Mano

La mano es el extremo distal del MMSS, la funcionalidad de la mano es la que nos diferencia del
resto de los primates ppalmente por la funcin que tiene el pulgar que nos permite la oposicin y
por lo tanto la ppal funcin de la mano va a ser la prensin gracias a la oposicin que nos permite
el pulgar. Entonces su ppal funcin ejecutora va a ser la prensin. Tb la mano es un rgano
sensorial muy importante y tiene muy desarrollado estos 2 sentidos de tacto y el de la
estereognosia que tiene directa relacin del tacto y poder diferenciar cosas mediante el tacto.
Todo esto es debido pulgar, la estereognosia es reconocer objetos al tocarlo pero sin verlos, es la
capacidad de reconocer cosas y objetos sin mirarlos.
El esqueleto de la mano, donde se ubica una cara palmar y una cara dorsal. En la mano vemos los
huesos del carpo, las 2 filas y los metacarpianos y las falanges, 3 falanges para los 4 ltimos dedos
y el pulgar que tiene solamente 2 falanges y los sesamoideos. Estas columnas seas estn
articuladas con una articulacin sinovial plana que es la carpo-metacarpiana por lo tanto permite
poco movimiento, poco pero necesario movimiento, luego tenemos la metacarpo-falngica que es
una articulacin de tipo sinovial condilea, que tiene ms rango de movimiento, ms grados de
libertad, y la inter-falngica que son troclear que tienen un grado de libertad. Cada uno de estos es
necesario para la funcionalidad completa de la mano y tb la del pulgar que en la
trapeciometacarpiana es una sinovial silla de montar donde permite la oposicin, permite
aumentar el rango de movimiento, los grados de libertad de este dedo ppal, la metacarpo-
falngica que tb es troclear y la inter-falngica que es la nica que tiene es troclear igual que las
otras.
Articulaciones, generalidades porque son articulaciones tipo, porque las mismas se repiten en
todos los dedos. La articulacin metacarpofalangica son sinoviales condileas, por lo tanto tienen 2
grados de libertad, permiten ppalmete la flexo-extensin, y tb permiten en holgura mecnica las
inclinaciones laterales. Ah se articula la cabeza del metacarpiano que es una superficie articular
convexa en ambos sentidos y va a ser ms ancha por delante que por detrs (por anterior es ms
ancha que por posterior o por la cara palmar que por la cara dorsal). En la figura las flechas
representan el grado de libertad que permite la articulacin y se va a articular con la base de la
falange proximal que va a ser cncava en ambos sentidos como se ve en la figura y esta superficie
articular se va a ver proyectada por un fibrocartlago glenoideo que es una proyeccin de la
superficie articular, fibrocartlago que prolonga desde la capsula articular, prolonga la superficie
articular para mejorar la congruencia (esta en verde en la figura). Ah vemos un corte sagital. La
falange y la cabeza del metacarpiano, vemos la superficie, vemos el fibrocartlago glenoideo, y lo
que se ve distendido corresponde a la capsula para permitir la mejor movilidad de esta
articulacin la capsula tiene que tener cierta holgura mecnica que son los sacos, los fondos de
saco de la capsula articular por anterior y por posterior, eso permite que complete el rango de
movimiento de esta articulacin tanto para la flexin como para la extensin, posee 2 tipos de
ligamentos. El ligamento metacarpoglenoideo, que va a ir controlando los movimientos de este
fibrocartlago y los ligamentos laterales que van a mantener las superficies en contacto que estn
por lateral reforzando la articulacin y la capsula articular dndole una estabilidad mecnica en el
sentido lateral. Los ligamentos laterales se van a tensar en flexin y se van a distender en
extensin, como se haba mencionado la forma que tiene la cabeza del matacarpiano por anterior
o por la cara palmar es ms ancha que por dorsal, la cabeza por lo tanto esa forma va de alguna
manera a condicionar la tensin de los ligamentos laterales, aqu nos dice que los ligamentos
laterales se van a tensar en flexin, ah tenemos la posicin neutra luego se va hacia la flexin y
como es ms ancha por anterior o por la cara palmar la cabeza del metacarpiano queda ms lejos
las inserciones del ligamento por lo tanto queda ms tenso, por lo tanto los ligamentos laterales
de la matacarpofalangica se tensan en flexin y se distienden en extensin.
