PONTFICA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS

CENTRO DE ESTUDOS AVANADOS E FORMAO INTEGRADA

ESPECIALIZAO EM FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL







MARINA LIMA EMRICH









DRENAGEM LINFTICA MANUAL EM GESTANTES: UMA
REVISO DA LITERATURA













Goinia
2013
2


MARINA LIMA EMRICH









DRENAGEM LINFTICA MANUAL EM GESTANTES: UMA
REVISO DA LITERATURA






Artigo apresentado ao curso de Especializao em Fisioterapia
Dermatofuncional do Centro de Estudos Avanados e
Formao Integrada, chancelado pela Pontfica Universidade
Catlica de Gois.

Orientadora: prof.Ms. Alessandra Ferreira de Noronha












Goinia
2013
3

RESUMO

Drenagem linftica manual em gestantes: Uma reviso da Literatura.

Introduo: A drenagem linftica manual uma tcnica de massoterapia realizada
com intuito de mobilizar a linfa, removendo o acmulo de lquido em determinado
segmento corporal, sendo de extrema importncia a realizao em gestantes pelas
alteraes que ocorrem no organismo. Objetivo: Demonstrar atravs da reviso da
literatura, a utilizao e aplicabilidade da drenagem linftica manual em gestantes.
Mtodos: Trata-se de um estudo de reviso da literatura a cerca da utilizao da
drenagem linftica manual no perodo gestacional. Foram utilizados artigos de revistas
indexadas em sites de busca como Scielo, Bireme, Pubmed, alm de livros relacionados
ao assunto. Foram selecionados livros e artigos datados dos ltimos 10 anos, salvo
referncias clssicas. Resultados: Os resultados que obtivemos relacionando alguns
artigos, demonstrou a importncia da drenagem linftica manual em gestantes, sendo
as respostas ao tratamento imediatas quando realizado a perimetria principalmente nos
membros acometidos por edemas. Concluso: A drenagem linftica manual
demonstrou ser efetiva para as gestantes, tendo resultados satisfatrios em vrios
estudos, havendo reduo significativa do edema e da tenso muscular gerada nesse
perodo.

Palavras-chave: drenagem linftica manual; gestante; edema.











4

INTRODUO

Durante a gravidez, necessrio que ocorra alteraes fsicas no corpo da
mulher para que se tenha um perfeito crescimento e desenvolvimento do feto. Porm
essas alteraes podem s vezes trazer como conseqncia dor e limitaes em suas
atividades dirias. Os conhecimentos das alteraes ocorridas durante a gestao so
fundamentais para possibilitar a distino do que fisiolgico para a gestante do que
patolgico
1
.
O possvel edema que surge no perodo gestacional pode ser considerado como
um excessivo acmulo de lquido nos tecidos, podendo aparecer subitamente. Desta
forma, pode-se dizer que cerca de 1/3 das grvidas exibe edema generalizado em torno
da 38 semana de gestao
2
.
A Drenagem Linftica Manual (DLM) uma tcnica que desloca a linfa na
direo dos gnglios linfticos, tendo como objetivo criar um diferencial de presso a
fim de promover o deslocamento da linfa e do fluido intersticial, visando sua
recolocao na corrente sangunea e, consequentemente, a diminuio do edema do
membro ou do local tratado. Esta tcnica vem sendo bastante utilizada na atualidade
para linfedemas de membros superiores e inferiores, principalmente em gestantes, com
o intuito de proporcionar diminuio e alvio do edema de pernas e ps, bem como
evitar a reteno de lquidos
3
.
O fisioterapeuta pode intervir tanto do ponto de vista preventivo como tambm
no tratamento de diversas alteraes decorrentes do perodo gestacional, entre elas
alteraes posturais, respiratrias, vasculares, dentre outras
2
.
As manobras utilizadas em DLM so superficiais, feitas num ritmo contnuo e
lento para que a linfa seja conduzida gradativamente, de forma progressiva e harmnica.
A presso deve ser leve e suave, de modo a preservar a integridade dos tnues capilares
que so a principal via de drenagem do linfedema. Deve ser sempre iniciada com a
evacuao ou desbloqueio das regies proximais atravs da manobra de
bombeamento seguindo-se distalmente para as regies comprometidas atravs dos
estmulos manuais, aumentando a motricidade do linfangion e, conseqentemente, o
fluxo linftico
4
.
Portanto, a Fisioterapia adota um papel tanto de preveno quanto de
reabilitao destas pacientes to especiais, buscando no s devolver-lhes todas as
5

