Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez
expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera: R! "Recin nacido de trmino#: $%uellos nacidos con &' sem de gestaci(n y ) de *+ sem de gestaci(n. R,R "Recin nacido prtermino#: $%uellos nacidos con ) de &' semanas de gestaci(n. -n esto seguimos el criterio de la $cademia $mericana de pediatr.a, ya %ue la /01 considera pretrmino a los recin nacidos con ) de &2 semanas. R,! "Recin nacido postrmino#: $%uellos nacidos con *+ semanas de gestaci(n. Luego, seg3n si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en: $-4: $decuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 56 y 76 de las curvas de crecimiento intrauterino "CC8# ,-4: ,e%ue9os para la edad gestacional: cuando el peso est ba:o el percentil 56 de la CC8. 4-4: 4randes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 76 de la CC8. Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy ba:o peso ") 5.;66 g.# y de extremo ba:o peso ") 5.666 g.#. -stos dos grupos son responsables de alrededor de un <6 a 26= de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recin nacidos de mas alto riesgo. La clasificaci(n recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos seg3n la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuaci(n de ste a ella: -l prematuro presenta una gran variedad de problemas %ue refle:an el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y %ue van apare:ados con el grado de su prematurez. Los recin nacidos ,-4 son la mayor.a de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia cr(nica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. >urante el traba:o de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. -n algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos. Los recin nacidos 4-4, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. ,ueden presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. ,or su tama9o puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. -l recin nacido de postrmino tiene una placenta %ue empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el traba:o de parto y meconio en el l.%uido amni(tico lo %ue puede resultar en un 1.ndrome de >ificultad Respiratoria por $spiraci(n de meconio. Peculiaridad de los problemas del recin nacido. Los cambios fisiol(gicos %ue implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los %ue determinan las caracter.sticas del cuidado del recin nacido normal y de la patolog.a de este per.odo. -sto re%uiere una adaptaci(n de todos los (rganos y sistemas %ue incluye la maduraci(n de diversos sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis %ue en el 3tero eran asumidos por la madre y la readecuaci(n respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. !odos los problemas del recin nacido de alguna manera comprenden la alteraci(n de un mecanismo de adaptaci(n.. Adaptacin es la palabra %ue define el per.odo neonatal. $ sta debemos agregar el carcter dinmico del proceso %ue hace variar el concepto de normalidad en el tiempo. ?na bilirrubinemia de * mg = al nacer es anormal, pero no lo es a los & d.as de vida. ?na cierta dificultad en la regulaci(n de la temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma %ue si sta ocurre al segundo d.a. $daptaci(n y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido un carcter de gran fragilidad y dependencia del medio. -s la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el per.odo posterior al nacimiento. -n esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar patolog.as y de %ue estas de:en alg3n tipo de secuelas, especialmente neurol(gica. >esde el punto de vista estad.stico, el per.odo neonatal comprende los primeros +' d.as de vida. $ los primeros 2 d.as de vida se les llama per.odo neonatal precoz. La mortalidad neonatal es el indicador ms bsico para expresar el nivel de desarrollo %ue tiene la atenci(n del recin nacido en una determinada rea