Introduccin: El presente manual contiene la informacin necesaria para realizar el llenado adecuado de la Historia Clnica Materno Perinatal del Per actualizada al 2012 y para poder instalar la versin 3 del SIP 2000 Per, versin que incorpora la normatividad vigente relacionada con la atencin materna y perinatal.
Ofrece al lector una visin general del ciclo virtuoso de la informacin, de los componentes del Sistema, tanto de la Historia Clnica Materno Perinatal actualizada, as como del Aplicativo analtico en su fase de instalacin, actualizacin y configuracin y de cmo estas se relacionan con el ciclo de la informacin
As mismo, fortalece las competencias para realizar un llenado adecuado de la Historia Clnica Materno Perinatal actualizada al 2012 como fuente primaria de datos; instalar y organizar el funcionamiento ptimo del aplicativo analtico SIP2000 version 3; ingresar apr opi adament e los datos al sistema; obtener los reportes necesarios y analizar la informacin obtenida a fin de realizar las mejoras en la atencin basadas en informacin actualizada, veraz y oportuna.
El Manual esta organizado en 3 partes: 1ra Parte: Introduccin al Sistema de Informacin Perinatal e Historia Clnica Materno Perinatal (HCMP): donde se define el modelo del ciclo de informacin y la interaccin de los componentes del SIP2000 a este ciclo. 2da Parte: Revisin del nuevo modelo de Historia Clnica Materno Perinatal y definicin de como hacer el llenado de los campos de cada variable. 3ra Parte: Proceso de instalacin, actualizacin y configuracin del Aplicativo SIP2000 Per, definiendo los requisitos para tal fin.
Fuentes: Manual del Usuario del Aplicativo Analtico de indicadores materno perinatales SIP 2000 Versin 3 Modulo 1 Sistema de Informacin Materno Perinatal SIP2000 Per - CESTAS
CIRCULO DE LA INFORMACION PARA TOMAR DECISIONES
Diariamente como miembro de un equipo de salud, enfrentamos una serie de sucesos o hechos sanitarios que se presentan ininterrumpidamente y que requieren de una atencin muchas veces de emergencia. Estos SUCESOS, por ejemplo una gestante que acude con hemorragia obsttrica, deben ser registrados con lo que la ocurrencia se convierte, desde el enfoque de la informacin, en un DATO; el registro se realiza en un formato especifico, para el caso del ejemplo en el Sistema de Informacin materno perinatal este formato es la HISTRIA CLNICA MATERNO
PERINATAL instrumento mdico legal por excelencia. Esta es la primera fase del crculo de la informacin en la que llegamos a la obtencin del DATO.
La sucesin de datos que se registran para que no queden solo como un listado de eventos, deben ser PROCESADOS de tal manera que los resultados de este procesamiento nos permitan contar con INFORMACIN. Para el caso de la gestante con hemorragia obsttrica el procesamiento nos permitir obtener la informacin, por ejemplo, de la frecuencia de casos de hemorragia obsttrica, la frecuencia de hemorragias del primer, segundo o tercer trimestre, la edad de las gestantes en las que se produce la hemorragia, etc. Y esta es la segunda fase del ciclo en la que el dato lo convertimos en informacin mediante el procesamiento. Para el caso del Sistema de Informacin Materno Perinatal el instrumento para el procesamiento de los datos es el APLICATIVO INFORMTICO SIP2000.
La informacin para ser til y nos permita realizar procesos de cambio o de mejora debe ser ANALIZADA de tal modo que se adquiera CONOCIMIENTO basado en informacin real, local y actualizada con la introduccin de la estadstica y el mtodo epidemiolgico en la prctica mdica y que pueda ser comparada y comparable con la revisin sistemtica de la bibliografa y la adopcin de la evaluacin crtica de la literatura cientfica, como forma de graduar su utilidad y validez (medicina basada en evidencia). Esta es la tercera fase del ciclo donde se cuenta con instrumentos que permiten adquirir el conocimiento como son la revisin bibliogrfica sistemtica, los Estndares e Indicadores de Calidad Materno Perinatales, las Funciones Obsttricas y Neonatales (FON), entre otros.
La ltima fase del ciclo es el uso del CONOCIMIENTO basado en la informacin para TOMAR DECISIONES y realizar los cambios o las mejoras pertinentes c o n lo cual de repetirse el SUCESO el establecimiento y el personal de salud se encuentren preparados para enfrentarlo con nuevas y mejores opciones. Esta ltima fase es de suma importancia ya que completa un ciclo que a manera de un espiral debe continuar en forma permanente dado el avance vertiginoso de la tecnologa y la adopcin de nuevos procedimientos para la prevencin, recuperacin y rehabilitacin de las enfermedades.
SISTEMA DE INFORMACION MATERNO PERINATAL: INSTRUMENTOS
El Sistema de Informacin Materno Perinatal tiene como objetivo principal contribuir a la mejora de la salud de la gestante, el feto y el recin nacido buscando uniformizar la recoleccin de datos; facilitando el procesamiento de los datos para obtener informacin, incrementando la utilidad de la informacin a travs de reportes apropiados para el anlisis y contribuyendo a planificar la atencin adecuada de la gestante y su recin nacido. Permite adems mantener un sistema de seguimiento permanente a la gestante al ser un instrumento que se alimenta de datos actualizados diariamente
Consta de 3 componentes:
La Historia Clnica Materno Perinatal
El Carn Perinatal
El Aplicativo Informtico SIP2000-Per
Es el instrumento que permite registrar en forma sistemtica los datos obtenidos de la gestante as como lo observado, evaluado y analizado por el proveedor del servicio.
En el Per se dio inicio al uso de las Historias clnicas informatizadas en el area materno perinatal desde el ao 1984 en que el Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP) present el modelo de Historia Clnica Perinatal Base (HCPB) la que inicialmente se implement en el Hospital Mara Auxiliadora de Lima y luego en el Hospital Madre Nio San Bartolom. Se oficializa su uso mediante Resolucin Ministerial (RM) 709-94-SA/DM de Diciembre de 1994 cuando se aprueba las Normas Tcnico Administrativas para la atencin Integral de la Salud Materno Perinatal en la que se incluye como sistema de informacin el modelo del CLAP.
