Sistema de salud en la Argentina

El sistema en general resulta de la coexistencia de tres subsistemas

particulares: el pblico, el llamado de Obras Sociales y el privado. Esta conformacin
especial del sector le imprime al rea de la salud una lgica peculiar puesto ue
implica la coexistencia desarticulada de cada uno de estos subsistemas ue difieren
respecto a su poblacin ob!etivo, los servicios ue brindan y el origen de los recursos
con ue cuentan.
En la Argentina podemos identificar tres modelos: el pblico, con financiacin y
provisin pblicas" el de seguridad social en salud #sistema de obras sociales y las
aseguradoras de riesgos del traba!o$, y el sistema privado, ue comprende el seguro
voluntario prepago, organi%ado segn los clculos de riesgo actuarial #empresas de
medicina prepagada$, y a los prestadores independientes y establecimientos
particulares ue proveen servicios a las entidades aseguradoras y a los usuarios
particulares con capacidad de pago.
Esta conformacin especial del sector le imprime al rea de la salud una lgica
peculiar puesto ue implica la coexistencia desarticulada de cada uno de estos
subsistemas ue difieren respecto a su poblacin ob!etivo, los servicios ue brindan y
el origen de los recursos con ue cuentan. &a falta de integracin no solo se observa
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Salud 'blica ((
entre los distintos subsistemas, sino ue dentro de cada uno de ellos tambi)n existen
serios niveles de fragmentacin: en el caso del subsector pblico, tradicionalmente se
*a observado la existencia de una falta de articulacin entre las diferentes
!urisdicciones #nacional, provincial, municipal$, y en el caso de los subsectores de la
seguridad social #Obras Sociales$ y privado, estn compuestos por un gran nmero de
organi%aciones *eterog)neas en cuanto al tipo de poblacin ue agrupan, cobertura
ue brindan, recursos financieros por afiliado y modalidad de operacin. +e a*, la
importancia de tener en cuenta las caracter,sticas centrales de cada uno de ellos para
lograr una visin cabal del escenario existente en este sector.
Organi%acin -eneral
Subsector pblico
El -obierno .acional fi!a los ob!etivos centrales del sistema a trav)s del
/inisterio de Salud de la .acin #/S$, ue cumple una funcin de conduccin y
direccin pol,tica del sistema de salud en su con!unto" el /S cuenta con diversos
organismos descentrali%ados como la Administracin .acional de /edicamentos,
Alimentos y 0ecnolog,a #A./A0$, la Administracin .acional de &aboratorios e
(nstitutos de Salud #A.&(S$, el (nstituto .acional 1entral 2nico 1oordinador de
Ablacin e (mplante #(.131A($, el 1entro .acional de 4eeducacin Social
#1E.A4ESO$ y el (nstituto .acional de 4e*abilitacin 'sicof,sica del Sur #(.A4E'S$.
0ambi)n dependen del /S como remanentes de las pol,ticas de descentrali%acin
*ospitalaria: el 5ospital .acional 67aldomero Sommer8, el 5ospital .acional 6'rofesor
A. 'osadas8, y la 1olonia .acional 6+r. /anuel /ontes de Oca8 y, de algn modo, la
entidad ms numerosa del sistema de OS, el (nstituto de Servicios Sociales para
9ubilados y 'ensionados #(.SS9y' :'A/($ cuyo presupuesto se reincorpor al
'resupuesto .acional a partir del ;<<;. El 1onse!o =ederal de Salud #1O=ESA$ es el
espacio de articulacin institucional para la construccin de consensos, el
establecimiento de metas y la adopcin de pol,ticas y decisiones compartidas entre
sectores y !urisdicciones.
