Fisioter Mov.

2012 out/dez;25(4):767-76
ISSN 0103-5150
Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 4, p. 767-776, out./dez. 2012
Licenciado sob uma Licena Creative Commons
[T]
O lugar ocupado pela assistncia fisioteraputica:
representaes sociais de trabalhadores com DORT
[I]
The place occupied by physical therapy:
social representation of workers with WMSDS
[A]
Vanusa Caiafa Caetano
[a]
, Danielle Teles da Cruz
[b]
, Girlene Alves da Silva
[c]
,
Isabel Cristina Gonalves Leite
[d]
[a]
Doutora em Sade pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), professora adjunta da Faculdade de Fisioterapia da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora, MG - Brasil, e-mail: vcaiafa@gmail.com
[b]
Mestre em Sade Coletiva, professora assistente da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF), Cmpus Avanado de Governador Valadares, Governador Valadares, MG - Brasil, e-mail: danielle.teles@ufjf.edu.br
[c]
Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo (USP), professora adjunta da Faculdade de Enfermagem da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora, MG - Brasil, e-mail: girleneas@terra.com.br
[d]
Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica, professora adjunta da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora, MG - Brasil, e-mail: isabel.leite@ufjf.edu.br
[R]
Resumo
Introduo: Os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) articulam-se diretamente
realizao de atividades ocupacionais e s condies de trabalho. Objetivo: O artigo origina-se de uma
pesquisa qualitativa que analisou as representaes sociais da assistncia fisioteraputica entre trabalha-
dores portadores de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), frequentadores do
Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST), pelo Departamento de Sade do Trabalhador
(DSAT), Juiz de Fora (MG). Materiais e mtodos: O recurso de apreenso das informaes foi a entrevista
semiestruturada, realizada com 12 trabalhadoras com idades entre 29 e 55 anos. Resultados: As infor-
maes submetidas anlise temtica apontaram que a assistncia fisioteraputica recebida repercute
em perodos longos de tratamento e na insatisfao dos resultados, por meio de uma prtica curativista,
segmentada e pouco resolutiva, na qual prevalece a utilizao de equipamentos em detrimento das ma-
nobras corporais e holsticas. Concluso: Diante dos relatos, verificamos a necessidade de uma ateno
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humanizada, integral e equnime com responsabilizao e vnculo, alm da valorizao dos trabalhadores
e usurios, promovendo melhor qualidade de vida. imprescindvel a realizao de novos estudos que
possibilitem melhor compreenso e aprofundamento terico e prtico da relao entre a atuao do fisio-
terapeuta e as representaes sociais envolvidas.
[P]
Palavras-chave: Fisioterapia. DORT. Representao social. Sade do trabalhador.
[B]
Abstract
Introduction: The work-related musculoskeletal disorders (WMSDS) are articulated directly to occupational
activities and working conditions. Objective: The article developed from a qualitative study that analyzed
the social representation of physical therapy among workers with Work-Related Musculoskeletal Disorders
(WMSDS), users of the Reference Center for Occupational Health (CEREST - Centro de Referncia em Sade
do Trabalhador), through the Department of Occupational Health (DSAT Departamento de Sade do
Trabalhador), Juiz de Fora (MG). Materials and methods: The resource of capturing the information was
the semi-structured interview, conducted with 12 workers aged between 29 and 55 years old. Results: The
information submitted to thematic analysis indicate that physical therapy received echoes over long periods
of treatment, and dissatisfaction of the results, through a curative practice, targeted and little resolving, in
which prevails the use of equipment at the expense of bodily and holistic maneuvers. Conclusion: Whereupon
the report, we found the need for humanized care, whole and equal with accountability and commitment, in
addition to the appreciation of workers and users, promoting better quality of life. It is essential carrying out
further studies to enable a better understanding as well as theoretical and practical deepening of the relation
between the role of the physiotherapist and the social representation involved.
[K]
Keywords: Physical therapy. WMSDS. Social representation. Occupational health.
Introduo
A sade do trabalhador encontra-se diretamente
relacionada a fatores econmicos, sociais, tecnolgicos
e organizacionais engrenados ao perfil de produo e
consumo, alm dos fatores de risco de natureza fsica,
qumica, biolgica, mecnica e ergonmica presen-
tes nos processos laborais produtivos. Os distrbios
osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT)
articulam-se diretamente realizao de atividades
ocupacionais e s condies de trabalho (1).
Os trabalhadores com DORT deparam-se com v-
rias dificuldades diariamente, como: dor; limitaes
fsicas; desrespeito e desconfiana por parte dos em-
pregadores; humilhao e menosprezo observados
na relao com mdicos peritos do Instituto Nacional
do Seguro Social (INSS); incompreenso da famlia;
perda da capacidade laboral, dentre outras situaes,
de acordo com os apontamentos de Borsoi, Santos
e Acrio (2).