En los siguientes aos las necesidades de mayor informacin, los objetivos institucionales y los avances tecnolgicos en materia de informacin se tradujeron en la necesidad de optimizar los instrumentos del sistema por lo que se modific la Historia Clnica Materno Perinatal Base y se elabor la Historia Clnica Materna y Perinatal que ampliaba de 2 a 4 pginas la Historia Clnica y el Aplicativo informtico se actualizaba pasando de un modelo para D.O.S a un modelo para Windows y de un modelo de ingreso de datos al sistema al finalizar el proceso de gestacin, parto y atencin del recin nacido, por un modelo que realiza el ingreso de datos desde la atencin prenatal de modo que permite hacer una seguimiento permanente del proceso obteniendo informacin actualizada en forma continua. Este modelo se oficializ mediante RM 008/2000 SA/DM de Enero del 2000.
En los ltimos aos se han realizado cambios importantes en la normatividad del Ministerio de Salud del Per y estos cambios han tenido una gran implicancia en el rea de la salud materna y del nio lo que ha determinado la necesidad de actualizar los instrumentos de informacin por lo que la Historia Clnica Materna y Perinatal a sido modificada adicionando el contenido de las normas vigentes al ao 2012 y cuya oficializacin est en proceso. Este modelo es el que a solicitud de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA vamos a desarrollar dado que muchas Regiones ya la estn utilizando.
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL (VERSION 2012)
El nuevo modelo de Historia est elaborado, al igual que su antecesor, en cuatro pginas. En la primera pgina se presenta dos secciones: Filiacin y Antecedentes
Datos Basales del embarazo actual
Una seccin para todos los datos que se requieren de la atencin prenatal reenfocada
Una seccin donde se grafican las curvas de Incremento de peso materno por edad gestacional y altura uterina por edad gestacional
Una tercera seccin donde se listan las patologas maternas de acuerdo al CIE10 con fechas de diagnstico
Una seccin para lo referente a Referencia a establecimientos de mayor capacidad resolutiva tanto por consulta externa, por emergencia o por el requerimiento de apoyo diagnstico.
Y por ltimo en esta pgina se tiene una seccin para las citas de Psicoprofilaxis, las citas de estimulacin prenatal, la elaboracin del Plan de Parto y el uso de las casas de espera.
En la tercera pgina: Se presentan tres secciones: Parto o aborto que va desde el ingreso de la gestante hasta el nacimiento
Recin nacido que incluye la atencin inmediata del recin nacido
Puerperio inmediato y egreso o reingreso tanto de la madre como del recin nacido
En la cuarta pgina: Se tiene 5 secciones: Indicaciones al alta
Epicrisis
Cdigos de Patologas CIE10 de gestacin y recin nacido predefinidas
Indicaciones principales de la causa de la cesrea
Medicacin y Medicamentos utilizados durante el trabajo de parto
COMO LLENAR UNA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL PERU
La Historia Clnica es el primer componente del sistema de informacin perinatal SIP 2000 de Per; es la fuente primaria de acopio de datos y como ya se expuso anteriormente la versin que vamos a revisar es la ltima versin del 2012 para el cual se ha desarrollado la versin 3.0 del software del SIP 2000.
ENCABEZADO DE LA HCMP; FILIACION Y ANTECEDENTES
ENCABEZADO DE LA HCMP
En esta primera parte se anotara el numero de la historia clnica que se apertura en el establecimiento, utilizando los casilleros finales d e izquierda a derecha y l l e n a n d o los casilleros que queden en blanco con ceros, esto permitir que la anotacin del numero de historia clnica sea estandarizada. FILIACION Y ANTECEDENTES
Apellidos y nombres:
Anotar los apellidos y nombres de la gestante siguiendo ese orden.
Establecimiento:
Escribir el nombre del establecimiento enfatizando si es Puesto de salud, Centro de Salud u Hospital
Establecimiento de origen (estab. origen):
Se anotar el nombre del establecimiento del que procede la gestante y se indicar Referencia, si fue referida con documento de referencia. Se marcar no aplica en el caso que la gestante sea del establecimiento o acuda al parto sin atencin prenatal previa
DNI:
Anotar el nmero del documento nacional de identidad
Tipo de Seguro:
Se marcara con una aspa el tipo de seguro con que la gestante cuenta. Encaso de no tener ningn tipo de seguro se dejara en blanco y en el SIP2000 se marcar sin seguro
Cdigo de afiliacin SIS:
Se anotara el nmero del cdigo de afiliacin al SIS
Direccin: Anotar con claridad el nombre de la calle y el nmero del domicilio de residencia actual de la gestante Localidad:
Se anotara el nombre del barrio, urbanizacin, asentamiento humano, centro poblado u otro donde se encuentra la residencia de la gestante.
Cdigo del sector:
Se anotar el numero o identificacin del sector (si el establecimiento ha sectorizado su mbito de intervencin). Se dejar en blanco si no hay sectorizacin.
Departamento:
Escribir el nombre del departamento de residencia de la gestante
Provincia:
Anotar el nombre de la provincia donde reside la gestante
Distrito:
Escribir el nombre del distrito de residencia de la gestante
Telfono:
Anotar el telfono en el que se puede ubicar a la gestante
Correo electrnico:
Anotar el correo electrnico de la gestante
Ocupacin:
Se detallara el tipo de ocupacin que tiene la gestante
Edad:
Anotar la edad actual de la gestante, en aos cumplidos. Marcar con una aspa en el cuadro correspondiente si la gestante es menor de 15 aos o mayor de 35
Estudios:
Anotar el nivel de studios aprobado por la gestante
Aos aprobados
Anotar el ultimo ao aprobado por la gestante
Estado civil:
Marcar el casillero correspondiente al estado civil actual de la gestante
Padre del recien nacido:
Anotar el apellido y nombre del padre del futuro recin nacido, seguir ese orden.
