Sobre su vida y actividades

Marguerite A. Schehaye (1887-1964), de soltera Burdet, naci en Suiza,

donde fue educada segn las normas y valores propios del credo protestante de su
familia, descendiente de inmigrantes de los Cevenas (1). En la construccin de su
personalidad, junto al carcter autoritario de su madre, destaca la naturaleza ms
afable e igualitaria de su progenitor, en quien hall mayor empata que en su figu-
ra materna (2). Como otras jvenes de su generacin, asisti a una escuela secun-
daria exclusiva para chicas, en donde se gradu en literatura y pedagoga, y en la
que, fruto de los cnones y convenciones imperantes en su poca, la coeducacin
como modelo educativo alternativo an no haba sido plenamente aceptado social-
mente.
Se matricul en la universidad de Ginebra, donde se interes por la obra de
Ferdinand de Saussure (1857-1913), que ejercera influencia intelectual en la con-
ceptualizacin lacaniana. Paralelamente, con 19 aos, se casar con Albert
Schehaye (1870-1946), alumno aventajado de aquel lingista (1). Asimismo, ali-
mentando su curiosidad intelectual, ella estudi psicologa y orientacin profesio-
nal en el Instituto Rousseau, fundado por douard Claparde (1873-1940), de quien
tras graduarse pas a ser ayudante, pero abriendo a la vez una consulta como psi-
cloga. De esa poca data tambin su contacto inicial con el psicoanlisis clsico,
fruto casual de la amistad que a ella y a su esposo Albert les una con el analista
Raymond de Saussure (1884-1971), quien, segn Louisa Schehaye-Duess (1912-
2002), hija adoptiva del matrimonio Schehaye, le sugiri a su madre que se anali-
zara, a lo que sta se opuso, al juzgar que el saber psicoanaltico confera gran nfa-
sis a la sexualidad, lo que atentaba contra sus creencias religiosas. De Saussure le
argument que cmo poda ella conceptuar la terapia freudiana sin haber antes
experimentado un anlisis, as que sta decidi someterse a tratamiento psicoanal-
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2009, vol. XXIX, n. 103, pp. 113-133, ISSN 0211-5735.
RESUMEN: En este trabajo se analiza la tra-
yectoria de Marguerite A. Schehaye, pionera
en el estudio de la esquizofrenia desde la ptica
psicoanaltica.
PALABRAS CLAVES: Schehaye, realizacin
simblica, esquizofrenia.
SUMMARY: This paper analyses the life and
the work of Marguerite A. Schehaye, a pioneer
in the study of schizophrenia from a psychoa-
nalytic perspective.
KEY WORDS: Schehaye, symbolic realiza-
tion, schizophrenia.
Francisco Balbuena Rivera
Marguerite Schehaye, una pionera en
el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia
tico, que inici al da siguiente, alrededor de 1927-1928, y dur unos seis meses (3).
De acuerdo con sus propias reacciones emocionales, analizadas retrospectivamen-
te, tal experiencia al parecer ni le result seria ni tuvo gran resonancia en su uni-
verso afectivo (2). Con todo, de Saussure le aconsej iniciar su prctica analtica,
cuyos primeros casos l supervisara, para despus encargarse ella en solitario de
tales pacientes. Paralelamente, durante la dcada de 1930, en el hogar de los
Saussure y del matrimonio Schehaye, polemizaban analistas como Charles Odier
(1886-1954), H. Flournoy (1881-1956), G. Richard y G. Dubal (1909-1993), quie-
nes a excepcin de S. Spielrein (1885-1941 1942) y Charles Baudouin (1893-
1963), integraban el primer grupo analtico de Ginebra. De esos encuentros,
Louisa Schehaye-Duess refiere la influencia de su madre, quien era capaz sin
pudor alguno de afirmar su ignorancia ante ciertas cuestiones all planteadas.
Asimismo, junto a la reflexiva lectura de las obras de S. Freud (1856-1939)
y J. Piaget (1896-1980), entre las dos Guerras Mundiales, Schehaye favoreci la
consolidacin y expansin del movimiento psicoanaltico suizo, contactando para
ello con figuras seeras como M. Klein (1882-1960), D. W. Winnicott (1896-
1971), A. Freud (1895-1982) y R. Spitz (1887-1974), fruto de lo cual fue posible-
mente germinando un mtodo psicoteraputico que, sustentado en la realizacin
simblica, servira para el abordaje y tratamiento de la esquizofrenia; tales ideas
se hallan en La realizacin simblica (1947). En 1950, vera tambin la luz su
Diario de una esquizofrnica, en el que, junto a los comentarios clnicos de
Schehaye, se recoga el testimonio personal de su paciente (Rene), de nombre
real Louisa Duess; ella la adopt, y como su madre adoptiva Rene se hara tam-
bin analista.
Lo interesante del ltimo trabajo es la relevancia que, sin pretenderlo, supu-
so para los investigadores de la enfermedad mental, y de la esquizofrenia en par-
ticular, en los sesenta, cuando se alzaron voces crticas que cuestionaban el hasta
entonces estatuto de la locura (4). Planteaban como modelo alternativo la antipsi-
quiatra, segn la cual se haca factible que los locos expresaran por s mismos la
historia de sus casos, soslayando as la nosografa y patografas del saber psiqui-
trico imperantes. Un ao ms tarde, durante el curso acadmico 1951-52, en la
universidad de Zrich, ayudada por su hija, Marguerite, imparti una serie de con-
ferencias a los mdicos del hospital cantonal de esa ciudad, conocido como
Burghlzli, en las que se inspir para su Psicoterapia de la esquizofrenia (5), de
1954; el ttulo fue alterado en su homloga inglesa de 1956, Una nueva psicote-
rapia para la esquizofrenia (6), as que parece sugerir una intervencin psicotera-
putica ms ambiciosa que la referida. Entre sus contenidos, adems del mtodo
curativo, se muestra el examen de algunos sujetos esquizofrnicos, resultando por
ello muy didctico.
(114) 114 F. Balbuena Rivera
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
El II Congreso Internacional de Psiquiatra tuvo lugar en Zrich (1 al 7- IX-
1957). Se organiz en torno al estatuto de nuestro conocimiento acerca del grupo
de las esquizofrenias, Schehaye dio la conferencia Teora psicoanaltica de la
esquizofrenia (7), de la que gracias al Dr. Kaspar Weber (8), actual archivista de
la Sociedad Psicoanaltica Suiza, disponemos de copia casi completa (se han per-
dido sus pginas finales); sta, al revisar los archivos de la Sociedad hall anexa
una carta de la antigua archivera, Mme. de Sangy, quien expresaba que si bien a
Schehaye no le satisfizo el final de su conferencia, juzgaba que deba de haberse
publicado. De tal disertacin destaca el recorrido histrico exhaustivo que realiza
desde el saber psiquitrico y psicoanaltico de la esquizofrenia, de la que defiende
su psicognesis, al no existir datos precisos de su etiologa biolgica, el resto lo
dedica a la filosofa existencial y la realizacin simblica; concluye que an falta
mucho por investigar.
