Juan Jos Grau de Castro

Universidad de Barcelona. Servicio de Oncologa Mdica. Hospital Clnic de Barcelona

FREUDYEL
CNCER DE BOCA
PATOBIOGRAFA
NDICE
LOS ORGENES DE FREUD ................................................................................................................................................................... 3
ESTUDIANTE DE MEDICINA ............................................................................................................................................................... 3
CARRERA MDICA ..................................................................................................................................................................................... 4
VIDA PRIVADA ............................................................................................................................................................................................... 5
FAMAY SUFRIMIENTO ............................................................................................................................................................................. 6
LONDRES: EL FIN ......................................................................................................................................................................................... 7
HISTORIA CLNICA ..................................................................................................................................................................................... 9
ANLISIS ONCOLGICO .................................................................................................................................................................. 12
REPERCUSIN DEL CNCER EN LA OBRA CIENTFICA ........................................................................................... 14
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................................................................................. 16
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Los orgenes de Freud
Sigmund Freud naci el 6 de Mayo de 1856
en la calle Schlossergasse n. 117, en Freiberg, Mo-
ravia y muri el 23 de Septiembre de 1939 en Ma-
resfield Gardens, Londres.
Su padre, Jakob Freud, nacido en Tysmenitz,
Galitzia, fue comerciante, dedicndose especial-
mente a la venta de lana. Se cas dos veces. De su
primer matrimonio a los diecisiete aos tuvo dos
hijos: Emmanuel, nacido en 1832 y Philippen 1836.
En julio de 1855, a la edad de cuarenta aos y tres
aos despus del fallecimiento de su primera mujer,
contrajo nupcias en Viena con Amalia Nathanson.
La vida de sta fue an ms dilatada que la de su
esposo pues vivi hasta los noventa y cinco aos,
por tanto el joven Freud estaba destinado a tener
una larga vida.
Resulta curioso que en el momento de con-
traer segundas nupcias, el padre de Freud ya era
abuelo, por tanto el joven Sigmund ya fue to al
nacer, siendo esta una de las muchas paradojas que
su inteligencia infantil tuvo que superar. Casada su
madre antes de los veinte aos, al ao siguiente
dar a luz a Sigmund, el primognito. Llegara a
tener un total de cinco hijas y dos hijos ms.
Las dificultades econmicas del negocio de
lanas de su padre obligarn a la familia a trasladarse
a Viena en 1860. En esta ciudad, Sigismund (como
oficialmente se le bautiz) curs sus estudios de
enseanza media que termin a los diecisiete aos.
Estudiante de medicina
Tras finalizar el colegio Freud debe enfren-
tarse al gran dilema como es el de la eleccin de
Freud y el
cncer de boca
3
Familia de Sigmund Freud
carrera. Decide entrar en la Universidad para es-
tudiar Medicina. Parece ser que no demostraba vo-
cacin alguna para el ejercicio de la prctica mdica
pero si le interesa sobre todo la Filosofa. Sus estu-
dios le llevarn a la investigacin biolgica.
Ingresa en 1876 como ayudante de investi-
gacin en el laboratorio de fisiologa de Ernst
Brcke. Brcke, por quien Freud, tuvo siempre una
ferviente admiracin, desarroll las dotes de Freud
como riguroso investigador. En el laboratorio de su
colega Brcke, llev a cabo una serie de experi-
mentos sobre el sistema nervioso que le llevaron al
umbral del descubrimiento de las neuronas. En
1878 Freud decide cambiar su nombre, Sigismund
por Sigmund. Es en ese mismo momento cuando
empieza la profunda amistad con Breuer que per-
durar hasta 1894. La colaboracin de ambos en
el estudio de la histeria llev al descubrimiento del
mtodo psicoanaltico y de la existencia del in-
consciente.
Carrera mdica
En el ao 1882 conoci a Martha Bernays, la
cual fue su esposa y al mismo tiempo entr como
interno en el Hospital General deViena ejerciendo
en la sala de Psiquiatra bajo las rdenes del profe-
sor Meynert.
Freud empieza a ensayar las propiedades
analgsicas de la cocana dentro de sus estudios de
neurologa. Sin embargo, el resultado de los expe-
rimentos que realiza, muestran que el verdadero
valor de este txico est en sus efectos anestsicos.
Algn tiempo ms tarde sera descubierta por K-
ller ese mismo ao (1884) la anestesia local.