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Se anotara el numero de gestaciones previas a la gestacin actual (la actual no se considera por no tratarse aun de un antecedente).
Anotar el numero de abortos previos; anotar el numero total de partos previos y marcar con una aspa (x) el casillero correspondiente si el numero de partos previos es 0 o si son mas de 3, si hay antecedente de algn recin nacido con un peso menor a 2,500 gr.; si la gestante ha tenido una o mas gestaciones mltiples y/o si ha tenido algn parto con un recin nacido menor de 37 semanas.
Anotar el nmero de partos vaginales y el nmero de partos por cesrea.
Anotar el nmero de nacidos vivos y nacidos muertos; del grupo de nacidos vivos registrar cuantos hijos viven, cuantos fallecieron durante la primera semana de vida y cuantos despus de la primera semana de vida.
Si la gestante es primigesta llenar los casilleros con ceros y marcar con una aspa el casillero 0 + 3.
DATOS DE LA GESTACION ANTERIOR
Se debe sealar los datos del ltimo parto o aborto (no el actual) y se marcara con una aspa si el periodo intergensico entre ese parto o aborto y el embarazo actual es adecuado o no. Se marca el no aplica si no ha habido gestacin anterior
Se anotara la fecha de terminacin y se marcara con una aspa el diagnostico correspondiente al tipo de terminacin. Si fue un aborto marcar el tipo de aborto. Se marca el no aplica si el embarazo anterior no culmino en aborto.
Respecto a la lactancia materna, se marcar el casillero correspondiente. Se marca el no
aplica si no hubo parto con recin nacido vivo.
Se anotara si el parto anterior fue realizado en un establecimiento de salud o fue domiciliario
Respecto a captacin de gestantes, se marcara con una aspa en si , si la gestante que acude a la atencin prenatal lo hace producto de una intervencin directa del personal de salud . De no ser as se marcara no
Si la gestante es remitida por un agente comunitario se marca si; se marca no si no es
remitida por un agente comunitario.
ANTECEDENTES FAMILIARES, ANTECEDENTES PERSONALES VACUNAS PREVIAS A LA GESTACION
En antecedentes familiares marcar con un aspa el casillero correspondiente a la presencia de alguno de los antecedentes descritos (uno o ms) en familiares cercanos a la gestante o su pareja (padres, hermanos, abuelos, tos.)
En el caso de otros especificar en el rea en blanco
En antecedentes personales marcar con un aspa el casillero correspondiente a la presencia de alguno de los antecedentes descritos (uno o ms). En el caso de otros especificar en el rea en blanco Marcar con un aspa el casillero correspondiente a las vacunas que a la gestante le aplicaron a n t e s de la gestacin ( una o ms) s i e mp r e y cuando hayan sido las dosis completas. DATOS BASALES DEL EMBARAZO ACTUAL
Peso y Talla
Peso habitual
Anotar en kilogramos (kg) el peso que la gestante tenia antes de iniciar la gestacin actual, de preferencia los ltimos 3 meses previos a la gestacin
Este dato es importante porque nos permitir evaluar el incremento de peso materno.
Talla:
Se anotara la medida de la talla que excede al metro en centmetros (cm). Esta medida la tomara el personal de salud Vacunacin antitetnica
N de dosis previa:
Anotar el numero de dosis de vacuna antitetnica que la gestante ha recibido previamente , durante los ltimos 10 aos. 3 mas previas significan que la gestante esta protegida
Dosis:
Anotar el mes de gestacin en el cual se le esta colocando la dosis correspondiente , de acuerdo a las normas establecidas por el ministerio de salud
Se marcara sin dosis cuando correspondindole no se le aplica y no aplica cuando no
requiere su aplicacin.
TIPO DE SANGRE Y CONSUMO DE TABACO O DROGAS ESTUPEFACIENTES:
Grupo: (grupo sanguineo)
Marcar con un aspa el grupo de sangre correspondiente a la gestante.
Rh (factor rh):
Marcar con un aspa el factor Rh si es Rh negativo sealar si la gestante esta sensibilizada
(Test de Coombs indirecto)
Rh (+) : presencia del factor
Rh (-) sen desc : ausencia del factor Rh, sensibilizacin desconocida Rh (-) no sen : ausencia del factor Rh, no sensibilizada Rh (-) sen : ausencia del factor Rh, sensibilizada Fuma:
Anotar el nmero promedio de cigarrillos que fuma por da. Si no fuma anotar ninguno
Drogas:
Anotar con una aspa si ha consumido drogas estupefacientes durante el embarazo actual o no.
FECHA DE LTIMA MENSTRUACION, HOSPITALIZACIN Y EMERGENCIA
FUM:
Anotar la fecha de la ltima menstruacin.
Se marca duda si no ha quedado bien definida la fecha
Ecografa:
Es la primera ecografa en la gestacin actual, se anotara la semana de gestacin en la que fue realizada (de preferencia hasta la semana 20) ser til en caso de duda de FUM.
