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El asesoramiento preconcepcional es

una herramienta que optimiza el


resultado perinatal mediante la identificacin
de aquellas patologas, medicaciones, hbitos
o conductas que pudieran ser riesgosas para la
madre o el feto.
1
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00%
Defectos congnitos
Bajo peso/prematurez
Muerte sbita
Complicaciones maternas
Infecciones perinatales
22,90%
17,90%
10,30%
4,30%
2,60%
Porcentaje%
Guyen B. et al. Pediatrics, 1997
2
0% 5% 10% 15% 20%
Bajo peso/Prematurez
Defectos Congnitos
Infecciones Perinatales
Muerte Sbita
Complicaciones Maternas
20%
17,80%
6,10%
2,80%
1,60%
MSAL 1992 - 1995
3
4
Evaluar
riesgos
Intervenciones
mdicas
Promover la
salud
Mejorar el
resultado
del embarazo
5
Asegurar que la mujer se encuentre
en ptimas condiciones de salud,
tanto fsica como emocionalmente,
al inicio del embarazo.
6

La mayora de los factores de riesgo estn
presentes ANTES de la concepcin.

Alta tasa de embarazos no planeados

Hay intervenciones tienen mayor impacto
cuando son realizadas antes del embarazo

Hay intervenciones que no pueden ser
aplicadas en el embarazo

7
semanas
0 2 4 6 8 10
FUM
CONCEPCIN
ATRASO MENSTRUAL
PRIMERA
CONSULTA
PRENATAL
ORGANOGNESIS
8
1: Identificar oportunamente factores de
riesgo reproductivo posibilitando su
intervencin.
2: Identificar riesgos de enfermedades
crnicas y/o interrrecurrentes.
3 : Identificar riesgos de enfermedades de
transmisin sexual.
4 : Identificar parejas infrtiles.
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5: Identificar riesgos de hbitos nocivos.
6: Identificar riesgos de malnutricin por
dficit o por exceso.
7: Favorecer el inicio precoz del control
prenatal.
10
11
Los principales factores y causas de un pobre
estado de salud de la mujer constituyen, a su
vez, factores de riesgo importantes de malos
resultados obsttricos.
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El control prenatal, un modelo mdico
atractivo y relativamente barato dirigido
a un intervalo de 6 a 8 meses en la vida
de una mujer, no puede borrar la
influencia de aos de stress social,
econmico, fsico y emocional.

Dillard, RG NCMJ 65:3 p147 (2004)
13
Es la probabilidad de enfermedad o muerte,
que tiene la mujer o el producto de la
concepcin, durante el curso de un embarazo
en condiciones no ideales.
Se calculan 500.000 muertes maternas en el
mundo por complicaciones inherentes al
embarazo, parto y puerperio.
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Multiparidad: En un 4embarazo el riesgo de
atona uterina se triplica.
Cesrea iterativa: 10% de riesgo de placenta
previa con 4 cesreas previas.
Menores de 19 aos: duplicado el riesgo de
morir en el parto.
Mayores de 35 aos: quintuplicado el riesgo
de morir en el parto.
Prematuros previos:20 a 40% de recidiva.
Emb.Ectpico previo: 10 a 20% de
recurrencia.
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Casini y col. Gua de Control Prenatal. Embarazo normal. Rev. Hosp.
Mat. Inf. Ramn Sard 2002, 21 (2)
Mola hidatiforme: Con 2 embarazos molares
previos, 20% de recurrencia.
Abortos previos.
Malformados Previos.
Muertes perinatales previas.
RN con pesos menores a 2500 gr o mayores a
4000 gr.
ISO inmunizacin RH.
Periodo intergensico corto.
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Frailuna MA et al. Enfermedad hemoltica perinatal. Control inmunohematolgico y profilaxis.
Recomendaciones para el Equipo Perinatal. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2010; 29(4)
Hbitos nocivos: tabaquismo, alcoholismo,
drogadiccin.
Hipertensin arterial (especialmente la
preeclampsia 7 veces ms riesgo de
repetirla).
Diabetes Mellitus (prevalencia gral.0,5 a
1,5%). Control glucemia y HB glicosilada
Anemias(26%).
Infecciones urinarias a repeticin.
Enfermedades crnicas.
Baja talla: Menos de 1,50 cm.
Desnutricin.
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Di Marco I et al. Gua de prctica clnica: estados hipertensivos del
embarazo 2010. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2011; 30(2)
Obesidad.
Anomalas plvicas.
Bajo nivel socioeconmico.
Embarazo no planeado
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Laterra CM et al. Gua de prctica clnica: Amenaza de parto
pretrmino . Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(1).
Salud de la mujer