En su labor magisterial, sobresale la de su discipulado, y cabe mencionar a
Marguerite Wolf, enfermera psiquitrica, que, alrededor de 1952, a causa de un
grave deterioro en la salud mental de Walter Federn uno de los vstagos de Paul
Federn (1871-1950) que ya en 1926 haba sido diagnosticado de esquizofrenia por
ste, aplic, junto a una psiquiatra, un ama de llaves y Ernst, hermano de Walter,
las enseanzas de Schehaye. Como resultado de ello, segn nos escribe Ernst el
3-II-2000, su hermano qued completamente restablecido (9). Ms. Wolf le haba
sido presentada a P. Federn a finales de 1940 por el Dr. Heinrich Meng (1887-
1975), uno de sus analizados y despus analista, siendo tambin digno resear de
la semblanza de la Wolf el trabajo con John N. Rosen (1902-1983) en el hospital
estatal de Boston (10). El primer reconocimiento pblico a la trayectoria de
Schehaye se produjo en 1962, cuando un grupo de psiquiatras la honraron otor-
gndole una medalla de oro en Miln. Recibi un segundo homenaje en 1964, el
da de ao nuevo, en el que en la Sociedad Psicoanaltica Suiza, y ante los all con-
gregados, el Dr. Christian Mller destac la impronta que haba dejado en jvenes
psiquiatras y psicoanalistas suizos (2); seis meses despus, el 1 de junio de 1964,
Schehaye falleci.
La realizacin simblica, alternativa al tratamiento clsico de la esquizofrenia
En 1947, en el cuaderno especial n. 12 de la Revista Suiza de Psicologa y
de Psicologa aplicada, apareca La realizacin simblica (Nuevo mtodo de psi-
coterapia aplicado a un caso de esquizofrenia), como mtodo psicoteraputico
para abordar y tratar la esquizofrenia. O, como bien sugiere Odier (11), del mto-
do de la satisfaccin simblica de las necesidades fundamentales, afectivas, que,
al no haber sido gratificadas, se han mantenido siempre a la espera de ser colma-
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 115 (115)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
das, satisfacindose la enferma ficticia e indirectamente de la psicosis y de las ilu-
siones de los sentidos para alcanzar tales anhelos interiores. De la esencia de tal tc-
nica teraputica, fruto clnico de Schehaye, referimos lo expresado por
R. de S. (seguramente Raymond de Saussure), que, en el peridico de Ginebra, el
9-VII-1964, renda un clido homenaje a Marguerite Schehaye-Burdet; junto a
una breve semblanza afirmaba de la realizacin simblica: Este mtodo consiste
en hacer participar al enfermo de la relacin teraputica, de un modo presimblico
y mgico, proponindole smbolos que compensen sus necesidades infantiles frus-
tradas. Lejos de exigir un esfuerzo de adaptacin al enfermo a la situacin conflic-
tiva, le propone otra realidad ms dulce, ms soportable, como primera etapa a
superar. Y es que, al igual que una madre por su hijo, ella se esfuerza por adaptar-
se a las necesidades del enfermo, adivinndolas, pues ni l mismo consigue expre-
sarlas, para finalmente realizarlas simblicamente (12). Guiada por tales presu-
puestos, Schehaye dirigi sus esfuerzos a que su paciente vivenciara ciertas satis-
facciones reales y concretas, aunque bajo formas infantiles (esto es, inmediatas),
sustituyendo as la satisfaccin psictica ciega por otra de naturaleza plena y cons-
ciente. Y as, segn Odier (11), fue curada una mujer esquizofrnica adulta e inte-
ligente. Como complemento, a poco apareca el Diario de una esquizofrnica
(1950), donde, adems de las propias vivencias emocionales de la paciente, se mos-
traban las interpretaciones formuladas por Schehaye acerca de la gnesis y desa-
rrollo posterior de la personalidad, como de la desintegracin y reconstruccin del
yo, nutrindose de las teoras freudiana y piagetiana (13).
En la introduccin a La realizacin simblica, expresa el especial inters que
reviste el caso clnico abordado, desde que ste no parece ser un conflicto intra-
psquico entre el yo y el supery, sino un trastorno primitivo vinculado a la g-
nesis del yo (14). Y es que, examinada al menos por quince psiquiatras, an
variando la etiqueta diagnstica (esquizofrenia, demencia precoz, esquizofrenia
naciente con sntomas neurticos, etc.), la enferma (Rene) fue desahuciada de
toda intervencin clnica. Slo una adaptacin de la terapia freudiana dio aparen-
tes resultados teraputicos. Adems, para educar la atencin de la paciente, afecta
entre otros sntomas de extraamiento perceptivo, Schehaye incluy otros ejer-
cicios, en un intento de reconexin con la realidad externa de la que aqulla haba
huido a otra interna. Tales intervenciones clnicas atentan sin duda contra la regla
de la neutralidad teraputica, lo que, para M-A. Schehaye a diferencia de J. N.
Rosen (4), que opta por la violencia protectora y la fractura psquica, bajo las que
acoge un tipo de intervencin directa, con un mtodo muy directivo, mediante el
que se introduce por la fuerza en el mundo del paciente, que debe rendirle cuen-
tas, aqulla aboga por usar frente al analizado lo que denomina fibra maternal.
Tal rol, a nuestro entender, se asemeja al postulado por Winnicott acerca del ana-
lista en el imaginario del paciente como una madre suficientemente buena.
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HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
A raz de las circunstancias familiares contadas en la anamnesia de Rene,
que Schehaye recopil de su madre y de sus hermanos, todo adquiere ms relie-
ve cuando se evidencia su condicin de hija no deseada y el infeliz matrimonio de
sus progenitores, as como la delicada situacin econmica de su familia. Unido a
ello, Rene debe soportar los reproches y acusacin materna de no quererla sufi-
ciente, lo que la aboca a una severa angustia, sentimiento de culpa y agresin
inconsciente, a la par que a rituales y a un desenfrenado onanismo, circunscrito a
sensaciones espasmdicas sin contacto en la zona genital, adems de ocasionales
ilusiones pticas vinculadas a la muerte, los cementerios y la religin (14).
Enviada a un sanatorio en la montaa, dado su estado de salud, por decisin mater-
na y pese a lo prescrito, Rene abandona tal institucin, a la que luego retorna,
dado su empeoramiento psquico. Entonces se la trata con mtodos sugestivos e
hipnticos, que, aunque fallidos, sitan en la temprana infancia el germen de sus
alteraciones psico-(pato)lgicas presentes. Es as como ante el imparable agrava-
miento psquico de Rene es derivada a Schehaye, indicndole tal mdico que
la paciente est en las primeras fases de una esquizofrenia, que duda poder ayu-
darla, al estar al borde de una desintegracin mental.
En el proceso psicoteraputico, que comienza alrededor de julio de 1930, se
advierte que un ao despus de su inicio, la esquizofrenia sigue su curso inexora-
ble. Parece que la terapia es ineficaz, aun cuando resulta positivo que Rene tra-
baje en una oficina. Movida tal vez por ello, a finales de 1933, Schehaye, altera
el encuadre de la terapia freudiana; desarrolla las sesiones cara a cara, y no al
modo convencional, en que el analizado tumbado carece de la retroalimentacin
facial y corporal proporcionada por su analista. Asimismo, la drstica reduccin
de la ingesta de Rene a unos pocos alimentos, entre ellos espinacas y manzanas,
es usado por Schehaye para fortalecer el vnculo teraputico, dada la carga sim-
blica asociada que tal fruta tiene para su analizada con la frustracin y rabia inter-
na vivenciada hacia el pecho materno. Un objeto parcial representativo de la
madre, incapaz de satisfacer las necesidades nutricias y afectivas del lactante,
ahora ya un adulto. La ingesta gradual de trozos de manzana se convierte en un
smbolo gratificante y sustitutivo de la leche real, y de la posibilidad de vivenciar
una emocin correctiva, en donde Schehaye se torna la madre nutricia biolgica
y afectiva, al contrario que la progenitora real de Rene. Pues, dado su fuerte sen-
timiento culpable, se juzg clnicamente oportuno encubrir el deseo reprimido:
slo calmado favorecera la satisfaccin del deseo legtimo y la aceptacin de la
realidad. Junto al relajamiento instantneo de la paciente, que por vez primera
vivi la realidad, si bien a fragmentos, la libido pudo ser satisfecha en la realidad,
y no en el autismo, como hasta entonces (14). Poco a poco, fue amplindose la
dieta de Rene, gracias a la autoridad materna ejercida por su analista. Respecto a
las alucinaciones auditivas, sta las aceptaba, y deca a la paciente que tales voces
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 117 (117)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
eran dbiles, mientras que las suyas eran fuertes; de este modo la preservaba de
los potenciales perseguidores amenazantes.
