ISSN 1415-2177 Revista Brasileira de Cincias da Sade Dissecao e Capacitao de Habilidades e Competncias Gerais na Formao Mdica Dissection and Training of Skills and General Competences in Medical Education AMIRA ROSE COSTA MEDEIROS 1 EULMPIO JOS DA SILVA NETO 2 MATHEUS GURGEL SARAIVA 3 LUIZ ALBERTO SOARES DE ARAJO COUTINHO 3 ANTONIO COUTINHO MADRUGA NETO 3 ROSA-MARIA SILVA SOARES 3 CAMILA MARQUES PEREIRA ALENCAR 4 ISABEL GOMES NOGUEIRA VIEIRA 4 RIKA CARDOSO SILVA 4 Mdica cardiologista. Mestrado em Enfermagem de Sade Pblica. Professora Assistente de Anatomia na UFPB. Professora da Faculdade de Medicina Nova Esperana, Joo Pessoa/PB, Brasil. Mdico veterinrio. Doutor em Anatomia Comparada de Vertebrados. Professor Associado de Anatomia da Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil. Graduando (a) de medicina da Universidade Federal da Paraba (UFPB), Joo Pessoa/PB, Brasil. Graduanda de medicina da Faculdade de Medicina Nova Esperana, Joo Pessoa/PB, Brasil. 1 2 3 4 RESUMO Objetivo: Relacionar o ensino e a aprendizagem da disciplina de Dissecao na Anatomia Topogrfica com a capacitao das habilidades gerais institudas pelas Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Medicina: ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento, e educao permanente. Materi ai s e Mtodos: Trata-se de um estudo seccional que envolveu uma populao de 270 alunos do curso de Medicina da Faculdade de Medicina Nova Esperana e da Universidade Federal da Paraba, ambas em Joo Pessoa - PB. A amostra foi selecionada aleatoriamente e incluiu 132 graduandos, que responderam a um questionrio estruturado desenvolvido pelos autores. Resultados: No houve diferena significativa quanto ao sexo dos alunos entrevistados, tendo sido a mdia de idade de 21,7 anos. Dos 132 graduandos, houve o relato de que, frequente ou muito frequentemente, ocorreu o desenvolvimento de: capacidade de tomar decises 57,2%, liderana 57,7%; administrao e gerenciamento 74,3%, comunicao 87,1%, educao continuada 76,0%, ateno sade 59,8%. Concluso: A dissecao tem importncia na capacitao das habilidades gerais no ensino de Anatomia Topogrfica e, portanto, pode contribuir com a formao do perfil do profissional mdico preconizado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Medicina. DESCRITORES Anatomia. Dissecao. Educao. ABSTRACT Objective: To associate teaching and learning in the subject Dissection within the field of topographical anatomy with the training of general skills established by the National Curriculum Guidelines for Medical Courses: health care, decision making, communication, leadership, administration and management, and continuing education. Material and Methods: This was a cross-sectional study involving a population of 270 students of Medicine, Nova Esperana Faculty of Medicine and the Federal University of Paraba, both in the city of Joao Pessoa - PB. The sample was composed of 132 undergraduates randomly selected, who answered a structured questionnaire developed by the authors. Results: There was no significant difference in the gender of the students interviewed, which had mean age of 21.7 years. Of the 132 undergraduate students, often or very often, there was the development of: decision-making abilities 57.2%, leadership qualities - 57.7%; administration and management - 74.3%, communication 87.1%, continuing education - 76.0%, health care attention - 59.8%. Conclusion: Anatomic dissection is important in the training of general skills in the teaching of Topographical Anatomy and hence can contribute to the formation of the medical profile recommended by the National Curriculum Guidelines for Medical Courses. DESCRIPTORS Anatomy. Dissection. Education. http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs DOI:10.4034/RBCS.2013.17.03.06 MEDEIROS et al. R bras ci Sade 17(3):247-252, 2013 248 E m 2001, O Conselho Nacional de Educao, atravs da Cmara de Educao Superior, instituiu a Resoluo CNE/CES n 4, de 07 de novembro de 2001, que trata das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina (CNE/CES, 2001). Esta Resoluo institui em seu Art. 4 que a formao do mdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades gerais: I Ateno sade: devem estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade II Tomada de decises: capacidade de tomar decises visando eficcia e custo-efetividade (...) de procedimentos e prticas. Possuir competncias e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas III Comunicao: profissionais de sade devem ser acessveis (...), envolve comunicao verbal, no verbal e habilidades de escrita e leitura IV Liderana: assumir posies de liderana, (...) envolve compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para decises, comunicao e gerenciamento V Administrao e gerenciamento: devem estar aptos a tomar iniciativas, fazer gerenciamento dos recursos fsicos e materiais e de informao VI Educao permanente: capazes de aprender continuamente, (...) aprender a aprender e ter responsabilidade e compromisso com sua educao (CNE/CES, 2001). Neste contexto, o ensino da Anatomia Humana atravs da tcnica dissecatria em grupos de alunos parece ser uma ferramenta importante no desenvolvimento das habilidades e competncias descritas. Sabe-se que o estudo da anatomia topogrfica pode ser melhor realizado quando o prprio aluno tem a oportunidade de dissecar a regio a ser estudada, pois ele capaz de identificar os planos anatmicos e as estruturas da regio, ao tempo em que aperfeioa a tcnica dissecatria, muito importante para os procedimentos mdicos (WEBER, 2001). Atravs da dissecao a construo do saber ocorre como processo ativo, no qual o aluno interage e atua na produo do conhecimento. Dependendo de como a dissecao realizada, pode ser considerada uma ferramenta da abordagem cognitivista de ensino, j que a aquisio de conhecimento deve-se ao exerccio e experincia fsica, implicando-se, segundo MIZUKAMI (1986), em agir sobre objetos para descobrir as propriedades que so abstradas destes prprios objetos. O processo de ensino-aprendizagem da anatomia topogrfica atravs da dissecao alm de propiciar ao aluno a obteno do conhecimento anatmico propriamente dito, permite a atividade em grupo, a melhor interao entre professor-aluno, a troca de experincias entre os grupos, o desenvolvimento de habilidades de deciso, liderana, aprendizado auto-didata e comunicao entre os profissionais. Haja vista a importncia da dissecao no processo de ensino aprendizagem do estudante da rea de sade, sobretudo nos cursos mdicos, ainda no uma prtica amplamente utilizada nas faculdades de medicina, principalmente pela dificuldade em conseguir cadveres humanos para dissecao e estudo. O objetivo do trabalho foi avaliar a opinio de alunos que praticam a dissecao durante o estudo da anatomia topogrfica, correlacionando as atividades de dissecao desenvolvidas na disciplina com a capacitao das habilidades e competncias gerais institudas nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina, e com habilidades especficas da disciplina. MATERIAIS E MTODOS Realizou-se estudo seccional e observacional, com abordagem quantitativa, atravs da pesquisa de campo utilizando-se a aplicao de questionrio (ROUQUAYROL, 2013). A populao foi composta por alunos do curso de medicina da Faculdade de Medicina Nova Esperana (FAMENE) e da Universidade Federal da Paraba (UFPB), ambas em Joo Pessoa PB, sendo na primeira, todos os alunos do 2 ao 4 perodo e na UFPB estudantes do 4 ao 6 perodos, totalizando 120 e 150 acadmicos, respectivamente. Em ambas as instituies os alunos praticam rotineiramente a dissecao durante o estudo de anatomia topogrfica. A amostra aleatria simples foi calculada considerando erro amostral de 6%, nvel de confiana de 95% e estimando-se percentual de situaes que desenvolvem habilidades gerais superior a 60% (SANTOS, 2013). Os alunos foram selecionados entre aqueles que cursavam o 2, 3 ou 4 perodos do referido curso na FAMENE e do 4, 5 e 6 perodos de medicina da UFPB, sendo a diferena de perodos entre os grupos justificada pelo fato da dissecao ser oferecida na FAMENE desde o primeiro perodo, enquanto que na UFPB o incio a partir do terceiro perodo do curso. Foram includos na pesquisa estudantes que aceitaram participar da pesquisa assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, respeitando as observncias ticas Dissecao e Capacitao