Os DORT so considerados uma epidemia mun-
dial, de tratamento clnico e fisioteraputico com di-
fcil resoluo, em virtude de sua gnese patolgica
multifatorial (3). Ikari et al. (4) referenciam que h
poucos estudos sobre preveno e intervenes na
rea da fisioterapia, havendo evidncias de melhora
dos sintomas na maioria dos estudos; porm, no
h homogeneidade quanto aos tipos de interven-
o. Assim sendo, os trabalhadores ficam a merc de
um diagnstico incerto e de exaustivos tratamentos
ineficazes.
Como consequncia, esses indivduos tornam-se
incapacitados para a atividade laboral, repercutin-
do em estados e sentimentos de tristeza, angstia,
depresso e impotncia diante desse problema e da
impossibilidade de ascenso social (4).
Os trabalhadores portadores de DORT, afastados
pelo INSS, oneram com diagnsticos e tratamentos que
no consideram a questo primordial dos diferentes
aspectos da sade desses trabalhadores adoecidos.
Consequentemente, sobrecarregam as instituies
previdencirias com aposentadorias e indenizaes,
gerando grande impacto social e financeiro (5).
O conceito de representao social emerge como
importante ferramenta nesse campo, uma vez que
possibilita a integrao de aspectos implcitos e
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explcitos do comportamento dos indivduos, resul-
tantes da interao social, o que nos leva compreen-
so da realidade e dos fenmenos humanos a partir
de uma perspectiva coletiva, sem perder o olhar da
individualidade (6, 7).
Lanar mo da teoria da representao social para
a compreenso do universo que abarca a sade do
trabalhador e as representaes dos trabalhadores
com DORT acerca da assistncia fisioteraputica con-
figura-se como elo entre as interfaces do processo
sade-adoecimento e os servios de sade destinados
a essa parcela da populao.
Tendo em vista o exposto, acreditamos que o
estudo das representaes sociais da assistncia fi-
sioteraputica fornece-nos um campo frtil para a
aquisio de conhecimento, interpretao e reflexo
de diferentes olhares, valores, interesses, posies e
prticas que circulam entre os trabalhadores porta-
dores desse agravo.
Nesse contexto, esta pesquisa teve como objetivo
analisar as representaes sociais da assistncia fi-
sioteraputica entre os trabalhadores portadores de
DORT na cidade de Juiz de Fora (MG) e macrorregio.
Materiais e mtodos
O presente estudo foi desenvolvido numa abor-
dagem qualitativa, utilizando-se como referencial
terico a teoria das representaes sociais (8), que
busca conhecer e trabalhar aspectos particulares
do universo dos significados, valores e atitudes, que
compreendem o espao das relaes e fenmenos
desses trabalhadores (9).
Realizamos a coleta de dados por meio de entre-
vista semiestruturada, que combinou a conduo da
abordagem liberdade do trabalhador entrevistado
em expor seus pensamentos, garantindo a espon-
taneidade das falas. Novas perguntas puderam ser
incorporadas quando havia a necessidade de apro-
fundar determinado assunto ou de reajustar uma
linha de pensamento. Cada entrevista foi realizada
de forma individual com o trabalhador participante,
e registradas por um microgravador.
A pesquisa foi realizada com trabalhadores afas-
tados, usurios do Sistema nico de Sade (SUS), in-
seridos no Programa de Reabilitao Fsica do Centro
de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST),
pelo Departamento de Sade do Trabalhador (DSAT),
Prefeitura Municipal de Juiz de Fora, Secretaria de
Sade do municpio de Juiz de Fora (MG). Para serem
inseridos nesse programa, os trabalhadores devem
ter uma renda mensal de at trs salrios mnimos,
no havendo a obrigatoriedade de vnculo emprega-
tcio. Uma vez inseridos, esses indivduos recebem
mensalmente auxlio para transporte, dentro de uma
trajetria de intervenes feita pelo DSAT.
Os entrevistados foram escolhidos a partir de um
estudo quantitativo previamente realizado entre os
trabalhadores inseridos no Programa de Reabilitao
Fsica do CEREST. Foram selecionados para o estudo
trabalhadores com nexo ocupacional de DORT, cadas-
trados e frequentes no referido programa desde o ano
de 2006, que estavam em tratamento fisioteraputico.
Segundo Turato (10), o nmero de participantes
deve buscar, propositalmente, indivduos que viven-
ciam o problema em foco e/ou tm conhecimento
sobre ele. Foram entrevistadas 12 trabalhadoras, cuja
idade variou entre 29 e 55 anos; caracterizadas de
maneira que o anonimato permanecesse preserva-
do, identificadas por suas iniciais. Desempenhavam
diversas categorias profissionais, com renda mensal
em torno de um salrio mnimo: costureiras (trs),
domsticas (duas), servios gerais (duas), auxiliar
de fisioterapia, faxineira, operadora de caixa, secre-
tria de digitao e enroladeira de papel higinico.