geogrfica o en un servicio. -sta se define como el nmero de recin nacidos fallecidos antes de completar 28 das por cada 1.000 nacidos vivos. La /01 recomienda inclu.r como nacidos vivos a todos a%uellos ni9os %ue tienen al nacer alguna se9al de vida: respiraci(n o palpitaciones del coraz(n o cord(n umbilical, o movimientos efectivos de m3sculos de contracci(n voluntaria. -n los fallecidos se considera s(lo a a%uellos %ue pesan ms de ;66 gramos. La mortalidad infantil y neonatal var.a en los distintos pa.ses seg3n el nivel econ(mico, sanitario y la calidad de la atenci(n mdica. La mortalidad neonatal es responsable de entre el *6 a 26= de la muertes infantiles. -n la medida %ue las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un porcenta:e mayor de las muertes totales del primer a9o de vida. -n la decada del ;6, en Chile, en %ue la mortalidad infantil era de 5+6@66, la mortalidad neonatal era responsable del *6 = de la muertes. Losrecinnacidossanos,aun%uenopresenA tenning3nproblema,re%uierenunaseriede cuidados y procedimientos ms o menos ruA tinarios, y una valoraci(n cuidadosa de su estado general y de la correcta instauraci(n de la alimentaci(n "5, +#. ?n recin nacido puede consideA rarse aparentemente sano cuando es a trA mino "B &2 semanas de gestaci(n# y su hisA toria "familiar, materna, gestacional y perinatal#, su examen f.sico y su adaptaci(n lo garanticen. -s dif.cil encontrar el :usto e%uilibrio entre la observaci(n cuidadosa de todo este proceso, asegurndonos %ue estamos ante un recin nacido de ba:o riesgo %ue apenas precisa intervenciones por nuestra parte, y la menor interferencia posible en la entraA 9able llegada de un beb al mundo y sus priA meros contactos con su entorno familiar. C$L/R$C8D >- L/1 $!-C->-!-1 ,R-C8/1 $L ,$R!/ Lame:ormaneradeasegurar%uevamosaasisA tiraunrecinnacidodeba:oriesgoesvalorar %ue el embarazo ha transcurrido normalmenA te,haciendoespecialhincapienlassituacioA nesderiesgo.-xistenpatolog.asenlamadreo frmacos%uepuedenafectaralfetooproducir complicaciones postnatales, y %ue deben poA nerseenconocimientodelpediatra "&#: a# ,atolog.a mdica materna: hipertensi(n arterial, diabetes, hipertiroidismo, infecci(n por C8E, tuberculosis, fenilcetonuria, distroA fia miot(nica, miastenia gravis, lupus eriteA matoso sistmico, etc. b# Frmacos: antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostticos, ansiol.ticos, antiA depresivos, drogas de abuso, etc. c# ,atolog.a de .ndole social: nivel socioA econ(mico muy ba:o, madres adolescentes, adicci(n a drogas en la madre, etc. d# Calorar controles de infecciones %ue puedanafectaralfeto:toxoplasmosis,hepatiA tis, virus de la inmunodeficiencia humana, s.filis, rubola y resultado del cultivo periA neal para estreptococo agalactiae. $s. como controles ecogrficos y cuidados de la madre durante el embarazo. C?8>$>/1 - -L ,$R8!/R8/ La valoraci(n en la fase inmediata al parto deber constatar "5A;#: a# La edad gestacional y@o el peso adecuaA dos b# Laausenciadealgunaanomal.acongA nita c# Laadecuadatransici(nalavidaextrauA terina d# Gue no hay problemas del neonato seA cundarios a incidencias de la gestaci(n, parto, analgesia o anestesia H $sociaci(n -spa9ola de ,ediatr.a. ,rohibida la reproducci(n de los contenidos sin la autorizaci(n correspondiente. ,rotocolos actualizados al a9o +66'. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en III.aeped.es@protocolos@ e# Gue no haya signos de infecci(n o de enfermedades metab(licas. -n caso contrario la presencia del pediatra sernecesariaparaverificarlasituaci(ny deA cidireldestinoinicialyeltratamiento.1iemA pre se re%uerir una correcta observaci(n de la estabilizaci(n postnatal. 1e considera %ue las primeras <A5+ horas constituyen el perioA do transicional. -l recin nacido debe mantenerse siempre a la vista de su madre, salvo %ue no sea posible por necesidades asistenciales. Los cuidados en el paritorio se basan en la coordinaci(n entre la asistencia obsttrica y peditrica,procurandoanticiparsealassituaA ciones %ue as. lo re%uieran. 