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Tumores en cavidad oral pueden surgir de los dos tercios anteriores de la lengua (la lengua oral),

piso de la boca, mucosa bucal, el trgono retromolar, paladar duro o enca. Eleccin de la
teraputica opcin para los pacientes con cncer temprano de la cavidad oral debe ser
determinada por el tumor de sitio y la extensin, el estado general del paciente y la preferencia y
disponibilidad de los conocimientos locales.
Es importante tener en cuenta el tratamiento relacionado con la morbilidad, y probablemente
cosmtica y funcional resultado del tratamiento, as como el control del tumor, al tomar
decisiones sobre el tratamiento.

principios de cncer de la cavidad oral (estadio I y II)
ECA que compararon la ciruga con la radioterapia en pacientes con tumores de cavidad oral
tempranos eran identificado.
Los tumores pequeos y superficiales de la cavidad oral se pueden curar ya sea por reseccin
quirrgica o radiacin. No se encontr evidencia para apoyar la creencia de que el control local es
mejor con la ciruga en lugar de la radioterapia en pacientes con tumores invasores de hueso. El
riesgo de osteorradionecrosis (ORN) despus de la radioterapia aumenta si el tumor afecta hueso.
Mrgenes de tejido blando con implicacin histolgica son predictivos de recidiva local y la
disminucin de la supervivencia despus de la ciruga . Esto puede reflejar la naturaleza
biolgicamente agresivo de
Los tumores que pueden tener mrgenes positivos , en lugar de estado de los mrgenes nueva
escisin de involucrados mrgenes quirrgicos para lograr histolgicamente claros mrgenes
resultados en un buen control local de
Si se requiere una reseccin de hueso para lograr mrgenes histolgicamente claros , reseccin
segmentaria es no siempre es necesario, y el borde de reseccin es adecuada en pacientes
seleccionados. Postoperatorio radioterapia con dosis de 60 Gy o ms resultados en buen control
local en pacientes con cerrar o mrgenes positivos (92%) , aunque esto es menos eficaz en las
primarias de lengua orales Tratamiento de pacientes con primeros ( T1 y T2) cnceres de la lengua
oral y piso de la boca con un implante de braquiterapia intersticial resultados en tasas de control
local a los cinco aos de entre el 75-97 % (T1) y 51 a 87 % braquiterapia como modalidad nica es
ms efectiva que en combinacin con la radioterapia de haz externo para el control local de la
tumour.239 primaria
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la quimiorradioterapia concomitante en el
tratamiento carcinoma de cavidad de principios oral. Una alta tasa de metstasis cervicales ocultas
( 20-40 %) se inform en los pacientes con tumores de la cavidad oral y un cuello N0 clnico . En el
examen histolgico de muestras de diseccin electiva del cuello
diseminacin extracapsular se informa en un alto nmero de ganglios clnicamente ocultas
La profundidad de la invasin de la lesin primaria en la lengua oral y suelo de la boca puede
predecir la probabilidad de enfermedad oculta en los ndulos linfticos en el cuello . Una
profundidad de umbral por debajo del cual el tratamiento profilctico del cuello de forma segura
se puede omitir si no se puede determinar .
Nodal niveles I, II y III estn implicadas ms comnmente en pacientes con cncer de la cavidad
oral. Nivel V rara vez participan en pacientes con cuello clnicamente N0 ( 0-1 %). Los tumores que
surgen en la lnea media y el piso de la boca tienen un mayor riesgo de diseminacin ganglionar
cervical contralateral . retrospectivo datos sugieren que el tratamiento profilctico del cuello
mejora el control regional . El salvamento tasa de recada de la enfermedad es pobre si el cuello no
es tratada de manera profilctica .
En los pacientes con tumores de cavidad oral clnicamente N0, control locorregional y
supervivencia son comparable siguiente sea diseccin radical del cuello o de la diseccin cervical
radical modificada .