capacidades e habilidades que, em decorrncia da gravidez poderiam estar alteradas,
mas tentar resgatar, atravs do toque lento e rtmico da drenagem linftica manual, a
mais plena harmonia entre corpo e mente da gestante, to modificados neste perodo
5
.
Sendo assim, o objetivo do estudo constitui em demonstrar atravs da reviso de
literatura, a utilizao e aplicabilidade da drenagem linftica manual em gestantes,
observando as alteraes funcionais, os cuidados, as contra-indicaes e os benefcios
da drenagem linftica manual em gestantes.


























6

MTODOS

O presente estudo trata-se de uma reviso da literatura a cerca da utilizao da
drenagem linftica manual no perodo gestacional.
Para a realizao deste estudo foram utilizados artigos de revistas indexadas em
sites de busca como Scielo, Bireme, Pubmed, alm de livros relacionados ao assunto.
Os critrios adotados para a seleo bibliogrfica foram livros e artigos datados
nos ltimos 10 anos, salvo excees de referncias clssicas anteriores a esta data.
Foram selecionados apenas os artigos escritos em ingls e portugus e as palavras
chaves utilizadas foram: drenagem linftica manual, gestante e edema.
Posteriormente, procedeu-se a leitura e anlise da literatura em questo, para a
construo dos resultados, discusso e consideraes finais.





















7

RESULTADOS E DISCUSSO

A gestao definida como um processo fisiolgico compreendido pela
sequncia de adaptaes ocorridas no corpo da mulher a partir da fertilizao. Ao longo
das provveis 39 semanas de gestao a mulher est sujeita a estas adaptaes
fisiolgicas e anatmicas, que culminam em alteraes funcionais e metablicas
6
.
As alteraes que ocorrem na gestao so resultado da ligao de quatro
mudanas principais: primeiramente as mudanas que ocorrem no colgeno e no
msculo involuntrio, mudanas essas mediadas por aes hormonais; outra mudana
que leva a alteraes fisiolgicas o aumento do volume sanguneo que resulta na
maior distribuio de sangue para tero e rins; outra mudana relevante o
desenvolvimento do feto, esse desenvolvimento pode gerar aumento e deslocamento do
tero; e por fim a mudana do peso corporal da mulher pode vir a gerar alteraes
posturais e mudana do centro de gravidade
6
.
Dentro das alteraes hormonais que ocorrem com a gestante, temos a
progesterona, um hormnio que secretado pelo corpo lteo at a dcima semana de
gestao e posteriormente comea a ser secretada pela placenta, a qual utiliza o
colesterol materno como fonte primria
7
.
Este hormnio tem um papel importante na reduo do tnus do msculo liso.
Isso ocorre principalmente para reduzir as contraes do tero, impedindo que essas
provoquem um aborto espontneo. Porm a reduo do tnus pode fazer com que o bolo
alimentar permanea por mais tempo no estmago, o que causa a nusea
8
.
Outro hormnio que tem papel importante na gestao o estrognio. Os
estrognios na fase inicial da gestao so providos da corrente sangunea materna. J
na vigsima semana de gestao, 90% da produo passa pela glndula supra-renal
fetal. Esse hormnio durante a gravidez tem importante funo de aumentar os nveis de
prolactina, preparando as mamas para lactao. Alm disso, responsvel pelo aumento
do tero materno e pelo depsito de relaxina nas articulaes plvicas. Esse depsito de
relaxina faz com que os ligamentos plvicos da me e as articulaes sacro ilacas se
tornem flexveis, e a snfise pubiana elstica. O estrognio pode levar a reteno de gua
e consequentemente reteno de sdio na mulher, causando o edema gestacional
7
.
Por fim, a relaxina outro hormnio essencial na gestao secretada pelo corpo
lteo do ovrio e dos tecidos placentrios. Esse hormnio encontrado durante o
8

