MICA IV Video 1: Pr-escolar de 2 anos, 12 kg, tem histria de febre alta (40 C) h 12 horas e apatia; h 2 horas, a criana ficou mais sonolenta e a me notou surgimento de manchas avermelhadas pelo corpo. Ao exame fsico: a criana encontra-se em mau estado geral, agitada e confusa. Pele com sufuses hemorrgicas em tronco e membros. Frequncia respiratria 42 ipm, frequncia cardaca 150 bpm, presso arterial 60/ 30 mm Hg, pulsos centrais e perifricos finos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar 4 segundos. Discusso Destacar da anamnese e exame fsico os sinais e sintomas que caracterizam a sndrome clnica Determinar a conduta clnica imediata Solicitar os exames complementares e principais achados
Vdeo 2 Caso 2: Pr-escolar de 3 anos, 14 kg, vtima de atropelamento por automvel h 1 hora, chegou unidade bsica de sade 15 minutos aps o acidente, consciente (Escala de Coma de Glasgow 15), com ferimento extenso em couro cabeludo e exposio da calota craniana. Realizado curativo compressivo e a criana foi encaminhada sala de trauma de hospital de referncia aps 30 minutos Ao exame fsico de entrada na sala de trauma, a criana encontra-se em mau estado geral, hipocorada ++/4+, com frequncia respiratria de 60 ipm, frequncia cardaca 180 bpm, presso arterial 60/ 30 mm Hg, Escala de Coma de Glasgow 10. Pulsos centrais e perifricos finos, tempo de enchimento capilar 6 segundos. O abdome apresenta tenso aumentada, doloroso palpao, e os rudos hidroareos esto diminudos. O curativo no segmento ceflico est bastante molhado com sangue. Discusso Determinar a sndrome clnica com sua etiologia Abordagem imediata
Choque situao clnica resultante do desequilbrio entre a oferta de oxignio e nutrientes e a demanda metablica dos tecidos, caracterizado por dficit agudo de oxignio nas clulas, que resulta em metabolismo anaerbico e acidose lctica. Quanto ao estado fisiolgico Frio (hipodinmico)
Baixo dbito cardaco e ocorre em crianas com choque hipovolmico, sptico e cardiognico Os mecanismos compensatrios causam aumento da resistncia vascular sistmica, observando-se pele fria e marmrea, pulsos finos e perfuso perifrica diminuda (tempo de enchimento capilar > 2 segundos). Quanto ao estado fisiolgico Quente (hiperdinmico)
associa a alto dbito cardaco e baixa resistncia vascular sistmica e ocorre no choque anafiltico e em algumas crianas com choque sptico extremidades quentes, avermelhadas, com alargamento da presso de pulso e perfuso perifrica rpida Quanto etiologia Hipovolmico Cardiognico Distributivo Obstrutivo SIRS Resposta inflamatria independente da causa definida pela presena de duas ou mais das seguintes condies, uma das quais deve ser alterao da temperatura ou da contagem de leuccitos: Febre ou hipotermia Taquicardia Taquipneia Hemograma com leucocitose, leucopenia ou desvio esquerda Sepse a SRIS na presena de infeco (suspeita ou confirmada) Choque sptico definido pela sepse associada a alteraes da perfuso sistmica:
Alterao do nvel de conscincia (irritabilidade, sonolncia), oligria (diurese < 1mL/kg/h ou < 12 mL/m2/h) acidose lctica Objetivo do tratamento restabelecimento eficaz da perfuso e da oxigenao tecidual Tempo de enchimento capilar menor ou igual a 2 segundos Pulsos normais Extremidades aquecidas Diurese > 1 mL/kg/h ou > 12 mL/m2/h Nvel de conscincia normal Presso arterial normal para a idade Saturao venosa central de oxignio maior ou igual a 70% Abordagem inicial do choque Independe da etiologia manuteno das vias areas, ventilao e oxigenao Acesso venoso perifrico Resgate volmico: SF 0,9% 40 a 60 mL/kg de ressuscitao hdrica na primeira hora Infuso cuidadosa no choque cardiognico Cristaloides x coloides Em meta-anlise recente concluiu-se que, atualmente, no h evidncias de que a ressuscitao hdrica com coloides reduza o risco de morte quando comparados com cristaloides. ATENO Classe IIb: soluo de albumina 5% 10 a 20 mL/kg, caso a criana persista com sinais de choque aps ter recebido 60 mL/kg de cristaloide e ainda necessite de fluido adicional para a adequao da volemia. Transfuso sangunea Concentrado de hemcias: 10-15 ml/kg
se a concentrao de hemoglobina estiver abaixo de 10 g/dL em crianas com qualquer tipo de choque Suporte farmacolgico Concluso A identificao do mecanismo do choque orienta a teraputica, mas no deve retardar o seu incio O resgate do volume na 1 hora favorece o prognstico O objetivo primordial do tratamento deve ser o restabelecimento da perfuso adequada O tratamento farmacolgico s deve ser institudo com resgate volmico adequado