RECOMENDACIONES

PARA LA PREVENCIN
Y TRATAMIENTO DE LA
ALERGIA AL LTEX
Servicio Andaluz de Salud
CONSEJERA DE SALUD
Sociedad Andaluza de Alergologa e Inmunologa Clnica
Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y S. Pblica
Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca
Edita: Servicio Andaluz de Salud.
Avda. de la Constitucin, 18. 41071 Sevilla.
Tfno.: 955 01 80 00 Fax: 955 01 85 25
web: www.juntadeandalucia.es/ servicioandaluzdesalud
Depsito Legal: SE-3791/ 04
Maquetacin e impresin: Tecnographic, s.l.
AUTORES
Dr. D. Jos Fernando Florido Lpez Complejo Hospitalario de Jan.
Servicio de Alergologa
Dra. Da. Ana Navarro Pulido Hospital Univ. de Valme.
Servicio de Alergologa.
Dr. D. Manuel Conde Herrera Hospital Univ. Virgen del Roco.
Servicio de Medicina Preventiva.
Dra. Da. Marina Agnola Torres Ortiz Hospital Univ. de Valme.
Servicio de Medicina Preventiva.
Da. Emilia Adame Rodrguez Hospital Universitario Reina Sofa.
Enfermera Bloque Quirrgico.
COORDIN ACIN TCN ICA
M Paz Valpuesta Bermdez
Fernando Llanes Ruiz
Ana Barranquero Navarro
DIRECCIN
Javier Garca Rotlln.
M Arnzazu Irastorza Aldasoro.
SECRETARIA: Ana Isabel Tena Murillo
SERVICIO DE PROTOCOLOS ASISTENCIALES.
SUBDIRECCIN DE PROGRAMAS Y DESARROLLO.
DIRECCIN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA.
[5] INDICE
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Prevencin de alergia al Ltex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Prevencin para el paciente en el medio sanitario. . . . . . . . . . . . 17
Prevencin de alergia al ltex en el personal sanitario . . . . . . . . 21
Anexos (Tablas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
ndice
[7] INTRODUCCIN
En
estos ltimos aos la alergia al ltex ha ido adquiriendo una gran relevancia
como problema sanitario. La alta prevalencia en determinados grupos de riesgo
y la gravedad de las reacciones que puede producir nos obliga a realizar un abor-
daje pormenorizado de esta patologa.
Fruto de este hecho y del compromiso contrado por el Servicio Andaluz de Salud con la
Asociacin Espaola de Alrgicos a Alimentos (seccin de Alergia al ltex), es este libro de
Recomendaciones para la prevencin y tratamiento de alergia al ltex, que pretende aunar
en un solo documento toda la variabilidad de protocolos que de prevencin de reacciones
adversas al ltex se han observado en los hospitales de nuestra Comunidad Autnoma.
Para su realizacin se ha contado con la colaboracin de la Sociedad Andaluza de Alergo-
loga e Inmunologa Clnica y la Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pblica.
El documento, que esperamos sea de inters para el personal del Servicio Andaluz de
Salud, se encuentra estructurado de las siguiente forma:
Dos grandes epgrafes:
- Prevencin de alergia al ltex para el paciente
- Prevencin para el personal sanitario,
Un captulo de Generalidades, que incluye epidemiologa, clnica y diagnstico, y un Ane-
xo, con diferentes tablas, relativas a: Relaciones de productos y ambientes que pueden conte-
ner ltex (Tabla 1), Equipo y material quirrgico y de anestesia recomendados para pacientes
alrgicos al ltex (tabla 2), Recomendaciones para medicamentos y hemoterapia (tabla 3),
Material mdico- quirrgico prohibido por contener ltex frecuentemente y material alternati-
vo (Tabla 4) y Estudio analtico inmediato ante reacciones adversas (Tabla 5).
Por ltimo, quisiramos expresar nuestro agradecimiento a todos los miembros de la Comi-
sin encargada de elaborar estas Recomendaciones por su desinteresada colaboracin.
Introduccin
[9] RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
Recomendaciones para la
prevencin y tratamiento
de la alergia al ltex
1. GENERALIDADES
I
I
1 . 1 . DEFIN ICIN
El ltex o goma natural es un producto vegetal procesado, cuya frmula qumica es cis-1,4-poli-iso-
preno. Se obtiene a partir de la savia lechosa del rbol del caucho Hevea brasiliensis, una Euphorbia-
cea originaria del Brasil. Gracias a sus propiedades elsticas, se utiliza para elaborar numerosos pro-
ductos mdicos y de uso cotidiano, como los guantes, preservativos, globos y otros objetos que se reco-
gen en la Tabla 1 del Anexo (20,23).
1 . 2 . EPIDEMIOLOGIA
La alergia al ltex constituye hoy en da un problema mdico importante que afecta cada vez a un
mayor nmero de pacientes. La primera descripcin de hipersensibilidad inmediata por ltex se realiz
en Alemania en 1927 (21), apareciendo la siguiente en 1979 (15), pero es a partir del ao 1989 y coin-
cidiendo con las recomendaciones internacionales para evitar el contagio del VIH que conllevaron un
gran aumento en la utilizacin de guantes y preservativos de ltex, cuando la alergia al ltex se ha con-
vertido en una verdadera epidemia con una morbimortalidad muy importante. Existen varias explica-
ciones para este aumento (7,9,11):
Uso masivo de guantes a partir de la publicacin de las recomendaciones CDC para la pre-
vencin de la transmisin del VIH (5) y de otras enfermedades infecciosas.