1e debe: 5. ,rocurarunambientetran%uilo,seguro yconfortablealamadreyalpadrepara facilitar el me:or recibimiento del reA cin nacido. +. 0ane:ar al recin nacido con guantes por el contacto con l.%uido amni(tico, sangre, meconio, heces, etc. &. !raslasalidadelfetosedebeclamparel cord(n umbilical con una pinza de cieA rre sin apertura o dos ligaduras si no se disponedelapinza.1edebeexaminarel cord(n, descartando la existencia de unaarteriaumbilical3nica"seasociaen un 'A5< = de los casos con anomal.as renales, por lo %ue en ese caso se aconA se:arealizar unaecograf.arenal# "<,2#. 1i se dispone de un banco de cordones umbilicales se debe depositar en l los restos del cord(n umbilical si as. lo soA licita la familia. *. La temperatura del paritorio debe ser, almenosde+6JCyrecibiralrecinnaA cidoba:ounafuentedecalorradianteo directamente sobre la piel de su madre. -sto 3ltimo es posible cuando conoceA mos%uenoexistenproblemaspreviosy el parto ha transcurrido con normaliA dadK previene la prdida de calor, favoA rece el establecimiento de una lactanA cia materna adecuada, me:ora los niveles de glucemia y facilita el apego madreA hi:o. ;. La mayor.a de recin nacidos por parto vaginalyaparentementesanos,pueden y deben ser entregados directamente a sus madres,siellas%uieren,afindeobA tener el deseable contacto precoz maA dreA hi:o. -s aconse:able sugerir %ue, a%ullas madres %ue %uieran dar el peA cho,inicienlalactanciamaternaloanA tesposibleyadesdeestemomento.-sto no tiene por %u interferir con las actiA vidades a realizar en estos momentos iniciales: L Realizar el test de $pgar. 1e puede realizar :unto a su madre el $pgar al primerminuto,siesmayorde2puede seguirconellaydebemosacompa9arA lo hastalavaloraci(ndel$pgaralos ; minutosK en caso de %ue fuese meA nor de 2 se debe trasladar a la zona de atenci(n para valoraci(n y estabilizaA ci(n. L /btenci(n de sangre de cord(n ya seccionado para realizar gasometr.a y RhACoombs si la madre es Rh negatiA vo o se sospecha incompatibilidad. L 8dentificaci(n. La Comisi(n de la $.-.,. para la 8dentificaci(n del reA cin nacido "'# recomendaba %ue dadalaineficaciadelahuellaplantar, enlas0aternidadesyenlas?nidades de eonatolog.a deben existir varios procedimientos para la adecuada identificaci(n de los recin nacidos: M ,ropiciar la uni(n madreAhi:o desA de el nacimiento de ste hasta el alta hospitalaria, no debiendo exisA H $sociaci(n -spa9ola de ,ediatr.a. ,rohibida la reproducci(n de los contenidos sin la autorizaci(n correspondiente. ,rotocolos actualizados al a9o +66'. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en III.aeped.es@protocolos@ +6 ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a tir separaciones salvo %ue la salud de alguno de ellos as. lo re%uiera M ?tilizaci(n de pulseras homologaA das para este ob:etivo y correctaA mente colocadas en la misma sala de partos, y a ser posible de distinA toscoloresparacadapartosucesivo o simultaneo, y del mismo color para la madre %ue para su hi:o, as. como la colocaci(n de pinzas umA bilicales estriles con la identificaA ci(n del R, etc. M !oma de sangre del cord(n obteniA daenelmomentodesepararlaplaA centa al cortarse el cord(n umbiliA cal, con el consentimiento informado de los padres para la eventual identificaci(n gentica del recin nacido, en caso de duda, mediante el anlisis de los fragA mentos 1!R de los cromosomas. M 8ncorporar sistemas de identificaA ci(n %ue en un futuro demostrasen cient.ficamente su validez para una me:or y@o ms sencilla identificaA ci(ndelRenelmomentodelnaA cimiento"huelladactilardigitalizaA da...