Freud y el
cncer de boca
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Representacin de la memoria inconsciente y de la conciencia.Esta ltima representa solo la punta de un iceberg de toda nuestra
memoria
Brcke, por quien Freud, tuvo
siempre una ferviente
admiracin, desarroll las dotes
de Freud como riguroso
investigador.
CONSCIENTE
INCONSCIENTE
El psiquismo humano segn la teora psicoanaltica de Sigmund Freud
YO
SUPERYO
ELLO
Freud y el
cncer de boca
En 1885 fue nombrado Privatdozent (pro-
fesor auxiliar) obteniendo una beca para estudiar
con Charcot, famoso mdico francs y director del
asilo de la Salpetrire en Pars. Los nuevos mtodos
de Charcot para el anlisis y la curacin de la his-
teria mediante el hipnotismo y la sugestin, causa-
ron gran impresin a Freud.
A los treinta aos abri su consultorio en
Viena como mdico particular y durante el mes de
Septiembre de ese mismo ao contrajo matrimo-
nio con Martha.
En 1895 se publican sus Estudios sobre la His-
teria, fruto de la colaboracin entre Breuer y l. En
esta obra, Breuer describe el famoso caso de histo-
ria de Ana O. (Berta Pappenheim), la cual comienza
a tratar en 1880 y cuya terapia fue el precedente in-
mediato del psicoanlisis. En octubre de ese mismo
ao, Freud acaba la redaccin de Proyecto de una Psi-
cologa que no lleg a publicar en vida y que apare-
ci en 1950. Freud desconfiaba de las versiones
dadas por sus enfermas las cuales atribuan la causa
de los sntomas histricos a una supuesta seduccin
sufrida en su infancia. Obviamente estas escenas
eran fingidas. Apoyndose en su autoanlisis y en
esta comn fantasa de seduccin referida al pro-
genitor del sexo contrario, Freud propone su ori-
ginal tesis del Complejo de Edipocomo esquema
estructural del desarrollo de la sexualidad humana.
En 1899 public la Interpretacin de los Sue-
os. El anlisis de los sueos pasa a ser el camino
real del psicoanlisis, el mtodo ptimo de explo-
racin del inconsciente.
Vida privada
En 1887 ve nacer a su primera hija Matilde
y en 1889 su hijo Jean-Martin. Posteriormente ven-
dra al mundo Oliver, Ernst en 1892, Sofa en 1893
y su hija menor Ana nacera en 1895 siendo un
total de seis hijos. Un ao despus morir su padre,
Jakob Freud. En 1902 es nombrado profesor ex-
traordinario de universidad. En 1919 fallece su hija
Sofa y ese mismo ao asistir al VI Congreso In-
ternacional de Psicoanlisis (La Haya). En 1923
tendr lugar la primera de las treinta y tres inter-
venciones del cncer que sufri Sigmund Freud
hasta su muerte en 1939.
Desde 1901 hasta prcticamente poco antes
de su muerte en 1939 Freud no parar de publicar
libros y artculos en revistas sobre sus descubri-
mientos psicoanalticos.
En 1930 la ciudad de Frankfurt decide con-
ceder a Freud el premio Goethe coincidiendo con
la muerte de su madre Amalia. Fue propuesto para
recibir el premio Nobel de medicina pero no lo
consigui.
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Sigmund Freud hacia 1906
A los treinta aos abri su
consultorio enViena como
mdico particular y durante el
mes de Septiembre de ese
mismo ao contrajo matrimonio
con Martha.
Fama y sufrimiento
Es a partir del ao 1921 cuando Freud em-
pieza su personal calvario puesto que aparecen ya
los primeros indicios de la grave enfermedad que
habra de ocasionarle incontables sufrimientos
antes de llegar a su fatal desenlace. Los primeros
sntomas se hacen visibles ya en febrero pero no es
sino hasta al cabo de dos meses cuando Freud de-
cide hacer algo. Freud explica en una carta: Hace
dos meses he descubierto una formacin leuco-
plsica en el carrillo y el paladar del lado derecho,
que me hice extirpar el da 20.Todava no estoy en
condiciones de trabajar y no puedo tragar alimen-
tos. Me han dado seguridades acerca del carcter
benigno del proceso, pero como usted bien sabe,
nadie puede garantizar cmo ir comportndose
en caso de que se lo deje crecer. Mi diagnstico fue
de epitelioma, pero fue rechazado. Se indica el ta-
baco como causante de esta rebelin de los teji-
dos.