de Habilidades e Competncias Gerais na Formao Mdica 249 R bras ci Sade 17(3):247-252, 2013 contempladas na Resoluo n 196/96 (BRASIL, 1996). A pesquisa foi realizada inicialmente na FAMENE, onde a coleta de dados ocorreu em abril de 2008. Posteriormente os pesquisadores conduziram a mesma pesquisa na UFPB, onde se realizou a coleta dos dados em maio de 2011, ocorrendo esta diferena de datas em decorrncia dos trmites para formao da equipe e aprovao do projeto na UFPB. Em ambas as instituies a coleta foi realizada por estudantes de medicina das respectivas universidades. Os resultados foram transcritos para planilha de armazenamento de dados do Programa SPSS 17.0 for Windows Standard Version e a anlise estatstica constou de descrio da frequncia das variveis. RESULTADOS Foram includos um total de 132 acadmicos de medicina, sem predomnio significativo entre os sexos (feminino - 49,2% e masculino 50,8%), com idade que variou de 18 a 29 anos, com mdia de 21,7 anos. Quando questionados se gostavam da disciplina de anatomia, 82,6% responderam afirmativamente. Quarenta acadmicos (30,3%) haviam cursado outras faculdades na rea de sade, dos quais 6 indivduos j haviam praticado dissecao em outras instituies. Quando questionados sobre a capacitao das habilidades e competncias gerais institudas nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina, durante a disciplina Anatomia Topogrfica, observou- se que em todas as variveis estudas mais da metade dos alunos afirmaram que elas foram desenvolvidas pelo estudo da disseco, entre elas destacando-se a Comunicao, onde 87,1% dos estudantes declaram que a disciplina frequente ou muito frequentemente desenvolveu esta habilidade. (Tabela 1). Quando questionados sobre a capacitao de habilidades e competncias especficas da disciplina Anatomia Topogrfica, encontrou-se que o acrscimo ao aprendizado global da disciplina foi descrito como muito por mais de 2/3 da amostra, quando comparada com o estudo apenas em peas previamente preparadas. Mais de 50% dos alunos que fizeram parte do estudo referiram que a dissecao desenvolveu muito sua habilidade tcnica para manuseio de instrumental cirrgico e realizao de procedimentos cirrgicos como fazer incises, rebater pele e fscias, isolar estruturas, definir trajetos de vasos e nervos (Tabela 2). MEDEIROS et al. 250 R bras ci Sade 17(3):247-252, 2013 Quando questionados a respeito da opera- cionalizao da disciplina de anatomia topogrfica, demonstrou-se que: 50 alunos (37,9%) julgaram inadequado o nmero de professores durante as prticas de dissecao, destes 38 alunos eram da UFPB e 12 alunos da FAMENE, e 21 alunos (15,9%) consideraram que o tempo destinado para a prtica dissecatria foi insuficiente, destes 19 alunos eram da UFPB e 2 alunos da FAMENE. DISCUSSO Os resultados demonstram que h uma opinio favorvel dos estudantes, que compem a amostra, quanto importncia da dissecao na formao das habilidades gerais do mdico. Percebe-se que o processo de dissecao capaz de propiciar uma situao de atividade em grupo e de auto-aprendizado muito relevante nesta formao. A presena de situaes capazes de treinar as habilidades gerais durante a dissecao foi considerada frequente ou muito frequente por mais de 50% dos alunos para todas elas, com descrio superior a 70% dos alunos para capacidade de comunicao, de edu- cao continuada e de administrao e gerenciamento, que so habilidades muito presentes durante a prtica dissecatria. Este estudo corrobora os resultados descritos por RAMSEY-STEWART (2010), que avaliou a opinio de 29 estudantes de medicina que praticaram dissecao em uma Universidade de Sydney. Neste estudo todos os estudantes classificaram o curso de dissecao como muito bom, e foi recomendado unanimemente que o curso fosse disponibilizado para todos os estudantes como parte do currculo mdico. Em uma completa e atual reviso sobre a importncia da dissecao versus os aspectos prticos para sua implantao rotineira nos cursos mdicos, FAZAN (2011) destaca a importncia da observao, identificao e interpretao propiciadas pela dissecao como base na formao mdica, e ressalta que em pases desenvolvidos como os EUA, 97% das faculdades de medicina utilizam-se