Preconcibi acaso algunas de las ideas formuladas despus por D. W.
Winnicott sobre los objetos y fenmenos de paso hacia otro estado, expresadas
entre otros en Objetos transicionales y fenmenos transicionales (1953). Pues
Schehaye us un mono pequeo de peluche para representar simblicamente a
Rene, que as poda recibir las satisfacciones que ella, por s misma, no poda
aceptar. El monito, por tanto, como objeto transicional, se ubicaba en un momen-
to de paso hacia la percepcin de un objeto netamente diferenciado del sujeto,
quien as encauzaba su devenir vital hacia un relacin de objeto propiamente
dicha, que en ningn modo abola/negaba la funcin del objeto transicional, con-
vertido as para siempre en un campo neutro de experiencia (15). Ms tarde, us a
Moiss y Ezequiel, dos muecos de forma humana de desigual tamao, a los que
Rene tratar como una prolongacin vital de s misma; el primero se referir a su
vida pretrita, el segundo a su vida actual. Hubo terribles celos y fantasas sdicas
de Rene a las que despus dara expresin en un tigre de peluche, hacia los
otros pacientes, inconscientemente asemejados a sus temidos hermanos menores,
a quienes Schehaye atenda en su propia casa, como Rene (que dej la pensin
donde resida). No obstante, por deseo de la familia, Rene ser internada en una
clnica, fracturndose as el vnculo generado con la mam-analista, lo que, junto
a complicaciones fsicas, la conduce a un estado regresivo profundo, donde las
conductas autolesivas y las alucinaciones auditivas vuelven a estacar (14).
En la primavera de 1936, transcurridos casi seis aos desde el inicio de la
terapia, comienzan a evidenciarse los progresos psicoteraputicos originados por
los tratamientos simblicos ininterrumpidos y sistemticos realizados. As, al lle-
gar el verano, se suprimen los calmantes y las correas de contencin, ausente ya
la tentativa de suicidio, se la deja sin control alguno durante 45 minutos. Por otro
lado, al igual que con la ingesta, Rene fue capaz poco a poco de introyectar y
manejar sin elevada angustia el amor materno hacia su cuerpo, confiriendo al cui-
dado personal una atencin antes ignorada. Las progresivas adquisiciones y logros
personales que la paciente realiza, merced a lo que se resuelve el complejo del
destete y se asienta la formacin del yo, convencen a Schehaye para retirar sm-
bolos antes usados, como el monito de peluche o Moiss/Ezequiel, accediendo as
primero a la fase anal, para despus a la genital, en la que el deseo flico de Rene
se materializa en el pulverizador con el que placenteramente roca a su mam-ana-
lista durante un cierto tiempo.
Paralelamente, el pensamiento mgico, como las ideas animistas que gobier-
nan el proceder intra/interpsquico de Rene, se ven contrastadas, debiendo sta
enfrentarse a ellas, primero ayudada por Schehaye, para despus sola, fase del
proceso etiquetada como terapia de las asociaciones mgicas. En lo que respecta
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HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
a las medidas reeducativas, usadas para reestructurar la personalidad de Rene,
estn la actitud comprensiva, como de genuina escucha y sinceridad que alientan
su praxis clnica, ingredientes similares para nosotros a los de C. R. Rogers (1902-
1987) formulados en su peculiar visin del proceso psicoteraputico (16). En esta
labor analtica de renacer o de (re)construccin de Rene como sujeto humano,
cognitiva y afectivamente, que del apego seguro a la mam-analista transita len-
tamente hacia la propia individuacin, figuran otras medidas como son las del
establecimiento de un estricto horario para la realizacin de actividades, comidas
y distintas tareas programadas para facilitar que la paciente recorra el camino que
lleva desde sus necesidades narcisistas a las de contacto con la realidad exterior
para terminar con las de carcter social.
Si nos atenemos al testimonio personal de Rene, elaborado a comienzos de
1938 a peticin de Schehaye, que lo insert en su ensayo La realizacin simb-
lica (1947), como al estado de aqulla en abril de 1940, se cur totalmente, sien-
do esto confirmado por psiquiatras y psicoanalistas que la examinaron y trataron,
entre los que figuran Bersot, Boven, Danjou, Flournoy, Forel, Ladame, Morel,
Nunberg, Odier, Redali, Repond, Piotrowski, de Saussure, de Yongh y Weber, a
lo que Schehaye aade el suficiente equilibrio psquico que Rene expresaba a
nivel prctico, como social, mdico y psicoanaltico. Esto, sin embargo, no impe-
da que ante situaciones ansigenas aqulla reactivase mecanismos psquicos de
carcter esquizoide, que Schehaye explica argumentando que el mtodo simb-
lico ha curado los conflictos ocasionados por los complejos, pero no tiene influen-
cia sobre las tendencias fundamentales de la constitucin esquizoide, pues, como
en la neurosis, en donde se eliminan los conflictos, sin que por ello la constitucin
que le daba su carcter haya cambiado, sucede aqu. A ello adems se una la coe-
xistencia en Rene de otras fallas sociales y vinculares, lo que sin duda cuestiona
su completa curacin (14). Vinculado con esto, dos dcadas despus, en una misi-
va del 3-III-1960, remitida al Dr. Christian Mller, Schehaye manifestaba su
temor de que detalles ntimos de los historiales de Rene se hicieran pblicos, des-
velando as datos confidenciales tales como su autntica identidad, diagnsticos
formulados o xito-fracaso teraputico de la realizacin simblica, segn se fuera
partidario o detractor de tal tcnica, por lo que le exhortaba a que velara por el
secreto profesional, para lo que adjuntaba dos autorizaciones, una de ella y otra de
su ex-paciente, en las que fijaba a Mller garante y nico con acceso a los histo-
riales (17). Con todo, Schehaye matiza que, para que la realizacin simblica sea
eficaz como teraputica, los progresos deben tener lugar en las sesiones, y no
fuera, pues en tal caso slo incidirn a nivel intelectual y no afectivo, al mezclar-
se con la realidad y no ser estrictamente simblicos. La realizacin, adems, deba
ajustarse a la fase psicosexual en la que Rene se hallara, lo que exiga el lento
trnsito por todas ellas. Asimismo, el smbolo tena que ser aplicado directamente
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 119 (119)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
por un sujeto, pues, de la misma forma que todo conflicto psquico y falla afecti-
va se genera en la interaccin fallida con otro, la restauracin del s mismo preci-
sa un vnculo capaz de restaar heridas narcisistas, nutrir afectivamente y reorga-
nizar el universo ntimo del sujeto sufriente.
Diario de una esquizofrnica: la experiencia teraputica vivenciada como paciente
Segn Schehaye (18), con este trabajo pretenda mostrar el lado interior
de la terapia, cuando ella, como psicoterapeuta, se juzgaba ubicada en su hom-
logo exterior, siendo as consciente de que ambos lugares del encuentro huma-
no tecnificado que conforma todo proceso psicoteraputico (19) son cruciales
para describir y explicar la dinmica interna creada y desarrollada en ste.