Por lo tanto en extensin la distencin de los ligamentos laterales van a permitir los movimientos
de lateralidad donde uno se tensa y el otro se distiende, en extensin por lo tanto como no hay
tensin de los ligamentos laterales va a haber una holgura mecnica que nos van a permitir estos
movimientos laterales que es el 2 grado de libertad de la matacarpofalangica sinovial condilea, y
si inclinamos una falange para un lado el ligamento lateral del mismo lado de la inclinacin se va a
distender y el contralateral se va a tensar. Y la estabilizacin de esta articulacin en flexin va a
estar asegurada por los ligamentos laterales adems de los msculos interseos, por la tensin
que se produce en esta posicin. Por lo tanto si consideramos este factor mecnico de los
ligamentos laterales no debemos inmovilizar esta articulacin en extensin debido a la distencin
de los ligamentos laterales, porque en extensin los ligamentos laterales estn distendidos o estn
relajados y si yo inmovilizo esa articulacin en esa posicin dependiendo del tiempo que yo
inmovilice esa articulacin se va a producir una retraccin de los ligamentos despus cuando yo
quiera ir a la flexin no voy a poder porque los ligamentos van a estar ms cortos, por lo tanto la
inmovilizacin de las matacarpofalangicas se hacen en flexin. Cuando veamos ortesis que
inmovilizan la metacarpofalangica estn en flexin. Si esta en extensin no es para
matacarpofalangica. Esa es la razn o si no podemos producir una retraccin de la articulacin y
en vez de producir un beneficio al pcte vamos a disminuir su movilidad.
Estas articulaciones tienen un aparato fibroso que va a ayudar a fijar a darle mayor estabilidad
mecnica y tb va a jugar un rol importante en la movilidad de las distintas articulaciones, vamos a
tener que en la periferia de la articulacin esta en estrecha relacin con el tendn extensor
comn que es el blanco que se ve en la imagen, los tendones flexores superficiales y profundos, la
capsula articular y esta va a estar reforzada por el ligamento lateral que se pueden identificar 3
haces ppales un haz metacarpofalangico que va desde el matacarpiano a la falange, un haz
metacarpoglenoideo que va desde el matacarpiano al fibrocartlago glenoideo, y un haz falango-
glenoideo que va desde la falange al fibrocartlago-glenoideo y el ligamento transverso inter-
metacarpiano que va uniendo las matacarpofalangicas en sentido lateral. Adems tb podemos
identificar la polea metacarpiana que es una vaina con una membrana sinovial que permite el
deslizamiento de los tendones y por ende la trasmisin de las fuerzas de los msculos flexores
hacia el extremo distal de las manos que en este caso son los dedos y las falanges para producir los
movimientos de flexin; ah tenemos ms o menos como acta, evita la polea que se luxen o
subluxen los tendones por lo tanto es sper importante la indemnidad de estas estructuras para
el buen funcionamiento de la mano, cuando hay lesiones, a nivel capsular o lesiones de la vaina tb
de la polea se producen alteraciones del movimiento normal de los dedos que generalmente los
flexores pasan a ser extensores en algunos casos o sencillamente no pueden ejercer la funcin
como flexores debido a que la polea no est bien estructuralmente. Los tendones extensores
comunes tienen un cierto ngulo de distraccin en donde sigue el eje longitudinal del antebrazo
que es por la longitud que tiene el msculo y se proyecta hacia la punta de los dedos que es de