El aumento de la demanda, supuso un incremento de fabricantes mayoritariamente en Asia y
menos en Europa y Norte-Amrica, que produjeron guantes de menor calidad, probablemen-
te ms alergnicos.
Un mejor conocimiento y diagnstico de este problema clnico.
La alergia al ltex no es una patologa muy frecuente, slo el 1%de la poblacin general la pade-
ce. Sin embargo existen 2 grupos de riesgo bien diferenciados:
1.- Entre lo profesionales sanitarios, el riesgo de presentar alergia al ltex vara entre el 2,5%y el
25%segn los autores, variabilidad que puede deberse a la poblacin estudiada, al pas donde se rea-
liz y al mtodo utilizado para diagnosticar la hipersensibilidad tipo I. El riesgo de alergia al ltex entre
otros profesionales vara en funcin de la frecuencia e intensidad de la exposicin; la probabilidad es
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[10]
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
mayor entre los que trabajan en los quirfanos donde la exposicin al ltex es muy superior
(10,7%), frente al 2%registrado entre los que ejercen en otras reas de hospital. Le siguen en ries-
go los trabajadores de la industria del ltex.
2.- Los nios con espina bfida o con anomalas urogenitales requieren mltiples operaciones y
cambio frecuente de sondas, por los que el riesgo de desarrollar alergia al ltex es mayor que el
de la poblacin general. La prevalencia en este grupo vara del 10%al 60%segn las series(25).
Se desconoce la prevalencia de alergia al ltex en la poblacin general. La atopia aumenta
entre 3 y 4 veces el riesgo relativo de padecer alergia al ltex. Sin embargo, la mayora de los
casos de alergia al ltex tienen lugar en una serie de grupos de riesgo bien definidos y recogidos
en el siguiente Cuadro:
GRUPOS DE RIESGO
Preva lencia Referencia s
Sanitario Quirfano
Persona l Laboratorio 2,6-16,9% (9,10)
Enfermera
Otros trabajadores expuestos Procesamiento
de ltex
Cocina 6-11% (11)
Jardinera
Con Espina bfida y/ o multioperados 6-60% (12)
Pa cientes Alrgicos a frutas Pltano
Castaa 20-28% (13,14)
Aguacate
Kiwi
1 . 3 . CLN ICA
Los objetos de ltex pueden ocasionar reacciones alrgicas de diferentes tipos:
A) De hipersensibilida d inmedia ta o tipo I, producidas por las propias protenas del ltex.
Son caractersticos los sntomas inmediatos, desde escasos minutos hasta una hora tras
la exposicin al producto de ltex, pudiendo estar localizados en la zona de contacto o
ser generalizados. Las manifestaciones varan desde urticaria (local o generalizada),
angioedema, rinoconjuntivitis, y/ o asma bronquial, hasta shock anafilctico, que pue-
de ser mortal.
Como ejemplo ilustrativo, en una serie de 70 pacientes alrgicos al ltex, el 100%refe-
ra urticaria, el 50%rinitis, el 30%asma bronquial y el 24%anafilaxia sistmica (8).
El ltex se comporta tambin como un aeroalergeno, al ser vehiculizado por el polvillo lubri-
cante de los guantes, capaz de inducir rinoconjuntivitis y asma profesional, as como reac-
ciones alrgicas respiratorias o sistmicas, sin necesidad de mediar un contacto directo (22).
El ltex es una causa importante de reacciones anafilcticas intraoperatorias, as como
en el transcurso de exploraciones ginecolgicas, maniobras dentales (guantes, diques
odontolgicos de ltex) o pruebas radiolgicas con catteres de ltex, reacciones que
pueden llegar a ser mortales (3).
B) Dermatitis de contacto, mediada por un mecanismo de hipersensibilida d reta rda da o
tipo IV, producidas generalmente por las sustancias qumicas que se aaden al ltex en
su proceso de fabricacin. Suele presentarse en forma de eczema en manos.
Los productos de ltex tambin ocasionan con frecuencia dermatitis irritativa, no mediada por
mecanismos inmunolgicos.
1 . 4 . EL SN DROME LTEX-FRUTAS
Aproximadamente la mitad de los pacientes alrgicos al ltex muestran alergia asociada a
determinados alimentos. A su vez, la mitad de estas reacciones a alimentos se manifiestan como
anafilaxia sistmica, repartindose la otra mitad entre Sndrome de alergia oral, urticaria y/ o
angioedema. Los alimentos ms comnmente implicados son el pltano (28%), el aguacate (28%),
la castaa (24%) y el kiwi (20%); y con menos frecuencia la papaya, nuez, higo, fruta de la pasin,
mango, patata, tomate, etc., si bien la proporcin vara segn el consumo relativo de dichos ali-
mentos en cada zona (16) (Tabla 1 del Anexo).