'or mandato constitucional las 'rovincias son las unidades t)cnico
administrativas responsables del cuidado y proteccin de la salud de la poblacin, por
tanto corresponde a cada /inisterio de Salud provincial la gerencia y la gestin pol,tica
y t)cnica de las unidades o establecimientos del sistema, para el cumplimiento de
programas y actividades de salud en la respectiva !urisdiccin pol,tica" los municipios
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suelen administrar sus propios recursos y tienen atribuciones para programar y reali%ar
acciones de salud en forma independiente, particularmente los de mayor poder
econmico y peso demogrfico.
El subsector pblico se financia con recursos fiscales: El Estado .acional
#administracin central y organismos descentrali%ados, excepto el (.SS9y':'A/($, se
nutre fundamentalmente de recursos del presupuesto nacional" los Estados
'rovinciales y la 1iudad de 7uenos Aires se financian con recursos provenientes de la
coparticipacin federal de impuestos, la recaudacin de tributos propios y
transferencias del Estado nacional" y los municipios con recursos de la coparticipacin
provincial y de tributos locales.
&os servicios de salud se prestan principalmente en la red de 5ospitales y 1entros de
Salud 'blicos, con una distribucin geogrfica de sus servicios es muy amplia y con
presencia en las %onas consideradas no rentables por el sector privado, en los cuales
se brinda atencin gratuita a cualuier persona ue demande servicios en estos
centros #de *ec*o actan como un reaseguro para las Obras Sociales pues mantienen
un flu!o de atencin sin cargo para poblacin asegurada$" a lo largo de las ltimas
d)cadas se *a dado un proceso de descentrali%acin en el ue los 5ospitales 'blicos
nacionales *a pasado a los niveles provincial y municipal" en los *ec*os, la red pblica
abarca aproximadamente al >?.;@ de la poblacin, en su mayor,a a grupos sociales
de ba!os ingresos #la poblacin ue se comporta como demanda natural de este
subsector, es la ue carece de cobertura de alguno de los otros dos subsectores$.
Otros organismos e instituciones tienen responsabilidades sobre la salud,
variando su ubicacin estructural y su grado de vinculacin con los ministerios de
salud segn las !urisdicciones.
As,, la salud ambiental suele estar en el mbito de responsabilidad ministerial
en las provincias, pero slo representa un sector muy espec,fico en el nivel nacional,
donde existe una Secretar,a de Estado responsable del tema ambiental.
&as =uer%as Armadas tienen su estructura propia asistencial, cada rama por
separado, y producen algunos insumos como, por e!emplo, medicamentos. El rea de
educacin es responsable de la formacin de grado y postgrado en salud a trav)s de
las 3niversidades y 5ospitales 3niversitarios" tambi)n mantiene servicios de sanidad
escolar para acciones de prevencin y promocin de salud. &as reas de agricultura y
ganader,a son responsables del control de los alimentos y de la salud animal, entre
otras la atencin de epi%ootias tales como la fiebre aftosa.
&a Argentina se distingui durante muc*os aAos por la eficiencia y calidad de
su sistema de salud, pero *ace ya largo tiempo ue el rea ve disminuidas sus
capacidades y enfrenta problemas cada ve% ms importantes. En las ltimas d)cadas,
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el sistema pblico, ue est integrado por los *ospitales pblicos y los centros de
atencin primaria de la salud ue funcionan ba!o la coordinacin de /inisterios y
Secretar,as de la Salud de las diferentes !urisdicciones #nacional, provincial o
municipal$ y ue presta servicios de provisin gratuita, sufri un gran deterioro.
A su ve%, esta situacin actu como disparador de un crecimiento expansivo
del sistema de seguridad social #Obras Sociales$ ue se convirti en el principal
proveedor de servicios *asta ue sus problemas se agudi%aron en el transcurso de la
d)cada de los oc*enta como consecuencia de mltiples factores: entre ellos, la
p)rdida de recursos y la debilidad institucional.
Sin embargo, un elemento an ms importante ue influy en la crisis de las
Obras Sociales se desprende del creciente proceso internacional de terciari%acin del
traba!o y la consiguiente p)rdida de peso de los sindicatos.