#. M Con carcter voluntario deb.a darA selaposibilidaddelarealizaci(nde un Ncarnet de identidad neonatalO conlaidentificaci(n delrecinnaA cido mediante el empleo de la hueA lla dactilar, pero %ue deber.a efecA tuarse por personal experto no sanitario y por ello tras el parto. -n estos 3ltimos a9os la mayor parte de hosA pitales han incorporado las pulseras y pinzas umbilicales homologadas. !ambin se han desarrollado e implantado sistemas de huella dactilar digitalizada con buenos resultados. L 1e puede realizar una comprobaci(n con pulsioximetr.a de la correcta adaptaci(n del recin nacido. 1e acepta como adecuado 7; = de 1at/+ respirando aire ambiente. ;. 8nmediatamente tras el parto se deber hacer una estimaci(n individualizada del nivel de atenci(n %ue se ha de proA porcionarencadacaso.1edebeprestar especialatenci(nalaposiblepresencia de signos dism(rficos, <. o se debe lavar al recin nacido en paritorio o nada ms nacer, s(lo secar con pa9os calientes para retirar la sanA gre, meconio o l.%uido amni(tico, proA curandonoeliminarelvermixcaseoso. 2. 1i se trata de una cesrea con anestesia locoregional se debe acercar el recin nacidoasumadredespierta,trastodolo anterior, para favorecer un contacto inicial.CuandoseempleeanestesiageA neral deberemos esperar a %ue su conA dici(ngeneralysuestadodeconciencia permitanelcontactomadreAhi:o.!odas lasactividadesreferidasenrelaci(ncon el parto vaginal tendrn %ue realizarse igualmente, debindose disponer de un rea adecuada y del personal preciso para la tutela del recin nacido durante el per.odo de separaci(n "Figura 5#. C?8>$>/1 >-1,?P1 >-L ,$R!/ Cuidados iniciales en la sala de partos a# Comprobarinicialmente%uelapinzadel cord(n est bien clampada, el R correctaA mente identificado y su estado general es bueno. b# ,rofilaxis de la con:untivitis neonatal con pomada ocular de eritromicina al 6.; = o terramicina al 5 = en su defecto. La poviA H $sociaci(n -spa9ola de ,ediatr.a. ,rohibida la reproducci(n de los contenidos sin la autorizaci(n correspondiente. ,rotocolos actualizados al a9o +66'. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en III.aeped.es@protocolos@ Cuidados generales del recien nacido sano +5 H $sociaci(n -spa9ola de ,ediatr.a. ,rohibida la reproducci(n de los contenidos sin la autorizaci(n correspondiente. ,rotocolos actualizados al a9o +66'. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en III.aeped.es@protocolos@ ++ ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a Figura 5. H $sociaci(n -spa9ola de ,ediatr.a. ,rohibida la reproducci(n de los contenidos sin la autorizaci(n correspondiente. ,rotocolos actualizados al a9o +66'. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en III.aeped.es@protocolos@ Cuidados generales del recien nacido sano +& donayodadaal+.;=esmsefectivafrentea clamydia incluso %ue la eritromicina, pero, por minimizar las exposiciones a yodo en el periodo neonatal no se aconse:a su uso geneA ralizado y tampoco est comercializada esta soluci(n. c# ,rofilaxis de la enfermedad hemorrgiA cadelrecinnacido"-ER#conunadosisinA tramuscular de 5 mg de vitamina Q. La vitaA mina Q administrada de forma oral, aun%ue asegura unos .ndices de coagulaci(n seguros hastalosdosprimerosmesesconvariasdosis, no hay estudios randomizados %ue demuesA tren %ue sea efectiva respecto a la incidencia de la forma clsica y la tard.a de la -ER. La $cademia $mericana de ,ediatr.a "$$,# concluye %ue la profilaxis intramuscular de vitamina Q es superior a la administraci(n oral por%ue previene tanto la forma precoz comolatard.ade-ER "7#,porellola$$,reA comienda %ue la vitamina Q sea administraA da a todos los recin nacidos por v.a intraA muscular conunadosis3nicade6.;A5mg "7#, seg3n el peso sea menor o mayor de 5;66 g. d# Cuidado del cord(n. $un%ue en condiA ciones normales puede ser suficiente con laA var con agua y :ab(n el cord(n umbilical, es ms seguro aplicar un antisptico despus. $un%ue en los pa.ses desarrollados no est claro%uelaadici(ndeuncuidadot(picosea necesario para la prevenci(n de la onfalitis, en los pa.ses en v.as de desarrollo se ha deA mostrado %ue el tratamiento con antisptico t(pico precoz ") +* horas de vida#, se acomA pa9a de una menor mortalidad. 