1 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 2 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc SUMRIO EXAME CLNICO: anamnese......................................................................................................................................................3 ANAMNESE.................................................................................................................................................................................3 SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO: UTILIZAO DO MTODO DDER NA ASSISTNCIA AO PACIENTE....................................................................................................................................................................................5 ATENDIMENTO FARMACUTICO.......................................................................................................................................15 BOAS PRTICAS EM ARMAZENAMENTO E DISPENSO DE MEDICAMENTOS...................................................... 17 ORGANIZAO DO ESPAO FSICO...................................................................................................................................22 AVALIAO FARMACUTICA DA RECEITA....................................................................................................................27 SISTEMA NACIONAL DE GERENCIAMENTO DE PRODUTOS CONTROLADOS (SNGPC) E MEDICAMENTOS SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL..................................................................................................................................29 VERIFICAO DA PRESSO SANGUINEA.........................................................................................................................34 MONITORIZAO DA GLICEMIA CAPILAR......................................................................................................................35 ROTINADE APLICAO DE INJETVEIS..........................................................................................................................37 ROTINA DE APLICAO........................................................................................................................................................39 ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS VENCIDOS.................................................................................................. 40 PROGRAMA FARMCIA POPULAR.....................................................................................................................................40 OS MEDICAMENTOS GENRICOS......................................................................................................................................44 MEDICAMENTOS MANIPULADOS......................................................................................................................................46 INTRODUO AO ESTUDO DA ANATOMIA.....................................................................................................................50 DIVISO DO CORPO HUMANO............................................................................................................................................52 PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO.....................................................................................52 TERMOS DE POSIO E DIREO......................................................................................................................................53 SISTEMA ESQUELTICO/CLASSIFICAO DOS OSSOS.................................................................................................54 ESTRUTURA DOS OSSOS......................................................................................................................................................55 PERISTEO................................................................................................................................................................................56 CARTILAGEM...........................................................................................................................................................................56 LIGAMENTOS/ARTICULAES/ARTICULAES FIBROSAS.......................................................................................57 ARTICULAES CARTILAGENOSAS..................................................................................................................................58 ARTICULAES SINOVIAIS..................................................................................................................................................58 MOVIMENTOS DAS ARTICULAES SINOVIAIS.............................................................................................................59 CLASSIFICAO FUNCIONAL DAS ARTICULAES SINOVIAIS...............................................................................60 CLASSIFICAO MORFOLGICA DAS ARTICULAES SINOVIAIS .......................................................................61 COMPLEXIDADE DE ORGANIZAO.................................................................................................................................62 INERVAO/MSCULOS.......................................................................................................................................................62 MSCULO ESQUELTICO.....................................................................................................................................................63 CLASSIFICAO MORFOLGICA DOS MSCULOS ESQUELTICOS .......................................................................64 CLASSIFICAO FUNCIONAL DOS MSCULOS ESQUELTICOS...............................................................................65 MECNICA MUSCULAR.........................................................................................................................................................65 SISTEMA CIRCULATRIO/SISTEMA SANGUINEO...........................................................................................................66 ARTRIAS/CAPILARES/VEIAS..............................................................................................................................................67 CORAO/PERICRDIO........................................................................................................................................................68 SISTEMA CIRCULATRIO LINFTICO...............................................................................................................................69 SISTEMA NERVOSO................................................................................................................................................................69 SISTEMA NERVOSO CENTRAL.............................................................................................................................................70 SISTEMA NERVOSO PERIFRICO/NERVOS ESPINHAIS/NERVOS CRANIANOS.......................................................71 TERMINAES NERVOSAS E GANGLIOS..........................................................................................................................71 SISTEMA NERVOSO AUTNOMO/SISTEMA RESPIRATRIO......................................................................................72 RGOS DO SISTEMA RESPIRATRIO/INSPIRAO E EXPIRAO .......................................................................73 SISTEMA DIGESTIVO/CANAL ALIMENTAR......................................................................................................................74 GLNDULAS ANEXAS/SISTEMA URINARIO....................................................................................................................75 BIODISPONIBILIDADE DE DROGAS....................................................................................................................................81 MEMBRANAS BIOLGICAS..................................................................................................................................................83 FICK E A FUSO/LIGAO A PROTENAS PLASMTICAS...........................................................................................84 VOLUME DE DISTRIBUIO APARENTE/ METABOLISMO...........................................................................................85 CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 3 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc EXAME CLNICO: Anamnese Autor: Caetano Baptista Neto O exame clnico do paciente consiste na obteno de dados que contribuem para o diagnstico e conduta clncia de uma doena, tanto para a medicina quanto para as afeces de carter odontolgico. A semiologia uma disciplina que busca os sinais e sintomas de enfermidades que possam acometer um indivduo, na realidade cada especialidade enfoca com maior profundidade a melhor forma de obter tais dados, embora a semiologia pura possua uma metodologia bsica de interesse a todas as especialidades. Elaborao do Diagnstico e Conduta Clnica para chegarmos ao diagnstico de uma doena, bem como a conduta clnica adequada, importante que se siga uma seqncia de eventos clnicos. Tal seqncia pode ser resumida pelo esquema abaixo. Esta seqncia vlida para qualquer doena a ser estudada. Ex Clnico (Anamnese+Ex Fsico) -> Hiptese de Diag -> Ex Compl -> Diagn -> Prog -> Plano de Trat -> Preservao Todo o processo de diagnstico e conduta clnica a ser tomada deve respeitar tal seqncia, pois muito comum o aluno mais afoito se deixar levar pela ansiedade do paciente, quando este mostra os exames realizados, como radiograficos/hematolgicos, sem ao menos ter sido examindado. Com isso pulam-se etapas importantes como a anamnese, exame fsico e hipteses de diagnstico. Como possvel analisar exames sem ter visto previamente o problema (leso) para que se possa comparar com outras alteraes semelhantes mesma patologia que est acometendo o enfermo? Seriam estes os exames corretos ou ideais para avaliao do problema? Nestes casos deve-se deixar de lado os exames que o pacinete prontamente ofertou e avis-lo que haver uma seqncia a ser seguida e no momento oportuno ser analisado. ANAMNESE A anamnese o primeiro tpico a ser executado quando nos defrontamos com o paciente. Portanto, deve-se dar a mesma importncia para esta etapa quanto dada para o exame do paciente, pois neste momento que o profissional interage pela primeira vez com o paciente, neste instante que se quebra o gelo, onde sentimos o nvel scio-cultural, o perfil emocional, permitindo assim uma melhor relao dentista-paciente, onde at o tipo de linguagem a ser adotada relevantem, bem como se h alterao da fala, seja por distrbios neurolgicos (dislalias) ou articulares (disartrias). atravs dela que obteremos as informaes subjetivas necessrias para ficarmos a par da situao mdica do paciente, CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 4 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc identificao do problema em questo, e nos direcionar na realizao da nossa conduta clnica. O termo an significa trazer de volta e mnesis, memria, portanto, consiste em trazer de volta as lembranas dos fatos pertinentes queixa do paciente. Os tens compreendidos na anamnese basicamente so: Identificao do paciente Importante para o incio da relao, onde os pacientes devem ser tratados pelo nome e no pela enfermidade, como: sabe aquele paciente do abscesso, ou do cncer de lngua, etc. Devemos deixar a entrevista mais personalizada, tornando assim, a relao mais descontrada. Os tens: sexo, idade, etnia (cor/raa), naturalidade, profisso ou atividade, so relevantes para elencar as doenas que mais afetam tais dados. O endereo do paciente e telefones para contato devem estar precisos e atualizados, pois ocorrem situaes onde o paciente abandona o profissional, como acontece nas bipsias, aps remover a leso o paciente no retorna para receber o resultado, ou ento existe medo por parte do enfermo para receber o diagnstico de uma doena malgna, para estes casos fundamental entrar em contato com familiares para receberem o resultado ou orientaes especficas. Queixa Principal e Durao Consiste na descrio do problema em questo, o motivo da consulta, portanto deve ser objetivo e vir acompanhado de sua durao, horas, dias, meses ou anos. Costuma-se utilizar as palavras do paciente para descrever a queixa (caroo, bolinha, ferida, irritao...) e mesmo que no se lembre da durao, sugerimos alguns perodos de tempo para que ele tenha parmetros aproximados. Histria da Doena atual (HDA) Consiste na evoluo da enfermidade, como toda histria deve ter um comeo, meio e fim. Qualquer produto ou medicamento utilizado pelo paciente relacionado com a queixa principal deve ser anotado, bem como sua posologia e possveis efeitos. Caso o paciente no relate, deve ser indagado sobre como a leso ou problema comeou, discorrendo sobre os sintomas e sinais que por ventura possam ter existido at o momento da consulta e se houve envolvimento de outras regies relacionadas com o problema. Antescedentes Mrbidos O interesse avaliar as doenas ocorridas, ou que ainda possua. Tais enfermidades so separadas didaticamente em gerais e as regionais. Gerais Costuma-se perguntar desde as doenas da infncia (sarampo, varicela, parotidite epidmica, rubola, entre outras) at o presente momento da consulta. Todas as doenas referidas devero ser anotadas para posterior interpretao, como diabetes, hipertenso, cardiopatias, pneumopatias, entre outras. Pode-se adicionar os medicamentos utilizados, bem como suas posologias. Regionais Compreendem casos de acometimento do complexo maxilo-madibular ou regio de cabea e pescoo, como: infeces, tumores, traumas, odontopatias, periodontites, gengivites, sangramento espontneo ou provocado nas gengivas, halitose, motivo de exodontias, etc. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 5 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Antescedentes Familiais Investigao sobre as condies de sade dos ascendentes (pais / avs) que possam repercutir no paciente, histria de cncer na famlia, diabetes, hipertenso, etc. Hbitos e Vcios Hbito uma ao repetitiva, como escovao dental, uso de fio dental, enxges, higiene corporal, palitar os dentes, atividades fsicas, entre outras. J o vcio uma ao repetitiva com dano ou prejuzo ao paciente, como o vcio do uso do tabaco tabagismo, lcool etilismo, onicofagia (roer unha), mordiscar a mucosa jugal, morder objetos (desgaste dental ou trauma em mucosas), etc. Observaes Este ten reservado para qualquer informao adicional que no tenha sido abordado anteriormente ou para referir os medicamentos (quando vrios) utilizados, ou at informaes como uso de anti-concepcionais, suplementos vitamnicos, perfil psicolgico do paciente, uso de prteses ou qualquer particularidade com elas, entre outras informaes. No h uma frmula definida para a anamnese perfeita a ser utilizada para todas as especialidades, o que h um roteiro que serve de base para o acadmico ou iniciante praticar uma seqncia lgica e didtica percorrendo os dados mais relevantes que contribuiro para o diagnstico e que favorea a conduta clnica. Com o tempo cada profissional far sua anamnese personalizada, dando enfoque a sua especialidade, aprofundando e direcionando as perguntas de acordo com o problema a ser solucionado. SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO:UTILIZAO DO MTODO DDER NA ASSISTNCIA AO PACIENTE Introduo O Seguimento Farmacoteraputico (SFT) uma prtica profissional desenvolvida por farmacuticos com o intuito de detectar Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) para prevenir e resolver Resultados Negativos associados aos Medicamentos (RNM). Este servio implica um compromisso e deve ser desenvolvido de maneira contnua, sistematizada e documentada, em colaborao com o paciente e com os demais profissionais da sade, com a finalidade de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente. Esta prtica est inserida na filosofia da ateno farmacutica e no deve haver confuso referente s definies destes dois conceitos. Ateno farmacutica uma filosofia de prtica profissional do farmacutico direcionada a alcanar os melhores resultados possveis junto ao paciente com a utilizao dos medicamentos. Portanto, seguimento farmacoteraputico no CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 6 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc sinnimo de ateno farmacutica, mas sim um de seus macro componentes como definido no Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica. Mtodo Dder O Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico foi elaborado pelo Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de Granada (Espanha) em 1999. Trata-se de um procedimento operativo simples que permite realizar SFT a qualquer paciente, em qualquer mbito assistencial, de maneira sistematizada, continuada e documentada, permitindo registrar, monitorar e avaliar os efeitos da farmacoterapia de forma simples e clara. O Mtodo Dder fundamenta-se na obteno de informao sobre os problemas de sade e da farmacoterapiado paciente e a elaborao da histria farmacoteraputica. A etapa da anlise situacional permite visualizar o panorama da sade e do tratamento em distintos momentos do tempo e avaliar os resultados da farmacoterapia do paciente. Na fase de avaliao e de plano de ao estabelecem-se as intervenes que se consideram oportunas para melhorar ou para preservar o estado de sade do paciente. Nas entrevistas sucessivas avaliam-se os resultados das intervenes propostas. O Mtodo Dder de SFT consta das seguintes fases: 1) Oferta do servio; 2) Entrevista farmacutica: primeira entrevista; 3) Anlise situacional (estado de situao); 4) Fase de estudo; 5) Fase de avaliao; 6) Fase de interveno (plano de atuao); 7) Entrevistas farmacuticas sucessivas (resultado da interveno). Originam-se novas anlises situacionais e o processo torna-se cclico. Oferta do servio A oferta do servio consiste em explicar ao paciente, de maneira clara e concisa, o servio farmacutico que vai receber. Trata-se de expor sobre o que o mtodo, qual o seu objetivo e quais so as principais caractersticas. O propsito captar e incorporar o paciente ao Servio de Seguimento Farmacoteraputico. importante explicar ao paciente a responsabilidade que possui junto a esteatendimento. Identificar e avaliar o melhor momento de oferecer o servio relevante para que o paciente aceite participar. Algumas situaes que podem ser utilizadas para oferecer o servio so: CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 7 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc O paciente solicita informao sobre algum medicamento, algum problema de sade, algum parmetro bioqumico ou informao sobre sua sade; O paciente expe alguma preocupao ou dvida a respeito de algum de seus medicamentos ou problemas de sade; O farmacutico observa algum parmetro clnico com valor desviado da normalidade, por exemplo, presso arterial ou glicemia. Caso o paciente aceite participar do seguimento farmacoteraputico uma primeira entrevista marcada, a qual o paciente deve comparecer levando os medicamentos que utiliza (bolsa de medicamentos), assim como os informes mdicos e os dados analticos de que dispe. Esta entrevista agendada (data e hora) para que o paciente e o farmacutico possuam a responsabilidade e o compromisso de comparecer. Entrevista farmacutica: primeira entrevista O objetivo da primeira entrevista consiste em obter a informao inicial do paciente e iniciar a histria farmacoteraputica. Esta entrevista deve ser realizada em um local privado, sem que ocorram interrupes ou distraes, no qual seja possvel manter uma conversa tranqila e confidencial. A estrutura da primeira entrevista deve ser realizada em trs etapas: obteno de dados de preocupaes e de problemas de sade, de medicamentos e a reviso dos sistemas, como demonstrado na Figura 1. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 8 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc A etapa referente s preocupaes e problemas de sade consiste em uma pergunta aberta, cujo objetivo obter informao sobre as preocupaes de sade do paciente, de uma maneira ampla e com uma descrio completa sendo possvel identificar as idias, as dvidas, os conceitos e as crenas de sade. Na etapa de obteno de dados sobre medicamentos: perguntas semi-abertas, de posse da bolsa de medicamentos o farmacutico obtm a informao necessria sobre cada medicamento perguntando sobre o conhecimento e aadeso ao tratamento, assim como sobre sua percepo quanto efetividade e segurana da farmacoterapia. Existe um roteiro de perguntas para obter todas estas informaes. Na etapa de reviso: fase de reviso geral o momento de realizar uma srie de perguntas sobre todos os sistemas, no sentido crnio caudal, e sobre a utilizao de medicamentos relacionados aos aparelhos e aos sistemas. Esta fase serve para suspeitar de alergias, registrar o peso e a altura do paciente e detectar novos problemas de sade e a utilizao de medicamentos, alm de aprofundar as-pectos que no tenham ficado claros nas fases anteriores. Aps a finalizao destas trs etapas so registradas outras informaes que o farmacutico considerar relevantes, como hbitos de vida, dieta, parmetros clnicos e dados dos informes. O paciente liberado e informado de que ser contatado para nova consulta aps a avaliao mais detalhada do caso pelo farmacutico. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 9 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Anlise situacional A anlise situacional uma ferramenta que permite dispor e analisar o paciente com relao aos problemas de sade e os medicamentos em uma data determinada. Trata-se de uma foto do paciente em uma data concreta. O documento permite uma configurao de emparelhamento horizontal entre os problemas de sade e os medicamentos que o paciente est utilizando para esse problema de sade. Esta etapa possui como principais objetivos visualizar o panorama sobre o estado de sade do paciente, avaliar a farmacoterapia do mesmo ou expor um caso em uma seo clnica. A anlise situacional permite a esquematizao dos problemas de sade e dos medicamentos do paciente, elaborada a partir das informaes da histria farmacoteraputica obtida na primeira entrevista. Com esta estrutura e o preenchimento dos dados obtm-se uma viso geral sobre o estado de sade do paciente e a possibilidade de estabelecer as suspeitas de RNM como observa-se na figura 2: CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 10 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Figura 2. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 11 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Fase de estudo A fase de estudo do Mtodo Dder a etapa em que se obtm informaes sobre os problemas de sade e os medicamentos utilizados pelo paciente, baseadas nas melhores evidncias cientficas disponveis, centrando esta busca na situao clnica do paciente. Esta etapa bastante sensvel porque requer do farmacutico uma gama de habilidades e de conhecimentos especiais para obter as informaes cientficas para estruturar, estudar e resolver o caso do paciente. Nesta etapa vale uma mxima que diz: voc no precisa ser uma enciclopdia e saber tudo, mas voc precisa saber em que local buscar a informao. O conhecimento das melhores fontes de informao, sua adequada manipulao e a avaliao so habilidades essenciais para a adequada realizao de SFT. Em termos gerais, a fase de estudo deve gerar a informao necessria para: Avaliar criticamente a necessidade, a efetividade e a segurana do medicamento que o paciente utiliza em uma data determinada; Elaborar um plano de atuao com o paciente e a equipe de sade que permita melhorar e/ou preservar os resultados da farmacoterapia de maneira contnua no tempo; Promover a tomada de decises clnicas baseadas na evidncia cientfica durante todo o processo de SFT. Fase de avaliao A fase de avaliao objetiva identificar os resultados negativos associados ao medicamento que o paciente apresenta bem como as suspeitas de RNM. Esta identificao de RNM ocorre por meio de um processo sistemtico de perguntas, iniciando pela primeira linha da anlise situacional correspondente ao(s) medicamento(s). Para cada medicamento ou grupo de medicamento ser avaliada a necessidade, a efetividade e a segurana para o paciente. O resultado deste processo uma lista com as distintas suspeitas de RNM. Fase de interveno A fase de interveno o momento em que o paciente volta para a consulta com o farmacutico na qual elaborado e iniciado o plano de ao. Trata-se de um programa de trabalho contnuo, elaborado em conjunto com o paciente e no para o paciente, negociando as intervenes ou as atividades que o farmacutico empreender para melhorar ou preservar o estado de sade do paciente. A participao do paciente na elaborao do plano de atuao imprescindvel, pois ele o principal responsvel pela sua sade. Elaborar o plano de atuao e fixar as intervenes farmacuticas implica necessariamentena tomada de decises clnicas por parte do farmacutico. Entrevistas sucessivas (resultado da interveno) CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 12 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc As entrevistas farmacuticas aps a fase de interveno encerram o processo de seguimento do paciente, tornando-o cclico. A partir deste momento, o SFT somente finaliza se o paciente ou o farmacutico decidirem abandon-lo. As entrevistas sucessivas com o paciente permitem: Conhecer a resposta do paciente e/ou do mdico frente proposta de interveno realizada pelo farmacutico; Comprovar a continuidade da interveno; Obter informao sobre o resultado da interveno; Iniciar novas intervenes previstas no plano de atuao; Detectar o aparecimento de novos problemas de sade ou a incorporao de novos edicamentos. preciso entender que a incorporao de nova informao na histria farmacoteraputica do paciente ceder lugar a novas anlises situacionais,que devem registrar as modificaes que ocorreram no paciente e a necessidade de nova fase de estudo e ssim sucessivamente em um ciclo de atendimento, como apresentado na Figura 3. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 13 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 14 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Concluindo O Mtodo Dder um instrumento que foi desenvolvido para auxiliar os farmacuticos a ajudarem os pacientes a obterem o mximo de benefcio de sua farmacoterapia. Trata-se de um mtodo sistemtico e cclico, que demonstra sua eficcia junto aos pacientes em diversos estudos cientficos. Alm disso, existe uma adaptao desenvolvida para ser aplicada em hospitais. Entretanto pertinente uma ressalva sobre a necessidade de capacitao e de formao de farmacuticos para atuarem em SFT. Est evidente que os currculos dos cursos de farmcia no preparam o profissional para desempenhar tal servio. H grandes lacunas na formao em farmacoterapia, em comunicao, em fontes de informao e em medicina baseada em evidncia entre outras que so fundamentais para realizar o SFT. O SFT uma nova tecnologia em sade e deve contar com profissionais bem preparados para realiz-la. fundamental entender que este mtodo apenas um, entre tantos outros, que possibilita a aplicao das habilidades clnicas do farmacutico junto aos seus pacientes. Tambm nota de ateno que o mtodo Dder pode e deve ser adaptado s diferentes realidades regionais e de mbito assistencial. O essencial que no se desvie da essncia do mtodo e do foco principal que obter o mximo de benefcio com a farmacoterapia para a melhoria da qualidade de vida do paciente. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 15 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc ATENDIMENTO FARMACEUTICO Ao farmacutico cabe, respeitar o cdigo de tica da profisso farmacutica, e citando o artigo 2, do anexo I da resoluo n 290/96. Cabendo ao farmacutico manter uma postura pr-ativa, estando sempre a disposio para servir ao ser humano e tem por fim a promoo, a proteo e a recuperao da sade e bem estar individual e coletiva. Esta postura colaboradora, no pode ser exercida exclusivamente, com o objetivo comercial. Buscar atravs de fontes de pesquisas e seguras e fidedignas questes sobre medicamentos. RESPONSABILIDADES Assumir a responsabilidades pela execuo de todos os atos farmacuticos praticados na farmcia, cumprindo-lhe respeitar as normas referentes ao exerccio da profisso farmacutica; Fazer com sejam prestados ao pblico esclarecimentos quanto ao modo de utilizao dos medicamentos, nomeadamente de medicamentos que tenham efeitos colaterais indesejveis ou alterem as funes nervosas superiores; Manter os medicamentos e substncias medicamentosas em bom estado de conservao, de modo a serem fornecidos nas devidas condies de pureza e eficincia; Garantir que na farmcia sejam mantidas boas condies de higiene e segurana; Manter e fazer cumprir o sigilo profissional; CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 16 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Garantir a seleo de produtos farmacuticos na intercambialidade, no caso de prescrio pelo nome genrico do medicamento; Assegurar condies para o cumprimento das atribuies gerais de todos envolvidos, visando prioritariamente a qualidade, eficcia e segurana do produto; Favorecer e incentivar programas de educao continuada para todos os envolvidos nas atividades realizadas na farmcia; Gerenciar aspectos tcnico-administrativos de todas atividades; assegurar a atualizao dos conhecimentos tcnico-cientficos e sua aplicao; Garantir a qualidade dos procedimentos de manipulao ; Prestar a sua colaborao ao Conselho Federal e Conselho Regional de Farmcia de sua jurisdio e autoridades sanitrias; Informar as autoridades sanitrias e o Conselho Regional de Farmcia sobre as irregularidades detectadas em medicamentos no estabelecimento sob sua direo tcnica; Manter os medicamentos e demais produtos sob sua guarda com controle de estoque que garanta no mnimo o reconhecimento do lote e do distribuidor; Realizar treinamento aos auxiliares onde constem por escrito suas atividades, direitos e deveres compatveis com a hierarquia tcnica. Pargrafo nico - Todos os farmacuticos respondem solidariamente pelos itens constantes neste artigo. Balconista Verificar e armazenar as especialidades farmacuticas. Separar os pedidos feitos pelos clientes e verificar a validade dos produtos. Auxiliar na entrega dos pedidos. Aplicar injees e auxiliar em todos os procedimentos realizados no ambulatrio. Quadro de relao funcionrios X aes : CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 17 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc BOAS PRTICAS EM ARMAZENAMENTO E DISPENSO DE MEDICAMENTOS 1 OBJETIVO Normatizar o funcionamento da farmcia de forma a manter regras de boas prticas de aquisio, armazenamento e dispensao dos medicamentos e produtos comercializados. 2 DEFINIES 2.1 Estocagem: Conservao racional e segura de medicamentos. 2.2 Embalagem: Invlucro, recipiente ou qualquer forma de acondicionamento, removvel ou no, destinado a cobrir, empacotar, envazar, proteger ou manter especificamente ou no, os produtos. 2.3 Medicamento: toda substncia ou associao de substncias, utilizadas para modificar ou explorar sistemas fisiolgicos ou estado patolgico, para o benefcio do receptor. 2.4 Nmero do Lote: Designao impressa no rtulo e na embalagem de medicamentos, que permita identificar a partida, srie ou lote a que pertencem, para em caso de necessidade, localizar e rever todas as operaes de fabricao e inspeo praticadas durante a produo. 2.5 Rtulo: Identificao impressa ou litografada, bem como dizeres pintados ou gravados a fogo, presso, ou decalco, aplicada diretamente sobre o recipiente, vasilhames, invlucros, envoltrios ou qualquer outro protetor de embalagem. 2.6 Ateno Farmacutica: o compndio das atitudes, dos comportamentos, dos compromissos, das inquietaes, dos valores ticos, das funes, dos conhecimentos, das responsabilidades e das destrezas do farmacutico na prestao da farmacoterapia, com o objetivo de alcanar resultados teraputicos definidos na sade e na qualidade de vida do paciente. 2.7 Dispensao: o ato de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente como reposta apresentao de uma receita elaborada por profissional autorizado. Neste ato, o farmacutico informa e orienta sobre o uso adequado do produto. So elementos importantes desta orientao: cumprimento do regime de dosificao, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas e as condies de conservao do produto. Uma correta dispensao garante uma efetiva forma de entrega do medicamento correto ao paciente certo, na dosagem e quantidade prescritas, com instrues claras e numa embalagem que garanta a potncia do medicamento. 3 RESPONSABILIDADES CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 18 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc 3.1 O pessoal envolvido com os medicamentos tanto no seu manuseio quanto no seu controle, devem receber treinamentos para estes conhecimentos e experincia para o trabalho ao qual se prope. A superviso deste trabalho de responsabilidade do farmacutico. 3.2 O resultado da farmacoterapia de responsabilidade do farmacutico e para ser obtido necessria a atuao do mesmo no ato da dispensao com qualidade. 3.3 O farmacutico responsvel, caso no seja o proprietrio do estabelecimento, necessita receber de seus superiores todo o apoio necessrio para um trabalho eficiente, como exigem as boas prticas de dispensao de medicamentos. 4 PROCEDIMENTO 4.1 - INSTALAES: A correta armazenagem dos medicamentos fundamental para garantir sua eficincia, sendo assim o estabelecimento deve ter: _ Espao para o fluxo racional de pessoas e materiais visando reduzir ao mnimo o risco de quebras / contaminaes. _ As caixas dos medicamentos no devem ser colocadas diretamente no cho. _ Os medicamentos termolbeis devem ser imediatamente guardados quando chegam na farmcia, e deve-se fazer a verificao da temperatura da geladeira para saber se est ideal. _ Os locais de trabalho devem ser mantidos limpos, isentos de p e contaminao, o lixo coletado nas dependncias deve ser eliminado atravs de sistemas seguros e higinicos, sendo depositado em recipientes especiais com tampa e removido o mais rpido possvel. Uma ateno especial deve ser dada ao lixo da sala de injetveis. 4.2 RECEBIMENTOS DAS MERCADORIAS 4.2.1- No ato do recebimento, cada entrada deve ser examinada quanto respectiva documentao e fisicamente inspecionada para que sejam verificadas suas condies fsicas, rotulagens, tipo, data de fabricao, validade e quantidade. 4.2.2- Conferir a nota fiscal quanto razo social, quantidade, preo, condies de pagamento e se a remessa corresponde encomendada. 4.2.3 As empresas produtoras (fabricante ou laboratrio) ficam obrigadas a informar em cada unidade produzida, os itens: _ O nome do produto farmacutico, nome genrico e comercial (observar a legislao); _ Nome e endereo completo do fabricante com telefone do servio de atendimento ao consumidor (SAC); _ Nome do responsvel tcnico, nmero de inscrio e sigla do Conselho Regional de Farmcia do seu Estado; _ Nmero do registro no Ministrio da Sade conforme publicao do Dirio Oficial da Unio; _ Data de fabricao; _ Data de validade, esse prazo deve ser no mnimo de um ano para uma maior rotatividade dos produtos; _ Nmero de lote a que a unidade pertence; _ Peso, volume lquido ou quantidade de unidades se for o caso; _ Finalidade, uso e aplicao; _ Preocupaes, cuidados especiais. Caso haja divergncias em um ou mais dos itens acima, no receber os produtos, procedendo da seguinte forma: _ Assinar o canhoto da nota fiscal, devolvendo-a ao entregador. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 19 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc _ Encaminhar a nota fiscal conforme orientao da empresa. 4.3- ARMAZENAGENS DOS MEDICAMENTOS 4.3.1- Aps a conferncia os produtos so encaminhados para a rea de armazenamento, onde so dispostos em prateleira de ao, afastados 0,30 m do cho sendo que nenhum produto fique em contato direto com as paredes. 4.3.2- Os medicamentos so dispostos em ordem alfabtica nas prateleiras, separados dos cosmticos, perfumaria, produtos de higiene pessoal. 4.3.3- Na rea de armazenamento a ventilao com ar condicionado, a iluminao artificial com lmpadas fluorescentes, no incidindo luz solar sobre os produtos. 4.3.4- O piso cermico e as paredes so revestidas com tinta plstica de cor branca. 4.3.5- A limpeza das prateleiras realizada semanalmente e a validade dos produtos verificada mensalmente. 4.3.6- Aos medicamentos termolbeis, deve ser evitado ao mximo a exposio a qualquer tipo de luz, evitar exposio direta ao solo e tambm no permitir o congelamento desses produtos, pois alguns perdem suas atividades farmacolgicas. 4.3.7- Medicamentos violados ou suspeitos de qualquer contaminao devem ser retirados dos estoques comercializveis, identificados e segregados em rea totalmente separada, de forma a no serem vendidos por engano e nem contaminarem outras mercadorias; 4.3.8- Os produtos com prazo de validade vencido ou com avarias: _ Com avaria podero ser devolvidos ao fornecedor (fabricante ou laboratrio), atravs de nota fiscal de devoluo com os dizeres mercadoria avariada, visando a troca da mercadoria. _ Os medicamentos no sujeitos a controle especial sero recolhidos sem as embalagens secundrias (caixas de papelo, bulas etc.) por uma empresa especializada seguindo as normas do PGRSS. 4.3.9- Os medicamentos controlados (Portaria n344/98), merecem especial armazenamento, ou seja, dadas s caractersticas desses medicamentos, sua rea de estocagem deve ser considerada de segurana mxima (armrio fechado). Esto dispostos em ordem alfabtica e separados por listas. Deve tambm ser evitada ao mximo, a exposio, desses produtos, a qualquer tipo de luz principalmente solar, e tambm no podem ser depositados diretamente ao solo. Esses produtos precisam estar em rea isolada das demais, somente podendo ter acesso a ela pessoas autorizadas, ou farmacutico responsvel tcnico. Os estoques de psicotrpicos devero ser inventariados diariamente nos livros adequados para que no haja diferenas em suas quantidades. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 20 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Produtos vencidos, danificados ou quebrados, relacionados na portaria 344SVS-MS, devem seguir o procedimento: _ Relacionar em 3 vias, dar baixa no sistema e segreg-los no prprio depsito de produtos controlados; _ Comunicar atravs de ofcio a Autoridade Sanitria o ocorrido, enviando junto relao dos produtos; _ Levar a Superintendncia de Vigilncia Sanitria para a destruio do produto ou destinao adequada; _ Solicitar o documento vistado pelo rgo fiscalizador arquivando na farmcia aps dar baixa nos produtos. 5.4- DISPENSAO 5.4.1- No ato da dispensao de produtos farmacuticos ao pblico, o usurio deve ser orientado quanto ao cumprimento do regime de posologia, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas e as condies de conservao do produto. Uma correta dispensao garante uma efetiva forma de entrega do medicamento correto ao paciente, na dosagem e quantidade prescritas, com instrues claras. 5.4.2- Os saneantes domissanitrios devem estar em local especfico, separado dos demais produtos e medicamentos; 5.4.3- Os produtos, aparelhos e acessrios devem estar em local especfico, separado dos demais produtos e medicamentos. 5.4.4- Deve-se estar atento aos novos modelos de receiturios, preconizados pela Portaria 344/98 SVS/MS, e suas atualizaes. 5.4.5- Verificar a dosagem, via de administrao e durao do tratamento, se necessrio em caso de dvida confirmar com o mdico. 5.4.6- Controlar diariamente a movimentao do SNGPC. 5.4.7-Orientar ao paciente o uso adequado do medicamento no momento da dispensao, colaborar para uso racional do medicamento. 5.4.8- Registrar a venda do produto, para controle estatstico do estoque e previso do consumo. 5.4.9- O programa de informatizao do estabelecimento farmacutico, deve-se prestar ao setor administrativo da farmcia, registrando todo o histrico de movimentao do produto dispensado. 5.4.10- No ato da dispensao, necessrio ateno para alguns aspectos importantes: _ Nome do medicamento _ Finalidade teraputica do produto _ Posologia _ Modo de usar _ Precaues _ Efeitos colaterais _ Interaes medicamentosas _ Instrues de armazenamento _ Esclarecer ao paciente, a resuspenso de medicamentos, liofilizados com uso de gua fervida ou filtrada. 5.4.11- Assegurar que o paciente tenha sido esclarecido corretamente e com respeito. 5.4.12- Disponibilizar material informativo sobre medicamentos e sade, produzido pela Farmcia ou de outras fontes, com o objetivo de orientar melhor o usurio. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 21 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc 5.4.13- A farmcia dever dispor fontes de informao de medicamentos para consulta do farmacutico (livros, Internet, revistas.) 5.4.14- Cadastrar no livro de injetveis todo o receiturio dispensado para este fim. 5.4.15- dever dos farmacuticos responsveis: _ Esclarecer ao usurio sobre a existncia do medicamento genrico, substituindo, se for o caso, o medicamento prescrito exclusivamente pelo medicamento genrico correspondente, salvo restries expressas de prprio punho consignadas no documento pelo profissional prescritor; _ Indicar, no verso da prescrio a substituio realizada, citando o nome genrico do medicamento e a indstria produtora, apondo o carimbo que conste seu nome e nmero de inscrio no CRF, local e data, assinando declarao; _ No ato da dispensao explicar detalhadamente ao paciente sobre a utilizao do medicamento, fornecendo toda a orientao necessria ao seu consumo racional; _ Informar ao paciente e ao prescritor sobre a existncia ou no de medicamentos genricos, diferenciando-os dos similares; A automedicao responsvel responsabilidade do farmacutico, relativamente a cada patologia que possa ser objeto de sua interveno no processo sade/doena; _ O farmacutico deve promover aes de informao e educao sanitria dirigidas ao consumidor ou doente de modo que relativamente aos medicamentos se possa fazer uma opo e no um abuso; DISPENSAO DE MEDICAMENTOS 5.5 - COMUNICAES NO ATENDIMENTO Existem inmeros tipos de pacientes/ clientes. Ao se comunicar procure: _ Usar uma linguagem clara e objetiva; _ Pergunte seu nome e procure cham-lo pelo nome; _ Faa somente perguntas claras e objetivas; _ Saiba ouvir com ateno; _ Nunca interrompa sua fala; _ Mantenha um sorriso cordial e sincero durante o atendimento; _ necessrio manter uma aparncia saudvel e asseio corporal; O farmacutico deve apresentar-se com o jaleco de farmacutico facilitando sua identificao pelo cliente; _ Seja honesto; _ Demonstre confiana e interesse pelo usurio, evitando displicncia ou desateno. Para atender bem necessrio: _ Desenvolver sua habilidade pessoal; _ Conhecer bem a empresa e o trabalho a ser desenvolvido; _ Manter a calma em qualquer situao, mesmo que o cliente se descontrole; CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 22 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc _ Saber ouvir indispensvel para quem atende ao pblico, pois, olhar, acompanhar as ponderaes, e necessidades do interlocutor so importantes requisitos para identificar o tipo de cliente e atend-lo da forma mais conveniente possvel. ORGANIZAO DO ESPAO FSICO 1 OBJETIVO Descrever o estabelecimento, sua disposio espacial e seus pertences. Descrever as tcnicas de limpeza do estabelecimento. Segurana e riscos contra acidentes e incndios 2 APLICAO Aplica-se somente na rea fsica da farmcia. Estando o estabelecimento aprovado pela vigilncia sanitria, o espao fsico atende as exigncias determinadas, como paredes na cor branca, cho de piso frio azulejado em todas as reas, rea de dispensao, sala de aplicao, banheiros (fem/masc), refeitrio, instalaes eltricas adequadas, ambiente amplo, arejado e em boas condies para o acondicionamento apropriado dos medicamentos. Sala de aplicao com paredes azulejadas at sua metade em extenso vertical e tinta lavvel at o limite superior, pisos lavveis, pia com balco, e material necessrio a anti-sepsia da aplicao. Dois banheiros com pias para o uso de funcionrios e clientes, um refeitrio onde encontra-se uma pia e uma geladeira. 3 DEFINIES 3.1 Instalaes fsicas: Espao fsico destinado ao desenvolvimento das atividades, e servios prestados pelo estabelecimento. 3.2 - Estabelecimento: Unidade da empresa destinada ao comrcio de frmacos, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos; 3.3 - Farmcia: Estabelecimento de manipulao de frmulas magistrais e oficinais, de comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, compreendendo o de dispensao e o de atendimento privativo de unidade hospitalar ou de qualquer outra equivalente de assistncia mdica; 3.4 - Drogaria: Estabelecimento de dispensao e comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos em suas embalagens originais; 3.5 - Ervanrio: Estabelecimento que realiza dispensao de plantas medicinais; 3.6 Distribuidor, representante, importador e exportador: Empresa que exera direta ou indiretamente o comrcio atacadista de drogas, medicamentos em suas embalagens originais, insumos farmacuticos e de correlatos; 3.7 Dispensao: o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta a apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico informa e orienta o CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 23 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc paciente sobre o uso adequado do medicamento. So elementos importantes da orientao, entre outros, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos, a interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas potenciais e as condies de conservao dos produtos. 3.8 - Superfcies fixas: Aquelas de grande extenso, tais como pisos, paredes, mobilirios etc. 3.9 - Produto diettico - produto tecnicamente elaborado para atender s necessidades dietticas de pessoas em condies fisiolgicas especiais. 4 RESPONSABILIDADE: 4.1 de responsabilidade dos Funcionrios e Farmacuticos manter o ambiente de trabalho sempre limpo e organizado, pois a organizao das prateleiras, gndolas, equipamentos, sala de aplicao de injetveis e instalaes sanitrias causam boa impresso ao pblico, bem como tornam o funcionamento da farmcia mais dinmico e prtico. 5 PROCEDIMENTO A higiene e ordem so elementos que concorrem decisivamente para a sensao de bem-estar, segurana, e conforto dos profissionais, clientes, pacientes e familiares. DOS SERVIOS DE LIMPEZAS Os funcionrios devem: Manter perfeita higiene pessoal, usar roupas limpas, usar equipamento de proteo individual (luvas), quando recomendado, lavar as mos com gua e sabo aps uso do sanitrio, antes da alimentao, ao iniciar e terminar as atividades. A- Lavagem das mos, ponto chave contra a contaminao. Tcnica correta de lavagem das mos: Abrir a torneira; Molhar as mos e aplicar o sabo de preferncia lquido; Friccionar as mos com o sabo durante 15 segundos; Enxaguar as mos; Enxugar as mos com papel toalha; Fechar a torneira com o papel toalha utilizado no item anterior. Retirar anis, pulseiras e relgios, lavar todas as regies, o dorso, a regio palmar, entre os dedos e ao redor das unhas. Para complementar, lavar os antebraos, secar com papel toalha. Os materiais utilizados para a limpeza so guardados em lugar especifico para a guarda deste equipamento. So eles: Rodo; Balde; CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 24 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Escada; Panos; Esponjas; Toalhas de papel; Sabo liquido; Desinfetantes adequados; Sacos plsticos; Vassouras; P de lixo. O ambulatrio ou sala de aplicao uma rea semi-crtica, ou seja, que oferece um pequeno risco de contaminao, as demais reas no apresentam risco. Realiza-se a limpeza de pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios e equipamentos por no representarem risco significativo de contaminao e infeco, a menos que haja qualquer respingo eventual, ou deposio de material orgnico. Utiliza-se nesta limpeza gua e hipoclorito, ou domissanitrio adequado. Nas superfcies da sala de aplicao ou ambulatrio, realiza-se a desinfeco. lcool 70% - o lcool etlico tem maior atividade germicida, menor custo e menor toxicidade, desinfeco de artigos e superfcies com tempo de exposio de 10 minutos. As aplicaes devem ser feitas em trs tomadas, aplicando e friccionando. Hipoclorito de Sdio aplicar nos cho, ou superfcie contaminada e aguardar 10 minutos, com 1% de cloro ativo. O cho deve ser varrido com vassoura, recolhido seus objetos estranhos, e passar pano com rodo contendo hipoclorito de sdio, tcnica dos dois baldes. Diariamente Recolher o lixo de dentro e segregar quando no for o dia da coleta; Limpar o p dos mveis e acessrios; Limpar os banheiros (incluindo acessrios); Limpar o piso e as paredes azulejadas (ambulatrio); Repor papel higinico, papel toalha e sabo liquido; Limpar os telefones, computador e acessrios. Semanalmente Limpar as lixeiras e secar; Limpar paredes e prateleiras, gndolas ; Limpar as portas; Limpar a geladeira. Quinzenalmente Limpeza de vidros, janelas e peitoris; Limpezas de esquadrarias. Mensalmente Limpeza geral das paredes, e tetos; Limpeza dos aparelhos de iluminao. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 25 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc DA DISPOSIO DOS PRODUTOS O estabelecimento referenciado est em conformidade com as normas de qualidade de prestao de servios venda de medicamentos no-controlados e controlados. Dispe de rea de venda,onde se acondicionam os medicamentos (lquidos xaropes, suspenses; slidos- comprimidos, comprimidos revestidos, ps e semi-slidos- cremes, pomadas, ungentos, gis) em prateleiras, de ferro pintadas de branco, por ordem alfabtica de nome comercial (marca registrada) e de nome comercial similar ou genrico. Do lado externo deste balco encontram- se gndolas de ao, onde esto dispostos produtos que no apresentam as exigncias de cuidados de dispensao, e de livre comrcio, sendo eles cosmticos, produtos de higiene pessoal, produtos diversos de utilidade feminina, linhas de produtos infantis entre outros. Dentro da rea de medicamentos e de dispensao, que situada atrs de um balco em vidro e madeira, compartimentado para outros medicamentos e produtos correlatos. Ao redor e centro da farmcia encontram-se as gndolas e prateleiras dispostas a facilitar a visualizao dos clientes e funcionrios, dos produtos que ali se encontram para o comrcio livre, como os produtos cosmticos: tinturas de cabelo, xampus, condicionadores, sabonetes, sabonetes lquidos, cremes dentais, cremes hidratantes, entre outros, dispem-se ao cliente escolher os de sua preferncia. O armrio de medicamentos de controle especial de madeira, resistente luz (opaco), trancado com chave, situado no fundo da farmcia atrs das prateleiras de medicamentos. E - RESPONSABILIDADES de responsabilidade de todos os funcionrios as operaes descritas neste procedimento operativo padro. FARMACOVIGILNCIA NA FARMCIA 1 OBJETIVO Dar diretrizes de como notificar as reaes no desejadas e as queixas tcnicas dos medicamentos, beneficiando todos os segmentos envolvidos. 2 DEFINIES 2.1 Reaes Adversas a Medicamento (RAM) Qualquer efeito nocivo, no intencional e indesejado de um medicamento observado com doses teraputicas habituais em seres humanos para o tratamento, profilaxia ou diagnstico. 3 RESPONSABILIDADE CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 26 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc 3.1 de responsabilidade de o Profissional Farmacutico notificar toda suspeita de reao adversa a qualquer medicamento, bem como qualquer problema com o medicamento relacionado com a falta de efeito teraputico, alteraes organolpticas (cor, odor, sabor), turbidez, contaminao, problemas com embalagem, bula, rtulo e suspeitas de falsificaes, enviando o Formulrio de Notificao para farmcia. 4 PROCEDIMENTO 4.1 Como Notificar: 4.1.1.Preencher o Formulrio on-line www.anvisa.gov.br/multimidia/Formulario/notifica Dados do Paciente: Nome (se preferir, indique s as iniciais para proteger a identidade do paciente), sexo, idade (< 1 ano/meses), peso (considere os decimais em crianas). Registre o nmero de cadastro do paciente na farmcia, se for o caso. Descrio da reao Adversa: Descrever o diagnstico clnico na sua ausncia, os sinais e sintomas (ex.: ictercia, nusea, tontura, choque anafiltico). Assinale a data (dia/ms/ano) do incio e fim da reao, bem como a durao aproximada (em dias ou horas). Favor incluir dados laboratoriais relevantes. Medicamento(s) suspeito(s) de causar RAM: Notifique o medicamento que considere o mais provvel por ter produzido a reao, citando o nome comercial. Registre: Dose diria; Via de administrao: Informe se oral, intravenosa, subcutnea, intradrmica, ocular, sublingual, retal, tpica, etc. Tratamento: Data do incio e do fim da teraputica (dia/ms/ano) e durao (aproximada em dias ou horas); Motivo da indicao: Indique causa ou sintomatologia que motivou a medicao. Caso existam mais medicamentos suspeitos, notific-los. Medicamentos prescritos ou tomados por automedicao: Notificar os demais medicamentos prescritos e os utilizados nos ltimos 15 dias, incluindo automedicao, excludos aqueles utilizados para o tratamento da RAM. Evoluo do Paciente: marque com X os itens relacionados a suspeita da RAM, especificando quando for o caso. Conduta: Marque com X a teraputica eventualmente instituda para o controle da RAM. Reexposio: Marque com X o fato em que ocorreu a reexposio do medicamento. Dados do Notificador: No se esquea de se identificar. A sua identidade ser o vnculo para contatos futuros para remessa de material bibliogrfico e a avaliao do caso notificado. Queixas Tcnicas (ou suspeitas de desvios de qualidade): Notifique problemas de qualidade de medicamentos tendo ou no ocorrncia de eventos adversos associados. Favor preencher os dados do notificador. 5.2 O que notificar: Toda suspeita de reao adversa a qualquer medicamento, bem como a falta de efeito teraputico do mesmo, alm de queixas tcnicas ou suspeitas de desvio de qualidade. Notificar mesmo se no existir certeza da relao entre a administrao do medicamento e o desenvolvimento da reao, ou mesmo se no se dispe de todos os detalhes do caso. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 27 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc AVALIAO FARMACUTICA DA RECEITA 1 OBJETIVO O procedimento visa descrever a tarefa de conferncia do contedo de receita para garantir a segurana e eficcia do tratamento prescrito (dispensao com qualidade). 2 - DOCUMENTOS COMPLEMENTARES _ Receita Mdica _ RDC 44/2009 _ Portaria SVS/MS n 344/98 3 RESPONSABILIDADE Cabe ao farmacutico responsvel a avaliao da prescrio. 4 DEFINIES _ Medicamento - produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico; _ Dispensao - ato de fornecimento de medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, acompanhado de orientao para o uso correto, a ttulo remunerado ou no; _ Denominao Comum Brasileira (DCB) denominao do frmaco ou princpio farmacologicamente ativo aprovada pelo rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria. _ Denominao Comum Internacional (DCI) denominao do frmaco ou princpio farmacologicamente ativo recomendada pela Organizao Mundial de Sade. _ CID - Classificao Internacional de Doenas. 5 PROCEDIMENTO 5.1. Verificar os seguintes itens: a) Legibilidade e ausncia de rasuras; b) Identificao do profissional prescritor com o nmero de registro no respectivo Conselho Profissional, endereo do seu consultrio ou endereo da instituio a que pertence carimbo e assinatura; c) Identificao do paciente e seu endereo residencial; d) Identificao da substncia ou medicamento prescrito; DCB/DCI, concentrao/dosagem, forma farmacutica, via de administrao, quantidades e unidades; e) Modo de usar; f) Local e data de emisso. OBS.: A ausncia de qualquer um dos itens acima pode acarretar o no atendimento da prescrio. 5.2. Avaliar cada prescrio quanto viabilidade e compatibilidade dos medicamentos entre si, suas concentraes e doses mximas, antes da sua dispensaro. 5.3.Quando a dose ou posologia dos produtos prescritos ultrapassarem os limites farmacolgicos ou a prescrio apresentar incompatibilidade ou interaes potencialmente CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 28 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc perigosas. Deve o farmacutico testar entendimento com o prescritor. Na ausncia ou negativa da confirmao, facultado ao farmacutico a no dispensao do produto. 5.4.Anotar na receita as alteraes realizadas na prescrio e confirmadas pelo prescritor. Datar, carimbar e assinar. 5.5. vedado fazer alteraes nas prescries de medicamentos base de substncias includas nas listas constantes da Portaria SVS/MS no. 344/98 - Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. 5.6. A intercambialidade do medicamento prescrito pelo Genrico correspondente deve ser oportunizada exclusivamente pelo farmacutico ao usurio no ato da dispensao. Caso a intercambialidade seja efetivada, o farmacutico deve aplicar o carimbo substitudo por genrico e assinar. 5.7. A intercambialidade do medicamento prescrito jamais pode ser pelo similar sem a autorizao do prescritor. 5.8. Jamais aviar uma receita prescrita em cdigos, siglas ou nmeros. 5.9. Em carter excepcional, na indisponibilidade do medicamento, na dose/concentrao e/ou forma farmacutica compatveis com a prescrio, o farmacutico pode fracionar adaptar a dose/concentrao e/ou quantidade, de forma a adequ-la prescrio mdica. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 29 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc SISTEMA NACIONAL DE GERENCIAMENTO DE PRODUTOS CONTROLADOS (SNGPC) E MEDICAMENTOS SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL O Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC) um conjunto de instrumentos informatizados utilizados para realizar o monitoramento da movimentao de medicamentos e substncias sujeitos a controle especial conforme a Portaria SVS/MS 344, de 12 de maio de 1998 e a Portaria SVS/MS 6, de 29 de janeiro de 1999. A norma que dispe sobre o SNGPC a RDC 27 de 30 de maro de 2007. 1 OBJETIVOS _ Monitorar a dispensao de medicamentos e substncias entorpecentes e psicotrpicas e seus precursores; _ Otimizar o processo de escriturao; _ Permitir o monitoramento de hbitos de prescrio e consumo de substncias controladas em determinada regio para propor polticas de controle; _ Captar dados que permitam gerao de informao atualizada e fidedigna para o SNVS para tomada de deciso; _ Dinamizar as aes da Vigilncia Sanitria. 2 DEFINIES: 2.1. SNGPC Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados. 2.2. CID Classificao Internacional de Doenas. 2.3. DCB Denominao Comum Brasileira. 2.4. DCI Denominao Comum Internacional. 2.5. Droga Substncia ou matria-prima que tenha finalidade medicamentosa ou sanitria. 2.6. Entorpecentes Substncia que pode determinar dependncia fsica ou psquica relacionada, como tal, nas listas aprovadas pela Conveno nica sobre Entorpecentes, reproduzidas nos anexos deste Regulamento Tcnico. 2.7. Medicamento Produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico. 2.8. Notificao de Receita Documento padronizado destinado notificao de prescrio de medicamentos: a) Lista A (cor amarela), b) psicotrpicos Lista B1 e B2 (cor azul) e c) retinides e anabolizantes de uso sistmico e imunossupressores Lista C1, C2, C3, C4 e C5(cor branca). A Notificao concernente aos dois primeiros grupos (a e b) dever ser firmada por profissional devidamente inscrito no Conselho Regional de Medicina, no CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 30 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Conselho Regional de Medicina Veterinria ou no Conselho Regional de Odontologia; a concernente ao terceiro grupo (c), exclusivamente por profissional devidamente inscrito no Conselho Regional de Medicina. 2.9. Psicotrpico Substncia que pode determinar dependncia fsica ou psquica e relacionada, como tal, nas listas aprovadas pela Conveno sobre Substncias Psicotrpicas. 2.10. Receita Prescrio escrita de medicamento, contendo orientao de uso para o paciente, efetuada por profissional legalmente habilitado, quer seja de formulao magistral ou de produto industrializado. 3 RESPONSABILIDADE: de responsabilidade do Farmacutico escriturar as receitas por meio de sistema informatizado compatvel com as especificaes e padres de transmisso estabelecidos pela ANVISA e transmitida em intervalos de no mnimo 1 dia e no mximo 7 dias (ainda que no tenha ocorrido movimentao no estoque) e manter sempre em ordem os arquivos dos Registros de Escriturao de Medicamentos e substncias pertencentes Portaria 344/98, seguindo-se as etapas previstas neste Procedimento Corporativo Farmcia. 4 MOVIMENTAO: O estabelecimento no poder comercializar dispensar as substncias ou medicamentos controlados durante a ausncia ou afastamento do Responsvel Tcnico (RT), salvo se houver substituto, devidamente cadastrado no SNGPC. O sistema permitir que o novo RT ou Responsvel Tcnico substituto verifique o inventrio final, realize um novo inventrio e d continuidade s transmisses, mediante prvia atribuio de perfil de acesso pelo gestor de segurana. 5 FISCALIZAO E GESTO: O SNGPC permitir a emisso de relatrios que contenham no mnimo os mesmos dados e informaes exigidos para fins de escriturao no livro. A qualquer momento a autoridade sanitria poder solicitar a emisso de relatrios como o histrico de movimentao. 6 PROCEDIMENTO: 6.1. Registros A farmcia escritura e mantm, para efeito de fiscalizao e controle, os livros com registro eletrnico dos arquivos enviados ANVISA atravs do SNGPC. 6.1.1. Livro de Receiturio Geral: o livro que destina ao registro de todas as receitas com medicamentos magistrais aviadas em farmcias. Obedece a ordem seqencial de recebimento da receita. A farmcia, ao receber a receita mdica, numera a mesma atravs de carimbo. 6.1.1.1 O registro contm os seguintes dados: a) n de ordem da receita; b) data do aviamento; c) nome e endereo do comprador; d) nome do prescritor e nmero do Conselho; e) descrio da formulao contendo todos os componentes e concentraes; f) lote do medicamento; g) visto do Responsvel Tcnico, ou de seu substituto; h) data da dispensao. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 31 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc O carimbo usado na dispensao deve ser acrescido do nmero do lote do medicamento, alm das demais informaes. 6.2. Documentos hbeis para escriturao: Os documentos abaixo descritos so documentos hbeis para a escriturao: 6.2.1. Entrada: Nota Fiscal ou Nota Fiscal Fatura, ou documento equivalente da Instituio Pblica; 6.2.2. Sada: Receitas, Notificaes de Receitas A, B e Especial, Prescrio Diria de Medicamentos ou Receitas privativas da Unidade Hospitalar; 6.2.3. Perdas: Justificativa de perda (vencidos, quebra, extravio (boletim de ocorrncia policial)), perda no processo, requisio para amostra do Controle de Qualidade, Termo de Inutilizao expedido pelo rgo competente de Vigilncia Sanitria. 6.3. Encerramento dos livros manuais: Aps o credenciamento no SNGPC, o livro de Registro dever ser devidamente encerrado junto a VISA competente e permanecer arquivado pelo prazo estabelecido em legislao especfica. 6.4. Padro SNGPC e Sistema Informatizado do Estabelecimento: As sistemticas devem ser desenvolvidas ou adaptadas segundo as especificaes estabelecidas pelos padres de transmisso (Schemas) do SNGPC na pgina da ANVISA. O desenvolvimento, aquisio ou adaptao de programa ou sistema informatizado compatvel com o SNGPC constitui responsabilidade de cada estabelecimento. Tipo de transmisso que ser utilizado: a transmisso dos arquivos contendo as movimentaes ser via formato XML (eXtensible Markup Language) que um formato de transmisso internacionalmente reconhecido e aceito, aberto, suportado de maneira nativa por uma imensa gama de aplicaes, fornecedores e sistemas operacionais. Ele uma forma de representao da informao em que cada parte do arquivo possui uma formao semntica especfica, o que permite uma validao automtica da sua estrutura e do formato do contedo. O XML um sistema de fcil converso para outros formatos (inclusive para o prprio XML), no fabrica dados artificiais ou de duvidosa efetividade, os custos para desenvolvimento so menores, oferece maior agilidade do desenvolvimento e estabelece um padro que tende a tornar-se muito estvel. Forma de obteno dos requisitos e das especificaes do Padro de Transmisso do SNGPC para fazer as adaptaes no programa que o estabelecimento utiliza: a forma de declarar explicitamente qual o contedo de um XML utilizado pelo SNGPC o XML Schema (ou esquema). Os esquemas so arquivos XML de um formato especial que descrevem detalhadamente como se deseja que um XML seja e que tipos de dados cada tag podem conter. Normalmente usa-se a extenso .xsd para os esquemas e, por isso, eles so chamados de XSDs. 6.5.1 Passo -a- Passo do SNGPC: O acesso ao ambiente SNGPC da ANVISA se dar atravs do endereo eletrnico: www.anvisa.gov.br/hotsite/sngpc/index.asp . Clicando em Acesso aos Sistemas, Entrada no Empresas e do Usurio. A partir da, o Farmacutico seguir os passos que forem solicitados: Selecionar a Empresa que representa, conferir se os dados da Empresa esto corretos, dar entrada no Inventrio. Neste primeiro acesso, dever ser feito o inventrio inicial, isto , a declarao de todos os medicamentos sujeitos ao controle especial que a farmcia possui, selecionando se sua farmcia possui produtos industrializados ou manipulados. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 32 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Clicar em Medicamentos inserir o nmero de Registro que est na embalagem e clicar em Consultar Medicamentos, os dados aparecero automaticamente. Inserir o nmero do lote que est na embalagem e a quantidade de estoque que possui deste medicamento e clicar em Incluir no Inventrio. Aps dar entrada em todo o estoque inicial, clicar em Confirmao de Inventrio, conferir os dados e confirmar. Poder ser visualizado o estoque inicial do Inventrio. Clicar em Relatrios para imprimir o Certificado de Escriturao Digital (ATENO: para imprimir, necessrio o Programa Acrobat Reader instalado no computador). Com este Certificado em mos, o Farmacutico dever levar os livros de escriturao para serem encerrados na Vigilncia Sanitria junto com o relatrio do inventrio inicial. A partir deste passo concludo, a farmcia est apta a fazer as movimentaes relativas entrada e sada de medicamentos. Sair do sistema e clicar em Envio de Movimentao de Produtos (XML). O Farmacutico entra com seu e-mail e senha, clica em procurar para localizar o arquivo em seu computador e depois clica em transferir. Para imprimir, clicar em Relatrios, selecionar o Relatrio desejado, datar o perodo e clicar em Gerar Relatrio. 6.6. Notificao de Receita: 6.6.1. A farmcia ou drogaria somente poder aviar ou dispensar quando todos os itens da receita e da respectiva Notificao de Receita estiverem devidamente preenchidos. 6.6.2. A Notificao de Receita ser retida pela farmcia ou drogaria e a receita devolvida ao paciente devidamente carimbada, como comprovante do aviamento ou da dispensao. 6.6.3. A Notificao de Receita deve conter os seguintes itens devidamente impressos e apresentando as seguintes caractersticas: a) sigla da Unidade da Federao; b) identificao numrica; c) identificao do emitente: _ Nome do profissional com sua inscrio no Conselho Regional com a sigla da respectiva Unidade de Federao; ou o nome da Instituio, endereo completo e telefone; OBS.: A inscrio no Conselho Regional s vlida na Unidade da Federao onde o profissional foi inscrito. d) identificao do usurio: nome e endereo completo do paciente e no caso de uso veterinrio, nome e endereo completo do proprietrio e identificao do animal; e) nome do medicamento ou da substncia: prescritos sob a forma de Denominao Comum Brasileira (DCB), dosagem ou concentrao, forma farmacutica, quantidade (em algarismos arbicos e por extenso) e posologia; f) smbolo indicativo: no caso da prescrio de retinicos dever conter um smbolo de uma mulher grvida, recortada ao meio, com a seguinte advertncia: Risco de graves defeitos na face, nas orelhas, no corao e no sistema nervoso do feto. g) data da emisso; h) assinatura do prescritor: quando os dados do profissional estiverem devidamente impressos no campo do emitente, este poder apenas assinar a Notificao de Receita.No caso de o profissional pertencer a uma instituio ou estabelecimento hospitalar, dever identificar a assinatura com carimbo, constando a inscrio no Conselho Regional, ou manualmente, de forma legvel; i) identificao do comprador: nome completo, nmero do documento de identificao, endereo completo e telefone; CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 33 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc j) identificao do fornecedor: nome e endereo completo, nome do responsvel peladispensao e data do atendimento; l) identificao da grfica: nome, endereo e CNPJ/CGC impressos no rodap de cada folha do talonrio. Dever constar tambm, a numerao inicial e final concedida ao profissional ou instituio e o nmero da Autorizao para confeco de talonrios emitida pela Vigilncia Sanitria local; m) identificao do registro: anotao da quantidade aviada, no verso, e quando tratar-se deformulaes magistrais, o nmero de registro da receita no livro de receiturio. 6.6.4. Em caso de emergncia, pode ser aviada a receita de medicamentos sujeitos a Notificao de Receita a base de substncias constantes das listas da Portaria SVS/MS 344/98 e de suas atualizaes, em papel no oficial, contendo obrigatoriamente: o diagnstico ou CID, a justificativa do carter emergencial do atendimento, data, inscrio no Conselho Regional e assinatura devidamente identificada. Se o estabelecimento aviar a referida receita, deve anotar a identificao do comprador e apresentar Autoridade Sanitria local dentro de 72 (setenta e duas) horas, para visto. 6.6.5. A farmcia ou drogaria obrigada a apresentar dentro do prazo de 72 (setenta e duas) horas, Autoridade Sanitria local, as Notificaes de Receita A procedentes de outras Unidades Federativas, para averiguao e visto. 6.6.6. No momento do envio da Relao Mensal de Notificao de Receita A RMNRA Autoridade Sanitria Municipal, Estadual ou do Distrito Federal, o estabelecimento deve enviar a Notificao de Receita A acompanhada da justificativa. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 34 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc VERIFICAO DE PRESSO SANGUNEA 1- Objetivo: Este procedimento visa estabelecer uma sistemtica padro para o Procedimento de Monitorizao da presso arterial na farmcia. 2- Definies: Para a medio de parmetros fisiolgicos e bioqumicos devero ser utilizados materiais, aparelhos e acessrios que possuam registro, notificao, cadastro, salvo se forem legalmente dispensados. No caso especifico da glicemia capilar, a medio deverser feita por equipamento de autoteste. As tcnicas e metodologias utilizadas, paramentos de interpretao de resultados e referncias bibliogrficas. 3- Responsabilidade: de responsabilidade de o Farmacutico fazer a monitorizao da presso, bem como orientar seu cliente em relao ao resultado, seus cuidados e controle. 4- Procedimento: Verificao da Presso Arterial. A verificao da presso arterial realizada em sala especfica para este servio, pelo farmacutico ou sob sua superviso, utilizando-se um esfigmomanmetro e estetoscpio. O primeiro som claro, quando o sangue flui, atravs da artria comprimida a presso sistlica. A presso diastlica ocorre no ponto em que o som muda ou desaparece. Os aparelhos utilizados so levados para calibrao periodicamente (semestralmente). Procedimento para verificao da presso arterial 1. Colocar o indivduo em local calmo com o brao apoiado a nvel do corao e deixando-o vontade, permitindo 5 min. tos de repouso; 2. Localizar o manmetro de modo a visualizar claramente os valores da medida; 3. Selecionar o tamanho da braadeira para adultos ou crianas. A largura do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia braquial e seu comprimento a 80%; 4. Localizar a artria braquial ao longo da face interna superior do brao palpando-a; 5. Envolver a braadeira, suave e confortavelmente, em torno do brao, centralizando o manguito sobre a artria braquial. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 35 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Manter a margem inferior da braadeira 2,5cm acima da dobra do cotovelo. Encontrar o centro do manguito dobrando-o ao meio; 6. Determinar o nvel mximo de insuflao palpando o pulso radial atseu desaparecimento, registrando o valor (presso sistlica palpada) e aumentando mais 30 mmHg; 7. Desinsuflar rapidamente o manguito e esperar de 15 a 30segundos antes de insufl-lo de novo; 8. Posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial palpada abaixo do manguito na fossa antecubital. Deve ser aplicado com leve presso assegurando o contato com a pele em todos os pontos. As olivas devem estar voltadas para frente; 09. Fechar a vlvula da pra e insuflar o manguito rapidamente at 30 mmHg acima da presso sistlica registrada; 10. Desinsuflar o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3 mmHg por segundo; 11. Identificar a Presso Sistlica (mxima) em mmHg, observando no manmetro o ponto correspondente ao primeiro batimento regular audvel (sons de Korotkoff); 12. Identificar a Presso Diastlica (mnima) em mmHg, observando no manmetro o ponto correspondente ao ltimo batimento regular audvel. Desinsuflar totalmente o aparelho com ateno voltada ao completo desaparecimento dos batimentos; 13. Registrar valores de presso arterial Sistlica e Diastlica encontrados em mmHg. 14 Retirar o aparelho do brao e guard-lo cuidadosamente a fim de evitar danos. MONITORIZAO DA GLICEMIA CAPILAR 1- Objetivo: Este procedimento visa estabelecer sistemtica padro para o Procedimento de Monitorizao da Glicemia Capilar na farmcia. 2- Definies: 2.1. Glicemia: Concentrao de glicose no sangue. A glicemia normal (euglicemia) est entre 70 e 99 mg/dl em jejum e inferior a 140 mg/dl at2 (duas) horas aps sobrecarga de glicose. 2.2. Glicosmetro: Aparelho manual utilizado para determinar os nveis de glicemia. 2.3. Fita Reagente ou Fita Teste: Fita utilizada para inserir uma gota de sangue e ao ser encaixado no glicosmetro faro clculo da glicemia. 2.4. Lanceta: Instrumento prfuro-cortante estril. 2.5. Lancetador: Responsvel por fazer a retirada da gota de sangue no teste de glicemia. 3- Responsabilidade: de responsabilidade de o Farmacutico fazer a monitorizao da glicemia capilar, bem como orientar seu cliente em relao ao Diabetes, seus cuidados e controle. 4- Procedimento: 4.1. Preparar o glicosmetro e o lancetador; 4.2. Lavar e fazer assepsia das mos, conforme PC-FF-03; 4.3. Calar as luvas, realizando a assepsia com lcool 70%; CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 36 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc 4.4. Retirar a Fita Teste da embalagem; 4.5. Orientar o cliente a lavar as mos com gua e sabo e sec-las bem; 4.6. Escolher o local para a puno, o melhor a ponta dos dedos, evitando a polpa digital; 4.7. Fazer a assepsia do local com lcool 70%, lembrando que o dedo deve estar totalmente seco antes de fazer a puno; 4.8. Fazer a puno utilizando o lancetador, para colher uma gota de sangue; 4.9. Encostar a gota de sangue na rea branca localizada na ponta da Fita Teste; 4.10. Manter a gota de sangue em contato com a ponta da Fita Teste at o glicosmetro comear a realizar o teste; 4.11. Fazer a leitura do resultado; 4.12. O glicosmetro desligarautomaticamente aps o trmino do exame; 4.13. Fazer presso no local da puno por alguns instantes com algodo embebido com lcool 70%; 4.14. Descartar a lanceta e tira em lixo de risco biolgico e a coleta serrealizada por empresa especializada; 4.15. Retirar as luvas e fazer uma lavagem completa das mos; 4.16. Anotar o resultado do exame na carteirinha de medio de glicemia do cliente; 4.17. Orientar o cliente sobre o resultado do exame. Se apresentar por seguidas vezes valores fora da normalidade, deve ser orientado a consultar um mdico, seguir a prescrio mdica, fazer dieta adequada e/ou fazer atividade fsica moderada. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 37 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc ROTINA DE APLICAO DE INJETVEIS 1 OBJETIVO Este procedimento visa estabelecer uma sistemtica padro para o Procedimento de Aplicao de Injetveis. 2 DEFINIES 2.1 Sanitizao: conjunto de procedimentos que visam a manuteno das condies de higiene. 2.2 Soluo Sanitizante: um agente/produto que reduz o nmero de bactrias a nveis seguros de acordo com as normas de sade. (Res. GMC N 26/96) 2.3 Desinfeco: Descreve o mtodo capaz de eliminar muitos ou todos os microorganismos patognicos, com exceo dos esporos. 2.4 Desinfetante: um produto que mata todos os microrganismos patognicos, mas no necessariamente todas as formas microbianas esporuladas em objetos e superfcies inanimadas. (Res.GMC N 26/96). 2.5 Germicida: um produto de ao letal sobre os microrganismos, especialmente os patognicos (germes). (Res. GMC N 26/96). 2.6 Superfcies fixas: Aquelas de grande extenso, tais como pisos, paredes, mobilirios etc. 2.7 Medicamentos Injetveis: Preparaes para uso parenteral, estreis, destinadas a serem injetadas no corpo humano. 2.8 Procedimento assptico: Operao realizada com a finalidade de preparar injetveis com a garantia de sua esterilidade. 2.9 Recipiente: Embalagem primria destinada ao acondicionamento do injetvel, de vidro ou de plstico, que atendam os requisitos sanitrios legais. 2.10 Produto estril: Medicamento ou material estril para uso ou aplicao parenteral. 2.11 Anti-sepsia: Emprego de substncia ou mtodo capaz de impedir a ao de microrganismos. 2.12 Drogaria: Estabelecimento de dispensao e comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos em suas embalagens originais. 2.13 Farmcia: Estabelecimento de prestao de servios farmacuticos de interesse pblico e/ou privado destinada a prestar assistncia farmacutica e orientao sanitria individual ou coletiva, onde se processe a manipulao e/ou dispensao de produtos e correlatos com finalidade profiltica, curativa, paliativa, esttica ou para fins de diagnsticos. 2.14 Medicamento: Produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico. 2.17 Receita: Prescrio do medicamento, contendo orientao de uso para o paciente, efetuada por profissional legalmente habilitado. 2.18 Responsabilidade Tcnica: o ato de aplicao dos conhecimentos tcnicos e profissionais, cuja responsabilidade objetiva, est sujeita sanes de natureza cvel, penal e administrativa. 2.19 Superviso Farmacutica: Constitui a superviso, no estabelecimento, efetuada pelo farmacutico responsvel tcnico ou seu farmacutico substituto. 2.20 Funcionrio Habilitado Aplicao de Injetveis: Funcionrio da farmcia que tenha recebido treinamento e/ou curso especfico para aplicao de injetveis, cujo certificado seja CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 38 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc reconhecido pela autoridade sanitria competente. A cpia do mesmo deve permanecer na farmcia. 3 RESPONSABILIDADE 3.1 de responsabilidade de o Farmacutico dar treinamento e suporte tcnico padro, bem como supervisionar os Funcionrios devidamente habilitados, no procedimento de Aplicao de Medicamentos Injetveis. 3.2 de responsabilidade dos Funcionrios habilitados da farmcia seguir corretamente as instrues preconizadas, assim como as orientaes do Farmacutico no que concerne aplicao de Medicamentos Injetveis. 4 PROCEDIMENTO 4.1 - ROTINA DE APLICAO: O profissional que efetua este procedimento segue esta rotina: 4.1.1. L e interpreta a prescrio mdica, avaliando a dosagem, via de administrao; 4.1.2. Conversa com o paciente, buscando mais informaes, como histrico fisiopatolgico e de reaes alrgicas; 4.1.3. Anota no livro especfico todos os dados da prescrio; 4.1.4. Em caso de paciente com histrico de variao de PA (Presso Arterial), esta deve ser aferida antes de qualquer procedimento; 4.1.5. Em caso de pessoas idosas a PA deve ser sempre verificada; 4.1.6. Constatando-se PA em nveis fora da normalidade, o paciente deve ser informado e encaminhado ao mdico; 4.1.7. Separa e retira da embalagem primria a medicao a ser aplicada; 4.1.8. Em caso de frasco ampola, realiza a assepsia do anel de abertura com lcool 70%; 4.1.9. Em caso de frasco com rolha de borracha, retira cuidadosamente o lacre sem tocar na borracha; 4.1.10. Lava e faz assepsia das mos; 4.1.11. Cala as luvas, realizando a assepsia com lcool 70%; 4.1.12. Abre a embalagem da seringa, utilizando o sistema de descolamento de celulose, evitando rasgar o papel da embalagem; 4.1.13. Aspira a medicao na seringa utilizando a primeira agulha; 4.1.14. Realiza a troca da agulha, escolhendo o modelo adequado aplicao; 4.1.15. Faz assepsia com lcool 70% no local da aplicao; 4.1.16. Descarta a seringa sem separar a agulha do corpo da mesma na caixa de perfurocortantes; 4.1.17. O lixo gerado recolhido pelas autoridades responsveis, as quais do o fim apropriado (consultar PGRSS). 4.2 - TCNICAS DE APLICAO: Seringas: So usadas somente seringas descartveis, de uso nico e mantidas invioladas. 4.2.1. VIA INTRAMUSCULAR: 5.2.1.2. Verifica se o bizel da agulha est no sentido das fibras musculares, evitando o corte das mesmas; 4.2.1.3. Introduz a agulha em um ngulo de 90 neste local; CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 39 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc 4.2.1.4. Antes de injetar o medicamento, puxa o mbolo da seringa para trs, para verificar se a agulha atingiu algum vaso sangneo. Se aparecer sangue na seringa, deve-se retirar a agulha, trocar a mesma e repetir os itens 1,2 e 3. 4.2.1.5. Aps a aplicao do medicamento, retira o conjunto, descartando-o em embalagem especfica (DescarPack, ou outras do tipo) e faz presso por alguns instantes no local, com algodo embebido em lcool 70%; 4.2.1.6. Coloca o Pad no local da aplicao; Obs.: J amais se deve massagear o local aps a aplicao. 4.2.2. VIA INTRADRMICA: utilizada seringa tipo insulina ou tuberculina, e agulhas pequenas e finas (13X3, 13X4,5); O volume mximo de 0,5mL de medicamento em solues cristalinas e isotnicas. 4.2.2.1. Escolhe a rea de aplicao e realiza a assepsia com lcool 70%; 4.2.2.2. Distende a pele do local de aplicao e introduz a agulha com o bizel para cima, paralelamente pele, numa extenso de 2 mm; 4.2.2.4. Observa a formao de ppula (no se deve apertar ou massagear a mesma). 4.2.3. VIA SUBCUTNEA: So utilizadas agulhas 20X6, 10X6 ou 10X5. Esta via indicada para drogas de absoro lenta e contnua. 4.2.3.1. Faz assepsia do local, distende a pele do local da aplicao com o dedo indicador e polegar, mantendo a regio firme; 4.2.3.2. Introduz a agulha com rapidez e firmeza, em ngulo de 45; 4.2.3.3. Solta a pele e puxa o mbolo da seringa para trs, a fim de verificar se algum vaso foi atingido; 4.2.3.4. Injeta lentamente a medicao; 4.2.3.5. Aps a aplicao do medicamento, retira o conjunto, descartando-o em embalagem especfica (DescarPack, ou outras do tipo) e faz presso por alguns instantes no local, com algodo embebido em lcool 70%; 4.2.3.6. Coloca o Pad no local da aplicao; ROTINA DE APLICAO 1- OBJ ETIVO: Este procedimento visa estabelecer sistemtica padro para o Procedimento de perfurao somente efetuada com pistola na farmcia. 2- DEFINIES: A perfurao somente pode ser efetuada com pistola e brincos regularizados junto Anvisa. No podem ser utilizadas agulhas de aplicao de injeo, agulhas de suturas ou outros objetos. 3- RESPONSABILIDADE: de responsabilidade de o Farmacutico fazer a perfurao do lbulo da orelha, bem como orientar seu paciente sobre seus cuidados e controle. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 40 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc 4- PROCEDIMENTO: Colocao de Brincos: os brincos so colocados com o aparelho especfico e os brincos utilizados esto devidamente acondicionados em embalagens estreis, visando proteo do usurio. 4.1. Preparar o a pistola de perfurao j esterelizada; 4.2. Lavar e fazer assepsia das mos, conforme quadro informativo, 4.3. Calar as luvas, realizando a assepsia com lcool 70%; 4.4. Retirar o brinco da embalagem original, na frente do paciente. 4.5. Escolher o local para a perfurao 4.6. Fazer a assepsia do local com lcool 70%, lembrando que as mos devem estar totalmente secas. 4.7. Retirar as luvas e fazer uma lavagem completa das mos; 4.8 Orientar paciente sobre cuidados com local. ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS VENCIDOS 1 OBJETIVO Definir procedimentos para acompanhamento e guarda de produtos vencidos. 2 RESPONSABILIDADE / ATRIBUIES - Farmacutico responsvel - Setor de compras 3 PROCEDIMENTOS Mensalmente feita a checagem dos prazos de validade dos produtos; Comunica-se ao farmacutico quando h entrada de algum produto no perodo crtico de 180 dias de vencimento da validade; Identificam-se os produtos vencidos com etiqueta com os dizeres VENCIDO; Estes produtos so identificados corretamente e armazenados separadamente, at que seja feita a coleta pela empresa de coleta de mediamentos, a qual dar destinao final conforme contrato de prestao de servios seguindo as normas da lei vigente. PROGRAMA FARMCIA POPULAR Com o Sade No Tem Preo, a populao brasileira que sofre com hipertenso ou diabetes passa agora a ter acesso gratuito aos medicamentos para o tratamento destas doenas. Esta oferta de medicamentos gratuitos na rede Aqui Tem Farmcia Popular resultado de um acordo do Ministrio da Sade com sete entidades da indstria e do comrcio. O acordo beneficia 33 milhes de brasileiros hipertensos e 7,5 milhes de diabticos. Alm de ajudar no oramento das famlias mais humildes, que comprometem 12% de suas rendas com medicaes. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 41 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Farmcia Popular O Farmcia Popular foi criado em 2004 com unidades prprias para oferecer populao mais uma forma de acesso aos medicamentos. Em 2006 a iniciativa cresceu e alcanou a rede privada sendo chamado de Aqui Tem Farmcia Popular. Hoje, mais de 2,5 mil municpios possuem estabelecimentos do programa e cerca de 1,3 milho de brasileiros por ms so beneficiados. Sendo aproximadamente 660 mil hipertensos e 300 mil diabticos. Com o programa, os brasileiros passaram a ter acesso a 24 tipos de medicamentos para hipertenso, diabetes e outras cinco doenas incluindo asma, rinite, mal de Parkinson, osteoporose e glaucoma, alm de fraldas geritricas. Os medicamentos esto disponveis na rede de farmcias e drogarias conveniadas rede Aqui Tem Farmcia Popular. Com exceo dos medicamentos para diabetes e hipertenso que so gratuitos, o programa Aqui Tem Farmcia Popular oferece os medicamentos com descontos de at 90%. O Programa Farmcia Popular do Brasil um programa coordenado pelo Ministrio da Sade e visa disponibilizar medicamentos populao para doenas e agravos de maior prevalncia e impacto social. Trata-se de uma oferta de medicamentos complementar poltica de assistncia farmacutica do Sistema nico DE Sade (SUS), cujos recursos financeiros no colidem com os recursos aplicados sistematicamente pelo Ministrio da Sade no financiamento da assistncia farmacutica bsica. Os recursos para aquisio de medicamentos da assistncia farmacutica bsica so transferidos mensalmente para o seu municpio nos termos da Portaria 4.217/2010. A portaria 184 de 2011 do Ministrio da Sade dispe das normas operacionais para o programa Aqui tem Farmcia Popular. Como funciona Para ter acesso gratuito aos medicamentos, basta que o usurio apresente o CPF, um documento com foto e a receita mdica vlida (validade de 120 dias) em qualquer um dos 15.069 estabelecimentos credenciados da rede de farmcias e drogarias conveniadas rede Aqui Tem Farmcia Popular. Como posso conveniar minha drogaria ao programa Farmcia Popular Para ingressar no Programa, o estabelecimento interessado dever acessar a pgina da Caixa Econmica Federal (www.caixa.gov.br/farmaciapopular), onde ir efetuar o seu pr-cadastro e, em seguida, seu cadastro on line. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 42 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Aps concludo o cadastro eletrnico, o responsvel legal da empresa dever comparecer a uma agncia da CEF de sua preferncia para entregar documentao previamente solicitada por e-mail. Aps validao da CEF, a empresa dever encaminhar SCTIE Requerimento e Termo de Adeso RTA assinado na agncia, subscrito pelo proprietrio, dirigente ou mandatrio com poderes bastantes para firm-lo. Os demais documentos: Alvar Sanitrio, Comprovante de Responsvel Tcnico, Original de Cupom Fiscal e Autorizao de Emissor de Cupom Fiscal emitida pela Secretaria de Fazenda Estadual sero entregues na prpria agncia bancria. A empresa acompanha o processo no stio www.caixa.gov.br/farmaciapopular- Link SIFAP, utilizando como login o nmero do PIS e a senha feita na CEF. Em caso de dvidas, usar a Central de atendimento da CEF 0800 7260104, Opo 9 e, em seguida, 3. Ou, ainda, o e-mail gepos02@saude.gov.br. Dvidas sobre o Programa Aqui tem Farmcia Popular 1. O que eu preciso para adquirir o medicamento pelo Aqui Tem Farmcia Popular? Para ter acesso ao medicamento, o cidado precisa comparecer ao estabelecimento credenciado portando CPF prprio, receita mdica vlida e documento com foto. 2. Ser aceito qualquer tipo de receita? A receita dever ser prescrita por um profissional mdico e vale tanto para mdico particular quanto para mdico do SUS. A validade das receitas varia da seguinte forma: anticoncepcionais 1 ano; demais medicamentos e fraldas geritricas 120 dias. 3. Em caso de menores de idade, como feita a compra do medicamento? No caso de menores, pode-se aceitar o CPF dos pais, at providenciar um prprio. Ressalta-se que existe limite por CPF para aquisio de medicamentos neste Programa. Na falta do CPF, o cidado dever providenciar a emisso do mesmo para a aquisio do produto. 4. Caso o paciente esteja impossibilitado de comparecer farmcia ou drogaria, como fazer para adquirir o medicamento ou a fralda? Fica dispensada a obrigatoriedade da presena fsica do paciente, titular da prescrio mdica e/ou laudo/atestado mdico, quando se enquadrar na seguinte condio: incapacidade nos termos dos art. 3 e 4 do Cdigo Civil; desde que comprovado. Nesse caso, a dispensao somente ser realizada mediante a apresentao dos seguintes documentos: a) do paciente, titular da receita, CPF, RG ou certido de nascimento; e b) do representante legal, o qual assumir, juntamente com o estabelecimento, as responsabilidades pela efetivao da transao: CPF e RG. Considera-se representante legal aquele que for: a) declarado por sentena judicial; b) portador de instrumento pblico de procurao que outorgue plenos poderes ou poderes especficos para aquisio de produto de higiene pessoal junto ao Programa; ou c) portador de instrumento particular de procurao com reconhecimento de firma, que autorize a compra de produto de higiene pessoal junto ao Programa. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 43 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc 5. A farmcia ou drogaria vai reter minha receita? No. O estabelecimento ir providenciar uma cpia de sua receita para arquivamento em cada compra. 6. Preciso assinar algum documento no ato da aquisio? Sim, o estabelecimento dever emitir 02 vias do Cupom Vinculado, alm do Cupom Fiscal, onde o usurio dever assinar e ficar com 01 via de cada. A outra permanece na farmcia. 7. Os usurios que no assinam podero adquirir os produtos da Farmcia Popular? Para usurios comprovadamente analfabetos, ser aceito a digital nos Cupons Vinculados e a farmcia ir providenciar uma cpia da identidade para comprovao, desde que o prprio paciente comparea ao estabelecimento credenciado. Lista de Medicamentos para Hipertenso Captopril 25 mg, comprimido Maleato de enalapril 10 mg, comprimido Cloridrato de propranolol 40 mg, comprimido Atenolol 25 mg, comprimido Hidroclorotiazida 25 mg, comprimido Losartana Potssica 50 mg Lista de Medicamentos para Diabetes Glibenclamida 5 mg, comprimido Cloridrato de metformina 500 mg, comprimido Cloridrato de metformina 850 mg, comprimido Cloridrato de metformina 500 mg, comprimido de ao prolongada Insulina Humana NPH 100 UI/ml suspenso injetvel, frasco- ampola 10 ml Insulina Humana NPH 100 UI/ml suspenso injetvel, frasco-ampola 5 ml Insulina Humana NPH 100 UI/ml suspenso injetvel, refil 3ml (carpule) Insulina Humana NPH 100 UI/ml suspenso injetvel, refil 1,5ml (carpule) Insulina Humana Regular 100 UI/ml, soluo injetvel, frasco-ampola 10 ml Insulina Humana Regular 100 UI/ml, soluo injetvel, frasco-ampola 5 ml Insulina Humana Regular 100UI/ml, soluo injetvel, refil 3ml (carpules) Insulina Humana Regular 100UI/ml, soluo injetvel, refil 1,5ml (carpules) CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 44 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Os medicamentos genricos Utilizados amplamente em pases como os EUA e o Canad - chegaram ao Brasil e j despertam o interesse do consumidor. Mas tambm geram muitas dvidas. Funcionam como os medicamentos de marca famosa? Qual , afinal, a diferena entre um genrico e um similar? Existem genricos para todos os medicamentos de referncia? Para responder a essas e a outras perguntas, o Ministrio da Sade lanou uma grande campanha informativa dirigida populao em geral. Mas, para que essa campanha surta o efeito desejado, tambm precisamos da colaborao de quem est em contato direto com o consumidor: voc, profissional farmacutico. Por isso, informe-se sobre os medicamentos genricos e esclarea seus clientes. Voc estar contribuindo para o grande projeto de levar medicamentos de qualidade a um custo acessvel a todos os brasileiros. A sade do pas agradece! O que um medicamento genrico? Medicamento genrico aquele que contm o mesmo princpio ativo - na mesma dose e forma farmacutica - de um medicamento de referncia. Tambm administrado pela mesma via e tem indicao idntica. E o mais importante: to seguro e eficaz quanto o medicamento de marca, mas em geral custa menos. O medicamento genrico , ento, uma cpia do medicamento de referncia? Na verdade, quanto maior a semelhana entre os dois, melhor. Mas preciso ressaltar que o processo de obteno e os componentes utilizados no so idnticos. Ainda assim, totalmente possvel garantir a intercambialidade. Mas como se pode saber se um determinado genrico mesmo eficaz? Antes de um medicamento genrico chegar ao mercado, ele submetido a testes para que seja comprovada a sua eficcia. So os chamados testes de intercambialidade. E por que os genricos so mais baratos? Porque no seu preo no esto embutidos os gastos com propaganda (genricos no tm "marca") nem os custos de pesquisa, pois se trata de cpias de medicamentos desenvolvidos por outros laboratrios. Experincias em outros pases mostram que os preos podem cair de 20% a 40%, ou at mais em alguns casos. No mercado ingls, por exemplo, h medicamentos genricos que custam dez vezes menos do que os originais. Qual a diferena entre o medicamento genrico e o chamado similar? Os similares so medicamentos comercializados sob nomes-fantasia e tambm sob a Denominao Comum Brasileira (DCB) que, de um modo geral, no comprovaram - atravs de testes apropriados - a equivalncia com os medicamentos de referncia. Ou seja, no comprovaram sua intercambialidade. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 45 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Como fica a situao do mercado nacional? No incio, vo existir trs tipos de medicamento: os de referncia, os genricos e os similares. O importante saber que a substituio s ser permitida entre o medicamento de referncia e o genrico. Os similares, portanto, s podero ser indicados por mdicos (os farmacuticos no podem indicar um similar no lugar de um medicamento de referncia). Assim, a tendncia que os similares comprovem a intercambialidade e se transformem em genricos. Como o consumidor vai identificar os genricos? Na embalagem de todos os medicamentos desse tipo vai constar a expresso "Medicamento genrico" e o nmero da lei que deu origem a eles (Lei 9.787/99). E quais sero os medicamentos de referncia? Sero aqueles escolhidos e divulgados oficialmente pelo Ministrio da Sade. A Resoluo 391/99 j divulga os cem primeiros medicamentos de referncia. Afinal, o que muda para o farmacutico? E para o consumidor? O farmacutico ter um papel ainda mais relevante, pois contribuir para o uso racional e adequado dos medicamentos. Alm disso, haver novos campos de trabalho para esse profissional, pois ganham importncia atividades como o desenvolvimento de metodologia analtica, a validao de processos de produo e o desenvolvimento farmacotcnico voltado garantia de intercambialidade. J o consumidor ganha acesso a medicamentos de qualidade a um preo bem menor. O que so medicamentos similares? Os similares so medicamentos que possuem o mesmo frmaco, a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica do medicamento de referncia (ou marca), mas no tm sua bioequivalncia com o medicamento de referncia comprovada. O que so medicamentos de referncia? So, normalmente, medicamentos inovadores, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente, por ocasio do registro junto ao Ministrio da Sade, atravs da ANVISA. So os medicamentos que, geralmente, se encontram h bastante tempo no mercado e tem uma marca comercial conhecida. Como identificar os trs tipos de medicamentos existentes no mercado brasileiro: os genricos, os similares e os de marca? A diferena na identificao est na embalagem. Apenas os medicamentos genricos contm, em sua embalagem, logo abaixo do nome do princpio ativo que os identifica, a frase "Medicamento genrico - Lei 9.787/99". Os demais medicamentos no possuem esta identificao. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 46 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Quem faz os testes que possibilitam que um produto receba o registro de genrico? Os testes de equivalncia farmacutica e bioequivalncia so realizados em centros habilitados junto ANVISA. O que o teste de biodisponibilidade? A biodisponibilidade relaciona-se quantidade absorvida e velocidade do processo de absoro do frmaco liberado a forma farmacutica administrada. Quando dois medicamentos apresentam a mesma biodisponibilidade no organismo, sua eficcia clnica considerada comparvel. O que o teste de bioequivalncia? O teste de bioequivalncia consiste na demonstrao deque o medicamento genrico e seu respectivo medicamento de referncia (aquele para o qual foi efetuada pesquisa clnica para comprovar sua eficcia e segurana antes do registro) apresentam a mesma biodisponibilidade no organismo. A bioequivalncia, na grande maioria dos casos, assegura que o medicamento genrico equivalente teraputico do medicamento de referncia, ou seja, que apresenta a mesma eficcia clnica e a mesma segurana em relao ao mesmo. O que princpio ativo? a substncia existente na formulao do medicamento, responsvel pelo seu efeito teraputico. Tambm denomina-se frmaco. As indstrias estrangeiras instaladas no Brasil fabricam mais similares ou genricos? E as nacionais? As indstrias farmacuticas estrangeiras, instaladas no Brasil, fabricam mais medicamento de referncia ou de marca, porque fazem pesquisas em grandes centros de alta tecnologia no seu pas de origem, com grande capital de giro para investir. No entanto, as referidas indstrias produzem similares e podem produzir genricos. As indstrias nacionais tm maior produo de medicamentos similares. Atualmente, os medicamentos genricos j fazem parte da produo nacional. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 47 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc MEDICAMENTOS MANIPULADOS O mercado de medicamentos manipulados vem crescendo significativamente nos ltimos anos. o que mostram os dados da ltima pesquisa feita pela Associao Nacional dos Farmacuticos Magistrais (Anfarmag). De acordo com o levantamento, o nmero de farmcias que produzem medicamentos manipulados aumentou de 2.100 em 1998, para 7.850 em 2009. Ainda segundo a Anfarmag, mais de 60 milhes de receitas so manipuladas anualmente. Para a farmacutica Adriana Valente Teixeira Volpe, da Farmcia Dermatolgica de Maring, a principal vantagem dos medicamentos manipulados a adequao da dose, de acordo com as necessidades individuais. Divulgao Fabricao na quantidade exata de medicamentos evita desperdcio. Ela tambm cita como benefcios, as associaes de princpios ativos; a segurana, devido possibilidade de ser prescrito na quantidade exata do tratamento; rtulo personalizado, que evita trocas de medicamentos quando outros familiares fazem outro tratamento; alm de permitir a escolha do formato, que pode ser em cpsulas, xarope, sachs, shakes, supositrios, gomas, entre outros. O comprador tambm pode optar pela cor desejada de cpsulas e ainda a adio de sabores especiais. Apesar da crescente procura pelos produtos, muitos consumidores tm dvidas sobre a segurana dos medicamentos. De acordo com a farmacutica, no h diferena entre os medicamentos convencionais e os manipulados. "Compramos os ativos dos mesmos fornecedores que as indstrias farmacuticas, porm na manipulao fabricamos o medicamento especial para cada indivduo", diz. Para pacientes diabticos, segundo a farmacutica, os medicamentos so manipulados CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 48 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc sem acar. "J para pacientes sensveis, podemos manipular medicamento em cpsulas incolores e prescries lquidas, sem corante. Ainda manipulamos cosmticos diferenciados, respeitando cada tipo de pele", revela. A especialista alerta que mesmo oferecendo diversas vantagens, todos os medicamentos devem ser utilizados com cautela. "As contraindicaes so as mesmas dos medicamentos industrializados", alerta. A farmacutica tambm revela que atualmente possvel manipular todos os ativos que no so patenteados pela indstria. A farmcia produz o medicamento na quantidade que o paciente precisa, evitando assim sobras e desperdcios, e diminuindo o custo do tratamento. De acordo comaAnfarmag, 30% da fabricao dos manipulados atendem a demanda da rea de dermatologia. O restante da ginecologia, cirurgia plstica, gastroenterologia e endocrinologia, entre outras especialidades. Porque o manipulado mais barato? A grande vantagem em se comprar o remdio manipulado a economia. Na maioria das vezes o custo de 30% a 40% menor do que os medicamentos de drogarias, at mesmo os genricos. Essa grande diferena de preo em relao aos medicamentos industrializados porque os manipulados so fabricados somente por prescrio, na quantidade certa para o cliente seguir cada tratamento, no existindo sobras e desperdcios - consequentemente, a pessoa paga somente o que usa. Importante Vale lembrar que o uso dos produtos manipulados impede a automedicao, j que eles s podem ser produzidos com prescrio mdica e vem exatamente na quantidade que o consumidor necessita. Esse ponto importante, visto que a automedicao a terceira causa de internao por alergia ou intoxicao aos medicamentos. Verifique se a farmcia possui um farmacutico no local. Ele o profissional certo para falar sobre os produtos. Deve-se exigir a sua presena quando houver dvidas. O profissional pode informar se o remdio deve ou no ser tomado com leite ou se h riscos do remdio causar algum problema, quando ingerida com outro medicamento A presena do especialista um dos requisitos para saber se a farmcia de confiana. Orientaes Obxerve se o medicamento impresso no rtulo condiz com a receita deseu mdico. Observe os componentes da frmula para comprovar que voc no tem hipersensibilidade (alergia) a algum deles. Confira se as doses das substncias prescritas cabem na capacidade das cpsulas. Use medicamento manipulado somente em farmcia de manipulao especializada neste setor. No altere sua formulao sem autorizao do mdico. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 49 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Observe atentamente as instalaes da farmcia de manipulao e suas condies higinicas. Em caso de cremes, procure utilizar a esptula que acompanha o pote, pois existem determinados componentes que se oxidam caso o produto seja contaminado com as mos. O remdio manipulado feito sempre de acordo com uma receita mdica e atende a um tempo determinado de tratamento. Eles so produtos extemporneos, isto , no so feitos para durar por certo perodo. Portanto, tome-os imediatamente aps a manipulao e no guarde restos de medicamento. Se o problema voltar, procure novamente o seu mdico (no repita a receita). As farmcias seguem as boas prticas de Manipulao de preparaes magistrais e oficiais para uso humano RDC 67/07, determinadas pela Anvisa, o que assegura maior qualidade das substncias utilizadas nos medicamentos. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 50 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc INTRODUO AO ESTUDO DA ANATOMIA CONCEITO DE ANATOMIA No seu conceito mais amplo, a Anatomia a cincia que estuda, macro e microscopicamente, constituio e o desenvolvimento dos seres organizados. Um excelente e amplo conceito de Anatomia foi proposto em 1981 pela American Association of Anatomists: anatomia a anlise da estrutura biolgica, sua correlao com a funo e com as modulaes de estrutura em resposta a fatores temporais, genticos e ambientais. Tem como metas principais a compreenso dos princpios arquitetnicos da construo dos organismos vivos, a descoberta da base estrutural do funcionamento das vrias partes e a compreenso dos mecanismos formativos envolvidos no desenvolvimento destas. A amplitude da anatomia compreende, em termos temporais, desde o estudo das mudanas a longo prazo da estrutura, no curso de evoluo, passando pelas das mudanas de durao intermediria em desenvolvimento, crescimento e envelhecimento; at as mudanas de curto prazo, associadas com fases diferentes de atividade funcional normal. Em termos do tamanho da estrutura estudada vai desde todo um sistema biolgico, passando por organismos inteiros e/ou seus rgos at as organelas celulares e macromolculas. A palavra Anatomia derivada do grego anatome (ana =atravs de; tome =corte). Dissecao deriva do latim (dis = separar; secare = cortar) e equivalente etimologicamente a anatomia. Contudo, atualmente, Anatomia a cincia, enquanto dissecar um dos mtodos desta cincia. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 51 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Seu estudo tem uma longa e interessante histria, desde os primrdios da civilizao humana. Inicialmente limitada ao observvel a olho nu e pela manipulao dos corpos, expandiu-se, ao longo do tempo, graas a aquisio de tecnologias inovadoras. Atualmente, a Anatomia pode ser subdividida em trs grandes grupos: Anatomia macroscpica, Anatomia microscpica e Anatomia do desenvolvimento. A Anatomia Macroscpica o estudo das estruturas observveis a olho nu, utilizando ou no recursos tecnolgicos os mais variveis possveis, enquanto a Anatomia Microscpica aquela relacionada com as estruturas corporais invisveis a olho nu e requer o uso de instrumental para ampliao, como lupas, microscpios pticos e eletrnicos. Este grupo dividido em Citologia (estudo da clula) e Histologia (estudo dos tecidos e de como estes se organizam para a formao de rgos). A Anatomia do desenvolvimento estuda o desenvolvimento do indivduo a partir do ovo fertilizado at a forma adulta. Ela engloba a Embriologia que o estudo do desenvolvimento at o nascimento. Embora no sejam estanques, a complexidade destes grupos torna necessria a existncia de estudos especficos. NORMAL E VARIAOANATMICA Normal, para o anatomista, o estatisticamente mais comum, ou seja, o que encontrado na maioria dos casos. Variao anatmica qualquer fuga do padro sem prejuzo da funo. Assim, a artria braquial mais comumente divide-se na fossa cubital. Este o padro. Entretanto, em alguns indivduos esta diviso ocorre ao nvel da axila. Como no existe perda funcional esta uma variao. Quando ocorre prejuzo funcional trata-se de uma anomalia e no de uma variao. Se a anomalia for to acentuada que deforme profundamente a construo do corpo, sendo, em geral, incompatvel com a vida, uma monstruosidade. NOMENCLATURA ANATMICA Como toda cincia, a Anatomia tem sua linguagem prpria. Ao conjunto de termos empregados para designar e descrever o organismo ou suas partes d-se o nome de Nomenclatura Anatmica. Com o extraordinrio acmulo de conhecimentos no final do sculo passado, graas aos trabalhos de importantes escolas anatmicas (sobretudo na Itlia, Frana, Inglaterra e Alemanha), as mesmas estruturas do corpo humano recebiam denominaes diferentes nestes centros de estudos e pesquisas. Em razo desta falta de metodologia e de inevitveis arbitrariedades, mais de 20 000 termos anatmicos chegaram a ser consignados (hoje reduzidos a poucos mais de 5 000). A primeira tentativa de uniformizar e criar uma nomenclatura anatmica internacional ocorreu em 1895. Em sucessivos congressos de Anatomia em 1933, 1936 e 1950 foram feitas revises e finalmente em 1955, CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 52 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc em Paris, foi aprovada oficialmente a Nomenclatura Anatmica, conhecida sob a sigla de P.N.A. (Paris Nomina Anatomica). Revises subseqentes foram feitas em 1960, 1965 e 1970, visto que a nomenclatura anatmica tem carter dinmico, podendo ser sempre criticada e modificada, desde que haja razes suficientes para as modificaes e que estas sejam aprovadas em Congressos Internacionais de Anatomia . A lngua oficialmente adotada o latim (por ser lngua morta), porm cada pas pode traduzi-la para seu prprio vernculo. Ao designar uma estrutura do organismo, a nomenclatura procura utilizar termos que no sejam apenas sinais para a memria, mas tragam tambm alguma informao ou descrio sobre a referida estrutura. Dentro deste princpio, foram abolidos os epnimos (nome de pessoas para designar coisas) e os termos indicam: a forma (msculo trapzio); a sua posio ou situao (nervo mediano); o seu trajeto (artria circunflexa da escpula); as suas conexes ou inter-relaes (ligamento sacroilaco); a sua relao com o esqueleto (artria radial); sua funo (m. levantador da escpula); critrio misto (m. flexor superficial dos dedos funo e situao). Entretanto, h nomes imprprios ou no muito lgicos que foram conservados, porque esto consagrados pelo uso. POSIO ANATMICA Para evitar o uso de termos diferentes nas descries anatmicas, considerando-se que a posio pode ser varivel, optou-se por uma posio padro, denominada posio de descrio anatmica (posio anatmica). Deste modo, os anatomistas, quando escrevem seus textos, referem-se ao objeto de descrio considerando o indivduo como se estivesse sempre na posio padronizada. Nela o indivduo est em posio ereta (em p, posio ortosttica ou bpede), com a face voltada para a frente, o olhar dirigido para o horizonte, membros superiores estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para frente, membros inferiores unidos, com as pontas dos ps dirigidas para frente. DIVISO DO CORPO HUMANO O corpo humano divide-se em cabea, pescoo, tronco e membros. A cabea corresponde extremidade superior do corpo estando unida ao tronco por uma poro estreitada, o pescoo. O tronco compreende o trax e o abdome com as respectivas cavidades torcica e abdominal; a cavidade abdominal prolonga-se inferiormente na cavidade plvica. Dos membros, dois so superiores ou torcicos e dois inferiores ou plvicos. Cada membro apresenta uma raiz, pela qual est ligada ao tronco, e uma parte livre. PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO Na posio anatmica o corpo humano pode ser delimitado por planos tangentes sua superfcie, os quais, com suas interseces, determinam a formao de um slido geomtrico, um paraleleppedo. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 53 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Tem-se assim, para as faces desse slido, os seguintes planos correspondentes: dois planos verticais, um tangente ao ventre plano ventral ou anterior e outro ao dorso plano dorsal ou posterior. Estes e outros a eles paralelos so tambm designados como planos frontais, por serem paralelos fronte; dois planos verticais tangentes aos lados do corpo planos laterais direito e esquerdo e, finalmente, dois planos horizontais, um tangente cabea plano cranial ou superior e outro planta dos ps plano podlico (de podos = p) ou inferior. O tronco isolado limitado, inferiormente, pelo plano horizontal que tangencia o vrtice do cccix, ou seja, o osso que no homem o vestgio da cauda de outros animais. Por esta razo, este plano denominado caudal. Os planos descritos so de delimitao. possvel traar tambm planos de seco: o plano que divide o corpo humano em metades direita e esquerda denominado mediano. Toda seco do corpo feita por planos paralelos ao mediano uma seco sagital (corte sagital) e os planos de seco so tambm chamados sagitais; os planos de seco que so paralelos aos planos ventral e dorsal so ditos frontais e a seco tambm denominada frontal (corte frontal); os planos de seco que so paralelos aos planos cranial, podlico e caudal so horizontais. A seco denominada transversal. TERMOS DE POSIO E DIREO A situao e a posio das estruturas anatmicas so indicadas em funo dos planos de delimitao e seco. Assim, duas estruturas dispostas em um plano frontal sero chamadas de medial e lateral conforme estejam, respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano mediano do corpo. Duas estruturas localizadas em um plano sagital sero chamadas de anterior (ou ventral) e posterior (ou dorsal) conforme estejam, respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano anterior. Para estruturas dispostas longitudinalmente, os termos so superior (ou cranial) para a mais prxima ao plano cranial e inferior (ou caudal) para a mais distante deste plano. Para estruturas dispostas longitudinalmente nos membros emprega-se, comumente, os termos proximal e distal referindo-se s estruturas respectivamente mais prxima e mais distante da raiz do membro. Para o tubo digestivo emprega-se os termos oral e aboral, referindo-se s estruturas respectivamente mais prxima e mais distante da boca. Uma terceira estrutura situada entre uma lateral e outra medial chamada de intermdia. Nos outros casos (terceira estrutura situada entre uma anterior e outra posterior, ou entre uma superior e outra inferior, ou entre uma proximal e outra distal ou ainda uma oral e outra aboral) denominada de mdia. Estruturas situadas ao longo do plano mediano so denominadas de medianas, sendo este um conceito absoluto, ou seja, uma estrutura mediana ser sempre mediana, enquanto os CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 54 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc outros termos de posio e direo so relativos, pois baseiam-se na comparao da posio de uma estrutura em relao a posio de outra SISTEMA ESQUELTICO O Sistema esqueltico (ou esqueleto) humano consiste em um conjunto de ossos, cartilagens e ligamentos que se interligam para formar o arcabouo do corpo e desempenhar vrias funes, tais como: proteo (para rgos como o corao, pulmes esistema nervoso central); sustentao e conformao do corpo; local de armazenamento de clcio e fsforo (durante a gravidez a calcificao fetal se faz, em grande parte, pela reabsoro destes elementos armazenados no organismo materno); sistema de alavancas que movimentadas pelos msculos permitem os deslocamentos do corpo, no todo ou em parte e, finalmente, local de produo de vrias clulas do sangue. O sistema esqueltico pode ser dividido em duas grandes pores: uma mediana, formando o eixo do corpo, composta pelos ossos da cabea, pescoo e tronco, o esqueleto axial; outra, apensa a esta, forma os membros e constitui o esqueleto apendicular. A unio entre estas duas pores se faz por meio de cinturas: escapular (ou torcica), constituda pela escpula e clavcula e plvica constituda pelos ossos do quadril. No adulto existem 206 ossos, distribudos conforme mostra a tabela 2. Este nmero varia de acordo com a idade (do nascimento a senilidade h uma reduo do nmero de ossos), fatores individuais e critrios de contagem. CLASSIFICAO DOS OSSOS H vrias maneiras de classificar os ossos. Uma delas classific-los por sua posio topogrfica, reconhecendo-se ossos axiais (que pertencem ao esqueleto axial) e apendiculares (que fazem parte do esqueleto apendicular). Entretanto, a classificao mais difundida aquela que leva em considerao a forma dos ossos, classificando-os segundo a relao entre suas dimenses lineares (comprimento, largura ou espessura), em ossos longos, curtos, laminares e irregulares. osso longo: seu comprimento consideravelmente maior que a largura e a espessura. Consiste em um corpo ou difise e duas extremidades ou epfises. A difise apresenta, em seu interior, uma cavidade, o canal medular, que aloja a medula ssea. Exemplos tpicos so os ossos do esqueleto apendicular: fmur, mero, rdio, ulna, tbia, fbula, falanges. osso laminar: seu comprimento e sua largura so equivalentes, predominando sobre a espessura. Ossos do crnio, como o parietal, frontal, occipital e outros como a escpula e o osso do quadril, so exemplos bem demonstrativos. So tambm chamados (impropriamente) de ossos planos. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 55 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc osso curto: apresenta equivalncia das trs dimenses. Os ossos do carpo e do tarso so excelentes exemplos. osso irregular: apresenta uma morfologia complexa no encontrando correspondncia em formas geomtricas conhecidas. As vrtebras e osso temporal so exemplos marcantes Estas quatro categorias so as categorias principais de se classificar um osso quanto sua forma. Elas, contudo, podem ser complementadas por duas outras: osso pneumtico: apresenta uma ou mais cavidades, de volume varivel, revestidas de mucosa e contendo ar. Estas cavidades recebem o nome de sinus ou seio. Os ossos pneumticos esto situados no crnio: frontal, maxilar, temporal, etmide e esfenide. osso sesamide que se desenvolve na substncia de certos tendes ou da cpsula fibrosa que envolve certas articulaes. os primeiros so chamados intratendneos e os segundos periarticulares. A patela um exemplo tpico de osso sesamide intratendneo. Assim, estas duas categorias adjetivam as quatro principais: o osso frontal, por exemplo, um osso laminar, mas tambm pneumtico; o maxilar irregular, mas tambm pneumtico, a patela um osso curto, mas , tambm um sesamide (por sinal, o maior sesamide do corpo). ESTRUTURA DOS OSSOS O estudo microscpico do tecido sseo distingue a substncia ssea compacta e a esponjosa. Embora os elementos constituintes sejam os mesmos nos dois tipos de substncia ssea, eles dispem-se diferentemente conforme o tipo considerado e seu aspecto macroscpico tambm difere. Na substncia ssea compacta, as lamnulas de tecido sseo encontram-se fortemente unidas umas s outras pelas suas faces, sem que haja espao livre interposto. Por esta razo, este tipo mais denso e rijo. Na substncia ssea esponjosa as lamnulas sseas, mais irregulares em forma e tamanho, se arranjam de forma a deixar entre si espaos ou lacunas que se comunicam umas com as outras e que, a semelhana do canal medular, contm medula Nos ossos longos a difise composta por osso compacto CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 56 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc externamente ao canal medular, enquanto as epfises so compostas por osso esponjoso envolto por uma fina camada de osso compacto. Nos ossos planos, a substncia esponjosa situa-se entre duas camadas de substncia compacta. Nos ossos da abbada craniana, a substncia esponjosa chamada de dploe. Os ossos curtos so formados por osso esponjoso revestido por osso compacto, como nas epfises dos ossos longos. PERISTEO No vivente e no cadver o osso se encontra sempre revestido por delicada membrana conjuntiva, com exceo das superfcies articulares. Esta membrana denominada peristeo e apresenta dois folhetos: um superficial e outro profundo, este em contato direto com a superfcie ssea. A camada profunda chamada osteognica pelo fato de suas clulas se transformarem em clulas sseas, que so incorporadas superfcie do osso, promovendo assim o seu espessamento. Os ossos so altamente vascularizados. As artrias do peristeo penetram no osso, irrigando-o e distribuindo-se na medula ssea. Por esta razo, desprovido do seu peristeo o osso deixa de ser nutrido e morre. CARTILAGEM A cartilagem uma forma de tecido de suporte firme e resistente, mas no tanto como o osso. No tem vasos sangneos nem linfticos e no recebe nervos. Trs tipos so conhecidos - cartilagem hialina, fibrocartilagem e cartilagem elstica. a cartilagem hialina tem uma aparncia translcida, branco- azulada. o tipo de mais larga distribuio e aparece no modelo cartilagneo dos ossos em desenvolvimento. Ela persiste, na vida adulta, como cartilagem articular, nas extremidades dos ossos; como cartilagens costais, da traquia, do nariz, septo nasal dos brnquios e como as maiores cartilagens da laringe. Os representantes no-articulares da cartilagem hialina tm tendncia a se ossificar mais tarde na vida. a fibrocartilagem consiste em colees densas de fibras colgenas nas quais est misturada uma matriz cartilagnea. Ela menos homognea que a cartilagem hialina, porm mais resistente e mais flexvel. Ocorre nos discos intervertebrais e articulares e nas orlas glenoidais de certas articulaes. Est presente na snfise pbica e cobre tendes onde estes tm relao com ossos. a cartilagem elstica atravessada por uma rica rede de fibras elsticas, o que lhe d, alm de uma aparncia amarelada, a capacidade de retornar rapidamente a sua forma original, CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 57 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc quando tracionada ou torcida. A cartilagem elstica ocorre somente nas partes mveis do ouvido externo, no nariz e na epiglote. LIGAMENTOS Um ligamento uma faixa ou corda bem definida de tecido fibroso unindo dois ossos. A maioria dos ligamentos atua resistindo ao movimento de uma articulao em uma direo especfica. Existem aqueles que so espessamentos localizados da cpsula da articulao (ligamentos capsulares), outros que so completamente isolados da cpsula da articulao sobre a qual atuam (ligamentos extracapsulares) e outros, ainda, que esto situados dentro da articulao (ligamentos intracapsulares). Algumas estruturas, tais como o ligamento inguinal e o ligamento redondo do fgado, que recebem a denominao de ligamentos no o so no sentido estrito do termo. Tambm distantes deste sentido estrito, recebem o nome de ligamentos, algumas pregas do peritnio, que contm vasos sangneos e tecido conjuntivo e unem uma vscera a outra ou a parede do corpo. ARTICULAES Articulao ou juntura a conexo entre duas ou mais peas esquelticas (ossos ou cartilagens). Essas unies no s colocam as peas do esqueleto em contato, como tambm permitem que o crescimento sseo ocorra e que certas partes do esqueleto mudem de forma durante o parto. Alm disto, capacitam que partes do corpo se movimentem em resposta a contrao muscular. Embora apresentem considerveis variaes entre elas, as articulaes possuem certos aspectos estruturais e funcionais em comum que permitem classific-las em trs grandes grupos: fibrosas, cartilaginosas e sinoviais. O critrio para esta diviso o da natureza do elemento que se interpe s peas que se articulam. ARTICULAES FIBROSAS As articulaes nas quais o elemento que se interpe s peas que se articulam o tecido conjuntivo fibroso so ditas fibrosas (ou sinartroses). O grau de mobilidade delas, sempre pequeno, depende do comprimento das fibras interpostas. Existem trs tipos de articulaes fibrosas: sutura, sindesmose e gonfose. As suturas, que so encontradas somente entre os ossos do crnio, so formadas por vrias camadas fibrosas, sendo a unio suficientemente ntima de modo a limitar intensamente CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 58 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc os movimentos, embora confiram uma certa elasticidade ao crnio. A maneira pela qual as bordas dos ossos articulados entram em contato varivel, reconhecendo-se suturas planas (unio linear retilnea ou aproximadamente retilnea), suturas escamosas (unio em bisel) e suturas serreadas (unio em linha denteada). No crnio, a articulao entre os ossos nasais uma sutura plana; entre os parietais, sutura denteada; entre o parietal e o temporal, escamosa. No crnio do feto e recm-nascido, onde a ossificao ainda incompleta, a quantidade de tecido conjuntivo fibroso interposto muito maior, explicando a grande separao entre os ossos e uma maior mobilidade. Estas reas fibrosas so denominadas fontculos (ou fontanelas). So elas que permitem, no momento do parto, uma reduo bastante aprecivel do volume da cabea fetal pela sobreposio dos ossos do crnio. Esta reduo de volume facilita a expulso do feto para o meio exterior. Na idade avanada pode ocorrer ossificao do tecido interposto (sinostose), fazendo com que as suturas, pouco a pouco, desapaream e, com elas, a elasticidade do crnio. Nas sindesmoses os ossos esto unidos por uma faixa de tecido fibroso, relativamente longa, formando ou um ligamento intersseo ou uma membrana interssea, nos casos, respectivamente de menor ou maior comprimento das fibras, o que condiciona um menor ou maior grau de movimentao. Exemplos tpicos so a sindesmose tbio-fibular e a membrana interssea radio-ulnar. Gonfose a articulao especfica entre os dentes e seus receptculos, os alvolos dentrios. O tecido fibroso do ligamento periodontal segura firmemente o dente no seu alvolo. A presena de movimentos nesta articulao significa uma condio patolgica. ARTICULAES CARTILAGINOSAS Nas articulaes cartilaginosas o tecido que se interpe a cartilagem. Quando se trata de cartilagem hialina, temos as sincondroses; nas snfises a cartilagem fibrosa. Em ambas a mobilidade reduzida. As sincondroses so raras e o exemplo mais tpico a sincondrose esfeno-occipital que pode ser visualizada na base do crnio. Exemplo de snfise a unio, no plano mediano, entre as pores pbicas dos ossos do quadril, constituindo a snfise pbica. Tambm as articulaes que se fazem entre os corpos das vrtebras podem ser consideradas como snfise, uma vez que se interpe entre eles um disco de fibrocartilagem - o disco intervertebral. ARTICULAES SINOVIAIS A mobilidade exige livre deslizamento de uma superfcie ssea contra outra e isto impossvel quando entre elas interpe-se um meio de ligao, seja fibroso ou cartilagneo. Para que haja o grau desejvel de movimento, em muitas articulaes, o elemento que se interpe s peas que se articulam um lquido denominado sinvia, ou lquido sinovial. Alm da presena deste lquido, as articulaes sinoviais possuem trs outras caractersticas bsicas: cartilagem articular, cpsula articular e cavidade articular. a cartilagem articular a cartilagem do tipo hialino que reveste as superfcies em contato numa determinada articulao (superfcies articulares), ou seja, a cartilagem articular a poro do osso que no foi invadida pela ossificao. Em virtude deste revestimento as superfcies articulares se apresentam lisas, polidas e de cor esbranquiada. A cartilagem CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 59 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc articular avascular e no possui tambm inervao. Sua nutrio, portanto, principalmente nas reas mais centrais, precria, o que torna a regenerao, em caso de leses, mais difcil e lenta. a cpsula articular uma membrana conjuntiva que envolve a articulao sinovial como um manguito. Apresenta-se com duas camadas: a membrana fibrosa (externa) e a membrana sinovial (interna). A primeira mais resistente e pode estar reforada, em alguns pontos, por ligamentos , destinados a aumentar sua resistncia. Em muitas articulaes sinoviais, todavia, existem ligamentos independentes da cpsula articular e em algumas, como na do joelho, aparecem tambm ligamentos intra-articulares. cavidade articular o espao existente entre as superfcies articulares, estando preenchido pelo lquido sinovial Ligamentos e cpsula articular tm por finalidade manter a unio entre os ossos, mas alm disto, impedem o movimento em planos indesejveis e limitam a amplitude dos movimentos considerados normais. A membrana sinovial a mais interna das camadas da cpsula articular. abundantemente vascularizada e inervada, sendo encarregadada produo da sinvia (lquido sinovial), o qual tem consistncia similar a clara do ovo e tem por funes lubrificar e nutrir as cartilagens articulares. O volume de lquido sinovial presente em uma articulao mnimo, somente o suficiente para revestir delgadamente as superfcies articulares e localiza- se na cavidade articular. Alm destas caractersticas, que so comuns a todas articulaes sinoviais, em vrias delas encontram-se formaes fibrocartilagneas, interpostas s superfcies articulares, os discos e meniscos, de funo discutida: serviriam melhor adaptao das superfcies que se articulam (tornando-as congruentes) ou seriam estruturas destinadas a receber violentas presses, agindo como amortecedores. Meniscos, com sua caracterstica forma de meia lua, so encontrados na articulao do joelho. Discos so encontrados nas articulaes esternoclavicular e temporomandibular. MOVIMENTOS DAS ARTICULAES SINOVIAIS As articulaes fibrosas e cartilagneas tem um mnimo grau de mobilidade. Assim, a verdadeira mobilidade articular dada pelas articulaes sinoviais. Estes movimentos ocorrem, obrigatoriamente, em torno de um eixo, denominado eixo de movimento. A direo destes eixos ntero-posterior, ltero-lateral e longitudinal. Na anlise do movimento realizado, a determinao do eixo de movimento feita obedecendo a regra, segundo a qual, a direo do eixo de movimento sempre perpendicular ao plano no qual se realiza o movimento em questo. Assim, todo movimento realizado em um plano determinado e o seu eixo de movimento perpendicular quele plano. Os movimentos executados pelos segmentos do corpo recebem nomes especficos e aqui sero definidos, a seguir, apenas os mais comuns: CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 60 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc flexo e extenso so movimentos angulares, ou seja, neles ocorre uma diminuio ou um aumento do ngulo existente entre o segmento que se desloca e aquele que permanece fixo. Quando ocorre a diminuio do ngulo diz-se que h flexo; quando ocorre o aumento, realizou-se a extenso, exceto para o p. Neste caso, no se usa a expresso extenso do p: os movimentos so definidos como flexo dorsal e flexo plantar do p. Os movimentos angulares de flexo e extenso ocorrem em plano sagital e, seguindo a regra, o eixo desses movimentos ltero-lateral. aduo e abduo que so movimentos nos quais o segmento deslocado, respectivamente, em direo ao plano mediano ou em direo oposta, isto , afastando-se dele. Para os dedos prevalece o plano mediano do membro. Os movimentos da aduo e abduo desenvolvem-se em plano frontal e seu eixo de movimento ntero-posterior. rotao que o movimento em que o segmento gira em torno de um eixo longitudinal (vertical). Assim, nos membros, pode-se reconhecer uma rotao medial, quando a face anterior do membro gira em direo ao plano mediano do corpo, e uma rotao lateral, no movimento oposto. A rotao feita em plano horizontal e o eixo de movimento, perpendicular a este plano vertical. circunduo, o resultado do movimento combinatrio que inclui a aduo, extenso, abduo, flexo e rotao. Neste tipo de movimento, a extremidade distal do segmento descreve um crculo e o corpo do segmento, um cone, cujo vrtice representado pela articulao que se movimenta. CLASSIFICAO FUNCIONAL DAS ARTICULAES SINOVIAIS O movimento nas articulaes depende, essencialmente, da forma das superfcies que entram em contato e dos meios de unio que podem limit-lo. Na dependncia destes fatores as articulaes podem realizar movimentos em torno de um, dois ou trs eixos. Este o critrio adotado para classific-las funcionalmente. Quando uma articulao realiza movimentos apenas em torno de um eixo, diz-se que mono-axial ou que possui um s grau de liberdade; ser bi-axial a que os realiza em torno de dois eixos (dois graus de liberdade); e tri-axial se eles forem realizados em torno de trs eixos (trs graus de liberdade). Assim, as articulaes que s permitem a flexo e extenso, como a do cotovelo, so mono-axiais; aquelas que realizam extenso, flexo, aduo e abduo, como a radio-crpica (articulao do punho), so bi-axiais; finalmente, as que alm de flexo, extenso, abduo e aduo, permitem tambm a rotao, so ditas tri-axiais, cujos exemplos tpicos so as articulaes do ombro e do quadril. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 61 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc CLASSIFICAO MORFOLGICA DAS ARTICULAES SINOVIAIS O critrio de base para a classificao morfolgica das articulaes sinoviais a forma das superfcies articulares. Contudo, s vezes difcil fazer esta correlao. Alm disto, existem divergncias entre anatomistas quanto no s a classificao de determinadas articulaes, mas tambm quanto denominao dos tipos. De acordo com a nomenclatura anatmica, os tipos morfolgicos de articulaes sinoviais so: plana, na qual as superfcies articulares so planas ou ligeiramente curvas, permitindo deslizamento de uma superfcie sobre a outra em qualquer direo. A articulao acromioclavicular (entre o acrmio da escpula e a clavcula) um exemplo. Deslizamento existe em todas as articulaes sinoviais mas nas articulaes planas ele discreto, fazendo com que a amplitude do movimento seja bastante reduzida. Entretanto, deve-se ressaltar que pequenos deslizamentos entre vrios ossos articulados permitem aprecivel variedade e amplitude de movimento. isto que ocorre, por exemplo, nas articulaes entre os ossos curtos do carpo, do tarso e entre os corpos das vrtebras. gnglimo, ou dobradia, sendo que os nomes referem-se muito mais ao movimento (flexo e extenso) que elas realizam do que forma das superfcies articulares. A articulao do cotovelo um bom exemplo de gnglimo e a simples observao mostra como a superfcie articular do mero, que entra em contato com a ulna, apresenta-se em forma de carretel. Todavia, as articulaes entre as falanges tambm so do tipo gnglimo e nelas a forma das superfcies articulares no se assemelha a um carretel. Este um caso concreto em que o critrio morfolgico no foi rigorosamente obedecido. Realizando apenas flexo e extenso, as articulaessinoviais do tipo gnglimo so mono-axiais. trocide, na qual, as superfcies articulares so segmentos de cilindro e, por esta razo, cilindrides talvez fosse um termo mais apropriado para design-las. Estas articulaes permitem rotao e seu eixo de movimento, nico, vertical: so mono-axiais. Umexemplo tpico a articulao radio-ulnar proximal (entre o rdio e a ulna) responsvel pelos movimentos de pronao e supinao do antebrao. Na pronao ocorre uma rotao medial do rdio e, na supinao, rotao lateral. Na posio de descrio anatmica o antebrao est em supinao. condilar, cujas superfcies articulares so de forma elptica e elipside seria talvez um termo mais adequado. Estas articulaes permitem flexo, extenso, abduo e aduo, mas no a rotao. Possuem dois eixos de movimento, sendo portanto bi-axiais. A articulao radio-crpica (ou do punho) um exemplo. Outros so a articulao temporomandibular e as articulaes metacarpofalngicas. selar, na qual a superfcie articular de uma pea esqueltica tem a forma de sela, apresentando concavidade num sentido e convexidade em outro, e se encaixa numa segunda pea onde convexidade e concavidade apresentam-se no sentido inverso da primeira. A articulao carpo-metacrpica do polegar exemplo tpico. interessante notar que esta articulao permite flexo, extenso, abduo, aduo e rotao (conseqentemente, tambm circunduo) mas classificada como bi-axial. O fato CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 62 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc justificado porque a rotao isolada no pode ser realizada ativamente pelo polegar sendo s possvel com a combinao dos outros movimentos. esferide, que apresenta superfcies articulares que so segmentos de esferas e se encaixam em receptculos ocos. O suporte de uma caneta de mesa, que pode ser movimentado em qualquer direo, um exemplo no anatmico de uma articulao esferide. Este tipo de articulao permite movimentos em torno de trs eixos, sendo portanto, tri-axial. Assim, a articulao do ombro (entre o mero e a escpula) e a do quadril (entre o osso do quadril e o fmur) permitem movimentos de flexo, extenso, aduo, abduo, rotao e circunduo. COMPLEXIDADE DE ORGANIZAO Quando apenas dois ossos entram em contato numa articulao sinovial diz-se que ela simples (por exemplo, a articulao do ombro); quando trs ou mais ossos participam da articulao ela denominada composta (a articulao do cotovelo envolve trs ossos: mero, ulna e rdio). INERVAO As articulaes sinoviais so muito inervadas. Os nervos so derivados dos que suprem a pele adjacente ou os msculos que movem as articulaes. As terminaes nervosas sensveis a dor so numerosas na membrana fibrosa da cpsula e nos ligamentos e so sensveis ao estiramento e toro destas estruturas. Contudo, o principal tipo de sensibilidade a propriocepo. Das terminaes proprioceptoras da cpsula - fusos neurotendinosos - partem impulsos que interpretados no sistema nervoso central informam sobre a posio relativa dos ossos da articulao, do grau e direo de movimento. As vezes, essas informaes so inconscientes, e atuam em nvel de medula espinhal para controle dos msculos que agem sobre a articulao. MSCULOS A capacidade de reagir em resposta a uma modificao do meio ambiente constitui uma das propriedades fundamentais do protoplasma animal. Assim, um ser unicelular em contato com um agente irritante contrai-se no ponto de estmulo e emite um prolongamento do citoplasma no ponto oposto quele que foi estimulado. Diz-se que a clula contraiu-se ao ser estimulada, distanciando-se do agente de estmulo; em suma, ocorreu um movimento. Porm, sendo unicelular, ele deve realizar com uma nica clula, um sem nmero de CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 63 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc atividades: respirao, absoro, excreo etc. Nos seres multicelulares, as clulas diferenciam-se para realizar funes especficas: algumas so apropriadas respirao, outras absoro, etc. As chamadas clulas musculares especializam-se para a contrao e o relaxamento. Estas clulas agrupam-se em feixes para formar massas macroscpicas chamadas msculos, os quais acham-se fixados pelas suas extremidades. Assim, msculos so estruturas que movem os segmentos do corpo por encurtamento da distancia que existe entre suas extremidades fixadas, ou seja, por contrao. Dentro do aparelho locomotor, constitudo pelos ossos, articulaes e msculos, estes ltimos so os elementos ativos do movimento. Alm de tornar possvel o movimento, a musculatura tambm mantm unidas as peas do esqueleto, determinando a posio e a postura do esqueleto. MSCULO ESQUELTICO A clula muscular est normalmente sob o controle do sistema nervoso. Cada msculo possui o seu nervo motor, o qual divide-se em muitos ramos para poder controlar todas as clulas do msculo. As divises mais delicadas, microscpicas, destes ramos terminam, em cada clula muscular, num mecanismo especializado conhecido como placa motora. Quando o impulso nervoso passa atravs do nervo, a placa motora transmite o impulso clula muscular determinando a sua contrao. Se o impulso para a contrao resulta de um ato de vontade diz-se que o msculo voluntrio; se o impulso parte de uma poro do sistema nervoso sobre o qual o indivduo no tem controle consciente, diz-se que o msculo involuntrio. Os msculos voluntrios distinguem-se histologicamente dos involuntrios por apresentar estriaes transversais. Por esta razo so estriados, enquanto os involuntrios so lisos. O msculo cardaco, por sua vez, assemelha-se ao msculo estriado, histologicamente, mas atua como msculo involuntrio, alm de se diferenciar dos dois por uma srie de caractersticas que lhe so prprias. Tambm possvel distinguir os msculos estriados dos lisos pela topografia: os primeiros so esquelticos, isto , esto fixados, pelo menos por uma das extremidades, ao esqueleto; os ltimos so viscerais, isto , so encontrados na parede das vsceras de diversos sistemas do organismo. Entretanto, msculos estriados so tambm encontrados em algumas vsceras, e msculos lisos podem estar, excepcionalmente, submetidos ao controle da vontade. Um msculo esqueltico tpico possui uma poro mdia e extremidades. A poro mdia carnosa, vermelha no vivente e recebe o nome de ventre muscular. Nele predominam as fibras musculares, sendo, portanto a parte ativa do msculo, isto , a parte contrtil. Quando as extremidades so cilindrides ou ento tm forma de fita, chamam-se tendes; quando so laminares, recebem a denominao de aponeuroses. Tanto tendes quanto aponeuroses so esbranquiados e brilhantes, muito resistentes e praticamente inextensveis, constitudos por tecido conjuntivo denso, rico em fibras colgenas. De um modo geral, os msculos se prendem a duas reas do corpo, em geral no esqueleto, por seus tendes e aponeuroses, enquanto o ventre muscular no se prende, para CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 64 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc que possa contrair-se livremente. Na contrao muscular, uma delas permanece fixa e a outra se move. A fixa a origem e a mvel a insero. Portanto, os conceitos de origem e insero so dinmicos, dependendo de que pea se move ede qual permanece fixa. Estes conceitos, que so genricos, admitem algumas excees, tais como: os tendes ou aponeuroses nem sempre se prendem ao esqueleto, podendo faz-lo em outros elementos (cartilagem, cpsulas articulares, septos intermusculares, derme, tendo de outro msculo etc.); em um grande nmero de msculos, as fibras dos tendes tm dimenses to reduzidas que se tem a impresso de que o ventre muscular se prende diretamente no osso; em uns poucos msculos, aparecem tendes interpostos a ventres de um mesmo msculo, e esses tendes no servem para fixao no esqueleto. A fscia muscular uma lmina de tecido conjuntivo que envolve cada msculo. A espessura da fscia muscular varia de msculo para msculo, dependendo de sua funo. s vezes a fscia muscular muito espessada e pode contribuir para prender o msculo ao esqueleto. Para que os msculos possam exercer eficientemente um trabalho de trao ao se contrair, necessrio que eles estejam dentro de uma bainha elstica de conteno, papel executado pela fscia muscular. Outra funo desempenhada pelas fscias permitir o fcil deslizamento dos msculos entre si. Em algumas regies do corpo as fscias musculares vo alm de serem somente envoltrios musculares. Assim, nos membros, alm de cada msculo ser envolvido por sua fscia, todo o conjunto muscular tambm envolto por uma fscia mais espessa, da qual partem prolongamentos que vo se fixar nos ossos, separando grupos musculares. Estes prolongamentos so chamados de septos intermusculares. A fscia muscular que envolve os msculos da parede abdominal apresenta setores ocupados por msculos e setores desocupados. CLASSIFICAO MORFOLGICA DOS MSCULOS ESQUELTICOS Os msculos so classificados de vrias formas. As mais comumente empregadas so as que o fazem em relao forma do msculo e ao arranjo de suas fibras e s extremidades e ao ventre muscular A funo do msculo condiciona sua forma e arranjo de suas fibras. como as funes dos msculos so mltiplas e variadas, tambm o so sua morfologia e arranjo de suas fibras. De um modo geral e amplo, os msculos tm as fibras dispostas paralelas ou oblquas direo de trao exercida pelo msculo. A disposio paralela das fibras pode ser encontrada tanto em msculos nos quais predomina o comprimento - msculos longos-, quanto em msculos nos quais comprimento e largura se equivalem - msculos largos -. Nos msculos longos muito comum notar-se uma convergncia das fibras musculares em direo aos tendes de origem e insero, de tal modo que na parte mdia o msculo tem maior dimetro que nas extremidades e por seu aspecto caracterstico denominado fusiforme. Msculos fusiformes so muito freqentes nos membros. Nos msculos largos, as fibras podem convergir para um tendo em uma das extremidades, tomando o aspecto de leque. Msculos cujas fibras so oblquas em relao aos tendes denominam-se penados, porque esta disposio lembra a das barbas de uma pena. Se os feixes musculares se prendem numa s borda do tendo fala-se em msculo unipenado, se os feixes se prendem nas duas bordas do tendo, ser bipenado. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 65 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Quando os msculos se originam por mais de um tendo, diz-se que apresentam mais de uma cabea de origem. So ento classificados como msculos bceps, trceps ou quadrceps, conforme apresentam 2, 3 ou 4 cabeas de origem. Exemplos clssicos so encontrados na musculatura dos membros e a nomenclatura acompanha a classificao: m. bceps braquial, m. trceps da perna, m. quadrceps da coxa. Do mesmo modo, os msculos podem inserir-se por mais de um tendo. Quando h dois tendes, so bicaudados; trs ou mais, policaudados. Alguns msculos apresentam mais de um ventre muscular, com tendes intermedirios situados entre eles. So digstricos os msculos que apresentam dois ventres e poligstricos os que apresentam maior nmero de ventres. CLASSIFICAO FUNCIONAL DOS MSCULOS ESQUELTICOS Quando um msculo o agente principal na execuo de um movimento ele um agonista. Quando um msculo se ope aotrabalho de um agonista, um antagonista. Quando atua no sentido de eliminar algum movimento indesejado que poderia ser produzido pelo agonista um sinergista. Assim, o msculo braquial quando se contrai o agente ativo na flexo do antebrao, sendo pois um agonista. O msculo trceps braquial, que ope-se a este movimento, retardando-o, para que ele no ocorra bruscamente, atua como um antagonista. Na flexo dos dedos, os msculos flexores dos dedos so os agonistas. Como os tendes de insero destes msculos cruzam a articulao do punho, a tendncia natural provocar tambm a flexo da mo. Isto no ocorre porque outros msculos, como os extensores do carpo, se contraem e desta forma estabilizam a articulao do punho, impedindo o movimento indesejado e atuando assim como sinergistas. Os msculos que fixam um segmento do corpo para permitir um apoio bsico nos movimentos executados por outros msculos so chamados de fixadores ou posturais, como ocorre na contrao dos msculos abdominais para permitir a flexo do brao contra resistncia. Alguns anatomistas consideram os sinergistas como uma subcategoria dos fixadores. Independente de sutilezas conceituais, importante notar que estes conceitos so dinmicos, ou seja, um msculo que em determinado momento agonista em outro pode ser antagonista ou fixador ou sinergista. MECNICA MUSCULAR A contrao do ventre muscular vai produzir um trabalho mecnico, em geral representado pelo deslocamento de um segmento do corpo. Ao contrair-se o ventre muscular, h um encurtamento do comprimento do msculo e conseqente deslocamento da pea esqueltica. O trabalho realizado por um msculo depende da potncia do msculo e da amplitude de contrao do mesmo. A amplitude de contrao depende do comprimento das fibras musculares. Assim, um msculo longo tem o mais alto grau de encurtamento. A potncia (ou fora) funo do nmero de fibras que se contraem e nmero de fibras contido em uma CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 66 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc seco transversal do msculo, o que medido em ngulo reto com o eixo maior dos fascculos musculares e no com o eixo maior do msculo como um todo. Desta forma, o que um msculo penado perde em amplitude de contrao, ganha em fora. Como foi anteriormente dito, o trabalho do msculo se manifesta pelo deslocamento de um (ou mais) osso(s). Os msculos agem sobre os ossos como potncias sobre braos de alavancas. No caso da musculatura cardaca e dos msculos lisos, geralmente situadas nas paredes de vsceras ocas ou tubulares, tambm se produz um trabalho: a contrao da musculatura destes rgos reduz seu volume ou seu dimetro e desta forma vai expelir ou impulsionar seu contedo. A clula muscular obedece a chamada lei do tudo ou nada, ou seja, ou est completamente contrada ou est totalmente relaxada. Assim, a quantidade de fibras musculares que vai estar envolvida com o trabalho de um msculo, ao mesmo tempo, vai depender de quantas unidades motoras ele possua. Denomina-se unidade motora ao conjunto de fibras de um msculo supridas pelo mesmo neurnio. Desta forma um msculo com poucas unidades motoras um msculo de movimentos mais grosseiros, enquanto aquele que possui muitas unidades motoras capaz de movimentos de alta preciso e delicadeza. SISTEMA CIRCULATRIO O sistema circulatrio dividido em sistema circulatrio sangneo, com as funes de levar oxignio e nutrientes aos tecidos e deles trazer seus produtos, que sero redistribudos a outros rgos e tecidos e seus resduos, que sero eliminados (ver sistema urinrio) e em sistema circulatrio linftico, que transporta para a circulao sangnea o excesso de lquido intersticial, bem como substncias de grande tamanho, incapazes de passar diretamente dos tecidos para aquela. Alm disto ajuda na defesa do organismo contra o ataque de microrganismos. Em sntese o sistema circulatrio pode ser dividido em: sistema sangneo composto por artrias, veias, capilares e corao e cujo fluido o sangue e em sistema linftico, formado por vasos linfticos, linfonodos, tonsilas e rgos hemopoiticos e cujo fluido a linfa. SISTEMA CIRCULATRIO SANGNEO O sistema circulatrio sangneo formado por um circuito fechado de tubos (artrias, capilares e veias) dentro dos quais circula o sangue e por um rgo central, o corao, que atua como bomba aspirante-premente. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 67 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc ARTRIAS As artrias so os vasos que transportam o sangue centrifugamente ao corao. Distribuem-se por praticamente todo o corpo, iniciando por grandes troncos que vo se ramificando progressivamente. Estes ramos podem ser colaterais ou terminais. Quando uma artria d ramos e deixa de existir por causa desta diviso, diz-se que estes ramos so terminais. Quando a artria emite ramos e continua a existir, estes ramos so chamados de colaterais. Estes, que so a grande maioria dos ramos arteriais, se separam do tronco arterial mais comumente em ngulo agudo, mas podem faz-lo em ngulo reto ou, mais raramente, em ngulo obtuso. Estes seguem um trajeto retrgrado e so denominados de recorrentes. CAPILARES As artrias se ramificam e se tornam, progressivamente, menos calibrosas e com as paredes mais finas, at chegarem aos capilares, que so de dimenses microscpicas e cujas paredes so uma simples camada de clulas (endotlio). Sua distribuio quase universal no corpo, sendo rara sua ausncia, como ocorre na epiderme, na cartilagem hialina, na crnea e no cristalino. ao nvel dos capilares, graas a aberturas existentes entre clulas endoteliais vizinhas( poros capilares), que ocorrem as trocas entre o sangue e os tecidos. Estas aberturas variam de dimenses de tecido para tecido. VEIAS As veias so os vasos que transportam o sangue centripetamente ao corao. Sua formao lembra a formao dos rios: afluentes vo confluindo no leito principal e o caudal deste torna-se progressivamente mais volumoso. As veias recebem numerosas tributrias e seu calibre aumenta medida que se aproximam do corao, exatamente o oposto do que ocorre com as artrias, nas quais o calibre vai diminuindo medida que emitem ramos e se afastam do corao. De acordo com sua localizao em relao s camadas do corpo, as veias so classificadas em superficiais e profundas. Estas podem ser solitrias. ou seja, no acompanham artrias ou , o que mais comum, satlites, quando acompanham as artrias. Neste caso so, geralmente, em nmero de duas para cada artria. As veias superficiais possuem trajeto independente do das artrias e se comunicam com as profundas por inmeras anastomoses. Na superfcie interna de muitas veias existempregas membranosas, de forma semilunar, geralmente aos pares, denominadas vlvulas, as quais , por direcionarem o fluxo sangneo, contrabalanam a ao da gravidade, desfavorvel circulao nas veias de trajeto ascendente. Assim, nas veias dos membros as vlvulas so comuns, enquanto na cabea e pescoo so ausentes ou vestigiais. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 68 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc CORAO O corao, localizado no mediastino torcico ( poro mediana do trax, compreendida entre as cavidades pulmonares um rgo muscular oco que funciona como uma bomba contrtil-propulsora. O tecido muscular que forma o corao de tipo especial, tecido muscular estriado cardaco, e constitui sua camada mdia, o miocrdio. Este revestido internamente por endotlio, o qual contnuo com a camada ntima dos vasos que chegam ou saem do corao. Esta camada interna o endocrdio. Externamente ao miocrdio, h uma serosa revestindo-o, denominada epicrdio. A cavidade do corao subdividida em quatro cmaras: duas direita, o trio e o ventrculo direitos e duas esquerda, o trio e o ventrculo esquerdos. O trio direito se comunica com o ventrculo direito atravs do stio atrioventricular direito, no qual existe um dispositivo direcionador do fluxo, a valva tricspide. O mesmo ocorre esquerda, atravs do stio atrioventricular esquerdo, cujo dispositivo direcionador de fluxo a valva mitral. As cavidades direitas so separadas das esquerdas pelos septos interatrial e interventricular. Ao trio direito, atravs das veias cavas inferior e superior chega o sangue venoso do corpo (com baixa presso de O 2 e alta presso de CO 2 ). Ele passa ao ventrculo direito atravs do stio atrioventricular direito e deste vai ao tronco pulmonar e da, atravs das artrias pulmonares direita e esquerda, dirige-se aos pulmes, onde ocorrer a troca gasosa, com CO 2 sendo liberado dos capilares pulmonares para o meio ambiente e com O 2 sendo absorvido do meio ambiente para os capilares pulmonares. Estes capilares confluem e, progressivamente, se formam as veias pulmonares que levam sangue rico em O 2 para o trio esquerdo. Deste, o sangue passa ao ventrculo esquerdo atravs do stio atrioventricular esquerdo e da vai para a artria aorta, que inicia sua distribuio pelo corpo. O trajeto ventrculo esquerdo aorta artrias de calibres progressivamente menores capilares veias de calibres progressivamente maiores veias cavas superior e inferior trio direito, chamado de grande circulao ou circulao sistmica. O trajeto ventrculo direito tronco pulmonar artrias pulmonares direita e esquerda, com reduo progressiva de calibre capilares pulmonares veias pulmonares com aumento progressivo de calibre trio esquerdo, chamado de pequena circulao ou circulao pulmonar. PERICRDIO Envolvendo o corao, separando-o dos outros rgos do trax e limitando sua distenso existe um saco fibro-seroso, o pericrdio. Ele constitudo por uma camada externa fibrosa, o pericrdio fibroso e por uma camada interna serosa, o pericrdio seroso. Este possui uma lmina parietal, aderente ao pericrdio fibroso e uma lmina serosa, aderente ao miocrdio, ou seja, a lmina serosa o epicrdio. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 69 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc SISTEMA CIRCULATRIO LINFTICO O sistema linftico formado por vasos linfticos e linfonodos situados ao longo do trajeto dos vasos. Estes atuam basicamente como um sistema auxiliar de drenagem, pois nem todas as molculas do lquido tecidual passam para os capilares sangneos, em especial as de grande tamanho, que so recolhidas em capilares especiais, os capilares linfticos, de fundo cego, de onde a linfa segue para os vasos linfticos e destes para os troncos linfticos, os mais volumosos, que por sua vez lanam a linfa em veias de mdio ou grande calibre. Por serem capazes de absorver estruturas de maior calibre, os capilares linfticos podem captar tambm restos de clulas normais ou inflamatrias e bactrias. Para evitar que estas substncias estranhas ao organismo penetrem na circulao sangnea e se disseminem por todo o corpo existem ao longo dos vasos linfticos estruturas denominadas linfonodos, que atuam como uma barreira ou filtro contra estes agentes agressores. Os linfonodos so, portanto, elementos de defesa do organismo e para tanto produzem glbulos brancos, principalmente linfcitos. Os linfonodos variam muito em forma, tamanho e colorao, ocorrendo geralmente em grupos, embora possam apresentar-se isolados. Como resposta a uma inflamao, o linfonodo pode intumescer-se e tornar-se doloroso, fenmeno conhecido tecnicamente como linfadenite ou popularmente como ngua. As tonsilas so rgos linfides situados na orofaringe compostos por linfonodos parcialmente encapsulados. SISTEMA NERVOSO As funes orgnicas, bem como a integrao ao meio ambiente esto na dependncia de um sistema especial denominado sistema nervoso. Isto significa que este sistema no s controla e coordena as funes de todos os sistemas do organismo como tambm, ao receber os devidos estmulos, capaz de interpret-los e desencadear respostas adequadas a eles. Desta forma, muitas funes do sistema nervoso dependem da vontade (caminhar, por exemplo, um ato voluntrio) e muitas outras ocorrem sem que se tenha conscincia delas (a secreo de saliva, por exemplo, ocorre independentemente da vontade). O sistema nervoso dividido em duas partes fundamentais que so o sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso perifrico. O sistema nervoso central a poro de recepo de estmulos, de comando e desencadeadora de respostas, sendo formado pelo encfalo e pela medula espinhal. A poro perifrica est constituda pelas vias que conduzem os estmulos ao sistema nervoso central ou que levam at aos rgos efetuadores as ordens emanadas da poro central, sendo formado pelos nervos cranianos e espinhais, pelos gnglios e pelas terminaes nervosas. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 70 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc SISTEMA NERVOSO CENTRAL O sistema nervoso central formado pelo encfalo e pela medula espinhal, protegidos, respectivamente. pelo crnio e pela coluna vertebral Esta proteo reforada pela presena de lminas de tecido conjuntivo, as meninges. Elas so, de fora para dentro: dura-mter, aracnide e pia-mter. A dura-mter a mais espessa delas, sendo que no crnio est associada ao peristeo da face interna dos ossos, enquanto entre ela e a coluna vertebral existe um espao, o espao extradural (ou epidural). A pia-mter a mais fina e est intimamente aplicada ao encfalo e a medula espinhal. Entre a dura e a pia-mter est a aracnide, da qual partem fibras delicadas que vo a pia-mter, formando uma rede semelhante a uma teia de aranha. A aracnide separada da dura-mter por um espao capilar, o espao subdural e da pia-mter pelo espao subaracnideo, onde circula o lquido crebro-espinhal ou lquor, o qual funciona como absorvente de choques. O encfalo dividido em crebro, cerebelo, mesencfalo, ponte e bulbo, sendo estes trs ltimos conhecidos em conjunto como tronco enceflico. A maior parte do encfalo corresponde ao crebro, constitudo por duas massas, os hemisfrios cerebrais, unidos por uma ponte de fibras nervosas, o corpo caloso e separados por uma lmina de dura-mter, a foice do crebro. Na superfcie dos hemisfrios existem depresses, os sulcos que delimitam giros. Os hemisfrios podem ser divididos em lobos, correspondendo cada um aos ossos do crnio com que guardam relaes, existindo, portanto, os lobos frontal, occipital, temporal e parietal. O crebro responde pelas funes nervosas mais elevadas, contendo centros para interpretao de estmulos bem como centros que iniciam movimentos musculares. Ele armazena informaes e responsvel tambm por processos psquicos altamente elaborados, determinando a inteligncia e a personalidade. O cerebelo atua, basicamente, como coordenador dos movimentos da musculatura esqueltica e na manuteno do equilbrio. O tronco enceflico, alm de ser a origem de dez dos doze nervos cranianos, sede de vrias funes ligadas ao controle das atividades involuntrias e das emoes. A medula espinhal formada por trinta e um segmentos, cada um dos quais d origem a um par de nervos espinhais. Ela atua como um caminho pelo qual passam impulsos que vo ou vem do encfalo para vrias partes do corpo. A observao atenta de um corte de qualquer rea do SNC permite reconhecer reas claras e escuras que representam, respectivamente, o que se chama de substncia branca e substncia cinzenta. A primeira est constituda, predominantemente, por fibras nervosas mielnicas e a segunda por corpos de neurnios. No crebro e no cerebelo a estrutura geral a mesma: uma massa de substncia branca, revestida externamente por uma fina camada de substncia cinzenta e tendo no centro massas de substncia cinzenta constituindo os ncleos CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 71 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc (acmulos de corpos neuronais dentro do SNC). Na medula, a substncia cinzenta forma um eixo central contnuo envolvido por substncia branca, enquanto no tronco enceflico a substncia cinzenta central no contnua, apresentando-se fragmentada, formando ncleos. SISTEMA NERVOSO PERIFRICO O sistema nervoso perifrico composto por terminaes nervosas, gnglios e nervos. Estes so cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por tecido conjuntivo e que tm por funo levar (ou trazer) impulsos ao (do) SNC. As fibras que levam impulsos ao SNC so chamadas de aferentes ou sensitivas, enquanto que as que trazem impulsos do SNC so as aferentes ou motoras. Os nervos so divididos em dois grupos: nervos cranianos e nervos espinhais. NERVOS ESPINHAIS O nervo espinhal formado pela fuso de duas razes: uma ventral e outra dorsal. A raiz ventral possui apenas fibras motoras (eferentes), cujos corpos celulares esto situados na coluna anterior da substncia cinzenta da medula. A raiz dorsal possui fibras sensitivas (aferentes) cujos corpos celulares esto no gnglio sensitivo da raiz dorsal, que se apresenta como uma poro dilatada da prpria raiz. Como o nervo espinhal formado pela fuso destas razes, ele sempre misto, ou seja tem fibras aferentes e eferentes. Logo aps sua formao pela fuso das razes ventral e dorsal o nervo espinhal se divide em dois ramos: ramo dorsal, menos calibroso e que inerva a pele e os msculos do dorso e ramo ventral, mais calibroso e que inerva os membros e a poro ntero-lateral do tronco. Os ramos ventrais que inervam os membros se anastomosam amplamente formando os plexos, dos quais emergem nervos terminais, de tal forma que cada ramo ventral contribui para formar vrios nervos e cada nervo contem fibras provenientes de diversos ramos ventrais. J no tronco no h a formao dos plexos; cada ramo ventral segue seu curso isolado. NERVOS CRANIANOS Os nervos cranianos so doze pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. Os dois primeiros tm conexo com o crebro e os demais com o tronco enceflico. Os nervos cranianos so mais complexos que os espinhais, havendo acentuada variao quanto aos seus componentes funcionais. Alguns possuem um gnglio, outros tem mais de um e outros, ainda, no tem nenhum. Tambm no so obrigatoriamente mistos como os nervos espinhais. Os nervos cranianos recebem denominaes prprias, bem como tambm so numerados em seqncia crnio-caudal, o que mostrado na tabela 3, juntamente com suas respectivas funes. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 72 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc TERMINAES NERVOSAS E GNGLIOS As terminaes nervosas existem na extremidade de fibras sensitivas e motoras. Nestas ltimas, o exemplo mais tpico a placa motora. Nas primeiras, as terminaes nervosas so estruturas especializadas para receber estmulos fsicos ou qumicos na superfcie ou no interior do corpo. Assim, os cones e bastonetes da retina so estimulados somente pelos raios luminosos; os receptores do ouvido apenas por ondas sonoras; os gustativos por substncias qumicas capazes de determinar as sensaes de doce, azedo, amargo, etc.; na pele e nas mucosas existem receptores especializados para os agentes causadores de calor, frio, presso e tato, enquanto as sensaes dolorosas so captadas por terminaes nervosas livres, isto , no h uma estrutura especializada para este tipo de estmulo. Enquanto acmulos de neurnios dentro do SNC so chamados de ncleos, fora do SNC so chamados de gnglios e se apresentam, em geral, como uma dilatao. Do ponto de vista funcional pode-se dividir o sistema nervoso em SN somtico e SN visceral. Este o conjunto de estruturas nervosas, centrais e perifricas, que se ocupam do controle do meio interno, enquanto o SN somtico, tambm formado por estruturas centrais e perifricas, tm por funo a interao do organismo com o meio externo. Assim, de uma forma geral, pode-se afirmar que o SN somtico cuida das atividades voluntrias enquanto o SN visceral o faz das involuntrias. SISTEMA NERVOSO AUTNOMO Tanto o SN somtico quanto o SN visceral possuem uma parte aferente e outra eferente. Denomina-se sistema nervoso autnomo (SNA) a parte eferente do SN visceral. O SNA por sua vez dividido em duas partes: o sistema simptico e o sistema parassimptico. O simptico estimula as atividades que ocorrem em situaes de emergncia ou tenso, enquanto o parassimptico mais ativo nas condies comuns da vida, estimulando atividades que restauram e conservam a energia corporal. O simptico tem origens nas regies torcica e lombar da medula espinhal, enquanto o parassimptico as tem pores no tronco enceflico e nos segmentos sacrais da medula espinhal. Ambos possuem fibras pr- ganglionares que fazem conexes com gnglios (acmulo de neurnios fora do SNC) e dos quais partem fibras ps-ganglionares que vo at os rgos efetuadores; contudo as fibras pr- ganglionares simpticas so curtas e as ps-ganglionares so longas, enquanto no parassimptico ocorre o contrrio. Existem vrias outras diferenas, como no tipo dos mediadores qumicos, que fogem ao objetivo deste tpico. SISTEMA RESPIRATRIO O sistema respiratrio contem os tubos que transportam o ar do meio externo aos pulmes e vice-versa e os alvolos dos pulmes, onde ocorrem as trocas gasosas. Respirao o processo pelo qual gases so trocados entre o meio ambiente e as clulas do corpo. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 73 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc RGOS DO SISTEMA RESPIRATRIO O nariz, formado por ossos e cartilagens, apresenta duas aberturas, as narinas, que permitem a entrada do ar. A cavidade nasal o espao situado posteriormente ao nariz e dividida medianamente pelo septo nasal. As paredes laterais da cavidade nasal apresentam salincias, as conchas nasais, que aumentam a superfcie de contato entre o ar e a mucosa da cavidade nasal. Esta mucosa filtra, aquece e umedifica o ar inspirado. Os seios paranasais so cavidades existentes em alguns ossos do crnio e que se abrem na cavidade nasal. Seu revestimento contnuo e idntico ao da cavidade nasal. Alm de reduzirem o peso do crnio, apresentam as mesmas funes da cavidade nasal. A faringe apresenta trs partes: naso, oro e laringofaringe. Destas trs, a nasofaringe , exclusivamente, via area. A laringofaringe somente via digestiva e a oro faringe um caminho comum ao ar e aos alimentos. Da orofaringe o ar inspirado vai para a laringe. A laringe, atua como passagem de ar e ajuda a evitar, atravs do reflexo da tosse, que corpos estranhos penetrem na traquia. Alm disto ela contem as pregas vocais (errnea e popularmente chamadas de cordas vocais), salincias msculo-ligamentares em sua luz, que produzem os sons bsicos da fala, por vibrarem com a passagem do ar durante a expirao. A movimentao das pregas vocais as leva a maior ou menor tenso ( o que regula se os sons sero mais ou menos agudos) e a uma maior ou menor aproximao mediana (o que produz sons mais ou menos intensos). A traquia alm de servir de passagem de ar tambm ajuda a aquec-lo e a umedific- lo. Termina dividindo-se em brnquios principais direito e esquerdo. Os brnquios se ramificam progressivamente, formando a rvore bronquial, que leva o ar da traquia aos alvolos pulmonares. Os pulmes so formados pelo conjunto dos alvolos, da maior parte da rvore bronquial e detecidos de sustentao. INSPIRAO E EXPIRAO A inspirao (entrada do ar) e a expirao (sada do ar) so acompanhadas de alteraes dos dimetros da caixa torcica. Para que a inspirao ocorra necessrio que o trax se expanda, reduzindo assim a presso dentro dele, o que vai permitir a expanso dos tecidos pulmonares e a suco do ar do meio ambiente. Esta expanso do trax ocorre no dimetro crnio-podlico as custas da contrao e conseqente abaixamento (em direo ao abdome) do msculo diafragma, constituindo o principal CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 74 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc movimento inspiratrio. Os dimetros ltero-lateral e ntero-posterior aumentam devido movimentos das costelas. A expirao, ao contrrio da inspirao, que sempre envolve gasto energtico, quando feita de forma tranqila, o que ocorre habitualmente, passiva, sem gasto de energia, pois feita s custas da energia potencial acumulada nas fibras elsticas pulmonares, distendidas durante a inspirao (como uma borracha estirada volta a seu tamanho original sem ser preciso empregar energia). SISTEMA DIGESTIVO Digesto o processo de transformar os alimentos em formas possveis de serem absorvidas pelo organismo. O sistema digestivo, que realiza esta tarefa, composto pelocanal alimentar ou tubo digestivo e por vrias glndulas anexas. CANAL ALIMENTAR A boca est adaptada a receber os alimentos e iniciar o processo de digesto. Tambm atua como rgo da fala e do prazer. As bochechas so seu limite lateral, enquanto que os lbios a delimitam superior e inferiormente. Os lbios so muito mveis e possuem grande variedade e quantidade de receptores sensitivos, utilizados para analisar as caractersticas do alimento. A lngua , basicamente, uma estrutura muscular revestida por mucosa que atua misturando o alimento com a saliva e encaminhando-o faringe. A superfcie irregular da lngua, alm de facilitar a movimentao dos alimentos tambm apresenta receptores gustativos. O palato forma o teto da cavidade bucal e apresenta duas partes, o palato duro, sseo e o palato mole, muscular. Este se move e ajuda a ocluir a comunicao com a cavidade nasal durante a passagem dos alimentos em direo faringe. Os dentes (vinte, primariamente e trinta e dois, secundariamente) atuam cortando o alimento em pedaos pequenos, aumentando assim a rea exposta s aes digestivas. A faringe e esfago atuam, somente, como tubos condutores, levando o alimento da boca at ao estmago. A faringe dividida em nasofaringe, orofaringe e laringofaringe. Destas trs, a nasofaringe , exclusivamente, via area. A laringofaringe somente via digestiva e a oro faringe um caminho comum ao ar e aos alimentos. A deglutio dos alimentos se inicia com eles sendo misturados com a saliva, na boca, e empurrados para a orofaringe. A seguir, reflexos involuntrios encaminham o alimento at ao esfago, do qual encaminhado ao estmago. O estmago recebe os alimentos, mistura-os com o suco gstrico, absorve-os (limitadamente) e os encaminha ao intestino delgado. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 75 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc O intestino delgado, composto de trs partes (duodeno, jejuno e lio) mede, no vivo, cerca de 3 a 4 metros de comprimento. Aps a morte, pela perda do tnus muscular, pode atingir at 7 metros. Ele recebe o bolo alimentar do estmago, mistura-o com secrees provenientes do pncreas, da vescula biliar e dele mesmo e completa o processo de digesto, absorvendo seus produtos e encaminhando seus resduos ao intestino grosso. O intestino grosso, formado pelo ceco, pelos colos ascendente, transverso, descendente e sigmide, pelo reto e pelo canal anal, recebe os resduos da digesto vindos do intestino delgado, reabsorve a gua e os eletrlitos neles contidos e forma e estoca as fezes. Estas consistem de material no digerido, gua, eletrlitos, secrees mucosas e bactrias. GLNDULAS ANEXAS As glndulas salivares secretam a saliva, a qual umedece os alimentos, facilita a mastigao, possibilita a gustao, inicia a digesto e ajuda a limpar a lngua. Existem trs pares de glndulas salivares maiores (partida, submandibular e sublingual) e um nmero varivel de glndulas salivares menores disseminadas pela cavidade oral. O pncreas, estreitamente relacionado com o duodeno, produz o suco pancretico, Alm disto, tem aes como glndula endcrina, produzindo dois hormnios, a insulina e o glucagon, que atuam no metabolismo dos aucares. O fgado a maior glndula do corpo humano. Alm de produzir diversas substncias fundamentais para a vida, ele atua na digesto atravs da produo da bile, a qual armazenada, concentrada e excretada pela vescula biliar. SISTEMA URINRIO O sistema urinrio constitudo pelos rins, que removem substncias do sangue, formam a urina e auxiliam a regulao de diversos processos corporais; pelos ureteres, estruturas tubulares que transportam a urina dos rins at a bexiga. Esta atua como reservatrio de urina. Quando cheia, esvazia-se para o exterior atravs de um tubo, a uretra. Os rins so rgos pares, situados um de cada lado da coluna vertebral, na parte mais superior da parede posterior do abdome. Eles atuam removendo resduos metablicos do sangue, bem como regulando o volume e a composio dos lquidos corporais. A unidade funcional do rim o nefron (em cada rim existem cerca de um milho), de dimenses microscpicas e composto pelo corpsculo renal (formado pelo glomrulo e pela cpsula do glomrulo) e pelos tbulos renais. O glomrulo renal formado por um aglomerado de capilares, atravs dos quais ocorre a filtrao do sangue. Este filtrado recolhido pelos tbulos renais e, a nvel destes, ocorre a reabsoro de algumas substncias, bem como a eliminao de outras. O que fica a urina. A ltima parte dos tbulos o chamado ducto coletor. Estes progressivamente vo confluindo entre si at desaguarem na pelve renal, que se continua no ureter. Os capilares que formam os glomrulos renais tem uma caracterstica prpria: eles se interpem entre duas artrias e no, como comum, entre uma artria e uma veia. Isto ocorre, porque o sangue aps ser filtrado vai nutrir os tecidos renais, sendo necessrio para tal a disposio habitual. Em resumo, no rim as coisas acontecem assim: artria capilares glomerulares artria capilares comuns veia. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 76 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc TABELA 1 - SISTEMAS ORGNICOS, SEUS PRINCIPAIS RGOS E FUNES SISTEMA PRINCIPAIS RGOS PRINCIPAIS FUNES TEGUMENTAR (pele e tela subcutnea) Pele, cabelo, unhas, glndulas sudorparas e sebceas Protege tecidos subjacentes, regula a temperatura corporal, atua como reserva nutricional, contm terminaes sensitivas ESQUELTICO Ossos, ligamentos, cartilagens Sustenta e protege as partes moles, serve de fixao aos msculos, produz clulas do sangue, estoca sais inorgnicos ARTICULAR Articulaes fibrosas, cartilaginosas e sinoviais Unem peas esquelticas, fixando-as ou permitindo que ocorra sua movimentao MUSCULAR Msculos e fscias Produzem movimentos, mantm a postura, produzem os batimentos cardacos CIRCULATRIO sangneo Corao, artrias, veias e capilares Move o sangue atravs dos vasos sangneos e distribuem substncias por todo o corpo linftico Vasos linfticos, linfonodos, timo, bao Traz de volta ao sangue os lquidos tissulares, absorve e transporta estruturas de maior volume, defende o organismo contra infeces NERVOSO Crebro, medula espinhal, nervos, gnglios, terminaes sensitivas Detecta alteraes, recebe e interpreta informaes, estimula msculos e glndulas CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 77 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc SENSORIAL rgos da viso, audio, equilbrio, olfao e gustao Fornecem informaes complexas, provenientes dos meios externo e interno ao sistema nervoso ENDCRINO Glndulas que secretam hormnios (hipfise, tireide, paratireide, pncreas, adrenal, gnadas, pineal) Controla as atividades metablicas do organismo DIGESTIVO Boca, lngua, dentes, glndulas salivares, faringe, esfago, estmago, fgado, vescula biliar, pncreas, intestinos delgado e grosso Recebe, quebra e absorve os alimentos, elimina o material no absorvido RESPIRATRIO Cavidade nasal, faringe, laringe, traquia, brnquios, pulmes Inspira e expira o ar, promove a troca de gases entre o sangue e o ar URINRIO Rins, ureteres, bexiga urinria, uretra Remove os resduos do sangue, mantm o equilbrio de gua e eletrlitos, armazena e transporta urina REPRODUTOR MASCULINO testculo, epiddimo, ducto deferente, vescula seminal, prstata, glndulas bulbo-uretrais uretra, pnis Produz e sustenta os espermatozides; transfere- os para o sistema reprodutor feminino CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 78 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc REPRODUTOR FEMININO ovrios, tubas uterinas, tero, vagina, clitris, vulva Produz e sustenta os vulos, recebe e transporta os espermatozides, sustenta o desenvolvimento do embrio, atua no processo de nascimento TABELA 2 DISTRIBUIO E NMERO DOS OSSOS DO CORPO LOCALIZAO NMERO ESQUELETO AXIAL Crnio e hiide 29 Vrtebras 26 Costelas e esterno 25 TOTAL 80 ESQUELETO APENDICULAR Membro superior e cintura escapular 64 Membro inferior e cintura plvica 62 TOTAL 126 TOTAL GERAL 206 TABELA 3 - NERVOS CRANIANOS E SUAS FUNES CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 79 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc NERVO TIPO FUNO I - OLFATRIO sensitivo Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados ao sentido do olfato II - PTICO sensitivo Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados viso III - OCULOMOTOR principalmente motor Fibras motoras transmitem impulsos que elevam as plpebras, movem os olhos, ajustam a quantidade de luz que penetra no olho e foca o cristalino. Algumas fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados as condies dos msculos IV - TROCLEAR principalmente motor Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos que movem os olhos. Algumas fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados as condies dos msculos V - TRIGMEO misto Oftlmico sensitivo Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes dos olhos, glndulas lacrimais, couro cabeludo, fronte e plpebras superiores Maxilar sensitivo Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes dos dentes superiores, da gengiva superior, do lbio superior, do palato e da pele da face Mandibula r misto Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes do couro cabeludo, dos dentes inferiores, da gengiva inferior, do lbio inferior e da pele da mandbula. Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos da mastigao CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 80 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc VI - ABDUCENTE principalmente motor Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos que movem os olhos. Algumas fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados as condies dos msculos VII - FACIAL misto Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados a gustao. Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos da expresso facial e s glndulas lacrimais e salivares VIII -VESTIBULOCOCLEAR sensitivo Vestibular sensitivo Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados ao equilbrio Coclear sensitivo Fibras sensitivas transmitem impulsos relacionados ao sentido da audio IX - GLOSSOFARNGEO misto Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes da faringe, das tonsilas, da lngua e das artrias cartidas. Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos da faringe utilizados na deglutio e s glndulas salivares. X - VAGO misto Fibras sensitivas transmitem impulsos provenientes da faringe, da laringe, do esfago e das vsceras do trax e do abdome. Fibras motoras somticas transmitem impulsos aos msculos associados a fala e a deglutio. Fibras motoras autnomas transmitem impulsos ao corao e aos msculos lisos e glndulas das vsceras torcicas e abdominais. XI - ACESSRIO motor CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 81 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Raiz craniana motor Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos da faringe, da laringe e do palato mole Raiz espinhal motor Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos do pescoo e da nuca XII - HIPOGLOSSO motor Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos que movem a lngua. Biodisponibilidade de Drogas O tema biodisponibilidade de frmacos merece destaque. A Biodisponibilidade refere- se frao de uma dose ingerida de uma substncia que tem acesso circulao sistmica na forma quimicamente inalterada. A biodisponibilidade calculada comparando os nveis plasmticos da droga aps ser usada uma determinada via de administrao (VO, IM, SC), com os nveis dessa droga atingidos no plasma aps injeo IV, na qual a totalidade do agente entra nacirculao. - Fatores que interferem com a biodisponibilidade da droga: - Efeito de primeira passagem - Solubilidade da droga - Instabilidade qumica - Frmula farmacutica - Caractersticas individuais do paciente O tema biodisponibilidade de frmacos merece destaque, tendo em vista que, segundo Lei n0 9.787 de 10/02/99 e Resoluo n0 391 de 09/08/99 (publicada no Dirio Oficial da Unio (DOU) de 10/08/99 e que regulamenta a referida lei), a implantao do uso de medicamentos genricos em nosso pas "prioridade poltica de medicamentos do Ministrio da Sade" e, tendo tambm em conta, a necessidade de assegurar a qualidade, eficcia e segurana destes medicamentos, garantindo sua intercambialidade com o medicamento referncia. A biofarmcia, como j exposto, uma disciplina voltada determinao da variabilidade da ao farmacolgicacomo conseqncia dos aspectos ligados formulao e processo tecnolgico dos medicamentos; ela no se ocupa da atividade do frmaco em si, mas do modo com que ele introduzido no organismo. Seu objetivo final de escolher as condies de administrao em funo da disponibilidade fisiolgica da substncia ativa, uma vez que, sua atividade farmacolgica depende principalmente da quantidade do frmaco disponvel para absoro e para atingir seu stio receptor. Em suma, a principal funo da biofarmcia a determinao, interpretao e modulao da disponibilidade biolgica CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 82 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc (biodisponibilidade) dos medicamentos, objetivando a melhor forma farmacutica para efeito teraputico mximo. A biodisponibilidade uma caracterstica do medicamento administrado a um sistema biolgico intacto e indica simultaneamente, segundo que cintica e segundo que proporo um frmaco alcana a circulao geral a partir da dose contida no medicamento administrado. A partir deste conceito, podemos observar que a biodisponibilidade compreende dois aspectos distintos e importantssimos: velocidade e intensidade. O estudo da biodisponibilidade, portanto, consiste em uma avaliao das caractersticas quantitativas e cinticas de um medicamento administrado a um organismo concreto, excluindo a utilizao de estudos in vitro. A noo de disponibilidade da substncia ativa a partir de um medicamento nasceu da observao de no-eqivalncia teraputica entre formulaes contendo o mesmo frmaco, em um mesmo teor e forma farmacutica, at ento consideradas substituveis. Vrios incidentes (ineficcia) ou acidentes (toxicidade) foram causa desta observao. Em 1968-69, apareceram vrios comunicados a respeito de uma epidemia de intoxicao por anticonvulsivantes em epilpticos australianos. O surto foi investigado em Brisbane, onde todos os pacientes afetados estavam tomando medicamentos base de fenitona e no qual a reduo da dose aboliu os sintomas. Observou-se que o excipiente nas cpsulas de fenitona implicadas havia sido mudado de sulfato de clcio para lactose alguns meses antes do surto, e que tal mudana podia resultar numa biodisponibilidade alterada do frmaco e, conseqentemente, em toxicidade. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 83 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc MEMBRANAS BIOLGICAS Desde sua descoberta, a clula vem sendo objeto de investigao cientfica, bem como os seus constituintes morfolgicos bsicos - membrana, citoplasma e ncleo. Entretanto, nossa explanao aqui se dar principalmente sobre as membranas. Sabe-se que as membranas possuem intensa atividade e que a estrutura das membranas so diferenciadas pela sua atividade. Contudo, apesar de todas as diferenciaes elas possuem traos em comum: As membranas no so estruturas contnuas, mas sim organizaes moleculares; Atravs das membranas realizam-se trocas materiais e energticas, controladas e seletivas; As membranasparticipam de processos energticos de transporte; A estrutura das membranas basicamente fosfolipdeos e protenas. Os fosfolipdeos so as molculas encarregadas fundamentalmente da estrutura da membrana. As protenas so as molculas que desempenham as funes especficas, como: reconhecimentos imunolgicos, ao enzimtica, transporte especfico de corpos atravs da membrana. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 84 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc FICK E A DIFUSO A lei de Fick trata do processo de difuso. O processo de difuso est relacionado ao movimento de agitao trmica dos ons numa soluo. Os ons colidem com as molculas do solvente, dando origem a um movimento aleatrio sem nenhuma direo preferencial. A distribuio de um grande de ons caracteriza-se por sua concentrao, correspondente ao nmero desses ons por unidade de volume. Se essa concentrao no for uniforme, a agitao trmica dos ons far com que ela se uniformize. Isso corresponde a um fluxo de cargas eltricas, ou seja, uma densidade de corrente eltrica. LIGAO A PROTENAS PLASMTICAS As drogas sofrem ligao a protenas plasmticas. A eficcia de uma droga afetada pelo grau em que ela se liga a protenas no plasma sanguneo. Quanto menos ligante a droga for, mais eficientemente ela pode transpor as membranas celular ou se difundir. As protenas em que as drogas mais se ligam so a albumina, lipoprotena, glicoprotena e globulinas , e . Uma droga existe no sangue em duas formas: ligada e no ligada a protenas. Dependendo da afinidade da droga especfica pela protena plasmtica, uma poro da droga pode se tornar ligada s protenas plasmticas, enquanto o restante permanece no-ligado. Se a ligao protena reversvel, ento um equilbrio qumico ir existir entre os estados ligado e no-ligados, tal que: Protena + droga Complexo protena-droga Notavelmente, a frao no-ligada (ou livre) que exibe efeitos farmacolgicos. tambm a frao que pode ser metabolizada e/ou excretada. Por exemplo, a "frao ligante" do anticoagulante varfarina de 97%. Isso significa que 97% de toda varfarina presente no sangue est ligada a protenas plasmticas. Os 3% restantes (frao no-ligada) so a frao que est realmente ativa e pode ser excretada. A ligao a protenas pode influenciar na meia-vida biolgica no corpo. A poro ligada pode atuar como um reservatrio ou depsito do qual a droga lentamente liberada na forma no-ligada. Como a forma no-ligada est sendo metabolizada e/ou excretada do corpo, a frao ligada ser liberada a fim de que se mantenha o equilbrio. J que a albumina bsica, drogas neutras e cidas iro primariamente se ligar a ela. Se a albumina se tornar saturada, estas drogas iro se ligar ento lipoprotena. Drogas bsicas iro se ligar alfa-1-glicoprotena cida. Isto importante, pois vrias condies mdicas afetam os nveis de albumina, alfa-1-glicoprotena cida e lipoprotena. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 85 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc VOLUME DE DISTRIBUIO APARENTE Aps ser absorvido ou injetado na corrente sangnea o frmaco distribui-se para os lquidos extra e intracelular. O volume de distribuio aparente (Vd), o parmetro utilizado para descrever essa distribuio e pode ser definido como o volume de lquido necessrio para conter a quantidade total (Q) da droga no corpo na mesma concentrao presente no plasma (Cp) e matematicamente expresso como: Vd=Q/Cpem litros/Kg de peso corporal. O Vd depende das propriedades fsico-qumicas da droga, como a sua solubilidade em gua e lipdeos e a capacidade de se ligar s protenas (plasmticas ou teciduais). O volume de distribuio elevado indica que a droga distribuda a vrias partes do corpo, com a permanncia de pequena frao no sangue, e um pequeno volume de distribuio indica que a maior parte da droga permanece no plasma provavelmente como resultado da ligao s protenas plasmticas (LPP). A alterao de frmacos em nvel de distribuio entre dois componentes medicamentosos se d principalmente por mecanismo competitivo frente a stios comuns de ligao protica. METABOLISMO A modificao bioqumica das drogas altera sua atividade farmacolgica e sua velocidade de excreo. Embora a atividade seja freqentemente reduzida ou abolida (como no caso da oxidao de barbitricos, fenitona e lcool), pode s vezes ser aumentada, atravs da gerao de metablitos ativos, como no caso da converso de hidrato de cloral em tricloroetanol, que mantm a ao anestsica. A formao de metablitos polares que tem menor solubilidade lipdica resulta em uma reabsoro tubular renal reduzida, e conseqentemente, em velocidade maior de excreo da droga. Portanto, o metabolismo das drogas ocorre sempre no sentido de tornar os agentes exgenos mais polares, favorecendo sua eliminao. Enzimas responsveis pela biotransformao de muitos frmacos esto localizadas no retculo endoplasmtico liso do fgado (frao microssmica). Tais enzimas tambm so encontradas em outros rgos, como rins, pulmes e epitlio gastrointestinal, embora em menor concentrao. Os frmacos absorvidos pelo intestino esto, portanto, sujeitos ao efeito de primeira passagem. As reaes qumicas da biotransformao enzimtica so classificadas como reaes de: Fase I e Fase II. CEPED (Centro Profissional de Educao a Distncia) 86 WWW.CEPEDCURSOS.COM O Conhecimento Mais Perto de Voc Reaes de Fase I do Metabolismo: Convertem o frmaco original em um metablito mais polar atravs de reaes de oxidao, reduo ou hidrlise. O metablito resultante pode ser farmacologicamente inativo, menos ativo ou, s vezes, mais ativo que a molcula original. Quando o prprio metablito a forma ativa, o composto original denominado pr-droga (ex: enalapril). Reaes de oxidao: So catalisados por um grupo importante de enzimas oxidativas que fazem N- e O- desalquilao, hidroxilao de cadeia lateral e de anel aromtico, formao de sulfxido, N- oxidao, N- hidroxilao, desaminao de aminas primrias e secundrias e substituio de um tomo de enxofre por um de oxignio (dessulfurao). A maioria das reaes oxidativas realizada por um grupo de hemoprotenas estreitamente relacionadas denominadas de Citocromo P-450 que so encontradas principalmente no retculo endoplasmtico heptico, porm podem ocorrer tambm no crtex adrenal, nos rins, na mucosa intestinal, os quais so locais de metabolizao de droga. Outras enzimas oxidativas incluem a Monoaminooxidase (MAO) e a Diaminooxidase (DAO) que so mitocondriais e desaminam oxidativamente aminas primrias e aldedos. A MAO est envolvida no metabolismo das catecolaminas e alguns antidepressivos so seus inibidores e podendo interferir no metabolismo de outras drogas. Reaes de Hidrlise: Ocorrem no fgado, no plasma, e em muitos tecidos. steres como a procana e amidas como a lidocana so hidrolisadas por vrias esterases inespecficas. As proteases hidrolisam os polipeptdeos e protenas e tem grande importncia na aplicao teraputica. Reaes de reduo: So mais raras, mas algumas delas so importantes. Como exemplo, o frmaco warfarina inativa por converso de um grupo cetnico em um grupo hidroxila. Os glicorticides ainda so ocasionalmente administrados como cetonas, que tem que ser reduzidas em compostos hidroxila dos para poder agir.