En la Argentina, este problema se *i%o visible aunue no se profundi% como
era esperable suponer puesto ue, an ante el incremento cada ve% mayor del empleo
informal y la consecuente p)rdida de los aportes obligatorios de los traba!adores #ue
se ligaban a su condicin de traba!adores formales$, no se debilit en igual medida, la
cantidad de usuarios de las Obras Sociales.
En efecto, se observa ue entre BCCB y BCCD la poblacin ue contaba
nicamente con seguro de OS aument de E<,?@ a ><,;@. Esto se explica por la
paralela ba!a de la poblacin ue contaba simultneamente con 'repagas y OS, ue
descendi de B?,C@ a E,;@. En efecto, la mayor,a de la poblacin Argentina #F;,?@$
an cuenta con cobertura de algn sistema de salud, sea este de OS o de 'repaga. &a
explicacin se encuentra en el carcter fragmentado del sistema de salud argentino
ue permite ue algunas personas cuenten con ms de una Obra Social ya sea
porue tienen ms de un empleo o porue cuentan con la cobertura de la Obra Social
de sus cnyuges.
'or otra parte, la mitad de los beneficiarios de los planes voluntarios de
mutuales y 'repagas suelen tener tambi)n Obra Social.
Esto explica, en parte, ue un crecimiento significativo del desempleo #como el
registrado durante la d)cada de los aAos noventa$ no *aya repercutido linealmente
sobre la cobertura de la seguridad social. &a doble cobertura *a funcionado como
mecanismo GamortiguadorG del impacto del desempleo sobre la demanda de seguridad
social. 'or ltimo, un efecto ue tambi)n se *a registrado es el incremento de los
beneficiarios por cada titular aportante.
Este es un mecanismo de supervivencia ue utili%an algunos sectores
carenciados ue buscan extender la cobertura de auellas personas ue an cuentan
con algn tipo de proteccin de Obra Social, *acia los familiares ue *an uedado
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excluidos del mercado laboral formal #0obar, ;<<B$. Asimismo, la progresiva crisis
fiscal afect indirectamente al subsistema de seguridad social debido, entre otras
cosas, a las d)biles condiciones macroeconmicas existentes.
Asimismo, la representacin de los establecimientos del sector pblico dentro
del total de los establecimientos de los diferentes subsectores, *a ido disminuyendo a
lo largo del tiempo. Sin embargo, en t)rminos absolutos, se observ un aumento de
las instituciones entre BCFC y BCC>. A su ve%, *ay en el pa,s ms de mil doscientos
establecimientos pblicos con internacin, la mayor,a de los cules son *ospitales. &a
mayor parte de ellos son provinciales y slo una m,nima proporcin depende del nivel
nacional. 'or otra parte, si se tiene en cuenta la Gcapacidad instaladaG del subsistema,
considerando como indicador la cantidad de camas disponibles, vemos ue el sector
pblico es proporcionalmente el me!or posicionado.
Simultneamente a estas consideraciones de carcter descriptivo, es necesario
anali%ar la dinmica ue asume este rea. Este subsistema opera a trav)s de los
/inisterios de Salud en sus tres niveles #nacional, provincial y municipal$.
5ipot)ticamente, la .acin H en la figura del /inisterio de Salud H asume en la
d)cada de los aAos noventa las funciones de coordinacin, regulacin y asistencia
t)cnica. En la prctica, el rol del nivel central es muy acotado.
'rcticamente no interviene en la pol,tica de salud nacional. Asimismo, cabe
aclarar ue el porcenta!e de gasto pblico ue actualmente mane!a es muy peueAo.
'or el contrario, en las ltimas d)cadas, se *a visto refor%ada la importancia de los
/inisterios Secretar,as de Salud provinciales, los cuales como producto de un
progresivo proceso de transferencia de establecimientos, *an tenido ue ir *aci)ndose
cargo de muc*os de los *ospitales pblicos nacionales. A*ora bien, teniendo en
cuenta ue las provincias cuentan con autonom,a respecto a las decisiones sanitarias
en sus !urisdicciones, el poder de decisin del /S de la .acin se *a visto acotado. En
forma paralela a esta situacin de restriccin de su in!erencia real, la situacin de los
/unicipios se ve tambi)n afectada por la transferencia de la .acin a las provincias,
puesto ue estas ltimas no fueron mayoritariamente descentrali%adas a los niveles
locales.
