EXAMEN FISICO

El examen fsico general siempre va precedido de un examen fsico segmentario,

el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen, pero no
por eso menos importantes.
Se recomienda seguir un orden cfalo - caudal, aunque ya como estudiantes
sabemos que existe otra forma de realizar un examen fsico segmentario , el
denominado "examen fsico por sistemas"

La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es
posicin decbito dorsal.















Consta de: INSPECCION, PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION.
INSPECCION: comienza con el primer contacto con el paciente, continuo en
el interrogatorio y se complementa cuando se examina al paciente.
Requiere buena iluminacin y la utilizacin de algunos instrumentos
(otoscopio, oftalmoscopio)

PALPACION: valorar a travs del tacto se realiza mediciones delicadas y
sensibles de signos fsicos especficos, incluyendo resistencia, elasticidad,
aspereza, textura, temperatura y movilidad. Primero se realiza palpacin
superficial y luego palpacin profunda.

Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de
ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de la piel:

tamao
forma
textura
temperatura
humedad
pulsos
vibraciones
consistencia
movilidad.


El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina.Las
puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya que
ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son ms
sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de
fenmenos como peristaltismo intestinal






TIPOS DE PALPACION
SUPERFICIAL O LIGERA: procede a la palpacin profunda.
Determinar sensibilidad.







PROFUNDA: es para examinar el estado de rganos se presiona de 2
a 4 cm. Se evala posicin, consistencia y la turgencia.






PERCUSION: esta tcnica pone en vibracin cuerpos elsticos que emiten ondas
sonoras. El tono percutorio reflejo fundamentalmente la libertad de la pared
corporal para vibrar, y esta depende de los rganos en contacto con ella, los
msculos y huesos, etc. La tcnica es digito- digital, en la cual el dedo percutor
(ndice o medio) golpea sobre el dedo pleximetro de la otra mano ( medio o ndice)
apoyado sobre la superficie a explorar.
Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que
generan ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia
de lquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia). La intensidad
de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a travs del
que viajan las ondas sonoras. El tono de percusin es intenso sobre aire, menos
intenso sobre lquido y leve sobre las zonas slidas













SE RECONOCEN TRES SONIDOS FUNDAMENTALES

SONORIDAD: de intensidad fuerte, tono bajo y de duracin prolongada
(pulmn aireado).
MATIDEZ: de escasa intensidad, tono alto y duracin breve (rganos
macizos como el hgado, masas musculares, etc).
TIMPANISMO: es un sonido musical, de alta intensidad, tono intermedio y de
mxima duracin (rganos de contenido solo areo, como por ejemplo el
estmago.
SE DESCRIBEN TAMBIEN OTROS DOS SONIDOS QUE RESULTAN DE LA
SUPERPOSICION DE LOS ANTERIORES

SUBMATIDEZ: es una variacin del sonido mate con mayor sonoridad y
tono ms grave (ejemplo submatidez heptica)
HIPERSONORIDAD: variedad de sonoridad ms fuerte, grave y de mayor
duracin, sin el carcter musical del timpanismo (ejemplo pulmones
hiperaireados).

SE UTILIZA PARA:

Establecer un mapa de la estructura
Determinar densidad (aire, liquido, solido)
Detectar masas
Identificar dolor

AUSCULTACION:
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est
tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos,
pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad,
calidad y duracin. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el
uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la
campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda.

escuchar sonidos producidos por el organismo.
se usa el estetoscopio.
Se usa la campana para los sonidos de tonos bajos, como los ruidos
vasculares y del corazn.
El diafragma es mejor para los ruidos agudos, como los intestinales y
pulmonares.











Preparacin del paciente para el examen fsico


Organizacin


Precauciones: guantes.

Entorno: intimidad, ruidos,

Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera
eficiente

Preparacin fsica del cliente.


Colocacin: posicin por lo general decbito supino o sentado

Preparacin psicolgica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicacin, con
el fin de obtener colaboracin y participacin.