Corporeizando tales premisas, una vez terminada la terapia, Rene le refera a
Schehaye los primeros sentimientos de irrealidad que record vivenciar, que
retrospectivamente situaba a los cinco aos y que en desigual fortuna se exten-
dieron hasta cumplir los doce, cuando aumentaron en intensidad y frecuencia.
Todo dificult su trnsito normal de la escuela primaria, en la que fue premiada,
a la secundaria, dado su alejamiento progresivo de la realidad, que la suma en
una lucha contra sus alucinaciones y trastornos perceptivos. Con todo, haba
momentos en que reconectaba con la realidad, dotando de vida a rboles, vien-
to, etc.; en su retorno a su universo imaginario haba un animismo que ya no
abandonar, y que, junto al pensamiento mgico y otras alteraciones de todo tipo
(extraeza, despersonalizacin, etc.) marcarn su enfermedad mental. Rene, sin
embargo, confiesa que no se senta enferma, al no representar la locura para ella
una enfermedad sino una suerte de viaje psquico a un pas desconocido, al que
designa pas de la iluminacin, en donde el rasgo distintivo era estar perma-
nentemente en la irrealidad ms absoluta.
All establecida, para no ser internada legalmente en contra de su voluntad,
pues Schehaye contacta con el director del consejo de vigilancia de alienados y
mdico de cabecera de Rene, sta ingresa en el pabelln de excitados de una cl-
nica privada para enfermos nerviosos, fuera de Ginebra, donde permanece un tiem-
po. Est asediada por objetos perturbadores y un asfixiante sentimiento de fusin
vivenciado hacia las cosas que conforman el Sistema de castigo autocreado/auto-
rreferencial, merced al cual da sentido a la irrealidad en la que se debate y gravita
su devenir existencial (18). Tal sistema punitivo, al que se resiste pero acatado, la
sume en un gran agotamiento psicofsico al que se une la estrecha vigilancia a la
que la someten quienes la cuidan y custodian, dado el temor que hay de que se pren-
da fuego a s misma y a las instalaciones, para as obedecer al mencionado sistema.
En su desesperada lucha interior, el amor que le profesa su mam-analista favore-
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HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
ce su alta teraputica, siendo acogida por Schehaye en su propia casa por espacio
de tres semanas, para luego ser admitida en una clnica privada ginebrina, regre-
sando despus a su hogar familiar, donde cae presa de una total indiferencia. Tal
vez por ello, de nuevo Schehaye, junto a las sesiones clnicas, pasa con Rene tres
semanas en una localidad costera, lo que decepciona a sta, que ya no percibe a
aqulla como la mam-analista, pese a los esfuerzos internos que realiza, sino slo
como la seora Schehaye, lo que la sume en una gran agitacin interior, retornan-
do tal rol dual cuando da comienzo la sesin analtica diaria.
De vuelta a Ginebra, nuestra enferma transita por varias clnicas privadas, en
las que vivencia momentos de enorme agitacin y de crisis internas de culpabili-
dad, para despus recaer en una absoluta indiferencia. El mundo, seala, es como
una pelcula proyectada donde ella no participa y frente a la que siente una pro-
funda e inmotivada hostilidad. Asimismo, las manzanas sobre el pecho de
Schehaye se tornan para ella en smbolo desplazado de la leche materna, regre-
sin oral que propici un estrecho contacto con aqulla, a la que convirti en
mam-alimento. Poco a poco, fue adquiriendo autonoma personal respecto a su
mam-analista, de la que fue desapegndose primeramente en lo alimenticio, para
despus en la limpieza y cuidado personal, consiguiendo luego pensar en aqulla
sin que se alterase su visin de la realidad. Con todo, Rene reconoce la fragilidad
que le une a la realidad, conexin/desconexin en la que resulta crucial Schehaye,
favorecedora o aniquiladora para aqulla de tal nexo real. Dos aos despus, la
individuacin de Rene se evidencia tambin en la percepcin de la realidad, que
es capaz de encarar pese al descontento hacia s de Schehaye (18). A modo de
conclusin, Schehaye afirma que la esquizofrenia conforma una enfermedad del
yo, especficamente de desintegracin de ste, en cuyo origen, tal como corrobo-
r en La realizacin simblica, los impulsos primarios, especialmente de tinte oral
y agresivo, desempean un papel fundamental, resaltando a su vez la importancia
crucial que poseen las frustraciones iniciales en la desintegracin del yo. Por ello
conduce su labor clnica a la regresin psquica de Rene al estadio fetal, para as
restaurar mediante la satisfaccin alucinatoria su necesidad de ser nutrida biolgi-
ca y afectivamente por la mam-analista, lo que propicia el advenimiento de un
proceso de deconstruccin yoica, donde la pretrita relacin fusional-autstica con
la figura materna se trastoca en individuacin no traumtica.
Otros escritos que esclarecen la clnica de Schehaye
En 1942, aglutinados bajo el ttulo de Reeducacin psquica, doctrinas y
mtodos, vieron la luz en el diario lEssor, tres artculos de M. A. Schehaye,
fechados el 17 de abril, 1 de mayo y 26 de junio (20). Estaban escritos en un esti-
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 121 (121)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
lo sencillo y divulgativo, sin por ello perder rigor, para que as los lectores cultos
y legos en modelos de intervencin clnica supieran del desarrollo histrico y esta-
do actual de la psicoterapia; no quera vulgarizar el saber psicoanaltico, sino visi-
bilizarlo y hacerlo ms accesible al pblico en general. En el primero, aborda la
necesidad en muchos sujetos de una reeducacin psquica, esto es, una suerte de
reorganizacin cognoscitiva y emocional de la que se derivar cambios en el fun-
cionamiento psquico y la conducta; seala como herramientas clnicas para
lograrlo teraputicas como la persuasin filosfica, religiosa, racional, sugestin,
autosugestin, etc. En el segundo, aade el gran descubrimiento del psicoanlisis
por Freud, tras el magisterio recibido de J. Breuer (1842-1925), as como las pri-
meras deserciones acontecidas en el seno de la comunidad psicoanaltica (Jung,
Adler, Stekel, Rank, etc.), de las que se derivaron el auge o descrdito de desarro-
llos terico-tcnicos psicoanalticos ulteriores. Critica a quienes han reducido la
matriz psicoanaltica freudiana a una teora pansexualista, pues parece circunscri-
bir sta solamente a las neurosis actuales. En el tercero, aboga por la til aplica-
bilidad de la reeducacin psquica, no ya psicoteraputica, sino de naturaleza psi-
copedaggica, al terreno de los nios retrasados, difciles, etc., para lo que juzga
vital elaborar un plan individual de aprendizaje; sigue a Claparde, quien, sirvin-
dose de las capacidades e intereses personales de cada alumno, alentaba su curio-
sidad intelectual: son ideas que an inspiran todo proceso de enseanza-aprendi-
zaje. En cuanto a los nios difciles, asimilables hoy a los menores infractores,
defiende la necesidad de crear tribunales especiales de justicia, cuyo objetivo sea
su reeducacin, mostrndose contraria a imponer medidas punitivas, mezcla de
escarmiento y venganza social. De forma semejante, casi dos dcadas atrs,
A. Aichhorn (1878-1949), cuya trayectoria conoca Schehaye, convena en que,
ms que un juez de lo penal, hubiera uno encargado de la custodia de los jvenes
delincuentes, subrayando que lo ms idneo es que estuviera formado en el trato
a menores y desarrollara su labor en colaboracin con otros profesionales (mdi-
cos, psicoanalistas, etc.), con un genuino compromiso de reinsercin social (21).