El subsistema de Obras Sociales
El sistema de Obras Sociales en nuestro pa,s, se consolid como tal en BCD<,
ba!o el gobierno autoritario del general Ongan,a, a trav)s de la &ey BI.FB<. Aunue
estas exist,an desde muc*o antes la modalidad ue asum,an no era la ue *oy
conocemos. &as Obras Sociales durante las d)cadas del >< y del F< formaban un
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con!unto *eterog)neo, con reg,menes extremadamente variados de prestaciones,
brindadas solo en parte a trav)s de servicios propios.
El subsector de seguro social obligatorio est organi%ado en torno a entidades
sin fines de lucro denominadas Obras Sociales #OS$, y la presencia activa del
sindicalismo argentino es un factor relevante en este subsistema" en cada rama
productiva los sindicatos administran su seguro de salud y pactan con el gobierno las
condiciones de traba!o. &as OS estn organi%adas como un sistema de seguro social
obligatorio, ue se financia con aportes de traba!adores y contribuciones patronales"
algunas gobiernos provinciales destinan partidas adicionales a sus OS yel (.SS9y':
'A/( recibe adems aportes de los traba!adores activos y pasivos.
Est conformado por instituciones ue cubren las contingencias de salud y
proveen infraestructura de turismo y asistencia social a los traba!adores en relacin de
dependencia #sobre todo a partir de Obras Sociales sindicales$ y a los !ubilados del
r)gimen nacional de previsin social a trav)s del 'rograma de Asistencia /)dico
(ntegral #'A/($.
Adems de las OS, la &ey autori%a como Agentes del Seguro con funciones
similares a las OS a Entidades ue tengan por ob!eto espec,fico la prestacin de
servicios de salud de conformidad con la normativa dada por la Superintendencia de
Servicios de Salud, las ue deben adicionar a su denominacin la expresin GAgente
Ad*erido al Sistema .acional del Seguro de SaludG" esto ltimo permite a las
empresas de convenio, a las entidades de medicina prepagada y a las cooperativas
ue ad*ieran participar de este mercado #la &ey original permite a las mutuales esta
funcin$. +esde BCCI, los afiliados al sistema tienen la opcin de cambiar la OS de
origen #la del gremio de su actividad laboral$ por otra a su libre eleccin.
&as Obras Sociales provinciales son ;? instituciones ue otorgan cobertura
a un ;C,EB@ de esta poblacin, fundamentalmente empleados del sector pblico
provincial y sus dependientes.
&a fuente de financiamiento est constituida por contribuciones de empleados
y empleadores vinculadas a los ingresos ue en las Obras Sociales de r)gimen
nacional se establecieron en un I@ de la nmina salarial #luego modificadas$ y, en el
caso de las provinciales, var,an entre el D y el B;,>@. Es importante resaltar ue este
subsistema se termin de consolidar como tal cuando en BCD< se extendi de manera
obligatoria a toda la poblacin traba!adora y a los !ubilados y pensionados. 'ero esta
circunstancia le imprimi una caracter,stica peculiar, puesto ue en ve% de impulsar la
provisin directa #centrada en servicios de su pertenencia$. 'or otra parte, adems de
nuclear a una gran parte de la poblacin, la importancia de este subsector radica
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tambi)n en su capacidad de tornarse en un e!e constitutivo del sistema de salud
argentino desde BCD<.
+e *ec*o, el sistema en general *a girado fundamentalmente alrededor del
subsistema de Obras Sociales, ue *a sido dependiente de los cambios pol,ticos y del
mercado laboral ocurridos en los ltimos cuarenta aAos.
