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ALUMNA YESICA TIMANA RAMOS

3 DE
ENFERMERA
I-

CONSEJOS EN LAS DOS HORAS POSTPARTO A UNA MUJER QUE ACABA DE TENER UN PARTO
ESPONTNEO CON UN RN CON TEST DE APGAR DE 9/9 EN RELACIN AL CONTACTO PIEL CON PIEL Y EL
INICIO DE LA LACTANCIA
Una vez que salga el feto , se coloca sobre el pecho de la madre . Las primeras horas de vida del recin nacido
requieren de una supervisin especial de su temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe realizarse
junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. Esto
permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo especialmente sensible e importante y el inicio precoz
de la lactancia. En el diseo y organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades
para que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre.
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial con una t de alrededor de 27-28C
y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre
habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. En condiciones clidas y hmedas, tal vez sea necesario alentar
a las madres a que superen su rechazo de colocar al recin nacido en contacto piel a piel durante un perodo prolongado.
Factores tales como la superpoblacin, la falta de privacidad y la vergenza de la madre pueden tambin obstaculizar el
uso del contacto piel a piel en algunas unidades.
Posteriormente secar al nio, pues podra enfriarse. La temperatura del paritorio debe de ser al menos 20C. Tras el parto
se debe secar la piel del recin nacido con paos calientes para retirar la sangre o los restos de lquido amnitico.
Debemos procurar no eliminar el vermix caseoso, que es una sustancia que recubre al beb.
En funcin de las pruebas disponibles, el contacto piel a piel parece ofrecer cierto beneficio clnico, particularmente para
la lactancia.

Otro desarrollo que puede facilitar la introduccin y aceptacin del contacto piel a piel como una rutina para todos los
recin nacidos a trmino sanos es el aumento del uso del mtodo madre canguro (que incluye el contacto piel a piel
como un componente) en muchas unidades que atienden a recin nacidos de bajo peso al nacer.

Lo que puede resultar ms difcil de proporcionar sistemticamente en una sala de parto o una unidad de partos en
lugares de escasos recursos es la asistencia en la lactancia materna inicial (especialmente para las primparas), un
componente de la intervencin que se asocia con resultados ms satisfactorios. El amamantamiento efectivo podra ser
un componente importante del contacto piel a piel en lo que respecta al xito de la lactancia a largo plazo. Existen
muchas ideas culturales negativas sobre el calostro en diferentes lugares del mundo y pueden ser una barrera
significativa para el inicio temprano de la lactancia materna. De manera similar, las madres VIH positivas pueden elegir
ofrecerle el contacto piel a piel a sus recin nacidos, pero pueden decidir no amamantar si han elegido la alimentacin
con leche de frmula.

Enfocar los cuidados primando el bienestar del RN y velar por sus derechos.

Respetar las preferencias de los padres.


Mnima interferencia en la adaptacin a la vida extrauterina.
Facilitar y promover la aparicin del vnculo madre-hijo.
No separar al RN de su madre.
Promocionar, fomentar y apoyar la lactancia materna.
Aconsejar a los padres sobre los cuidados del RN y la vigilancia de los signos de alarma.
Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del RN.
Profilaxis oftlmica neonatal.
Realizar el cribado endocrino-metablico y el cribado de la hipoacusia.
Se debe obtener sangre del cordn ya seccionado para realizar una gasometra, y determinar tanto el grupo sanguneo
como el Rh.
En caso de que sea necesario se aspirarn las secreciones del recin nacido.
Realizar profilaxis de la conjuntivitis neonatal.
Con un pulxiosmetro se puede comprobar la correcta saturacin de oxgeno (se considera adecuado el 95%).

Algunos bebs, por diversas razones (un parto prolongado, o circular de cordn umbilical, por ejemplo), no reciben en el
canal de parto suficiente oxgeno y nacen deprimidos, lo cual significa que no respiran inmediatamente, nacen con un
color algo morado en su piel y les cuesta llorar. En este caso no es posible dejarlos con la mam en la sala de partos y
deben ser atendidos por un neonatlogo, profesional que les practicar maniobras de estimulacin. En ciertos casos
puede ser necesario utilizar tcnicas de reanimacin para que el beb pueda respirar, mejorar la oxigenacin, el color y
llorar normalmente.

