Conoide de Sturm

El conoide de Sturm es una representacin tridimensional de la refraccin de la luz por una lente torica, figura
2. En esta figura son fcilmente identificables tres puntos principales: 1) lnea focal horizontal, 2) lnea focal
vertical y 3) el disco de menor confusin. Entre las lneas focales y el crculo de menor confusin se encuentran
elipses horizontales y verticales dependiendo de la lnea focal que este ms cerca.

Fig. 2: Conoide de Sturm

La posicin o localizacin de las lneas focales pueden encontrase por aplicar la siguiente formula para lentes
delgadas

donde D es el poder de uno de los meridianos principales, VE es la vergencia de entrada o el inverso de la
distancia a la que se encuentra el objeto expresada en metros y adems medida desde la lente, y VS es la
vergencia de salida o el inverso de la distancia a la cual se forma la lnea focal igualmente expresada en metros
y medida desde la lente.
Tambin podemos saber cul es la longitud de las lneas focales, con ayuda de las siguientes ecuaciones


son las vergencias imagen para la primer y segunda lnea focal respectivamente.
Para localizar el crculo de menor confusin y el dimetro de ste debemos aplicar las ecuaciones 3 y 4


Todos estos parmetros nos dan una descripcin completa de conoide de Sturm y nos ayudan a entender el
comportamiento de la luz cuando pasa por una superficie trica como la crnea.

Circulo de menor confusin y la agudeza visual
El crculo de menor confusin es el lugar donde la imagen que se forma por la superficie toroidal es mejor o es
ms ntida, pero debemos tomar en cuenta que no es perfecta porque la energa se concentra en un crculo y
no en un punto como idealmente debera de ser. Esto har que el crculo de menor confusin sea el lugar
donde tengamos una mejor agudeza visual, pero aunque el crculo de menor confusin est sobre la retina,
sta no ser tan buena como cuando se trata de un paciente emtrope.
Aqu analizaremos tres casos de astigmatismo y diremos qu tan buena o mala ser su agudeza visual
dependiendo de la localizacin del crculo de menor concusin y de si es posible que con acomodacin el
crculo de menor confusin est sobre la retina.

Astigmatismo Hipermetrpico Compuesto
Como se puede ver de la anterior figura, las dos lneas focales quedan detrs de la retina, por lo tanto el crculo
de menor confusin tambin est detrs de retina. Si nos fijamos nicamente en el crculo de menor confusin,
sta se puede tratar como una hipermetropa comn, donde para acercar el crculo de menor confusin a la
retina debemos poner lentes positivas o usar acomodacin si esta nos lo permite, por lo tanto nuestra agudeza
visual puede no ser tan mala si no usamos nuestra correccin.

Fig. 3: Astigmatismo hipermetropico compuesto.

Astigmatismo Mipico Compuesto
En la figura 4, podemos ver que las dos lneas focales quedan delante de la retina, por lo tanto el circulo de
menor confusin tambin est delante de la retina. Nuevamente centrndonos en el crculo de menor
confusin, sta se puede tratar como una miopa comn, donde para acercar el crculo de menor confusin a la
retina debemos poner lentes negativas y no podemos usar acomodacin, por lo tanto nuestra agudeza visual
es mala si no usamos nuestra correccin.

Fig. 4. Astigmatismo mipico compuesto.

Astigmatismo Mixto
En la figura 5, podemos ver que una de las lneas focales queda delante de la retina, y la otra queda detrs de
la retina por lo tanto el crculo de menor confusin est ms cerca de la retina que en los otros casos
dependiendo de la diferencia entre los dos meridianos principales. El crculo de menor confusin queda ms
cerca de la retina que en los otros casos y probablemente sin necesidad de usar lentes o acomodacin la
agudeza visual no es tan mala porque el crculo est ms cerca de la retina. Y si el crculo no queda en la retina
y queda atrs de sta, un poco de acomodacin o lentes positivas puede ser la solucin. Si queda adelante
irremediablemente debemos usar lentes negativas, pero no sern del mismo valor que para los otros dos
casos.

Fig. 5. Astigmatisamo mixto.

Equivalente esfrico
Como optometristas usamos el equivalente esfrico para hacer que el crculo de menor confusin nos quede en
la retina. El clculo del equivalente esfrico puede resumirse de una mera muy simple en dos pasos:
1. Se toma la mitad del cilindro en la Rx, conservando su signo.
2. El resultado del paso anterior se le suma algebraicamente a la esfera y el resultado es el equivalente
esfrico.
Por ejemplo:
Rx. -2.00 Q -3.00 X 0 Equivalente Esfrico = -3.50
Rx. +2.00 Q -1.00 X 0 Equivalente Esfrico = +1.50

Conclusiones
En este trabajo explicamos la manera de calcular los parmetros del conoide de Sturm, la agudeza visual que
se puede encontrar en los diferentes tipos de astigmatismo con ayuda del crculo de menor confusin y
explicamos de manera breve como este circulo de menor confusin est relacionado con el equivalente
esfrico.