El desarrollo del seguro social ba!o !urisdiccin sindical desde los aAos
cuarenta, implic una redistribucin de poder *acia los sindicatos ue ganaron un
enorme poder con el control y la administracin de los fondos y desde entonces
defendieron fuertemente esta aduisicin. 3na importante consecuencia de la
formacin del sistema de Obras Sociales ligado a la rama de actividad fue la creacin
de un seguro de salud basado en la categor,a de traba!adores formales y su!eto a la
existencia de un mercado de traba!o ue presentase condiciones de pleno empleo y
una alta tasa de asalari%acin.
Esta fuerte vinculacin entre Obras Sociales y sindicatos *a generado una
continua politi%acin de los conflictos ue implica, la mayor parte de las veces, ue se
privilegien ob!etivos de esta luc*a pol,tica por sobre las necesidades del rea de la
salud.
&as OS y dems agentes del seguro deben garanti%ara sus afiliados los
beneficios del 'rograma /edico Obligatorio #'/O$ establecido en la res. ;<BJ;<<; /S
#luego modificada por la res. BCCBJ;<<F /S$, ue incluye la atencin ambulatoria,
internacin y alta comple!idad, atencin Odontolgica, Salud /ental, 'rovisin de
/edicamentos" muc*as de ellas no proveen servicios directamente, pero subcontratan
con el subsector privado. Existen alrededor de trescientas entidades entre obras
sociales sindicales y del personal de direccin. 1on aproximadamente el B<@ del total
de las contribuciones se *a integrado el =ondo de 4edistribucin, controlado por la
SSS, ue subsidia a las entidades ue cuentan con menores aportes.
Este subsector se constituye como un seguro social para la proteccin de los
traba!adores asalariados #y sus familiares directos$ cuyo aporte es obligatorio y se
reali%a a trav)s de las contribuciones tanto del empleador como del empleado. 'ese a
la existencia de un gran nmero de instituciones, los beneficiarios y recursos se
concentran en un nmero relativamente reducido, influyendo as, en la inviabilidad
financiera de muc*as de ellas.
Al ?< de diciembre de ;<<F, este sistema contaba con B>.><B.F>>
beneficiarios, entre afiliados titulares #C.>ED.;?>$ y su grupo familiar primario
#>.C>E.E;<$, distribuidas en casi trescientas entidades de distinta magnitud e
importancia" el D<,F@ estaba en OS nacionales y el restante ;C,E@ en OS
'rovinciales. En efecto, aunue el sistema de seguro social de salud en Argentina est
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altamente descentrali%ado y existen muc*as OS, esto no implica ue existan
simultneamente, altos niveles de concentracin de la oferta. Sobre un total de ;C<
entidades, excluyendo el 'A/(, las primeras ;< Obras Sociales del ranKing nuclean el
F>,D@ de los beneficiarios totales, y entre ellas las B< primeras entidades absorben el
>B, >;@ de la poblacin total. &as Obras Sociales de r)gimen nacional, ms de ?<<
instituciones a comien%os de la d)cada del LC<, son los agentes centrales del seguro
de salud, dan cobertura al ><,;@ de la poblacin con seguro obligatorio y se
encuentran ba!o la direccin y coordinacin de la Superintendencia de Servicios de
Salud #SSS$ desde BCCF #+ecreto EEFJ<<$.
&as OS ms representativas son:
El (nstituto .acional de Servicios Sociales para 9ubilados y
'ensionados #(.SS9y' M 'A/($: Es la institucin ms grande de la seguridad social
argentina, atiende aproximadamente a cuatro millones de personas, entre afiliados y
beneficiarios. Se dedica a la cobertura de servicios de salud para los !ubilados y sus
familias.