MATERIAL UTILIZADO PARA HACER EXAMEN FISICO
LINTERNA Y FOCO
ESPEJO DENTAL LARINGEAL
ESPECULO NASAL
OFTALMOSCOPIO
OTOSCOPIO
MARTILLO DE PERCUSION














MATERIAL UTILIZADO PARA HACER EXAMEN FISICO
DIAPASON
APLICADORES DE ALGODN
APOSITOS DESECHABLES
GUANTES LIMPIOS
LUBRICANTE
DEPRESORES
















POSICIONES PARA EL EXAMEN FISICO
POSICIONES
DECUBITO DORSAL O SUPINO
Especificacin: El paciente se encuentra tendido boca arriba con la espalda en contacto
con la superficie horizontal y las extremidades totalmente extendidas; mejora la
comodidad colocando almohadas debajo de los brazos y pies.
Fundamento: permite una adecuada expansin pulmonar y facilita la alineacin de los
distintos segmentos corporales.
DECUBITO VENTRAL O PRONACION
Especificacin: se encuentra tendido sobre el pecho y el abdomen con la cabeza girada
hacia un lado.
Fundamento:
El paciente no suele soportar por mucho tiempo esta posicin pues dificulta la expansin
pulmonar. Observa permanentemente por el riesgo de aspiracin en nios y pacientes
inconscientes u otros casos especiales

DECUBITO LATERAL
Especificacin:
El paciente se encuentra tendido de lado con uno u otro costado corporal , sobre la
superficies de apoyo , puede adoptarse al lado izquierdo (SIMS) o hacia el lado derecho

Fundamento:
La posicin SIMS, es til en exploraciones endoscpicas de enemas , tacto vaginal o
rectal

TREDENLENBURG
Especificacin
La cabeza del paciente se coloca en plano inferior a los pies , aproximadamente a 45c se
retira la almohada y se fijan los hombros para evitar que se deslice hacia la cabecera de
la cama

Fundamento:
Se utiliza para asegurar el flujo sanguneo cerebral en hipovolemia , hipotensin ,
hemorragias etc.
TREDELEMBURG INVERTIDO
Especificacin
Opuesta a la anterior , la cabeza se halla en un nivel superior a los pies
Fundamento
Su objetivo es disminuir el riego cerebral y est indicada en casos de hipertensin,
accidentes cerebro vasculares, aneurismas, etc.


FOWLER
Especificaciones
El paciente se encuentra en una posicin dorsal , en un plano inclinado cercano a los 90c
con respecto al plano horizontal se obtiene elevando la cabecera de la cama de 45 a
50cm, es aconsejable colocar un sostn de apoyo para los pies, que impida el
deslizamiento y almohadas debajo del hueco poplteo para el apoyo de los brazos
Fundamento
Proporciona comodidad al paciente con los problemas respiratorios , le ayuda a ventilar
espontneamente y con facilidad
SEMIFOWLER
Especificacin
Similar a la anterior, pero utiliza un plano de 45c tambin es conocida como fowler baja
Fundamento
til en diversas tcnicas como el sondaje nasogstrico
ROSE O PROETZ
Especificacion
Posicin en decbito dorsal, con la cabeza colgando fuera de la cama o camilla
Fundamento
Utiliza con cuidado en la aspiracin de secreciones
GENUPECTORAL
Especificacin
Paciente tendido boca abajo, apoyado sobre las rodillas y el pecho , los msculos y
glteos se orientan hacia arriba y las rodillas separadas
Fundamento
Usada en procedimientos y exploraciones ano rectales
GINECOLOGICAS
Especificacin
Paciente en decbito dorsal con las piernas flexionadas sobre los muslos

Fundamento
En el rea ginecolgica
LITOTOMIA
Especificaciones
Paciente en decbito dorsal sobre algn tipo de camilla especial que cuenta con
dispositivos para mantener las piernas elevadas apoyando los pies sobre soportes o
estribos
Fundamento
En el rea de traumatologa
ORTOPNEICA
Especificaciones
Paciente sentado, inclinado hacia adelante apoyando los brazos extendidos sobre una
mesa y las piernas colgando
Fundamento
Mejora la ventilacin al permitir la ampliacin de la caja toracica