Maniobras para la mejora de la capacidad respiratoria y el drenaje de sustancias en los

pulmones.

Cambios posicionales: debe tenerse en cuenta que los cambios posicionales pueden aumentar
la presin intracraneana y la hipoxemia por lo anterior en pacientes con trauma
craneoenceflicos la terapia debe ser en decbito supino y nunca el Angulo de cabecera debe
ser menor de 30 grados con el fin de mejorar el retorno venoso cerebral y evitar as el
aumento de la presin intracraneana.
La posicin supina y prona genera cambios en la relacin ventilacin/perfusin.
La posicin prona mejora la oxigenacin durante el SDRA.
La posicin lateral disminuye las complicaciones post- quirrgicas y mejora la oxigenacin.
La posicin Fowler ayuda a mantener o mejorar el trofismo muscular el retorno venoso y acta
sobre los sistemas que de una u otra forma se beneficiaran con el movimiento de ejercicios
pasivos, activos, de coordinacin y equilibrio.
Deben ser realizados cada 2 0 3 horas.

Drenaje postural: es la colocacin del paciente en distintas posiciones para drenar o movilizar
secreciones desde diferentes segmentos pulmonares hacia la va area central (trquea)
ayudados por la fuerza de gravedad. Mejorando la aclaracin mucociliar de la zona a drenar e
incrementando la capacidad residual funcional.
En conjunto con otras tcnicas kineticas (percusin, vibracin, aceleracin de flujo, tos asistida
o succin) pueden mejorar la relacin ventilacin/perfusin, la distensibilidad pulmonar en el
hemitorax no dependiente es til para resolver atelectasias y disminuye la resistencia de las
vas areas.
El drenaje postural se debe realizar cada 4 a 6 horas entre 15 y 60 minutos dependiendo de la
tolerancia del paciente.


Percusin y vibracin: estas tcnicas son utilizadas en diferentes tipos de pacientes entre ellos
los intubados y ventilados mecnicamente con deterioro de su mecanismo de tos.
Su objetivo primordial es aflojar y movilizar las secreciones hacia los bronquios principales su
mecanismo de accin se da por el estmulo fsico que altera el flujo areo asociado a una
liberacin de mediadores qumicos que mejoran la velocidad del aclarador mucociliar.
La percusin se realiza con las manos ahuecadas golpeando sobre la pared del trax del rea
afectada de una forma rtmica, suave y sin producir dolor.
La vibracin puede ser aplicada de forma manual acompaada de aceleracin de flujo con un
movimiento rtmico de ambas manos o comprimiendo la pared del trax durante la espiracin.
Estas tcnicas pueden ser utilizadas en pacientes ventilados y no ventilados consientes o
inconscientes.
Se debe tener en cuenta que estas tcnicas pueden desencadenar hipoxemia o
broncoespasmo por esta razn est contraindicado en estos casos y en pacientes con fatiga
muscular o alteracin severa de la distensibilidad pulmonar.

Estimulacin de la tos: la tos es el nico mecanismo natural para expulsar las secreciones
bronquiales al exterior por lo tanto es de vital importancia que el paciente con hipersecrecin
bronquial sepa toser y sea de forma controlada si no es as se le tendr que ensear a hacerlo
esto a travs de ciertas maniobras como:
Tos asistida en la cual se realiza un golpe de tos que no debe repetirse ms de tres veces,
dejando descansar y repitiendo la maniobra hasta que la tos deje de ser productiva se
recomienda una sesin cada 2 o 3 horas.

Tambin se pueden realizar:
Comprensin manual de la trquea como estmulo tusgeno.
Elevacin del tronco la cual mejora la eficacia de la tos.
Comprensin torcica y abdominal la cual es realizada durante la espiracin
Aumentando la presin abdominal, mejorando el flujo espiratorio y as movilizando las
secreciones hacia la va area superior.
Aspiracin de secreciones: cuando las secreciones no pueden ser expulsadas de la va
area con la tos, la aspiracin mecnica puede ser requerida.
Los mecanismos de aspiracin o succin de secreciones son procedimientos invasivos que en la
mayora de los casos se utiliza en pacientes inconscientes. Abarca una sonda puesta en la va
area artificial o TOT atado a una presin negativa controlado a travs de un regulador.
Los pacientes con va area artificial siempre requieren asistencia en la remocin de
secreciones. Algunas indicaciones para realizar aspiracin de secreciones incluyen:
Evidencia directa de secreciones en la va area.
Un inexplicable incremento en la presin pico en el ventilador.
Aumento en la resistencia pulmonar.
Deterioro de los gases arteriales.
La succin puede causar hipoxemia por lo cual es necesario hiperoxigenar al paciente
antes de realizar la succin y durante el procedimiento mantener FIO2 al 100%.
La sonda de succin debe permanecer en la va area menos de 15 segundos.

La maniobra de aspiracin debe ser la adecuada para prevenir la introduccin de
microorganismos en el rbol respiratorio inferior, por lo tanto se utilizara para la prctica de
esta tcnica: guantes estriles, gasas, solucin salina y sondas las cuales sern desechadas
inmediatamente despus del uso en la va area artificial. Las sondas bucales son reutilizables
y se desechan cada 24 horas.
Ejercicios respiratorios: son usados en pacientes que tengan respiraciones espontaneas y
buscan como objetivos principales:
Aumentar el volumen corriente y la capacidad inspiratoria
Mejorar la movilidad del trax
Lograr un mecanismo eficaz de la tos
Optimizar el flujo areo y mejorar la aclaracin de secreciones
En pacientes con tubo a trax los ejercicios respiratorios son encaminados a optimizar
el dbito de drenajes logrando la expansin pulmonar.

Entre los ms utilizados tenemos:
Los Incentivos respiratorios es una inspiracin mxima sostenida, el paciente es estimulado a
realizar inspiraciones lentas, largas y profundas con el fin de incrementar la presin
transpulmonar y el volumen inspiratorio, mejorar el trabajo de los msculos respiratorios y
restablecer el patrn normal de respiraciones peridicas profundas.