II- CASO CLNICO : SEORA DE 65 AOS QUE ACUDE AL CENTRO DE SALUD DE LOS GLADIOLOS PARA PONERSE
LA VACUNA DE LA GRIPE. EN LA CONVERSACIN CON EL ENFERMERO COMENTA QUE LO PEOR DE LA GRIPE ES
QUE CADA VEZ QUE TOSE Y/O ESTORNUDA SE ORINA.
VALORACIN DE ENFERMERA DE TIPO Y GRADO DE INCONTINENCIA

1 LA ENTREVISTA , se interrogar al paciente sobre el padecimiento actual, los antecedentes patolgicos y los antecedentes
familiares.

Situacin actual: Deben recogerse datos sobre los motivos que le llevan a orinar con facilidad.
Antecedentes clnicos: averiguar si ha padecido enfermedades renales, como nefrolitiasis o infecciones del
tracto urinario, posible contacto con agentes nefrotxicos o traumatismos. Obtener datos sobre la existencia de
enfermedades sistmicas, como hipertensin arterial o diabetes, procesos cancergenos, enfermedades
infectocontagiosas (SIDA, hepatitis, etc.), trastornos hemolticos o hemorrgicos, enfermedades autoinmunes
(lupus eritematoso sistmico) e intervenciones quirrgicas a las que se haya sometido.
Conseguir informacin sobre hbitos de vida (txicos y alimenticios), medicacin prescrita y posibles alergias.
Historia familiar: se recabar informacin sobre los antecedentes cercanos de clculos renales, enfermedad
poliqustica, agenesia renal, tumores renales, diabetes, hipertensin arterial (HTA), trastornos hemolticos o
hemorrgicos.

2 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Patrn de eliminacin , El paciente puede referir alteraciones y cantidad de orina emitida (oliguria, poliuria o anuria).
Tambin puede manifestar alteraciones de la miccin (poliaquiuria, nicturia, disuria, urgencia o incontinencia).

Patrn de actividad-ejercicio , El paciente puede quejarse de fatiga generalizada y debilidad muscular, as como de la
aparicin de calambres, inquietud de piernas y edemas importantes que pueden dificultar la realizacin de las actividades
de la vida diaria de forma autnoma.

Patrn cognitivo-perceptual
La uremia puede provocar alteraciones en el sentido del gusto y halitosis (fetor urmico).
La retencin de productos de desecho disminuye las capacidades de clculo y memoria y produce alteraciones de la
concentracin que progresan a cuadros de confusin y coma en la uremia txica.

Patrn de rol-relaciones
Prdidas definitivas de ciertos roles como el laboral y alteraciones de los procesos familiares.

Patrn de sexualidad-reproduccin
Dificultad, en el aspecto sexual.
El miedo a tener una prdida durante los momentos de intimidad puede crear ansiedad.
La preocupacin por poder mantener un contacto sexual con los dispositivos urinarios puede afectar la confianza.

Patrn de adaptacin-tolerancia el estrs , la ansiedad .


Patrn de valores-creencias , Puede relacionarse sentimientos de muerte cercana .

3HALLAZGOS
Fsicos
La exploracin fsica no difiere de cualquier otra exploracin general por sistemas, aunque se incidir en los aspectos destacados
en la entrevista. Se har un registro de las constantes vitales, as como del peso y la talla. En ocasiones ser necesario valorar
con precisin el balance hdrico.
Cardiovasculares

Auscultar al paciente valorando frecuencia y ritmo cardiaco y la posible presencia de soplos, roce pericrdico, etc.
Valorar el riego perifrico y la presencia de edemas perifricos y/o periorbitarios y vigilar, adems, la posible existencia de
distensin venosa yugular.

Pulmonares

Inspeccionar el trax, valorando el tipo de respiracin: profundidad, ritmo, frecuencia y dificultad, si la hubiera.

Palpar el trax en busca de masas o puntos dolorosos.La auscultacin en busca de roce pleurtico, roces o crepitaciones
complementarn esta exploracin. En caso de presentar tos y expectoracin se proceder a la descripcin de las
mismas.
Tegumentarios

Inspeccionar y palpar la piel observando el color, humedad, turgencia y temperatura.


Valorar el estado de los anejos cutneos (pelo y uas).Con esta valoracin se puede detectar tambin la existencia de
lesiones (p. ej.: lesiones de rascado por prurito).