Verificamos que as trabalhadoras iniciaram suas vi-
das profissionais precocemente a idade mnima
descrita foi de 6 anos, e a mxima, 14 anos de idade,
ambas consideradas como trabalho infantil.
O nmero de entrevistas encerrou quando as in-
formaes alcanadas foram consideradas suficientes
e atingiram a chamada saturao, exausto ou ponto
de redundncia (11), isto , quando os temas e/ou
argumentos comearam a se repetir, lembrando, con-
forme Minayo (9), que grandes nmeros s seriam
necessrios para controle estatstico das variveis.
Os participantes receberam informaes sobre
a pesquisa e, aps concordarem em participar, assi-
naram o termo de consentimento livre e esclarecido,
aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa (CEP) da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), sob o
parecer n. 326/2007.
Seguimos como referncia as trs etapas cronol-
gicas sugeridas por Bardin (12), para a organizao
da anlise dos discursos: pr-anlise, descrio ana-
ltica e interpretao inferencial. Aps sua realizao,
as entrevistas foram transcritas em sua ntegra, ana-
lisadas em profundidade, com a definio de blocos
temticos. Inicialmente, os aspectos abordados pelos
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trabalhadores foram analisados, buscando as reinci-
dncias das informaes e os temas nomeados.
Uma vez categorizadas as falas dos trabalhadores
entrevistados, mediante os objetivos propostos, foram
feitas as inferncias necessrias com base na literatura
cientfica, visando alcanar o objetivo deste estudo.
Os resultados da anlise das representaes so-
ciais da Fisioterapia entre trabalhadores com DORT
sero apresentados com os depoimentos apresenta-
dos em blocos temticos.
Resultados e discusso
Seguindo as proposies para anlise e interpreta-
o dos dados, foram construdos e nomeados os blo-
cos temticos abaixo descritos de forma a expressar
o contedo presente nas representaes sociais das
trabalhadoras envolvidas. No primeiro, abordamos
a assistncia fisioteraputica representada pelas en-
trevistadas, destacando a satisfao e a insatisfao
das trabalhadoras perante a assistncia recebida; e
no segundo, apresentamos o atendimento e o acesso
aos servios de ateno sade do trabalhador.
Bloco temtico 1 A representao da assistncia
fsioteraputica
A literatura tem includo a anlise da satisfao
dos usurios do SUS como um potencial indicador
da qualidade da ateno sade. Entretanto, os as-
pectos de satisfao do paciente e sua opinio ainda
encontram espao a ser investigado no meio cien-
tfico, contemplando mais a qualidade tcnica das
especialidades clnicas (13).
A assistncia fisioteraputica representada nas fa-
las demonstra caractersticas que podem influenciar a
satisfao recebida pelas usurias. Nos discursos, al-
gumas participantes referem melhora com a assistn-
cia fisioteraputica recebida, outras referem benefcio
passageiro, relatando dependncia do tratamento e
uma critica o pouco tempo de aplicao dos recursos,
admitindo-os insuficientes para o benefcio duradouro,
como retratam os recortes das entrevistas:
[...] Quando eu fao fisioterapia melhora bem a dor,
eu estou fazendo a fisioterapia [...] passei dois meses
sem fazer, foi quando a dor voltou, tinha melhorado
bem. [...] A no posso ficar sem fazer [...] (DRL);
[...] Assim... eu sinto uma melhora. Ah! Eu me sin-
to bem, ela passa o ultrassom, a eu me sinto bem.
Ainda falei com ela que quando eu saio, chega l fora,
volta a doer, mas no assim... que eu me sinto
dependente. Na verdade, eu me sinto dependente da
fisioterapia [...] (JSA).
[...] Quando estou fazendo, eu sinto uma melhora,
mas parou de fazer, comea a doer tudo de novo. L
onde que eu fao, eles colocam muito pouco tempo.
Eles falam que colocam dez minutos, mas no so dez
minutos: so cinco minutos de ondas curtas, cinco
minutos de choquinho, ultrassom no nem dois mi-
nutos. Passa o gel, passa o ultrassom, acabou... Umas
trs rodadas, e acabou. A sesso mesmo no dura nem
15 minutos... muito rpido, muito rpido, estou
sendo sincera (ARR).
A satisfao dos usurios com os servios de fi-
sioterapia pode ser considerada, j que essa espe-
cialidade reabilita as alteraes ocasionadas pelos
distrbios cintico-funcionais, levando a sintomas
traumato-ortopdicos, comumente encontrados em
trabalhadores comprometidos com DORT (13).