Bibliografa
1. Troy E. Fannin and Theodore Grosvenor, Clinical optics. Butterworth-Heinemann, First edition(2000) .
2. David A. Atchinson. Spectacle lens design: review. Applied Optics 1992;31:3579-3585.
3. Kingslake R. Lens design fundamentals (Academic Press. 1978:57-8)
4. George Smith and David A. Atchison, Optics of the human eye, Great Britain, The Bath Press (2000).
5. Joan Salvado Arques y Marta Fransoy Bel, Tecnologa ptica. Alfaomega (2000).
Fig. 1: Astigmatismo.
Fig. 2: Conoide de Sturm.
Fig. 3: Astigmatismo hipermetropico compuesto.
Fig. 4. Astigmatismo mipico compuesto.
Fig. 5. Astigmatisamo mixto.













Astigmatismo
conoide de Sturm


Se define como defecto refractivo o ametropa, resultante de los rayos
provenientes del infinito, que al atravesar los medios refractivos del ojo
enfocan en un punto, por delante o por detrs de la retina, dando una imagen
borrosa. Las ametropas pueden ser primarias (miopa, hipermetropa y
astigmatismo) o secundarias cuando son ocasionadas por trauma,
alteraciones metablicas o lesiones que cambian los medios refractivos

En la miopa el ojo enfoca por delante de la retina, dando una imagen borrosa
real e invertida. En lahipermetropa el ojo enfoca por detrs de la retina dando una
imagen virtual





En el astigmatismo
cuando los rayos atraviesan la crnea se forman dos focos o
ms, usualmente perpendiculares el uno del otro, dando una
imagen distorsionada

Estos defectos se pueden encontrar en forma simple o
asociados, es decir, puede haber miopa simple,
astigmatismo simple e hipermetropa simple, o astigmatismo
miope, hipermtrope o mixto

Para la correccin de los defectos refractivos contamos con diferentes sistemas
pticos, como son losanteojos y los lentes de contacto

"La forma ms sencilla, fcil y simple es usar
anteojos"

Desventajas
Usar anteojos puede tener inconvenientes segn el tipo de configuracin
facial y nasal, existiendo a veces intolerancia o alergia al material de las
monturas
La contraccin o limitacin del campo visual es una queja frecuente de los
usuarios de anteojos
Los deportistas por su parte, experimentan gran limitacin al utilizar, y
tambin al no poder utilizar, anteojos durante sus actividades fsicas.
Los lentes se empaan bajo la lluvia o por sudoracin en un clima clido

Cuando existe verdadera intolerancia al uso de anteojos o simplemente no se desea
usarlos por esttica lo ms adecuado es adoptar lentes de contacto. Permiten mayor
movimiento, aumentan el campo visual, aumentan el tamao visual de los objetos
semejante a lo normal y tienen excelente resultado esttico.

Desventajas
Requieren de un mayor cuidado, destreza, dedicacin en su manipulacin y
limpieza.
Generan reaccin a cuerpo extrao y alergias
Otras veces pueden ser los causantes de laceraciones o ulceraciones de la
crnea.



ASTIGMATISMO
Prcticamente todas las personas presentan algn grado de
astigmatismo, pero el concepto se refiere a aquellas situaciones en que el defecto se
hace significativo.
En el astigmatismo, la crnea deformada hace que los rayos de luz se enfoquen en diferentes
puntos, ocasionando que la visin se distorsione en todas las distancias.
La crnea del ojo normal tiene una curvatura uniforme, con igual poder de refraccin, en toda
su superficie, esto es una crnea esfrica. En algunas personas la curvatura de la crnea no
es uniforme (crnea trica). La curvatura es mayor en un meridiano que en el otro, semejante a
una pelota de ftbol americano. Los rayos de luz, refractados por la crnea trica, no tienen un
punto focal; las imgenes de objetos, tanto de cerca, como de lejos, se perciben borrosos y
pueden parecer ensanchados o alargados

Al introducir una superficie trica el sistema ptico no puede tener un foco puntual sino
que tiene en cambio un conoide de Sturm con dos lneas focales separadas entre s.
Esto determina que en la retina no se pueden formar imgenes ntidas. Es el defecto
ms frecuente en la poblacin general, no siendo en todos sintomtico.
Dependiendo donde enfoquen los diferentes ejes visuales definiremos los
astigmatismos en:

Astigmatismo hipermetrpico simple, cuando un punto focal cae en la retina y
el otro detrs de ella.
Astigmatismo hipermetrpico compuesto, cuando ambos caen tras la retina.
Astigmatismo mipico simple, cuando tenemos un foco en la retina y el otro
delante de ella.
Astigmatismo mipico compuesto, en que ambos puntos focales caen delante
de la retina.
Astigmatismos mixtos, en que un foco cae delante de la retina y el otro por
detrs.