donde hasta donde llega el extensor, por lo tanto se genera un ngulo de distraccin ya que si
nos fijamos los tendones tienen una direccin y no siguen una lnea recta sino que tienen que
seguir la orientacin del dedo entonces se genera un ngulo de distraccin de todos los dedos, por
lo tanto en la contraccin del msculo las fuerzas trasmitidas a los tendones tiende a llevar a la
luxacin o subluxacin de los tendones en sentido ulnar (como se manifiesta ah en las flechitas
blancas) entonces existe una cintilla sagital del msculo extensor que se va a oponer a la
solicitacin hacia medial y que va a llevar o va a evitar la luxacin ulnar del tendn. En la imagen
tenemos un corte transversal de los dedos, tenemos el hueso, los tendones de los interseos, los
flexores, la polea y arriba la estructura de color verde lnea verde es la cintilla sagital del extensor y
ah est el tendn extensor, entonces a contraerse los msculos por la tensin generada en los
tendones tiende a llevar hacia ulnar el tendn y por lo tanto puede producir una deformidad en las
articulaciones, esa estructura, la cintilla sagital evita esa luxacin, cuando hay procesos
reumticos o degenerativos de las articulaciones se alteran las condiciones normales de estas
estructuras y por lo tanto se produce una disfuncin de estas estructuras y por lo tanto deja de
cumplir la funcin que es evitar la luxacin y por lo tanto se generan deformidades en la manos,
en las articulaciones matacarpofalangicas ppalmente y eso es lo que nosotros vemos en la artritis
reumatoides, cuando hay una alteracin de procesos degenerativos inflamatorios de la
articulacin matacarpofalangicas se destruye esta estructura que evita la subluxacin y se produce
la desviacin ulnar de los dedos, es por esta razn que se altera las estructuras de los elementos
anatmicos que evitan esta desviacin ulnar obviamente en la imagen son casos sper extremos
de artritis reumatoidea que afecta todo el tejido conectivo ppalmente las articulaciones, son
procesos inflamatorios de las articulaciones ya que es una inflamacin crnica, entonces se altera
la estructura anatmica de la articulacin, por eso es que si nos fijamos en la imagen se ven las
cabezas de los matacarpianos que estn totalmente luxadas las falanges y obviamente esas manos
son totalmente disfuncionales. Los TEO trabajan bastante con esta patologa ya que buscan hacer
adaptaciones para que el pcte pueda desempear nuevamente sus AVD.
Amplitudes del movimiento de esta articulacin de la matacarpo-falangica, tiene
aproximadamente una flexin de 90 que va a ir aumentando en direccin medial, la extensin
activa puede alcanzar entre los 30 y 40, la extensin pasiva puede llegar casi a los 90 o ms
dependiendo de la laxitud del sujeto donde hay personas hiperlaxas que tienen mayor rango de
movimiento, poseen rotacin longitudinal pasiva cerca de los 60 aproximadamente por la laxitud
ligamentosa. En el ejemplo esa rotacin que se produce en el ndice por ejemplo que si lo llevamos
hacia lateral en este caso o hacia el otro lado se produce una rotacin, esa rotacin es a nivel de la
matacarpofalangica por la laxitud ligamentosa. El ndice es el que tiene mayor amplitud de
movimiento lateral aproximadamente 30 comparado con los otros dedos, y se habla tb de una
circunduccin del ndice, si sumamos todos los rangos de movimientos podemos hacer como una
circunduccin.