1 . 5 . DIAGN STICO
El diagnstico se basa en la historia clnica. De hecho, la identificacin de pacientes en situa-
cin de riesgo es fundamental antes de realizar actos mdicos que supongan una exposicin al
ltex. En general, se considera historia sugestiva de alergia al ltex, cualquier reaccin inmediata
(desde minutos hasta 1 hora) compatible con alergia tipo I (vase apartado correspondiente a la
clnica) en relacin con la exposicin a productos de ltex. El sntoma con mejor valor predictivo
positivo para el diagnstico, es la urticaria local de contacto que se presenta de forma inmediata
en relacin con la utilizacin de guantes de ltex. En los nios, es muy sugestivo el angioedema
peribucal inmediato tras inflar globos de ltex. Tambin hay que considerar como sugestivo los
antecedentes de anafilaxia intraoperatoria o de anafilaxia en el transcurso de exploraciones con
guantes o sondas de ltex; as como los antecedentes de reacciones adversas inmediatas en rela-
cin con la ingestin de alimentos como los pltanos, castaas, aguacates o kiwis.
Ante la sospecha clnica de alergia al ltex, se debe remitir al paciente a un especialista de aler-
gia, quien se encargar de realizar el estudio correspondiente. Para llegar al diagnstico de alergia
al ltex, la historia clnica sugestiva se complementa con la prueba cutnea en prick. En los casos nece-
sarios, se recurre a la determinacin de Ig E especfica o a la prueba de provocacin especfica.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[11] RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[12]
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
ALGORITMO DIAGN STICO DE LA ALERGIA AL LATEX
HISTORIA CLNICA
SUGESTIVA
PRUEBA CUTNEA PRICK
NO ALRGICO ALRGICO SENSIBILIZADO NO SENSIBILIZADO
MEDIDAS DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO
GRUPOS DE RIESGO
Paciente pendiente de Ciruga
PRUEBA CUTNEA PRICK
NO SE RECOMIENDA
ESTUDIO
ALERGOLGICO
NO GRUPOS DE RIEGO
Paciente pendiente de
Ciruga
NO SUGESTIVA
Negativa
Negativa
PROVOCACIN
Negativa
Ig E Especfica Positiva
Positiva Negativa
1 . 6 . TRATAMIEN TO
La prevencin tiene un papel fundamental en los pacientes alrgicos al ltex, pero dada la gran
distribucin de estos productos, especialmente en centros sanitarios, es una tarea muy difcil.
La Inmunoterapia especfica con Vacunas alergnicas, ha demostrado ser de utilidad en el tra-
tamiento de la rinitis y asma alrgicos, as como en la anafilaxia inducida por hipersensibilidad a
venenos de himenpteros (1). Sera lgico intentar el tratamiento de las manifestaciones alrgicas
respiratorias (rinitis y asma) inducidas por ltex, adems de valorar la mejora en las manifesta-
ciones cutneas e incluso la anafilaxia.
En recientes estudios (17,19), utilizando la va subcutnea y sublingual, demuestran la eficacia
de la Inmunoterapia especfica con ltex al mejorar la sintomatologa cutnea y respiratoria pudien-
do los pacientes desensibilizados utilizar guantes de ltex y someterse a procedimientos diagnsti-
co- teraputicos sin reaparicin de los sntomas.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[13] RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
2. PREVENCIN DE ALERGIA AL LTEX
I
I
La alergia al ltex implica a todos los sectores del hospital, supera el mbito puramente de aten-
cin al paciente enfermo e implica tomar decisiones (como la compra de material o la organiza-
cin de recursos para establecer reas exentas de ltex), que hacen necesaria la coordinacin de
todos los profesionales sanitarios.
2 . 1 . MEDIDAS GEN ERALES
En cada hospital se considerar oportuno y necesario la creacin de una comisin para coor-
dinar la atencin mdica del paciente alrgico al ltex y la prevencin de alergia entre los profe-
sionales sanitarios, con los siguientes objetivos (6):
Divulgacin entre los trabajadores sanitarios: dar a conocer los protocolos de actuacin
para la atencin de pacientes alrgicos al ltex.
Educacin de trabajadores sanitarios para evitar la alergia profesional al ltex.
Reconocimiento peridico de las necesidades en cuanto a material libre de ltex, y bs-
queda de alternativas actualizadas.
Organizacin de recursos para implementar los protocolos consensuados.
Evaluacin y mejora continua.
[15] PREVENCIN DE ALERGIA AL LTEX
Prevencin de
alergia al ltex
3. PREVENCIN PARA EL PACIENTE EN EL MEDIO SANITARIO
I
I
3 . 1 . PREVEN CIN PRIMARIA: establecer normas para evitar el ltex en pacientes con riesgo de
sensibilizacin
En cualquier especialidad, identificar a los pacientes de riesgo, para confirmar o no la aler-
gia al ltex mediante estudio alergolgico reglado.
En Anestesiologa:
Paciente perteneciente a grupo de riesgo:
Derivar para estudio alergolgico preoperatorio para detectar alergia subclni-
ca al ltex.
Evitar el ltex desde la primera ciruga en nios con espina bfida o con otras
malformaciones de los aparatos urinario, genital u seo.