Fecha probable de parto:
Anotar la fecha probable del parto
Hospitalizacin
Anotar la primera hospitalizacin de la gestante, por algn motivo que no sea el parto
Se anotara la fecha del ingreso considerando el da, el mes y el ao
Se consignara el diagnostico principal por el cual es hospitalizada
Emergencia
Anotar la primera atencin de la gestante en emergencia, por algn motivo que no sea el parto
Se anotara la fecha de la atencin: da, mes y ao
Se consignara el diagnostico principal por el cual es atendida
VIOLENCIA/GENERO
Ficha de tamizaje:
Anotar si en la primera atencin prenatal se elabora con la gestante la ficha de tamizaje para violencia basada en gnero
Violencia:
Anotar si durante la gestacin o puerperio la gestante es victima de violencia y anotar la fecha en la que se hace el diagnostico respectivo
EXAMEN FISICO
Clnico:
Anotar si el examen clnico no se realiza; si en el examen clnico no se encuentra ninguna patologa o si se encuentra alguna patologa
Mamas:
Anotar si no se realiza el examen de mamas o si se encuentra o no alguna patologa mamaria
Cuello uterino:
Anotar si no se realiza el examen de cuello uterino o si se encuentra o no alguna patologa cervical uterina
Pelvis:
Anotar si no se realiza el examen plvico y si se realiza anotar si se encuentra una pelvis normal o anormal
Odontolgico:
Anotar si no se realiza el examen odontolgico o si se encuentra o no alguna patologa dental
EXAMENES DE LABORATORIO
Marcar en los casilleros cuadrados con un aspa el anlisis que se realizo y colocar la fecha en que esta prueba se realizo, donde corresponda.
En el caso de los casilleros rectangulares colocar el resultado de la prueba realizada y la fecha ATENCIONES PRENATALES
Fecha y hora de atencin:
Anotar el da, mes, ao , hora y minuto en que se inicia la atencin prenatal
Edad gestacional
Anotar la edad gestacional por FUR, en semanas
Peso madre:
Anotar en kilogramos el peso de la madre. Si se evidencia que el peso no es adecuado marcar con una aspa en el triangulo amarillo
Temperatura:
Anotar la temperatura de la madre en grados centgrados
Presin arterial
Anotar la presin arterial sistlica y diastlica, en mm de mercurio. Si la PA no es adecuada marcar con un aspa en el triangulo amarillo Pulso materno:
Anotar la frecuencia cardiaca materna, por minuto
Altura uterina:
Anotar en centmetros la altura uterina medida segn tcnica normada, si esta no es adecuada, marcar con un aspa en el triangulo amarillo
Situacin
Anotar: Con L si el feto se encuentra en situacin longitudinal
Con T si se encuentra en situacin transversa y
Con NA cuando la situacin no es factible de obtener (ej. gestacin menor de 13 semanas) Presentacin:
Anotar:
Con C si el feto se encuentra en presentacin ceflica
Con P si se encuentra en presentacin podlica y
Con NA cuando la presentacin no es factible de obtener (ej. gestacin menor de
13 semanas)
Posicin
Anotar:
Con D si el feto se encuentra en posicin derecha
Con I si se encuentra en posicin izquierda y
Con NA cuando la posicin no es factible de obtener (ej. gestacin menor de 13
semanas)
Frecuencia cardiaca fetal :
Anotar la frecuencia de los latidos fetales por minuto.
Anotar con NA cuando los latidos fetales aun no pueden ser perceptibles (ej. Gestacin menor de 12 semanas
Movimientos fetales
Anotar cualitativamente con +, ++ o +++ si los movimientos fetales percibidos son leves, moderados o intensos Anotar con SM si habiendo tenido movimientos previos, estos no se perciben notar con NA cuando aun no es factible percibir los movimientos fetales (ej. Gestacin en el primer trimestre)
Proteinuria cualitativa: Anotar cualitativamente con +, ++ o +++ dependiendo del grado de turbidez que se observe al mezclar la orina con el acido sulfosalicilico. Se marcara NSH si la prueba no se hizo
Edemas Anotar cualitativamente con +, ++ o +++ dependiendo del nivel de edema en los tobillos, por encima del tobillo (+), abdomen y manos (++), cara y anasarca (+++). Reflejo osteotendinosos: Anotar reflejos osteotendinosos: arreflexia (0); hiporeflexia (+); normal (++) aumentados
(+++)
Examen de pezn:
Anotar: Formado: si las caractersticas del pezn permitirn una lactancia efectiva. No formado: si no se cuenta con un pezn adecuado para la lactancia y no se hizo: si no se realiza el examen
Indicacin hierro /ac. folico
Anotar si si se indica desde la semana 16, 60 mg de hierro elemental y 400 microgramos
de ac flico. no si no se hace la indicacin
Indicacin calcio: Anotar Si si se indica 500 mg de calcio cada 12 horas desde la semana 20. No si no se hace la indicacin.
Indicacin ac. flico:
Anotar si si se indica desde el inicio de la gestacin hasta la semana 14, 1000 microgramos de ac flico solo sin hierro. no si no se hace la indicacin
Orientacin / consejera
Anotar el tipo de orientacin y consejera que se brinda a la gestante
Edad gestacional de ecografa de control:
Anotar la edad gestacional en la que se realiza la ecografa de control; si no se realiza se
marcar no se hizo y si se considera que no es necesaria se marca NA (no aplica)
Perfil biofsico:
Anotar el resultado del perfil biofsico; NSH (no se hizo) si habindolo requerido no se realiza o NA (no aplica) si el examen no es necesario
Cita
Anotar la fecha de la siguiente cita concordada con la gestante
Visita domiciliaria
Anotar si si se realizo visita domiciliaria al no acudir a una cita; no si habindolo requerido la visita no se realizo; no aplica cuando la visita no es aplicable (ej. Gestante que acude a primera atencin)
Plan de parto:
Anotar la etapa del plan de parto que se cumpli al llegar a la atencin respectiva (inicio, visita familiar, visita comunitaria)
Establecimiento de atencin
Anotar el nombre del establecimiento donde se realiza la atencin actual
Responsable de la atencin
Anotar el nombre del profesional que realiza la atencin actual
Numero de formato SIS:
Anotar el cdigo del formato SIS correspondiente a la atencin actual si la gestante es atendida con el SIS
CURVA DE INCREMENTO DE PESO MATERNO Y CURVA DE ALTURA UTERINA
Se marcara con un punto en la interseccin de la semana de amenorrea y el incremento de peso materno tomando como base el peso habitual
Se marcar con un punto en la interseccin de la semana de amenorrea y la altura uterina correspondiente
PATOLOGIAS MATERNAS
Se anota la patologa materna diagnosticada de acuerdo al listado que aparece al final de la historia clnica. Si la patologa no se encuentra en el listado se anotara otra patologa y el cdigo CIE 10 correspondiente. Se anotara la fecha en que se realiza el diagnostico,
REFERENCIAS
Referencias
Si se hace la referencia anotar el si en el tipo de referencia, la fecha y el establecimiento
de destino
Si no se hace la referencia siendo necesaria se anota no
Si no se necesita hacer la referencia se anota NA (no aplica)
Psicoprofilaxis
Anotar el nmero de sesiones de Psicoprofilaxis. Este dato se coloca al final de la gestacin
Estimulacin prenatal:
Anotar el nmero de sesiones de estimulacin prenatal. Este dato se coloca al final de la gestacin
Plan de parto
Se anota si si el plan de parto se completo en sus tres etapas. no si el plan de parto no es completo. NA si la institucin no realiza como procedimiento normativo el plan de parto
Alojada en casa de espera
Anotar si si la gestante fue alojada en una casa de espera en el embarazo actual. no si no fue alojada en una casa de espera requirindolo. NA si el establecimiento no cuenta con casa de espera o la gestante no requiere usar una casa de espera
ATENCION DEL PARTO O ABORTO INCOMPLETO
Estado de la historia:
Este rubro se refiere al momento en que se encuentra la Historia Clnica cuando la gestante acude al parto y define para el caso si es un embarazo nico o mltiple. Si es Aborto se marca con un aspa el cuadrado correspondiente
Ingreso al establecimiento:
Fecha y hora:
Se anota la fecha en que la gestante ingresa habitualmente por emergencia se incluye la hora y los minutos
Referencia al ingreso: se marca si si la gestante acude con una orden de referencia. no si
no tiene ninguna orden.