Uno de los ms importantes rinlogos del
momento, Markus Hayek pone de manifiesto que
se trata de una leucoplasia debida al tabaco. Tras
unos das de reflexin, Freud, sin comentar nada a
nadie, decide ingresar en la clnica de Hayek para
ser operado. Lamentablemente la operacin no fue
desarrollada con el xito esperado y la prdida de
sangre fue importante dejando a Freud dbil y con
sntomas de intoxicacin por medicamentos y unos
terribles e insoportables dolores.
As concluye la primera de las treinta y tres
operaciones que sufrira Freud antes de su muerte.
El tumor extirpado fue examinado y result ser,
efectivamente canceroso, si bien esto no se le dijo
a Freud. El cirujano no tom tampoco las precau-
ciones necesarias para evitar el sangrado del tejido
cicatricial. Por este motivo se produjo una consi-
derable reseccin de los tejidos cosa que redujo
en gran medida el orificio bucal. Esta fue una de las
causas de las enormes y constantes dificultades f-
sicas en su vida posterior.
Esa misma primavera ocurri un hecho que
afectara en gran medida el nimo de Freud para el
resto de su vida. A su nieto Heinerle, el segundo
hijo de Sophie, por el que Freud senta un profundo
cario, le haban extirpado las amgdalas ms o
menos por la misma poca de la primera opera-
cin de boca sufrida por Freud y cuando los dos
Freud y el
cncer de boca
6
Sigmund Freud con su hija Ana
Freud explica en una carta:
Hace dos meses he
descubierto una formacin
leucoplsica en el carrillo y el
paladar del lado derecho, que
me hice extirpar el da 20.
pacientes se encontraron por primera vez des-
pus de las respectivas intervenciones, el nio pre-
gunt a su abuelo con gran inters: Yo ya puedo
comer corteza de pan. Y usted?. Desgraciada-
mente el nio estaba muy delicado de salud y haba
enfermado de tuberculosis el ao anterior mu-
riendo a los cuatro aos y medio de edad. Fue la
nica ocasin en la vida de Freud que se sepa haya
derramado lgrimas. A partir de entonces fue in-
capaz de encariarse con nadie. Dada la descon-
fianza hacia su cirujano Hayek, Freud decide pedir
otra opinin a un mdico de Gastein donde est
pasando el verano. Felix Deutsch, as se llamaba el
mdico descubre inmediatamente una recidiva de
la tumoracin y la necesidad de otra operacin
ms radical que la anterior. El mdico ante la gra-
vedad de la situacin, opta por no decirle nada a
Freud dado su afligido estado de nimo aunque
aos ms tarde, l mismo, declarara que desde el
comienzo haba sabido que la tumoracin era can-
cerosa. Al examinar nuevamente a Freud los m-
dicos descubrieron una lcera maligna en el paladar
seo que haba invadido los tejidos circundantes
incluso la parte superior de la mandbula hasta el
carrillo, por tanto la intervencin era urgente. Esta
intervencin la realiz el Prof. Pichler, cirujano ma-
xilofacial, y const de dos etapas, a cual ms terri-
ble, ambas realizadas bajo anestesia local, a pesar
de no poder hablar durante varios das y alimen-
tarse a travs de un tubo nasal se pudieron ir a
casa. La primera etapa consisti en ligar la arteria
cartida externa y extirpar las glndulas submaxi-
lares alguna de las cuales haban aumentado sos-
pechosamente de tamao y en la segunda etapa
despus de practicar una incisin del labio y el ca-
rrillo, el cirujano extirp todo el maxilar superior y
el paladar del lado afectado dejando unidas la cavi-
dad nasal y la oral.
A partir de ese momento comenzarn los
diecisis aos de molestias, desdicha y dolor inte-
rrumpidos por las nuevas operaciones. Se le puso
una prtesis, especie de enorme dentadura desti-
nada a separar la boca de la cavidad nasal, un ho-
rror. El mismo Freud la llamaba el monstruo con
amarga irona al referirse a ella. Era muy difcil de
sacar o volver a colocar ya que a Freud le era im-
posible abrir la boca tanto. Necesitaba la ayuda de
su hija Ana y en ocasiones, del Dr. Deustch lo que
le llevaba a frecuentar innumerables veces al ao
su consulta.