En el caso del astigmatismo mipico la imagen se formar por delante de la retina
y el sujeto ver borroso de lejos, al mirar de cerca la imagen se acercar a la retina y
puede que la visin mejore algo, pero no puede ser normal ya que no existe un foco
puntual que pueda ser llevado a la retina. Los astgmatas miopes ven mal de lejos y
cerca, aunque un poco mejor de cerca.
En los astigmatismos hipermetrpicos la imagen estar por detrs de la retina, el
sujeto ver borroso de lejos, pero puede acomodar para llevar alguna de las lneas
focales a la retina y poder mejorar algo la visin. Este esfuerzo de acomodacin
provoca disconfort y se conocen con el nombre de Astenopa., que es mayor de
cerca. De tal forma que el paciente con astigmatismo hipermetrpico suele tener
astenopia y mala visin.
El astigmatismo mixto equivale a un ojo miope en un eje e hipermtrope en el otro,
tiene una lnea focal por delante de la retina y otra por atrs, ve mal de lejos y puede
tener astenopia si es que intenta llevar la lnea focal ms posterior a la retina.
El astigmatismo se corrige con lentes cilndricos (que tienen poder en un
eje solamente) o con combinaciones esfero-cilndricas. El astigmatismo mipico se
corrige con lente cilndricos negativos, el hipermetrpico con cilindros positivos. El
astigmatismo mixto se corrige con lentes tricos, que son convergentes en un eje y
divergentes en el otro.


Clasificacin
Se divide en dos grandes formas: regular e irregular.
El astigmatismo regular es aquel en que se producen, en vez de un punto focal, dos
lneas focales perpendiculares entre s. Entre ambas se encuentra un intervalo focal
con una zona en que los rayos se encuentran ms concentrados (crculo de menor
difusin). Este tipo de error puede ser corregido con lentes cilndricas.
Dependiendo de su relacin con la retina, puede ser de varias formas:
simple, en que uno de los focos se encuentra en la retina, por lo que se corregir con
un cilindro.

compuesto, asociado a un defecto esfrico.

mixto, en donde uno de los focos es hipermtrope y el otro es miope

Tanto la forma simple como la compuesta puede ser miope o hipermtrope.

Segn la localizacin de los ejes principales, el astigmatismo puede ser:
1.- Directo (eje ms positivo vertical)
2.- Inverso (eje ms positivo horizontal)
3.- Oblicuo
Es ms frecuente la primera forma en personas jvenes y la segunda en personas
mayores.
En el astigmatismo irregular no existen unos focos definidos, por lo que no se puede
hacer la correccin con lentes convencionales. Esta situacin aparece sobre todo en
casos de patologa como queratocono o cicatriz corneal, siendo necesaria la utilizacin
de lentes de contacto rgidas para hacer uniforme la superficie corneal y ltimamente
la ciruga refractiva (ver ciruga refractiva y queratocono).

Causas
El astigmatismo regular habitualmente tiene su origen en la crnea, de ah el valor de
las pruebas queratomtricas (miden la profundidad, curvatura y valor diptrico de la
crnea)
El astigmatismo es un defecto que aparece en edades tempranas de la vida y tiende a
ser estable. Una forma adquirida es el astigmatismo postquirrgico, especialmente
referido a la ciruga de catarata y queratoplasta. Lo normal es que se produzca un
astigmatismo directo tras la ciruga, que tiende a desaparecer una vez que se han
retirado los puntos. La ciruga en la catarata, con pequea incisin, disminuye este
riesgo. Lo habitual es que se usen incisiones de 3 mm o menores.
Tras la queratoplasta, el astigmatismo puede ser modulado extrayendo las suturas en
forma selectiva o por el deslizamiento de la sutura continua hacia el eje positivo.

Sntomas
Los sntomas de astigmatismo varan dependiendo de la cuanta y del tipo. Los
defectos altos cursan con una mala visin tanto de lejos como de cerca. En las
formas hipermetrpicas puede permitir enfocar uno de los meridianos en la retina,
provocando sntomas de astenopa (disconfort por acomodacin).
En los astigmatismos inferiores la agudeza visual puede ser buena y predominan la
astenopa y los episodios de visin borrosa pasajera. Debe resaltarse que estos
sntomas no siempre estn en proporcin con el defecto, por lo que es difcil
interpretarlos cuando existen defectos menores.

Tratamiento
La prescripcin de lentes (anteojos), debe acercarse al mximo valor que sea bien
tolerado por el paciente y depender de las dioptras, el eje peor si es oblicuo, la
relacin binocular y el defecto esfrico asociado.
Las lentes de contacto tricas (de superficie irregular), permiten la correccin del
defecto, pero no siempre lo hacen totalmente.
Las lentes de contacto rgidas se adaptan mejor en en los astigmatismo de eje
vertical y son imprescindibles en astigmatismos irregulares.
Las lentes de contacto blandas tricas son una buena alternativa cuando se trata
de defectos pequeos.