En la poblacin general no se recomienda un estudio preoperatorio de rutina. Es con-
veniente un interrogatorio especfico sobre sntomas con ltex o ciertas frutas (Tabla 1
del Anexo) y valorar el estudio alergolgico en los pacientes con historia positiva.
3 . 2 . PREVEN CIN SECUN DARIA: proporcionar adecuada atencin mdica a los individuos alr-
gicos al ltex, evitando su exposicin.
Los centros sanitarios son el sitio de mayor riesgo para el paciente alrgico al ltex, que puede
presentar sntomas con la exposicin cutneo-mucosa, respiratoria o parenteral (2).
A. AL IN GRESO:
Identificar al paciente alrgico al ltex con brazalete de alerta.
Disponer de su informe mdico sobre alergia al ltex (recomendaciones personales).
Dieta establecida: alimentos no manipulados con guantes de ltex. Evitar alimentos con
reactividad cruzada (Tabla del Anexo 1).
Seguir los protocolos de actuacin establecidos para el tratamiento y cuidado de los pacientes
alrgicos al ltex, para cada exploracin o procedimiento clnico o quirrgico que requieran.
[17] PREVENCIN PARA EL PACIENTE
Prevencin para el paciente
en el medio sanitario
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[18]
PREVENCIN PARA EL PACIENTE
B. CIRUGA PROGRAMADA:
B. 1 . Quirfa no Libre de L tex
Con el objetivo de mejorar la calidad asistencial y reducir el riesgo a nuestros pacientes, hemos
recogido en este trabajo informacin sobre la alergia al ltex, para poder adoptar medidas pre-
ventivas en el paciente quirrgico.
Despus de un diagnstico correcto de la persona alrgica, la medida ms eficaz para evitar
la reaccin anafilctica provocada por el ltex consiste en evitar la exposicin del paciente al ant-
geno, lo que implica tener un ambiente quirrgico sin ltex.
OBJETIVOS
Plantear medidas preventivas antes de realizar la ciruga.
PROCEDIMIENTO
El cirujano contactar con la supervisora de quirfano y con el Servicio de Anestesia para infor-
mar sobre el tipo de intervencin y la duracin de la misma, para hacer la previsin de todo el
material necesario.
La coordinacin con los diferentes Servicios del hospital es imprescindible para poder disponer
del quirfano libre de ltex para el da de la intervencin. Para ello ser preciso contactar con:
o SERVICIO DE ALERGOLOGA EN DONDE SE DISPONGA O SERVICIO DE MEDICINA PRE-
VENTIVA
Aplicar protocolo especfico de actuacin, segn el siguiente algoritmo:
PREVENCIN DE ALERGIA AL LTEX
Alto riego o sospecha de alerga al ltex
Intervencin programada
Intervencin urgente
Diagnosticado de alergia al ltex
Intervencin programada o urgente
- paciente con espina bifida
- sanitario con historia sugestiva
alerga a ltex? - Estudio
alergolgico:
SI: quirfano sin ltex
quirfano sin ltex
N O: quirfano normal SI: quirfano sin ltex N O: quirfano normal
o SERVICIO DE MANTENIMIENTO
Se comprobar que todo el circuito de entrada de gases (oxgeno y xido nitroso) al respira-
dor est libre, y en su defecto, se instalarn bombonas individuales.
El da anterior a la intervencin se proceder a forrar y proteger todo aquello que contenga
ltex (mesa quirrgica, soportes de la mesa, cables elctricos y de monitores, taburetes, tarimas,
lmpara quirrgica, etc.), teniendo en quirfano slo lo necesario para la intervencin. Se utiliza-
r para forrar vendaje circular de algodn de diferentes tamaos, cinta aislante y paos o sba-
nas de algodn.
o SERVICIO DE LIMPIEZA
Se limpiar el quirfano 12 horas antes de la intervencin.
El personal de limpieza usar guantes de plstico transparentes o desechables de vinilo o de
neopreno. Se forrarn los palos de los instrumentos de limpieza que tengan el mango de goma. No
se introducir en el quirfano ningn elemento que contenga ltex. Se conectar el aire acondi-
cionado 8 horas antes de la intervencin y se cerrarn las puertas de quirfano para evitar las
entradas de partculas de ltex.
o ACTUACIN DE EQUIPO QUIRRGICO
Se programar como primera intervencin de la maana. Asistir el mnimo personal en qui-
rfano, evitando entradas y salidas innecesarias, se prevern todas las posibles necesidades aa-
didas (motores, escopia...). Todo el aparataje y material deber estar dispuesto en quirfano.
Se deber estar atento ante cualquier emergencia que se pudiera presentar, como un shock
anafilctico. Deber estar, asimismo, preparada de antemano la medicacin.
Todo el personal estar bien informado, preparando el quirfano segn las tablas de material
bsico (Tabla 2 del Anexo), las recomendaciones para medicamentos y hemoterapia (Tabla 3 del
Anexo), as como las normas generales expuestas en la Tabla 4 del Anexo.
B. 2 . Premedica cin que disminuya la gra veda d de la rea ccin intra opera toria : administrar
antihistamnicos y corticoides en las 72 horas antes del acto quirrgico.
Maleato de dexclorfeniramina 5 mg im/ iv.
Ranitidina 50 mg/ 8h iv.
