Estados alterados de Consciencia (valoracin neurolgica cualitativa):

Somnolencia: Tendencia al sueo con respuesta lenta pero adecuada a rdenes verbales,
simples y complejas.
Obnubilacin: Respuestas a rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos, pero sin
respuesta a rdenes verbales complejas.
Estupor: Estado de prdida del alerta con falta de respuesta a todo tipo de rdenes verbales,
pero presenta una reaccin adecuada a los estmulos dolorosos. El sujeto solo se despierta
transitoriamente mientras se lo estimula en forma vigorosa y repetida (maniobra de Foix).
Coma: Nula respuesta a estmulos verbales y dolorosos, pero si lo hace, su respuesta es
anmala (decorticacin, descerebracin).

El Estado de Consciencia se mantiene por funcionamiento normal
de SARA y sus proyecciones a diencfalo y a corteza cerebral.



DETERIORO NEUROLOGICO ROSTROCAUDAL
(Dao Enceflico severo lesin expansiva/progresiva)
Nivel de
lesin
Estado de
consciencia
Respuesta
Motora
Respiracin Pupilas Reflejos de
Tallo
Cerebro Consciente
Somnoliento
Estupor
Coma
Normal
Dficit motor
contralateral
bilateral.
Normal Normales Presentes
Diencfalo
(SARA)
Estupor
Coma
Anmala:
Decorticacin
Hiperpnea y
Taquipnea
(Kussmaul)
Puntiformes y
reflexia
Presentes
Mesencfalo
(III y IV;
SARA)
Coma Anmala:
Descerebracin
Cheyne-
Stokes (huso)
Midriasis y
arreflexia
Fotomotor
Ausente.
Oculoceflico y
Oculovestibular
alterados
(desconjugacin
ocular).
Corneal y
Nauseoso
presentes.
Protuberancia
(V, VI, VII y
VIII;
Coma Mnima
respuesta, sin
desplazamiento
Atxica (Biot) Miosis y
arreflexia
Fotomotor,
Corneal,
Oculoceflico y
SARA) Oculovestibular:
ausentes
Nauseoso:
Pesente
Bulbo
(VIII, IX, X,
XI y XII;
SARA)
Coma Nula y
Flacidez
Apnea Midriasis y
arreflexia
Todos abolidos

Niivel Mesenceflico (Descerebracin): Posibilidad de recuperarse no recuperarse
(incluso hasta morir).

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Teasdale y Jennet, 1974):
Valoracin neurolgica cuantitativa.
Puntaje mximo: 15. Puntaje mnimo: 3. Puntaje de 8 menor: Terapia Int.
Leve: 13-15: Bueno para la vida. Bueno para la funcin neurolgica.
Moderado: 9-12: Bueno para la vida. Malo para la funcin neurolgica.
Grave: menos de 9: Malo para la vida. Malo para la funcin neurolgica.

(Para edades de 4 aos en delante)
Puntos Respuesta (apertura) Ojos Respuesta Verbal Respuesta Motora
6 ---------- ---------- Obedece
5 ---------- Orientado Localiza dolor
4 Espontneo Confuso Responde al dolor
3 Al hablarle Inapropiada Decorticacin (flexin)
2 Al dolor Incomprensible Descerebracin (extensin)
1 Nula Nula Nula
Puntaje mximo: 15. Puntaje mnimo: 3. Puntaje de 8 menor: Terapia Int.

(Para menores de 4 aos en delante)
Puntos Respuesta (apertura) Ojos Respuesta Verbal Respuesta Motora
6 ---------- ---------- Movimientos espontneos
5 ---------- Balbuceo Retirada al tocar
4 Espontneo Llanto consolable Retirada al dolor
3 Al hablarle Llanto al dolor Flexin anormal
2 Al dolor Quejidos al dolor Extensin anormal
1 Nula Nula Nula

Recuperacin relacionada a Glasgow (Admisin)
Glasgow Mortalidad Sobrevida Disfuncional Sobrevida Funcional
3 90% 8% 2%
4 76% 14% 10%
5 62% 20% 18%
6 y 7 51% 35% 14%

Escala de repercusiones de Glasgow (Glasgow Outcome Scale)
Despus de fase crtica, paciente estable y sin posibilidad de cambios de categora:
Grado Descripcin
1 Muerte
2 Estado Vegetativo (incapaz de interaccionar con el medio)
3 Discapacidad severa (obedece rdenes, incapaz de ser independiente)
4 Discapacidad moderada (vive independiente, no realiza sus labores)
5 Buena recuperacin (capaz de volver a sus labores)

Efectos de desplazamiento de lnea media (TAC Crneo) y Nivel de consciencia
Desplazamiento de lnea media Nivel de Consciencia
0 a 3 mms. Alerta
4 a 5 mms. Somnoliento
6 a 8.5 mms. Estupor
8 a 13 mms. Coma
Desviacin de la lnea media se relaciona de manera inversa con el pronstico.

Respuestas Motoras:

Respuesta Normal Decorticacin Descerebracin Respuesta Protuberancial

Frecuencia respiratoria: Normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recin
nacidos y los nios presentan frecuencias respiratorias ms elevadas. Taquipnea: sobre 20
respiraciones por minuto (en adultos). Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en
adultos). Hiperpnea: Inspiraciones profundas.