Para los nios neurticos, en cambio, Schehaye juzgaba oportuno usar el anlisis
infantil, en donde destaca las aportaciones realizadas por mujeres; seala a
A. Freud (1895-1982), pero no a M. Klein (1882-1960), lo que supondra un ali-
nearse con ideas no kleinianas. Como colofn seala, en sintona con ideas jungia-
nas, que habra que erradicar el mal que aquejan estos nios en su origen, que sita
en la familia y ms en los padres, responsables de su ulterior condicin psquica (20).
Al ao siguiente, y fruto de una conferencia, se editaba El psicoanlisis al
servicio de los desalentados (1943). Schehaye comenzaba sealando por qu
algunos sujetos, sin afeccin fsica subyacente, haban perdido el impulso interior
a amar, trabajar y sentirse vivos (22). Consideraba que tales individuos estaran
aquejados de una psiconeurosis, la cual les hara ser portadores de un profundo
(122) 122 F. Balbuena Rivera
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
sentimiento de inferioridad, como de una inhibicin neurtica de su pensamiento
y accin, que en otros sujetos tambin se evidenciara en fobias, rituales, compul-
siones y una ansiedad difusa y paralizante que se aleja y retorna ignorando el suje-
to que late bajo sta. En tal sentido, afirma que, aun siendo bienintencionado,
decirle a un sujeto que no piense en tales sntomas, cuando stos le asedian, resul-
ta ineficaz para librarse de ellos y sentirse satisfecho consigo mismo y los dems.
Propone, pues, que el neurtico se someta a la terapia freudiana, a la que no juzga
como la panacea, aunque valora sus xitos y fracasos, los primeros de los cuales
juzga que dependen principalmente de la seria formacin del analista y de su
intuicin y prudencia, mientras que del paciente considera que debe poseer una
gran inteligencia y paciencia particular, dada la larga duracin y coste del trata-
miento. En una suerte de didactismo pedaggico, explica tras ello cmo opera el
psiquismo, esto es, cmo la conducta interna y externa reposa en determinantes
conscientes e inconscientes, los ltimos de los cuales, a lo largo de la terapia rea-
lizada, se tornan accesibles en desigual grado a la conciencia del sujeto. Y hace
tambin alusin a las pulsiones de vida y de muerte que gobiernan nuestros pen-
samientos y acciones, tendencias primitivas que Dios habra creado y que, con los
cuidados oportunos, pueden llegar a tornarse en elementos de civilizacin y espi-
ritualidad (ello refleja su formacin protestante). En lo preventivo, en cuanto al
origen y desarrollo de la neurosis infantil, afirma que hay que estar muy atentos
para no reprimir bruscamente los sentimientos del nio; lo ejemplifica en el com-
plejo de Edipo, o en el nacimiento de un segundo hermano, y seala la conve-
niencia de que en ambos casos los padres acten con dulzura, preparando al nio
para los cambios que se darn en su dinmica personal y familiar, convencida de
que ello facilitar su trnsito psquico y emocional necesario.
Las siguientes cuestiones abordadas por Schehaye hacen referencia a las
dificultades tcnicas inherentes a todo proceso analtico, sealando en primer
lugar las inhibiciones internas de los pacientes para asociar libremente o estable-
cer una buena alianza teraputica, en lo que refiere crucial los fenmenos transfe-
renciales y constransferenciales movilizados. En segundo trmino, destaca la
importancia de los sueos, que siempre juzga como una realizacin de un deseo o
expresin de un temor del que deseamos escapar, aludiendo como otras manifes-
taciones del inconsciente a los actos fallidos. Devuelta la salud psquica al enfer-
mo, termina para ella la labor del analista: Es al conductor espiritual al que le
incumbe, ahora, la misin de conducir su alma hacia una vida moral y conducirlo
hacia una evolucin serena, como a amar a su Padre celeste con toda su alma y al
prjimo como a s mismo (22).
Seis aos despus, aparecer Diagnsticos psicolgicos, en cuya intro-
duccin Schehaye habla de las dificultades inherentes a la labor diagnstica,
para la que recomienda prudencia y responsabilidad, especialmente para quienes
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 123 (123)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
la inician. Lo ilustra con una amplia casustica, en posibles situaciones clnicas
y en las acciones psicoteraputicas emprendidas por ella, que justifica despus
de un riguroso debate con una psicloga novel, interlocutora ficticia que objeta
lo dicho, sin que lo llevado a cabo reconozca que implique la nica solucin fac-
tible para cada caso clnico tratado (23). En el primero de ellos, Parlisis his-
trica en un nio de cuatro aos?, seala cmo a requerimiento de dos mdicos
que dudaban sobre el diagnstico de neurosis de conversin emitido para una
nia pequea fueron solicitados sus servicios como psicloga, evidencindose
tras su accin psicoteraputica que las parlisis observadas en brazos y piernas
no eran de carcter funcional, esto es, fruto de conflictivas psquicas, aun cuan-
do inicialmente para los galenos resultara difcil explicar satisfactoriamente la
sintomatologa por anomalas neurolgicas, y no por factores psicgenos como
la fijacin edpica a la figura paterna, o los celos ante el nacimiento de un nuevo
hermanito, etc. Por ello, sin negar la posible influencia de lo ambiental sobre lo
orgnico, se modific el diagnstico: parlisis infantil complicada por una lige-
ra encefalitis. Con ello, Schehaye afirma que se preserv a la nia de sufrir una
parlisis orgnica de mayor gravedad, reducindose las secuelas fsicas y ps-
quicas a una escoliosis y ligera atona muscular, cierta lentitud intelectual y una
disminucin de la vivaz imaginacin.
La problemtica del segundo caso alude a las dificultades que en ocasiones
surgen para conciliar deseos personales con ambiciones familiares, concreta-
mente cuando el joven debe decidir hacia dnde encauzar su futuro profesional,
siendo entonces cuando el consejero vocacional le ayudar a conseguir una solu-
cin que intente satisfacer a todos, sirvindose en esto de sus conocimientos y
experiencia, adems de cuestionarios, entrevistas y observaciones. A la bsque-
da de la mayor autonoma y dignidad a una anciana retrasada mentalmente dedi-
ca el tercer caso, sealando algunos de los conflictos y adaptaciones que el pro-
pio sujeto y sus familiares o entorno inmediato han de enfrentarse cada da, y
que, entonces como hoy, afectan al amplio espectro de personas que poseen
algn tipo de discapacidad. En el cuarto caso la discapacidad sigue presente,
desde que se presenta a un nio de nueve aos que no sabe leer y a quien tras un
exhaustivo anlisis de sus competencias y destrezas intelectuales se le juzga
afecto de una alexia de evolucin y discretos trastornos del lenguaje, recomen-
dando Schehaye que, dado el egocentrismo que tambin manifiesta, se interac-
cione con l desde una actitud comprensiva, favorecedora de un intercambio de
experiencias sociales y emotivas.
