Atendente de Farmácia Módulo II

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(Centro Profissional de Educao a Distncia)

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O Conhecimento Mais Perto de Voc
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SUMRIO
EXAME CLNICO: anamnese......................................................................................................................................................3
ANAMNESE.................................................................................................................................................................................3
SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO: UTILIZAO DO MTODO DDER NA ASSISTNCIA AO
PACIENTE....................................................................................................................................................................................5
ATENDIMENTO FARMACUTICO.......................................................................................................................................15
BOAS PRTICAS EM ARMAZENAMENTO E DISPENSO DE MEDICAMENTOS...................................................... 17
ORGANIZAO DO ESPAO FSICO...................................................................................................................................22
AVALIAO FARMACUTICA DA RECEITA....................................................................................................................27
SISTEMA NACIONAL DE GERENCIAMENTO DE PRODUTOS CONTROLADOS (SNGPC) E MEDICAMENTOS
SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL..................................................................................................................................29
VERIFICAO DA PRESSO SANGUINEA.........................................................................................................................34
MONITORIZAO DA GLICEMIA CAPILAR......................................................................................................................35
ROTINADE APLICAO DE INJETVEIS..........................................................................................................................37
ROTINA DE APLICAO........................................................................................................................................................39
ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS VENCIDOS.................................................................................................. 40
PROGRAMA FARMCIA POPULAR.....................................................................................................................................40
OS MEDICAMENTOS GENRICOS......................................................................................................................................44
MEDICAMENTOS MANIPULADOS......................................................................................................................................46
INTRODUO AO ESTUDO DA ANATOMIA.....................................................................................................................50
DIVISO DO CORPO HUMANO............................................................................................................................................52
PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO.....................................................................................52
TERMOS DE POSIO E DIREO......................................................................................................................................53
SISTEMA ESQUELTICO/CLASSIFICAO DOS OSSOS.................................................................................................54
ESTRUTURA DOS OSSOS......................................................................................................................................................55
PERISTEO................................................................................................................................................................................56
CARTILAGEM...........................................................................................................................................................................56
LIGAMENTOS/ARTICULAES/ARTICULAES FIBROSAS.......................................................................................57
ARTICULAES CARTILAGENOSAS..................................................................................................................................58
ARTICULAES SINOVIAIS..................................................................................................................................................58
MOVIMENTOS DAS ARTICULAES SINOVIAIS.............................................................................................................59
CLASSIFICAO FUNCIONAL DAS ARTICULAES SINOVIAIS...............................................................................60
CLASSIFICAO MORFOLGICA DAS ARTICULAES SINOVIAIS .......................................................................61
COMPLEXIDADE DE ORGANIZAO.................................................................................................................................62
INERVAO/MSCULOS.......................................................................................................................................................62
MSCULO ESQUELTICO.....................................................................................................................................................63
CLASSIFICAO MORFOLGICA DOS MSCULOS ESQUELTICOS .......................................................................64
CLASSIFICAO FUNCIONAL DOS MSCULOS ESQUELTICOS...............................................................................65
MECNICA MUSCULAR.........................................................................................................................................................65
SISTEMA CIRCULATRIO/SISTEMA SANGUINEO...........................................................................................................66
ARTRIAS/CAPILARES/VEIAS..............................................................................................................................................67
CORAO/PERICRDIO........................................................................................................................................................68
SISTEMA CIRCULATRIO LINFTICO...............................................................................................................................69
SISTEMA NERVOSO................................................................................................................................................................69
SISTEMA NERVOSO CENTRAL.............................................................................................................................................70
SISTEMA NERVOSO PERIFRICO/NERVOS ESPINHAIS/NERVOS CRANIANOS.......................................................71
TERMINAES NERVOSAS E GANGLIOS..........................................................................................................................71
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO/SISTEMA RESPIRATRIO......................................................................................72
RGOS DO SISTEMA RESPIRATRIO/INSPIRAO E EXPIRAO .......................................................................73
SISTEMA DIGESTIVO/CANAL ALIMENTAR......................................................................................................................74
GLNDULAS ANEXAS/SISTEMA URINARIO....................................................................................................................75
BIODISPONIBILIDADE DE DROGAS....................................................................................................................................81
MEMBRANAS BIOLGICAS..................................................................................................................................................83
FICK E A FUSO/LIGAO A PROTENAS PLASMTICAS...........................................................................................84
VOLUME DE DISTRIBUIO APARENTE/ METABOLISMO...........................................................................................85
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EXAME CLNICO: Anamnese
Autor: Caetano Baptista Neto
O exame clnico do paciente consiste na obteno de dados que contribuem para o
diagnstico e conduta clncia de uma doena, tanto para a
medicina quanto para as afeces de carter
odontolgico. A semiologia uma disciplina que busca
os sinais e sintomas de enfermidades que possam
acometer um indivduo, na realidade cada especialidade
enfoca com maior profundidade a melhor forma de obter
tais dados, embora a semiologia pura possua uma
metodologia bsica de interesse a todas as
especialidades.
Elaborao do Diagnstico e Conduta Clnica
para chegarmos ao diagnstico de uma doena, bem
como a conduta clnica adequada, importante que se
siga uma seqncia de eventos clnicos. Tal seqncia
pode ser resumida pelo esquema abaixo. Esta seqncia vlida para qualquer doena a ser
estudada.
Ex Clnico (Anamnese+Ex Fsico) -> Hiptese de Diag -> Ex Compl -> Diagn -> Prog ->
Plano de Trat -> Preservao
Todo o processo de diagnstico e conduta clnica a ser tomada deve respeitar tal
seqncia, pois muito comum o aluno mais afoito se deixar levar pela ansiedade do
paciente, quando este mostra os exames realizados, como radiograficos/hematolgicos, sem
ao menos ter sido examindado. Com isso pulam-se etapas importantes como a anamnese,
exame fsico e hipteses de diagnstico. Como possvel analisar exames sem ter visto
previamente o problema (leso) para que se possa comparar com outras alteraes
semelhantes mesma patologia que est acometendo o enfermo? Seriam estes os exames
corretos ou ideais para avaliao do problema? Nestes casos deve-se deixar de lado os exames
que o pacinete prontamente ofertou e avis-lo que haver uma seqncia a ser seguida e no
momento oportuno ser analisado.
ANAMNESE
A anamnese o primeiro tpico a ser executado quando nos defrontamos com o
paciente. Portanto, deve-se dar a mesma importncia para esta etapa quanto dada para o
exame do paciente, pois neste momento que o profissional interage pela primeira vez com o
paciente, neste instante que se quebra o gelo, onde sentimos o nvel scio-cultural, o perfil
emocional, permitindo assim uma melhor relao dentista-paciente, onde at o tipo de
linguagem a ser adotada relevantem, bem como se h alterao da fala, seja por distrbios
neurolgicos (dislalias) ou articulares (disartrias). atravs dela que obteremos as
informaes subjetivas necessrias para ficarmos a par da situao mdica do paciente,
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identificao do problema em questo, e nos direcionar na realizao da nossa conduta
clnica. O termo an significa trazer de volta e mnesis, memria, portanto, consiste em trazer
de volta as lembranas dos fatos pertinentes queixa do paciente.
Os tens compreendidos na anamnese basicamente so:
Identificao do paciente
Importante para o incio da relao, onde os pacientes devem ser tratados pelo nome e no
pela enfermidade, como: sabe aquele paciente do abscesso, ou do cncer de lngua, etc.
Devemos deixar a entrevista mais personalizada, tornando assim, a relao mais descontrada.
Os tens: sexo, idade, etnia (cor/raa), naturalidade,
profisso ou atividade, so relevantes para elencar as
doenas que mais afetam tais dados. O endereo do
paciente e telefones para contato devem estar precisos e
atualizados, pois ocorrem situaes onde o paciente
abandona o profissional, como acontece nas bipsias,
aps remover a leso o paciente no retorna para receber
o resultado, ou ento existe medo por parte do enfermo
para receber o diagnstico de uma doena malgna, para
estes casos fundamental entrar em contato com
familiares para receberem o resultado ou orientaes
especficas.
Queixa Principal e Durao
Consiste na descrio do problema em questo, o
motivo da consulta, portanto deve ser objetivo e vir acompanhado de sua durao, horas, dias,
meses ou anos. Costuma-se utilizar as palavras do paciente para descrever a queixa (caroo,
bolinha, ferida, irritao...) e mesmo que no se lembre da durao, sugerimos alguns
perodos de tempo para que ele tenha parmetros aproximados.
Histria da Doena atual (HDA)
Consiste na evoluo da enfermidade, como toda histria deve ter um comeo, meio e fim.
Qualquer produto ou medicamento utilizado pelo paciente relacionado com a queixa principal
deve ser anotado, bem como sua posologia e possveis efeitos. Caso o paciente no relate,
deve ser indagado sobre como a leso ou problema comeou, discorrendo sobre os sintomas e
sinais que por ventura possam ter existido at o momento da consulta e se houve
envolvimento de outras regies relacionadas com o problema.
Antescedentes Mrbidos
O interesse avaliar as doenas ocorridas, ou que ainda possua. Tais enfermidades so
separadas didaticamente em gerais e as regionais.
Gerais
Costuma-se perguntar desde as doenas da infncia (sarampo, varicela, parotidite epidmica,
rubola, entre outras) at o presente momento da consulta. Todas as doenas referidas devero
ser anotadas para posterior interpretao, como diabetes, hipertenso, cardiopatias,
pneumopatias, entre outras. Pode-se adicionar os medicamentos utilizados, bem como suas
posologias.
Regionais
Compreendem casos de acometimento do complexo maxilo-madibular ou regio de cabea e
pescoo, como: infeces, tumores, traumas, odontopatias, periodontites, gengivites,
sangramento espontneo ou provocado nas gengivas, halitose, motivo de exodontias, etc.
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Antescedentes Familiais
Investigao sobre as condies de sade dos ascendentes (pais / avs) que possam repercutir
no paciente, histria de cncer na famlia, diabetes, hipertenso, etc.
Hbitos e Vcios
Hbito uma ao repetitiva, como escovao dental, uso de fio dental, enxges, higiene
corporal, palitar os dentes, atividades fsicas, entre outras. J o vcio uma ao repetitiva
com dano ou prejuzo ao paciente, como o vcio do uso do tabaco tabagismo, lcool
etilismo, onicofagia (roer unha), mordiscar a mucosa jugal, morder objetos (desgaste dental
ou trauma em mucosas), etc.
Observaes
Este ten reservado para qualquer informao adicional que no tenha sido abordado
anteriormente ou para referir os medicamentos (quando vrios) utilizados, ou at informaes
como uso de anti-concepcionais, suplementos vitamnicos, perfil psicolgico do paciente, uso
de prteses ou qualquer particularidade com elas, entre outras informaes.
No h uma frmula definida para a anamnese perfeita a ser utilizada para todas as
especialidades, o que h um roteiro que serve de base para o acadmico ou iniciante praticar
uma seqncia lgica e didtica percorrendo os dados mais relevantes que contribuiro para o
diagnstico e que favorea a conduta clnica. Com o tempo cada profissional far sua
anamnese personalizada, dando enfoque a sua especialidade, aprofundando e direcionando as
perguntas de acordo com o problema a ser solucionado.
SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO:UTILIZAO DO MTODO DDER
NA ASSISTNCIA AO PACIENTE
Introduo
O Seguimento Farmacoteraputico (SFT)
uma prtica profissional desenvolvida por
farmacuticos com o intuito de detectar
Problemas Relacionados com Medicamentos
(PRM) para prevenir e resolver Resultados
Negativos associados aos Medicamentos
(RNM). Este servio implica um compromisso e
deve ser desenvolvido de maneira contnua,
sistematizada e documentada, em colaborao
com o paciente e com os demais profissionais da
sade, com a finalidade de alcanar resultados
concretos que melhorem a qualidade de vida do
paciente.
Esta prtica est inserida na filosofia da
ateno farmacutica e no deve haver confuso
referente s definies destes dois conceitos. Ateno farmacutica uma filosofia de prtica
profissional do farmacutico direcionada a alcanar os melhores resultados possveis junto ao
paciente com a utilizao dos medicamentos. Portanto, seguimento farmacoteraputico no
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sinnimo de ateno farmacutica, mas sim um de seus macro componentes como definido no
Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica.
Mtodo Dder
O Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico foi elaborado pelo Grupo de
Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de Granada (Espanha) em 1999.
Trata-se de um procedimento operativo simples que permite realizar SFT a qualquer paciente,
em qualquer mbito assistencial, de maneira sistematizada, continuada e documentada,
permitindo registrar, monitorar e avaliar os efeitos da farmacoterapia de forma simples e
clara.
O Mtodo Dder fundamenta-se na obteno de informao sobre os problemas de
sade e da farmacoterapiado paciente e a elaborao da histria farmacoteraputica. A etapa
da anlise situacional permite visualizar o panorama da sade e do tratamento em distintos
momentos do tempo e avaliar os resultados da farmacoterapia do paciente.
Na fase de avaliao e de plano de ao estabelecem-se as intervenes que se
consideram oportunas para melhorar ou para preservar o estado de sade do paciente. Nas
entrevistas sucessivas avaliam-se os resultados das intervenes propostas. O Mtodo Dder
de SFT consta das seguintes fases:
1) Oferta do servio;
2) Entrevista farmacutica: primeira entrevista;
3) Anlise situacional (estado de situao);
4) Fase de estudo;
5) Fase de avaliao;
6) Fase de interveno (plano de atuao);
7) Entrevistas farmacuticas sucessivas (resultado da interveno).
Originam-se novas anlises situacionais e o processo torna-se cclico.
Oferta do servio
A oferta do servio consiste em explicar ao paciente, de maneira clara e concisa, o
servio farmacutico que vai receber. Trata-se de expor sobre o que o mtodo, qual o seu
objetivo e quais so as principais caractersticas.
O propsito captar e incorporar o paciente ao Servio de Seguimento
Farmacoteraputico. importante explicar ao paciente a responsabilidade que possui junto a
esteatendimento.
Identificar e avaliar o melhor momento de oferecer o servio relevante para que o
paciente aceite participar. Algumas situaes que podem ser utilizadas para oferecer o servio
so:
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O paciente solicita informao sobre algum medicamento, algum problema de sade, algum
parmetro bioqumico ou informao sobre sua sade;
O paciente expe alguma preocupao ou dvida a respeito de algum de seus medicamentos
ou problemas de sade;
O farmacutico observa algum parmetro clnico com valor desviado da normalidade, por
exemplo, presso arterial ou glicemia.
Caso o paciente aceite participar do seguimento farmacoteraputico uma primeira
entrevista marcada, a qual o paciente deve comparecer levando os medicamentos que utiliza
(bolsa de medicamentos), assim como os informes mdicos e os dados analticos de que
dispe. Esta entrevista agendada (data e hora) para que o paciente e o farmacutico possuam
a responsabilidade e o compromisso de comparecer.
Entrevista farmacutica: primeira entrevista
O objetivo da primeira entrevista consiste em obter a informao inicial do paciente e
iniciar a histria farmacoteraputica. Esta entrevista deve ser realizada em um local privado,
sem que ocorram interrupes ou distraes, no qual seja possvel manter uma conversa
tranqila e confidencial.
A estrutura da primeira entrevista deve ser realizada em trs etapas: obteno de dados
de preocupaes e de problemas de sade, de medicamentos e a reviso dos sistemas, como
demonstrado na Figura 1.
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A etapa referente s preocupaes e problemas de sade consiste em uma pergunta
aberta, cujo objetivo obter informao sobre as preocupaes de sade do paciente, de uma
maneira ampla e com uma descrio completa sendo possvel identificar as idias, as dvidas,
os conceitos e as crenas de sade.
Na etapa de obteno de dados sobre medicamentos: perguntas semi-abertas, de posse
da bolsa de medicamentos o farmacutico obtm a informao necessria sobre cada
medicamento perguntando sobre o conhecimento e aadeso ao tratamento, assim como sobre
sua percepo quanto efetividade e segurana da farmacoterapia. Existe um roteiro de
perguntas para obter todas estas informaes.
Na etapa de reviso: fase de reviso geral o momento de realizar uma srie de
perguntas sobre todos os sistemas, no sentido crnio caudal, e sobre a utilizao de
medicamentos relacionados aos aparelhos e aos sistemas. Esta fase serve para suspeitar de
alergias, registrar o peso e a altura do paciente e detectar novos problemas de sade e a
utilizao de medicamentos, alm de aprofundar as-pectos que no tenham ficado claros nas
fases anteriores.
Aps a finalizao destas trs etapas so registradas outras informaes que o
farmacutico considerar relevantes, como hbitos de vida, dieta, parmetros clnicos e dados
dos informes. O paciente liberado e informado de que ser contatado para nova consulta
aps a avaliao mais detalhada do caso pelo farmacutico.
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Anlise situacional
A anlise situacional uma ferramenta que permite dispor e analisar o paciente com
relao aos problemas de sade e os medicamentos em
uma data determinada. Trata-se de uma foto do
paciente em uma data concreta. O documento permite
uma configurao de emparelhamento horizontal entre
os problemas de sade e os medicamentos que o
paciente est utilizando para esse problema de sade.
Esta etapa possui como principais objetivos
visualizar o panorama sobre o estado de sade do
paciente, avaliar a farmacoterapia do mesmo ou expor
um caso em uma seo clnica. A anlise situacional
permite a esquematizao dos problemas de sade e dos medicamentos do paciente, elaborada
a partir das informaes da histria farmacoteraputica obtida na primeira entrevista. Com
esta estrutura e o preenchimento dos dados obtm-se uma viso geral sobre o estado de sade
do paciente e a possibilidade de estabelecer as suspeitas de RNM como observa-se na figura
2:
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Figura 2.
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Fase de estudo
A fase de estudo do Mtodo Dder a etapa em que se obtm informaes sobre os
problemas de sade e os medicamentos utilizados pelo paciente, baseadas nas melhores
evidncias cientficas disponveis, centrando esta busca na situao clnica do paciente.
Esta etapa bastante sensvel porque requer do farmacutico uma gama de habilidades
e de conhecimentos especiais para obter as informaes cientficas para estruturar, estudar e
resolver o caso do paciente. Nesta etapa vale uma mxima que diz: voc no precisa ser uma
enciclopdia e saber tudo, mas voc precisa saber em que local buscar a informao. O
conhecimento das melhores fontes de informao, sua adequada manipulao e a avaliao
so habilidades essenciais para a adequada realizao de SFT.
Em termos gerais, a fase de estudo deve gerar a informao necessria para:
Avaliar criticamente a necessidade, a efetividade e a segurana do medicamento que o
paciente utiliza em uma data determinada;
Elaborar um plano de atuao com o paciente e a equipe de sade que permita melhorar e/ou
preservar os resultados da farmacoterapia de maneira contnua no tempo;
Promover a tomada de decises clnicas baseadas na evidncia cientfica durante todo o
processo de SFT.
Fase de avaliao
A fase de avaliao objetiva identificar os resultados negativos associados ao
medicamento que o paciente apresenta bem como as suspeitas de RNM. Esta identificao de
RNM ocorre por meio de um processo sistemtico de perguntas, iniciando pela primeira linha
da anlise situacional correspondente ao(s) medicamento(s).
Para cada medicamento ou grupo de medicamento ser avaliada a necessidade, a
efetividade e a segurana para o paciente. O resultado deste processo uma lista com as
distintas suspeitas de RNM.
Fase de interveno
A fase de interveno o momento em que o paciente volta para a consulta com o
farmacutico na qual elaborado e iniciado o plano de ao. Trata-se de um programa de
trabalho contnuo, elaborado em conjunto com o paciente e no para o paciente, negociando
as intervenes ou as atividades que o farmacutico empreender para melhorar ou preservar
o estado de sade do paciente. A participao do paciente na elaborao do plano de atuao
imprescindvel, pois ele o principal responsvel pela sua sade. Elaborar o plano de atuao
e fixar as intervenes farmacuticas implica necessariamentena tomada de decises clnicas
por parte do farmacutico.
Entrevistas sucessivas (resultado da interveno)
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As entrevistas farmacuticas aps a fase de interveno encerram o processo de
seguimento do paciente, tornando-o cclico. A partir deste momento, o SFT somente finaliza
se o paciente ou o farmacutico decidirem abandon-lo.
As entrevistas sucessivas com o paciente permitem:
Conhecer a resposta do paciente e/ou do mdico frente proposta de
interveno realizada pelo farmacutico;
Comprovar a continuidade da interveno;
Obter informao sobre o resultado da interveno;
Iniciar novas intervenes previstas no plano de atuao;
Detectar o aparecimento de novos problemas de sade ou a incorporao de novos
edicamentos.
preciso entender que a incorporao de nova informao na histria farmacoteraputica do
paciente ceder lugar a novas anlises situacionais,que devem registrar as modificaes que
ocorreram no paciente e a necessidade de nova fase de estudo e ssim sucessivamente em um
ciclo de atendimento, como apresentado na Figura 3.
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Concluindo
O Mtodo Dder um instrumento que foi desenvolvido para auxiliar os
farmacuticos a ajudarem os pacientes a obterem o mximo de benefcio de sua
farmacoterapia. Trata-se de um mtodo sistemtico e cclico, que demonstra sua eficcia junto
aos pacientes em diversos estudos cientficos. Alm disso, existe uma adaptao desenvolvida
para ser aplicada em hospitais. Entretanto pertinente uma ressalva sobre a necessidade de
capacitao e de formao de farmacuticos para atuarem em SFT. Est evidente que os
currculos dos cursos de farmcia no preparam o profissional para desempenhar tal servio.
H grandes lacunas na formao em farmacoterapia, em comunicao, em fontes de
informao e em medicina baseada em evidncia entre outras que so fundamentais para
realizar o SFT. O SFT uma nova tecnologia em sade e deve contar com profissionais bem
preparados para realiz-la.
fundamental entender que este mtodo apenas um, entre tantos outros, que
possibilita a aplicao das habilidades clnicas do farmacutico junto aos seus pacientes.
Tambm nota de ateno que o mtodo Dder pode e deve ser adaptado s diferentes
realidades regionais e de mbito assistencial.
O essencial que no se desvie da essncia do mtodo e do foco principal que obter
o mximo de benefcio com a farmacoterapia para a melhoria da qualidade de vida do
paciente.
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ATENDIMENTO FARMACEUTICO
Ao farmacutico cabe, respeitar o cdigo de tica da profisso farmacutica, e citando
o artigo 2, do anexo I da resoluo n 290/96. Cabendo ao farmacutico manter uma
postura pr-ativa, estando sempre a disposio para servir ao ser humano e tem por fim a
promoo, a proteo e a recuperao da sade e bem estar individual e coletiva. Esta postura
colaboradora, no pode ser exercida exclusivamente, com o objetivo comercial.
Buscar atravs de fontes de pesquisas e seguras e fidedignas questes sobre
medicamentos.