Reflejos de Tallo:
Fotomotor: II y III. Se integra en Mesencfalo.
Corneal: V y VII. Se integra en Protuberancia.
Oculovestibular: III, IV, VI y VIII. Se integra en todo el Tallo Cerebral.
Oculoceflico: III, IV, VI y XI. Se integra en todo el Tallo Cerebral.
Nauseoso: IX y X. Se integra en Bulbo.

Muerte Enceflica (Cerebral): Cese completo de la actividad enceflica. El paciente se
muestra en Estado de Coma, Apnea (dependencia de Ventilador Automtico), Abolidos los
Reflejos de Tallo Cerebral, EEG isoelctrico (sin respuesta). Angiografa Cerebral: Nula
perfusin). Importancia del Dx: Posible donacin de rganos.
El diagnstico no es procedente cuando en la persona exista cualquiera de las siguientes
causas o condiciones que la simulan pero son reversibles:
Alteraciones txicas (exgenas).
Alteraciones metablicas reversibles.
Alteracin por medicamentos o sustancias depresoras del SNC y relajantes musculares.
Hipotermia.
El diagnstico de muerte enceflica y la comprobacin sobre la persistencia de los signos de
la misma, deben hacerse por dos o ms mdicos no interdependientes, que no formen parte
del programa de trasplantes y que no sean familiares del posible receptor de rgano; uno de
los cuales deber tener la condicin de especialista en ciencias neurolgicas. Dichas
actuaciones debern constar por escrito en la correspondiente historia clnica, indicando la
fecha y hora de las mismas, su resultado y diagnstico definitivo, el cual incluir la
constatacin de los siete (7) signos que determinan dicha calificacin.
Las causas ms comunes son trauma, isquemia, hemorragia, neoplasia, hipoxia.

"Estado Vegetativo": Condicin clnica en estado de Coma, incapaz de interaccionar con
los dems o de reaccionar a estmulos adecuados (desconectados del medio y de s mismos)
se mantiene su ciclo sueo/vigilia (abren los ojos, duermen) as como sus funciones vitales
(Frecuencia Cardiaca, Pulso, Respiracin, Temperatura). El diagnstico correcto es difcil y
normalmente requiere una larga y atenta observacin en centros especializados. Se denomina
Estado Vegetativo Persistente cuando se mantiene ms de un mes luego del dao cerebral,
y Estado Vegetativo Permanente cuando se hace irreversible (un ao). Habitualmente son
causados por dao cortical difuso, pero con preservacin del Substancia Activadora Reticular
Ascendente.
El peligro est en que se utilice no solo para describir el estado clnico sino a la persona
misma. La "calidad humana" de la persona jams disminuye. Es una persona, con su dignidad
humana fundamental, por lo cual se le deben los cuidados ordinarios y proporcionados que
incluyen, en principio, la suministracin de agua y alimentos, incluso por vas artificiales.
Los mdicos, los profesionales de la salud, la sociedad y la Iglesia tienen, con respecto a esas
personas, deberes morales de los que no pueden eximirse sin incumplir las exigencias tanto
de la deontologa profesional como de la solidaridad humana y cristiana.
Algunas de estas personas, con una atencin apropiada y rehabilitacin, son capaces de salir
del estado vegetativo. Pero muchos otros, por desgracia, permanecen en ese estado, incluso
durante aos, sin soportes tecnolgicos.
Las causas ms comunes son hipoxia, isquemia y trauma.

Sndrome de enclaustramiento (o de cautiverio): Se produce una desconexin del
sistema motor por lesiones ventrales bilaterales de la protuberancia por debajo del tercer par.
El paciente se encuentra vigil pero cuadripljico y anrtrico. Las causas ms comunes son
lesiones isqumicas, hemorrgicas o traumticas en la protuberancia.

Delirio: Cuadro agudo de atencin y cambios en nivel de conciencia y pensamiento, estado
confusional fluctuante, acompaado de hiperactividad simptica: Taquicardia, diaforesis,
temblor, midriasis e hipertensin arterial. Se asocia con aumento de los niveles de
catecolaminas circulantes, tales como intoxicacin por drogas estimulantes, hipertermia,
abstinencia de sedantes o alcohlica.

Estado Catatnico: Es una complicacin severa de enfermedades psiquitricas como
depresin severa o esquizofrenia. Los pacientes pueden tener los ojos abiertos pero no
hablan, no se mueven espontneamente ni cumplen rdenes.

Estudios Paraclnicos:
Laboratorio: BH, QS6, Electrolitos sricos, EGO, Pruebas hemorragparas. PL y anlisis de
LCR. Gases en sangre. Txicos: Alcohol, opiceos, barbitricos, sedantes, antidepresivos,
cocana; etc.
Imagenologa: Rx serie craneal, Rx Col. Cervical AP y Lateral, TAC Crneo (simple?,
simple y contraste?), RMN Crneo (simple?, simple y contraste?). Rx Tx.
ECG. EEG.
Manejo Inmediato en Coma: Va area permeable, dispositivo orofarngeo (Geddel),
intubacin, oxgenacin suplementaria, quitar dentadura postiza, aspiracin de secreciones,
sonda nasogstrica para evacuar contenido gstrico, sonda vesical (Foley). Posicin
semifowler. Monitoreo continuo. Diurticos (Manitol), corticosteroides.