Por otro lado, para que la prtesis cumpliera
el objetivo de taponar bien el orificio superior y
hacer posible comer y hablar deba estar bien ajus-
tada, sta, produca una constante irritacin que
daba origen a la formacin de puntos dolorosos
por lo que llegaba el momento que era imposible
usarla. Alimentarse tambin era un tormento.
Desde el comienzo de la enfermedad y hasta el
final de su vida, Freud no quiso tener enfermera al-
guna que no fuera su hija Ana. Haban hecho un
pacto; evitar toda manifestacin afectiva, ausencia
de emocin alguna. El coraje y firmeza de Ana, le hi-
cieron posible el cumplimiento del pacto an en
los momentos y situaciones ms crticas.
A lo largo de toda su enfermedad, su hija
Ana jams se apartar de su lado.
Esta es solamente una pequea pincelada de
lo que supuso el terrible tormento del padre del
psicoanlisis el cual y a pesar de su incmoda si-
tuacin sigui recibiendo a pacientes hasta sus l-
timos das.
Londres: el fin
A sus 76 aos Freud publica sus Nuevas
aportaciones al Psicoanlisis, complemento de unas
conferencias que sern publicadas durante la Pri-
mera Guerra Mundial con el propsito de dar una
forma coherente y final a sus doctrinas. Pero en
1933 los nazis queman pblicamente las obras de
Freud y el
cncer de boca
7
A lo largo de toda su
enfermedad, su hija Ana jams se
apartar de su lado.
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Freud por ser judo y fundador de la escuela psi-
coanaltica y es considerado enemigo del Tercer
Reich, por consiguiente y debido a la invasin nazi
de Austria, la cual se produjo el 11 de marzo de
1938, Freud no tendr ms remedio que abandonar
su patria y ms teniendo en cuenta que sus herma-
nas fueron apresadas y asesinadas en los campos de
concentracin.
Gracias a la intervencin de Marie Bona-
parte (descendiente de Napolen) y Ernest Jones,
ambos prestigiosos psicoterapeutas pudo salir del
pas y refugiarse en Londres, Inglaterra. El rgimen
nazi le obligar a firmar una declaracin en la que
quedar constancia de que haba sido tratado con
respeto. Freud acept pero no si antes aadir un co-
mentario sarcstico: Recomiendo calurosamente la
Gestapo a cualquiera.
Ser en este momento, en 1938, un ao
antes de su muerte, cuando publique su ltima
obra; Moiss y el monotesmo, una sorprendente re-
visin histrica de los orgenes del judasmo y de su
gua fundador. Por aquel entonces, el radium haba
comenzado a penetrar de nuevo, con dolor horri-
ble y con graves efectos txicos; su mundo volva a
convertirse en un infierno. En abril Freud sufri un
golpe que le result muy difcil de sobrellevar. Su
mdico personal, Schur que lo atenda y del cual
dependa mucho y en cuyas opiniones tena ex-
trema confianza, tuvo que ausentarse durante un
tiempo. A su regreso, Freud haba empeorado no-
tablemente, haba perdido peso y una ulceracin
cancerosa haba atacado la mejilla y la base de su
rbita. An a pesar de la grave situacin, Freud no
sola quejarse ni mostrarse irritado sino simple-
mente aceptaba su destino. En agosto todo se vino
abajo en forma muy rpida, su extrema debilidad lo
llevaba a permanecer en su rincn de enfermo, en
el estudio, desde donde contemplaba el jardn.
Cuando fue inminente el fin de la Segunda Guerra
Mundial, Freud confi que sera el final de Hitler. El
ltimo libro que pudo leer fue La piel de zapa de
Balzac, a propsito del cual hizo un comentario tan
irnico como este: Es justamente el libro que ne-
cesito pues trata del hambre.
El cncer se abri camino a travs de la me-
jilla hasta la cara externa y el estado sptico au-
ment. Sufriendo ya lo indescriptible, el 21 de
septiembre Freud le dijo a su mdico: Querido
Schur, usted me prometi que me ayudara cuando
yo ya no pudiera soportar ms. Ahora es slo una
tortura y ya no tiene ningn sentido. A la maana
siguiente el doctor Schur administr a Freud una
dosis de morfina. Para una persona que se encon-
traba en tal grado de agotamiento como Freud, la
pequea dosis bastaba. Lanz un suspiro de alivio
y se hundi en un pacfico sueo.