Pulso materno:
Se anota el nmero de pulsaciones por minuto
Presin arterial:
Se anota la presin sistlica y diastlica en mm de hg.
Frecuencia respiratoria:
Se anota el nmero de respiraciones por minuto
Temperatura:
Se toma la temperatura y se anota en grados centgrados.
Peso:
Se pesa a la gestante en trabajo de parto en emergencia (si es factible)
Edad gestacional:
Se define la edad gestacional por fecha de ltima menstruacin o por ecografa temprana dependiendo del caso
Situacin:
Se anota si el feto se encuentra en situacin longitudinal o transversa
Posicin:
Se anota si el feto se encuentra en posicin derecha o izquierda
Presentacin:
Se anota si el feto se encuentra en presentacin ceflica o plvica
Altura uterina:
Se mide la altura uterina y se anota en cm.
Tamao fetal acorde:
Se anota si el tamao fetal se calcula acorde con la edad gestacional
Frecuencia cardiaca fetal:
Se auscultan los latidos fetales y se anota la frecuencia de latidos por minuto
Inicio:
Se anota si el inicio de trabajo de parto ha sido espontaneo o ha sido inducido
Dilatacin:
Se anota la dilatacin cervical que se encuentra en el examen que se realiza al momento del ingreso
Membranas:
Se anota si al momento del examen las membranas se encuentran integras o rotas
Fecha de ruptura:
Si estn rotas se anota la fecha incluyendo horas y minutos. si las membranas al ingreso llegan integras y durante el trabajo de parto se rompen se anota las fecha incluyendo horas y minutos. si se rompen en el expulsivo se anotan igualmente con horas y minutos.
Liquido amnitico:
Se anota las caractersticas del lquido amnitico
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA AL INGRESO
Anotar si existe alguno de los signos o sntomas descritos. Si no existe ninguno marcar con
una aspa en no
CORTICOIDES ANTENATALES
Corticoides antenatales :
Anotar si se realizo tratamiento completo y en que semana de gestacin
Si requirindolo no se aplico. no recibe
Si no requiere tratamiento con corticoides: no aplica
Anotar la semana de gestacin en que inicio el tratamiento
TERMINACION DEL EMBARAZO
Fecha:
Anotar la fecha en que se realiza el parto o se realiza el procedimiento del legrado uterino. Incluye horas y minutos
Terminacin:
Anotar el tipo de terminacin para lo cual se marcara con un aspa en el casillero correspondiente
Posicin de la gestante :
Se marcar con un aspa si el parto es horizontal, vertical y el no aplica se marca en el caso
que la gestacin termine el aborto incompleto o en cesrea
Partograma:
Se marcar con un aspa en si si se uso partograma completo. Se marcara no si no se uso partograma o se uso en forma incompleta o se elaboro despus del parto. Se marcara no aplica si la gestante llega en expulsivo, si culmina la gestacin en parto por cesrea programada o si el embarazo termin en aborto incompleto
Parto con acompaante: Anotar si la gestante estuvo acompaada por el esposo o pareja durante el parto Duracin:
Anotar marcando con un aspa la duracin del trabajo de parto, si fue normal, prolongado o precipitado para lo cual se usara el partograma. no aplica se marca si el parto culmina en cesrea, legrado uterino o la gestante llega en expulsivo
Muerte intrauterina:
Se marcara con un aspa hubo o no muerte intrauterina. En caso de haber una muerte intrauterina se marca con un aspa el momento en que esta se produjo.
Episiotoma:
Se marcara con un aspa si se realizo o no la episiotoma. El no aplica se marca en caso
que la gestacin termina en cesrea o legrado uterino
Desgarros:
Anotar si hubo o no desgarro perineal. De haberlo marcar el grado. El no aplica se marca
cuando la gestacin culmina en cesrea o legrado uterino
Alumbramiento:
Anotar el tipo de alumbramiento si fue activo, espontaneo o manual
Placenta:
Se marcara con un aspa si la placenta sali completa, incompleta o quedo retenida
Ligadura de cordn:
Se marcara con un aspa en si el pinzamiento del cordn umbilical se precoz, temprana o tarda.