Ikari (4) et al. apontaram grande variedade de
intervenes fisioteraputicas, dentre as quais se des-
tacaram: fisioterapia convencional; treinamento de
fora, resistncia e coordenao; programa individual
de treinamento fsico; alinhamento postural; diminui-
o da tenso neural; fortalecimento e alongamento;
readequao ergonmica do ambiente de trabalho;
grupos teraputicos; orientaes para exerccios;
informaes sobre DORT. Verificaram evidncias de
melhora dos sintomas, no havendo, no entanto, uma
homogeneidade nos tipos de interveno, levando-os
a ressaltar a preveno como a melhor opo para
esses trabalhadores.
No que diz respeito ao tratamento do paciente
portador de DORT, so evidentes os obstculos en-
contrados pelos fisioterapeutas para executar essas
atividades. A invisibilidade dos distrbios, a evoluo
clnica imprevisvel e a subjetividade da dor inter-
ferem drasticamente na definio de um plano de
tratamento adequado (14).
As dificuldades advindas da assistncia fisiote-
raputica repercutem em perodos longos de trata-
mentos e na insatisfao dos resultados por parte das
trabalhadoras com DORT, apesar de, ambiguamente,
admitirem alvio dos sintomas, segundo depoimentos
a seguir:
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[...] Gostar, gostar, eu no gosto no... (risos) porque
j estive at irritada, porque todo dia ter que sair
de casa e fazer aquilo, durante uns 15 dias. Aquelas
coisas que a gente faz l, a gente faz at em casa.
Botar a mo na gua, fazer exerccio [...]. O calor do
abajur (risos) tambm... (LMBM).
[...] Voc tem que fazer umas trinta sesses, at mais
para voc ter um resultado, um pouco de alvio da
dor... um pouco de alvio. At alivia aquele tempo
ali, mas se voc fica dois, trs meses sem fazer, volta
novamente. Eu vejo assim, eu tenho que viver para o
resto da vida com a fisioterapia, entendeu? (EANL).
[...] Ah! eu j estou ficando cansada. Sinceramente,
o tratamento em si chato, o fato de voc ter que se
deslocar pra ir. Alivia um pouco... (MFE).
Encontramos, de modo quase equivalente, a men-
o da insatisfao quanto aos perodos longos de
tratamento, evidenciando um problema advindo das
caractersticas da doena, em funo das limitaes
fsicas, que afetam diretamente a qualidade de vida
das trabalhadoras dentro de um contexto social.
Esse sentimento pode ser explicado pela viso
reducionista do modelo biomdico adotado, por no
considerar as dimenses sociais, psicolgicas e com-
portamentais capazes de influenciar a doena (14).
As possibilidades de atuao do fisioterapeuta tm
caminhado para maior adequao poltica pblica
de sade preconizada pelo SUS, na qual a valorizao
de preveno e promoo da sade e maior resoluti-
vidade dos atendimentos prestados representam um
dos elementos norteadores das aes propostas (15).
Nas representaes das participantes, percebe-
mos certa reproduo da prtica curativista, segmen-
tada e pouco resolutiva, em que prevalece a utiliza-
o de equipamentos em detrimento das manobras
corporais e holsticas:
[...] Acho que eles deveriam fazer exerccio para po-
der esticar, entendeu? Porque eu sinto muita dor nas
costas (ARL).
[...] Elas no do ateno pra gente... elas ficam an-
dando, voc tem que ficar batendo na parede pra
chamar algum. Elas no ficam l perto da gente.
Exerccio, eu no fao, tem que fazer sozinha, elas
no ficam perto, a di para rodar a roldana. Eu no
aguento, porque a di, entendeu? Tinha que ter uma
pessoa para te orientar l, n? Ajudar a rodar aquele
trem l... (AMS).
[...] assim... nunca fiz massagem no, s os apare-
lhos que eu uso l... ningum nunca me ps a mo. Era
bom se tivesse uma pessoa que... fizesse massagem,
alguma coisa assim, alguma coisa que... sei l... Por
exemplo, o brao, s vezes, quando est dormente, eu
passo a mo e d um alvio, passo a mo devagarzi-
nho no ombro, a eu me sinto bem... (EANL).
Para muitos usurios do servio pblico, a quali-
dade no atendimento no est centrada em tcnicas
ou recursos fsicos de alta tecnologia, mas na ateno
desprendida ao ser humano (13).
As representaes elaboradas pelos usurios
mostram que a maneira como a assistncia fisiote-
raputica operada ainda centra-se na resoluo do
problema de uma parte especfica do corpo, e no
numa valorizao do sujeito integralmente.