RESPONSABILIDADES
Assumir a responsabilidades pela execuo de todos os atos farmacuticos praticados na
farmcia, cumprindo-lhe respeitar as normas referentes ao exerccio da profisso
farmacutica;
Fazer com sejam prestados ao pblico esclarecimentos quanto ao modo de utilizao dos
medicamentos, nomeadamente de medicamentos que tenham efeitos colaterais
indesejveis ou alterem as funes nervosas superiores;
Manter os medicamentos e substncias medicamentosas em bom estado de conservao,
de modo a serem fornecidos nas devidas condies de pureza e eficincia;
Garantir que na farmcia sejam mantidas boas condies de higiene e segurana;
Manter e fazer cumprir o sigilo profissional;
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Garantir a seleo de produtos farmacuticos na intercambialidade, no caso de prescrio
pelo nome genrico do medicamento;
Assegurar condies para o cumprimento das atribuies gerais de todos envolvidos,
visando prioritariamente a qualidade, eficcia e segurana do produto;
Favorecer e incentivar programas de educao continuada para todos os envolvidos nas
atividades realizadas na farmcia;
Gerenciar aspectos tcnico-administrativos de todas atividades; assegurar a atualizao
dos conhecimentos tcnico-cientficos e sua aplicao;
Garantir a qualidade dos procedimentos de manipulao ;
Prestar a sua colaborao ao Conselho Federal e Conselho Regional de Farmcia de sua
jurisdio e autoridades sanitrias;
Informar as autoridades sanitrias e o Conselho Regional de Farmcia sobre as
irregularidades detectadas em medicamentos no estabelecimento sob sua direo tcnica;
Manter os medicamentos e demais produtos sob sua guarda com controle de estoque que
garanta no mnimo o reconhecimento do lote e do distribuidor;
Realizar treinamento aos auxiliares onde constem por escrito suas atividades, direitos e
deveres compatveis com a hierarquia tcnica.
Pargrafo nico - Todos os farmacuticos respondem solidariamente pelos itens
constantes neste artigo.
Balconista Verificar e armazenar as especialidades farmacuticas. Separar os pedidos
feitos pelos clientes e verificar a validade dos produtos. Auxiliar na entrega dos pedidos.
Aplicar injees e auxiliar em todos os procedimentos realizados no ambulatrio.
Quadro de relao funcionrios X aes :
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BOAS PRTICAS EM ARMAZENAMENTO E DISPENSO DE MEDICAMENTOS
1 OBJETIVO
Normatizar o funcionamento da farmcia de forma a manter regras de boas prticas de
aquisio, armazenamento e dispensao dos medicamentos e produtos comercializados.
2 DEFINIES
2.1 Estocagem: Conservao
racional e segura de medicamentos.
2.2 Embalagem: Invlucro,
recipiente ou qualquer forma de
acondicionamento, removvel ou no,
destinado a cobrir, empacotar,
envazar, proteger ou manter
especificamente ou no, os produtos.
2.3 Medicamento: toda substncia
ou associao de substncias,
utilizadas para modificar ou explorar
sistemas fisiolgicos ou estado
patolgico, para o benefcio do
receptor.
2.4 Nmero do Lote: Designao impressa no rtulo e na embalagem de medicamentos, que
permita identificar a partida, srie ou lote a que pertencem, para em caso de necessidade,
localizar e rever todas as operaes de fabricao e inspeo praticadas durante a produo.
2.5 Rtulo: Identificao impressa ou litografada, bem como dizeres pintados ou gravados a
fogo, presso, ou decalco, aplicada diretamente sobre o recipiente, vasilhames, invlucros,
envoltrios ou qualquer outro protetor de embalagem.
2.6 Ateno Farmacutica: o compndio das atitudes, dos comportamentos, dos
compromissos, das inquietaes, dos valores ticos, das funes, dos conhecimentos, das
responsabilidades e das destrezas do farmacutico na prestao da farmacoterapia, com o
objetivo de alcanar resultados teraputicos definidos na sade e na qualidade de vida do
paciente.
2.7 Dispensao: o ato de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente como
reposta apresentao de uma receita elaborada por profissional autorizado. Neste ato, o
farmacutico informa e orienta sobre o uso adequado do produto. So elementos importantes
desta orientao: cumprimento do regime de dosificao, a influncia dos alimentos, a
interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas e as condies de
conservao do produto.
Uma correta dispensao garante uma efetiva forma de entrega do medicamento correto ao
paciente certo, na dosagem e quantidade prescritas, com instrues claras e numa embalagem
que garanta a potncia do medicamento.
3 RESPONSABILIDADES
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3.1 O pessoal envolvido com os medicamentos tanto no seu manuseio quanto no seu
controle, devem receber treinamentos para estes conhecimentos e experincia para o trabalho
ao qual se prope. A superviso deste trabalho de responsabilidade do farmacutico.
3.2 O resultado da farmacoterapia de responsabilidade do farmacutico e para ser obtido
necessria a atuao do mesmo no ato da dispensao com qualidade.
3.3 O farmacutico responsvel, caso no seja o proprietrio do estabelecimento, necessita
receber de seus superiores todo o apoio necessrio para um trabalho eficiente, como exigem
as boas prticas de dispensao de medicamentos.
4 PROCEDIMENTO
4.1 - INSTALAES: A correta armazenagem dos medicamentos fundamental para
garantir sua eficincia, sendo assim o estabelecimento deve ter:
_ Espao para o fluxo racional de pessoas e materiais visando reduzir ao mnimo o risco de
quebras / contaminaes.
_ As caixas dos medicamentos no devem ser colocadas diretamente no cho.
_ Os medicamentos termolbeis devem ser imediatamente guardados quando chegam na
farmcia, e deve-se fazer a verificao da temperatura da geladeira para saber se est ideal.
_ Os locais de trabalho devem ser mantidos limpos, isentos de p e contaminao, o lixo
coletado nas dependncias deve ser eliminado atravs de sistemas seguros e higinicos, sendo
depositado em recipientes especiais com tampa e removido o mais rpido possvel. Uma
ateno especial deve ser dada ao lixo da sala de injetveis.
4.2 RECEBIMENTOS DAS MERCADORIAS
4.2.1- No ato do recebimento, cada entrada deve ser examinada quanto respectiva
documentao e fisicamente inspecionada para que sejam verificadas suas condies fsicas,
rotulagens, tipo, data de fabricao, validade e quantidade.
4.2.2- Conferir a nota fiscal quanto razo social, quantidade, preo, condies de pagamento
e se a remessa corresponde encomendada.
4.2.3 As empresas produtoras (fabricante ou laboratrio) ficam obrigadas a informar em
cada unidade produzida, os itens:
_ O nome do produto farmacutico, nome genrico e comercial (observar a legislao);
_ Nome e endereo completo do fabricante com telefone do servio de atendimento ao
consumidor (SAC);
_ Nome do responsvel tcnico, nmero de inscrio e sigla do Conselho Regional de
Farmcia do seu Estado;
_ Nmero do registro no Ministrio da Sade conforme publicao do Dirio Oficial da
Unio;
_ Data de fabricao;
_ Data de validade, esse prazo deve ser no mnimo de um ano para uma maior rotatividade
dos produtos;
_ Nmero de lote a que a unidade pertence;
_ Peso, volume lquido ou quantidade de unidades se for o caso;
_ Finalidade, uso e aplicao;
_ Preocupaes, cuidados especiais.
Caso haja divergncias em um ou mais dos itens acima, no receber os produtos, procedendo
da seguinte forma:
_ Assinar o canhoto da nota fiscal, devolvendo-a ao entregador.
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_ Encaminhar a nota fiscal conforme orientao da empresa.
4.3- ARMAZENAGENS DOS MEDICAMENTOS
4.3.1- Aps a conferncia os produtos so encaminhados para a rea de armazenamento, onde
so dispostos em prateleira de ao, afastados 0,30 m do cho sendo que nenhum produto fique
em contato direto com as paredes.
4.3.2- Os medicamentos so dispostos em ordem alfabtica nas prateleiras, separados dos
cosmticos, perfumaria, produtos de higiene pessoal.
4.3.3- Na rea de armazenamento a ventilao com ar condicionado, a iluminao artificial
com lmpadas fluorescentes, no incidindo luz solar sobre os produtos.
4.3.4- O piso cermico e as paredes so revestidas com tinta plstica de cor branca.
4.3.5- A limpeza das prateleiras realizada semanalmente e a validade dos produtos
verificada mensalmente.
4.3.6- Aos medicamentos termolbeis, deve ser evitado ao mximo a exposio a qualquer
tipo de luz, evitar exposio direta ao solo e tambm no permitir o congelamento desses
produtos, pois alguns perdem suas atividades farmacolgicas.
4.3.7- Medicamentos violados ou suspeitos de qualquer contaminao devem ser retirados dos
estoques comercializveis, identificados e segregados em rea totalmente separada, de forma
a no serem vendidos por engano e nem contaminarem outras mercadorias;
4.3.8- Os produtos com prazo de validade vencido ou com avarias:
_ Com avaria podero ser devolvidos ao fornecedor (fabricante ou laboratrio), atravs de
nota fiscal de devoluo com os dizeres mercadoria avariada, visando a troca da
mercadoria.
_ Os medicamentos no sujeitos a controle especial sero recolhidos sem as embalagens
secundrias (caixas de papelo, bulas etc.) por uma empresa especializada seguindo as normas
do PGRSS.
4.3.9- Os medicamentos
controlados (Portaria
n344/98), merecem
especial armazenamento,
ou seja, dadas s
caractersticas desses
medicamentos, sua rea
de estocagem deve ser
considerada de segurana
mxima (armrio
fechado). Esto dispostos
em ordem alfabtica e
separados por listas. Deve
tambm ser evitada ao
mximo, a exposio,
desses produtos, a qualquer tipo de luz principalmente solar, e tambm no podem ser
depositados diretamente ao solo. Esses produtos precisam estar em rea isolada das demais,
somente podendo ter acesso a ela pessoas autorizadas, ou farmacutico responsvel tcnico.
Os estoques de psicotrpicos devero ser inventariados diariamente nos livros adequados para
que no haja diferenas em suas quantidades.
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Produtos vencidos, danificados ou quebrados, relacionados na portaria 344SVS-MS, devem
seguir o procedimento:
_ Relacionar em 3 vias, dar baixa no sistema e segreg-los no prprio depsito de produtos
controlados;
_ Comunicar atravs de ofcio a Autoridade Sanitria o ocorrido, enviando junto relao dos
produtos;
_ Levar a Superintendncia de Vigilncia Sanitria para a destruio do produto ou destinao
adequada;
_ Solicitar o documento vistado pelo rgo fiscalizador arquivando na farmcia aps dar
baixa nos produtos.
5.4- DISPENSAO
5.4.1- No ato da dispensao de produtos farmacuticos ao pblico, o usurio deve ser
orientado quanto ao cumprimento do regime de posologia, a influncia dos alimentos, a
interao com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas e as condies de
conservao do produto. Uma correta dispensao garante uma efetiva forma de entrega do
medicamento correto ao paciente, na dosagem e quantidade prescritas, com instrues claras.
5.4.2- Os saneantes domissanitrios devem estar em local especfico, separado dos demais
produtos e medicamentos;
5.4.3- Os produtos, aparelhos e acessrios devem estar em local especfico, separado dos
demais produtos e medicamentos.
5.4.4- Deve-se estar atento aos novos modelos de receiturios, preconizados pela Portaria
344/98 SVS/MS, e suas atualizaes.
5.4.5- Verificar a dosagem, via de administrao e durao do tratamento, se necessrio em
caso de dvida confirmar com o mdico.
5.4.6- Controlar diariamente a movimentao do SNGPC.
5.4.7-Orientar ao paciente o uso adequado do medicamento no momento da dispensao,
colaborar para uso racional do medicamento.
5.4.8- Registrar a venda do produto, para controle estatstico do estoque e previso do
consumo.
5.4.9- O programa de informatizao do estabelecimento farmacutico, deve-se prestar ao
setor administrativo da farmcia, registrando todo o histrico de movimentao do produto
dispensado.
5.4.10- No ato da dispensao, necessrio ateno para alguns aspectos importantes:
_ Nome do medicamento
_ Finalidade teraputica do produto
_ Posologia
_ Modo de usar
_ Precaues
_ Efeitos colaterais
_ Interaes medicamentosas
_ Instrues de armazenamento
_ Esclarecer ao paciente, a resuspenso de medicamentos, liofilizados com uso de gua
fervida ou filtrada.
5.4.11- Assegurar que o paciente tenha sido esclarecido corretamente e com respeito.
5.4.12- Disponibilizar material informativo sobre medicamentos e sade, produzido pela
Farmcia ou de outras fontes, com o objetivo de orientar melhor o usurio.
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5.4.13- A farmcia dever dispor fontes de informao de medicamentos para consulta do
farmacutico (livros, Internet, revistas.)
5.4.14- Cadastrar no livro de injetveis todo o receiturio dispensado para este fim.
5.4.15- dever dos farmacuticos responsveis:
_ Esclarecer ao usurio sobre a existncia do medicamento genrico, substituindo, se for o
caso, o medicamento prescrito exclusivamente pelo medicamento genrico correspondente,
salvo restries expressas de prprio punho consignadas no documento pelo profissional
prescritor;
_ Indicar, no verso da prescrio a substituio realizada, citando o nome genrico do
medicamento e a indstria produtora, apondo o carimbo que conste seu nome e nmero de
inscrio no CRF, local e data, assinando declarao;
_ No ato da dispensao explicar detalhadamente ao paciente sobre a utilizao do
medicamento, fornecendo toda a orientao necessria ao seu consumo racional;
_ Informar ao paciente e ao prescritor sobre a existncia ou no de medicamentos genricos,
diferenciando-os dos similares; A automedicao responsvel responsabilidade do
farmacutico, relativamente a cada patologia que possa ser objeto de sua interveno no
processo sade/doena;
_ O farmacutico deve promover aes de informao e educao sanitria dirigidas ao
consumidor ou doente de modo que relativamente aos medicamentos se possa fazer uma
opo e no um abuso;
DISPENSAO DE MEDICAMENTOS
5.5 - COMUNICAES NO ATENDIMENTO
Existem inmeros tipos de pacientes/ clientes. Ao se comunicar procure:
_ Usar uma linguagem clara e objetiva;
_ Pergunte seu nome e procure cham-lo pelo nome;
_ Faa somente perguntas claras e objetivas;
_ Saiba ouvir com ateno;
_ Nunca interrompa sua fala;
_ Mantenha um sorriso cordial e sincero durante
o atendimento;
_ necessrio manter uma aparncia saudvel e
asseio corporal;
O farmacutico deve apresentar-se com o jaleco
de farmacutico facilitando sua identificao
pelo cliente;
_ Seja honesto;
_ Demonstre confiana e interesse pelo usurio,
evitando displicncia ou desateno. Para atender bem necessrio:
_ Desenvolver sua habilidade pessoal;
_ Conhecer bem a empresa e o trabalho a ser desenvolvido;
_ Manter a calma em qualquer situao, mesmo que o cliente se descontrole;
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_ Saber ouvir indispensvel para quem atende ao pblico, pois, olhar, acompanhar as
ponderaes, e necessidades do interlocutor so importantes requisitos para identificar o tipo
de cliente e atend-lo da forma mais conveniente possvel.
ORGANIZAO DO ESPAO FSICO
1 OBJETIVO
Descrever o estabelecimento, sua disposio espacial e seus pertences. Descrever as tcnicas
de limpeza do estabelecimento. Segurana e riscos contra acidentes e incndios
2 APLICAO
Aplica-se somente na rea fsica da farmcia. Estando o estabelecimento aprovado pela
vigilncia sanitria, o espao fsico atende as
exigncias determinadas, como paredes na
cor branca, cho de piso frio azulejado em
todas as reas, rea de dispensao, sala de
aplicao, banheiros (fem/masc), refeitrio,
instalaes eltricas adequadas, ambiente
amplo, arejado e em boas condies para o
acondicionamento apropriado dos
medicamentos. Sala de aplicao com
paredes azulejadas at sua metade em
extenso vertical e tinta lavvel at o limite superior, pisos lavveis, pia com balco, e
material necessrio a anti-sepsia da aplicao. Dois banheiros com pias para o uso de
funcionrios e clientes, um refeitrio onde encontra-se uma pia e uma geladeira.
3 DEFINIES
3.1 Instalaes fsicas: Espao fsico destinado ao desenvolvimento das atividades, e servios
prestados pelo estabelecimento.
3.2 - Estabelecimento: Unidade da empresa destinada ao comrcio de frmacos,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos;
3.3 - Farmcia: Estabelecimento de manipulao de frmulas magistrais e oficinais, de
comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, compreendendo o de
dispensao e o de atendimento privativo de unidade hospitalar ou de qualquer outra
equivalente de assistncia mdica;
3.4 - Drogaria: Estabelecimento de dispensao e comrcio de drogas, medicamentos,
insumos farmacuticos e correlatos em suas embalagens originais;
3.5 - Ervanrio: Estabelecimento que realiza dispensao de plantas medicinais;
3.6 Distribuidor, representante, importador e exportador: Empresa que exera direta ou
indiretamente o comrcio atacadista de drogas, medicamentos em suas embalagens originais,
insumos farmacuticos e de correlatos;
3.7 Dispensao: o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou mais
medicamentos a um paciente, geralmente como resposta a apresentao de uma receita
elaborada por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico informa e orienta o
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paciente sobre o uso adequado do medicamento. So elementos importantes da orientao,
entre outros, a nfase no cumprimento da dosagem, a influncia dos alimentos, a interao
com outros medicamentos, o reconhecimento de reaes adversas potenciais e as condies de
conservao dos produtos.
3.8 - Superfcies fixas: Aquelas de grande extenso, tais como pisos, paredes, mobilirios etc.
3.9 - Produto diettico - produto tecnicamente elaborado para atender s necessidades
dietticas de pessoas em condies fisiolgicas especiais.
4 RESPONSABILIDADE:
4.1 de responsabilidade dos Funcionrios e Farmacuticos manter o ambiente de trabalho
sempre limpo e organizado, pois a organizao das prateleiras, gndolas, equipamentos, sala
de aplicao de injetveis e instalaes sanitrias causam boa impresso ao pblico, bem
como tornam o funcionamento da farmcia mais dinmico e prtico.
5 PROCEDIMENTO
A higiene e ordem so elementos que concorrem decisivamente para a sensao de bem-estar,
segurana, e conforto dos profissionais, clientes, pacientes e familiares.
DOS SERVIOS DE LIMPEZAS
Os funcionrios devem:
Manter perfeita higiene pessoal, usar roupas limpas, usar equipamento de proteo individual
(luvas), quando recomendado, lavar as mos com gua e sabo aps uso do sanitrio, antes da
alimentao, ao iniciar e terminar as atividades.
A- Lavagem das mos, ponto chave contra a contaminao. Tcnica correta de lavagem das
mos:
Abrir a torneira;
Molhar as mos e aplicar o sabo de preferncia lquido;
Friccionar as mos com o sabo durante 15 segundos;
Enxaguar as mos;
Enxugar as mos com papel toalha;
Fechar a torneira com o papel toalha utilizado no item anterior.
Retirar anis, pulseiras e relgios, lavar todas as regies, o dorso, a regio palmar, entre os
dedos e ao redor das unhas. Para complementar, lavar os antebraos, secar com papel toalha.
Os materiais utilizados para a limpeza so guardados em lugar especifico para a guarda deste
equipamento.
So eles:
Rodo;
Balde;
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Escada;
Panos;
Esponjas;
Toalhas de papel;
Sabo liquido;
Desinfetantes adequados;
Sacos plsticos;
Vassouras;
P de lixo.
O ambulatrio ou sala de aplicao uma rea semi-crtica, ou seja, que oferece um pequeno
risco de contaminao, as demais reas no apresentam risco.
Realiza-se a limpeza de pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios e equipamentos por no
representarem risco significativo de contaminao e infeco, a menos que haja qualquer
respingo eventual, ou deposio de material orgnico. Utiliza-se nesta limpeza gua e
hipoclorito, ou domissanitrio adequado.
Nas superfcies da sala de aplicao ou ambulatrio, realiza-se a desinfeco.
lcool 70% - o lcool etlico tem maior atividade germicida, menor custo e menor toxicidade,
desinfeco de artigos e superfcies com tempo de exposio de 10 minutos. As aplicaes
devem ser feitas em trs tomadas, aplicando e friccionando.
Hipoclorito de Sdio aplicar nos cho, ou superfcie contaminada e aguardar 10 minutos,
com 1% de cloro ativo.
O cho deve ser varrido com vassoura, recolhido seus objetos estranhos, e passar pano com
rodo contendo hipoclorito de sdio, tcnica dos dois baldes.
Diariamente
Recolher o lixo de dentro e segregar quando no for o dia da coleta;
Limpar o p dos mveis e acessrios;
Limpar os banheiros (incluindo acessrios);
Limpar o piso e as paredes azulejadas (ambulatrio);
Repor papel higinico, papel toalha e sabo liquido;
Limpar os telefones, computador e acessrios.
Semanalmente
Limpar as lixeiras e secar;
Limpar paredes e prateleiras, gndolas ;
Limpar as portas;
Limpar a geladeira.
Quinzenalmente
Limpeza de vidros, janelas e peitoris;
Limpezas de esquadrarias.
Mensalmente
Limpeza geral das paredes, e tetos;
Limpeza dos aparelhos de iluminao.
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DA DISPOSIO DOS PRODUTOS
O estabelecimento referenciado est em conformidade com as normas de qualidade de
prestao de servios venda de medicamentos no-controlados e controlados. Dispe de rea
de venda,onde se acondicionam os medicamentos (lquidos xaropes, suspenses; slidos-
comprimidos, comprimidos revestidos, ps e semi-slidos- cremes, pomadas, ungentos, gis)
em prateleiras, de ferro pintadas de branco, por ordem alfabtica de nome comercial (marca
registrada) e de nome comercial similar ou genrico. Do lado externo deste balco encontram-
se gndolas de ao, onde esto dispostos produtos que no apresentam as exigncias de
cuidados de dispensao, e de livre comrcio, sendo eles cosmticos, produtos de higiene
pessoal, produtos diversos de utilidade feminina, linhas de produtos infantis entre outros.
Dentro da rea de medicamentos e de dispensao, que situada atrs de um balco
em vidro e madeira, compartimentado para outros medicamentos e produtos correlatos.
Ao redor e centro da farmcia encontram-se as gndolas e prateleiras dispostas a
facilitar a visualizao dos clientes e funcionrios, dos produtos que ali se encontram para o
comrcio livre, como os produtos cosmticos: tinturas de cabelo, xampus, condicionadores,
sabonetes, sabonetes lquidos, cremes dentais, cremes hidratantes, entre outros, dispem-se ao
cliente escolher os de sua preferncia.
O armrio de medicamentos de controle especial de madeira, resistente luz (opaco),
trancado com chave, situado no fundo da farmcia atrs das prateleiras de medicamentos.
E - RESPONSABILIDADES
de responsabilidade de todos os funcionrios as operaes descritas neste
procedimento operativo padro.
FARMACOVIGILNCIA NA FARMCIA
1 OBJETIVO
Dar diretrizes de como notificar as reaes no desejadas e as queixas tcnicas dos
medicamentos, beneficiando todos os segmentos
envolvidos.
2 DEFINIES
2.1 Reaes Adversas a Medicamento (RAM)
Qualquer efeito nocivo, no intencional e
indesejado de um medicamento observado com doses
teraputicas habituais em seres humanos para o
tratamento, profilaxia ou diagnstico.
3 RESPONSABILIDADE
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3.1 de responsabilidade de o Profissional Farmacutico notificar toda suspeita de reao
adversa a qualquer medicamento, bem como qualquer problema com o medicamento
relacionado com a falta de efeito teraputico, alteraes organolpticas (cor, odor, sabor),
turbidez, contaminao, problemas com embalagem, bula, rtulo e suspeitas de falsificaes,
enviando o Formulrio de Notificao para farmcia.