Osprera: Obra Social del 'ersonal 4ural y Estibadores de la 4epblica
Argentina, es la segunda O.S. en importancia en el pa,s, est organi%ada en todo el
territorio nacional, contando con delegaciones en cada una de las provincias y cuenta
con ms de B.<<< puestos de orientacin y atencin al afiliado" al ;<<F ten,a
B.;FD.III afiliados, de los cuales F<D.<DB son titulares y FF<.IBD son familiares. El
traba!ador puede afiliar a esposaJo, compaAeraJo y a sus *i!os y adems puede
incorporar a otros parientes directos ue se encuentren a su cargo.
Las aseguradoras de riesgos del trabajo (ART).
Entre BCC> y BCCF se diseA un nuevo sistema para la proteccin contra los
riesgos del traba!o, basado en el funcionamiento de operadores privados, encargados
de gestionar y atender las necesidades de prevencin y reparacin de daAos
laborales. El sistema est supervisado por la por la Superintendencia de 4iesgos del
0raba!o #S40$, vinculada al /inisterio de 0raba!o y Seguridad Social #/0ySS$, y se
encamina *acia un marco regulador completo y la extensin de la cobertura, ms all
del mercado formal de traba!o.
El subsistema privado
7a!o la denominacin global de empresas de /edicina 'repaga se agrupa un
amplio y muy diverso con!unto de entidades cuya oferta presenta una dispersin de
precios y servicios cubiertos muc*o mayor ue el de las Obras Sociales. &as
empresas de /edicina 'repaga con fines de lucro se agrupan en dos cmaras
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empresariales: la 1mara de instituciones /)dico:Asistencial de la 4epblica
argentina y la Asociacin de Entidades de /edicina 'repaga #ue representa a las
empresas sin servicios propios$. &as cmaras agrupan a alrededor de D< firmas de un
total estimado de B>< con ubicacin en 1apital =ederal y 1onurbano y EF empresas
radicadas en el interior. 1abe aclarar ue la afiliacin se concentra fundamentalmente
en la 1apital =ederal y, en menor medida, en el -ran 7uenos Aires, existiendo algunas
importantes entidades en las provincias de Santa =e, 1rdoba, /endo%a, Entre 4,os y
0ucumn.
Este subsector se financia a partir del aporte voluntario de sus usuarios ue,
por lo general, tienen medianos y altos ingresos y ue muc*as veces tambi)n cuentan
con cobertura de seguridad social #Gdoble afiliacinG$. Segn los datos de la E+S, la
cobertura de las 'repagas o mutuales alcan%a un D,C de la poblacin. 'or su parte, la
Gdoble afiliacinG #'repaga ms Obra Social$ alcan%a a un E,;@ de la poblacin.
+urante los ltimos aAos, el subsector privado *a evidenciado un rpido crecimiento,
consolidndose como prestador del sistema de las Obras Sociales. Entre BCFC y BCC>,
la participacin de este subsector privado en el total de establecimientos asistenciales
del pa,s prcticamente se cuadriplic. /ientras ue a fines de la d)cada de los aAos
sesenta, sus establecimientos representaban un tercio del total nacional, a mediados
de los noventa superaban el ><@.
A su ve%, la capacidad instalada del subsector se duplic entre BCFC y BCC>.
=inalmente, cabe seAalar ue a pesar de ue el gasto anual de este sector es menor
en comparacin con el subsector pblico y las Obras Sociales, su gasto per cpita es
el ms elevado. Es necesario tener en cuenta para comprender este subsector ue el
Estado *a tenido una m,nima intervencin regulatoria en el rea. &a resolucin ;BIB
del aAo BCI< de la Secretar,a de 1omercio establece las condiciones ue deben
registrarse en lo contratos, pero )stas se refieren a caracter,sticas de los convenios
#individual o colectivo$" porcenta!es de descuentos sobre medicamentos y reuisitos
para obtenerlos" normas aplicadas a la provisin de servicios y" forma de pago de las
primas y reintegros.