Diabetes
Hipertensin
Enfermedad Cardiovascular
Embarazo

Diabetes gestacional
HIE
Tromboflebitis
DTN
Prematurez
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Grandi C et al. La obesidad materna como factor de riesgo para defectos congnitos .
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(3).
Di Marco I y col. Gua de prctica clnica: Obesidad en el Embarazo 2011. Maternidad Sard.
Basualdo N y col. Gua de prctica clnica: Diabetes Gestacional 2010. Maternidad Sard
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IMC = Peso (Kg)
Talla x Talla (metros)

Clasificacin:

Desnutricin: 18.5
Peso Normal: 18.5 a 24.9
Sobrepeso: 25.0 a 29.9
Obesidad Clase I: 30.0 a 34.9
Obesidad Clase II: 35.0 a 39.9
Obesidad Clase III: 40.0

WHO 2000 Obesity: preventing and managing the
global epidemic
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Alcohol:
Sndrome de alcohol fetal
Retardo mental
Se desconoce relacin dosis-efecto
Tabaco:
Aborto
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Drogas:
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
DPPNI

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SUSPENDER EN EL PERODO PRECONCEPCIONAL
Tabaco y salud de la
mujer:
Implicado en las
principales causas de
muerte:
Enfermedad Cardaca
ACV
Cncer de pulmn
Enfermedad pulmonar
Tabaco y reproduccin:

Causa prevenible de
mortalidad infantil
Causa prevenible de bajo
peso y prematurez
Se asocia a anomalas
placentarias
23
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Sndrome de alcohol fetal
Smith y Jones 1973
Combinacin de:
Baja talla
Dficit neurocognitivo
Trada facial dismorfolgica
Fisuras palpebrales cortas
Filtrum aplanado
Virmillon fino en labio superior
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Sndrome de alcohol fetal
Dficit neurocognitivo incluyen:
Hiperactividad
Impulsividad
Dificultad en organizacin mental,
pensamiento concreto y de comprensin de
las consecuencias de su conducta.
Problemas visuales-espaciales, dficit
memoria
Falta de percepcin de pautas sociales
Superposicin con otros cuadros: ADD,
autismo y alteraciones de la personalidad
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Consumo de bajos niveles de alcohol y el
feto: Evidencias de estudios animales y humanos
Induccin de reaccin apopttica
neurodegenerativa que elimina neuronas del
cerebro de rata.
Alteracin en la adhesin molecular que
interfiere con procesos de migracin neuronal,
fasciculacin y sinaptognesis en el cerebro en
desarrollo.
Dosis de hasta un trago por semana mostr
efectos adversos en la conducta del nio. Se
observ relacin dosis efecto (prospectivo).

RAS Mukherjee y col., BMJ, 2005; 330:375-6
27
Consumo de bajos niveles de
alcohol y el feto
Cada vez hay mayor evidencia de la dificultad
de no encontrar un dosis segura para el
consumo de la embarazada.
Habra diferencias en el metabolismo del
alcohol entre individuos.
Es uno de los tantos problemas de embarazos
en adolescentes

RAS Mukherjee y col., BMJ, 2005; 330: 375-6
28
Consumo de bajos niveles
de alcohol y el feto
Australia, Canad y EEUU, entre otros,
adoptaron un mensaje de abstinencia
El Reino Unido comunica que uno a dos
tragos por semana son seguros.
Los mismos britnicos critican este mensaje de
promocin de salud

RAS Mukherjee y col., BMJ, 2005; 330:375-6
29
Consumo de bajos niveles
de alcohol y el feto
Un mensaje de promocin de salud sobre la
cantidad segura de alcohol, aunque tenga
como objetivo proteger a la mujer embarazada y
al feto en desarrollo, puede ser peligroso y
fcilmente malinterpretado.
El desconocimiento de los riesgos individuales
del feto en desarrollo, junto al riesgo de
malinterpretacin del mensaje de promocin de
salud significa que: el nico mensaje
seguro en el embarazo es la abstinencia.