da dissecao como ferramenta no ensino de anatomia. A disponibilidade de cadveres e a falta de incentivo doao continuam sendo os fatores limitantes principais (DAVIM, 2010). De acordo com WEBER (2011), o estudo da anatomia topogrfica pode ser mais bem realizado quando o prprio aluno tem a oportunidade de dissecar a regio a ser estudada, pois ele capaz de identificar os planos anatmicos e as estruturas da regio, ao tempo em que aperfeioa a tcnica dissecatria, muito importante para os procedimentos mdicos. Numa pesquisa realizada por POCHAT (2011), com residentes de Cirurgia Plstica do Hospital Universitrio Professor Edgard Santos (HUPES) da Universidade Federal da Bahia em convnio com o Instituto Mdico Legal do Estado da Bahia, de 2009 a 2010, avaliou-se a importncia da dissecao de cadveres no treinamento dos residentes do servio, diminuindo a curva de aprendizado em cirurgias de maior complexidade, elevando a qualidade do atendimento prestado e promovendo melhor assistncia populao. Neste estudo, apesar dos resultados favorveis em relao ao desenvolvimento das habilidades gerais na formao dos estudantes, foram demonstrados fatores limitantes ao ensino da dissecao. Do total, 21 (15,9%) alunos consideraram insuficiente o tempo destinado para a prtica dissecatria, destes 90,5% (19 alunos) eram da UFPB. Essa queixa com relao ao tempo, foi inferior ao encontrado numa reviso de literatura realizada por FORNAZIERO (2003), no qual uma pesquisa com 727 estudantes demonstrou que 26% destes referiram a necessidade de incrementar as aulas prticas com maior quantidade de horas dedicadas aos trabalhos prticos com cadveres e uso de melhor material didtico. Este resultado pode sugerir reduzida carga horria dos professores destinada dissecao por sobrecarga nas atividades de ensino tradicional, bem como limitaes operacionais quanto obteno de cadveres e material de tcnica dissecatria, alm da falta de estmulo e incentivo. Dissecao e Capacitao de Habilidades e Competncias Gerais na Formao Mdica 251 R bras ci Sade 17(3):247-252, 2013 Segundo TAVANO (2011), um nmero maior de cursos, instituies e estudantes em curto espao de tempo dificulta a obteno de cadveres humanos em quantidade e qualidade suficientes para o estudo. Alm disso, o uso constante com muitos manipuladores pode levar perda acentuada do material em intervalos menores de tempo. Haja vista a importncia da dissecao no processo de ensino e aprendizagem do estudante da rea de sade, sobretudo nos cursos mdicos, esta ainda no uma prtica amplamente utilizada nas faculdades de medicina, principalmente pela dificuldade em conseguir cadveres humanos para dissecao e falta de incentivo doao. Neste estudo, outros fatores limitantes observados foram o tempo insuficiente destinado s prticas de dissecao, assim como a indisponibilidade de professores da disciplina de Anatomia. CONCLUSO A dissecao tem importncia fundamental no aprendizado da Anatomia Topogrfica e na capacitao das habilidades e competncias gerais para a formao do mdico, institudas pela Resoluo CNE/CES n 4/ 2001, segundo a opinio de acadmicos do curso de medicina da Faculdade de Medicina Nova Esperana e da Universidade Federal da Paraba. Atravs da dissecao possvel desenvolver as habilidades especficas da disciplina anatomia topogrfica, criar habilidade no manuseio de instrumental cirrgico, e aliar-se capacitao de habilidades de cunho psico-social, que tornam o aprendizado mais efetivo, mais ativo por parte do aluno e aproximam o binmio professor-aluno, permitindo maior troca de experincias e melhor construo do conhecimento anatmico. Estes resultados tm especial relevncia no contexto de mudana de grade curricular dos cursos de medicina em virtude das novas diretrizes e demonstram que a dissecao pode contribuir com a formao do perfil do profissional mdico almejado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina. REFERNCIAS 1. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 196/96, 10 de outubro de 1996 dispe sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia, DF, 1996. 2. CNE/CES - CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES 4/ 2001. 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