O trabalhador portador de DORT deve ser visto
de forma ampla, e no fragmentado em sintomas
que reproduzem um modelo clnico reducionista,
voltado somente para uma pequena parte do objeto:
a doena e suas sequelas. Essa viso fragmentada
reflete-se no perfil acadmico do fisioterapeuta:
muitos se voltam apenas para o processo de cura
e reabilitao, com nfase no modelo biomdico e
individualista (16).
Augusto (14) et al. verificaram que a viso dos
fisioterapeutas quanto etiologia dos DORT encon-
tra-se restrita, uma vez que desconsideram as ativi-
dades laborais como elemento importante dentro da
multicausalidade do processo de adoecimento. Nessa
perspectiva, imprescindvel considerar o indivduo
como um ser provido de aspiraes, anseios e neces-
sidades, inserido em um contexto social, ambiental,
cultural e poltico. Assim, seguramente os resultados
da assistncia sero satisfatrios.
Alguns achados na literatura ressaltam a impor-
tncia da reeducao postural e do reconhecimento
dos prprios limites fsicos, destacando a importncia
de uma rotina diria de exerccios fsicos, que visa
aumentar a flexibilidade, resistncia e, consequen-
temente, melhora da capacidade funcional e residual
do quadro lgico (17).
Percebemos, nos trechos a seguir, a ausncia de
tais atividades na assistncia fisioteraputica rece-
bida pelas trabalhadoras e, at mesmo, um desco-
nhecimento delas:
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[...] Ento... Est sendo muito bom tambm. Eles (fisio-
terapeutas) conversam muito com a gente, explicam
como deve fazer [...]. Eu melhorei bem, eu sentia uma
dor insuportvel aqui assim (na face), repuxava e qual-
quer esforo que eu fazia eu sentia essa dor (DRL).

Diante do relato dessas trabalhadoras, possvel
verificar a necessidade de uma ateno capaz de res-
ponder sua demanda por sade. Nesse sentido, es-
tudos alegam que humanizar a ateno e a gesto em
sade no SUS uma forma de qualificar as prticas
de sade, como o acesso com acolhimento, a ateno
integral e equnime com responsabilizao e vnculo,
alm da valorizao dos trabalhadores e usurios (18).
Uma caracterstica muito comum entre os por-
tadores de DORT a dor crnica, difusa, presente
em diferentes partes do corpo. Esse quadro re-
conhecido como wind up (ventania), no qual existe
um espalhamento da dor, ou seja, ela transferida
do local acometido para local saudvel por meio de
movimentos antlgicos e adoo de determinadas
posturas (19). Esse um aspecto valorizado pelos
profissionais, conforme revelado pelas trabalhadoras
entrevistadas, de acordo com os depoimentos:
[...] Eu quando falo de fisioterapia, o que eu penso
tipo um apoio. Porque elas variam tambm. Elas te
perguntam se continua doendo, a elas mudam que
para ver se ajuda tambm (EIPM).
[...] A eles vo mudando medida que eu falo: oh!
Isso a no est resolvendo no, estou saindo do mes-
mo jeito, no senti alvio nenhum. A eles vo mu-
dando, e atualmente o choquinho e o infra (SMSR).
[...] igual o choquinho, eu sinto dor aqui, aqui... A
eu falo com ela: pe aqui pra mim. s vezes ela
pe aqui onde eu no sinto dor, entendeu? Tem que
ficar falando. Ah! Na hora que eu estou fazendo o
aparelho, como te falei, eu sinto uma melhora, mas
muito rpida (ARR).
Essa uma prtica bastante comum nos atendi-
mentos fisioteraputicos, conforme observado por
Augusto (14) et al., como se o recurso fsico aplicado
fosse correr atrs da dor, impedindo sua distribui-
o para outras regies. Para Driver (20), a inter-
veno fisioteraputica requer um profissional apto
a identificar e tratar um trabalhador com DORT de
maneira holstica, com conhecimento das implicaes
[...] Ah! um tipo de exerccio! Um alongamento, outro
para ver se mexe mais assim, para ver o que eu vou
sentir... Um exerccio mais confortvel (MFE).
Olha... Uma coisa que eu gostaria muito de fazer (mas
se fosse para fazer l, eu no faria) a hidrogins-
tica. Porque o Sistema nico de Sade, infelizmente,
a gente v que questo de higiene zero (SMSR).
[...] Eu no sei se tem que fazer mais exerccio. Eu fao
l o que elas passam, mas a gente fica sem orientao,
n? Eu fao sozinha. Em casa, ponho s gelo (LAS).
Questes como o processo de educao em
sade, orientaes domiciliares e incentivos da
autonomia, como estratgias importantes para a
promoo da sade, no foram contempladas na
prtica desses profissionais. No estudo de Augusto
(14) et al., foi verificada a relevncia de fatores fun-
damentais para melhor qualidade de tratamento
e preveno dos DORT, segundo a percepo dos
fisioterapeutas, destacando postura e posiciona-
mento adequados no trabalho, bem como a prtica
de exerccios e alongamentos.