perodo gestacional. A sua concentrao varia durante a gestao, aumentando durante o
primeiro trimestre e declinando no segundo. Sua funo de substituio de colgeno
em tecidos alvos. Ele substitui o colgeno j existente por outro que possui em sua
apresentao uma forma remodelada e modificada, apresentando maior flexibilidade e
extensibilidade
7
.
Segundo um estudo realizado por Guyton ; Hall
8
, o hormnio relaxina quando
injetado, causou relaxamento dos ligamentos da snfise pubiana de um rato. Mas se
observou que esse efeito fraco e provavelmente pode ser ausente na mulher grvida.
Portanto o papel de promover relaxamento nos ligamentos da snfise pbica em
mulheres gestantes , desempenhado, em grande parte, pelos estrognios. No entanto,
todas essas funes hormonais, tornam possvel a gestao e preparam a mulher para o
momento do parto.
As alteraes msculo-esquelticas ocorrem pelo ganho de peso materno
progressivo associado ao aumento do abdome, mamas e ainda pelo aumento de
hormnios placentrios. A gestante tambm se adqua a uma marcha anseriana em
busca de equilbrio, o que dificulta suas atividades de vida diria. Todas essas
adaptaes podem provocar desconfortos e indisposies na mulher gestante. Os mais
freqentes relatos de desconforto so sintomas como dor, sensao de peso,
formigamento e fadiga. Tambm relatam desconforto na regio abdominal, e sensao
de peso na regio plvica podendo se irradiar para MMII, dificultando a marcha, e ainda
podendo causar impotncia funcional para alguns movimentos
9
.
Uma das adaptaes mais significativas no sistema cardiovascular da gestante
o aumento do volume sanguneo, aumentando cerca de 40% na gestao, isso ocorre
para ser possvel enfrentar as necessidades crescentes da parede uterina, servindo
placenta e outras demandas localizadas no corpo. Outra alterao notada a funo
cardaca alterada devido a mudana de posicionamento do corao e tambm observa-se
diminuio da PA pelas alteraes que se manifestam na presso diastlica, e a presso
sistlica sofre pequeno decrscimo. Se colocada na posio supina a gestante tem
pequena alterao na presso sistlica, como na presso diastlica
7
.
Mollart
10
, relata que as grandes mudanas durante a gravidez podem provocar na
mulher sensaes de vulnerabilidade, medo e ansiedade. Esses sentimentos podem
deixar a mulher instvel emocionalmente. Essas emoes estagnadas ou no resolvidas
podem explicar o porqu de algumas gestantes terem edema e outras no.
9

Com o objetivo de intervir diante destas alteraes, algumas tcnicas so eleitas
para amenizar o edema e seus sintomas. Uma tcnica que vem sendo utilizada a
Drenagem linftica manual, tcnica de massoterapia realizada com o intuito de
mobilizar a linfa removendo o acmulo de lquido de um determinado segmento
corporal
11
.
A drenagem da linfa essencial para reparar alguma alterao que venha a
ocorrer no sistema linftico. A drenagem linftica foi descoberta em 1892, por
Winiwater, um professor austraco
12
.
A tcnica de Drenagem linftica manual est diretamente relacionada ao sistema
linftico, sendo este sistema uma grande via auxiliar de drenagem do sistema venoso e o
sistema mais complexo do ser humano. A rede linftica faz parte do sistema vascular,
sendo uma via acessria a qual permite que os lquidos dos espaos intersticiais possam
fluir para o sangue
13
.
importante salientar que a DLM deve ser feita por fisioterapeutas que
conheam e dominem a anatomia e fisiologia do sistema linftico alm da tcnica de
drenagem a ser utilizada, uma vez que executadas de maneira errada, podero prejudicar
o indivduo que estar recebendo a massagem
14.
As gestantes tm maior predisposio de desenvolver edema, cerca de 80% das
gestantes desenvolvem, sendo que metade dos 80% desses edemas limitada aos
membros inferiores, e a outra metade mais generalizado. Um fator que influencia o
aparecimento de edema o aumento de peso durante a gravidez
15.
O edema acumulado de modo anormal nos membros inferiores pode causar a
compresso do nervo cutneo femoral lateral da coxa ao passar pelo ligamento inguinal.
Particularmente, quando o edema est localizado sobre o tornozelo, pode comprimir o
nervo tibial posterior em seu percurso posterior ao malolo medial, ocasionando
parestesias e fraqueza muscular
4
.
Cardoso et al.
5
realizou um estudo com uma gestante no 3 trimestre de
gestao, onde foram realizadas 8 sesses de drenagem linftica manual. Ao final do
estudo foi verificado que o edema gestacional diminuiu, houve uma diminuio da PA
devido ao relaxamento da gestante com a realizao do tratamento, a freqncia
cardaca tambm diminuiu devido ao efeito calmante da drenagem e outro benefcio
encontrado ao final do tratamento foi que a freqncia respiratria da gestante teve uma
reduo significativa.
10