RAS Mukherjee y col., BMJ, 2005;330:375-6
30
14 de mayo Barcelona
Nacimiento de mellizos
31
Identificar enfermedades maternas
Asesorar sobre riesgos de la
ENFERMEDAD Y EMBARAZO
Optimizar el estado materno
Evaluar medicacin
Enfermedades maternas
32
33
Patologas que requieren cuidados
preconcepcionales
Diabetes Mellitus
HTA
Enfermedad Cardaca
Enfermedad Tiroidea
Epilepsia
Asma
HIV
LES
Enfermedad Tromboemblica
Enfermedad Renal
Hemoglobinopatas
Cncer

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Cuidado preconcepcional en
Mujeres con patologas
Estrategia preconcepcional interdisciplinaria
Asesoramiento preconcepcional:
- permite la decisin de intentar/evitar un
embarazo
- influencia el momento de la concepcin
- optimiza la salud de la mujer antes de la
concepcin
35
www.medicina fetal.org.ar
36
Prevencin primaria
Asesoramiento preconcepcional
Medicina Fetal 2005; Nro. 1
www.medicinafetal.org.ar
37
Prevencin primaria
Asesoramiento preconcepcional
Medicina Fetal 2005; Nro. 2
www.medicinafetal.org.ar
38
Prevencin primaria
Asesoramiento preconcepcional
Medicina Fetal 2005, Nro. 3
www.medicinafetal.org.ar
39
Prevencin primaria
Asesoramiento preconcepcional
Medicina Fetal 2006; Nro. 1
www.medicinafetal.org.ar
40
Es el periodo transcurrido entre un
nacimiento y el siguiente.
2 grandes estudios realizados por el CLAP en
el ao 2000 (450.000 pacientes) y el
Programa de Encuestas de Salud en el ao
2002 (430.000 pacientes), concluyeron que el
intervalo intergensico ideal es entre 3 a 5
aos.
41
Aumentan las probabilidades de
supervivencia en los nios:
1,5 veces mas posibilidades de sobrevivir a
la primer semana de vida.
2,2 veces mas posibilidades de sobrevivir a
los 28 das de vida.
2,3 veces mas posibilidades de sobrevivir al
primer ao.
2,4 veces mas posibilidades de sobrevivir a
los 5 aos.

42
Aumentan las probabilidades de
supervivencia de las madres:
1,3 veces mas posibilidades de evitar la
anemia.
1,7 veces mas posibilidades de evitar las
hemorragias del tercer trimestre.
2,5 veces mas posibilidades de sobrevivir al
parto.
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Sndrome de agotamiento materno: No esta
probada su existencia, pero se debera a la
disminucin de peso por la lactancia y por
bajo IMC.
Parto Prematuro: Algunos estudios
encontraron relacin .
Destete precoz del hijo anterior.
Rivalidad entre hermanos: menos tiempo
para cuidar del recin nacido.
44

El intervalo recomendado es de 6 meses, ya
que los estudios encontraron que por
debajo de ese tiempo aumentan los riesgos
de bajo peso del recin nacido y mayor
probabilidad de APP.
45
Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 4ta Edicin,
2009 OMS Departamento de Salud Reproductiva
46
Knowledge of likely time of ovulation and
contraceptive use in unintended pregnancies.
Gadow EC, Jennings VH, Lopez-Camelo JS, Paz JE, da
Graca Dutra M, Leguizamon G, Simpson JL, Queenan JT,
Castilla EE. Adv Contracept 1999;15(2):109-18
18 hospitales pertenecientes al ECLAMC
5135 mujeres interrogadas postparto, luego
de tener un hijo vivo no malformado
50% de embarazos fueron no buscados
60% de esas mujeres deseaban evitar la
concepcin
ECLAMC - Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas
Conocimiento del tiempo probable de la ovulacin y el
uso de anticonceptivos en embarazos no deseados.
47
Embarazos NO
planeados
n= 2568
Embarazos No
buscados n= 1918
Destiempo n=650
Gadow y col. 1999
48
Goldsheider et al. Stud Fam Plann1991
49
RIESGOS OBSTTRICOS Y PERINATALES
ASOCIADOS CON EL EMBARAZO
NO PLANEADO
50
FACTORES RELACIONADOS CON EL
AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD
MATERNA Y PERINATAL

BAJO PESO AL NACER (2 VECES MS DE RIESGO)
POBRE CUIDADO PRENATAL
EDAD EXTREMA DE LA VIDA REPRODUCTIVA
ABORTO NO SEGURO
Mod. Inst. Med. 1995
51
Tener un hijo debera ser una
decisin informada, ms que un
evento al azar

52
53
Evaluar
riesgos
Intervenciones
mdicas
Promover la
salud
Mejorar el
resultado
del embarazo
Interrogatorio exhaustivo sobre
antecedentes personales clnicos(hbitos,
enfermedades, medicacin, gentica,
exposicin ocupacional y ambiental,
nutricin),ginecoobsttricos y familiares.


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Examen clnico: Peso, talla, toma de tensin
arterial.
Examen ginecomamario.
Solicitud de exmenes complementarios:
Pap y colpo, mamografa, ecografa, grupo y
factor, coombs, hemograma, glucemia,
VDRL, HIV, Hepatitis B y C, Rubeola,
Toxoplasmosis, Chagas, y Orina completa
con Urocultivo.
Inmunizaciones.
Control de infecciones bucodentales.

