Identificacin ...................................................................... Fecha ....................
A continuacin hay un listado de problemas que en ocasiones tienen las personas. Por favor, lalo cuidadosamente y seleccione, en cada caso su respuesta, marcando la letra que mejor describa HASTA QUE PUNTO SE HA SENTIDO MOLESTO POR ESE PROBLEMA DURANTE LOS LTIMOS 7 DAS INCLUIDO HOY. No olvide que debe contestar todas las cuestiones planteadas.
HASTA QUE PUNTO SE HA SENTIDO AFECTADO POR:? Utilice los siguientes criterios: A: nada B: un poco C: moderadamente D: bastante E: mucho
A B C D E 1. Dolores de cabeza o o o o o 2. Nerviosismo o agitacin interior o o o o o 3. Pensamientos, palabras o ideas no deseadas que no se le van de su mente o o o o o 4. Sensaciones de desmayo o mareo o o o o o 5. Prdida del deseo o del placer sexual o o o o o 6. El hecho de juzgar a otras personas crtica o negativamente o o o o o 7. La idea de que otra persona puede controlar sus pensamientos o o o o o 8. La impresin de que la mayora de sus problemas son culpa de los dems o o o o o 9. Dificultad para recordar las cosas o o o o o 10. Preocupaciones acerca del desaseo, el descuido o la desorganizacin o o o o o 11. Sentirse fcilmente irritado o enfadado o o o o o 12. Dolores en el corazn o en el pecho o o o o o 13. Sentir miedo de los espacios abiertos o de la calle o o o o o 14. Sentirse bajo de energas o decado o o o o o 15. Pensamientos o ideas de acabar con su vida o o o o o 16. Or voces que otras personas no oyen o o o o o 17. Temblores o o o o o 18. La idea de que no se puede fiar de la mayora de las personas o o o o o 19. Falta de apetito o o o o o 20. Llorar fcilmente o o o o o 21. Timidez o incomodidad con el sexo opuesto o o o o o 22. La sensacin de estar atrapado o como encerrado o o o o o 23. Tener miedo de repente y sin razn o o o o o 24. Arrebatos de clera o ataques de furia que no logra controlar o o o o o 25. Miedo a salir de casa solo o o o o o 26. Culparse a s mismo de lo que pasa o o o o o 27. Dolores en la parte baja de la espalda o o o o o 28. Sentirse incapaz de lograr cosas o o o o o 29. Sentirse solo o o o o o 30. Sentirse triste o o o o o 31. Preocuparse demasiado por las cosas o o o o o
A: nada B: un poco C: moderadamente D: bastante E: mucho
A B C D E 32. No sentir inters por las cosas o o o o o 33. Sentirse temeroso o o o o o 34. Ser demasiado sensible o sentirse herido con facilidad o o o o o 35. La impresin de que los dems se dan cuenta de sus pensamientos o o o o o 36. La sensacin de que los dems no le comprenden o no le hacen caso o o o o o 37. La impresin de que la gente es poco amistosa o que usted no les gusta o o o o o 38. Tener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro de que las hace bien o o o o o 39. Que el corazn le palpita o le vaya muy deprisa o o o o o 40. Nuseas o malestar en el estmago o o o o o 41. Sentirse inferior a los dems o o o o o 42. Dolores musculares o o o o o 43. Sensacin de que otras personas le miran o hablan de usted o o o o o 44. Dificultad para conciliar el sueo o o o o o 45. Tener que comprobar una y otra vez lo que hace o o o o o 46. Encontrar difcil el tomar decisiones o o o o o 47. Sentir temor a viajar en coches, autobuses, metro, trenes, etc o o o o o 48. Dificultad para respirar o o o o o 49. Sentir calor o fro de repente o o o o o 50. Tener que evitar ciertas cosas, lugares o actividades por que le dan miedo o o o o o 51. Que se le quede la mente en blanco o o o o o 52. Entumecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo o o o o o 53. Sentir un nudo en la garganta o o o o o 54. Sentirse desesperanzado con respecto al futuro o o o o o 55. Tener dificultad para concentrarse o o o o o 56. Sentirse dbil en alguna parte del cuerpo o o o o o 57. Sentirse tenso o agitado o o o o o 58. Pesadez en los brazos o las piernas o o o o o 59. Pensamientos sobre la muerte o el hecho de morir o o o o o 60. El comer demasiado o o o o o 61. Sentirse incomodo cuando la gente le mira o habla acerca de usted o o o o o 62. Tener pensamientos que no son suyos o o o o o 63. Sentir el impulso de golpear, herir o hacer dao a alguien o o o o o 64. Despertarse de madrugada o o o o o 65. Tener que repetir las mismas acciones tales como tocar, contar, lavar, etc o o o o o 66. Sueo inquieto o desvelarse fcilmente o o o o o 67. Tener fuertes deseos de romper algo o o o o o 68. Tener ideas o creencias que los dems no comparten o o o o o 69. Sentirse muy cohibido entre otras personas o o o o o 70. Sentirse muy incmodo entre mucha gente, p.ej. en el cine, en las tiendas o o o o o
A: nada B: un poco C: moderadamente D: bastante E: mucho
A B C D E 71. Sentir que todo requiere un gran esfuerzo o o o o o 72. Ataques de terror o pnico o o o o o 73. Sentirse incmodo comiendo o bebiendo en pblico o o o o o 74. Tener discusiones frecuentes o o o o o 75. Sentirse nervioso cuando se encuentra solo o o o o o 76. El que otros no reconozcan adecuadamente sus logros o o o o o 77. Sentirse solo aunque est con ms gente o o o o o 78. Sentirse tan inquieto que no puede ni estar sentado tranquilo o o o o o 79. La sensacin de ser intil o de no valer nada o o o o o 80. Pensamientos de que va a pasar algo malo o o o o o 81. Tener deseos de gritar o de tirar cosas o o o o o 82. Tener miedo de desmayarse en pblico o o o o o 83. La impresin de que la gente intentara aprovecharse de usted si les dejara o o o o o 84. Tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan bastante o o o o o 85. La idea de que debera ser castigado por sus pecados o o o o o 86. Pensamientos o imgenes estremecedoras que le dan miedo o o o o o 87. La idea de que algo anda mal en su cuerpo o o o o o 88. No sentirse cercano o ntimo con nadie o o o o o 89. Sentimientos de culpabilidad o o o o o 90. La idea de que algo anda mal en su mente o o o o o