J no estudo realizado por Silva e Brongholi
1
, houve participao de 2 gestantes,
e no foi observado reduo da PA depois das sesses de drenagem linftica manual,
obtendo assim, um resultado diferente do estudo anterior. As mesmas realizaram 15
sesses de drenagem linftica manual aps o 3 ms de gestao. Depois da realizao
das 15 sesses, observou-se diminuio do edema, que foi medido atravs da perimetria
(medida realizada atravs da circunferncia de um segmento, utilizado uma fita
mtrica para realizao da medida), houve tambm reduo da freqncia cardaca.
Outra alterao observada foi que a freqncia e o volume urinrio tiveram aumento
significativo, deixando as gestantes satisfeitas com o resultado final.
Santos et al.
2
tambm realizou um estudo com resultados satisfatrios onde
houve a participao de 6 gestantes no ltimo trimestre de gestao. Para realizao do
mesmo, foi realizada uma nica sesso de drenagem linftica manual em todas as
participantes. Foi realizado a perimetria em membros inferiores antes e depois do
atendimento e observou-se reduo da perimetria de at 2

cm por local demarcado,
sendo que em cada membro inferior foram feitas cinco marcaes.
Em seu estudo de caso, Piccinin et al.
16
confirmou os benefcios da drenagem
linftica manual na reabsoro do lquido intersticial, sendo uma forma de tratamento
eficaz no edema gestacional.
A utilizao dessa tcnica traz diversos benefcios como melhora da circulao e
oxigenao dos tecidos, acelera o processo de cicatrizao aumentando a reabsoro de
hematomas e equimoses
11
.
No estudo feito por Oliveira e Csar
17
, com a utilizao da tcnica de drenagem
linftica manual foi possvel mais uma vez comprovar a reduo na perimetria e do
volume em membros inferiores tratados, drenando os lquidos excedentes que banham
as clulas e mantendo o equilbrio hdrico dos espaos intersticiais a fim de conter o
edema em um nvel confortvel.
O sistema linftico tem uma funo de drenar fludos intersticiais e protenas, os
quais so devolvidos ao sistema circulatrio por meio dos vasos linfticos. Tambm
realiza transporte de lipdios e protenas lipossolveis
18
.
Portanto, o sistema linftico formado por capilares linfticos, linfonodos e
rgos linfides, incluindo tonsilas, bao, timo e amdalas. Ele possui quatro funes
especficas e primordiais: devolver o plasma e as protenas plasmticas que extravasam
dos vasos a circulao sangunea; prevenir a formao de edemas; regular homeostase
11