Muri poco despus de la medianoche del
da siguiente, el 23 de septiembre de 1939. Su larga
y difcil vida haba llegado a su trmino; sus sufri-
mientos haban pasado.
El cuerpo de Freud fue quemado en Golders
Green en la maana del 26 de septiembre en pre-
sencia de un gran nmero de personas. Sus cenizas
reposan all en una de sus urnas griegas favoritas. La
familia pidi que se pronunciara la oracin fnebre.
Freud y el
cncer de boca
Ser en este momento, en 1938,
un ao antes de su muerte,
cuando publique su ltima obra;
Moiss y el monotesmo, una
sorprendente revisin histrica
de los orgenes del judasmo y
de su gua fundador.
El rgimen nazi le obligar a
firmar una declaracin en la que
quedar constancia de que haba
sido tratado con respeto. Freud
acept pero no si antes aadir
un comentario sarcstico:
Recomiendo calurosamente la
Gestapo a cualquiera.
Freud y el
cncer de boca
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Imagen de Freud, icono de los fumadores de puros
Sigmund Freud se convirti en una de las fi-
guras claves del pensamiento contemporneo. Si-
guiendo los pasos de su padre Anna Freud fue una
destacada psicoanalista.
Historia clnica
Freud inici su hbito de fumar en 1880
cuando tena 24 aos. Enseguida se aficion a fumar
puros habanos de marca Don Pedro y llegaba a
consumir 20 puros al da. Hbito ste que conti-
nu hasta su muerte a los 83 aos. En 1889 sufri
una arritmia cardiaca que se atribuy a ese hbito.
No sabemos nada de otras enfermedades bucales,
pero en 1917 se detect una leucoplasia en mu-
cosa oral tras molestias locales de varios meses de
evolucin que se atribuyeron de nuevo al hbito
tabquico. En 1923, a raz de molestias locales de
varias semanas de duracin su mdico de cabecera
sospech una lesin neoplsica maligna sobre leu-
coplasia en paladar duro derecho al observar una
lcera irregular. Freud tena 67 aos y decidi visi-
tar al Dr. Hayek que practic un exresis parcial del
tumor de forma ambulatoria. Present hemorragia
postoperatoria que oblig a ingresarlo una noche.
Al cabo de unos das, el Dr. Hayek tuvo conoci-
miento que se trataba de un carcinoma escamoso
pero comunic a Freud que presentaba un leuco-
plasia benigna y lo envi a irradiar por el Prof. Guido
Holzknecht que aplic dosis radicales de radiotera-
pia. Seis meses despus, la tumoracin ulcerada no
haba desaparecido y present una hemorragia pro-
fusa lo que oblig a Freud a consultar a un espe-
cialista en ciruga maxilofacial, el Prof. Pichler. Este
cirujano observ una gran tumoracin ulcerada y
sangrante en paladar duro derecho que invada mu-
cosa yugal y hueso de la mandbula con agranda-
miento de ganglios submaxilares y laterocervicales.
(rT4N2). Realiz una reseccin amplia en dos tiem-
pos, primero ligadura de cartida externa derecha y
segundo reseccin de adenopatas submandibulares
y cervicales. Una semana despus hizo una resec-
cin parcial del maxilar con reconstruccin de au-
toinjerto y prtesis. La reseccin mostr que los
bordes microscpicos estaban infiltrados por
tumor (reseccin R1) por lo que realiz otra in-
tervencin de ampliacin de mrgenes en la cual
incluy reseccin parcial de paladar blando. Realiz
una prtesis obturadora para separar la cavidad
nasal y bucal que llevara durante toda su vida con
numerosas complicaciones locales y de la deformi-
dad de su cara por la existencia de una asimetra y
una concavidad en hemicara derecha. Desde en-
tonces, Pichler se encarg de hacer el seguimiento
estricto de Freud, realizando la mayora del total de
33 intervenciones como suma de resecciones,
biopsias y recambios de prtesis. En numerosas
ocasiones se aparecieron leucoplasias y papilomas
que fueron sistemticamente analizados con resul-
tado de benignidad. En 1929, Freud cambi al Dr.