4 PROCEDIMENTO
4.1 Como Notificar:
4.1.1.Preencher o Formulrio on-line www.anvisa.gov.br/multimidia/Formulario/notifica
Dados do Paciente: Nome (se preferir, indique s as iniciais para proteger a identidade do
paciente), sexo, idade (< 1 ano/meses), peso (considere os decimais em crianas). Registre o
nmero de cadastro do paciente na farmcia, se for o caso.
Descrio da reao Adversa: Descrever o diagnstico clnico na sua ausncia, os sinais e
sintomas (ex.: ictercia, nusea, tontura, choque anafiltico). Assinale a data (dia/ms/ano) do
incio e fim da reao, bem como a durao aproximada (em dias ou horas). Favor incluir
dados laboratoriais relevantes.
Medicamento(s) suspeito(s) de causar RAM: Notifique o medicamento que considere o mais
provvel por ter produzido a reao, citando o nome comercial.
Registre: Dose diria;
Via de administrao: Informe se oral, intravenosa, subcutnea, intradrmica, ocular,
sublingual, retal, tpica, etc.
Tratamento: Data do incio e do fim da teraputica (dia/ms/ano) e durao (aproximada em
dias ou horas);
Motivo da indicao: Indique causa ou sintomatologia que motivou a medicao. Caso
existam mais medicamentos suspeitos, notific-los.
Medicamentos prescritos ou tomados por automedicao: Notificar os demais medicamentos
prescritos e os utilizados nos ltimos 15 dias, incluindo automedicao, excludos aqueles
utilizados para o tratamento da RAM.
Evoluo do Paciente: marque com X os itens relacionados a suspeita da RAM,
especificando quando for o caso.
Conduta: Marque com X a teraputica eventualmente instituda para o controle da RAM.
Reexposio: Marque com X o fato em que ocorreu a reexposio do medicamento.
Dados do Notificador: No se esquea de se identificar. A sua identidade ser o vnculo para
contatos futuros para remessa de material bibliogrfico e a avaliao do caso notificado.
Queixas Tcnicas (ou suspeitas de desvios de qualidade): Notifique problemas de qualidade
de medicamentos tendo ou no ocorrncia de eventos adversos associados. Favor preencher os
dados do notificador.
5.2 O que notificar:
Toda suspeita de reao adversa a qualquer medicamento, bem como a falta de efeito
teraputico do mesmo, alm de queixas tcnicas ou suspeitas de desvio de qualidade.
Notificar mesmo se no existir certeza da relao entre a administrao do medicamento e o
desenvolvimento da reao, ou mesmo se no se dispe de todos os detalhes do caso.
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AVALIAO FARMACUTICA DA RECEITA
1 OBJETIVO
O procedimento visa descrever a tarefa de conferncia do contedo de receita para garantir
a segurana e eficcia do tratamento prescrito (dispensao com qualidade).
2 - DOCUMENTOS COMPLEMENTARES
_ Receita Mdica
_ RDC 44/2009
_ Portaria SVS/MS n 344/98
3 RESPONSABILIDADE
Cabe ao farmacutico responsvel a avaliao da
prescrio.
4 DEFINIES
_ Medicamento - produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade
profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico;
_ Dispensao - ato de fornecimento de medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos,
acompanhado de orientao para o uso correto, a ttulo remunerado ou no;
_ Denominao Comum Brasileira (DCB) denominao do frmaco ou princpio
farmacologicamente ativo aprovada pelo rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria.
_ Denominao Comum Internacional (DCI) denominao do frmaco ou princpio
farmacologicamente ativo recomendada pela Organizao Mundial de Sade.
_ CID - Classificao Internacional de Doenas.
5 PROCEDIMENTO
5.1. Verificar os seguintes itens:
a) Legibilidade e ausncia de rasuras;
b) Identificao do profissional prescritor com o nmero de registro no respectivo Conselho
Profissional, endereo do seu consultrio ou endereo da instituio a que pertence carimbo e
assinatura;
c) Identificao do paciente e seu endereo residencial;
d) Identificao da substncia ou medicamento prescrito; DCB/DCI, concentrao/dosagem,
forma farmacutica, via de administrao, quantidades e unidades;
e) Modo de usar;
f) Local e data de emisso.
OBS.: A ausncia de qualquer um dos itens acima pode acarretar o no atendimento da
prescrio.
5.2. Avaliar cada prescrio quanto viabilidade e compatibilidade dos medicamentos entre
si, suas concentraes e doses mximas, antes da sua dispensaro.
5.3.Quando a dose ou posologia dos produtos prescritos ultrapassarem os limites
farmacolgicos ou a prescrio apresentar incompatibilidade ou interaes potencialmente
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perigosas. Deve o farmacutico testar entendimento com o prescritor. Na ausncia ou negativa
da confirmao, facultado ao farmacutico a no dispensao do produto.
5.4.Anotar na receita as alteraes realizadas na prescrio e confirmadas pelo prescritor.
Datar, carimbar e assinar.
5.5. vedado fazer alteraes nas prescries de medicamentos base de substncias
includas nas listas constantes da Portaria SVS/MS no. 344/98 - Regulamento Tcnico sobre
substncias e medicamentos sujeitos a controle especial.
5.6. A intercambialidade do medicamento prescrito pelo Genrico correspondente deve ser
oportunizada exclusivamente pelo farmacutico ao usurio no ato da dispensao. Caso a
intercambialidade seja efetivada, o farmacutico deve aplicar o carimbo substitudo por
genrico e assinar.
5.7. A intercambialidade do medicamento prescrito jamais pode ser pelo similar sem a
autorizao do prescritor.
5.8. Jamais aviar uma receita prescrita em cdigos, siglas ou nmeros.
5.9. Em carter excepcional, na indisponibilidade do medicamento, na dose/concentrao e/ou
forma farmacutica compatveis com a prescrio, o farmacutico pode fracionar adaptar a
dose/concentrao e/ou quantidade, de forma a adequ-la prescrio mdica.
CEPED
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SISTEMA NACIONAL DE GERENCIAMENTO DE PRODUTOS CONTROLADOS
(SNGPC) E MEDICAMENTOS SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL
O Sistema Nacional de
Gerenciamento de Produtos
Controlados (SNGPC) um
conjunto de instrumentos
informatizados utilizados para
realizar o monitoramento da
movimentao de medicamentos
e substncias sujeitos a controle
especial conforme a Portaria
SVS/MS 344, de 12 de maio de
1998 e a Portaria SVS/MS 6, de
29 de janeiro de 1999.
A norma que dispe
sobre o SNGPC a RDC 27 de 30 de maro de 2007.
1 OBJETIVOS
_ Monitorar a dispensao de medicamentos e substncias entorpecentes e psicotrpicas e
seus precursores;
_ Otimizar o processo de escriturao;
_ Permitir o monitoramento de hbitos de prescrio e consumo de substncias controladas
em determinada regio para propor polticas de controle;
_ Captar dados que permitam gerao de informao atualizada e fidedigna para o SNVS para
tomada de deciso;
_ Dinamizar as aes da Vigilncia Sanitria.
2 DEFINIES:
2.1. SNGPC Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados.
2.2. CID Classificao Internacional de Doenas.
2.3. DCB Denominao Comum Brasileira.
2.4. DCI Denominao Comum Internacional.
2.5. Droga Substncia ou matria-prima que tenha finalidade
medicamentosa ou sanitria.
2.6. Entorpecentes Substncia que pode determinar dependncia
fsica ou psquica relacionada, como tal, nas listas aprovadas pela
Conveno nica sobre Entorpecentes, reproduzidas nos anexos
deste Regulamento Tcnico.
2.7. Medicamento Produto farmacutico, tecnicamente obtido ou
elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico.
2.8. Notificao de Receita Documento padronizado destinado notificao de prescrio
de medicamentos: a) Lista A (cor amarela), b) psicotrpicos Lista B1 e B2 (cor azul) e c)
retinides e anabolizantes de uso sistmico e imunossupressores Lista C1, C2, C3, C4 e
C5(cor branca). A Notificao concernente aos dois primeiros grupos (a e b) dever ser
firmada por profissional devidamente inscrito no Conselho Regional de Medicina, no
CEPED
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Conselho Regional de Medicina Veterinria ou no Conselho Regional de Odontologia; a
concernente ao terceiro grupo (c), exclusivamente por profissional devidamente inscrito no
Conselho Regional de Medicina.
2.9. Psicotrpico Substncia que pode determinar dependncia fsica ou psquica e
relacionada, como tal, nas listas aprovadas pela Conveno sobre Substncias Psicotrpicas.
2.10. Receita Prescrio escrita de medicamento, contendo orientao de uso para o
paciente, efetuada por profissional legalmente habilitado, quer seja de formulao magistral
ou de produto industrializado.
3 RESPONSABILIDADE:
de responsabilidade do Farmacutico escriturar as receitas por meio de sistema
informatizado compatvel com as especificaes e padres de transmisso estabelecidos pela
ANVISA e transmitida em intervalos de no mnimo 1 dia e no mximo 7 dias (ainda que no
tenha ocorrido movimentao no estoque) e manter sempre em ordem os arquivos dos
Registros de Escriturao de Medicamentos e substncias pertencentes Portaria 344/98,
seguindo-se as etapas previstas neste Procedimento Corporativo Farmcia.
4 MOVIMENTAO:
O estabelecimento no poder comercializar dispensar as substncias ou medicamentos
controlados durante a ausncia ou afastamento do Responsvel Tcnico (RT), salvo se houver
substituto, devidamente cadastrado no SNGPC. O sistema permitir que o novo RT ou
Responsvel Tcnico substituto verifique o inventrio final, realize um novo inventrio e d
continuidade s transmisses, mediante prvia atribuio de perfil de acesso pelo gestor de
segurana.
5 FISCALIZAO E GESTO:
O SNGPC permitir a emisso de relatrios que contenham no mnimo os mesmos dados e
informaes exigidos para fins de escriturao no livro. A qualquer momento a autoridade
sanitria poder solicitar a emisso de relatrios como o histrico de movimentao.
6 PROCEDIMENTO:
6.1. Registros
A farmcia escritura e mantm, para efeito de fiscalizao e controle, os livros com registro
eletrnico dos arquivos enviados ANVISA atravs do SNGPC.
6.1.1. Livro de Receiturio Geral: o livro que destina ao registro de todas as receitas com
medicamentos magistrais aviadas em farmcias. Obedece a ordem seqencial de recebimento
da receita. A farmcia, ao receber a receita mdica, numera a mesma atravs de carimbo.
6.1.1.1 O registro contm os seguintes dados:
a) n de ordem da receita;
b) data do aviamento;
c) nome e endereo do comprador;
d) nome do prescritor e nmero do Conselho;
e) descrio da formulao contendo todos os componentes e concentraes;
f) lote do medicamento;
g) visto do Responsvel Tcnico, ou de seu substituto;
h) data da dispensao.
CEPED
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O carimbo usado na dispensao deve ser acrescido do nmero do lote do medicamento, alm
das demais informaes.
6.2. Documentos hbeis para escriturao: Os documentos abaixo descritos so documentos
hbeis para a escriturao:
6.2.1. Entrada: Nota Fiscal ou Nota Fiscal Fatura, ou documento equivalente da Instituio
Pblica;
6.2.2. Sada: Receitas, Notificaes de Receitas A, B e Especial, Prescrio Diria de
Medicamentos ou Receitas privativas da Unidade Hospitalar;
6.2.3. Perdas: Justificativa de perda (vencidos, quebra, extravio (boletim de ocorrncia
policial)), perda no processo, requisio para amostra do Controle de Qualidade, Termo de
Inutilizao expedido pelo rgo competente de Vigilncia Sanitria.
6.3. Encerramento dos livros manuais: Aps o credenciamento no SNGPC, o livro de Registro
dever ser devidamente encerrado junto a VISA competente e permanecer arquivado pelo
prazo estabelecido em legislao especfica.
6.4. Padro SNGPC e Sistema Informatizado do Estabelecimento:
As sistemticas devem ser desenvolvidas ou adaptadas segundo as especificaes
estabelecidas pelos padres de transmisso (Schemas) do SNGPC na pgina da ANVISA.
O desenvolvimento, aquisio ou adaptao de programa ou sistema informatizado
compatvel com o SNGPC constitui responsabilidade de cada estabelecimento.
Tipo de transmisso que ser utilizado: a transmisso dos arquivos contendo as
movimentaes ser via formato XML (eXtensible Markup Language) que um formato de
transmisso internacionalmente reconhecido e aceito, aberto, suportado de maneira nativa por
uma imensa gama de aplicaes, fornecedores e sistemas operacionais. Ele uma forma de
representao da informao em que cada parte do arquivo possui uma formao semntica
especfica, o que permite uma validao automtica da sua estrutura e do formato do
contedo.
O XML um sistema de fcil converso para outros formatos (inclusive para o prprio
XML), no fabrica dados artificiais ou de duvidosa efetividade, os custos para
desenvolvimento so menores, oferece maior agilidade do desenvolvimento e estabelece um
padro que tende a tornar-se muito estvel.
Forma de obteno dos requisitos e das especificaes do Padro de Transmisso do SNGPC
para fazer as adaptaes no programa que o estabelecimento utiliza: a forma de declarar
explicitamente qual o contedo de um XML utilizado pelo SNGPC o XML Schema (ou
esquema). Os esquemas so arquivos XML de um formato especial que descrevem
detalhadamente como se deseja que um XML seja e que tipos de dados cada tag podem
conter. Normalmente usa-se a extenso .xsd para os esquemas e, por isso, eles so chamados
de XSDs.
6.5.1 Passo -a- Passo do SNGPC:
O acesso ao ambiente SNGPC da ANVISA se dar atravs do endereo eletrnico:
www.anvisa.gov.br/hotsite/sngpc/index.asp . Clicando em Acesso aos Sistemas, Entrada no
Empresas e do Usurio.
A partir da, o Farmacutico seguir os passos que forem solicitados: Selecionar a Empresa
que representa, conferir se os dados da Empresa esto corretos, dar entrada no Inventrio.
Neste primeiro acesso, dever ser feito o inventrio inicial, isto , a declarao de todos os
medicamentos sujeitos ao controle especial que a farmcia possui, selecionando se sua
farmcia possui produtos industrializados ou manipulados.
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Clicar em Medicamentos inserir o nmero de Registro que est na embalagem e clicar em
Consultar Medicamentos, os dados aparecero automaticamente. Inserir o nmero do lote que
est na embalagem e a quantidade de estoque que possui deste medicamento e clicar em
Incluir no Inventrio.
Aps dar entrada em todo o estoque inicial, clicar em Confirmao de Inventrio, conferir os
dados e confirmar. Poder ser visualizado o estoque inicial do Inventrio. Clicar em
Relatrios para imprimir o Certificado de Escriturao Digital (ATENO: para imprimir,
necessrio o Programa Acrobat Reader instalado no computador). Com este Certificado em
mos, o Farmacutico dever levar os livros de escriturao para serem encerrados na
Vigilncia Sanitria junto com o relatrio do inventrio inicial. A partir deste passo concludo,
a farmcia est apta a fazer as movimentaes relativas entrada e sada de medicamentos.
Sair do sistema e clicar em Envio de Movimentao de Produtos (XML). O Farmacutico
entra com seu e-mail e senha, clica em procurar para localizar o arquivo em seu computador e
depois clica em transferir.
Para imprimir, clicar em Relatrios, selecionar o Relatrio desejado, datar o perodo e clicar
em Gerar Relatrio.
6.6. Notificao de Receita:
6.6.1. A farmcia ou drogaria somente poder aviar ou dispensar quando todos os itens da
receita e da respectiva Notificao de Receita estiverem devidamente preenchidos.
6.6.2. A Notificao de Receita ser retida pela farmcia ou drogaria e a receita devolvida ao
paciente devidamente carimbada, como comprovante do aviamento ou da dispensao.
6.6.3. A Notificao de Receita deve conter os seguintes itens devidamente impressos e
apresentando as seguintes caractersticas:
a) sigla da Unidade da Federao;
b) identificao numrica;
c) identificao do emitente:
_ Nome do profissional com sua inscrio no Conselho Regional com a sigla da respectiva
Unidade de Federao; ou o nome da Instituio, endereo completo e telefone; OBS.: A
inscrio no Conselho Regional s vlida na Unidade da Federao onde o profissional foi
inscrito.
d) identificao do usurio: nome e endereo completo do paciente e no caso de uso
veterinrio, nome e endereo completo do proprietrio e identificao do animal;
e) nome do medicamento ou da substncia: prescritos sob a forma de Denominao Comum
Brasileira (DCB), dosagem ou concentrao, forma farmacutica, quantidade (em algarismos
arbicos e por extenso) e posologia;
f) smbolo indicativo: no caso da prescrio de retinicos dever conter um smbolo de uma
mulher grvida, recortada ao meio, com a seguinte advertncia: Risco de graves defeitos na
face, nas orelhas, no corao e no sistema nervoso do feto.
g) data da emisso;
h) assinatura do prescritor: quando os dados do profissional estiverem devidamente impressos
no campo do emitente, este poder apenas assinar a Notificao de Receita.No caso de o
profissional pertencer a uma instituio ou estabelecimento hospitalar, dever identificar a
assinatura com carimbo, constando a inscrio no Conselho Regional, ou manualmente, de
forma legvel;
i) identificao do comprador: nome completo, nmero do documento de identificao,
endereo completo e telefone;
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j) identificao do fornecedor: nome e endereo completo, nome do responsvel
peladispensao e data do atendimento;
l) identificao da grfica: nome, endereo e CNPJ/CGC impressos no rodap de cada folha
do talonrio. Dever constar tambm, a numerao inicial e final concedida ao profissional ou
instituio e o nmero da Autorizao para confeco de talonrios emitida pela Vigilncia
Sanitria local;
m) identificao do registro: anotao da quantidade aviada, no verso, e quando tratar-se
deformulaes magistrais, o nmero de registro da receita no livro de receiturio.
6.6.4. Em caso de emergncia, pode ser aviada a receita de medicamentos sujeitos a
Notificao de Receita a base de substncias constantes das listas da Portaria SVS/MS 344/98
e de suas atualizaes, em papel no oficial, contendo obrigatoriamente: o diagnstico ou
CID, a justificativa do carter emergencial do atendimento, data, inscrio no Conselho
Regional e assinatura devidamente identificada. Se o estabelecimento aviar a referida receita,
deve anotar a identificao do comprador e apresentar Autoridade Sanitria local dentro de
72 (setenta e duas) horas, para visto. 6.6.5. A farmcia ou drogaria obrigada a apresentar
dentro do prazo de 72 (setenta e duas) horas, Autoridade Sanitria local, as Notificaes de
Receita A procedentes de outras Unidades Federativas, para averiguao e visto.
6.6.6. No momento do envio da Relao Mensal de Notificao de Receita A RMNRA
Autoridade Sanitria Municipal, Estadual ou do Distrito Federal, o estabelecimento deve
enviar a Notificao de Receita A acompanhada da justificativa.
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VERIFICAO DE PRESSO SANGUNEA
1- Objetivo:
Este procedimento visa estabelecer uma
sistemtica padro para o Procedimento de
Monitorizao da presso arterial na farmcia.
2- Definies:
Para a medio de parmetros fisiolgicos e
bioqumicos devero ser utilizados materiais,
aparelhos e acessrios que possuam registro,
notificao, cadastro, salvo se forem legalmente
dispensados. No caso especifico da glicemia
capilar, a medio deverser feita por equipamento de autoteste.
As tcnicas e metodologias utilizadas, paramentos de interpretao de resultados e referncias
bibliogrficas.
3- Responsabilidade:
de responsabilidade de o Farmacutico fazer a monitorizao da presso, bem como
orientar seu cliente em relao ao resultado, seus cuidados e controle.
4- Procedimento:
Verificao da Presso Arterial. A verificao da presso arterial realizada em sala
especfica para este servio, pelo farmacutico ou sob sua superviso, utilizando-se um
esfigmomanmetro e estetoscpio. O primeiro som claro, quando o sangue flui, atravs da
artria comprimida a presso sistlica. A presso diastlica ocorre no ponto em que o som
muda ou desaparece. Os aparelhos utilizados so levados para calibrao periodicamente
(semestralmente).
Procedimento para verificao da presso arterial
1. Colocar o indivduo em local calmo com o
brao apoiado a nvel do corao e deixando-o
vontade, permitindo 5 min. tos de repouso;
2. Localizar o manmetro de modo a visualizar
claramente os valores da medida;
3. Selecionar o tamanho da braadeira para adultos
ou crianas. A largura do manguito deve
corresponder a 40% da circunferncia braquial e
seu comprimento a 80%;
4. Localizar a artria braquial ao longo da face
interna superior do brao palpando-a;
5. Envolver a braadeira, suave e
confortavelmente, em torno do brao, centralizando o manguito sobre a artria braquial.
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Manter a margem inferior da braadeira 2,5cm acima da dobra do cotovelo. Encontrar o
centro do manguito dobrando-o ao meio;
6. Determinar o nvel mximo de insuflao palpando o pulso radial atseu desaparecimento,
registrando o valor (presso sistlica palpada) e aumentando mais 30 mmHg;
7. Desinsuflar rapidamente o manguito e esperar de 15 a 30segundos antes de insufl-lo de
novo;
8. Posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial palpada abaixo do manguito na fossa
antecubital. Deve ser aplicado com leve presso assegurando o contato com a pele em todos
os pontos. As olivas devem estar voltadas para frente;
09. Fechar a vlvula da pra e insuflar o manguito rapidamente at 30 mmHg acima da
presso sistlica registrada;
10. Desinsuflar o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3 mmHg por segundo;
11. Identificar a Presso Sistlica (mxima) em mmHg, observando no manmetro o ponto
correspondente ao primeiro batimento regular audvel (sons de Korotkoff);
12. Identificar a Presso Diastlica (mnima) em mmHg, observando no manmetro o ponto
correspondente ao ltimo batimento regular audvel. Desinsuflar totalmente o aparelho com
ateno voltada ao completo desaparecimento dos batimentos;
13. Registrar valores de presso arterial Sistlica e Diastlica encontrados em mmHg.
14 Retirar o aparelho do brao e guard-lo cuidadosamente a fim de evitar danos.
MONITORIZAO DA GLICEMIA CAPILAR
1- Objetivo:
Este procedimento visa estabelecer sistemtica padro
para o Procedimento de Monitorizao da Glicemia
Capilar na farmcia.
2- Definies:
2.1. Glicemia: Concentrao de glicose no sangue. A
glicemia normal (euglicemia) est entre 70 e 99 mg/dl
em jejum e inferior a 140 mg/dl at2 (duas) horas aps
sobrecarga de glicose.
2.2. Glicosmetro: Aparelho manual utilizado para determinar os nveis de glicemia.
2.3. Fita Reagente ou Fita Teste: Fita utilizada para inserir uma gota de sangue e ao ser
encaixado no glicosmetro faro clculo da glicemia.
2.4. Lanceta: Instrumento prfuro-cortante estril.
2.5. Lancetador: Responsvel por fazer a retirada da gota de sangue no teste de glicemia.
3- Responsabilidade:
de responsabilidade de o Farmacutico fazer a monitorizao da glicemia capilar, bem
como orientar seu cliente em relao ao Diabetes, seus cuidados e controle.