Intervenes fisioteraputicas adequadas fre-
quentemente demandam maior tempo de atendi-
mento, envolvendo o contato fsico com participao
interativa entre paciente e terapeuta. Tais dimenses
esto correlacionadas com a satisfao do paciente,
e a comunicao configura-se como o principal elo
que permeia os diversos aspectos do processo de
assistncia profissional (13).
Verificamos que a percepo da qualidade da as-
sistncia na reabilitao tambm influenciada pelas
manifestaes de preocupao e ateno, por aspec-
tos da relao interpessoal os quais ocorrem durante
os atendimentos de fisioterapia (13), representando
a satisfao entre as entrevistadas a seguir:
[...] As meninas so... elas tm pacincia, elas so mui-
to boas, pelo menos comigo, eu nunca tive problema
com nenhuma fisioterapeuta. Eu fao a fisioterapia
e alivia (EIPM).
[...] Ento... Isso ajuda bastante na psicologia, na
cabea da gente. Voc encontra com amigo, conver-
sa um pouquinho, l na fisioterapia mesmo a gente
conversa bastante. bom... eu gosto de fazer, fao
lanche na rua (risos). A fisioterapia boa (AMS).
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prprio adoecimento, somado falta de continuidade
da assistncia recebida.
[...] A fisioterapia, na verdade, para mim tudo. Eu
gostaria de fazer mais vezes. Porque eu tenho certeza
que se eu fizesse o tratamento adequado, ali, todo
ms direitinho, talvez eu j pudesse estar na minha
vida normal h mais tempo e no estar assim desse
jeito at hoje, n? Realmente cada pessoa tem um
organismo... Ento cada pessoa reage ao tratamento
de uma forma. Eu saa de l do mesmo jeito (SMSR).

[...] Alivia a dor um bocado, a quando eu paro de fazer,
tenho que ficar esperando, agendar o vale-transporte
para poder pegar. Vamos supor assim... Se voc marca a
fisioterapia hoje, a o vale sai s daqui um ms (MJBS).
importante ressaltar que a atuao do fisiotera-
peuta pode ser desenvolvida nos diversos nveis de
ateno sade, sobre os quais incorpora a abran-
gncia da complexidade da ateno ao indivduo e a
importncia dos diferentes conhecimentos no pro-
cesso de reabilitao.
Diante da necessidade de ateno integral sade
e de ampliao e qualificao das equipes multiprofis-
sionais que atuam nos servios pblicos de sade, o
Ministrio da Sade, pela Portaria n. 145/GM, de 24 de
janeiro de 2008, prope a criao dos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF) para atuarem de forma inte-
grada com toda a rede de servios de sade do sistema
pblico, por meio de mecanismos de referncia e con-
trarreferncia. A criao do NASF prev a participao
do fisioterapeuta nessas equipes de sade (23).
A experincia, o sentimento e a histria de cada
trabalhadora so fatores que devem ser reconhecidos
no desenvolvimento das estratgias de interveno
teraputica, conciliados com a expresso subjetiva do
paciente (14). Emerge-se a necessidade de uma revi-
so e anlise crtica e reflexiva sobre as prticas fisio-
teraputicas empregadas atualmente, almejando uma
assistncia humanizada, integral e equnime em con-
formidade com os princpios e as diretrizes do SUS,
bem como as polticas pblicas de sade vigentes.
Bloco temtico 2 - O atendimento e o acesso aos
servios de ateno sade do trabalhador
Nesta categoria, procuramos analisar como as
representaes sobre o atendimento e o acesso se
tanto no mbito das disfunes mecnicas quanto
nas questes psicossociais, incluindo satisfao no
trabalho e mudanas do corpo em funo da idade.
Nos relatos a seguir, podemos observar essas ponde-
raes elencadas por Augusto (14) et al. e Driver (20):
[...] Isso j deve ter uns dois ou trs anos. Ela me co-
locava na esteira, que ela falou que eu tava gorda,
cheinha demais. Me colocava na bicicleta para no
me dar dor no joelho. Quer dizer, o mdico no pedia
isso, mas ela falava: vamos fazer isso para te ajudar...
e te ajudar no seu tratamento. Porque quanto mais
peso voc tiver, mais vai forar sua coluna. A, quer
dizer, para mim aquele tempo era bom, s que depois
trocou a fisioterapeuta a... no voltou... (EIPM).