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RUBEOLA: Vacunacin obligatoria a todas las
mujeres en edad reproductiva que no la
padecieron, es conveniente por 3 meses no
embarazarse.
El riesgo de embriopata por la infeccin
durante el primer trimestre es del 25% a 35%.
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Preparacin Integral para la Maternidad. Gua para el trabajo de equipos de salud interdisciplinarios.
Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina. Mayo 2005.
TOXOPLASMOSIS: En aquellas pacientes con
serologa negativa, explicar la importancia
del consumo de carnes bien cocidas,
verduras y frutas bien lavadas, ingerir
huevo cocido y evitar el contacto con
deyecciones de gato.
CITOMEGALOVIRUS: Brindar asesoramiento
especialmente a pacientes que trabajan con
nios pequeos y deben cambiar sus
paales.
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Acido flico diario
Lograr un peso adecuado
Inmunizaciones actualizadas
Tratar adicciones
Optimizar el tratamiento de enfermedades
crnicas
Tratar infecciones
Educacin para evitar exposiciones
perjudiciales
Asesoramiento gentico
Asesoramiento preconcepcional
Intervenciones posiblemente beneficiosas
preconcepcionales aunque la mujer no est buscando
embarazo
59
La consulta prenatal ms
importante es la
PRECONCEPCIONAL
60
61
El CUADRO DE REFERENCIA PARA LOS CRITERIOS
MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS
para iniciar el uso de anticonceptivos orales
combinados (AOC), Depoprovera (DMPA) o
dispositivos intrauterinos de cobre (DIU).
Categora 1: No hay restricciones para el uso.
Categora 2: Generalmente se usa.
Categora 3: Usualmente no se recomienda para su
uso, se requieren juicio clnico y acceso a los
servicios clnicos.
Categora 4: No se debe usar el mtodo.
Fuente: Adaptado de Mejorando el acceso a la calidad de atencin en
planificacin familiar: Criterios de elegibilidad mdica para el uso de los
anticonceptivos. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. Segunda edicin
(publicada en ingls), 2000. Family Health International, enero de 2002
Con la valoracin de los exmenes
complementarios, se indica la ingesta de
Ac.flico y se pacta la suspensin del MAC.
DIU: Post extraccin no necesita mtodo de
barrera.
HORMONALES: Luego de la suspensin,
utilizar durante un ciclo mtodo de barrera
para tener una FUM confiable.
62
Gua para la prevencin de defectos congnitos. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 2006.
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Primaria
Evita la
enfermedad
(bajo costo)
Secundaria
Trata la
enfermedad
(alto costo)
Terciaria
Rehabilitacin de
complicaciones
(muy alto costo)
ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL
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1965 Hibbard & Smithells
Deficiencia de Acido Flico y DTN
1980 Smithells: poblacin de alto riesgo
0,7 % de DTN en suplementadas con cido flico
4,7 % de DTN en las no suplementadas
1991 U. K. Medical Research Council: poblacin de
alto riesgo 4 mg diarios de Acido Flico
Proteccin de 71 % para la recurrencia de DTN
1992 Czeizel & Dudas: Poblacin general: 0,8
mg diarios de Acido Flico y (Multivitamnicos)
Proteccin para la ocurrencia de DTN
66
Perodo 2000 2001
Fortificacin:
A. flico: 2,2mg/kg de harina
Ingesta estimada diaria 0,36 mg/da
Resultados:
Disminucin de espina bfida: 51%
Disminucin de anencefalia: 42%
Suplementar con Hierro ( 60 mg/da) y
Ac.flico (0,4 mg/da), a las pacientes con
resultados de Hematocrito menor a 36% y de
Hemoglobina menor a 12g/dl.
Prevalencia de anemia en mujeres no
embarazadas del Gran Bs.As es del 25,8%.
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Mujeres con antecedentes de recin nacido
con alteraciones del tubo neural: 4 mg/da de
Ac.flico un mes antes de la concepcin y
durante el primer trimestre.
Mujeres sin antecedentes: 0,4 mg/da.
Se demostr que la suplementario con
Ac.flico, protege de estos defectos en un
72% de los casos.

68
El cuidado prenatal .Gua para la prctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal.
Ministerio de Salud Unidad coordinadora de programas infantiles y nutricionales. Argentina 2001
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Inmediatamente despus del atraso
menstrual.

Luego de 1 ao de buscar un embarazo,
(mantener relaciones sexuales tres veces por
semana) y no lograrlo.
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Dra. Frailuna Mara Alejandra

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