Ms hacia distal, hacia las articulaciones interfalangicas son 2 en 4 dedos y una en el pulgar. Estas
articulaciones de tipo sinovial troclear por lo tanto posee 1 de libertad que es la flexoextensin,
aqu se articula la cabeza de la falange con la cara articular de la trclea de la falange siguiente o
distal, esta la base de la falange distal y posee 2 cavidades glenoideas que van a recibir estos
cndilos de la cabeza de la falange proximal. Tb poseen un fibrocartlago glenoideo que cumplen la
misma funcin que en la matacarpofalangica aumentando la superficie de contacto articular,
prolonga la superficie articular, posee ligamentos ppalmete laterales como vemos en la figura que
van a estabilizar lateralmente la articulacin y los ligamentos falangoglenoideos que van a ayudar
a fijar y guiar el movimiento del fibrocartlago glenoideo.
Los ligamentos laterales se van a tensar en flexin y en mxima extensin, por lo tanto los
ligamentos laterales de las interfalangicas van a estar tensos en flexin y en extensin mxima. En
esta articulacin no van a existir los movimientos laterales como en el caso de las
matacarpofalangicas que es otro tipo de articulacin, entonces como dijimos los ligamentos
laterales en esta articulacin van a estar tensos en mxima extensin y va a marcar una estabilidad
lateral absoluta, por lo tanto cuando la interfalangica est en extensin no se va a producir ningn
movimiento lateral, no va a haber holgura mecnica que permita un movimiento pasivo lateral,
van a estar distendidos en una flexin intermedia, esto quiere decir en uno pocos grados de
flexin de esta articulacin van a estar distendidos lo ligamentos laterales, por lo tanto nunca se
debe inmovilizar en la posicin de flexin intermedia o de pocos grados de flexin las
interfalangicas por lo mismo que explicaba en el caso de la metacarpofalangica ya que si los
ligamentos estn distendidos en esta flexin intermedia se puede producir un acortamiento y
finalmente una disminucin en el rango de movimiento de la articulacin, por lo tanto para
inmovilizar las interfalangicas generalmente se hace en extensin completa o extensin mxima.
Esto se ve en la frula donde se puede ver que las frulas de dedos son en extensin completa.
Los movimientos
La flexin de la interfalangica proximal llega a ms de 90 y va aumentando desde el segundo
dedo al quinto alcanzando cerca de 135 en el meique.
La interfalangica distal ligeramente menor a 90 y va aumentando igual desde el segundo dedo al
quinto dedo alcanzando los 90 en el meique. Cerca que 90 es ms o menos los rangos de la
interfalangica en la flexin.
Amplitud Extensin activa, va a ser inexistente en la interfalangica proximal no va a haber una
hiperextensin o ms grados de tensin desde la posicin anatmica pero va a ser muy poco o se
va a notar poco o va a ser inexistente en la interfalangica distal. Si ponemos nuestros dedos de una
forma nos daremos cuenta de los rangos de la interfalangica proximal y la distal, en algunos dedos
se va a notar ms que tienen y no tienen hiperextensin, nuevamente si el sujeto es hiperlaxo
obviamente va a tener mayor o se le va a notar de mejor manera este rango de extensin.
En cuanto a los movimientos pasivos en la extensin pasiva de la interfalangica va a seguir siendo
inexistente en la proximal y va a ser muy marcada en la distal como se ve en la figura. Si apoyamos
y cargamos peso en una superficie plana las interfalangicas distales tienden a hiperextenderse y
ah se nota este pequeo rango de hiperextensin, ah vemos tb la desviacin lateral que permite
por holgura mecnica de la articulacin interfalangica distal, esta condicin tb puede generar
ciertas desviaciones laterales o la deformidad de las articulaciones en procesos degenerativos
ppalmente, posee lateralidad pero pasivo y solo en la distal como se mencionaba recin. Entonces
esto puede generara algunas alteraciones en la alineacin de los segmentos en procesos
patolgicos degenerativos como en el caso de la artrosis, donde en la imagen vemos la
interfalangica distal y se ve un aumento de volumen articular y una desviacin, entonces si nos
fijamos estn como en flexin las articulaciones y esa flexin permite una desviacin lateral de la
falange distal. Esta es una forma de identificar o diferenciar la artrosis si vemos las manos (que
mostro el profe) son totalmente distintas, la anterior es artritis y esta es artrosis, la artrosis
generalmente afecta a todas las articulaciones pero se sita o es ms evidente en la interfalangica
distal en cambio la artritis es ms evidente en la matacarpofalangica y se producen estas
desviaciones laterales y deformidades de las articulaciones.
