia multifocal ou difusa.

A partir da neurolocalizao, e com base na resenha do paciente, a apresentao clnica
do problema, o seu incio (agudo, subagudo, crnico ou episdico) e progresso (esttico,
progressivo, em resoluo ou recidivante), possvel dar o segundo passo na abordagem
ao paciente neurolgico: a elaborao duma lista de diagnsticos etiolgicos
diferenciais. Sabendo partida que diferentes etiologias tm formas de aparecimento e
de progresso distintas, bem como susceptibilidade diferente com base na idade, sexo,
raa e estilo de vida, possvel eliminar diversas etiologias e restringir a lista de
diferenciais a cinco - preferencialmente trs - causas ou mecanismos de doena mais
provveis dos dez identificados:


Mecanismo Incio Evoluo Progresso
Vascular agudo ou subagudo no progressivo ou
regressivo
focal e geralmente assimtrico
Inflamatrio /
Infeccioso
agudo, subagudo ou
insidioso
progressivo ou flutuante na
fase precoce
focal ou multifocal
simtrico ou assimtrico
Txico agudo progressivo difuso, bilateral e simtrico
Traumtico agudo esttico ou regressivo geralmente focal
assimtrico ou simtrico
Anmalo crnico ou ocasionalmente
agudo
esttico ou lentamente
progressivo durante a fase
juvenil
varivel
Metablico varivel, frequentemente
agudo
flutuante ou progressivo difuso, bilateral e simtrico
Idioptico agudo esttico ou regressivo especfico para cada sndrome
Neoplsico crnico ou ocasionalmente
agudo
progressivo geralmente focal
assimtrico ou simtrico
Nutricional varivel, agudo ou
insidioso
progressivo difuso, bilateral e simtrico
Degenerativo crnico progressivo geralmente difuso e simtrico


Este exerccio fundamental para a seleo dos meios de diagnstico mais adequados
para cada caso. Como trabalhamos quase sempre com limites oramentais e temporais,
devemos determinar, para cada localizao e apresentao clnica, as doenas mais
frequentes dentro de cada categoria de diferenciais etiolgicos da lista previamente
elaborada e assim optimizar a escolha dos exames diagnsticos a realizar. Estes devem
ser realizados comeando pelo menos invasivo e terminando no mais invasivo.

O desconhecimento da localizao da leso no sistema nervoso e do tipo de mecanismo
de doena envolvido a principal causa de falha no diagnstico das doenas
neurolgicas dos felinos. As caractersticas biolgicas destes pacientes podem
condicionar largamente a recolha de informao relevante da histria e dos sinais clnicos.
Frequentemente isto representa uma barreira que tende a negligenciar a avaliao
neurolgica consistente e que impede a escolha acertada dos exames diagnsticos mais
convenientes. Apesar do paciente neurolgico felino poder ser frustrante, o sucesso do
seu tratamento requer ferramentas simples: abordagem lgica e sistemtica, observao
atenta, colaborao do proprietrio e um consultrio tranquilo.


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