Metilprednisolona 1 mg/ kg/ 6h, iv/ vo.
B. 3 . Utiliza r f rma cos a nestsicos con ba ja ca pa cida d hista minolibera dora :
Etomidato, ketamina, halogenados, benzodicepinas, lidocana, bupivacana, fentanilo, alfenta-
nilo, droperidol, pancuronio, vecuronio. Se utilizar el menor nmero de frmacos posible y se
administrarn de forma lenta y diluida.
B. 4 . Atencin a una posible a na fila xia intra opera toria .
Se dispondr de todo el material necesario para hacer frente a cualquier reaccin adversa que
se produzca.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[19] PREVENCIN PARA EL PACIENTE
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[20]
PREVENCIN PARA EL PACIENTE
En el caso de una reaccin alrgica de gravedad, tras su tratamiento se puede realizar un estu-
dio analtico (Tabla 5 del Anexo) y posteriormente concertar la derivacin preferente a Alergologa.
C. CIRUGA DE URGEN CIAS
Limpieza de quirfano previa a la intervencin.
Quirfano sin ltex, equipo bsico (Tabla 2 del Anexo).
Premedicacin (corticoides, anti-H1 y H2) que pueda ser administrada, segn el tiem-
po que se disponga.
Tcnica anestsica de baja capacidad histaminoliberadora.
D. CON SULTAS
Cita previa: El paciente deber citarse a primera hora.
Uso de guantes sin ltex (Tabla 2 del Anexo).
Normas generales de cuidados: Evitar el contacto con cualquier material que contenga
ltex y aplicar recomendaciones sobre medicamentos y hemoterapia que se anexan en
Tabla 3.
Seguir el listado general de material prohibido y alternativo (Tabla 4 del Anexo).
Normas especficas para consultas de odontologa, ginecologa, curas o aplicacin de
aerosoles. Se recomienda elaborar listado de material especfico de la consulta que con-
tiene ltex y material alternativo (ginecolgico, odontolgico, curas...)
E. HOSPITALIZACIN
Uso de guantes sin ltex (Tabla 2 del Anexo).
Normas generales de cuidados: No apoyar elementos de ltex sobre la piel, o en todo
caso interponer gasas.
Listado general de material prohibido y alternativo (Tabla 4 del Anexo).
4. PREVENCIN DE LA ALERGIA AL LTEX EN EL PERSONAL
SANITARIO
I
I
El ltex en el medio hospitalario se comporta como un contactante y un aeroalergeno impor-
tante. Niveles superiores a 0,6 ng/ m
3
de partculas de ltex en el ambiente hospitalario se asocian
con la aparicin de sntomas en los sanitarios alrgicos y un mayor nmero de nuevos trabajado-
res sensibilizados (13).
4 . 1 . PREVEN CIN PRIMARIA: Evitar la aparicin de nuevas sensibilizaciones entre el personal
sanitario.
Revisiones clnicas voluntarias del personal hospitalario: deteccin de los pacientes ya
sensibilizados pero que no han desarrollado la enfermedad. Quizs podra incluirse en
el reconocimiento inicial del trabajador (Ig E especfica al ltex).
Utilizacin de guantes con bajo contenido proteico de ltex y sin polvo: el polvillo de
almidn de maz que recubre los guantes contiene partculas de ltex, aumenta el tama-
o de las partculas y acta como transporte para stas. Se deber evitar espolvorear y
a ser posible utilizar guantes sin polvo.
Utilizacin correcta y racional de guantes de ltex: el ltex debe mantenerse slo en
aquellos servicios donde exista riesgo de adquirir una enfermedad infecciosa a travs
de hemoderivados. En otros Servicios, se debe sustituir el guante de ltex en todas aque-
llas actividades que no requieran una exposicin a sangre o fluidos corporales y utilizar
alternativas (Tabla 2 del Anexo) con guantes de caucho sinttico (18):
Cloruro de polivinilo: debe usarse doble guante para el examen mdico.
Nitrilo y estireno butadieno: son buenas alternativas para el examen mdico y
ciruga, con una barrera equivalente al ltex, aunque ms caros.
4 . 2 . PREVEN CIN SECUN DARIA: reducir los sntomas y la progresin de la enfermedad en los pro-
fesionales sanitarios alrgicos
[21] PREVENCIN DE LA ALERGIA AL LTEX EN EL PERSONAL SANITARIO
Prevencin de la alergia al
ltex en el personal sanitario
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[22]
PREVENCIN DE LA ALERGIA AL LTEX EN EL PERSONAL SANITARIO
Deteccin de los pacientes que han desarrollado la enfermedad o presentan sntomas
mnimos. En la alergia profesional al ltex el cuadro suele comenzar con urticaria de
contacto y progresa con sntomas rinoconjuntivales y posteriormente asma bronquial.
Valorar la ubicacin del trabajador en reas con bajo ambiente en partculas de ltex.
Disposicin personal de guantes sin ltex (Tabla 2 del Anexo).
Tratamiento individual en consultas de alergologa que incluya tratamiento para la der-
matitis, rinoconjuntivitis o asma.
Evitar contacto y exposicin al ltex (Tabla 2 del Anexo).
Valorar la posibilidad de inmunoterapia especfica (19).