Deutch por el Dr. Schur como mdico de cabecera
que se encarg de hacer el seguimiento en pre-
vencin de recidivas locales. En 1929, viaj a Berln
Freud y el
cncer de boca
10
Representacin artstica del aspecto inicial del tumor en 1923
para hacer una nueva reconstruccin de prtesis
obturadora por el Prof. Herman Schoder, debido
al roce y la incomodidad que le produca la que en
ese momento llevaba. En 1930 se observ recidiva
local de tumor que fue nuevamente resecada por
el Prof. Pichler. La reseccin fue tan amplia que tuvo
que ser reparada con autoinjerto de piel del brazo
y se tuvo que cambiar de nuevo la prtesis obtu-
radora. El estudio patolgico fue de lesin precan-
cerosa. En 1931 present nuevas recidivas de
lesiones de leucoplasia que fueron tratadas con
electrocoagulacin, un nuevo tratamiento introdu-
cido en 1930 por Hans von Seemen. En 1932 su-
fri cuatro nuevas resecciones y electrocoagulacin
de carcinoma in situ. Se construy una prtesis de
cuero que no llego a mejorar su confort y sntomas.
En 1934, por recomendacin del Prof. Rigeaud del
Instituto Curie de Francia, se coloc una prtesis
de radium. No sabemos nada ms de este trata-
miento. Sin embargo, las recidivas locales de lesio-
nes precancerosas continuaron. En 1936, se resec
una nueva lcera palatina que result ser de carci-
noma escamoso con bordes afectos por tumor por
lo que se reintervino con anestesia general y se re-
aliz una reseccin amplia de la zona tumoral. Apa-
reci trismus severo como nuevo sntoma y se
aplic otro nuevo tratamiento a base de microon-
das. En abril de 1937, se resec otra nueva lesin
blanca que no fue maligna. En enero de 1938, pre-
sent nueva recidiva de carcinoma escamoso en el
antro maxilar y suelo de la rbita. Se hizo nueva in-
tervencin quirrgica radical bajo anestesia general
con xido de nitrgeno. El control de seguimiento
2 meses despus no mostr evidencia de enfer-
Freud y el
cncer de boca
Aspecto de Freud en 1939 donde se aprecia un hundimiento
del hueso malar derecho
Fotografa de radiografa lateral de la mandbula de Freud
En 1932 sufri cuatro nuevas
resecciones y
electrocoagulacin de
carcinoma in situ. Se construy
una prtesis de cuero que no
llego a mejorar su confort y
sntomas.
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Freud y el
cncer de boca
medad. En septiembre de 1938 con Freud ya vi-
viendo en Londres, y con 82 aos de edad, se de-
tect una nueva y extensa recidiva tumoral, esta
vez con invasin del suelo de la rbita del ojo de-
recho. Se intent una nueva ciruga de rescate el 9
de septiembre de 1938 con reseccin amplia del
hueso maxilar y del suelo de la rbita. La reseccin
se consider completa aunque en los bordes exis-
tan focos de leucoplasia. En febrero de 1939 se de-
tect nuevo crecimiento tumoral en el suelo de la
rbita derecha. La biopsia confirm carcinoma es-
camoso. Los doctores Exner y Trotter considera-
ron el tumor como irresecable por lo que lo
remitieron al onclogo radioteraputa Dr. Finzi que
irradi la zona comprometida. Poco tiempo des-
pus, apareci necrosis y ulceracin de la mejilla
derecha lo que provoc un dolor insoportable. En
los ltimos das de su vida, Freud recibi trata-
miento analgsico con morfina y falleci por pro-
gresin de la enfermedad el 23 de septiembre de
1939.
Anlisis oncolgico
Desde el punto de vista de la oncologa m-
dica, especialidad que empez a existir a partir de
1972 en USA, la enfermedad de Freud presenta una
evolucin o historia natural tpica de los carcinomas
escamosos de la boca que apenas ha cambiado casi
un siglo despus. Adems, tiene muchos detalles im-
portantes que comentaremos a continuacin y que
han desembocado en crear conciencia en favor de
la existencia de esta especialidad.
El tabaquismo era y es la principal causa de
esa enfermedad. Los puros habanos producen con
frecuencia cncer de boca a diferencia del cigarri-
llo fino que produce cncer de pulmn, especial-
mente si se inhala el humo. Llama la atencin que
los mdicos de Freud no tenan ninguna duda que
el tabaquismo era la causa de su mal y le invitaban
a dejar de fumar como medida de prevencin. Sin
embargo, hasta 1960 no se acept oficialmente
que el tabaco era causa directa de cncer de pul-
mn y de otros como el de boca.