[...] Eu acho assim... Depois que eu fiz 40, a idade est
aumentando e a dor est sendo pior (EANL).
imprescindvel pensarmos no desenvolvimento
de recursos adaptativos para o resgate da autonomia
dos trabalhadores portadores de DORT, por meio da
ateno integral, que ultrapasse o modelo clnico
individual, reconhecendo as limitaes em outras
dimenses, como a social e a emocional.
O resgate da autonomia desses profissionais
elemento essencial para as prticas de promoo da
sade e para edificao e construo do SUS (21).
A falta de contrataes por meio de concursos
pblicos na esfera municipal pblica altera a compo-
sio das equipes que poderiam responder s neces-
sidades de uma demanda crescente de adoecidos no
SUS. O nmero de fisioterapeutas para atuar em servi-
os prprios insuficiente, implicando em demora nos
atendimentos, alm dos problemas de infraestrutura
e tempo de espera, o que corrobora com o estudo de
Machado e Nogueira (22), conforme recorte abaixo:
[...] Eu acho que l deveria ter mais aparelhos, porque
a gente espera muito tempo. E o que desanima o
tempo que voc fica parado l, entendeu? Cada dia
que eu vou l, s l dentro, eu devo ficar umas duas
horas por a... Esperando, esperando e fazendo. E ain-
da tem o nibus que demora demais. Para ir e voltar,
eu gasto umas quatro horas (EIPM).
preciso tambm considerar que o efeito insufi-
ciente da assistncia fisioteraputica recebida entre
as trabalhadoras entrevistadas, pode associar-se ao
grau de limitao proporcionado pela gravidade do
Fisioter Mov. 2012 out/dez;25(4):767-76
Caetano VC, Cruz DT, Silva GA, Leite ICG.
774
multidisciplinar, a autonomia de todos os profissio-
nais de sade e a troca constante de conhecimentos
e saberes.
De acordo com dados da literatura cientfica, sa-
bemos que existem inmeros tratamentos fisiotera-
puticos que permitem resultados positivos, como:
reduo do quadro lgico, melhora do estado geral
e funes fsicas, diminuio do absentesmo, ganho
de fora muscular e resistncia, melhora no controle
motor, desempenho fsico, diminuio do estresse
ocupacional e aumento da produo. Cabe ressaltar,
ainda, que a atuao de uma equipe multidisciplinar
essencial para a obteno de resultados positivos (4).
Outro aspecto destacado pelas trabalhadoras foi
em relao aos mdicos peritos do INSS. A importn-
cia do reconhecimento da existncia de doena e de
sua repercusso foi descrito como fundamental numa
boa relao profissional-paciente; a ausncia desse
aspecto considerada por elas como um desrespeito:

[...] Eu no aguento fazer percia, d nervoso. Eu no
sei, eu tenho medo toda vez que eu vou l. Eu no gos-
to do perito. Eles puxam muito meu brao, apertam,
puxam pra l, puxam pra c, mandam eu levantar
meu brao. Eu no levanto o brao... Eu quase mor-
ro, incha tudo, isso nem cabe no meu brao (tipoia),
incha tudo. O perito tortura muito a gente, demais,
falta s perguntar o que voc come. Eu tenho pavor
de fazer percia! (AMS).
[...] Igual ao perito... Falou que sugeria me rea-
bilitar. Eu respondi pra ele, eu fui sincera e falei:
Doutor! O senhor vai me reabilitar em qu? As mos
nada valem... a cabea, pior ainda, que reabilitao
que o senhor pensa em me dar?. Porque eu preci-
so das mos e da cabea tambm, para pensar. Eu
falei com ele: Est tudo ruim, est tudo ruim, voc
entendeu? (EIPM).
As representaes das trabalhadoras acerca dos
atos periciais revelam a ausncia de uma atitude in-
vestigativa sobre o processo sade-doena no am-
biente de trabalho. Mostra, ainda, o desrespeito s
queixas das trabalhadoras, caracterstica do modelo
biomdico que valoriza e se detm meramente aos
aspectos fsicos do adoecimento.
O significado desse adoecimento e da incapa-
cidade laboral destaca uma lacuna extremamente
dolorosa para o indivduo: a destruio de projetos
de vida. Esse fato culmina na perda significativa da
articula com a busca pelos servios de ateno sa-
de do trabalhador. As trabalhadoras apontam dificul-
dades de acesso aos servios assistenciais do SUS, o
que causa o agravamento da doena em funo de um
diagnstico tardio e contratempos nos tratamentos,
alm da insatisfao com os atendimentos mdicos.

[...] As consultas no SUS, hum..., assim, problemticas
demais, demora muito at voc ter uma consulta.
Quando eu fico dois meses sem fazer fisioterapia, a
volta, fico atacada de novo, as dores comeam a vol-
tar, aquela dor intensa, entendeu? Uma fisioterapia
direta teria s vezes um resultado melhor... (EANL).