BIBLIOGRAFA
1. Abramson MJ, Puy RM, Weimer JM. Immunotherapy in asthma: an updated systematic review.
Allergy 1999; 54:1022-41.
2. Adams RM, Ocupacional Skin disease 3
rd
edition, Ed Saunders 1999.
3. Blanco C, Carrillo T, Castillo R, Quiralte J, Cuevas M. Latex allergy: clinical features and cross-
reactivity with fruits. Ann Allergy 1994; 73: 309-14.
4. Carrillo T, Blanco C, Quiralte J, Castillo R, Cuevas M, Rodriguez de Castro F. Prevalence of latex
allergy among greenhouse workers. J Allergy Clin Immunol 1995; 96: 699-701.
5. Centers for Disease Control. Recommendations for Prevention of VIH transmision in health-care
settings. MMWR 1987; 36 (Suppl 2): 1S-18S.
6. De la Hoz B. Estrategias para la prevencin de la alergia al ltex. En: Alergia al ltex. Blanco
C, Quirce S (eds). MRA ediciones, Barcelona, 2002: 210-44.
7. Hoz B, Gmez J, Snchez-Cano M, Losada E. Protocolo de adecuacin del material anestsi-
co-quirrgico para pacientes alrgicos al ltex. Rev. Esp. Alergol Inmunol Clin 1999; 14: 11-
8.
8. Jaeger D, Kleinhans D, Czuppon AB, Baur X. Latex-specific proteins causing immediate-type
cutaneous, nasal, bronchial, and systemic reactions. J Allergy Clin Immunol 1992; 89: 759-68.
9. La Alergia al Ltex como enfermedad profesional. Edita: Paul Hartmann AG 1998; Barcelona.
10. Lagier F, Vervloet D, Lhermet I, Poyen D, Charpin D. Prevalence of latex allergy in operating
room nurses. J Allergy Clin Immunol 1992; 90: 319-22.
11. Levy DA; Leynadier F. Prevention of Latex Protein Allergy. ACI International 1999; 11:211-7
12. Moneret-Vautrin DA, Beaudouin E, Widmer S, et al. Prospective study of risk factors in natural
rubber latex hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol 1993; 92:668-77.
13. Natural rubber latex sensitivity. J Allergy Clin Immunolgy 2002; 110 num 2.
14. Nieto A, Estornell F, Mazon A, Reig C, Nieto A, Garcia-Ibarra F. Allergy to latex in spina bifi-
da: a multivariate study of associated factors in 100 consecutive patients. J Allergy Clin Immu-
nol 1996; 98: 501-7.
15. Nutter AF. Contact urticaria to rubber. Br J Deratol 1979; 101:597-8.
16. Ownby DR, Tomlanovich M, Sammons N, McCulloug J. Anaphylaxis associated with latex
allergy during barium enema examinations. Am J Roentgenol 1991; 156: 903-8.
17. Patriarca G, Nucera E, Pollastrini E, et al..Sublingual desensitization: a new approach to latex
allergy problem. Anesth Analg. 2002 Oct;95(4):956-60
18. Rodrguez A, Garcia JL. Guantes y patologa alrgica. En: Alergia Cutnea. Sociedad Espa-
ola de Alergologa e Inmunologa Clnica (eds). Meditex, Grupo Saned, 2002: 221-55.
19. Sastre J, Fernandez-Nieto M, Rico P, Martin S, Barber D, Cuesta J, de las Heras M, Quirce S.
J Allergy Clin Immunol. 2003 May;111(5):985-94. Specific immunotherapy with a standardi-
zed latex extract in allergic workers: a double-blind, placebo-controlled study.
20. Slater JE. Latex allergy. In: Kay AB, ed. Allergy and allergic diseases. Oxford: Blackwell Scien-
ce; 1997: 981-93.
21. Stern G. Uberempfindlichkeit gegen kaustchuk als urasche von Urticaria and quinckeschem
odem. Klin Wochenschrift 1927; 6:1096-7.
22. Tomazic VJ, Shampaine EL, Lamana A, Withrow TJ, Adkinson NF Jr, Hamilton RG. Cornstach
powder in latex products is an allergen carrier. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 751-8.
23. Turjanmaa K, Alenius H, Mkinen-Kiljunen S, Reunala T, Palosuo T. Natural rubber latex
allergy. Allergy 1996; 51: 593-602.
24. Vandeplas O, Delwiche JP, Evrard G et al. Prevalence of occupational asthma due to latex
among hospital personnel. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:54-60.
25. Negro Alvarez JM et cols. Alergia al ltex. Archivos de Alergia e Inmunologa Clnica
2003;34;2;28-35.
Enlaces de inters:
http:/ / www.aepnaa.helcom.es : Asociacin Espaola de alrgicos a Alimentos.
http:/ / www.aeal.cjb.net : Asociacin Espaola de alrgicos al ltex.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[23] PREVENCIN DE LA ALERGIA AL LTEX EN EL PERSONAL SANITARIO
Ta bla 1 . Lista do de productos y a mbientes que pueden contener l tex.
Alimentos con rea ctivida d cruza da a l l tex.