4- Procedimento:
4.1. Preparar o glicosmetro e o lancetador;
4.2. Lavar e fazer assepsia das mos, conforme PC-FF-03;
4.3. Calar as luvas, realizando a assepsia com lcool 70%;
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4.4. Retirar a Fita Teste da embalagem;
4.5. Orientar o cliente a lavar as mos com gua e sabo e sec-las bem;
4.6. Escolher o local para a puno, o melhor a ponta dos dedos, evitando a polpa digital;
4.7. Fazer a assepsia do local com lcool 70%, lembrando que o dedo deve estar totalmente
seco antes de fazer a puno;
4.8. Fazer a puno utilizando o lancetador, para colher uma gota de sangue;
4.9. Encostar a gota de sangue na rea branca localizada na ponta da Fita Teste;
4.10. Manter a gota de sangue em contato com a ponta da Fita Teste at o glicosmetro
comear a realizar o teste;
4.11. Fazer a leitura do resultado;
4.12. O glicosmetro desligarautomaticamente aps o trmino do exame;
4.13. Fazer presso no local da puno por alguns instantes com algodo embebido com
lcool 70%;
4.14. Descartar a lanceta e tira em lixo de risco biolgico e a coleta serrealizada por empresa
especializada;
4.15. Retirar as luvas e fazer uma lavagem completa das mos;
4.16. Anotar o resultado do exame na carteirinha de medio de glicemia do cliente;
4.17. Orientar o cliente sobre o resultado do exame. Se apresentar por seguidas vezes valores
fora da normalidade, deve ser orientado a consultar um mdico, seguir a prescrio mdica,
fazer dieta adequada e/ou fazer atividade fsica moderada.
CEPED
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ROTINA DE APLICAO DE INJETVEIS
1 OBJETIVO
Este procedimento visa estabelecer uma sistemtica padro para o Procedimento de Aplicao
de Injetveis.
2 DEFINIES
2.1 Sanitizao: conjunto de procedimentos que visam a
manuteno das condies de higiene.
2.2 Soluo Sanitizante: um agente/produto que reduz o
nmero de bactrias a nveis seguros de acordo com as
normas de sade. (Res. GMC N 26/96)
2.3 Desinfeco: Descreve o mtodo capaz de eliminar muitos ou todos os microorganismos
patognicos, com exceo dos esporos.
2.4 Desinfetante: um produto que mata todos os microrganismos patognicos, mas no
necessariamente todas as formas microbianas esporuladas em objetos e superfcies
inanimadas. (Res.GMC N 26/96).
2.5 Germicida: um produto de ao letal sobre os microrganismos, especialmente os
patognicos (germes). (Res. GMC N 26/96).
2.6 Superfcies fixas: Aquelas de grande extenso, tais como pisos, paredes, mobilirios etc.
2.7 Medicamentos Injetveis: Preparaes para uso parenteral, estreis, destinadas a serem
injetadas no corpo humano.
2.8 Procedimento assptico: Operao realizada com a finalidade de preparar injetveis com
a garantia de sua esterilidade.
2.9 Recipiente: Embalagem primria destinada ao acondicionamento do injetvel, de vidro ou
de plstico, que atendam os requisitos sanitrios legais.
2.10 Produto estril: Medicamento ou material estril para uso ou aplicao parenteral.
2.11 Anti-sepsia: Emprego de substncia ou mtodo capaz de impedir a ao de
microrganismos.
2.12 Drogaria: Estabelecimento de dispensao e comrcio de drogas, medicamentos,
insumos farmacuticos e correlatos em suas embalagens originais.
2.13 Farmcia: Estabelecimento de prestao de servios farmacuticos de interesse pblico
e/ou privado destinada a prestar assistncia farmacutica e orientao sanitria individual ou
coletiva, onde se processe a manipulao e/ou dispensao de produtos e correlatos com
finalidade profiltica, curativa, paliativa, esttica ou para fins de diagnsticos.
2.14 Medicamento: Produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade
profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico.
2.17 Receita: Prescrio do medicamento, contendo orientao de uso para o paciente,
efetuada por profissional legalmente habilitado.
2.18 Responsabilidade Tcnica: o ato de aplicao dos conhecimentos tcnicos e
profissionais, cuja responsabilidade objetiva, est sujeita sanes de natureza cvel, penal e
administrativa.
2.19 Superviso Farmacutica: Constitui a superviso, no estabelecimento, efetuada pelo
farmacutico responsvel tcnico ou seu farmacutico substituto.
2.20 Funcionrio Habilitado Aplicao de Injetveis: Funcionrio da farmcia que tenha
recebido treinamento e/ou curso especfico para aplicao de injetveis, cujo certificado seja
CEPED
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reconhecido pela autoridade sanitria competente. A cpia do mesmo deve permanecer na
farmcia.
3 RESPONSABILIDADE
3.1 de responsabilidade de o Farmacutico dar treinamento e suporte tcnico padro, bem
como supervisionar os Funcionrios devidamente habilitados, no procedimento de Aplicao
de Medicamentos Injetveis.
3.2 de responsabilidade dos Funcionrios habilitados da farmcia seguir corretamente as
instrues preconizadas, assim como as orientaes do Farmacutico no que concerne
aplicao de Medicamentos Injetveis.
4 PROCEDIMENTO
4.1 - ROTINA DE APLICAO:
O profissional que efetua este procedimento segue esta rotina:
4.1.1. L e interpreta a prescrio mdica, avaliando a dosagem, via de administrao;
4.1.2. Conversa com o paciente, buscando mais informaes, como histrico fisiopatolgico e
de reaes alrgicas;
4.1.3. Anota no livro especfico todos os dados da prescrio;
4.1.4. Em caso de paciente com histrico de variao de PA (Presso Arterial), esta deve ser
aferida antes de qualquer procedimento;
4.1.5. Em caso de pessoas idosas a PA deve ser sempre verificada;
4.1.6. Constatando-se PA em nveis fora da normalidade, o paciente deve ser informado e
encaminhado ao mdico;
4.1.7. Separa e retira da embalagem primria a medicao a ser aplicada;
4.1.8. Em caso de frasco ampola, realiza a assepsia do anel de abertura com lcool 70%; 4.1.9.
Em caso de frasco com rolha de borracha, retira cuidadosamente o lacre sem tocar na
borracha;
4.1.10. Lava e faz assepsia das mos;
4.1.11. Cala as luvas, realizando a assepsia com lcool 70%;
4.1.12. Abre a embalagem da seringa, utilizando o sistema de descolamento de celulose,
evitando rasgar o papel da embalagem;
4.1.13. Aspira a medicao na seringa utilizando a primeira agulha;
4.1.14. Realiza a troca da agulha, escolhendo o modelo adequado aplicao;
4.1.15. Faz assepsia com lcool 70% no local da aplicao;
4.1.16. Descarta a seringa sem separar a agulha do corpo da mesma na caixa de
perfurocortantes;
4.1.17. O lixo gerado recolhido pelas autoridades responsveis, as quais do o fim
apropriado (consultar PGRSS).
4.2 - TCNICAS DE APLICAO:
Seringas: So usadas somente seringas descartveis, de uso nico e mantidas invioladas.
4.2.1. VIA INTRAMUSCULAR: 5.2.1.2. Verifica se o bizel da agulha est no sentido das
fibras musculares, evitando o corte das mesmas;
4.2.1.3. Introduz a agulha em um ngulo de 90 neste local;
CEPED
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4.2.1.4. Antes de injetar o medicamento, puxa o mbolo da seringa para trs, para verificar se
a agulha atingiu algum vaso sangneo. Se aparecer sangue na seringa, deve-se retirar a
agulha, trocar a mesma e repetir os itens 1,2 e 3.
4.2.1.5. Aps a aplicao do medicamento, retira o conjunto, descartando-o em embalagem
especfica (DescarPack, ou outras do tipo) e faz presso por alguns instantes no local, com
algodo embebido em lcool 70%;
4.2.1.6. Coloca o Pad no local da aplicao;
Obs.: J amais se deve massagear o local aps a aplicao.
4.2.2. VIA INTRADRMICA:
utilizada seringa tipo insulina ou tuberculina, e agulhas pequenas e finas (13X3, 13X4,5);
O volume mximo de 0,5mL de medicamento em solues cristalinas e isotnicas. 4.2.2.1.
Escolhe a rea de aplicao e realiza a assepsia com lcool 70%;
4.2.2.2. Distende a pele do local de aplicao e introduz a agulha com o bizel para cima,
paralelamente pele, numa extenso de 2 mm;
4.2.2.4. Observa a formao de ppula (no se deve apertar ou massagear a mesma).
4.2.3. VIA SUBCUTNEA:
So utilizadas agulhas 20X6, 10X6 ou 10X5. Esta via indicada para drogas de absoro
lenta e contnua.
4.2.3.1. Faz assepsia do local, distende a pele do local da aplicao com o dedo indicador e
polegar, mantendo a regio firme;
4.2.3.2. Introduz a agulha com rapidez e firmeza, em ngulo de 45;
4.2.3.3. Solta a pele e puxa o mbolo da seringa para trs, a fim de verificar se algum vaso foi
atingido;
4.2.3.4. Injeta lentamente a medicao;
4.2.3.5. Aps a aplicao do medicamento, retira o conjunto, descartando-o em embalagem
especfica (DescarPack, ou outras do tipo) e faz presso por alguns instantes no local, com
algodo embebido em lcool 70%;
4.2.3.6. Coloca o Pad no local da aplicao;
ROTINA DE APLICAO
1- OBJ ETIVO:
Este procedimento visa estabelecer sistemtica
padro para o Procedimento de perfurao somente
efetuada com pistola na farmcia.
2- DEFINIES:
A perfurao somente pode ser efetuada com
pistola e brincos regularizados junto Anvisa. No
podem ser utilizadas agulhas de aplicao de
injeo, agulhas de suturas ou outros objetos.
3- RESPONSABILIDADE:
de responsabilidade de o Farmacutico fazer a
perfurao do lbulo da orelha, bem como orientar seu paciente sobre seus cuidados e
controle.
CEPED
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4- PROCEDIMENTO:
Colocao de Brincos: os brincos so colocados com o aparelho especfico e os brincos
utilizados esto devidamente acondicionados em embalagens estreis, visando proteo do
usurio.
4.1. Preparar o a pistola de perfurao j esterelizada;
4.2. Lavar e fazer assepsia das mos, conforme quadro informativo,
4.3. Calar as luvas, realizando a assepsia com lcool 70%;
4.4. Retirar o brinco da embalagem original, na frente do paciente.
4.5. Escolher o local para a perfurao
4.6. Fazer a assepsia do local com lcool 70%, lembrando que as mos devem estar
totalmente secas.
4.7. Retirar as luvas e fazer uma lavagem completa das mos;
4.8 Orientar paciente sobre cuidados com local.
ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS VENCIDOS
1 OBJETIVO
Definir procedimentos para acompanhamento
e guarda de produtos vencidos.
2 RESPONSABILIDADE / ATRIBUIES
- Farmacutico responsvel
- Setor de compras
3 PROCEDIMENTOS
Mensalmente feita a checagem dos prazos de
validade dos produtos;
Comunica-se ao farmacutico quando h entrada de algum produto no perodo crtico
de 180 dias de vencimento da validade;
Identificam-se os produtos vencidos com etiqueta com os dizeres VENCIDO;
Estes produtos so identificados corretamente e armazenados separadamente, at que seja
feita a coleta pela empresa de coleta de mediamentos, a qual dar destinao final conforme
contrato de prestao de servios seguindo as normas da lei vigente.
PROGRAMA FARMCIA POPULAR
Com o Sade No Tem Preo, a populao brasileira que sofre com hipertenso ou
diabetes passa agora a ter acesso gratuito aos medicamentos para o tratamento destas
doenas.
Esta oferta de medicamentos gratuitos na rede Aqui Tem Farmcia Popular resultado
de um acordo do Ministrio da Sade com sete entidades da indstria e do comrcio. O
acordo beneficia 33 milhes de brasileiros hipertensos e 7,5 milhes de diabticos. Alm de
ajudar no oramento das famlias mais humildes, que comprometem 12% de suas rendas com
medicaes.
CEPED
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Farmcia Popular
O Farmcia Popular foi criado em 2004 com unidades prprias para oferecer
populao mais uma forma de acesso aos medicamentos. Em 2006 a iniciativa cresceu e
alcanou a rede privada sendo chamado de Aqui Tem
Farmcia Popular. Hoje, mais de 2,5 mil municpios
possuem estabelecimentos do programa e cerca de 1,3
milho de brasileiros por ms so beneficiados. Sendo
aproximadamente 660 mil hipertensos e 300 mil diabticos.
Com o programa, os brasileiros passaram a ter
acesso a 24 tipos de medicamentos para hipertenso,
diabetes e outras cinco doenas incluindo asma, rinite, mal
de Parkinson, osteoporose e glaucoma, alm de fraldas
geritricas. Os medicamentos esto disponveis na rede de
farmcias e drogarias conveniadas rede Aqui Tem
Farmcia Popular. Com exceo dos medicamentos para
diabetes e hipertenso que so gratuitos, o programa Aqui
Tem Farmcia Popular oferece os medicamentos com
descontos de at 90%.
O Programa Farmcia Popular do Brasil um programa coordenado pelo Ministrio
da Sade e visa disponibilizar medicamentos populao para doenas e agravos de maior
prevalncia e impacto social. Trata-se de uma oferta de medicamentos complementar
poltica de assistncia farmacutica do Sistema nico DE Sade (SUS), cujos recursos
financeiros no colidem com os recursos aplicados sistematicamente pelo Ministrio da Sade
no financiamento da assistncia farmacutica bsica. Os recursos para aquisio de
medicamentos da assistncia farmacutica bsica so transferidos mensalmente para o seu
municpio nos termos da Portaria 4.217/2010.
A portaria 184 de 2011 do Ministrio da Sade dispe das normas operacionais para o
programa Aqui tem Farmcia Popular.
Como funciona
Para ter acesso gratuito aos medicamentos, basta que o usurio apresente o CPF, um
documento com foto e a receita mdica vlida (validade de 120 dias) em qualquer um dos
15.069 estabelecimentos credenciados da rede de farmcias e drogarias conveniadas rede
Aqui Tem Farmcia Popular.
Como posso conveniar minha drogaria ao programa Farmcia Popular
Para ingressar no Programa, o estabelecimento
interessado dever acessar a pgina da Caixa
Econmica Federal
(www.caixa.gov.br/farmaciapopular), onde ir efetuar
o seu pr-cadastro e, em seguida, seu cadastro on line.
CEPED
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Aps concludo o cadastro eletrnico, o responsvel legal da empresa dever comparecer a
uma agncia da CEF de sua preferncia para entregar documentao previamente solicitada
por e-mail. Aps validao da CEF, a empresa dever encaminhar SCTIE Requerimento e
Termo de Adeso RTA assinado na agncia, subscrito pelo proprietrio, dirigente ou
mandatrio com poderes bastantes para firm-lo. Os demais documentos: Alvar Sanitrio,
Comprovante de Responsvel Tcnico, Original de Cupom Fiscal e Autorizao de Emissor
de Cupom Fiscal emitida pela Secretaria de Fazenda Estadual sero entregues na prpria
agncia bancria.
A empresa acompanha o processo no stio www.caixa.gov.br/farmaciapopular- Link
SIFAP, utilizando como login o nmero do PIS e a senha feita na CEF. Em caso de dvidas,
usar a Central de atendimento da CEF 0800 7260104, Opo 9 e, em seguida, 3. Ou, ainda, o
e-mail gepos02@saude.gov.br.
Dvidas sobre o Programa Aqui tem Farmcia Popular
1. O que eu preciso para adquirir o medicamento pelo Aqui Tem Farmcia Popular?
Para ter acesso ao medicamento, o cidado precisa comparecer ao estabelecimento
credenciado portando CPF prprio, receita mdica vlida e documento com foto.
2. Ser aceito qualquer tipo de receita?
A receita dever ser prescrita por um profissional mdico e vale tanto para mdico particular
quanto para mdico do SUS. A validade das receitas varia da seguinte forma:
anticoncepcionais 1 ano; demais medicamentos e fraldas geritricas 120 dias.
3. Em caso de menores de idade, como feita a compra do medicamento?
No caso de menores, pode-se aceitar o CPF dos pais, at providenciar um prprio. Ressalta-se
que existe limite por CPF para aquisio de medicamentos neste Programa. Na falta do CPF,
o cidado dever providenciar a emisso do mesmo para a aquisio do produto.
4. Caso o paciente esteja impossibilitado de comparecer farmcia ou drogaria, como
fazer para adquirir o medicamento ou a fralda?
Fica dispensada a obrigatoriedade da presena fsica do paciente, titular da prescrio mdica
e/ou laudo/atestado mdico, quando se enquadrar na seguinte condio: incapacidade nos
termos dos art. 3 e 4 do Cdigo Civil; desde que comprovado. Nesse caso, a dispensao
somente ser realizada mediante a apresentao dos seguintes documentos:
a) do paciente, titular da receita, CPF, RG ou certido de nascimento; e
b) do representante legal, o qual assumir, juntamente com o estabelecimento, as
responsabilidades pela efetivao da transao: CPF e RG.
Considera-se representante legal aquele que for:
a) declarado por sentena judicial;
b) portador de instrumento pblico de procurao que outorgue plenos poderes ou poderes
especficos para aquisio de produto de higiene pessoal junto ao Programa; ou
c) portador de instrumento particular de procurao com reconhecimento de firma, que
autorize a compra de produto de higiene pessoal junto ao Programa.
CEPED
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5. A farmcia ou drogaria vai reter minha receita?
No. O estabelecimento ir providenciar uma cpia de sua receita para arquivamento em cada
compra.
6. Preciso assinar algum documento no ato da aquisio?
Sim, o estabelecimento dever emitir 02 vias do Cupom Vinculado, alm do Cupom Fiscal,
onde o usurio dever assinar e ficar com 01 via de cada. A outra permanece na farmcia.
7. Os usurios que no assinam podero adquirir os produtos da Farmcia Popular?
Para usurios comprovadamente analfabetos, ser aceito a digital nos Cupons Vinculados e a
farmcia ir providenciar uma cpia da identidade para comprovao, desde que o prprio
paciente comparea ao estabelecimento credenciado.
Lista de Medicamentos para Hipertenso
Captopril 25 mg, comprimido
Maleato de enalapril 10 mg, comprimido
Cloridrato de propranolol 40 mg, comprimido
Atenolol 25 mg, comprimido
Hidroclorotiazida 25 mg, comprimido
Losartana Potssica 50 mg
Lista de Medicamentos para Diabetes
Glibenclamida 5 mg, comprimido
Cloridrato de metformina 500 mg, comprimido
Cloridrato de metformina 850 mg, comprimido
Cloridrato de metformina 500 mg, comprimido de ao
prolongada
Insulina Humana NPH 100 UI/ml suspenso injetvel, frasco-
ampola 10 ml
Insulina Humana NPH 100 UI/ml suspenso injetvel, frasco-ampola 5 ml
Insulina Humana NPH 100 UI/ml suspenso injetvel, refil 3ml (carpule)
Insulina Humana NPH 100 UI/ml suspenso injetvel, refil 1,5ml (carpule)
Insulina Humana Regular 100 UI/ml, soluo injetvel, frasco-ampola 10 ml
Insulina Humana Regular 100 UI/ml, soluo injetvel, frasco-ampola 5 ml
Insulina Humana Regular 100UI/ml, soluo injetvel, refil 3ml (carpules)
Insulina Humana Regular 100UI/ml, soluo injetvel, refil 1,5ml (carpules)
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Os medicamentos genricos
Utilizados amplamente em pases como os EUA e o Canad - chegaram ao Brasil e j
despertam o interesse do consumidor. Mas
tambm geram muitas dvidas. Funcionam
como os medicamentos de marca famosa?
Qual , afinal, a diferena entre um
genrico e um similar? Existem genricos
para todos os medicamentos de referncia?
Para responder a essas e a outras
perguntas, o Ministrio da Sade lanou uma
grande campanha informativa dirigida
populao em geral. Mas, para que essa
campanha surta o efeito desejado, tambm precisamos da colaborao de quem est em contato direto
com o consumidor: voc, profissional farmacutico. Por isso, informe-se sobre os medicamentos
genricos e esclarea seus clientes. Voc estar contribuindo para o grande projeto de levar
medicamentos de qualidade a um custo acessvel a todos os brasileiros. A sade do pas agradece!
O que um medicamento genrico?
Medicamento genrico aquele que contm o mesmo princpio ativo - na mesma dose e
forma farmacutica - de um medicamento de referncia. Tambm administrado pela mesma
via e tem indicao idntica. E o mais importante: to seguro e eficaz quanto o medicamento
de marca, mas em geral custa menos.
O medicamento genrico , ento, uma cpia do medicamento de referncia?
Na verdade, quanto maior a semelhana entre os dois, melhor. Mas preciso ressaltar que o
processo de obteno e os componentes utilizados no so idnticos. Ainda assim,
totalmente possvel garantir a intercambialidade.
Mas como se pode saber se um determinado genrico mesmo eficaz?
Antes de um medicamento genrico chegar ao mercado, ele submetido a testes para que seja
comprovada a sua eficcia. So os chamados testes de intercambialidade.
E por que os genricos so mais baratos?
Porque no seu preo no esto embutidos os gastos com propaganda (genricos no tm
"marca") nem os custos de pesquisa, pois se trata de cpias de medicamentos desenvolvidos
por outros laboratrios. Experincias em outros pases mostram que os preos podem cair de
20% a 40%, ou at mais em alguns casos. No mercado ingls, por exemplo, h medicamentos
genricos que custam dez vezes menos do que os originais.
Qual a diferena entre o medicamento genrico e o chamado similar?
Os similares so medicamentos comercializados sob nomes-fantasia e tambm sob a
Denominao Comum Brasileira (DCB) que, de um modo geral, no comprovaram - atravs
de testes apropriados - a equivalncia com os medicamentos de referncia. Ou seja, no
comprovaram sua intercambialidade.
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Como fica a situao do mercado nacional?
No incio, vo existir trs tipos de medicamento: os de referncia, os
genricos e os similares. O importante saber que a substituio s ser
permitida entre o medicamento de referncia e o genrico. Os similares,
portanto, s podero ser indicados por mdicos (os farmacuticos no
podem indicar um similar no lugar de um medicamento de referncia).
Assim, a tendncia que os similares comprovem a intercambialidade e
se transformem em genricos.
Como o consumidor vai identificar os genricos?
Na embalagem de todos os medicamentos desse tipo vai constar a
expresso "Medicamento genrico" e o nmero da lei que deu origem a
eles (Lei 9.787/99).
E quais sero os medicamentos de referncia?
Sero aqueles escolhidos e divulgados oficialmente pelo Ministrio da Sade. A Resoluo
391/99 j divulga os cem primeiros medicamentos de referncia.
Afinal, o que muda para o farmacutico?
E para o consumidor?
O farmacutico ter um papel ainda mais relevante, pois contribuir para o uso racional e
adequado dos medicamentos. Alm disso, haver novos campos de trabalho para esse
profissional, pois ganham importncia atividades como o desenvolvimento de metodologia
analtica, a validao de processos de produo e o desenvolvimento farmacotcnico voltado
garantia de intercambialidade. J o consumidor ganha acesso a medicamentos de qualidade a
um preo bem menor.
O que so medicamentos similares?
Os similares so medicamentos que possuem o mesmo frmaco, a mesma concentrao,
forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao teraputica do medicamento
de referncia (ou marca), mas no tm sua bioequivalncia com o medicamento de referncia
comprovada.