extracelular; dificultar a disseminao de infeces ou clulas malignas nos linfonodos,
eliminando bactrias e substncias desconhecidas
13
.
Leduc cita as quatro manobras principais da drenagem linftica manual, a
drenagem dos linfonodos. Existem tambm os movimentos circulares, movimentos
combinados. E por fim a manobra de bracelete, que a mais utilizada quando o edema
atinge grandes propores
19
.
No estudo feito por Godoy
14
, a drenagem linftica manual uma tcnica de
extrema importncia para reduo do edema. Para o autor, diversos materiais alm das
mos podem ser utilizados como facilitadores para exercer uma presso externa, como o
uso de um rolete no membro afetado. O resultado encontrado foi satisfatrio quando h
uma juno da drenagem linftica manual junto com um instrumento para realizar a
presso no local.
No devemos esquecer que a drenagem linftica manual como qualquer outra
tcnica possui suas contra indicaes. Ela est totalmente contra indicada em casos de
tumores malignos, na tuberculose, em infeces agudas, reaes alrgicas, em edemas
sistmicos de origem cardaca e renal. A tcnica de drenagem linftica manual tambm
possui contra indicaes relativas em casos de hipertiroidismo, asma, bronquite, flebite
e trombose venosa profunda
18
.
A tcnica de drenagem linftica manual tem como objetivo diminuir o edema,
para manter ou restaurar a funo alm do aspecto do membro, prevenindo e tratando as
alteraes no local afetado. A drenagem linftica manual torna possvel a acelerao do
retorno venoso ao corao. Essa tcnica indicada na preveno e tratamento de
edemas, linfedemas, fibroedemas, queimaduras, enxertos, gravidez, varizes entre
outros
20
.
Confirmando a eficcia da drenagem linftica manual em gestantes, Oliveira
21

realizou um estudo com uma gestante na 21 semana de gestao, onde foram realizadas

sesses de drenagem linftica manual em duas gestantes. A gestante estava com edema
presente em extremidades de membros inferiores e membros superiores. O resultado do
estudo foi satisfatrio, pois a mesma relatou grande melhora, principalmente em mos e
ps, sendo que antes da realizao da drenagem linftica manual ela estava com
dificuldades em realizar suas atividades de vida diria e depois das sesses sentiu um
grande bem estar .
12

A tcnica de drenagem linftica manual em gestante realizada principalmente
nos membros inferiores sendo importante salientar que tcnicas utilizadas na drenagem
linftica manual so superficiais, feitas de uma forma contnua e lenta, para a linfa ser
conduzida de maneira rtmica e progressiva. A presso deve ser leve e suave, superando
a presso interna fisiolgica, podendo chegar entre 25 a 40 mmHg nos grandes vasos
linfticos. O cuidado com a intensidade da presso visa preservao da integridade dos
tnues capilares
20
.
Spaggiari
4
, realizou um estudo com 20 gestantes aps a 28 semana de gestao
utilizando a drenagem linftica manual. Foram realizados trs tipos de movimentos,
sendo o deslizamento profundo, que consiste em exercer uma presso e um
deslocamento da mesma seguindo a direo centrpeta dos vasos linfticos. O outro
movimento realizado foi o deslizamento superficial, realizado da mesma forma que o
anterior, porm com uma presso menor. O ltimo movimento foi o bombeamento ou
manobra ganglionar, que se baseia em trs compresses suaves realizadas com a face
palmar do 2 ao 5 dedo das mos do fisioterapeuta sobre os gnglios linfticos. Nesse
estudo foi avaliado o grau de edema gestacional, a PA e um questionrio para avaliar a
dor relacionada ao formigamento e inchao. Ao final obteve-se resultado satisfatrio na
reduo do edema, houve uma pequena reduo da PA das gestantes e uma melhora
significativa da dor.
prefervel que a mulher gestante se deite em decbito lateral esquerdo, pois
ocorre uma melhora da circulao sangunea, e nesta posio no h obstruo das
grandes veias abdominais e o sangue que se acumula nas extremidades inferiores
retornar com mais facilidade a circulao sistmica. No aconselhvel que a gestante
se deite em posio supina, pois pode ocorrer alteraes hemodinmicas como
compresso dos vasos abdominais e plvicos, diminuindo o retorno venoso ao corao
direito e prejudicando o fluxo tero-placentrio
7
.
importante salientar que com a elevao do segmento corporal a tcnica de
drenagem linftica manual ocorre de maneira facilitada. O paciente dever ficar em
posicionamento adequado, que seria de 15 a 20, ou no obter um bom retorno
linftico
22
.
Recomenda-se que no devemos utilizar nenhuma tcnica de drenagem linftica
manual no abdmen da mulher gestante, pois as manobras poderiam estimular
contraes uterinas, e essas podem levar a um aborto espontneo. Outro cuidado que
13

deve ser tomado para se utilizar essa tcnica em gestantes quanto ao nmero de vezes
semanais que ser realizada a tcnica, sendo recomendadas duas a trs sesses semanais
para no sobrecarregar o sistema linftico da gestante
4
.





