[25] ANEXO TABLAS
Anexo
Tablas
OBJETOS QUE PUEDEN
CON TEN ER LTEX
Vendajes de caucho
Preservativos
Adhesivos
Diques de proteccin dental
usados en odontologa
Suelas de calzado
Tetinas de bibern,
chupetes, muecos
Mangueras
Neumticos
Mangos
Anteojos, gafas de nadar
Alfombras
Material mdico-quirrgico
AMBIEN TES EN LOS QUE
PUEDE EXISTIR LTEX EN
SUSPEN SIN
Ciudades
Hospitales
Fbricas de manufacturados
de alimentos
Industrias de adhesivos y
papel
Fbricas textiles
Imprentas
Fbricas de productos
farmacuticos
Industrias donde se utilicen
fijadores para el color.
ALIMEN TOS CON
REACTIVIDAD CRUZADA AL
LTEX
Pltano
Pia
Aguacate
Higo
Kiwi
Mango
Maracuy
Papaya
Uva
Naranja
Meln
Melocotn
Castaa
Nuez
Probablemente, patatas y
tomates
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[26]
ANEXO TABLAS
Ta bla 2 . Equipo y Ma teria l Quirrgico y de Anestesia recomenda dos
pa ra pa cientes con Alergia a l L tex
Equipos y ma teria l Ca ra cterstica s Q U PM PQ
Adaptadores del circuito de induccin En PVC X
Alargaderas 30 cm
50 cm X X X X
Aparato pulsioxmetro y cable con sonda Sensor de un solo uso X X X
de dedo
Apsitos y esparadrapos:
- Apsito quirrgico a) 9 x 5 cm
9 x 15 cm
9 x 20 cm
b) Absorbibles X X X X
- Esparadrapo Micropore de papel Medida 1,25 X X X X
- Esparadrapo de seda Durapore seda Medida 7,5 cm
Baln de anestesia De un solo uso X
Bolsas de hielo Bioser en PVC X X
Bolsas de respiracin 0,5, 1, 2, 3 y 4 litros X
Cable de bistur elctrico desechable X
Campo quirrgico adhesivo 25 x 20 cm,
60 x 40 cm X X
Cnulas intravenosas 14G,16G,18G,20G y 22G X X X X
Catter de termodilucin No hay sustitucin
Circuito de respirador De silicona de un solo uso
Compresor Silicona
Bandas de tela X X X X
Drenajes:
- Penrouse N 6, 8, 10, 12 X X X
- Redn 3.2 mm, 4.7mm X X X
Bolsas de colostoma X X
Electrodos de elctrocardiograma Skintact X X X X
Fonendoscopio Ramas de PVC o evitar X X X X
contacto con la piel
Gafas de oxgeno Modelo Airlife X X X X
Gasas y compresas con contraste X
Guantes De caucho sinttico X X X X
- Guantes no quirrgicos Vinilo X X X X
N pequeo, mediano y grande
- Guantes quirgicos Durapreno X X X X
N 6,5 al N 8
Humidificadores con filtro bacteriano. Plstico desechable X X
(Sustituir el tubo coarrugado
convencional (de ltex) por los
por los tubos coarrugados
de los humidificadores y de
los filtros bacterianos)
Insuflador manual De silicona con sistema de X X
enriquecimiento de O
2
Jeringas Plstico de 2 piezas X X X X
Modelo discartdit II
2ml, 5ml, 10ml, 20ml
Llaves de tres pasos X X X X
Mangueras de presin para gases X X X X
(oxgeno, vaco, aire, protxido)
Manguito de presin arterial no invasiva Adultos. X X X X
Mascarillas de oxgeno a) Retirar gomas de sujecin. X X X X
Modelo Oxinova
b) De silicona o PVC
Mascarillas para anestesia a) N 1 al 5 X
Nios y adultos b) De un solo uso
c) Reutilizable
Medidor de presin arterial no invasivo Modelo CRITICN X X
Monitores y derivaciones a paciente X X X
Equipos y ma teria l Ca ra cterstica s Q U PM PQ
Nebulizadores X X X
Paos quirrgicos De tela y de un solo uso X X X X
Placa de bistur Desechable X
Placa de bistur con REM X
Respiradores Aparato sin concertinas. X X
VENTILATOR, 900, 900D.
Resucitador completo Tipo amb. X X X X
Sistemas de administracin intravenosa: 19G, 21G y 23G X X X X
Palomillas
Sistemas de infusin:
- Infusin venosa Doble con conexin en Y sin ltex X X X X
- Sueros normales X X X X
- Microgotero X X X X
- Para sangre X X X X
- Para bomba X X X X
- Doble canal X X
- Simple
Sondas:
- Nasogstrica 12CH, 16CH, 18CH X X X X
- Aspiracin De PVC X X X X
8CH, 10CH, 12CH, 14CH, 16CH
- Vesical tipo Foley (2 vas) a) 8Fr/ CH, 10Fr/ CH, 12Fr/ CH y X X X X
14Fr/ CH
b) De silicona 100
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[27] ANEXO TABLAS
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[28]
ANEXO TABLAS
- Sondas de intubacin De PVC o silicona X
Tubos endotraqueales:
- Orales Del N 3,5 al N 8,5. X X X X
- Nasales N 6, 6,5 y 7. X X X X
- Reforzados o flexometlicos Del N 7 al n 8,5 X
Tubo Guedel a) Plstico desechable transparente
b) Tubos de PVC X X X X
Tubuladoras respirador Infantil
Adulto X X X?