Asimismo, este subsistema est conformado por un con!unto de instituciones
muy *eterog)neas, con gran nmero de entidades, costos de operacin
extremadamente altos y escasa transparencia en las reas de competencia y
proteccin del consumidor. 'or otra parte, en los ltimos aAos, las condiciones
econmicas nacionales e internacionales contribuyeron a la aparicin de capitales
externos ue ingresaron al campo de los servicios privados. En la Argentina, operan
en total alrededor deBCF empresas de medicina 'repaga #entre las cules el >I@ tiene
base en 1apital =ederal, BC@ en el resto del -ran 7uenos Aires y ;?@ en el interior$.
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+el volumen total de asociados, en el F>@ de los casos se trata de ad*erentes
individuales y el resto #?>@$ est conformado por afiliaciones corporativas. &as die%
empresas l,deres del mercado argentino concentran, aproximadamente, el EF,?@ de la
facturacin y el EB@ de la demanda.
'or otra parte, las entidades ms grandes tienen un ingreso promedio mensual
por beneficiario ue duplica al de las menores. N, por el contrario, estas ltimas tienen
mayor presencia en el interior del pa,s.
3n fenmeno ue tambi)n se observa es la creciente tendencia, entre las
'repagas, a establecer contratos prestacionales con las Obras Sociales. Esta
modalidad ue se inici con contratos con algunas Obras Sociales de personal
superior, como OS+E, se extendi a un espectro muc*o ms amplio de entidades a
trav)s del gerenciamiento de sus contratos capitados.
En los informes de la SSS de BCCC se verifica ue las Obras Sociales
establecieron B;I contratos con concesionarios y BD con gerencia doras. (nclusive,
existen situaciones en ue una misma Obra Social establece convenios con ms de
una empresa de medicina 'repaga.
+e *ec*o, la existencia de estos convenios se convierte en una estrategia de
competencia entre OS, permitiendo a los afiliados acceder, indirectamente, a los
servicios de las empresas de medicina 'repaga. En efecto, ms de dos millones de
beneficiarios #BD @ del padrn$ acceden a la red prestadora de empresas de medicina
'repaga a trav)s de estos contratos de gerenciamiento y, a su ve%, las empresas de
medicina 'repaga acceden, de forma directa, a un mercado ue involucra un con!unto
de OS ue detentan el ?E@ de los ingresos del sector. 'or ltimo, al tratarse de un
mercado de altos niveles de saturacin la tendencia *a sido preservar la competencia
a trav)s de la diversificacin de planes.
'ara las instituciones privadas con fines de lucro es importante contar con una
cartera creciente de asociados y para ello compiten diferenciando su producto. Es
decir ue la competencia por captar un mayor nmero de asociados impacta en una
permanente expansin de la cobertura.
Datos Estadsticos y Financieros del Sistema de Salud
Argentino
Inraestructura! Argentina en el aAo ;.<<< contaba con BE.>?E
establecimientos ambulatorios de salud #?I x B<<.<<< *ab.$, de los cuales el EE.E@
eran pblicos, y con B>?.<F> camas instaladas #E x B.<<< *ab.$, distribuidas en B.;DB
*ospitales pblicos y ;.<E< cl,nicas privadas" el BE.?@ del total de camas se ubicaban
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en la 1iudad de 7uenos Aires, ue cuenta con el D.C@ de la poblacin" el mismo
anlisis teniendo en cuenta la 1iudad y la 'rovincia de 7uenos Aires resulta ms
euitativo, pues en esta rea se cuentan el EI@ de las camas para atender el EC.>@
del total de la poblacin argentina" llama la atencin el alto porcenta!e de camas en
1rdoba #BB.F@$ y Santa =) #D.;@$.
Recursos "umanos! para el aAo ;.<<E se estimaba el nmero de m)dicos en
B;B.<DF, para una tasa de ?;.B x B<.<<< *ab" igualmente se estimaba ue por cada
B<.<<< *ab. *ab,an C.? odontlogos, ?.I enfermeros, B.B parteras y >.B farmaceutas.