14

CONSIDERAES FINAIS

A drenagem linftica manual realizada de maneira adequada vem se mostrando
eficaz e satisfatria para as mulheres gestantes. Estudos comprovaram que a drenagem
linftica manual leva a gestante a ter uma diminuio significativa do edema gestacional
e alvio significativo dos sintomas de dor, formigamento, inchao. Alm disso, essa
tcnica mostrou-se eficaz para um relaxamento da paciente, havendo diminuio da
freqncia respiratria, freqncia cardaca e da PA dessas pacientes.
Seria interessante para estudos futuros comparar gestantes que iniciam a
drenagem linftica manual em tempos diferentes, buscando uma que inicie no 3 ms de
gestao, onde ainda no se tem edemas e nem dores musculares presentes, e uma
gestante que comece a drenagem linftica manual aps o 6 ms de gestao, onde j se
tm edemas e as dores musculares presentes. Esse estudo seria interessante para reforar
a importncia da drenagem linftica manual, mostrando os benficos daquela que
iniciou as sesses no comeo da gestao.
Dessa forma a fisioterapia na abordagem desse problema vem utilizando com
freqncia a tcnica de drenagem linftica manual, como meio de preveno das
possveis alteraes que podem ocorrer e tambm como soluo das alteraes que j
tiverem se manifestado.
Assim a utilizao da tcnica de drenagem linftica manual realizada de maneira
correta, melhora os desconfortos, danos funcionais e at mesmo estticos,
proporcionando a gestante um enorme bem estar e melhora da qualidade de vida.










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REFERNCIAS

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Interbio. v.1, n.2. Dourados: Jan./Jun. 2007.
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16

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17. Oliveira J, Csar TB. Influncia da fisioterapia complexa descongestiva associada
ingesto de triglicerdeos de cadeia media no tratamento do linfedema de membro
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18. Borges FS. Dermato-funcional modalidades teraputicas nas disfunes estticas.
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19. Galvo MMM. Drenagem linftica manual e ultra-som no tratamento do fibro
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em Fisioterapia) Faculdade Assis Gurgacz, Cascavel, 2005.

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Universidade Estadual do Oeste do Paran, Cascavel, 2004.















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ABSTRACT

Manual Lymphatic Drainage in pregnant women: A review of the literature.

Introduction: Manual lymphatic drainage massage therapy is a technique performed in
order to mobilize the lymph, removing the fluid accumulation in certain body segment,
it is extremely important in achieving pregnancy by changes that accur in the body.
Objective: Demonstrate through the literature review, the use and applicability of
manual lymph drainage in pregnant women. Methods: This was a descriptive study
where we conducted a literature review about the use of manual lymphatic drainage
during pregnancy. We used articles from journals indexes in search engines like Scielo,
Bireme, Pubmed, and books related to the subject. We selected books and articles
dating from the last 10 years, except classical references. Results: Our results relating
some articles, demonstrated the importance of manual lymph drainage in pregnant
women, and responses to treatment when immediate perimetry performes mainly on the
limbs affected by edema. Conclusion: Manual lymphatic drainage proved effective for
pregnant women, with satisfactory results in several studies, with significant reduction
of edema anf muscle tension gererated in that period.

Keywords: manual lymphatic drainage; pregnant; edema.



Pesquisadores:
Marina Lima Emrich
Fisioterapeuta

Alessandra Ferreira de Noronha
Mestre em ginecologia (UNESP), Ps-graduada em Geriatria (UFMG), Fisioterapeuta,
orientadora cientfica CEAFI



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