Vendas de Esmarch (anestesia locorregional) Evitar contacto con la piel X
Libre de ltex
Ma teria l genera l de quirfa nos y Composicin Recomenda ciones
ha bita ciones
Anillas de goma para sujetar equipos Son de ltex Quitarlos
Cableado externo de aparatos Pueden contener ltex Evitar contacto con el paciente
Colchoneta de mesa quirrgica Ltex Recubrir con sbanas o funda
desechable.
Mangueras de presin para gases
(oxgeno, vaco, aire, protxido)
Monitores y derivaciones a paciente
Paramentos verticales PVC o resina EPOXI
Pavimentos PVC
Protectores: Pueden ser de ltex Revisarlos, quitarlos, Aislarlos
- De luces
- De sistemas de ventilacin
- De instrumental quirrgico
- Binoculares de microscopio
- De mandos
Puertas Acero inoxidable Mantener cerradas
Ltex en goma de ajuste
Ropa de cama Libres de caucho
Ruedas de carros Pueden contener ltex No moverlos, aislarlos con tela
Tetinas biberones Silicona
Trajes de quirfano No usar los de ltex
Quirfanos (Q), Urgencias (U), Plantas Mdicas (PM) y Plantas Quirrgicas (PQ).
TABLA 3 . Recomenda ciones pa ra medica mentos y hemotera pia
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[29] ANEXO TABLAS
Producto Recomenda ciones
Medicacin 1. Usar los envasados en ampollas, no viales.
2. Si se usa vial, quitar el tapn de goma para extraer el contenido, no
pincharlo.
Sueros 1. Usar sueros certificados:
- Glucosados y Salinos
- Elohes
- Ringer lactato (viaflex)
- Rheomacrodex
- Hemoce (viaflex)
2. Los envases viaflex tienen un tapn de ltex separado por una cmara de
aire. No pinchar a su travs.
Hemoconcentrados 1. No usarlos para administrar medicacin.
TABLA 4 . Ma teria l medico-quirrgico prohibido por contener l tex frecuentemente y ma teria l a lterna tivo
PROHIBIDO PERMITIDO
Balones, jeringuillas con pistn de caucho mbolos de plstico o vidrio
Bandas de Esmarch Evitar contacto directo con la piel
Bolsas de hielo
Chupetes, tetinas de bibern De silicona
Cobertor de caucho. Paos quirrgicos de caucho Interponer paos de algodn
Compresores de ltex Bandas de tela
Curas oclusivas(coheban, elatoplast B, surgifix, urgofix) Mepore, opsite, elastoplastHB, urgoband,
mefix, urgoderm, urgostrip, visulin
Dedal de pulsioxmetro de goma De PVC, sensor de un solo uso
Diques de proteccin dental No utilizar
ECG: gomas de extremidades, peras de caucho De PVC
Esfigmomanmetro con pera de caucho Interponer ropa o gasas
Fibras elsticas, vendajes de caucho, mallas Vendas de aldodn
Fluidos iv en vidrio con tapn de caucho Envases de plstico
Gafas de oxgeno de goma De PVC
Guantes de ltex De vinilo, neopreno , estireno- butadieno,
durapreno, tactylon,
Mascarilla de amb negra Amb de silicona
Mascarilla para anestesia De PVC
Mascarillas de oxgeno Quitar gomas de sujecin
Respiradores Aparato sin concertinas
Ruedas de carros Aislarlos con tela
Sistemas de infusin venosa simples con Sistemas de infusin venosa dobles con
conexiones de goma (marrones) conexin en Y sin ltex
Sondas de aspiracin, rectal, catteres De silicona, poliuretano o PVC
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LTEX
[30]
ANEXO TABLAS
Sondas nasogstricas rojas, sondas Foley naranjas Sondas nasogstricas Levin, urogenitales de
silicona
Sondas Sengstaken-Blackemore, tubo Faucher
Tubo de fonendoscopio Interponer ropa o gasas
Tubos de drenaje, drenaje tubular De PVC
Tubos de intubacin guedel negro Quedel desechable trasparente
Tubos endotraqueales de goma De PVC
Viales multidosis y envases con tapn de caucho Ampollas de vidrio monodosis
Retirar tapn de caucho
TABLA 5 . Estudio a na ltico inmedia to a nte rea cciones de a na fila xia gra ve
Rea liza cin del estudio Estudio
1-2 horas Hemograma
Bioqumica bsica
Hemostasia
Complemento (C3, C4, C3a)
Ig E total
C1 inhibidor de esterasa
Triptasa srica
Metilhistamina urinaria
6 horas Hemograma
Bioqumica bsica
Hemostasia
Triptasa srica
24 horas Hemograma
Bioqumica bsica
Hemostasia
Metilhistamina urinaria
NOTA: Las muestras se tomarn lo antes posible tras la reaccin anafilctica. En caso de no poder realizar esta
determinacin de forma inmediata, se pueden extraer 20 ml. de sangre y congelar el suero a 20C y realizar
los estudios posteriormente.