Digestivos

Inspeccionar el abdomen y palparlo por cuadrantes y rganos especficos (hgado, bazo, riones, vejiga, etc.) para
detectar la existencia de masas o puntos dolorosos.
Valorar el estado de la mucosa oral: sangrado de encas, halitosis, lengua agrietada y seca, etc.

Neurolgicos

Valorar el estado mental: orientacin, memoria, es tado de nimo, conducta, capacidad cognitiva y comunicativa.
Tambin se evaluarn sus capacidades sensoriales en bsqueda de posibles dficits as como el estado motriz: marcha,
postura, coordinacin y tono muscular.

Indagar la existencia de sntomas de neuropata perifrica: hormigueos, quemazn, prurito y calambres.

4 PRUEBAS Y EXMENES
Examen fsico : La exploracin fsica deber prestar especial atencin a los siguientes aspectos.
Descartar la existencia de dao neurolgico a travs de:

Sensibilidad perianal y perineal (exploracin de los dermatomas sensitivos sacros).


Tono anal. Refleja si existe o no actividad del ncleo y del nervio pudendos.
Reflejo bulbocavernoso. La integridad de este reflejo se confirma comprobando la contraccin del esfnter anal tras la
compresin del cltoris, explora la integridad del ncleo y del nervio pudendos.
Reflejo de la tos. La contraccin del esfnter anal (comprobacin digital en el ano), sincronizada con la tos, y se da por
cierto que el centro sacro se encuentra intacto.
Examen de las extremidades inferiores, con valoracin de los reflejos aquleo, plantar y rotuliano.

Examen uroginecolgico:

Visualizacin de los genitales (malformaciones, atrofia, fstulas).

Capacidad vaginal.

Tamao del tero.

Elevacin del cuello vesical.

Esttica de los rganos plvicos (prolapsos ).

Tacto vaginal muscular .


Valoracin muscular del suelo plvico (SP) y de la competencia abdominal.
Examen general para descartar otras alteraciones.
Estudios
complementarios
El diario miccional , para confirmar los sntomas de IU y evaluar de forma objetiva el efecto del tratamiento, as como el impacto
social que produce la incontinencia en la mujer.
El test de incontinencia, para evidenciar la prdida de orina con los esfuerzos (IUE) as como su intensidad. Para su realizacin
se llena la vejiga hasta la mitad de su mxima capacidad y se hace toser a la mujer en decbito y en bipedestacin. El test se
considera positivo si se produce: prdida de gotas (+), prdida de chorro (++), deja un charco (+++).
El test de la compresa o padtest , supone valorar el incremento de peso de una compresa que la mujer lleva durante una hora
mientras realiza una serie de ejercicios establecidos despus de haber bebido una cantidad determinada de lquido. La diferencia
entre el peso antes y despus de los ejercicios se considera una forma objetiva de determinar la intensidad de la incontinencia.
Pruebas de laboratorio, debe solicitarse un sedimento para descartar una posible infeccin y hematuria. Si la prueba sale
positiva, se solicitar un urocultivo para efectuar el diagnstico causal de la infeccin. Otras pruebas adicionales estarn
condicionadas por las caractersticas personales de la mujer.
Estudio urodinmico

Perfil de presin uretral, es el resultado de la medicin de la presin que existe a lo largo de la uretra. Puede medirse en reposo
o durante el esfuerzo y debe tenerse en cuenta que la presin de cierre mxima disminuye con la edad.
Reeducacin perineal, Es importante explicarle que el embarazo, el parto, el postparto y la menopausia son etapas claves en las
que la mujer es susceptible de desarrollar una incontinencia urinaria (IU). Y ante la existencia de varis tipos de IU, uno de ellos es
el signo de incontinencia de esfuerzo que consiste en la observacin de prdida de orina por la uretra durante el ejercicio fsico o
en situaciones como correr, toser, estornudar, andar, levantarse, gritar, etc .
Informacin de la accin muscular y medidas preventivas y/o correctoras que ayudarn a mejorar la calidad de vida de la mujer
.El objetivo prioritario de la prevencin de la IU es llegar a la menopausia con un correcto suelo plvico. Se debe incidir en el

embarazo, el parto y el postparto, etapas vulnerables a las alteraciones, con medidas preventivas y/o correctoras que ayudarn a
mejorar la calidad de vida de la mujer en edades posteriores.