El plano para la flexin en los movimientos de estas articulaciones es el sagital, en la mano se
cumple que este plano solamente se respeta en el ndice, solamente el ndice se flexiona sobre el
plano sagital. Pero para los dems dedos el plano se va haciendo cada vez ms oblicuo a medida
de que nos separamos del pulgar o nos acercamos al meique, mientras ms interno sea el dedo,
como ah vemos los ejes, esos corresponden a los ejes de la flexin ah vemos que son oblicuos
como se va doblando ese cartn nos va mostrando en la direccin en que se van flexionando la
falange en los distintos dedos. Esto permite la oposicin de los dedos con el pulgar, o sea a
propsito se hace ms oblicuo el plano de la flexin de los dedos para permitir la oposicin con el
pulgar y permitir la funcin de la mano, esto tb es gracias a la orientacin que tiene la fila de la
hilera distal del carpo, que si lo analizamos desde el pto de vista distal en una vista transversal,
vemos que se forma como un arco o un ahuecamiento del carpo y eso obviamente la orientacin
con la que se van a articular los dedos y los metacarpianos va a ser distinta, entonces eso a dems
va a permitir esta oblicuidad en los ejes de flexin de los distintos dedos para producir la
oposicin.
Los msculos
Los msculos flexores tenemos el flexor superficial que va a insertar en la segunda falange o
falange media que est en celeste y llega hasta la segunda falange o falange media, por lo tanto va
a ser ppalmente flexor de la segunda falange o de la falange media, no va a actuar sobre la distal
porque no se inserta en la distal; ahora cuando la media est totalmente flexionada acta un poco
sobre la proximal, cuando sta est totalmente flexionada como se ve en la figura ah recin puede
actuar un poco sobre la proximal, pero ppalmente es flexor de la segunda falange. La mxima
eficacia del msculo la va a alcanzar la falange proximal extendida por contraccin del extensor
comn, entonces va a ser sinrgico con el extensor en que el extensor mantiene extendida la
falange proximal y as el flexor superficial puede ejercer su mxima eficacia mecnica para el
movimiento de la segunda falange. Esta eficacia va a ir aumentando a medida que aumenta el
grado de flexin, si nos fijamos ah est la posicin anatmica y a medida que aumenta la flexin
de la segunda falange el msculo se hace ms eficaz porque la lnea de fuerza se hace mas
perpendicular al brazo de palanca o a la falange que es donde se inserta.
El flexor profundo va a ser el flexor de la falange distal, este es el que llega a la falange distal en la
base de la falange distal se va a asociar rpidamente a una flexin de falange media y como esta
no posee un selector selectivo como la primera falange, se asocia a una flexin de la segunda
falange con la falange proximal y la falange media en flexin este va a ir perdiendo eficacia y es
incapaz de flexionar la distal, si flexionamos al mximo la falange proximal y la intermedia casi no
van a poder flexionar la falange distal, pero si lo hacen en extensin ah se puede mover la punta
del dedo. La eficacia mxima se va a alcanzar con la falange proximal extendida por los msculos
extensores de los dedos; entonces esta la contraparte que va a fijar la falange proximal y por ende
le va a dar mayor rango de eficacia al msculo coflexor. Por lo tanto los sinrgicos de estos
msculos va a ser el extensor de los dedos y los extensores radiales como nos muestra la figura.