El control locorregional y supervivencia son comparables para los pacientes con clnicamente No
cavidad oral tumores primarios sometidos ya sea modificados radicales o supraomohioideo
(niveles I- III) del cuello diseccin realizada por cirujanos experimentados. Un buen control local
despus de la diseccin del cuello supraomohioideo en pacientes con clnicamente No
Los tumores de la cavidad oral se ha confirmado en otras series retrospectivas . El control local es
mejoran cuando la radioterapia se administra despus de la ciruga para los pacientes con ganglios
positivos en evaluacin patolgica .
diagnstico y tratamiento del cncer de cabeza y cuello
La radioterapia es un tratamiento profilctico eficaz para los pacientes con un cuello N0
clnicamente. El control del tumor es equivalente a la reportada en series quirrgicas.
Manejo de los tumores de la cavidad oral temprana debe ser individualizada para cada
paciente.
Las decisiones relativas a la eleccin de la modalidad de tratamiento primario deben
hacerse en consulta con el paciente y debe tener en cuenta la localizacin anatmica del
tumor y de la disponibilidad de expertos locales.
En aquellos pacientes en los que es posible la reseccin quirrgica, la probabilidad de
obtener mrgenes quirrgicos adecuados con morbilidad aceptable, el resultado funcional
y calidad de vida debe ser considerado.
La morbilidad a corto y largo plazo probablemente como resultado de la radioterapia debe
ser considerado.
Los pacientes con cncer de la cavidad oral precoz pueden ser tratados por:
la reseccin quirrgica, donde se debe realizar la llanta en lugar de la reseccin
segmentaria, cuando sea posible, en situaciones donde se requiere la extirpacin del
hueso para lograr clara mrgenes histolgicos
braquiterapia en lesiones accesibles, bien delimitadas.
La re-reseccin debe ser considerada a achieveclear mrgenes histolgicos si el inicial reseccin
tiene mrgenes quirrgicos positivos.
Reconstruccin debe realizarse donde despus de la reseccin quirrgica necesaria para lograr un
buen resultado funcional y cosmtico.
The clinically N0 neck (levels I-III) should be treated prophylactically either by external
beam radiotherapy or selective neck dissection.
La radioterapia postoperatoria se debe considerar para los pacientes que tienen positivo
nodos despus de la evaluacin patolgica.
La radioterapia despus de la ciruga entregado a los pacientes seleccionados de alto riesgo de
recidiva locorregional puede mejorar el control locorregional y supervivencia
La administracin de la quimioterapia con cisplatino simultneamente con resultados irradiacin
postoperatoria significativamente mejor control locorregional y supervivencia que con la
radioterapia sola particularmente si hay diseminacin extracapsular y / o mrgenes quirrgicos
positivos.
La radioterapia postoperatoria se debe considerar para los pacientes con clnica y patolgica
caractersticas que indican un alto riesgo de recurrencia.
La administracin de la quimioterapia con cisplatino simultneamente con radioterapia
postoperatoria debe considerarse, sobre todo en pacientes con diseminacin extracapsular y / o
positivo mrgenes quirrgicos.
avanzado cncer de la cavidad oral (etapa III y IV)
No se identificaron pruebas controladas aleatorias que el resultado en comparacin siguiente
quirrgica reseccin con el resultado despus de la radioterapia sola o en combinacin con
quimioterapia.
Las tasas de recurrencia despus de la radioterapia radical sola en el cncer de cavidad oral
localmente avanzado puede ser mayor que en otros lugares de la cabeza y el cuello. Los pacientes
con baja avanzado de tumores de la boca pueden ser mejor tratados con una combinacin de
ciruga y radioterapia en lugar de radioterapia o ciruga sola. No se identificaron pruebas
controladas aleatorias para demostrar la superioridad de un particular, La reseccin o
reconstruccin tcnica en el manejo quirrgico de los pacientes con cavidad oral tumores.