1e recoA mienda soluci(n de clorhexidina al *= o alA cohol de 26 J y se desaconse:an los antispticos iodados como la povidona iodaA da, por la probabilidad de producirelevaci(n transitoria de la !1E con la consiguiente alA teraci(n del despista:e de hipotiroidismo congnito "2#. e# -l grupo sangu.neo y el Coombs direcA to se le debe realizar a los hi:os de madre Rh negativas. !ambin es conveniente a los hiA :os de madre del grupo /, si el recin nacido fuese a ser dado de alta antes de las +* horas o presenta ictericia el primer d.a de vida. Caloraci(n y cuidados en la planta de hosA pitalizaci(n madreAhi:o 8nicialmente se debe "5A;#: R Cerificar la identificaci(n de la madre y el hi:o R Comprobar informaci(n acerca del esA tadodesaluddelamadre,as.comodela evoluci(n del embarazo y parto R Comprobar informaci(n acerca del esA tadoyadaptaci(ndelrecinnacidoala vidaextrauterina.!rasstaelrecinnaA cido permanecer con su madre salvo %uelasituaci(ncl.nicadealgunodelos dos no lo permita. 5.A Los recin nacidos deben ser pesados, taA llados y medido su per.metro craneal, teA niendo en cuenta %ue tanto el caput sucedaA neum como la presencia de un cfalohematoma puede alterar la medici(n de este 3ltimo. 1e debe valorar inicialmente la frecuencia respiratoria "*6A<6 resp@min#, frecuencia cardiaca "5+6A5<6 lat@min# y temperatura "en torno a &2 JC#. Conviene tener en cuenta %ue durante los primeros 5; minutos de vida, los recin nacidos pueden presentar una frecuencia cardiaca de hasta 5'6 lat@min y una frecuencia respiratoria de hasta '6 resp@min producto de la descarga adrenrgicadelperiododelparto,sin%ueello sea patol(gico. $dems hay %ue saber recoA nocer la respiraci(n peri(dica "ritmo regular durante5minutoconperiododeausenciade respiraci(n de ;A56 segundos# %ue presentan algunos recin nacidos a trmino como un hecho normal "5, *, 56#. +.A o es preciso en un recin nacido tomar la tensi(n arterial, determinar el hematocriA to o la glucemia si no presenta alteraciones de las variables anteriores, no es macros(miA coohi:odemadrediabticaytienebuencoA lor y perfusi(n. &.A 1i no es posible inicialmente, en las priA meras +* horas, ya estabilizado tras el perioA do de adaptaci(n neonatal, se debe llevar a cabo por el pediatraA neonat(logo una exploA raci(n completa del recin nacido, %ue es probablementelavaloraci(nsistemtica%ue ms anomal.as revela, de:ando constancia escrita de la misma, de las horas de vida a las %ue se hace, de la ausencia de aspectos patoA l(gicosydelaaparentenormalidad"CertifiA cado neonatal#. >ebe suponer un planteaA miento individualizado %ue garantice el %ue seestudienodescartenproblemas%uesesosA pecharon prenatalmente "ecograf.as renaA lesS# y %ue se han cumplido los protocolos correctos indicados en cada caso "profilaxis enloshi:osdeportadorasdevirusdelahepaA titis T, C8E, etc.#. 1e debe incidir en: a# 1i el neonato ha realizado una transiA ci(n satisfactoria de la vida intrauterina a la extrauterina b# 1i existen anomal.as congnitas. $noA mal.as congnitas menores y aisladas como hoyuelos o mamelones preauriculares u hoA yuelossacrossinotrasanomal.ascutneasno re%uieren intervenci(n ninguna. c# 1i hay signos de infecci(n o alteracioA nes metab(licas. Tuscando espec.ficamente signos de dificultad respiratoria, cianosis, sudoraci(n, soplos cardiacos, hipotermia, temblor, hipoton.a, hiperton.a, letargia, irriA tabilidad, etc. d# Los recin nacidos a trmino aparenteA mente sanos tienen mayor riesgo de desarroA llar una infecci(n perinatal si tienen alguno de los siguientes factores de riesgo: R Roturaprolongadademembranas"Ude 5' horas# R ,resencia de signos de corioamnionitis como fiebre materna, leucorrea maloA liente o l.%uido amni(tico maloliente R Fiebre intraparto "&'.; JC.