Tipo de procedimiento:
Anotar si el embarazo culmina en cesrea que tipo de cesrea se practic
Si el embarazo termina en un aborto incompleto que tipo de procedimiento se us
Se anota no aplica si el embarazo culmina en parto normal
Medicacin en el parto:
Anotar que tipo de medicamento se utiliza solo durante el parto (ej. antibitico) En el caso que se use un medicamento indicar cual (ej. ampicilina) sin medicacin: se marca con un aspa si no se usa ningn medicamento
Indicacin principal del parto operatorio:
Anotar cual fue la indicacin principal por la cual la gestacin culmina en una cesrea. Se utiliza el listado que se encuentra en la ltima pgina de la HCMP.
NIVEL DE ATENCION
Nivel:
Anotar con un aspa en donde se realizo el parto incluye el parto domiciliario
Parto o legrado:
Anotar que tipo de personal atendi el parto; incluye a estudiantes, empricas o parteras y familiares o que tipo de personal atendi a la gestante que acude con un aborto
Neonato:
Anotar el tipo de personal que atendi al recin nacido
Responsable del parto:
Se debe consignar la firma y el sello del responsable de la atencin del parto o legrado
Responsable del neonato:
Se debe consignar la firma y sello del responsable de la atencin del recin nacido
ATENCION DEL RECIEN NACIDO
Sexo:
Anotar con un aspa el sexo del recin nacido se ha agregado el sexo indeterminado
Talla:
Anotar en milmetros la talla del recin nacido
Peso:
Anotar en gramos el peso del recin nacido. Si pesa menos de 2,500 gramos o ms de 4000 gramos marcar con un aspa en los cuadrados amarillos. Si pesa menos de 1,500 marcar en el cuadrado rojo Permetro ceflico:
Anotar en milmetros la medicin del permetro ceflico del recin nacido
Temperatura:
Se debe consignar la temperatura del recin nacido, en grados centgrados
Edad por examen fsico:
Se anotara la edad del recin nacido de acuerdo a la valoracin de Capurro. Si tiene menos de 37 semanas o mas de 42 semanas de gestacin se marcar en los cuadrados amarillos
APGAR al 1:
Anotar el valor del APGAR al minuto de 0 a 10. Si tiene de 0 a 3 se marcara con un aspa en rojo; si tiene APGAR de 4 a 6 se marcara con un aspa en amarillo. Si tiene de 7 a 10 se anotara en el rectngulo.
APGAR a los 5:
Anotar el valor del APGAR a los 5 minutos, de 0 a 10. Si tiene de 0 a 3 se marcara con un aspa en rojo; si tiene APGAR de 4 a 6 se marcara con un aspa en amarillo. Si tiene de 7 a 10 se anotara en el rectngulo.
Peso por edad gestacional:
Anotar con un aspa si el peso por edad gestacional es adecuado, pequeo o grande para la
edad gestacional de acuerdo a tablas CLAP
HC del recin nacido:
Se anotara el nmero de Historia Clnica del recin nacido
Nombre del recin nacido:
Se anotara los nombres y apellidos del recin nacido
Patologa del recin nacido:
Se anotaran las patologas que presente el recin nacido con la fecha en que fue diagnosticada, de acuerdo a Codificacin CIE10, tomando en cuenta el listado que se encuentra en la ultima pagina de la HCMP. Si la patologa no se encuentra en el listado se colocara otra patologa y se marcara el Cdigo cie 10 correspondiente.
Si no presenta ninguna patologa se marcara con un aspa en sin patologas
Reanimacin respiratoria:
Se marcar con un aspa si el recin nacido recibe reanimacin respiratoria y de que tipo
Medicacin en reanimacin del recin nacido:
Se marcara con un aspa si el recin nacido en la reanimacin recibe adems medicamentos para tal fin
Vitamina k y profilaxis ocular:
Marcar con un aspa si el recin nacido recibe vitamina k y se le realiza profilaxis ocular
Control de puerperio inmediato Se marcar con un aspa en si si se han realizado los controles cada 15 minutos durante las primeras 2 horas post parto o cesarea
Examen Fsico:
Se marcar con una aspa si el examen fsico al nacimiento es normal o no
Hospitalizacin:
Anotar con un aspa si el recin nacido queda hospitalizado (o internado) o no.
Necropsia:
Anotar con un aspa si al feto al nacer muerto se le ha practicado una necropsia. no aplica
se marcar si el recin nacido nace vivo y sale de alta vivo.
Serologa lutica:
Se anotara con un aspa los resultados de la evaluacin de RPR en el recin nacido
EVOLUCIN DEL RECIN NACIDO:
Deposiciones:
Anotar con un aspa el tipo de deposiciones que tiene el recin nacido. Si estas son meconiales, transicionales, amarillos o no se ha evidenciado la presencia de meconio Ictericia precoz:
Anotar con un aspa si se presenta o no ictericia precoz en el recin nacido.
Alojamiento conjunto:
Se anotara con un aspa si el recin nacido pasa a alojamiento continuo o no. el no aplica
se marcara por ejemplo cuando el recin nacido es mortinato
Contacto piel a piel:
Se anotar con un aspa si el recin nacido pasa a co0ntacto piel a piel o no. el no aplica
se marcar por ejemplo cuando el recin nacido es mortinato
Lactancia materna exclusiva:
Anotar con un aspa si el recin nacido al momento del alta usa pecho solo o no. el no aplica se marcara por ejemplo cuando el recin nacido es mortinato. Vacunas del RN al Alta Se anotara con un aspa si se colocan las vacunas correspondientes al recin nacido Exmenes de Laboratorio
Se anotar con un aspa si se le realizan o no las pruebas de laboratorio de glicemia, gota gruesa o gota fresca Tipo de sangre: Anotar con un aspa el grupo sanguneo y el factor Rh del recin nacido
Tamizaje Neonatal: Se anotar si se realizaron las pruebas de tamizaje tanto para hormona Tiroestimulante TSH, para descartar fibrosis qustica, descartar hiperfenilalaninemias y descartar hiperplasia suprarrenal
CONTROL DEL PUERPERIO INMEDIATO (2 primeras horas)
Anotar l as medi ci ones y controles r eal i zados cada 15 minutos durante las dos primeras horas. En el casillero que aparece en la pgina 39 control puerperio inmediato marcar con un aspa en si si se realizaron los controles cada quince minutos y no si estos no se realizaron o fueron incompletos.