El cambio de actividad laboral en la adultez es la siguiente temtica que
analiza en una mujer que paralelamente est bajo tratamiento analtico, y para
quien tal viraje profesional pareca ms responder a la realizacin de deseos
inconscientes que a la satisfaccin de necesidades personales objetivas de orden
(124) 124 F. Balbuena Rivera
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
superior. Ilustrando esto refiere como ejemplo el de una enfermera que incons-
cientemente hubiera elegido tal labor clnica-asistencial para ejercer su dominio
sobre el otro y no para aliviar sufrimiento alguno. Por eso Schehaye recomien-
da a esta joven terminar primero la terapia analtica iniciada, para despus, si as
lo precisa, contactar otra vez con ella en busca de reorientacin profesional. La
vieta clnica de la que Schehaye se sirve en el sexto caso es la de un adoles-
cente que sometido a tratamiento psicoanaltico por el director-mdico de una
clnica de enfermedades nerviosas es derivado a ella para que tambin lo exa-
mine y establezca un programa de estudios ajustados a sus particulares singula-
ridades. Para ello, antes de tomar cualquier decisin currculo-formativa, anali-
za la historia de vida del chico, en la que constata la existencia de crisis nervio-
sas epileptiformes, como de traumatismos craneales que le han ocasionado par-
lisis en el hemicuerpo lateral izquierdo y el pecho, haciendo su voz apenas audi-
ble y el habla entrecortada. A ello tambin se aade haber sido vctima de lo que
hoy conocemos como TEPT (trastorno de estrs postraumtico), estado patol-
gico del que compaeros de internado se aprovecharon para infligirle malos tra-
tos y escarnio institucional. Partiendo de la incoercible necesidad de este joven
para expresar sus ms profundas emociones, como testigo y vctima de la gue-
rra y los bombardeos, Schehaye le anima a ser escritor, en un ejercicio de
expresin emocional catrtico, teniendo siempre para ello presente las limita-
ciones y mermas psicolgicas y fsicas que este chico mantendr a lo largo de su
devenir vital por las complicaciones neurolgicas acaecidas en su infancia.
De vuelta al terreno de las enfermedades mentales, se ocupa en el siguien-
te caso de la esquizofrenia infantil, donde parte del tratamiento psicoteraputico
llevado a cabo a una nia de 8 aos, a la que inicialmente se juzg afecta de neu-
rosis, para lo que se haba realizado un profundo estudio de su personalidad. Sin
embargo, dado el agravamiento de la conducta y carcter de la nia (actitud rgi-
da, falta de contacto con la realidad, rasgos autistas), cuando ya haca un tiem-
po razonable que se haban puesto en marcha medidas como el consejo psicol-
gico a los padres y la adaptacin curricular en la escuela privada, le hicieron
pensar a Schehaye que tal sintomatologa corresponda ms a un cuadro de
naturaleza psictica que neurtica (23). Con ello presente, y ante lo fallido de
intervenciones previas, decide servirse del saber psicoanaltico, para lo que ade-
ms de analizar a la nia, usando el juego, el dibujo y ciertas pruebas diagnsti-
cas infantiles, logra acceder intuitivamente a travs de la escritura al universo
ntimo de aqulla, formulando explicaciones dinmicas acerca de lo que a nivel
conflictual acontece en el psiquismo de su jovencsima paciente. De igual forma,
en la narrativa analizada, se detecta con facilidad la gran ternura y afecto en el
trato con la nia, a pesar de lo que sus progresos intelectuales, conductuales y
afectivos resultan efmeros, dada la completa desatencin de sus progenitores,
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 125 (125)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
quienes juzgaban curada a su hija e innecesario as seguimiento o recomenda-
cin alguna, de ah que slo seis aos despus volvieran a solicitar el consejo
escolar para aqulla, advirtiendo entonces Schehaye que los rasgos y patrones
esquizoides se haban acrecentando, aunque sin ocasionar desajustes personales
y familiares de antao, persistiendo eso s ciertos sntomas (v. g., enuresis diur-
na y nocturna). A los 18 aos, ante el avance inexorable de la enfermedad esqui-
zofrnica, se decide internarla, siendo sometida a terapia electroconvulsiva, lo
que se muestra a todas luces ineficaz, retornando entonces a su hogar y de all a
Italia, donde no mejora su condicin psquica.
En otro caso incita a no dar nada por sentado: Responsabilidad del psicoana-
lista en el establecimiento del diagnstico, detalla cmo un seor que solicita an-
lisis argumentando desavenencias maritales y con su vstago, tiene una prdida muy
fuerte de peso sin base objetiva as como complicaciones estomacales e intestinales.
Desoye el consejo de realizar un completo examen fsico, con el que podra descar-
tarse la base orgnica de sus dolencias somticas, al estar convencido de la natura-
leza psicgena de lo que le sucede. Por ello inicia una terapia en la que el psicoana-
lista dio por sobreentendido que no aquejaba trastorno somtico alguno. La radios-
copia practicada evidenci, sin embargo, que padeca un cncer intestinal en fase
muy avanzada, ya inoperable; hall al menos consuelo en su esposa e hijo.
El consejo escolar, aunque bajo dos pticas distintas, como son el bajo ren-
dimiento escolar de un alumno por un lado y la orientacin profesional de un estu-
diante por otro es objeto de los dos casos siguientes. Del primero destacan como
rasgos notables que, ante la suposicin de inhibicin intelectual por razones neu-
rticas, un examen psicolgico riguroso muestra que el diagnstico ms adecuado
es el de neurosis de abandono con un fondo constitucional esquizoide, al mante-
nerse despus de un proceso psicoteraputico sntomas como dificultad para con-
tactar con otros, tendencia marcada hacia las racionalizaciones, al igual que una
fuerte represin de la afectividad, todo lo que se refleja en una fra y distante acti-
tud ante situaciones estresantes generadoras de respuestas emocionales. Lo que se
ha eliminado o reducido, por el contrario, juzgndose as cierto logro psicotera-
putico, son otras respuestas neurticas como miedo, obsesiones, inhibicin
permanente o perseveracin del pensamiento, al ser su expresin desajustada y
contraria a una ms adecuada adaptacin del sujeto a los entornos donde se de-
senvuelve. Del segundo, es interesante referir cules son los factores que el orien-
tador debe tener en cuenta para ayudar a un joven a elegir sus estudios o en qu
actividad profesional formarse; afirma que la funcin orientadora no debe cons-
treirse a los resultados obtenidos en las distintas pruebas psicolgicas usadas,
debe tambin sustentarse en los intereses profundos del estudiante, en su situacin
personal y sociofamiliar; y muestra bien lo difcil que resulta conciliar las aspira-
ciones personales y familiares.
(126) 126 F. Balbuena Rivera
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
En el penltimo caso, Psicoterapia a un enfermo fsico gravemente afecta-
do, relata cmo ayud a un paciente a comprender y aceptar en mejor grado la
singular interaccin somtica-psquica que exista en los males que en ambos tea-
tros, el del cuerpo y el de la mente, aquejaba, y por el que el diagnstico final haba
sido el de neurosis de angustia con un fondo constitucional neuroptico. Buscando
alivio a la intensa angustia del sujeto, se sirve del llamado anlisis psicolgico, por
el que entiende dar explicaciones al paciente acerca de su forma de pensar y de
encarar los conflictos, sin necesariamente acceder a las causas profundas. Deja as
la terapia psicoanaltica para otra casustica: una visin clnica que la situara en
las cercanas de ciertas terapias racionales o de cambio cognitivo actuales, donde
el cuestionamiento de ideas irracionales o la reestructuracin cognoscitiva confor-
man parte del trabajo y objetivos psicoteraputicos. Termina el libro con el caso
de una mujer afecta de una encefalopata infantil congnita intrauterina, que le ha
lesionado el cuerpo estriado y dejado as secuelas graves, particularmente una
hipertrofia de los miembros superiores y del cuello, como espasmos mltiples,
movimientos coreoatetsicos y una disartria que torna el lenguaje oral casi ininte-
ligible salvo para los que ya estn habituados a l. Y, aun cuando hay un desarro-
llo mental disarmnico, las funciones intelectuales estn relativamente bien con-
servadas, sobre todo las de comprensin rpida. Ante esto, Schehaye seala que
su labor clnica y de orientacin profesional se cea a las dificultades psquicas
inherentes a tal cuadro neurolgico y no a otras; alent a su paciente para que se
formara en grafologa, lo hizo, y pudo superar su sentimiento de inferioridad y
obtener cierta felicidad.