# R 8nfecci(n urinaria materna en el tercer trimestre no tratada o incorrectamente tratada. R ,rueba de detecci(n de estreptococo agalactiae en el canal del parto positiva en la madre y %ue no pudo ser correctaA mentetratadaduranteelmismo"almeA nosunadosisdepenicilinacuatrohoras antes del expulsivo# -stos recin nacidos deben ser evaluados desde el punto de vista cl.nico y anal.tico "hemograma completo, hemocultivo y proA te.na C reactiva, aun%ue estn asintomtiA cos#, sin %ue sea ning3n impedimento, si todo es normal, para su habitual estancia :unto a su madre, pero debern ser observaA dos en el hospital por al menos *' horas y pueden necesitar tratamiento emp.rico con antibi(ticos si existe alg3n dato anormal y hasta %ue el hemocultivo est disponible. La profilaxis antibi(tica intraparto debe ser dadaalasmu:eres%ueseanportadorasdeesA treptococodelgrupoTconfirmadaconelreA sultado del cultivo de la vagina y anorrectal obtenido a las &;A&2 semanas de gestaci(n y cuando el estado de portadora del estreptoA coco del grupo T sea desconocida o por%ue tuvierafactoresderiesgodeinfecci(n.-luso y duraci(n de la profilaxis antibi(tica intraA parto debe ser documentado. Los recin naA cidos precisarn, evaluaci(n si la profilaxis +* ,rotocolos >iagn(stico !erape3ticos de la $-,: eonatolog.a H $sociaci(n -spa9ola de ,ediatr.a. ,rohibida la reproducci(n de los contenidos sin la autorizaci(n correspondiente. ,rotocolos actualizados al a9o +66'. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en III.aeped.es@protocolos@ hasta %ue hayan alcanzado la estabilidad trA mica. Los mdicos y las enfermeras de cada hospital establecern el momento del primer ba9o,maneraysistemasdelimpiezadelapiel yelpapeldelospadresydelpersonalparahaA cerlo. -l ba9o corporal total no suele ser neA cesario en el recin nacido. 1in embargo es conveniente una limpieza extensa para retiA rarlosrestosdesangreysecrecionesenlosreA cin nacidos de portadoras de CET, CEC y C8E. -l lavado de zonas concretas minimiza la exposici(n al agua y disminuye la prdida de calor. >urante la estancia en la materniA dad,laregi(nperinealylasnalgaspuedenser lavadas con una espon:ita fina y agua sola o con un :ab(n suave cuando se cambie el paA 9al. >eseablemente se deber.a disponer de materialparauns(louso.$lgunosproductos pueden ser t(xicos o plantear problemas si se absorben "p.e:.: hexaclorofeno, povidona, etc.#,mientras%ueotroscambianlafloracuA tnea y pueden incrementar el riesgo de inA fecci(n. *.A Como vestido los neonatos s(lo re%uieA rengeneralmenteunacamisetadealgod(no un pi:amita sin botones y un pa9al. Las roA pasdecuna"sbanas,cobertores,mantas,alA mohadas, etc# deben ser suaves y sin apresA tosnicosturas.-nunidadessinrefrigeraci(n durante las pocas calurosas, bastar con el pa9al. ;.A Laalimentaci(ndelrecinnacidoconstiA tuyeunadelasactividades%uemsocupaduA rante este per.odo. 1i no hay contraindicaA ci(n,laformapreferibleeslaalimentaci(nal pecho. Las mu:eres deber.an tomar la deciA si(n del tipo de lactancia durante la gestaA ci(n. Cuando deseen realizar lactancia maA terna,debernserapoyadasyanimadasdesde elmismomomentodelparto.-mpezarntan pronto como sea posible y se evitarn los suA plementos "agua, sueros orales o f(rmulas lcteas# %ue no sean estrictamente necesaA Cuidados generales del recien nacido sano +; H $sociaci(n -spa9ola de ,ediatr.a. ,rohibida la reproducci(n de los contenidos sin la autorizaci(n correspondiente. ,rotocolos actualizados al a9o +66'. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en III.aeped.es@protocolos@ intrapartosehainiciadoconmenosde*hoA ras antes del parto. *.A -l recin nacido se colocar en una cuna decolch(nfirme,sinalmohadayendec3bito supinoolateral.uncaenprono,ysalvo%ue hayaunacausamdica%uelo:ustifi%ue"malA formaciones craneofaciales, reflu:o gastroA esofgico patol(gico, etc#. $s. mismo debe permanecerenlahabitaci(nconsumadreel periodo de tiempo adecuado a su estado de salud y la capacidad de sus padres de cuidarA lo. -s conveniente asistirlos para %ue este tiemposeatodoeld.a.