Hora del control:
Se anotara la hora y minutos de la evaluacin
Temperatura
Se anotara la temperatura de la gestante en grados centgrados
Pulso materno:
Se anotara la frecuencia del pulso de la puerpera
Presin arterial:
Se anotara la presin sistlica y diastlica de la purpera en mm de hg.
Involucin uterina:
Se anotaran las caractersticas de la contraccin del utero
Caracterstica de los loquios
Se anotaran las caractersticas de los loquios y se verificar el volumen del sangrado genital
Herida operatoria o episiotoma:
Se anotara el estado de la episiotoma si es normal se anota N
Observaciones Se anotarn datos relevantes respecto al puerperio durante las dos primeras horas post parto
EGRESO DEL RECIEN NACIDO
Fecha de egreso:
Se anotara la fecha del egreso del recin nacido incluyendo horas y minutos y cual es su situacin al salir
Diagnostico de fallecimiento:
Si fallece se anotara el diagnostico de fallecimiento de lo contrario se marcara con un aspa
no aplica
Diagnostico de traslado
Si es trasladado se anotara el diagnostico de traslado de lo contrario se marcara con un
aspa no aplica
Establecimiento de traslado:
Se anotara el nombre del establecimiento a donde se traslada al recin nacido
Alimento al alta:
Se marcara con un aspa el tipo de alimentacin que tiene al alta el recin nacido
Peso al egreso:
Se anotar el peso al alta en gramos
CUI: Se anotar si el RN egresa o no con su Celula Unica de Identidad con la que obtendr el DNI
Seguro: Se anotar si el RN egresa o no con un Seguro de salud.
REINGRESO DEL RECIEN NACIDO
Fecha de reingreso:
Se anotara la fecha del reingreso del recin nacido incluyendo horas y minutos
Diagnostico del reingreso:
Se anotara el diagnostico por el cual reingresa
Fecha de egreso:
Se anotara la fecha del egreso del recin nacido incluyendo horas y minutos y se marcara con un aspa la situacin en la que egresa del reingreso Diagnostico de fallecimiento:
Si fallece se anotara el diagnostico de fallecimiento de lo contrario se marcara con un aspa
no aplica
Diagnostico de traslado
Si es trasladado se anotara el diagnostico de traslado de lo contrario se marcara con un
aspa no aplica
Establecimiento de traslado:
Se anotara el nombre del establecimiento a donde se traslada al recin nacido
Se marcara con un aspa si el RN realiza su primer control
Se anotara la fecha del primer control del recin nacido
EGRESO MATERNO
Fecha de egreso:
Se anotara la fecha del egreso de la purpera horas y minutos y cual es su situacin al salir
Diagnostico de fallecimiento:
Si fallece se anotara el diagnostico de fallecimiento de lo contrario se marcara con un aspa
no aplica
Diagnostico de traslado
Si es trasladado se anotara el diagnostico de traslado de lo contrario se marcara con un
aspa no aplica
Establecimiento de traslado:
Se anotara el nombre del establecimiento a donde se traslada a la purpera
Anticonceptivos al alta
Se marcara con un aspa si la purpera recibe orientacin y consejera en planificacin familiar y/o si lleva un mtodo anticonceptivo definido
REINGRESO MATERNO
Fecha de reingreso:
Se anotara la fecha del reingreso de la purpera incluyendo horas y minutos. Si no reingresa
se marca no y all culmina esta fase.
Diagnostico del reingreso:
Se anotara el diagnostico por el cual reingresa
Fecha de egreso:
Se anotara la fecha del egreso de la purpera incluyendo horas y minutos y se marcara con un aspa la situacin en la que egresa del reingreso
Diagnostico de fallecimiento:
Si fallece se anotara el diagnostico de fallecimiento de lo contrario se marcara con un aspa
no aplica
Diagnostico de traslado Si es trasladado se anotara el diagnostico de traslado de lo contrario se marcara con un
aspa no aplica
Establecimiento de traslado:
Se anotara el nombre del establecimiento a donde se traslada a la purpera complicada
Fecha de control:
Se marcara con un aspa si la purpera realiza su control
Se anotara la fecha del control puerperal
ALTA
Se anotaran las indicaciones al alta con la firma del responsable y se anotara una breve epicrisis.
LISTADO DE PATOLOGIAS NEONATALES
LISTADO DE PATOLOGIAS MATERNAS
INDICACION PRINCIPAL DEL PARTO OPERATORIO Y MEDICACION DURANTE EL PARTO
En la Version 3 del SIP 2000 se ha agregado una hoja adicional para incorporar la informacin del proceso de atencin de las gestantes que acuden al establecimiento a raz de presentar un aborto incompleto, esta hoja ser utilizada en los FONE que realizan legrados uterinos o AMEU y en ls FONB que realizan AMEU con profesionales capacitados. Se tiene que ingresar los datos a la HCMP de la manera habitual y se agrega la informacin a esta Hoja complementaria.
ADMISION Anotar nuevamente el N de Historia clnica, el cdigo del SIS (si es asegurada por el SIS), la fecha de admisin, si estuvo o no hospitalizada por algn motivo relacionado con la gestacin actual, la edad gestacional si el dato es por FUM o por Ecografa; si acude con un acompaante. Si es referida y de que establecimiento; que medio de transporte uso para llegar al establecimiento y cuanto tiempo demor el traslado.
PRE PROCEDIMIENTO
Sintomatologia: Anotar los das y horas desde el inicio del primer sntoma. Sangrado: Anotar con un aspa las caractersticas del volumen del sangrado Dolor: Con un aspa marcar la presencia o ausencia de dolor.