[...] Entrei com exame do brao em 2005... S em 2008
saiu para eu fazer o exame. Demorou trs anos, a
quando eu levei no mdico, ele olhou e falou: isso
aqui no vale mais nada. Eu me senti humilhada.
Ele falou: seu exame aqui no tem valor nenhum.
Ento, aquilo para mim foi uma humilhao! (MJBS).
[...] Infelizmente, os mdicos do SUS atendem mui-
to mal, muito mal mesmo!. Voc sai dali e j est
assim... Quando est sentindo as coisas, j est por
baixo, quando faz isso com a gente, a gente vai para
o cho... A gente fica sem cho, completamente sem
cho... E so vrios (mdicos) que fazem isso (DRL).
Diante do exposto, podemos perceber o alto grau
de desarticulao das prticas e servios de sade,
contrapondo ao princpio da integralidade proposto
pela Reforma Sanitria e pelo advento do SUS.
O princpio da integralidade desrespeitado no s
pela falta de uma ateno sade integral e contnua,
mas tambm pela presena de prticas fragmentadas
e reducionistas, nas quais no verificada a busca pela
compreenso holstica do indivduo e h ainda a presen-
a de um modelo biomdico e individualista (24, 25).
J vimos anteriormente que a assistncia fisio-
teraputica tem sido prestada s vezes de forma
equivocada e com baixa resolutividade, o que gera
descrdito por parte dos mdicos quanto a esse tipo
de assistncia:
[...] A ele (mdico) falou assim comigo: A fisiotera-
pia no vai fazer efeito nunca, porque j no faz e
voc trabalhando pior ainda... (EIPM).
Dessa forma, entendendo a complexidade do pro-
cesso de sade-doena, devemos buscar o trabalho
Fisioter Mov. 2012 out/dez;25(4):767-76
O lugar ocupado pela assistncia fisioteraputica
775
na ntegra, do ponto de vista da sade pblica, um
grave problema que demanda ateno e medidas de
carter emergencial.
fundamental a transformao das prticas hege-
mnicas, baseadas em modelo biomdico e curativis-
ta, para a implementao de prticas que priorizem
a viso holstica e integrada do trabalhador portador
de DORT, objetivando, assim, a garantia do bem-estar
e da qualidade de vida desses indivduos.
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ram de ser respondidas pelo meio social em funo
das transformaes impostas pela doena (26, 27).
Segundo Melo e Assuno (28), a deciso pericial
diz respeito existncia ou no de doena, incapaci-
tante ou no, tendo em vista exigncias especficas da
atividade profissional do segurado, podendo resultar,
ou no, no deferimento do benefcio por incapacidade
pleiteado, em conformidade com a legislao vigente.
Takahashi e Iguri (29) consideram que as prticas
atuais de reabilitao esto atreladas regulao eco-
nmica do sistema pela conteno de despesas com
benefcios e distanciadas da proteo social dos tra-
balhadores. Na realidade, os trabalhores encontram-
-se desassistidos de reabilitao profissional, o que
corrobora para o aumento da sua desvantagem social
por ocasio do retorno do trabalho (30).
Consideraes finais

A viso estritamente fisiopatolgica dos DORT,
baseada no modelo biomdico, no apresenta resul-
tados satisfatrios e eficazes da assistncia fisiotera-
putica conforme representado pelas trabalhadoras
entrevistadas. Essa abordagem adotada acarreta na
no resoluo dos quadros lgicos, perodos exten-
sos de tratamento fisioteraputico, sobrecargas dos
servios pblicos de sade e repercusses no mbito
emocional e socioeconmico dessas trabalhadoras.
Em virtude do pensamento reducionista na assis-
tncia ao tratamento dos trabalhadores com DORT,
emerge a necessidade de equipes interdisciplinares
aptas e devidamente qualificadas para atender esses
trabalhadores. Dentro dessa perspectiva, a contribui-
o do fisioterapeuta pode ser elemento importante
para a consolidao de tal construto, desde que sua
prtica seja permeada pelos princpios da integrali-
dade e da equidade.
No entanto, o que observamos que a prtica des-
se profissional encontra-se fragmentada e desarticu-
lada com os princpios e as diretrizes que norteiam o
SUS, contrapondo a polticas pblicas de promoo
da sade e humanizao, e violando o direto sade,
garantido constitucionalmente.
Configurados como sndromes complexas, vistos
de maneira fragmentada dentro de uma concepo
mecanicista do organismo humano, e caracteriza-
dos por seus sintomas subjetivos e pela ausncia
de sinais clnicos objetivos, os DORT representam
Fisioter Mov. 2012 out/dez;25(4):767-76
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Recebido: 19/10/2011
Received: 10/19/2011
Aprovado: 16/01/2012
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