O que so medicamentos de referncia?
So, normalmente, medicamentos inovadores, cuja eficcia, segurana e qualidade foram
comprovadas cientificamente, por ocasio do registro junto ao Ministrio da Sade, atravs da
ANVISA. So os medicamentos que, geralmente, se encontram h bastante tempo no mercado
e tem uma marca comercial conhecida.
Como identificar os trs tipos de medicamentos existentes no mercado brasileiro: os
genricos, os similares e os de marca?
A diferena na identificao est na embalagem.
Apenas os medicamentos genricos contm, em sua embalagem, logo abaixo do nome do
princpio ativo que os identifica, a frase "Medicamento genrico - Lei 9.787/99". Os demais
medicamentos no possuem esta identificao.
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Quem faz os testes que possibilitam que um produto receba o registro de genrico?
Os testes de equivalncia farmacutica e bioequivalncia so realizados em centros
habilitados junto ANVISA.
O que o teste de biodisponibilidade?
A biodisponibilidade relaciona-se quantidade absorvida e velocidade do processo de
absoro do frmaco liberado a forma farmacutica administrada. Quando dois medicamentos
apresentam a mesma biodisponibilidade no organismo, sua eficcia clnica considerada
comparvel.
O que o teste de bioequivalncia?
O teste de bioequivalncia consiste na demonstrao deque o medicamento genrico e seu
respectivo medicamento de referncia (aquele para o qual foi efetuada pesquisa clnica para
comprovar sua eficcia e segurana antes do registro) apresentam a mesma biodisponibilidade
no organismo. A bioequivalncia, na grande maioria dos casos, assegura que o medicamento
genrico equivalente teraputico do medicamento de referncia, ou seja, que apresenta a
mesma eficcia clnica e a mesma segurana em relao ao mesmo.
O que princpio ativo?
a substncia existente na formulao do medicamento, responsvel pelo seu efeito
teraputico. Tambm denomina-se frmaco.
As indstrias estrangeiras instaladas no Brasil fabricam mais similares ou genricos? E
as nacionais?
As indstrias farmacuticas estrangeiras, instaladas no Brasil, fabricam mais medicamento de
referncia ou de marca, porque fazem pesquisas em grandes centros de alta tecnologia no seu
pas de origem, com grande capital de giro para investir. No entanto, as referidas indstrias
produzem similares e podem produzir genricos. As indstrias nacionais tm maior produo
de medicamentos similares. Atualmente, os medicamentos genricos j fazem parte da
produo nacional.
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MEDICAMENTOS MANIPULADOS
O mercado de medicamentos manipulados vem crescendo significativamente nos
ltimos anos. o que mostram os dados da ltima pesquisa feita pela Associao Nacional
dos Farmacuticos Magistrais (Anfarmag). De acordo com o levantamento, o nmero de
farmcias que produzem medicamentos manipulados aumentou de 2.100 em 1998, para 7.850
em 2009. Ainda segundo a Anfarmag, mais de 60 milhes de receitas so manipuladas
anualmente.
Para a farmacutica Adriana Valente Teixeira Volpe, da Farmcia Dermatolgica de
Maring, a principal vantagem dos medicamentos manipulados a adequao da dose, de
acordo com as necessidades individuais.
Divulgao
Fabricao na quantidade exata de medicamentos evita desperdcio.
Ela tambm cita como benefcios, as associaes de princpios ativos; a segurana,
devido possibilidade de ser prescrito na quantidade exata do tratamento; rtulo
personalizado, que evita trocas de medicamentos quando outros familiares fazem outro
tratamento; alm de permitir a escolha do formato, que pode ser em cpsulas, xarope, sachs,
shakes, supositrios, gomas, entre outros. O comprador tambm pode optar pela cor desejada
de cpsulas e ainda a adio de sabores especiais.
Apesar da crescente procura pelos produtos, muitos consumidores tm dvidas sobre a
segurana dos medicamentos. De acordo com a farmacutica, no h diferena entre os
medicamentos convencionais e os manipulados.
"Compramos os ativos dos mesmos fornecedores que as indstrias farmacuticas,
porm na manipulao fabricamos o medicamento especial para cada indivduo", diz.
Para pacientes diabticos, segundo a farmacutica, os medicamentos so manipulados
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sem acar. "J para pacientes sensveis, podemos manipular medicamento em cpsulas
incolores e prescries lquidas, sem corante. Ainda manipulamos cosmticos diferenciados,
respeitando cada tipo de pele", revela.
A especialista alerta que mesmo oferecendo diversas vantagens, todos os
medicamentos devem ser utilizados com cautela. "As contraindicaes so as mesmas dos
medicamentos industrializados", alerta.
A farmacutica tambm revela que atualmente possvel manipular todos
os ativos que no so patenteados pela indstria.
A farmcia produz o medicamento na quantidade que o paciente precisa, evitando
assim sobras e desperdcios, e diminuindo o custo do tratamento.
De acordo comaAnfarmag, 30% da fabricao dos manipulados atendem a demanda
da rea de dermatologia. O restante da ginecologia, cirurgia plstica, gastroenterologia e
endocrinologia, entre outras especialidades.
Porque o manipulado mais barato?
A grande vantagem em se comprar o remdio manipulado a economia.
Na maioria das vezes o custo de 30% a 40% menor do que os medicamentos de
drogarias, at mesmo os genricos. Essa grande diferena de preo em relao aos
medicamentos industrializados porque os manipulados so fabricados somente por
prescrio, na quantidade certa para o cliente seguir cada tratamento, no existindo sobras
e desperdcios - consequentemente, a pessoa paga somente o que usa.
Importante
Vale lembrar que o uso dos produtos manipulados impede a automedicao, j que
eles s podem ser produzidos com prescrio mdica e vem exatamente na quantidade que o
consumidor necessita. Esse ponto importante, visto que a automedicao a terceira causa
de internao por alergia ou intoxicao aos medicamentos.
Verifique se a farmcia possui um farmacutico no local. Ele o profissional certo
para falar sobre os produtos. Deve-se exigir a sua presena quando houver dvidas. O
profissional pode informar se o remdio deve ou no ser tomado com leite ou se h riscos do
remdio causar algum problema, quando ingerida com outro medicamento A presena do
especialista um dos requisitos para saber se a farmcia de confiana.
Orientaes
Obxerve se o medicamento impresso no rtulo condiz com a receita deseu mdico.
Observe os componentes da frmula para comprovar que voc no tem hipersensibilidade
(alergia) a algum deles.
Confira se as doses das substncias prescritas cabem na capacidade das cpsulas.
Use medicamento manipulado somente em farmcia de manipulao especializada neste
setor.
No altere sua formulao sem autorizao do mdico.
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Observe atentamente as instalaes da farmcia de manipulao e suas condies
higinicas.
Em caso de cremes, procure utilizar a esptula que acompanha o pote, pois existem
determinados componentes que se oxidam caso o produto seja contaminado com as mos.
O remdio manipulado feito sempre de acordo com uma receita mdica e atende a um
tempo determinado de tratamento. Eles so produtos extemporneos, isto , no so feitos
para durar por certo perodo. Portanto, tome-os imediatamente aps a manipulao e no
guarde restos de medicamento. Se o problema voltar, procure novamente o seu mdico
(no repita a receita).
As farmcias seguem as boas prticas de Manipulao de preparaes magistrais e oficiais
para uso humano RDC 67/07, determinadas pela Anvisa, o que assegura maior
qualidade das substncias utilizadas nos medicamentos.
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INTRODUO AO ESTUDO DA ANATOMIA
CONCEITO DE ANATOMIA
No seu conceito mais amplo, a Anatomia a cincia que estuda, macro e
microscopicamente, constituio e o desenvolvimento dos seres organizados.
Um excelente e amplo conceito de Anatomia foi proposto em 1981 pela American
Association of Anatomists: anatomia a anlise da estrutura biolgica, sua correlao com a
funo e com as modulaes de estrutura em resposta a fatores temporais, genticos e
ambientais. Tem como metas principais a compreenso dos princpios arquitetnicos da
construo dos organismos vivos, a descoberta da base estrutural do funcionamento das vrias
partes e a compreenso dos mecanismos formativos envolvidos no desenvolvimento destas. A
amplitude da anatomia compreende, em termos temporais, desde o estudo das mudanas a
longo prazo da estrutura, no curso de evoluo, passando pelas das mudanas de durao
intermediria em desenvolvimento, crescimento e envelhecimento; at as mudanas de curto
prazo, associadas com fases diferentes de atividade funcional normal. Em termos do tamanho
da estrutura estudada vai desde todo um sistema biolgico, passando por organismos inteiros
e/ou seus rgos at as organelas celulares e macromolculas.
A palavra Anatomia derivada do grego anatome (ana =atravs de; tome =corte).
Dissecao deriva do latim (dis = separar; secare = cortar) e equivalente
etimologicamente a anatomia. Contudo, atualmente, Anatomia a cincia, enquanto dissecar
um dos mtodos desta cincia.
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Seu estudo tem uma longa e interessante histria,
desde os primrdios da civilizao humana. Inicialmente
limitada ao observvel a olho nu e pela manipulao dos
corpos, expandiu-se, ao longo do tempo, graas a aquisio
de tecnologias inovadoras.
Atualmente, a Anatomia pode ser subdividida em
trs grandes grupos: Anatomia macroscpica, Anatomia
microscpica e Anatomia do desenvolvimento.
A Anatomia Macroscpica o estudo das estruturas
observveis a olho nu, utilizando ou no recursos
tecnolgicos os mais variveis possveis, enquanto a
Anatomia Microscpica aquela relacionada com as
estruturas corporais invisveis a olho nu e requer o uso de
instrumental para ampliao, como lupas, microscpios pticos e eletrnicos. Este grupo
dividido em Citologia (estudo da clula) e Histologia (estudo dos tecidos e de como estes se
organizam para a formao de rgos).
A Anatomia do desenvolvimento estuda o desenvolvimento do indivduo a partir do
ovo fertilizado at a forma adulta. Ela engloba a Embriologia que o estudo do
desenvolvimento at o nascimento.
Embora no sejam estanques, a complexidade destes grupos torna necessria a existncia de
estudos especficos.
NORMAL E VARIAOANATMICA
Normal, para o anatomista, o estatisticamente mais comum, ou seja, o que
encontrado na maioria dos casos. Variao anatmica qualquer fuga do padro sem prejuzo
da funo. Assim, a artria braquial mais comumente divide-se na fossa cubital. Este o
padro. Entretanto, em alguns indivduos esta diviso ocorre ao nvel da axila. Como no
existe perda funcional esta uma variao.
Quando ocorre prejuzo funcional trata-se de uma anomalia e no de uma variao. Se
a anomalia for to acentuada que deforme profundamente a construo do corpo, sendo, em
geral, incompatvel com a vida, uma monstruosidade.
NOMENCLATURA ANATMICA
Como toda cincia, a Anatomia tem sua linguagem prpria. Ao conjunto de termos
empregados para designar e descrever o organismo ou suas partes d-se o nome de
Nomenclatura Anatmica. Com o extraordinrio acmulo de conhecimentos no final do
sculo passado, graas aos trabalhos de importantes escolas anatmicas (sobretudo na Itlia,
Frana, Inglaterra e Alemanha), as mesmas estruturas do corpo humano recebiam
denominaes diferentes nestes centros de estudos e pesquisas. Em razo desta falta de
metodologia e de inevitveis arbitrariedades, mais de 20 000 termos anatmicos chegaram a
ser consignados (hoje reduzidos a poucos mais de 5 000). A primeira tentativa de uniformizar
e criar uma nomenclatura anatmica internacional ocorreu em 1895. Em sucessivos
congressos de Anatomia em 1933, 1936 e 1950 foram feitas revises e finalmente em 1955,
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em Paris, foi aprovada oficialmente a Nomenclatura Anatmica, conhecida sob a sigla de
P.N.A. (Paris Nomina Anatomica). Revises subseqentes foram feitas em 1960, 1965 e
1970, visto que a nomenclatura anatmica tem carter dinmico, podendo ser sempre criticada
e modificada, desde que haja razes suficientes para as modificaes e que estas sejam
aprovadas em Congressos Internacionais de Anatomia . A lngua oficialmente adotada o
latim (por ser lngua morta), porm cada pas pode traduzi-la para seu prprio vernculo.
Ao designar uma estrutura do organismo, a nomenclatura procura utilizar termos que
no sejam apenas sinais para a memria, mas tragam tambm alguma informao ou
descrio sobre a referida estrutura. Dentro deste princpio, foram abolidos os epnimos
(nome de pessoas para designar coisas) e os termos indicam: a forma (msculo trapzio); a
sua posio ou situao (nervo mediano); o seu trajeto (artria circunflexa da escpula); as
suas conexes ou inter-relaes (ligamento sacroilaco); a sua relao com o esqueleto (artria
radial); sua funo (m. levantador da escpula); critrio misto (m. flexor superficial dos dedos
funo e situao). Entretanto, h nomes imprprios ou no muito lgicos que foram
conservados, porque esto consagrados pelo uso.
POSIO ANATMICA
Para evitar o uso de termos diferentes nas descries anatmicas, considerando-se que
a posio pode ser varivel, optou-se por uma posio padro, denominada posio de
descrio anatmica (posio anatmica). Deste modo, os anatomistas, quando escrevem seus
textos, referem-se ao objeto de descrio considerando o indivduo como se estivesse sempre
na posio padronizada.
Nela o indivduo est em posio ereta (em p, posio ortosttica ou bpede), com a
face voltada para a frente, o olhar dirigido para o horizonte, membros superiores estendidos,
aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para frente, membros inferiores unidos, com as
pontas dos ps dirigidas para frente.
DIVISO DO CORPO HUMANO
O corpo humano divide-se em cabea, pescoo, tronco e membros. A cabea
corresponde extremidade superior do corpo estando unida ao tronco por uma poro
estreitada, o pescoo. O tronco compreende o trax e o abdome com as respectivas cavidades
torcica e abdominal; a cavidade abdominal prolonga-se inferiormente na cavidade plvica.
Dos membros, dois so superiores ou torcicos e dois inferiores ou plvicos. Cada membro
apresenta uma raiz, pela qual est ligada ao tronco, e uma parte livre.
PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO
Na posio anatmica o corpo humano pode ser delimitado por planos tangentes sua
superfcie, os quais, com suas interseces, determinam a formao de um slido geomtrico,
um paraleleppedo.
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Tem-se assim, para as faces desse slido, os seguintes planos correspondentes: dois
planos verticais, um tangente ao ventre plano ventral ou anterior e outro ao dorso plano
dorsal ou posterior. Estes e outros a eles paralelos so tambm designados como planos
frontais, por serem paralelos fronte; dois planos verticais tangentes aos lados do corpo
planos laterais direito e esquerdo e, finalmente, dois planos horizontais, um tangente cabea
plano cranial ou superior e outro planta dos ps plano podlico (de podos = p) ou inferior.
O tronco isolado limitado, inferiormente, pelo plano horizontal que tangencia o
vrtice do cccix, ou seja, o osso que no homem o vestgio da cauda de outros animais. Por
esta razo, este plano denominado caudal.
Os planos descritos so de delimitao. possvel traar tambm planos de seco: o
plano que divide o corpo humano em metades direita e esquerda denominado mediano.
Toda seco do corpo feita por planos paralelos ao mediano uma seco sagital (corte
sagital) e os planos de seco so tambm chamados sagitais; os planos de seco que so
paralelos aos planos ventral e dorsal so ditos frontais e a seco tambm denominada
frontal (corte frontal); os planos de seco que so paralelos aos planos cranial, podlico e
caudal so horizontais. A seco denominada transversal.
TERMOS DE POSIO E DIREO
A situao e a posio das estruturas anatmicas so indicadas em funo dos planos
de delimitao e seco.
Assim, duas estruturas
dispostas em um plano frontal
sero chamadas de medial e
lateral conforme estejam,
respectivamente, mais
prxima ou mais distante do
plano mediano do corpo.
Duas estruturas
localizadas em um plano
sagital sero chamadas de anterior (ou ventral) e posterior (ou dorsal) conforme estejam,
respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano anterior.
Para estruturas dispostas longitudinalmente, os termos so superior (ou cranial) para a
mais prxima ao plano cranial e inferior (ou caudal) para a mais distante deste plano.
Para estruturas dispostas longitudinalmente nos membros emprega-se, comumente, os
termos proximal e distal referindo-se s estruturas respectivamente mais prxima e mais
distante da raiz do membro. Para o tubo digestivo emprega-se os termos oral e aboral,
referindo-se s estruturas respectivamente mais prxima e mais distante da boca.
Uma terceira estrutura situada entre uma lateral e outra medial chamada de
intermdia. Nos outros casos (terceira estrutura situada entre uma anterior e outra posterior,
ou entre uma superior e outra inferior, ou entre uma proximal e outra distal ou ainda uma oral
e outra aboral) denominada de mdia.
Estruturas situadas ao longo do plano mediano so denominadas de medianas, sendo
este um conceito absoluto, ou seja, uma estrutura mediana ser sempre mediana, enquanto os
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outros termos de posio e direo so relativos, pois baseiam-se na comparao da posio
de uma estrutura em relao a posio de outra
SISTEMA ESQUELTICO
O Sistema esqueltico (ou esqueleto) humano consiste em um conjunto de ossos,
cartilagens e ligamentos que se interligam para formar o arcabouo do corpo e desempenhar
vrias funes, tais como: proteo (para rgos como o corao, pulmes esistema nervoso
central); sustentao e conformao do corpo; local de armazenamento de clcio e fsforo
(durante a gravidez a calcificao fetal se faz, em grande parte, pela reabsoro destes
elementos armazenados no organismo materno); sistema
de alavancas que movimentadas pelos msculos permitem
os deslocamentos do corpo, no todo ou em parte e,
finalmente, local de produo de vrias clulas do sangue.
O sistema esqueltico pode ser dividido em duas
grandes pores: uma mediana, formando o eixo do corpo,
composta pelos ossos da cabea, pescoo e tronco, o
esqueleto axial; outra, apensa a esta, forma os membros e
constitui o esqueleto apendicular. A unio entre estas duas
pores se faz por meio de cinturas: escapular (ou
torcica), constituda pela escpula e clavcula e plvica
constituda pelos ossos do quadril.
No adulto existem 206 ossos, distribudos conforme mostra a tabela 2. Este nmero
varia de acordo com a idade (do nascimento a senilidade h uma reduo do nmero de
ossos), fatores individuais e critrios de contagem.
CLASSIFICAO DOS OSSOS
H vrias maneiras de classificar os ossos. Uma delas classific-los por
sua posio topogrfica, reconhecendo-se ossos axiais (que pertencem ao esqueleto axial) e
apendiculares (que fazem parte do esqueleto apendicular). Entretanto, a classificao mais
difundida aquela que leva em considerao a forma dos ossos, classificando-os segundo a
relao entre suas dimenses lineares (comprimento, largura ou espessura), em ossos longos,
curtos, laminares e irregulares.
osso longo: seu comprimento consideravelmente maior que a largura e a espessura.
Consiste em um corpo ou difise e duas extremidades ou epfises. A difise apresenta, em
seu interior, uma cavidade, o canal medular, que aloja a medula ssea. Exemplos tpicos
so os ossos do esqueleto apendicular: fmur, mero, rdio, ulna, tbia, fbula, falanges.
osso laminar: seu comprimento e sua largura so equivalentes, predominando sobre a
espessura. Ossos do crnio, como o parietal, frontal, occipital e outros como a escpula e o
osso do quadril, so exemplos bem demonstrativos. So tambm chamados
(impropriamente) de ossos planos.
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osso curto: apresenta equivalncia das trs dimenses. Os ossos do carpo e do tarso so
excelentes exemplos.
osso irregular: apresenta uma morfologia complexa no encontrando correspondncia em
formas geomtricas conhecidas. As vrtebras e osso temporal so exemplos marcantes
Estas quatro categorias so as categorias principais de se classificar um osso quanto
sua forma. Elas, contudo, podem ser complementadas por duas outras:
osso pneumtico: apresenta uma ou mais cavidades, de volume varivel, revestidas de
mucosa e contendo ar. Estas cavidades recebem o nome de sinus ou seio. Os ossos
pneumticos esto situados no crnio: frontal, maxilar, temporal, etmide e esfenide.
osso sesamide que se desenvolve na substncia de certos tendes ou da cpsula fibrosa
que envolve certas articulaes. os primeiros so chamados intratendneos e os segundos
periarticulares. A patela um exemplo tpico de osso sesamide intratendneo.
Assim, estas duas categorias adjetivam as quatro principais: o osso frontal, por
exemplo, um osso laminar, mas tambm pneumtico; o maxilar irregular, mas tambm
pneumtico, a patela um osso curto, mas , tambm um sesamide (por sinal, o maior
sesamide do corpo).
ESTRUTURA DOS OSSOS
O estudo microscpico do tecido sseo distingue a substncia ssea compacta e a
esponjosa. Embora os elementos constituintes sejam os mesmos nos dois tipos de substncia
ssea, eles dispem-se diferentemente conforme o tipo considerado e seu aspecto
macroscpico tambm difere. Na substncia ssea compacta, as lamnulas de tecido sseo
encontram-se fortemente unidas umas s outras pelas suas faces, sem que haja espao livre
interposto. Por esta razo, este tipo mais denso e rijo. Na substncia ssea esponjosa as
lamnulas sseas, mais irregulares em forma e tamanho, se arranjam de forma a deixar entre si
espaos ou lacunas que se comunicam umas com as outras e que, a semelhana do canal
medular, contm medula Nos ossos longos a difise composta por osso compacto
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externamente ao canal medular, enquanto as epfises so compostas por osso esponjoso
envolto por uma fina camada de osso compacto.
Nos ossos planos, a substncia esponjosa situa-se entre duas camadas de substncia
compacta. Nos ossos da abbada craniana, a substncia esponjosa chamada de dploe.
Os ossos curtos so formados por osso esponjoso revestido por osso compacto, como
nas epfises dos ossos longos.
PERISTEO
No vivente e no cadver o osso se encontra
sempre revestido por delicada membrana conjuntiva,
com exceo das superfcies articulares. Esta
membrana denominada peristeo e apresenta dois
folhetos: um superficial e outro profundo, este em
contato direto com a superfcie ssea. A camada
profunda chamada osteognica pelo fato de suas
clulas se transformarem em clulas sseas, que so
incorporadas superfcie do osso, promovendo
assim o seu espessamento.
Os ossos so altamente vascularizados. As artrias do peristeo penetram no osso,
irrigando-o e distribuindo-se na medula ssea. Por esta razo, desprovido do seu peristeo o
osso deixa de ser nutrido e morre.
CARTILAGEM
A cartilagem uma forma de tecido de suporte firme e
resistente, mas no tanto como o osso. No tem vasos sangneos
nem linfticos e no recebe nervos. Trs tipos so conhecidos -
cartilagem hialina, fibrocartilagem e cartilagem elstica.
a cartilagem hialina tem uma aparncia translcida, branco-
azulada. o tipo de mais larga distribuio e aparece no
modelo cartilagneo dos ossos em desenvolvimento. Ela
persiste, na vida adulta, como cartilagem articular, nas extremidades dos ossos; como
cartilagens costais, da traquia, do nariz, septo nasal dos brnquios e como as maiores
cartilagens da laringe. Os representantes no-articulares da cartilagem hialina tm
tendncia a se ossificar mais tarde na vida.
a fibrocartilagem consiste em colees densas de fibras colgenas nas quais est
misturada uma matriz cartilagnea. Ela menos homognea que a cartilagem hialina,
porm mais resistente e mais flexvel. Ocorre nos discos intervertebrais e articulares e nas
orlas glenoidais de certas articulaes. Est presente na snfise pbica e cobre tendes
onde estes tm relao com ossos.
a cartilagem elstica atravessada por uma rica rede de fibras elsticas, o que lhe d, alm de
uma aparncia amarelada, a capacidade de retornar rapidamente a sua forma original,
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quando tracionada ou torcida. A cartilagem elstica ocorre somente nas partes mveis do
ouvido externo, no nariz e na epiglote.