Los msculos extensores, tenemos el extensor comn que va a ser ppalmente desde la falange
proximal sobre el metacarpiano y va a depender su eficacia mecnica de la posicin de la mueca,
en la imagen se ve cmo se va relacionando con las distintas falanges, la accin sobre la falange
media y la falange distal va a depender de la posicin de la mueca por tensin del tendn y el
grado de flexin de la mueca de la metacarpofalangica. Por lo tanto este va a ser relevante con la
mueca flexionada y va a ser parcial e incompleta con en posicin de alineacin, y inexistente con
mueca extendida, si nosotros extendemos la mueca va a perder eficacia mecnica el extensor y
va a alcanzar mxima eficacia con la mueca flexionada.
Los msculos interseos van a ser flexores ppales de la falange proximal y extensores de la media
y la distal, y van a depender de la posicin de la metacarpofalangica, en la imagen vemos, en el
esquema los interseos, el tendn y la direccin de los interseos como se pasan por delante de la
articulacin metacarpofalangica, y sobre los ejes de los articulaciones interfalangicas media y la
distal. Pasa por sobre los ejes de las articulaciones, entonces va a depender de la posicin en que
se encuentra en la metacarpofalangica van a ser flexores de la proximal y extensores de la media
como vemos aqu en flexin de la metacarpo falngica va a perder accin sobre la media y va a ser
ppalmente tensor de la distal. Con la metacarpofalangica extendida, extensin de la falange media
y de la distal y con la flexionada desaparece la funcin sobre la media y ppalmente se queda con la
distal.
Los msculos lumbricales, van a ser ppalmente flexores de la falange proximal y extensores de la
media y la distal, aqu vemos el tendn la direccin de los lumbricales, en estos msculos no va a
influir la posicin de la matacarpofalangica y van a ser los iniciadores de la flexin de la falange
proximal, como vemos tienen buena distancia en relacin al eje de la metacarpofalangica por lo
tanto tiene buena funcin como flexor de la falange proximal. Su accin es iniciador de la flexion
de la falange proximal.
Los msculos de la regin hipotenar; en la zona hipotenar vamos a encontrar el oponente del
quinto dedo, ah se ve la lnea de fuerza del msculo, va a flexionar el quinto metacarpiano sobre
el carpo hacia delante y hacia arriba, tb va a producir la rotacin longitudinal del quinto dedo y va
a oponer al pulgar. Por lo tanto en la oposicin del pulgar con el quinto dedo va a tener una
funcin preponderante.
Luego el flexor corto del quinto dedo, va a flexionar la primera falange sobre el metacarpiano y va
a separar el quinto dedo del eje de la mano, como vemos la lnea de fuerza pasa por lateral o por
medial en este caso de la articulacin que tiende a separar del eje de la mano el dedo y tb
flexionar la articulacin.
Finalmente el abductor del quinto dedo, que va en relacin al eje de la mano y va a flexionar la
primera falange. Ah tenemos las lneas de fuerza, ah est eje de la articulacin, el eje funcional, el
ahuecamiento de la palma que no tiene un eje transversal sino que tiene una oblicuidad y eso
permite la oposicin del quinto dedo con el pulgar.
El pulgar, el dedo ppal de la mano, es una cadena de huesos conformada por 5 huesos, estn en el
radio externo de la mano y la cadena parte con el escafoide, el trapecio, el primer metacarpiano,
la falange proximal y falange distal como 1 y 2 falange. En esta cadena hay 4 articulaciones, parte
de la trapezoescafoidea, la trapezometacarpiana, esta es una sinovial plana, es una sinovial silla de
montar, esta la metacarpofalangica que es una condilea como ya vimos y la interfalangica que es
una troclear. Por lo tanto si sumamos los grados de libertad de cada una de estas articulaciones
vamos a tener 5 de libertad, sumando los sentidos de movimiento que permite estas
articulaciones que son 5 de libertad que son esenciales para la funcin del pulgar y por ende la
funcin de la mano ya que si perdemos el pulgar prcticamente es como si no tuviramos mano,
por lo tanto es muy importante el pulgar para la funcin de la mano, de hacho si hay un accidente
laboral y pierden la funcin del pulgar la pensin es mucho mayor por el pulgar que cualquier otro
dedo de la mano, entonces tiene 5 grados de libertad necesarios y suficientes para la funcin ppal
del pulgar que es la oposicin. En el movimiento de la oposicin del pulgar se van sumando ciertos
movimientos vamos a tener una combinacin de flexin, Add y rotacin axial del pulgar hacia el
sentido de la pronacin eso quiere decir que en posicin anatmica el dorso del pulgar o la cara
palmar del pulgar que queda mirando hacia posterior, a eso se refiere lo de pronacin del 1
metacarpiano. La rotacin axial es en pronacin de la primera falange y ah finaliza la oposicin del
pulgar, desde una posicin a otra.