-stofacilitarunameA :or instauraci(n de la lactancia materna y el conocimiento y contacto madreAhi:o, permiA tiendo a la madre %ue aprenda a responder a las diferentes demandas de su beb. Cuidados diarios 5.ACalorar diariamentelafrecuenciacardiaA ca y la frecuencia respiratoria. 1i estos datos son normales y el neonato est asintomtico es dudosa la utilidad de a9adir la temperatuA ra a esta valoraci(n rutinaria. Consignar tambin la emisi(n de deposiciones y orina. +A o es estrictamente necesario pesar a los recin nacidos sanos diariamente, es sufiA ciente con el peso al alta o al &JA*J d.a de vida para valorar el descenso de peso fisiol(A gico %ue se produce en este periodo "habiA tualmente un *A2 =, no debiendo exceder el 56A5+ =#. &.A -l ba9o debe ser diario"55#, con agua temA plada, preferiblemente por la madre, asistida si es preciso por personal apropiado. -l corA d(n umbilical se lava :unto con el resto, seA cndolo bien posteriormente. -sto se repite cadavez%uesecambieelpa9alsisehaensuA ciado.-lcord(nsecaerentrelos;y5;d.as devidayesconvenienteseguirlimpiandode lamisma formalaheridahasta%ueestbien seca. o se debe ba9ar a los recin nacidos rios. La actividad de rutina de enfermer.a puerperaldebeincluirlaevaluaci(neinstrucA ci(n de la tcnica de lactancia realizada por personas capacitadas espec.ficamente al efecA to. Los diversos procedimientos a desarrollar paraconseguirunapromoci(neficazdelalacA tancia materna estn recogidos en recomenA daciones hechas en el mbito internacional por?8C-Fy/01"5+,5&#. Lasmu:eres%ueopA ten por la lactancia artificial no debern senA tir ninguna culpabilizaci(n inducida por el personal y recibirn el mismo grado de apoyo %ue las madres %ue lacten. <.A Las visitas de individuos sanos no deben estar restringidas, tampoco de hermanos del recin nacido. -s conveniente acordar con lamadre%ueeln3merodepersonasnoleinA terfieranenunadecuadodescansoycuidado del beb. -n 5777 en %ue la mortalidad infantil ha ba:ado a 56,5@66, la muertes neonatales son el <6= de los fallecidos con menos de un a9o. $ diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. -st ms condicionada por la buena organizaci(n de la atenci(n perinatal y del tratamiento mdico %ue en algunos casos re%uiere de alta especializaci(n. -n Chile, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente en los 3ltimos +6 a9os. Los principales factores %ue han incidido en este fen(meno han sido, adems de la me:or.a socioecon(mica del pa.s, el buen control del embarazo y atenci(n profesional del partoK la regionalizaci(n de la atenci(n perinatalK el inicio del cuidado intensivo neonatal y la buena atenci(n del recin nacido al nacer, %ue incluye una adecuada reanimaci(n. -l indicador ms espec.fico del nivel de atenci(n neonatal es la letalidad neonatal por peso de nacimiento. -sta se define como el n3mero de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recin nacidos vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcenta:e. La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recin nacido. 1u prevenci(n y tratamiento depende de la organizaci(n y calidad del cuidado perinatal. La madre con riesgo de tener un ni9o prematuro debe ser controlado en un centro especializado al igual %ue su hi:o prematuro. La mortalidad de los ni9os prematuros, en especial los de muy ba:o peso, es significativamente menor cuando nacen en un centro de nivel 888. -ste es el %ue cuenta con los recursos de personal y e%uipamiento adecuados para su buena atenci(n. -l ob:etivo primordial del e%uipo de salud para este per.odo es supervisar %ue esta adaptaci(n se realice en forma normal. -l control del embarazo es primordial para detectar los embarazos de alto riesgo. -n esta etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patolog.as %ue pueden afectar al feto y al recin nacido. $l momento del nacimiento se debe tener una completa historia perinatal, para identificar los riesgos %ue pueda presentar el recin nacido, prevenir los problemas e intervenir oprtunamente cuando estos se producen.