LIGAMENTOS
Um ligamento uma faixa ou corda bem
definida de tecido fibroso unindo dois ossos. A maioria
dos ligamentos atua resistindo ao movimento de uma
articulao em uma direo especfica. Existem aqueles
que so espessamentos localizados da cpsula da
articulao (ligamentos capsulares), outros que so
completamente isolados da cpsula da articulao
sobre a qual atuam (ligamentos extracapsulares) e
outros, ainda, que esto situados dentro da articulao
(ligamentos intracapsulares).
Algumas estruturas, tais como o ligamento inguinal e o ligamento redondo do fgado,
que recebem a denominao de ligamentos no o so no sentido estrito do termo. Tambm
distantes deste sentido estrito, recebem o nome de ligamentos, algumas pregas do peritnio,
que contm vasos sangneos e tecido conjuntivo e unem uma vscera a outra ou a parede do
corpo.
ARTICULAES
Articulao ou juntura a conexo entre duas ou mais peas
esquelticas (ossos ou cartilagens). Essas unies no s colocam as
peas do esqueleto em contato, como tambm permitem que o
crescimento sseo ocorra e que certas partes do esqueleto mudem de
forma durante o parto. Alm disto, capacitam que partes do corpo se
movimentem em resposta a contrao muscular.
Embora apresentem considerveis variaes entre elas, as
articulaes possuem certos aspectos estruturais e funcionais em
comum que permitem classific-las em trs grandes grupos: fibrosas,
cartilaginosas e sinoviais. O critrio para esta diviso o da natureza do elemento que se
interpe s peas que se articulam.
ARTICULAES FIBROSAS
As articulaes nas quais o elemento que se interpe s peas que se articulam o
tecido conjuntivo fibroso so ditas fibrosas (ou sinartroses). O grau de mobilidade delas,
sempre pequeno, depende do comprimento das fibras interpostas. Existem trs tipos de
articulaes fibrosas: sutura, sindesmose e gonfose.
As suturas, que so encontradas somente entre os ossos do crnio, so formadas por
vrias camadas fibrosas, sendo a unio suficientemente ntima de modo a limitar intensamente
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os movimentos, embora confiram uma certa elasticidade ao crnio. A maneira pela qual as
bordas dos ossos articulados entram em contato varivel, reconhecendo-se suturas planas
(unio linear retilnea ou aproximadamente retilnea), suturas escamosas (unio em bisel) e
suturas serreadas (unio em linha denteada). No crnio, a articulao entre os ossos nasais
uma sutura plana; entre os parietais, sutura denteada; entre o parietal e o temporal, escamosa.
No crnio do feto e recm-nascido, onde a ossificao ainda incompleta, a
quantidade de tecido conjuntivo fibroso interposto muito maior, explicando a grande
separao entre os ossos e uma maior mobilidade. Estas reas fibrosas so denominadas
fontculos (ou fontanelas). So elas que permitem, no momento do parto, uma reduo
bastante aprecivel do volume da cabea fetal pela sobreposio dos ossos do crnio. Esta
reduo de volume facilita a expulso do feto para o meio exterior.
Na idade avanada pode ocorrer ossificao do tecido interposto (sinostose), fazendo
com que as suturas, pouco a pouco, desapaream e, com elas, a elasticidade do crnio.
Nas sindesmoses os ossos esto unidos por uma faixa de tecido fibroso, relativamente
longa, formando ou um ligamento intersseo ou uma membrana interssea, nos casos,
respectivamente de menor ou maior comprimento das fibras, o que condiciona um menor ou
maior grau de movimentao. Exemplos tpicos so a sindesmose tbio-fibular e a membrana
interssea radio-ulnar.
Gonfose a articulao especfica entre os dentes e seus receptculos, os alvolos
dentrios. O tecido fibroso do ligamento periodontal segura firmemente o dente no seu
alvolo. A presena de movimentos nesta articulao significa uma condio patolgica.
ARTICULAES CARTILAGINOSAS
Nas articulaes cartilaginosas o tecido que se interpe a cartilagem.
Quando se trata de cartilagem hialina, temos as sincondroses; nas snfises a cartilagem
fibrosa. Em ambas a mobilidade reduzida. As sincondroses so raras e o exemplo mais
tpico a sincondrose esfeno-occipital que pode ser visualizada na base do crnio. Exemplo
de snfise a unio, no plano mediano, entre as pores pbicas dos ossos do quadril,
constituindo a snfise pbica. Tambm as articulaes que se fazem entre os corpos das
vrtebras podem ser consideradas como snfise, uma vez que se interpe entre eles um disco
de fibrocartilagem - o disco intervertebral.
ARTICULAES SINOVIAIS
A mobilidade exige livre deslizamento de uma superfcie ssea contra outra e isto
impossvel quando entre elas interpe-se um meio de ligao, seja fibroso ou cartilagneo.
Para que haja o grau desejvel de movimento, em muitas articulaes, o elemento que se
interpe s peas que se articulam um lquido denominado sinvia, ou lquido sinovial.
Alm da presena deste lquido, as articulaes sinoviais possuem trs outras caractersticas
bsicas: cartilagem articular, cpsula articular e cavidade articular.
a cartilagem articular a cartilagem do tipo hialino que reveste as superfcies em contato
numa determinada articulao (superfcies articulares), ou seja, a cartilagem articular a
poro do osso que no foi invadida pela ossificao. Em virtude deste revestimento as
superfcies articulares se apresentam lisas, polidas e de cor esbranquiada. A cartilagem
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articular avascular e no possui tambm inervao. Sua nutrio, portanto,
principalmente nas reas mais centrais, precria, o que torna a regenerao, em caso de
leses, mais difcil e lenta.
a cpsula articular uma membrana conjuntiva que envolve a articulao sinovial como
um manguito. Apresenta-se com duas camadas: a membrana fibrosa (externa) e a
membrana sinovial (interna). A primeira mais resistente e pode estar reforada, em
alguns pontos, por ligamentos , destinados a aumentar sua resistncia. Em muitas
articulaes sinoviais, todavia, existem ligamentos independentes da cpsula articular e
em algumas, como na do joelho, aparecem tambm ligamentos intra-articulares.
cavidade articular o espao existente entre as superfcies articulares, estando preenchido
pelo lquido sinovial
Ligamentos e cpsula articular tm por finalidade manter a unio entre os ossos, mas
alm disto, impedem o movimento em planos indesejveis e limitam a amplitude dos
movimentos considerados normais.
A membrana sinovial a mais interna das camadas da cpsula articular.
abundantemente vascularizada e inervada, sendo encarregadada produo da sinvia (lquido
sinovial), o qual tem consistncia similar a clara do ovo e tem por funes lubrificar e nutrir
as cartilagens articulares. O volume de lquido sinovial presente em uma articulao
mnimo, somente o suficiente para revestir delgadamente as superfcies articulares e localiza-
se na cavidade articular.
Alm destas caractersticas, que so comuns a todas articulaes sinoviais, em vrias
delas encontram-se formaes fibrocartilagneas, interpostas s superfcies articulares, os
discos e meniscos, de funo discutida: serviriam melhor adaptao das superfcies que se
articulam (tornando-as congruentes) ou seriam estruturas destinadas a receber violentas
presses, agindo como amortecedores. Meniscos, com sua caracterstica forma de meia lua,
so encontrados na articulao do joelho. Discos so encontrados nas articulaes
esternoclavicular e temporomandibular.
MOVIMENTOS DAS ARTICULAES SINOVIAIS
As articulaes fibrosas e cartilagneas tem um
mnimo grau de mobilidade. Assim, a verdadeira mobilidade
articular dada pelas articulaes sinoviais. Estes
movimentos ocorrem, obrigatoriamente, em torno de um eixo,
denominado eixo de movimento. A direo destes eixos
ntero-posterior, ltero-lateral e longitudinal. Na anlise do
movimento realizado, a determinao do eixo de movimento
feita obedecendo a regra, segundo a qual, a direo do eixo de
movimento sempre perpendicular ao plano no qual se realiza
o movimento em questo. Assim, todo movimento realizado
em um plano determinado e o seu eixo de movimento
perpendicular quele plano. Os movimentos executados pelos segmentos do corpo recebem
nomes especficos e aqui sero definidos, a seguir, apenas os mais comuns:
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flexo e extenso so movimentos angulares, ou seja, neles ocorre uma diminuio ou um
aumento do ngulo existente entre o segmento que se desloca e aquele que permanece
fixo. Quando ocorre a diminuio do ngulo diz-se que h flexo; quando ocorre o
aumento, realizou-se a extenso, exceto para o p. Neste caso, no se usa a expresso
extenso do p: os movimentos so definidos como flexo dorsal e flexo plantar do p.
Os movimentos angulares de flexo e extenso ocorrem em plano sagital e, seguindo a
regra, o eixo desses movimentos ltero-lateral.
aduo e abduo que so movimentos nos quais o segmento deslocado,
respectivamente, em direo ao plano mediano ou em direo oposta, isto , afastando-se
dele. Para os dedos prevalece o plano mediano do membro. Os movimentos da aduo e
abduo desenvolvem-se em plano frontal e seu eixo de movimento ntero-posterior.
rotao que o movimento em que o segmento gira em torno de um eixo longitudinal
(vertical). Assim, nos membros, pode-se reconhecer uma rotao medial, quando a face
anterior do membro gira em direo ao plano mediano do corpo, e uma rotao lateral, no
movimento oposto. A rotao feita em plano horizontal e o eixo de movimento,
perpendicular a este plano vertical.
circunduo, o resultado do movimento combinatrio que inclui a aduo, extenso,
abduo, flexo e rotao. Neste tipo de movimento, a extremidade distal do segmento
descreve um crculo e o corpo do segmento, um cone, cujo vrtice representado pela
articulao que se movimenta.
CLASSIFICAO FUNCIONAL DAS ARTICULAES SINOVIAIS
O movimento nas articulaes depende, essencialmente, da forma das superfcies que
entram em contato e dos meios de unio que podem limit-lo. Na dependncia destes fatores
as articulaes podem realizar movimentos em torno de um, dois ou trs eixos. Este o
critrio adotado para classific-las funcionalmente. Quando uma articulao realiza
movimentos apenas em torno de um eixo, diz-se que mono-axial ou que possui um s grau
de liberdade; ser bi-axial a que os realiza em torno de dois eixos (dois graus de liberdade); e
tri-axial se eles forem realizados em torno de trs eixos (trs graus de liberdade). Assim, as
articulaes que s permitem a flexo e extenso, como a do cotovelo, so mono-axiais;
aquelas que realizam extenso, flexo, aduo e abduo, como a radio-crpica (articulao
do punho), so bi-axiais; finalmente, as que alm de flexo, extenso, abduo e aduo,
permitem tambm a rotao, so ditas tri-axiais, cujos exemplos tpicos so as articulaes do
ombro e do quadril.
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CLASSIFICAO MORFOLGICA DAS ARTICULAES SINOVIAIS
O critrio de base para a classificao morfolgica das articulaes sinoviais a forma
das superfcies articulares. Contudo, s vezes difcil fazer esta correlao. Alm disto,
existem divergncias entre anatomistas quanto no s a
classificao de determinadas articulaes, mas tambm
quanto denominao dos tipos. De acordo com a
nomenclatura anatmica, os tipos morfolgicos de articulaes
sinoviais so:
plana, na qual as superfcies articulares so planas ou
ligeiramente curvas, permitindo deslizamento de uma
superfcie sobre a outra em qualquer direo. A articulao
acromioclavicular (entre o acrmio da escpula e a
clavcula) um exemplo. Deslizamento existe em todas as
articulaes sinoviais mas nas articulaes planas ele
discreto, fazendo com que a amplitude do movimento seja bastante reduzida. Entretanto,
deve-se ressaltar que pequenos deslizamentos entre vrios ossos articulados permitem
aprecivel variedade e amplitude de movimento. isto que ocorre, por exemplo, nas
articulaes entre os ossos curtos do carpo, do tarso e entre os corpos das vrtebras.
gnglimo, ou dobradia, sendo que os nomes referem-se muito mais ao movimento (flexo
e extenso) que elas realizam do que forma das superfcies articulares. A articulao do
cotovelo um bom exemplo de gnglimo e a simples observao mostra como a superfcie
articular do mero, que entra em contato com a ulna, apresenta-se em forma de carretel.
Todavia, as articulaes entre as falanges tambm so do tipo gnglimo e nelas a forma
das superfcies articulares no se assemelha a um carretel. Este um caso concreto em que
o critrio morfolgico no foi rigorosamente obedecido. Realizando apenas flexo e
extenso, as articulaessinoviais do tipo gnglimo so mono-axiais.
trocide, na qual, as superfcies articulares so segmentos de cilindro e, por esta razo,
cilindrides talvez fosse um termo mais apropriado para design-las. Estas articulaes
permitem rotao e seu eixo de movimento, nico, vertical: so mono-axiais. Umexemplo
tpico a articulao radio-ulnar proximal (entre o rdio e a ulna) responsvel pelos
movimentos de pronao e supinao do antebrao. Na pronao ocorre uma rotao
medial do rdio e, na supinao, rotao lateral. Na posio de descrio anatmica o
antebrao est em supinao.
condilar, cujas superfcies articulares so de forma elptica e elipside seria talvez um
termo mais adequado. Estas articulaes permitem flexo, extenso, abduo e aduo,
mas no a rotao. Possuem dois eixos de movimento, sendo portanto bi-axiais. A
articulao radio-crpica (ou do punho) um exemplo. Outros so a articulao
temporomandibular e as articulaes metacarpofalngicas.
selar, na qual a superfcie articular de uma pea esqueltica tem a forma de sela,
apresentando concavidade num sentido e convexidade em outro, e se encaixa numa
segunda pea onde convexidade e concavidade apresentam-se no sentido inverso da
primeira. A articulao carpo-metacrpica do polegar exemplo tpico. interessante
notar que esta articulao permite flexo, extenso, abduo, aduo e rotao
(conseqentemente, tambm circunduo) mas classificada como bi-axial. O fato
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justificado porque a rotao isolada no pode ser realizada ativamente pelo polegar sendo
s possvel com a combinao dos outros movimentos.
esferide, que apresenta superfcies articulares que so segmentos de esferas e se
encaixam em receptculos ocos. O suporte de uma caneta de mesa, que pode ser
movimentado em qualquer direo, um exemplo no anatmico de uma articulao
esferide. Este tipo de articulao permite movimentos em torno de trs eixos, sendo
portanto, tri-axial. Assim, a articulao do ombro (entre o mero e a escpula) e a do
quadril (entre o osso do quadril e o fmur) permitem movimentos de flexo, extenso,
aduo, abduo, rotao e circunduo.
COMPLEXIDADE DE ORGANIZAO
Quando apenas dois ossos entram em contato numa articulao sinovial diz-se que ela
simples (por exemplo, a articulao do ombro); quando trs ou mais ossos participam da
articulao ela denominada composta (a articulao do cotovelo envolve trs ossos: mero,
ulna e rdio).
INERVAO
As articulaes sinoviais so muito inervadas. Os nervos so derivados dos que
suprem a pele adjacente ou os msculos que movem as articulaes.
As terminaes nervosas sensveis a dor so numerosas na membrana fibrosa da
cpsula e nos ligamentos e so sensveis ao estiramento e toro destas estruturas. Contudo,
o principal tipo de sensibilidade a propriocepo.
Das terminaes proprioceptoras da cpsula - fusos
neurotendinosos - partem impulsos que interpretados no sistema
nervoso central informam sobre a posio relativa dos ossos da
articulao, do grau e direo de movimento. As vezes, essas
informaes so inconscientes, e atuam em nvel de medula
espinhal para controle dos msculos que agem sobre a
articulao.
MSCULOS
A capacidade de reagir em resposta a uma
modificao do meio ambiente constitui uma das
propriedades fundamentais do protoplasma animal. Assim,
um ser unicelular em contato com um agente irritante
contrai-se no ponto de estmulo e emite um prolongamento
do citoplasma no ponto oposto quele que foi estimulado.
Diz-se que a clula contraiu-se ao ser estimulada,
distanciando-se do agente de estmulo; em suma, ocorreu
um movimento. Porm, sendo unicelular, ele deve
realizar com uma nica clula, um sem nmero de
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atividades: respirao, absoro, excreo etc. Nos seres multicelulares, as clulas
diferenciam-se para realizar funes especficas: algumas so apropriadas respirao, outras
absoro, etc. As chamadas clulas musculares especializam-se para a contrao e o
relaxamento. Estas clulas agrupam-se em feixes para formar massas macroscpicas
chamadas msculos, os quais acham-se fixados pelas suas extremidades. Assim, msculos so
estruturas que movem os segmentos do corpo por encurtamento da distancia que existe entre
suas extremidades fixadas, ou seja, por contrao. Dentro do aparelho locomotor, constitudo
pelos ossos, articulaes e msculos, estes ltimos so os elementos ativos do movimento.
Alm de tornar possvel o movimento, a musculatura tambm mantm unidas as peas
do esqueleto, determinando a posio e a postura do esqueleto.
MSCULO ESQUELTICO
A clula muscular est normalmente
sob o controle do sistema nervoso. Cada
msculo possui o seu nervo motor, o qual
divide-se em muitos ramos para poder
controlar todas as clulas do msculo. As
divises mais delicadas, microscpicas,
destes ramos terminam, em cada clula
muscular, num mecanismo especializado
conhecido como placa motora. Quando o
impulso nervoso passa atravs do nervo, a
placa motora transmite o impulso clula muscular determinando a sua contrao. Se o
impulso para a contrao resulta de um ato de vontade diz-se que o msculo voluntrio; se o
impulso parte de uma poro do sistema nervoso sobre o qual o indivduo no tem controle
consciente, diz-se que o msculo involuntrio. Os msculos voluntrios distinguem-se
histologicamente dos involuntrios por apresentar estriaes transversais. Por esta razo so
estriados, enquanto os involuntrios so lisos. O msculo cardaco, por sua vez, assemelha-se
ao msculo estriado, histologicamente, mas atua como msculo involuntrio, alm de se
diferenciar dos dois por uma srie de caractersticas que lhe so prprias. Tambm possvel
distinguir os msculos estriados dos lisos pela topografia: os primeiros so esquelticos, isto ,
esto fixados, pelo menos por uma das extremidades, ao esqueleto; os ltimos so viscerais,
isto , so encontrados na parede das vsceras de diversos sistemas do organismo. Entretanto,
msculos estriados so tambm encontrados em algumas vsceras, e msculos lisos podem
estar, excepcionalmente, submetidos ao controle da vontade.
Um msculo esqueltico tpico possui uma poro mdia e extremidades. A poro
mdia carnosa, vermelha no vivente e recebe o nome de ventre muscular. Nele predominam
as fibras musculares, sendo, portanto a parte ativa do msculo, isto , a parte contrtil.
Quando as extremidades so cilindrides ou ento tm forma de fita, chamam-se
tendes; quando so laminares, recebem a denominao de aponeuroses.
Tanto tendes quanto aponeuroses so esbranquiados e brilhantes, muito resistentes e
praticamente inextensveis, constitudos por tecido conjuntivo denso, rico em fibras
colgenas. De um modo geral, os msculos se prendem a duas reas do corpo, em geral no
esqueleto, por seus tendes e aponeuroses, enquanto o ventre muscular no se prende, para
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que possa contrair-se livremente. Na contrao muscular, uma delas permanece fixa e a outra
se move. A fixa a origem e a mvel a insero. Portanto, os conceitos de origem e insero
so dinmicos, dependendo de que pea se move ede qual permanece fixa.
Estes conceitos, que so genricos, admitem algumas excees, tais como: os tendes
ou aponeuroses nem sempre se prendem ao esqueleto, podendo faz-lo em outros elementos
(cartilagem, cpsulas articulares, septos intermusculares, derme, tendo de outro msculo
etc.); em um grande nmero de msculos, as fibras dos tendes tm dimenses to reduzidas
que se tem a impresso de que o ventre muscular se prende diretamente no osso; em uns
poucos msculos, aparecem tendes interpostos a ventres de um mesmo msculo, e esses
tendes no servem para fixao no esqueleto.
A fscia muscular uma lmina de tecido conjuntivo que envolve cada msculo. A
espessura da fscia muscular varia de msculo para msculo, dependendo de sua funo. s
vezes a fscia muscular muito espessada e pode contribuir para prender o msculo ao esqueleto.
Para que os msculos possam exercer eficientemente um trabalho de trao ao se
contrair, necessrio que eles estejam dentro de uma bainha elstica de conteno, papel
executado pela fscia muscular. Outra funo desempenhada pelas fscias permitir o fcil
deslizamento dos msculos entre si.
Em algumas regies do corpo as fscias musculares vo alm de serem somente
envoltrios musculares. Assim, nos membros, alm de cada msculo ser envolvido por sua
fscia, todo o conjunto muscular tambm envolto por uma fscia mais espessa, da qual
partem prolongamentos que vo se fixar nos ossos, separando grupos musculares. Estes
prolongamentos so chamados de septos intermusculares. A fscia muscular que envolve os
msculos da parede abdominal apresenta setores ocupados por msculos e setores
desocupados.
CLASSIFICAO MORFOLGICA DOS MSCULOS ESQUELTICOS
Os msculos so classificados de vrias formas. As mais comumente empregadas so
as que o fazem em relao forma do msculo e ao arranjo de suas fibras e s extremidades e
ao ventre muscular
A funo do msculo condiciona sua forma e arranjo de suas fibras. como as funes
dos msculos so mltiplas e variadas, tambm o so sua morfologia e arranjo de suas fibras.
De um modo geral e amplo, os msculos tm as fibras dispostas paralelas ou oblquas
direo de trao exercida pelo msculo.
A disposio paralela das fibras pode ser encontrada tanto em msculos nos quais
predomina o comprimento - msculos longos-, quanto em msculos nos quais comprimento e
largura se equivalem - msculos largos -. Nos msculos longos muito comum notar-se uma
convergncia das fibras musculares em direo aos tendes de origem e insero, de tal modo
que na parte mdia o msculo tem maior dimetro que nas extremidades e por seu aspecto
caracterstico denominado fusiforme. Msculos fusiformes so muito freqentes nos
membros. Nos msculos largos, as fibras podem convergir para um tendo em uma das
extremidades, tomando o aspecto de leque.
Msculos cujas fibras so oblquas em relao aos tendes denominam-se penados,
porque esta disposio lembra a das barbas de uma pena. Se os feixes musculares se prendem
numa s borda do tendo fala-se em msculo unipenado, se os feixes se prendem nas duas
bordas do tendo, ser bipenado.