La trapezometacarpiana posee un rango de movimiento de flexoextensin de entre 50 y 60 y tb
tiene movimiento de ante y retro posicin, como es una articulacin en silla de montar tiene 2 de
libertad y tb podramos agregarle un tercero que es la rotacin axial, eso es un movimiento pasivo
en la movilizacin de la articulacin nosotros podramos realizar ese movimiento de rotacin axial,
pero funcionalmente tiene estos 2 movimientos de flex-ext y la ante y retroposicin.
La metacarpofalangica, posee 2 de libertad, flexin activa que va desde los 60 hasta los 70
aprox, la flexin pasiva que puede ser un poco ms 80 a 90. El rango de supinacin y de
pronacin, la supinacin es cuando la cara palmar del pulgar queda mirando hacia delante y la
pronacin es el movimiento inverso, cuando la cara dorsal del pulgar queda mirando hacia
delante.
La interfalangica posee solo un grado de libertad al igual que las otras interfalangicas de los dems
dedos, posee una flexin activa de 75y 80 y la pasiva de cerca de 90. Y la extensin activa puede
llegar entre los 5 y 10 de hiperextensin que es desde posicin neutra a la hiperextensin como
se ve en la figura. Y pasivamente puede llegar a los 30 como se ve en la imagen apoyando los
dedos en una superficie.
Los msculos motores del pulgar se pueden dividir funcionalmente en 4 al igual como lo hicimos
en la mueca en 4 cuadrantes. Tb los podemos dividir en extrnsecos y intrnsecos, dentro de los
extrnsecos vamos a tener el abductor largo, el extensor largo, el extensor corto y flexor largo
propio del pulgar y los intrnsecos vamos a tener el flexor corto, aductor corto (oponente), primer
interseo palmar y abductor del pulgar, es decir todos estos msculos estn relacionados con la
funcin del pulgar y si nos fijamos es bastante ms compleja la orientacin de los tendones de la
cantidad de msculos que hay por la funcin del pulgar porque es sumamente importante la
funcin de este dedo para la funcin general de la mano a diferencia de los otros dedos tiene
flexores y extensores y seria. El ppal objetivo de todos estos msculos es la precisin y la
coordinacin del movimiento y por eso es que tiene gran cantidad de msculos a cargo de la
funcin de un dedo. Entonces vamos dividindolo en cuadrantes: en el cuadrante X Y vamos a
encontrar un msculo que es el abductor largo del pulgar, entonces vamos a poder dividirlo en 4
funciones ppales o vamos a simplificar las 4 funciones ppales del pulgar, aqu tenemos un eje que
va a ser el de abduccin y aduccin y el otro eje que va a ser el de flexin y extensin. Entonces en
el primer cuadrante que corresponde a esta zona encontramos un msculo que es el abductor
largo del pulgar y por la ubicacin va a permitir ppalmente la abduccin. En el cuadrante X Y en la
zona interna del pulgar vamos a encontrar el extensor corto del pulgar y el extensor largo del
pulgar y como su nombre lo indica van a ser ppalmente extensores. En el cuadrante XY vamos