Otro detalle, es que ya estaba claro en aquel
momento el concepto de que la reseccin com-
pleta del tumor era la nica va curativa de tal ma-
nera que si los bordes estaban afectos se tena que
reintervenir para ampliarlos. Eso llev despus a la
creacin del concepto de reseccin completa, R0,
con bordes microscpicos afectos, R1 o con bor-
des macroscpicos afectos, R2. Tambin se apun-
taba que la extensin local o ganglionar de tumor
era importante en el pronsticos y el tratamiento
lo que llev a la creacin de la clasificacin TNM
por el francs Denoix en 1957.
Tambin, se observ la importancia de que
un mdico dirigiera y organizara de forma orde-
nada los tratamientos multidisciplinarios que deban
aplicarse al paciente. Esta labor la realiz el mdico
de cabecera de Freud, el internista Dr. Deutsch y el
cirujano maxilofacial Dr. Pichler. Ambos, estuvieron
acertados la mayora de las veces y, sin duda, con su
actuacin prolongaron la vida de Freud ms de 16
aos. En efecto, si no hubieran actuado ambos, Freud
habra fallecido de progresin de su cncer parcial-
mente resecado por el Dr. Hayek y complementado
por una radioterapia para tapar malas conciencias
que se realiz a continuacin sin posibilidades de ser
curativas en ese tumor. Los conceptos de rea de
cancerificacin, lesiones premalignas, prevencin
terciaria (seguimiento estrecho para diagnstico pre-
coz de recidivas), reseccin preventiva de cncer de
tejidos premalignos y la segunda neoplasia primaria
y efecto aditivo de carcingenos afloran en esta his-
toria.
12
Desde el punto de vista de la
oncologa mdica, especialidad
que empez a existir a partir de
1972 en USA, la enfermedad de
Freud presenta una evolucin o
historia natural tpica de los
carcinomas escamosos de la
boca que apenas ha cambiado
casi un siglo despus.
13
Freud y el
cncer de boca
En efecto, actualmente no cabe duda que
Freud tena un tejido enfermo (rea de cancerifi-
cacin) primero por el carcingeno del tabaco al
que despus se aadi el efecto irritante crnico
de las prtesis orales con las correspondientes in-
fecciones. Ambos, producan frecuentes leucopla-
sias y carcinoma in situ preinvasivo que se evit su
degeneracin rpida a cncer invasor mediante su
deteccin precoz y reseccin del tejido preneo-
plsico. El concepto del seguimiento estrecho del
paciente (follow-up) para detectar una recidiva a
tiempo de hacer una ciruga de rescate curativa lo
introdujo a principios del siglo XX el gran cirujano
americano Halsted en pacientes con cncer de
mama y despus de hacer una ciruga radical con
intencin curativa. Al final, tal como ocurre con fre-
cuencia en nuestros das, pasados 5 aos sin reci-
diva del primer tumor por el tratamiento curativo,
lo que, al final, llevara al paciente a la muerte es la
aparicin de un segundo tumor primario con
mayor agresividad biolgica como probablemente
ocurri en la enfermedad de Freud.
Por ltimo, comentar que Freud sufri con
paciencia y con inteligencia la aplicacin de nuevas
terapias hasta entonces desconocidas como elec-
trocoagulacin para tratamiento de leucoplasias o
la aplicacin de microondas recin descubiertas, o
la implantacin de radium.Todo ello contribuy a lo
que se puede considerar una larga supervivencia
despus del diagnstico en 1923 del primer cncer
en estadio localmente avanzado.
Sigmund Freud
Por ltimo, comentar que Freud
sufri con paciencia y con
inteligencia la aplicacin de
nuevas terapias hasta entonces
desconocidas...
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Freud y el
cncer de boca
Actualmente, poco habra cambiado el tra-
tamiento. Solo se habra organizado mejor el tra-
tamiento y probablemente lo habra dirigido un
onclogo mdico bajo la responsabilidad compar-
tida de un grupo de mdicos especialistas for-
mando un comit de tumores, la ciruga habra
sido mas limitada, la radioterapia de mejor calidad
con sofisticados programas informticos para apli-
cacin tridimensional y probablemente asociada a
quimioterapia basada en cisplatino, las leucoplasias
se habran tratado con bistur de lser y en la pro-
gresin de la recidiva no se habra administrado ra-
dium sino una quimioterapia paliativa poco txica
(por la edad del paciente) y altamente eficaz como
es la asociacin de paclitaxel semanal asociado al an-
ticuerpo monoclonal, cetuximab que habra prolon-
gado varios meses su vida, pero sobre todo, habra
mejorado su calidad de vida al reducir la intensidad
del dolor local que fue el principal sufrimiento de
Freud. Sin duda, los modernos analgsicos opiceos
y no opiacos habran hecho menos dramtica la
existencia de Freud en sus ltimos meses de vida.