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Quando os msculos se originam por mais de um tendo, diz-se que apresentam mais
de uma cabea de origem. So ento classificados como msculos bceps, trceps ou
quadrceps, conforme apresentam 2, 3 ou 4 cabeas de origem. Exemplos clssicos so
encontrados na musculatura dos membros e a nomenclatura acompanha a classificao: m.
bceps braquial, m. trceps da perna, m. quadrceps da coxa.
Do mesmo modo, os msculos podem inserir-se por mais de um tendo. Quando h
dois tendes, so bicaudados; trs ou mais, policaudados.
Alguns msculos apresentam mais de um ventre muscular, com tendes intermedirios
situados entre eles. So digstricos os msculos que apresentam dois ventres e poligstricos
os que apresentam maior nmero de ventres.
CLASSIFICAO FUNCIONAL DOS MSCULOS ESQUELTICOS
Quando um msculo o agente principal na execuo de um movimento ele um
agonista. Quando um msculo se ope aotrabalho de um agonista, um antagonista. Quando
atua no sentido de eliminar algum movimento indesejado que poderia ser produzido pelo
agonista um sinergista. Assim, o msculo braquial quando se contrai o agente ativo na
flexo do antebrao, sendo pois um agonista. O msculo trceps braquial, que ope-se a este
movimento, retardando-o, para que ele no ocorra bruscamente, atua como um antagonista.
Na flexo dos dedos, os msculos flexores dos dedos so os agonistas. Como os
tendes de insero destes msculos cruzam a articulao do punho, a tendncia natural
provocar tambm a flexo da mo. Isto no ocorre porque outros msculos, como os
extensores do carpo, se contraem e desta forma estabilizam a articulao do punho, impedindo
o movimento indesejado e atuando assim como sinergistas.
Os msculos que fixam um segmento do corpo para permitir um apoio bsico nos
movimentos executados por outros msculos so chamados de fixadores ou posturais, como
ocorre na contrao dos msculos abdominais para permitir a flexo do brao contra
resistncia. Alguns anatomistas consideram os sinergistas como uma subcategoria dos
fixadores. Independente de sutilezas conceituais, importante notar que estes conceitos so
dinmicos, ou seja, um msculo que em determinado momento agonista em outro pode ser
antagonista ou fixador ou sinergista.
MECNICA MUSCULAR
A contrao do ventre muscular vai produzir um trabalho mecnico, em geral
representado pelo deslocamento de um segmento do corpo. Ao contrair-se o ventre muscular,
h um encurtamento do comprimento do msculo e
conseqente deslocamento da pea esqueltica.
O trabalho realizado por um msculo depende
da potncia do msculo e da amplitude de contrao
do mesmo. A amplitude de contrao depende do
comprimento das fibras musculares. Assim, um
msculo longo tem o mais alto grau de encurtamento.
A potncia (ou fora) funo do nmero de fibras
que se contraem e nmero de fibras contido em uma
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seco transversal do msculo, o que medido em ngulo reto com o eixo maior dos
fascculos musculares e no com o eixo maior do msculo como um todo.
Desta forma, o que um msculo penado perde em amplitude de contrao, ganha em
fora.
Como foi anteriormente dito, o trabalho do msculo se manifesta pelo deslocamento de um
(ou mais) osso(s). Os msculos agem sobre os ossos como potncias sobre braos de
alavancas. No caso da musculatura cardaca e dos msculos lisos, geralmente situadas nas
paredes de vsceras ocas ou tubulares, tambm se produz um trabalho: a contrao da
musculatura destes rgos reduz seu volume ou seu dimetro e desta forma vai expelir ou
impulsionar seu contedo.
A clula muscular obedece a chamada lei do tudo ou nada, ou seja, ou est
completamente contrada ou est totalmente relaxada. Assim, a quantidade de fibras
musculares que vai estar envolvida com o trabalho de um msculo, ao mesmo tempo, vai
depender de quantas unidades motoras ele possua. Denomina-se unidade motora ao conjunto
de fibras de um msculo supridas pelo mesmo neurnio. Desta forma um msculo com
poucas unidades motoras um msculo de movimentos mais grosseiros, enquanto aquele que
possui muitas unidades motoras capaz de movimentos de alta preciso e delicadeza.
SISTEMA CIRCULATRIO
O sistema circulatrio dividido em sistema circulatrio
sangneo, com as funes de levar oxignio e nutrientes aos tecidos e
deles trazer seus produtos, que sero redistribudos a outros rgos e
tecidos e seus resduos, que sero eliminados (ver sistema urinrio) e em
sistema circulatrio linftico, que transporta para a circulao sangnea o
excesso de lquido intersticial, bem como substncias de grande tamanho,
incapazes de passar diretamente dos tecidos para aquela. Alm disto ajuda
na defesa do organismo contra o ataque de microrganismos.
Em sntese o sistema circulatrio pode ser dividido em: sistema
sangneo composto por artrias, veias, capilares e corao e cujo fluido
o sangue e em sistema linftico, formado por vasos linfticos, linfonodos,
tonsilas e rgos hemopoiticos e cujo fluido a linfa.
SISTEMA CIRCULATRIO SANGNEO
O sistema circulatrio sangneo formado por um circuito fechado de tubos (artrias,
capilares e veias) dentro dos quais circula o sangue e por um rgo central, o corao, que
atua como bomba aspirante-premente.
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ARTRIAS
As artrias so os vasos que transportam o sangue centrifugamente ao corao.
Distribuem-se por praticamente todo o corpo, iniciando por grandes troncos que vo se
ramificando progressivamente. Estes ramos podem ser colaterais ou terminais. Quando uma
artria d ramos e deixa de existir por causa desta diviso, diz-se que estes ramos so
terminais. Quando a artria emite ramos e continua a existir, estes ramos so chamados de
colaterais. Estes, que so a grande maioria dos ramos arteriais, se separam do tronco arterial
mais comumente em ngulo agudo, mas podem faz-lo em ngulo reto ou, mais raramente,
em ngulo obtuso. Estes seguem um trajeto retrgrado e so denominados de recorrentes.
CAPILARES
As artrias se ramificam e se tornam, progressivamente, menos calibrosas e com as
paredes mais finas, at chegarem aos capilares, que so de dimenses microscpicas e cujas
paredes so uma simples camada de clulas (endotlio). Sua distribuio quase universal no
corpo, sendo rara sua ausncia, como ocorre na epiderme, na cartilagem hialina, na crnea e
no cristalino. ao nvel dos capilares, graas a aberturas existentes entre clulas endoteliais
vizinhas( poros capilares), que ocorrem as trocas entre o sangue e os tecidos. Estas aberturas
variam de dimenses de tecido para tecido.
VEIAS
As veias so os vasos que transportam o
sangue centripetamente ao corao. Sua formao
lembra a formao dos rios: afluentes vo confluindo
no leito principal e o caudal deste torna-se
progressivamente mais volumoso. As veias recebem
numerosas tributrias e seu calibre aumenta medida
que se aproximam do corao, exatamente o oposto
do que ocorre com as artrias, nas quais o calibre vai
diminuindo medida que emitem ramos e se afastam
do corao. De acordo com sua localizao em
relao s camadas do corpo, as veias so
classificadas em superficiais e profundas. Estas
podem ser solitrias. ou seja, no acompanham artrias ou , o que mais comum, satlites,
quando acompanham as artrias. Neste caso so, geralmente, em nmero de duas para
cada artria. As veias superficiais possuem trajeto independente do das artrias e se comunicam com
as profundas por inmeras anastomoses. Na superfcie interna de muitas veias existempregas
membranosas, de forma semilunar, geralmente aos pares, denominadas vlvulas, as quais , por
direcionarem o fluxo sangneo, contrabalanam a ao da gravidade, desfavorvel
circulao nas veias de trajeto ascendente. Assim, nas veias dos membros as vlvulas so
comuns, enquanto na cabea e pescoo so ausentes ou vestigiais.
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CORAO
O corao, localizado no mediastino torcico ( poro mediana do trax,
compreendida entre as cavidades pulmonares um rgo muscular oco que funciona como
uma bomba contrtil-propulsora. O tecido
muscular que forma o corao de tipo
especial, tecido muscular estriado cardaco,
e constitui sua camada mdia, o miocrdio.
Este revestido internamente por endotlio,
o qual contnuo com a camada ntima dos
vasos que chegam ou saem do corao. Esta
camada interna o endocrdio.
Externamente ao miocrdio, h uma serosa
revestindo-o, denominada epicrdio. A
cavidade do corao subdividida em
quatro cmaras: duas direita, o trio e o
ventrculo direitos e duas esquerda, o trio e o ventrculo esquerdos. O trio direito se
comunica com o ventrculo direito atravs do stio atrioventricular direito, no qual existe um
dispositivo direcionador do fluxo, a valva tricspide. O mesmo ocorre esquerda, atravs do
stio atrioventricular esquerdo, cujo dispositivo direcionador de fluxo a valva mitral. As
cavidades direitas so separadas das esquerdas pelos septos interatrial e interventricular.
Ao trio direito, atravs das veias cavas inferior e superior chega o sangue venoso do
corpo (com baixa presso de O
2
e alta presso de CO
2
). Ele passa ao ventrculo direito atravs
do stio atrioventricular direito e deste vai ao tronco pulmonar e da, atravs das artrias
pulmonares direita e esquerda, dirige-se aos pulmes, onde ocorrer a troca gasosa, com CO
2
sendo liberado dos capilares pulmonares para o meio ambiente e com O
2
sendo absorvido do
meio ambiente para os capilares pulmonares. Estes capilares confluem e, progressivamente, se
formam as veias pulmonares que levam sangue rico em O
2
para o trio esquerdo. Deste, o
sangue passa ao ventrculo esquerdo atravs do stio atrioventricular esquerdo e da vai para a
artria aorta, que inicia sua distribuio pelo corpo.
O trajeto ventrculo esquerdo aorta artrias de calibres progressivamente menores
capilares veias de calibres progressivamente maiores veias cavas superior e inferior
trio direito, chamado de grande circulao ou circulao sistmica.
O trajeto ventrculo direito tronco pulmonar artrias pulmonares direita e
esquerda, com reduo progressiva de calibre capilares pulmonares veias pulmonares
com aumento progressivo de calibre trio esquerdo, chamado de pequena circulao ou
circulao pulmonar.
PERICRDIO
Envolvendo o corao, separando-o dos outros rgos do trax e limitando sua
distenso existe um saco fibro-seroso, o pericrdio. Ele constitudo por uma camada externa
fibrosa, o pericrdio fibroso e por uma camada interna serosa, o pericrdio seroso. Este possui
uma lmina parietal, aderente ao pericrdio fibroso e uma lmina serosa, aderente ao
miocrdio, ou seja, a lmina serosa o epicrdio.
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SISTEMA CIRCULATRIO LINFTICO
O sistema linftico formado por vasos linfticos e linfonodos situados ao longo do
trajeto dos vasos. Estes atuam basicamente como um sistema auxiliar de drenagem, pois nem
todas as molculas do lquido tecidual passam para os capilares sangneos, em especial as de
grande tamanho, que so recolhidas em capilares especiais, os capilares linfticos, de fundo
cego, de onde a linfa segue para os vasos linfticos e destes para os troncos linfticos, os mais
volumosos, que por sua vez lanam a linfa em veias de mdio ou grande calibre. Por serem
capazes de absorver estruturas de maior calibre, os capilares linfticos podem captar tambm
restos de clulas normais ou inflamatrias e bactrias.
Para evitar que estas substncias estranhas ao organismo penetrem na circulao
sangnea e se disseminem por todo o corpo existem ao longo dos vasos linfticos estruturas
denominadas linfonodos, que atuam como uma barreira ou filtro contra estes agentes
agressores. Os linfonodos so, portanto, elementos de defesa do organismo e para tanto
produzem glbulos brancos, principalmente linfcitos. Os linfonodos variam muito em forma,
tamanho e colorao, ocorrendo geralmente em grupos, embora possam apresentar-se
isolados. Como resposta a uma inflamao, o linfonodo pode intumescer-se e tornar-se
doloroso, fenmeno conhecido tecnicamente como linfadenite ou popularmente como ngua.
As tonsilas so rgos linfides situados na orofaringe compostos por linfonodos
parcialmente encapsulados.
SISTEMA NERVOSO
As funes orgnicas, bem como a integrao ao meio ambiente esto na dependncia
de um sistema especial denominado sistema nervoso. Isto significa que este sistema no s
controla e coordena as funes de todos os sistemas do organismo como tambm, ao receber
os devidos estmulos, capaz de interpret-los e desencadear respostas adequadas a eles.
Desta forma, muitas funes do sistema nervoso dependem da vontade (caminhar, por
exemplo, um ato voluntrio) e muitas outras ocorrem sem que se tenha conscincia delas (a
secreo de saliva, por exemplo, ocorre independentemente da vontade).
O sistema nervoso dividido em duas partes fundamentais que so o sistema nervoso
central (SNC) e o sistema nervoso perifrico. O sistema nervoso central a poro de
recepo de estmulos, de comando e desencadeadora de respostas, sendo formado pelo
encfalo e pela medula espinhal. A poro perifrica est constituda pelas vias que conduzem
os estmulos ao sistema nervoso central ou que levam at aos rgos efetuadores as ordens
emanadas da poro central, sendo formado pelos nervos cranianos e espinhais, pelos
gnglios e pelas terminaes nervosas.
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SISTEMA NERVOSO CENTRAL
O sistema nervoso central
formado pelo encfalo e pela medula
espinhal, protegidos, respectivamente. pelo
crnio e pela coluna vertebral Esta proteo
reforada pela presena de lminas de
tecido conjuntivo, as meninges. Elas so,
de fora para dentro: dura-mter, aracnide
e pia-mter. A dura-mter a mais espessa
delas, sendo que no crnio est associada
ao peristeo da face interna dos ossos,
enquanto entre ela e a coluna vertebral
existe um espao, o espao extradural (ou
epidural). A pia-mter a mais fina e est
intimamente aplicada ao encfalo e a
medula espinhal. Entre a dura e a pia-mter
est a aracnide, da qual partem fibras delicadas que vo a pia-mter, formando uma rede
semelhante a uma teia de aranha. A aracnide separada da dura-mter por um espao
capilar, o espao subdural e da pia-mter pelo espao subaracnideo, onde circula o lquido
crebro-espinhal ou lquor, o qual funciona como absorvente de choques.
O encfalo dividido em crebro, cerebelo, mesencfalo, ponte e bulbo, sendo estes
trs ltimos conhecidos em conjunto como tronco enceflico. A maior parte do encfalo
corresponde ao crebro, constitudo por duas massas, os hemisfrios cerebrais, unidos por
uma ponte de fibras nervosas, o corpo caloso e separados por uma lmina de dura-mter, a
foice do crebro. Na superfcie dos hemisfrios existem depresses, os sulcos que delimitam
giros. Os hemisfrios podem ser divididos em lobos, correspondendo cada um aos ossos do
crnio com que guardam relaes, existindo, portanto, os lobos frontal, occipital, temporal e
parietal. O crebro responde pelas funes nervosas mais elevadas, contendo centros para
interpretao de estmulos bem como centros que iniciam movimentos musculares. Ele
armazena informaes e responsvel tambm por processos psquicos altamente elaborados,
determinando a inteligncia e a personalidade. O cerebelo atua, basicamente, como
coordenador dos movimentos da musculatura esqueltica e na manuteno do equilbrio. O
tronco enceflico, alm de ser a origem de dez dos doze nervos cranianos, sede de vrias
funes ligadas ao controle das atividades involuntrias e das emoes.
A medula espinhal formada por trinta e um segmentos, cada um dos quais d origem
a um par de nervos espinhais. Ela atua como um caminho pelo qual passam impulsos que vo
ou vem do encfalo para vrias partes do corpo.
A observao atenta de um corte de qualquer rea do SNC permite reconhecer reas
claras e escuras que representam, respectivamente, o que se chama de substncia branca e
substncia cinzenta. A primeira est constituda, predominantemente, por fibras nervosas
mielnicas e a segunda por corpos de neurnios. No crebro e no cerebelo a estrutura geral a
mesma: uma massa de substncia branca, revestida externamente por uma fina camada de
substncia cinzenta e tendo no centro massas de substncia cinzenta constituindo os ncleos
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(acmulos de corpos neuronais dentro do SNC). Na medula, a substncia cinzenta forma um
eixo central contnuo envolvido por substncia branca, enquanto no tronco enceflico a
substncia cinzenta central no contnua, apresentando-se fragmentada, formando ncleos.
SISTEMA NERVOSO PERIFRICO
O sistema nervoso perifrico composto por terminaes nervosas, gnglios e nervos.
Estes so cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por tecido conjuntivo e
que tm por funo levar (ou trazer) impulsos ao (do) SNC. As fibras que levam impulsos ao
SNC so chamadas de aferentes ou sensitivas, enquanto que as que trazem impulsos do SNC
so as aferentes ou motoras. Os nervos so divididos em dois grupos: nervos cranianos e
nervos espinhais.
NERVOS ESPINHAIS
O nervo espinhal formado pela fuso de duas razes: uma ventral e outra dorsal. A
raiz ventral possui apenas fibras motoras (eferentes), cujos corpos celulares esto situados na
coluna anterior da substncia cinzenta da medula. A raiz dorsal possui fibras sensitivas
(aferentes) cujos corpos celulares esto no gnglio sensitivo da raiz dorsal, que se apresenta
como uma poro dilatada da prpria raiz. Como o nervo espinhal formado pela fuso
destas razes, ele sempre misto, ou seja tem fibras aferentes e eferentes. Logo aps sua
formao pela fuso das razes ventral e dorsal o nervo espinhal se divide em dois ramos:
ramo dorsal, menos calibroso e que inerva a pele e os msculos do dorso e ramo ventral, mais
calibroso e que inerva os membros e a poro ntero-lateral do tronco.
Os ramos ventrais que inervam os membros se anastomosam amplamente formando os
plexos, dos quais emergem nervos terminais, de tal forma que cada ramo ventral contribui
para formar vrios nervos e cada nervo contem fibras provenientes de diversos ramos
ventrais. J no tronco no h a formao dos plexos; cada ramo ventral segue seu curso
isolado.
NERVOS CRANIANOS
Os nervos cranianos so doze pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. Os dois
primeiros tm conexo com o crebro e os demais com o tronco enceflico. Os nervos cranianos so
mais complexos que os espinhais, havendo acentuada variao quanto aos seus componentes
funcionais. Alguns possuem um gnglio, outros tem mais de um e outros, ainda, no tem
nenhum. Tambm no so obrigatoriamente mistos como os nervos espinhais. Os nervos
cranianos recebem denominaes prprias, bem como tambm so numerados em seqncia
crnio-caudal, o que mostrado na tabela 3, juntamente com suas respectivas funes.
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TERMINAES NERVOSAS E GNGLIOS
As terminaes nervosas existem na extremidade de fibras sensitivas e motoras.
Nestas ltimas, o exemplo mais tpico a placa motora. Nas primeiras, as terminaes
nervosas so estruturas especializadas para receber estmulos fsicos ou qumicos na
superfcie ou no interior do corpo. Assim, os cones e bastonetes da retina so estimulados
somente pelos raios luminosos; os receptores do ouvido apenas por ondas sonoras; os
gustativos por substncias qumicas capazes de determinar as sensaes de doce, azedo,
amargo, etc.; na pele e nas mucosas existem receptores especializados para os agentes
causadores de calor, frio, presso e tato, enquanto as sensaes dolorosas so captadas por
terminaes nervosas livres, isto , no h uma estrutura especializada para este tipo de
estmulo.
Enquanto acmulos de neurnios dentro do SNC so chamados de ncleos, fora do SNC
so chamados de gnglios e se apresentam, em geral, como uma dilatao.
Do ponto de vista funcional pode-se dividir o sistema nervoso em SN somtico e SN
visceral. Este o conjunto de estruturas nervosas, centrais e perifricas, que se ocupam do
controle do meio interno, enquanto o SN somtico, tambm formado por estruturas centrais e
perifricas, tm por funo a interao do organismo com o meio externo. Assim, de uma
forma geral, pode-se afirmar que o SN somtico cuida das atividades voluntrias enquanto o
SN visceral o faz das involuntrias.
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
Tanto o SN somtico quanto o SN visceral possuem uma parte aferente e
outra eferente. Denomina-se sistema nervoso autnomo (SNA) a parte eferente do SN
visceral. O SNA por sua vez dividido em duas partes: o sistema simptico e o sistema
parassimptico. O simptico estimula as atividades que ocorrem em situaes de emergncia
ou tenso, enquanto o parassimptico mais ativo nas condies comuns da vida, estimulando
atividades que restauram e conservam a energia corporal. O simptico tem origens nas regies
torcica e lombar da medula espinhal, enquanto o parassimptico as tem pores no tronco
enceflico e nos segmentos sacrais da medula espinhal. Ambos possuem fibras pr-
ganglionares que fazem conexes com gnglios (acmulo de neurnios fora do SNC) e dos
quais partem fibras ps-ganglionares que vo at os rgos efetuadores; contudo as fibras pr-
ganglionares simpticas so curtas e as ps-ganglionares so longas, enquanto no
parassimptico ocorre o contrrio. Existem vrias outras diferenas, como no tipo dos
mediadores qumicos, que fogem ao objetivo deste tpico.
SISTEMA RESPIRATRIO
O sistema respiratrio contem os tubos que transportam o ar do meio externo aos
pulmes e vice-versa e os alvolos dos pulmes, onde ocorrem as trocas gasosas. Respirao
o processo pelo qual gases so trocados entre o meio ambiente e as clulas do corpo.
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RGOS DO SISTEMA RESPIRATRIO
O nariz, formado por ossos e cartilagens, apresenta duas aberturas, as narinas, que
permitem a entrada do ar.
A cavidade nasal o espao situado posteriormente ao nariz e dividida
medianamente pelo septo nasal. As paredes laterais da cavidade nasal apresentam salincias,
as conchas nasais, que aumentam a superfcie de contato entre o ar e a mucosa da cavidade
nasal. Esta mucosa filtra, aquece e umedifica o ar inspirado.
Os seios paranasais so cavidades
existentes em alguns ossos do crnio e que se
abrem na cavidade nasal. Seu revestimento
contnuo e idntico ao da cavidade nasal. Alm de
reduzirem o peso do crnio, apresentam as
mesmas funes da cavidade nasal.
A faringe apresenta trs partes: naso, oro e
laringofaringe. Destas trs, a nasofaringe ,
exclusivamente, via area. A laringofaringe
somente via digestiva e a oro faringe um
caminho comum ao ar e aos alimentos. Da
orofaringe o ar inspirado vai para a laringe.
A laringe, atua como passagem de ar e
ajuda a evitar, atravs do reflexo da tosse, que corpos estranhos penetrem na traquia. Alm
disto ela contem as pregas vocais (errnea e popularmente chamadas de cordas vocais),
salincias msculo-ligamentares em sua luz, que produzem os sons bsicos da fala, por
vibrarem com a passagem do ar durante a expirao. A movimentao das pregas vocais as
leva a maior ou menor tenso ( o que regula se os sons sero mais ou menos agudos) e a uma
maior ou menor aproximao mediana (o que produz sons mais ou menos intensos).
A traquia alm de servir de passagem de ar tambm ajuda a aquec-lo e a umedific-
lo. Termina dividindo-se em brnquios principais direito e esquerdo.
Os brnquios se ramificam progressivamente, formando a rvore bronquial, que leva o ar da
traquia aos alvolos pulmonares. Os pulmes so formados pelo conjunto dos alvolos, da maior
parte da rvore bronquial e detecidos de sustentao.