En Una nueva psicoterapia para la esquizofrenia, subtitulado Alivio de las
frustraciones por la realizacin simblica (1956) (6), Schehaye arranca con las
dificultades que hay para establecer sus causas primarias, al existir tratamientos
biolgicos como la insulina o la terapia electroconvulsiva que no han mostrado la
eficacia esperada. Confiere as a la psicognesis un mayor protagonismo, de lo
cual sera reflejo la importacin de trminos y premisas provenientes de la filoso-
fa existencialista, a diferencia de lo sucedido con la paranoia o la melancola; ello
ha permitido obtener un mapa ms completo de la esquizofrenia, y por ende de las
medidas psicoteraputicas y psiquitricas ms adecuadas para su abordaje-trata-
miento y potencial curacin. Y aun cuando sean valiosas las ideas del saber psico-
analtico para la comprensin de tal anomala, reconoce lo ineficaz que resulta la
terapia freudiana convencional para tratarla, as que apuesta por la realizacin sim-
blica, tcnica psicoteraputica cuyos resultados positivos evidencia la reversin-
curacin operada en la dinmica psquica-conductual de Rene, paciente a cuyo
caso clnico dedica el primer captulo. A continuacin, trata las exigencias clni-
cas requeridas en el contacto con el esquizofrnico y su universo interior, al juz-
garlo como la pieza clave del ulterior xito o fracaso teraputico, ayudndose en
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 127 (127)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
sus especulaciones del existencialismo y de su propia y rica in-trospeccin, guia-
da por la firme conviccin de que el esquizofrnico siente y es receptivo, en mayor
o menor grado, a la presencia del otro, lo que para nosotros es condicin necesa-
ria, pero no suficiente, al precisarse tambin la voluntariedad y necesidad interna
de aqul para interactuar con otros e ir as ms all de la mera percepcin sensible
de stos.
En pos de tal logro, juzga como tarea previa que se desvelen qu mecanismos
defensivos patolgicos erigi el esquizofrnico para protegerse de la realidad
interna-externa que senta amenazante. Pero, aun cuando lograra establecer vncu-
los afectivos con otros, la perdurabilidad de stos no est garantizada, al oscilar su
patrn cognitivo-conductual entre la bsqueda de cierta proximidad y de lejana,
dada la ambivalencia que gua sus tentativas exploratorias, pues siempre se replie-
ga a un lugar seguro. Asimismo, advierte del posible error de malinterpretar cier-
tas conductas del sujeto esquizofrnico como expresin de la incipiente creacin
de un genuino vnculo emocional con otro, al ser en realidad maniobras de aqul
para rellenar el profundo abismo que lo separa de los dems, en un intento de
resolver el dilema que le enfrenta al ansiado y temido deseo de comunicarse. Aqu
subyacen los profundos temores del esquizofrnico de que al contactar con otros
se reavive su emotividad, colapsando as el equilibrio psictico alcanzado, que, a
diferencia del proceder psquico neurtico, Schehaye, en el esquizofrnico, equi-
para, sirvindose de ideas piagetianas, al desplegado por el nio en la fase de rea-
lismo moral, sealando a su vez la renuente negativa que a causa del estado de
gran agitacin interior aqul podra manifestar y que, aislada o conjuntamente,
comprometera en desigual forma y grado su anhelado intercambio con el medio.
Por ello, y as lo evidencia el tercer captulo, deben conocerse tambin las
necesidades primarias, dentro de las que figuran la expresin simblica de necesi-
dades fundamentales y de los distintos universos creados en cada sujeto esqui-
zofrnico, y las reacciones, que clasifica en positivas o compensatorias y negati-
vas, a las frustraciones internas-externas que subyacen a tal enfermo, cuyo origen
y ulterior destino psquico remonta al modo en el que fueron conformados los tem-
pranos vnculos afectivos madre-beb, que como a la fase oral juzga debe dedi-
carse ms investigacin, para as estar en mejores condiciones de saber qu impi-
de o gratifica al esquizofrnico para no salir del universo psquico por l creado,
en contraposicin al que se le oferta una realidad ms tolerable. Las pautas y los
criterios para entrevistar a parientes desde el mtodo de la realizacin simblica
es objeto del siguiente captulo, donde recalca el nexo inextricable que existe entre
la afectividad exhibida por el esquizofrnico y la desplegada por sus allegados, la
cual oscila desde la objetividad clnica, negadora de la condicin psquica esqui-
zofrnica y aparentemente ajena a ellos, a la de los que indagan en su historia vital,
en busca de alguna explicacin satisfactoria para tal desgracia personal-familiar,
(128) 128 F. Balbuena Rivera
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
de la que algunos responsabilizan a su cnyuge o antecedentes familiares heredi-
tarios, en un intento de evadir toda responsabilidad en lo sucedido y encontrar as
alguna causa fsica que explique tal enfermedad (6). Por ello las preguntas a
parientes durante la entrevista deben encauzarse en obtener informacin relevante
que ayude al profesional en el tratamiento psicoteraputico del esquizofrnico, y
nunca a generar angustia, culpa, etc., sobre aquellos, pues en ltimo trmino tal
cosa revertir en el intercambio afectivo y condicin psquica de uno y otros.
En el quinto captulo aborda los distintos tipos de observacin que a tal enfer-
mo mental puede realizarse en trminos de la realizacin simblica, sealando
como mtodos el psiquitrico, psicoanaltico y existencial, que si bien considera
tiles, al explorar cada uno una parcela del psiquismo esquizofrnico, resultan
insuficientes para disear una terapia capaz de curar o compensar satisfactoria-
mente tal condicin psquica, por lo que propone un mtodo de observacin fun-
cional y dinmico, del que puedan extraerse explicaciones funcionales y profun-
das de los diversos actos conductuales del sujeto. En tal sentido, conocer la fase
(oral, anal, etc.) en que el esquizofrnico se halla ser til para desentraar las
necesidades-deseos que movilizaron su regresin psquica, aportando mayor cre-
dibilidad a las explicaciones. En el sexto, analiza los procesos del pensar esquizo-
frnico, cuyo contenido y forma juzga de igual inters, sealando necesario para
la gnesis de un pensamiento infra-lgico, el adualismo, esto es, la confusin entre
el yo y el no-yo, el realismo intelectual, afectivo, moral y automtico, expresin
cada uno de la primaca del modelo interno sobre la realidad externa, mientras que
como mecanismos y procesos incluye la asimilacin, proyeccin, desplazamiento,
condensacin y participacin. Finalmente, en el sptimo, se ocupa de la realiza-
cin simblica de las necesidades internas del sujeto esquizofrnico, el cual se
debate entre su ansiada realizacin y la prohibicin o castigo fantaseado que cree
le sobrevendr de ser aqullas materializadas, instante en que teraputicamente
deber trabajarse en la erradicacin o atenuacin de su culpa.