Repercusin del cncer en la obra
cientfica
Freud fue un personaje de enorme influen-
cia en el pensamiento de la sociedad occidental del
siglo XX. Su obra sigue influyendo e influir en la
humanidad en las prximas dcadas o siglos. Esto
es debido a que introdujo conceptos nuevos y fun-
damentales para la comprensin del pensamiento
y el comportamiento humano como la existencia
del inconsciente, la interpretacin de los sueos, la
existencia de sexualidad durante la infancia o el
complejo de Edipo.Tambin, introdujo el psicoan-
lisis o el mtodo para profundizar en el conoci-
miento de la estructura del pensamiento humano,
facilitando el ulterior estudio de la organizacin
neuronal del cerebro que ha desembocado en las
actuales neurociencias, tan importantes hoy en da
para el desarrollo cientfico del gnero humano.
Como l mismo reconoca en sus escritos,
mi trabajo cientfico se haba fijado la meta de es-
clarecer fenmenos inusuales, anormales, patolgi-
cos, de la vida anmica; esto es, reconducirlos a las
fuerzas psquicas eficaces tras ellos y poner de ma-
nifiesto los mecanismos actuantes. Primero lo en-
say en mi propia persona, luego en otros y, por fin,
mediante una osada intromisin, en el gnero hu-
mano como un todo.
Sin embargo, Freud llev su larga enferme-
dad cancerosa con enorme dignidad y discrecin
como era de esperar en una persona de su for-
macin, inteligencia y categora humana.
Durante los 16 aos que se prolong su
vida tras la aparicin del primer cncer de boca,
llama la atencin su enorme voluntad y determi-
nacin en ganar la batalla contra el cncer me-
diante las frecuentes visitas mdicas y operaciones
a las que se someti. Slo no pudo vencer a la adic-
cin por el tabaco que, probablemente, fue la causa
de que no viviera incluso mas de los 83 aos que
vivi.
De cualquier forma, estos ltimos 16 aos
de su vida fueron el colofn a su brillante carrera
en los que pudo publicar innumerables obras en
las que profundiz en el entendimiento del psico-
anlisis, en el mejor conocimiento de la sexualidad
femenina, en el concepto de Dios y de religin y
tambin en el concepto de la guerra. En esta poca
tuvo encuentros con Einstein con el cul colabor
para estudiar mejor temas humanos sobre la reli-
gin y la guerra. En realidad, en su obra de esos
aos se nota la irrupcin del nazismo en Europa y
la persecucin antisemita.
Sin embargo, Freud llev su larga
enfermedad cancerosa con
enorme dignidad y discrecin
como era de esperar en una
persona de su formacin,
inteligencia y categora humana.
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Freud y el
cncer de boca
No hay duda que los sufrimientos fsicos de
Freud como la alteracin anatmica de su cara, los
dolores constantes y las incomodidades ocasiona-
das por las prtesis internas que portaba sirvieron
de estmulo, junto con el hbito de fumar (segn el
mismo relata), para profundizar mucho ms y con
ms brillantez en el conocimiento profundo de los
mecanismos del pensamiento. El rechazar los tra-
tamientos analgsicos a base de morfina hasta los
ltimos das de su vida hizo que utilizara el dolor y
la incomodidad como estmulo para tener mas
horas de vigilia. Finalmente, acept de forma pre-
meditada el tratamiento de morfina que hizo que
muriera en paz en su domicilio de Londres y que
tambin puede servir de ejemplo para desmitificar
el rechazo al uso de los mrficos.
Juan Jos Grau de Castro
Universidad de Barcelona
Servicio de Oncologa Mdica
Hospital Clinic de Barcelona
E-mail: jjgrau@clinic.ub.es
El rechazar los tratamientos
analgsicos a base de morfina
hasta los ltimos das de su vida
hizo que utilizara el dolor y la
incomodidad como estmulo
para tener mas horas de vigilia.
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Freud y el
cncer de boca
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Proc ASCO.. Abstr 6012. 2007.
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