INSPIRAO E EXPIRAO
A inspirao (entrada do ar) e a expirao (sada do ar) so acompanhadas de
alteraes dos dimetros da caixa torcica.
Para que a inspirao ocorra
necessrio que o trax se expanda, reduzindo
assim a presso dentro dele, o que vai permitir
a expanso dos tecidos pulmonares e a suco
do ar do meio ambiente. Esta expanso do
trax ocorre no dimetro crnio-podlico as
custas da contrao e conseqente
abaixamento (em direo ao abdome) do
msculo diafragma, constituindo o principal
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movimento inspiratrio. Os dimetros ltero-lateral e ntero-posterior aumentam devido
movimentos das costelas.
A expirao, ao contrrio da inspirao, que sempre envolve gasto energtico, quando
feita de forma tranqila, o que ocorre habitualmente, passiva, sem gasto de energia, pois
feita s custas da energia potencial acumulada nas fibras elsticas pulmonares, distendidas
durante a inspirao (como uma borracha estirada volta a seu tamanho original sem ser
preciso empregar energia).
SISTEMA DIGESTIVO
Digesto o processo de transformar os alimentos em formas possveis de serem
absorvidas pelo organismo. O sistema digestivo, que realiza esta tarefa, composto pelocanal
alimentar ou tubo digestivo e por vrias glndulas anexas.
CANAL ALIMENTAR
A boca est adaptada a receber os alimentos e iniciar o
processo de digesto. Tambm atua como rgo da fala e do
prazer. As bochechas so seu limite lateral, enquanto que os
lbios a delimitam superior e inferiormente. Os lbios so muito
mveis e possuem grande variedade e quantidade de receptores
sensitivos, utilizados para analisar as caractersticas do alimento.
A lngua , basicamente, uma estrutura muscular
revestida por mucosa que atua misturando o alimento com a
saliva e encaminhando-o faringe. A superfcie irregular da
lngua, alm de facilitar a movimentao dos alimentos tambm
apresenta receptores gustativos.
O palato forma o teto da cavidade bucal e apresenta duas
partes, o palato duro, sseo e o palato mole, muscular. Este se
move e ajuda a ocluir a comunicao com a cavidade nasal
durante a passagem dos alimentos em direo faringe.
Os dentes (vinte, primariamente e trinta e dois,
secundariamente) atuam cortando o alimento em pedaos
pequenos, aumentando assim a rea exposta s aes digestivas.
A faringe e esfago atuam, somente, como tubos condutores, levando o alimento da
boca at ao estmago. A faringe dividida em nasofaringe, orofaringe e laringofaringe.
Destas trs, a nasofaringe , exclusivamente, via area. A laringofaringe somente via
digestiva e a oro faringe um caminho comum ao ar e aos alimentos. A deglutio dos
alimentos se inicia com eles sendo misturados com a saliva, na boca, e empurrados para a
orofaringe. A seguir, reflexos involuntrios encaminham o alimento at ao esfago, do qual
encaminhado ao estmago.
O estmago recebe os alimentos, mistura-os com o suco gstrico, absorve-os
(limitadamente) e os encaminha ao intestino delgado.
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O intestino delgado, composto de trs partes (duodeno, jejuno e lio) mede, no vivo,
cerca de 3 a 4 metros de comprimento. Aps a morte, pela perda do tnus muscular, pode
atingir at 7 metros. Ele recebe o bolo alimentar do estmago, mistura-o com secrees
provenientes do pncreas, da vescula biliar e dele mesmo e completa o processo de digesto,
absorvendo seus produtos e encaminhando seus resduos ao intestino grosso.
O intestino grosso, formado pelo ceco, pelos colos ascendente, transverso, descendente
e sigmide, pelo reto e pelo canal anal, recebe os resduos da digesto vindos do intestino
delgado, reabsorve a gua e os eletrlitos neles contidos e forma e estoca as fezes. Estas
consistem de material no digerido, gua, eletrlitos, secrees mucosas e bactrias.
GLNDULAS ANEXAS
As glndulas salivares secretam a saliva, a qual umedece os alimentos, facilita a
mastigao, possibilita a gustao, inicia a digesto e ajuda a limpar a lngua. Existem trs
pares de glndulas salivares maiores (partida, submandibular e sublingual) e um nmero
varivel de glndulas salivares menores disseminadas pela cavidade oral.
O pncreas, estreitamente relacionado com o duodeno, produz o suco pancretico,
Alm disto, tem aes como glndula endcrina, produzindo dois hormnios, a insulina e o
glucagon, que atuam no metabolismo dos aucares.
O fgado a maior glndula do corpo humano. Alm de produzir diversas substncias
fundamentais para a vida, ele atua na digesto atravs da produo da bile, a qual
armazenada, concentrada e excretada pela vescula biliar.
SISTEMA URINRIO
O sistema urinrio constitudo pelos rins, que removem substncias do sangue,
formam a urina e auxiliam a regulao de diversos processos corporais; pelos ureteres,
estruturas tubulares que transportam a urina dos rins at a bexiga. Esta atua como reservatrio
de urina. Quando cheia, esvazia-se para o exterior atravs de um tubo, a uretra.
Os rins so rgos pares, situados um de cada lado da coluna vertebral, na parte mais
superior da parede posterior do abdome. Eles atuam removendo resduos metablicos do
sangue, bem como regulando o volume e a composio dos lquidos corporais.
A unidade funcional do rim o nefron (em cada rim existem cerca de um milho), de
dimenses microscpicas e composto pelo corpsculo renal (formado pelo glomrulo e pela
cpsula do glomrulo) e pelos tbulos renais.
O glomrulo renal formado por um aglomerado de capilares, atravs dos quais
ocorre a filtrao do sangue. Este filtrado recolhido pelos tbulos renais e, a nvel destes,
ocorre a reabsoro de algumas substncias, bem como a eliminao de outras. O que fica a
urina. A ltima parte dos tbulos o chamado ducto coletor. Estes progressivamente vo
confluindo entre si at desaguarem na pelve renal, que se continua no ureter.
Os capilares que formam os glomrulos renais tem uma caracterstica prpria: eles se
interpem entre duas artrias e no, como comum, entre uma artria e uma veia. Isto ocorre,
porque o sangue aps ser filtrado vai nutrir os tecidos renais, sendo necessrio para tal a
disposio habitual. Em resumo, no rim as coisas acontecem assim: artria capilares
glomerulares artria capilares comuns veia.
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TABELA 1 - SISTEMAS ORGNICOS, SEUS PRINCIPAIS RGOS E FUNES
SISTEMA
PRINCIPAIS
RGOS
PRINCIPAIS FUNES
TEGUMENTAR (pele e
tela subcutnea)
Pele, cabelo, unhas,
glndulas sudorparas
e sebceas
Protege tecidos subjacentes, regula a
temperatura corporal, atua como reserva
nutricional, contm terminaes sensitivas
ESQUELTICO
Ossos, ligamentos,
cartilagens
Sustenta e protege as partes moles, serve de
fixao aos msculos, produz clulas do
sangue, estoca sais inorgnicos
ARTICULAR
Articulaes fibrosas,
cartilaginosas e
sinoviais
Unem peas esquelticas, fixando-as ou
permitindo que ocorra sua movimentao
MUSCULAR Msculos e fscias
Produzem movimentos, mantm a postura,
produzem os batimentos cardacos
CIRCULATRIO
sangneo
Corao, artrias,
veias e capilares
Move o sangue atravs dos vasos sangneos
e distribuem substncias por todo o corpo
linftico
Vasos linfticos,
linfonodos, timo, bao
Traz de volta ao sangue os lquidos tissulares,
absorve e transporta estruturas de maior
volume, defende o organismo contra infeces
NERVOSO
Crebro, medula
espinhal, nervos,
gnglios, terminaes
sensitivas
Detecta alteraes, recebe e interpreta
informaes, estimula msculos e glndulas
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SENSORIAL
rgos da viso,
audio, equilbrio,
olfao e gustao
Fornecem informaes complexas,
provenientes dos meios externo e interno ao
sistema nervoso
ENDCRINO
Glndulas que secretam
hormnios (hipfise,
tireide, paratireide,
pncreas, adrenal,
gnadas, pineal)
Controla as atividades metablicas do
organismo
DIGESTIVO
Boca, lngua, dentes,
glndulas salivares,
faringe, esfago,
estmago, fgado,
vescula biliar, pncreas,
intestinos delgado e
grosso
Recebe, quebra e absorve os alimentos,
elimina o material no absorvido
RESPIRATRIO
Cavidade nasal,
faringe, laringe,
traquia, brnquios,
pulmes
Inspira e expira o ar, promove a troca de gases
entre o sangue e o ar
URINRIO
Rins, ureteres, bexiga
urinria, uretra
Remove os resduos do sangue, mantm o
equilbrio de gua e eletrlitos, armazena e
transporta urina
REPRODUTOR
MASCULINO
testculo, epiddimo, ducto
deferente, vescula
seminal, prstata,
glndulas bulbo-uretrais
uretra, pnis
Produz e sustenta os espermatozides; transfere-
os para o sistema reprodutor feminino
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REPRODUTOR
FEMININO
ovrios, tubas
uterinas, tero, vagina,
clitris, vulva
Produz e sustenta os vulos, recebe e transporta os
espermatozides, sustenta o desenvolvimento do
embrio, atua no processo de nascimento
TABELA 2 DISTRIBUIO E NMERO DOS OSSOS DO CORPO
LOCALIZAO NMERO
ESQUELETO AXIAL
Crnio e hiide 29
Vrtebras 26
Costelas e esterno 25
TOTAL 80
ESQUELETO APENDICULAR
Membro superior e cintura escapular 64
Membro inferior e cintura plvica 62
TOTAL 126
TOTAL GERAL 206
TABELA 3 - NERVOS CRANIANOS E SUAS FUNES
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NERVO TIPO
FUNO
I - OLFATRIO sensitivo
Fibras sensitivas transmitem impulsos
relacionados ao sentido do olfato
II - PTICO sensitivo
relacionados viso
III - OCULOMOTOR
principalmente
motor
Fibras motoras transmitem impulsos que elevam
as plpebras, movem os olhos, ajustam a
quantidade de luz que penetra no olho e foca o
cristalino. Algumas fibras sensitivas transmitem
impulsos relacionados as condies dos msculos
IV - TROCLEAR
principalmente
motor
Fibras motoras transmitem impulsos aos msculos
que movem os olhos. Algumas fibras sensitivas
transmitem impulsos relacionados as condies
dos msculos
V - TRIGMEO misto
Oftlmico sensitivo
provenientes dos olhos, glndulas lacrimais, couro
cabeludo, fronte e plpebras superiores
Maxilar sensitivo
provenientes dos dentes superiores, da gengiva
superior, do lbio superior, do palato e da pele da
face
Mandibula
r
misto
provenientes do couro cabeludo, dos dentes
inferiores, da gengiva inferior, do lbio inferior e da
pele da mandbula. Fibras motoras transmitem
impulsos aos msculos da mastigao
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VI - ABDUCENTE
principalmente
motor
que movem os olhos. Algumas fibras sensitivas
transmitem impulsos relacionados as condies
dos msculos
VII - FACIAL misto
relacionados a gustao. Fibras motoras
transmitem impulsos aos msculos da expresso
facial e s glndulas lacrimais e salivares
VIII -VESTIBULOCOCLEAR sensitivo
Vestibular sensitivo
relacionados ao equilbrio
Coclear sensitivo
relacionados ao sentido da audio
IX - GLOSSOFARNGEO misto
provenientes da faringe, das tonsilas, da lngua e
das artrias cartidas. Fibras motoras transmitem
impulsos aos msculos da faringe utilizados na
deglutio e s glndulas salivares.
X - VAGO misto
provenientes da faringe, da laringe, do esfago e
das vsceras do trax e do abdome. Fibras
motoras somticas transmitem impulsos aos
msculos associados a fala e a deglutio. Fibras
motoras autnomas transmitem impulsos ao
corao e aos msculos lisos e glndulas das
vsceras torcicas e abdominais.
XI - ACESSRIO motor
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Raiz craniana motor
da faringe, da laringe e do palato mole
Raiz espinhal motor
do pescoo e da nuca
XII - HIPOGLOSSO motor
que movem a lngua.
Biodisponibilidade de Drogas
O tema biodisponibilidade de frmacos merece destaque. A Biodisponibilidade refere-
se frao de uma dose ingerida de uma substncia que tem acesso circulao sistmica na
forma quimicamente inalterada. A biodisponibilidade calculada comparando os nveis
plasmticos da droga aps ser usada uma determinada via de administrao (VO, IM, SC),
com os nveis dessa droga atingidos no plasma aps injeo IV, na qual a totalidade do agente
entra nacirculao.
- Fatores que interferem com a biodisponibilidade da droga:
- Efeito de primeira passagem
- Solubilidade da droga
- Instabilidade qumica
- Frmula farmacutica
- Caractersticas individuais do paciente
O tema biodisponibilidade de frmacos merece destaque, tendo em vista que, segundo
Lei n0 9.787 de 10/02/99 e Resoluo n0 391 de 09/08/99 (publicada no Dirio Oficial da
Unio (DOU) de 10/08/99 e que regulamenta a referida lei), a implantao do uso de
medicamentos genricos em nosso pas "prioridade poltica de medicamentos do Ministrio
da Sade" e, tendo tambm em conta, a necessidade de assegurar a qualidade, eficcia e
segurana destes medicamentos, garantindo sua intercambialidade com o medicamento
referncia.
A biofarmcia, como j exposto, uma disciplina voltada determinao da
variabilidade da ao farmacolgicacomo conseqncia dos aspectos ligados formulao e
processo tecnolgico dos medicamentos; ela no se ocupa da atividade do frmaco em si, mas
do modo com que ele introduzido no organismo. Seu objetivo final de escolher as
condies de administrao em funo da disponibilidade fisiolgica da substncia ativa, uma
vez que, sua atividade farmacolgica depende principalmente da quantidade do frmaco
disponvel para absoro e para atingir seu stio receptor. Em suma, a principal funo da
biofarmcia a determinao, interpretao e modulao da disponibilidade biolgica
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(biodisponibilidade) dos medicamentos, objetivando a melhor forma farmacutica para efeito
teraputico mximo.
A biodisponibilidade uma caracterstica do medicamento administrado a um sistema
biolgico intacto e indica simultaneamente, segundo que cintica e segundo que proporo
um frmaco alcana a circulao geral a partir da dose contida no medicamento administrado.
A partir deste conceito, podemos observar que a biodisponibilidade compreende dois
aspectos distintos e importantssimos: velocidade e intensidade. O estudo da
biodisponibilidade, portanto, consiste em uma avaliao das caractersticas quantitativas e
cinticas de um medicamento administrado a um organismo concreto, excluindo a utilizao
de estudos in vitro.
A noo de disponibilidade da substncia ativa a partir de um medicamento nasceu da
observao de no-eqivalncia teraputica entre formulaes contendo o mesmo frmaco,
em um mesmo teor e forma farmacutica, at ento consideradas substituveis. Vrios
incidentes (ineficcia) ou acidentes (toxicidade) foram causa desta observao.
Em 1968-69, apareceram vrios comunicados a respeito de uma epidemia de
intoxicao por anticonvulsivantes em epilpticos australianos. O surto foi investigado em
Brisbane, onde todos os pacientes afetados estavam tomando medicamentos base de
fenitona e no qual a reduo da dose aboliu os sintomas. Observou-se que o excipiente nas
cpsulas de fenitona implicadas havia sido mudado de sulfato de clcio para lactose alguns
meses antes do surto, e que tal mudana podia resultar numa biodisponibilidade alterada do
frmaco e, conseqentemente, em toxicidade.
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MEMBRANAS BIOLGICAS
Desde sua descoberta, a clula vem sendo objeto de investigao cientfica,
bem como os seus constituintes morfolgicos bsicos - membrana, citoplasma e
ncleo. Entretanto, nossa explanao aqui se dar principalmente sobre as
membranas.
Sabe-se que as membranas possuem intensa atividade e que a estrutura das
membranas so diferenciadas pela sua atividade. Contudo, apesar de todas as
diferenciaes elas possuem traos em comum:
As membranas no so estruturas contnuas, mas sim organizaes
moleculares;
Atravs das membranas realizam-se trocas materiais e energticas,
controladas e seletivas;
As membranasparticipam de processos energticos de transporte;
A estrutura das membranas basicamente fosfolipdeos e protenas.
Os fosfolipdeos so as molculas encarregadas fundamentalmente da
estrutura da membrana. As protenas so as molculas que desempenham as
funes especficas, como: reconhecimentos imunolgicos, ao enzimtica,
transporte especfico de corpos atravs da membrana.
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FICK E A DIFUSO
A lei de Fick trata do processo de difuso. O
processo de difuso est relacionado ao movimento de
agitao trmica dos ons numa soluo. Os ons colidem
com as molculas do solvente, dando origem a um
movimento aleatrio sem nenhuma direo preferencial.
A distribuio de um grande de ons caracteriza-se por sua
concentrao, correspondente ao nmero desses ons por
unidade de volume. Se essa concentrao no for uniforme, a agitao trmica dos ons far
com que ela se uniformize. Isso corresponde a um fluxo de cargas eltricas, ou seja, uma
densidade de corrente eltrica.
LIGAO A PROTENAS PLASMTICAS
As drogas sofrem ligao a protenas plasmticas. A eficcia de uma droga afetada
pelo grau em que ela se liga a protenas no plasma sanguneo. Quanto menos ligante a droga
for, mais eficientemente ela pode transpor as membranas celular ou se difundir. As protenas
em que as drogas mais se ligam so a albumina, lipoprotena, glicoprotena e globulinas ,
e .
Uma droga existe no sangue em duas formas: ligada e no ligada a protenas.
Dependendo da afinidade da droga especfica pela protena plasmtica, uma poro da droga
pode se tornar ligada s protenas plasmticas, enquanto o restante permanece no-ligado. Se
a ligao protena reversvel, ento um equilbrio qumico ir existir entre os estados
ligado e no-ligados, tal que:
Protena + droga Complexo protena-droga
Notavelmente, a frao no-ligada (ou livre) que exibe efeitos farmacolgicos.
tambm a frao que pode ser metabolizada e/ou excretada. Por exemplo, a "frao ligante"
do anticoagulante varfarina de 97%. Isso significa que 97% de toda varfarina presente no
sangue est ligada a protenas plasmticas. Os 3% restantes (frao no-ligada) so a frao
que est realmente ativa e pode ser excretada.
A ligao a protenas pode influenciar na meia-vida biolgica no corpo. A poro
ligada pode atuar como um reservatrio ou depsito do qual a droga lentamente liberada na
forma no-ligada. Como a forma no-ligada est sendo metabolizada e/ou excretada do corpo,
a frao ligada ser liberada a fim de que se mantenha o equilbrio.
J que a albumina bsica, drogas neutras e cidas iro primariamente se ligar a ela.
Se a albumina se tornar saturada, estas drogas iro se ligar ento lipoprotena. Drogas
bsicas iro se ligar alfa-1-glicoprotena cida. Isto importante, pois vrias condies
mdicas afetam os nveis de albumina, alfa-1-glicoprotena cida e lipoprotena.
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VOLUME DE DISTRIBUIO APARENTE
Aps ser absorvido ou injetado na corrente sangnea o frmaco distribui-se para os
lquidos extra e intracelular. O volume de distribuio aparente (Vd), o parmetro utilizado
para descrever essa distribuio e pode ser definido como o volume de lquido necessrio para
conter a quantidade total (Q) da droga no corpo na mesma concentrao presente no plasma
(Cp) e matematicamente expresso como: Vd=Q/Cpem litros/Kg de peso corporal.
O Vd depende das propriedades fsico-qumicas da droga, como a sua solubilidade em
gua e lipdeos e a capacidade de se ligar s protenas (plasmticas ou teciduais). O volume de
distribuio elevado indica que a droga distribuda a vrias partes do corpo, com a
permanncia de pequena frao no sangue, e um pequeno volume de distribuio indica que a
maior parte da droga permanece no plasma provavelmente como resultado da ligao s
protenas plasmticas (LPP).
A alterao de frmacos em nvel de distribuio entre dois componentes
medicamentosos se d principalmente por mecanismo competitivo frente a stios comuns de
ligao protica.
METABOLISMO
A modificao bioqumica das drogas altera sua atividade farmacolgica e sua
velocidade de excreo. Embora a atividade seja freqentemente reduzida ou abolida (como
no caso da oxidao de barbitricos, fenitona e
lcool), pode s vezes ser aumentada, atravs da
gerao de metablitos ativos, como no caso da
converso de hidrato de cloral em tricloroetanol,
que mantm a ao anestsica.
A formao de metablitos polares que
tem menor solubilidade lipdica resulta em uma
reabsoro tubular renal reduzida, e
conseqentemente, em velocidade maior de
excreo da droga.
Portanto, o metabolismo das drogas
ocorre sempre no sentido de tornar os agentes
exgenos mais polares, favorecendo sua eliminao.
Enzimas responsveis pela biotransformao de muitos frmacos esto localizadas no
retculo endoplasmtico liso do fgado (frao microssmica). Tais enzimas tambm so
encontradas em outros rgos, como rins, pulmes e epitlio gastrointestinal, embora em
menor concentrao. Os frmacos absorvidos pelo intestino esto, portanto, sujeitos ao efeito
de primeira passagem.
As reaes qumicas da biotransformao enzimtica so classificadas como reaes
de: Fase I e Fase II.
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Reaes de Fase I do Metabolismo: Convertem o frmaco original em um metablito mais
polar atravs de reaes de oxidao, reduo ou hidrlise. O metablito resultante pode ser
farmacologicamente inativo, menos ativo ou, s vezes, mais ativo que a molcula original.
Quando o prprio metablito a forma ativa, o composto original denominado pr-droga
(ex: enalapril).
Reaes de oxidao: So catalisados por um grupo importante de enzimas oxidativas que
fazem N- e O- desalquilao, hidroxilao de cadeia lateral e de anel aromtico, formao de
sulfxido, N- oxidao, N- hidroxilao, desaminao de aminas primrias e secundrias e
substituio de um tomo de enxofre por um de oxignio (dessulfurao).
A maioria das reaes oxidativas realizada por um grupo de hemoprotenas
estreitamente relacionadas denominadas de Citocromo P-450 que so encontradas
principalmente no retculo endoplasmtico heptico, porm podem ocorrer tambm no crtex
adrenal, nos rins, na mucosa intestinal, os quais so locais de metabolizao de droga. Outras
enzimas oxidativas incluem a Monoaminooxidase (MAO) e a Diaminooxidase (DAO) que so
mitocondriais e desaminam oxidativamente aminas primrias e aldedos. A MAO est
envolvida no metabolismo das catecolaminas e alguns antidepressivos so seus inibidores e
podendo interferir no metabolismo de outras drogas.
Reaes de Hidrlise: Ocorrem no fgado, no plasma, e em muitos tecidos. steres como a
procana e amidas como a lidocana so hidrolisadas por vrias esterases inespecficas. As
proteases hidrolisam os polipeptdeos e protenas e tem grande importncia na aplicao
teraputica.
Reaes de reduo: So mais raras, mas algumas delas so importantes. Como exemplo, o
frmaco warfarina inativa por converso de um grupo cetnico em um grupo hidroxila. Os
glicorticides ainda so ocasionalmente administrados como cetonas, que tem que ser
reduzidas em compostos hidroxila dos para poder agir.

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