Eleccin depender de factores individuales relacionados con el paciente y el tumor, y el
preferencia del cirujano y el paciente
La adicin de quimioterapia simultneo a la radioterapia radical para el tratamiento de pacientes
con localmente avanzado cncer es el resultado de la cavidad oral en un 17% de reduccin en el
riesgo de muerte. Administracin de cetuximab al mismo tiempo que la radioterapia en la cavidad
oral localmente avanzado
cncer resulta en una mejora significativa del control locorregional , la supervivencia libre de
progresin en comparacin con la radioterapia sola
Acelerado radioterapia o la radioterapia hiperfraccionada con un aumento de los resultados de
dosis totales en la mejora del control locorregional en comparacin con la radioterapia
fraccionada convencional solo. Nodal niveles I, II y III estn implicadas con mayor frecuencia en el
cncer de cavidad oral avanzada. Nivel IV participa en 7-17 % de los pacientes y el nivel V en 0-6 %.
En los pacientes con unilateral por va oral tumores de la cavidad , existe un mayor riesgo de
metstasis en los ganglios del cuello contralateral con una mayor T etapa , multi - participacin de
los ganglios del cuello ipsilateral y tumores de alto grado que surgen histology.460 en la lnea
media y el piso de la boca tienen un mayor riesgo de contralateral spread.451 nodo cuello
No existen ECA que compararon la ciruga con la radioterapia (con o sin quimioterapia) para el
tratamiento de nodo cuello positiva en pacientes con carcinoma de la cavidad oral .
El tamao nodal predice la respuesta a la radioterapia y puede ser posible para el tratamiento de
pacientes con un solo nodo < 3 cm por radioterapia o quimiorradioterapia sola.
Enfermedad N2 y N3 est mejor tratada por una combinacin de ciruga y quimioterapia ( o
radioterapia en aquellos que no pueden tolerar la quimioterapia ) y no por cualquiera de las
modalidades solos, Los pacientes con enfermedad resecable que son aptos para la ciruga deben
tener la reseccin quirrgica con la reconstruccin.
resultado funcional y la calidad de vida deben ser considerados antes de emprender quirrgica
reseccin.
Los pacientes con enfermedad de ganglios positivos deberan ser tratados por radical
modificada del cuello la diseccin.
Diseccin electiva del cuello contralateral se debe considerar si el primario tumor
localmente avanzado, surge de la lnea media, o si hay varios ipsilateral nodos implicados.
Radical radioterapia de haz externo con quimioterapia cisplatino concurrente debe
considerarse cuando:
el tumor no puede ser resecado adecuadamente
estado general del paciente impide la ciruga
el paciente no desea someterse a una reseccin quirrgica.
Nodal niveles I-IV debe ser irradiada bilateralmente.

Los pacientes con enfermedad N1 que estn recibiendo radioterapia al tumor primario
deben ser tratados con quimiorradioterapia donde hay evidencia clnica de enfermedad
residual despus de la finalizacin del tratamiento.
Los pacientes con enfermedad ganglionar N2 y N3 que reciben radioterapia en el tumor
primario debe ser tratado con quimiorradioterapia seguida planeado diseccin del cuello.
En los pacientes mdicamente no aptos para la quimioterapia, la administracin concomitante de
cetuximab con radioterapia debe ser considerado.
Cuando se utiliza la radioterapia como modalidad nica sin quimioterapia concurrente o
cetuximab, un cronograma de fraccionamiento modificado debe ser considerado.
La radioterapia despus de la ciruga entregado a los pacientes seleccionados de alto riesgo de
recidiva locorregional puede mejorar el control locorregional y supervivencia.
La administracin de la quimioterapia con cisplatino simultneamente con resultados irradiacin
postoperatoria significativamente mejor control locorregional y survival307 que con la
radioterapia sola en pacientes con diseminacin extracapsular y / o mrgenes quirrgicos
positivos.
La radioterapia postoperatoria se debe considerar para los pacientes con clnica y caractersticas
patolgicas que indican un alto riesgo de recurrencia.
La administracin de la quimioterapia con cisplatino simultneamente con radioterapia
postoperatoria debe considerarse, sobre todo en pacientes con diseminacin extracapsular y / o
mrgenes quirrgicos positivos

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