En 1960 se edita Tcnicas de gratificacin en psicoterapia analtica: indica-
ciones y contraindicaciones (24). Schehaye, apoyndose en la literatura psico-
analtica, afirma que sea cual sea la terapia analtica usada, sta gira entre dos
polos opuestos, el de la frustracin y el de la gratificacin, y se interroga acerca
de cundo el analista precisa adoptar una actitud ms gratificante, de suerte que
trabaje con su paciente en un plano dialctico o en su homlogo regresivo de lo
infraverbal y en qu fase del desarrollo del anlisis est indicado introducir modi-
ficaciones tcnicas, atenuando as el rigor de la neutralidad teraputica. Juzga ms
apropiada, como actitud interna de quienes trabajan con psicticos, la de la grati-
ficacin, que sustenta en la interpretacin y el anlisis de las defensas/motivacio-
nes del sujeto, si bien no seala pautas o reglas tcnicas cerradas para su materia-
lizacin mostrando sus dudas acerca de cmo cumplir las necesidades frustradas
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 129 (129)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
del enfermo, labor que dice cabe hacerse de un modo directo y concreto o de una
forma mgica simblica, fantasmtica y delirante, afirmando a su vez la dificultad
para establecer lmites a las exigencias del paciente. Asimismo, seala la especial
sensibilidad de algunos sujetos a la menor variacin tcnica, como sucede en los
gobernados por una estructura pregenital, quienes interpretan la actitud del analis-
ta slo como gratificante-frustrante. Seala que es la introduccin dosificada de tal
gratificacin-frustracin, que conecta con la presencia cercana o lejana del ana-
lista as como con la tolerancia subjetiva asumible por el paciente, lo que va per-
mitir configurar la ptima distancia psquica que aqul es capaz de soportar hacia
la figura de su analista.
A la vez tambin manifiesta que para los sujetos con un yo dbil (que no cabe
sin ms juzgar de prepsictico), las diversas tcnicas de gratificacin conforman
habitualmente slo una fase ms del anlisis en curso, constituyendo una forma de
gratificar al sujeto la de revelarle al analista como una personalidad real, segn
expresin del analista de origen rumano S. Nacht (1901-1977), de algunas de
cuyas ideas Schehaye se sirve. Recomienda que en los su-jetos con defensas
estructuradas no resulta conveniente adoptar la tcnica de gratificacin, al menos
al inicio del anlisis, desde que colmar esas necesidades instintivas la vivencian
como algo prohibido, lo que obliga a mantener una gran reserva y trabajar tera-
puticamente fortaleciendo al yo. De igual forma, debe conocerse en qu fase de
irrupcin (en que el sujeto se halla presa de una angustia masiva, donde la fronte-
ra yo-no yo es inexistente) o de cronicidad de la psicosis se halla el sujeto, pues
de ello depender la naturaleza y forma concreta de gratificacin. En la fase de
irrupcin consistir en dar al esquizofrnico una referencia, un punto real y fijo al
que asirse (24). En la fase crnica, constituidas las defensas psicticas, la forma
en que el sujeto podr ser gratificado, dado el temor interno que posee de ser asfi-
xiado, absorbido, por el otro, residir en que el terapeuta est disponible y no tras-
pase la distancia crtica que aqul exige.
Debe entonces primar las necesidades del yo sobre sus homlogas pulsiona-
les, las cuales luego sern satisfechas, sucediendo as que el miedo a ser absorbi-
do ser reemplazado por el deseo interno de ser absorbido y el deleite pasivo de
sentirse tratado por otro como un sujeto en estado fetal. A diferencia de la fase de
irrupcin, toda tentativa del terapeuta para irse alejando de su paciente ser inter-
pretada por ste, entonces, como un abandono, como una voluntad negativa del/la
terapeuta-madre de romper la fusin entre ambos creada. Habr, por tanto, que ser
prudentes, para no provocar las iras del esquizofrnico, que, una vez colmada su
necesidad oral primaria, vivir tal relacin didica como una agresividad verbal,
permitindole entonces que exprese libremente sus fantasmas de canibalismo o
actividad en el seno materno, preludio de los procesos de integracin e incorpora-
cin posteriores. Asimismo, seala la diferencia que existe entre la tcnica de
(130) 130 F. Balbuena Rivera
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
maternaje, por la que el esquizofrnico obtiene pequeas gratificaciones (a la
que considera insuficiente por s sola para una modificacin estructural de la psi-
cosis, aun cuando produce una mejora sintomtica transitoria y sedativa de la angus-
tia), y la tcnica de la realizacin simblica, que cuenta con las resistencias del yo
psictico, y respeta la porcin adulta del esquizofrnico, por lo que gratifica la parte
regresiva, y resulta as ms indicada que la anterior. La distancia, afirma tambin,
entre el esquizofrnico y su terapeuta, no debe conducir al equvoco de una presun-
ta autonoma del sujeto, y por tanto de la posibilidad de cura y terminacin del tra-
tamiento, al poder representar tambin el deseo de abandonar la terapia, ya por pro-
yecciones agresivas de orden transferencial, ya por la angustia de ser devorado, ya
por el miedo de sentir su libertad alineada por el otro (24). Si, por el contrario, tal
independencia es genuina, ser el momento de colectivizar la terapia del esquizo-
frnico, trmino con el que Schehaye designa la intervencin de otros en la recin
iniciada autonomizacin de aqul, logro deseado o temido, con el que alcanzar el
objeto esencial de la cura, la re-sntesis o rearticulacin de su universo interior.
En Psicoterapia de la psicosis (1961), Schehaye colabora con la introduccin,
donde insiste tanto en el papel crucial que las tempranas fallas afectivas y frustra-
ciones ejercen en la formacin de la psicosis (25), como en su reversin, que alguien
adopte el rol de objeto bueno, al provocar esto una transformacin dinmica de la
personalidad psictica desintegrada. Tambin contribuye con el captulo La fun-
cin curativa de los smbolos en un caso de neurosis traumtica con reacciones psi-
cticas (26), que se centra en el caso clnico de una mujer que pierde la custodia de
su hija, y para quien la biblioteca pblica a la que acude re-gularmente se conecta
con vivencias penosas y sujetos de su vida pretrita y presente. De ah el diagnsti-
co dado en el ttulo, opuesto al de psicosis maniaco-depresiva o histeria conferido
por otros, que Schehaye descarta con la evidencia clnica hallada.
Conclusiones
La trayectoria vital y profesional de Madame Schehaye no queda circuns-
crita al campo de los trastornos mentales, y particularmente de la esquizofrenia, en
donde destaca su mtodo de la realizacin simblica, que soaba se hubiera con-
vertido en una eficaz terapia (6), sino a un amplio nmero de cuestiones, como el
consejo y diagnstico psicolgico, la discapacidad y el compromiso tico con el
paciente. De igual forma cabe recalcar la buena disposicin y apertura de miras
que posea para trabajar en estrecha colaboracin con otros profesionales, hacien-
do uso de la terapia freudiana en modos naturales de cura (23), entre los que cita
el trabajo, el cambio de entorno o de reglas y pautas de vida. En esta lnea, expri-
me todos los recursos tcnicos y personales a su alcance, ocupando en stos un
M. Schehaye, una pionera en el estudio psicoanaltico de la esquizofrenia 131 (131)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA
lugar destacado la intuicin y el sentido comn, as como la creatividad, para as
incrementar la efectividad psicoteraputica. Sus races y su educacin protestante
impregnan su praxis clnica, aunque alejado todo ello de adoctrinamiento religio-
so alguno; sera slo como una va que, sustentada en valores humanos y trans-
cendentes, puede ayudar a otros.
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** Agradezco a la psicloga Anna-Rosa Cabello Blanco su inestimable ayuda en la localizacin y
versin de textos en francs, y las misivas intercambiadas con sujetos e instituciones suizas.
** Francisco Balbuena Rivera, Psiclogo, Departamento de Psicologa Clnica, Experimental y
Social, Universidad de Huelva.
** Correspondencia: Francisco Balbuena Rivera, C/ Glgota, n 8, 2-D 41007 Sevilla; balbue-
na@uhu.es
** Fecha de recepcin: 1-XI-2008 (aceptado el 15-XI-2008).
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