La utili#aci$n! de acuerdo a la encuesta de utili%acin y gasto en servicios de salud,
en el aAo ;<<>, de cada B<< argentinos el EB acudieron a la consulta m)dica, B> a
consulta odontolgica, ;; utili%aron servicios de anlisis, tratamientos e internaciones,
D utili%aron otros profesionales de salid y FC utili%aron medicamentos. &as personas
ue consultaron lo *icieron B.I veces al aAo, lo ue ba!a a <.D; consultas aAo cuando
se considera el promedio poblacional" como era de esperarse, *ay un
aprovec*amiento particulari%ado del sector oficial por parte de las personas ue
carecen de algn tipo de cobertura, pero se destaca ue personas afiliadas a algn
tipo de sistema utili%an la consulta pblica #un D@ en centros ambulatorios y un C@ en
*ospitales$. 1onsiderando el total de consultas m)dicas en ;<<> #;F.; millones$, el
??.B@ se reali%aron en el subsector oficial exclusivamente, el ;>.F@ en
establecimientos de las Obras Sociales, y el ?F.B@ en el subsector privado
exclusivamente y el >.;@ restante se *ace en ambos" de las reali%adas en el
subsector oficial, el ?I@ se *ace en centros ambulatorios y el F;@ en los *ospitales y
? de cada B< consultas privadas se reali%an en un consultorio particular. Se atendieron
DF< mil partos, de los cuales el CC.B@ son institucionales con un @ de nacidos vivos
de CF.C>" uno de cada tres beb)s nace por cesrea, pero en cl,nicas privadas los
partos uirrgicos duplican a los del sector pblico y llegan al >< por ciento del total de
nacimientos.
En cuanto a los recursos financieros, la fuerte recesin registrada a partir de BCCI
redu!o no solo el gasto de salud como porcenta!e del '(7, de C.B? @ en BCC> a I.E>@
en BCCC, sino ue alter notablemente la composicin del gasto y los mayores
descensos correspondieron a la seguridad social en su con!unto #(.SS9y', Obras
Sociales .acionales y 'rovinciales$" a ello se sum el impacto de la devaluacin de la
moneda a partir del fin de la convertibilidad en enero del ;<<;, siendo el resultado de
ambos efectos ue Argentina perdiera su posicin de pa,s con mayor gasto per cpita
en salud de la regin.
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A los cinco aAos de la devaluacin, el sistema de salud recuper levemente su
nivel de gasto per cpita en dlares, pero en un grado ue resulta insuficiente para
mantener el mismo nivel de prestaciones ue lograba sostenerse antes de ;<<;,
ubicndose para el ;<<F en el orden de los 3SO ;>< per cpita, un BF,?@ ms
respecto de los 3SO ;B> estimados para el aAo de la salida de la convertibilidad,
aunue muy le!os de los 3SO FB; ue se llevaban las prestaciones entre BCCC y ;<<<.
'ara el aAo ;<<F el gasto total en servicios de salud se estim en O E;.<<<
millones, casi el I@ del producto bruto interno, y un ??@ lo gastan los ciudadanos de
sus propios bolsillos, la mayor parte de esas erogaciones personales provienen de los
sectores de menores recursos ue, si bien cuentan con el *ospital pblico para su
atencin, muc*as veces deben comprar medicamentos sin descuento o pagar por
determinados estudios.
'ara el aAo ;<<E, el ?C@ de la poblacin era beneficiaria de los servicios de
obras sociales, mane!ando un ;>@ de los recursos" otro I@ cuenta con la prestacin
del 'A/(, ue recib,a el D@ del gasto total, y un I@ estaba ad*erido a la medicina
prepaga, ue era receptora del BB@ del gasto.
En el sistema pblico se concentraba el E>@ de la poblacin :por no tener obra
social ni prepaga:, pero slo recib,a el ;E@ de los fondos del sistema" para el aAo
;.<<F, la carga para el sistema pblico era aun mayor #>?.;@$, dada la reduccin de
los afiliados al sistema de obras sociales.
.:.:.:.:.:.:.:.:.
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