SIGNOS VITALES: Pulso: Anotar la frecuencia del pulso marcando con un aspa en el cuadrado amarillo si es mayor de 100 o menor de 60. Presin Arterial: Anotar la presin arteriar en mm de Hg. Marcando con un aspa en el cuadrado amarillo si es mayor de 140/90 o menor de 80/50 mm Hg. Frecuencia Respiratoria: Anotar el nmero de respiraciones por minuto marcando con un aspa en el cuadrado amarillo si es mayor de 16 por minuto Temperatura: Anotar la temperatura en grados Celsius marcando con un aspa en el cuadrado amarillo si es igual o mayor de 38C EXAMEN CLINICO: Conciencia: Anotar con un aspa el grado de conciencia con que la paciente acude al servicio. Piel y mucosas: Anotar con ua aspa las caractersticas correspondientes Abdomen: Anotar con un aspa la caracterstica examinadas en el abdomen
EXAMEN GINECOLGICO: Tamao del utero: Anotar el tamao de acuerdo al examen bimanual Posicin del tero: Marcar con un aspa la posicin del utero al examen bimanual. Anotar las caractersticas del cuello uterino, de los restos y de la configuracin de la vagina. ECOGRAFIA / LABORATORIO Anotar si se realiz ecografa, anotar el tamao del tero en cm por ecografa; anotar la hemoglobina en gramos y el nmero de leucocitos en sangre por micro litro y el nmero de plaquetas; en caso de ser menos de 100,000 por micro litro, marcar el recuadro amarillo; anotar los resultados de la prueba rpida de sfilis, del RPR o VDRL y de ser positiva anotar si esta o a recibido tratamiento; anotar los resultados de la prueba para VIH. DIAGNOSTICO Anotar el tipo de aborto de acuerdo a caractersticas clnicas marcando con un aspa en el cuadrado correspondiente. Marcar si la gestacin ha sido (o es en el caso de abortos retenidos o frustros) igual o mayor a 12 semanas o ha sido menor de 12 semanas. Complicaciones: Anotar con un aspa si hay alguna complicacin o no y que tipo de complicacin. Personal que atiende: Marcar en el recuadro correspondiente si es un mdico o un residente de medicina.
TRATAMIENTO / PROCEDIMIENTO
Se anotar la fecha en la que se realiza el procedimiento Maduracin cervical: En caso de que se trate de un aborto retenido o frustro se indicar el tiempo utilizado para maduracin cervical en horas y si se uso prostaglandinas. Hallazgos: Anotar el tamao del tero en semanas de gestacin y por histerometria en cm.; marcar si los anexos estn normales o no y si existe mal olor o no. Ambiente, tipo de procedimiento y restos: Anotar en que tipo de ambiente se realiz el procedimiento, que tipo de procedimiento fue empleado y que caractersticas presentaron los restos extraidos Otros procedimientos: Anotar si se realizaron otros procedimientos como consecuencia del aborto. Complicaciones intraoperatorias: Anotar si se presentaron complicaciones en el intraoperatorio, de ser positivo anotar el tipo de complicacin tanto quirrgica como anestsica. Medicacin recibida: Anotar el tipo de medicamentos recibidos durante el procedimiento. Score del dolor: Considerando un margen del 0 al 10 preguntar a la gestante cual fue su percepcin.
POST PROCEDIMIENTO
Anotar la fecha incluyendo minutos en que se realiza la primera evaluacin post procedimiento y en el recuadro anotar las funciones vitales cada 15 minutos. Orientacin/Consejera: Se anotar si se realiza O/C en los diferentes aspectos fijados en la hoja de control Complicaciones post procedimiento: Anotar las complicaciones en la fase del post procedimiento Anticoncepcin: Anotar que tipo de mtodo anticonceptivo se le indica a la paciente EGRESO
Anotar la fecha del egreso, este dato tambin tiene que estar consignado en la HCMP Estancia Hospitalaria: Anotar los das y horas que la paciente estuvo en atencin en el establecimiento de salud Medicamentos: Indicar que tipo de medicamento se le indica a la paciente al egreso
Condicion al Egreso:
Anotar el estado de la paciente al egresar del establecimiento y en caso de fallecimiento anotar si se realiz la autopsia. Confirmacion del diagnostico: Anotar el estado del aborto si fue complicado o no y el diagnostico final incluyendo el cdigo CIE 10 Complicaciones: Anotar si hubo alguna complicacin y de que tipo Referencia: Anotar si fue referida y a que tipo de servicio Comentarios: Anotar cualquier comentario que se considere importante para el seguimiento de la paciente. APLICATIVO INFORMATICO SIP2000 version 3 Fuente: Manual del Usuario SIP 2000 v3 elaborado por: Lic. Edgar Velasquez P. Ing. Elias Lozano
El aplicativo informtico SIP 2000 de Per es uno de los componentes del sistema de Informacin Materno Perinatal normalizado por R.M. N 008-2000-SA/DM de Enero del 2000. Permite procesar los datos que son obtenidos a travs de la Historia Clnica Materno Perinatal La versin que vamos a revisar es la versin 3.0 del SIP 2000 actualizada y relacionada con la nueva Historia Clnica materno perinatal.
Las caractersticas principales del modelo peruano est relacionado con:
Soporte al sistema de atencin
Historia Clnica
Ingreso e Datos
Aplicativo (Soporte lgico)
Infraestructura (Equipos)
Uso y anlisis de Informacin
SOPORTE AL SISTEMA DE ATENCIN
Desde el punto de vista de soporte al sistema de atencin el SIP2000 tiene las siguientes caractersticas:
Los datos acompaan el proceso de la gestacin: esto implica que los datos son ingresados al sistema desde el inicio de la atencin prenatal y conforme avanza la gestacin se va obteniendo informacin de cmo marcha el proceso.
Las atenciones prenatales se registran: Todos los datos que se obtienen en la atencin prenatal ingresan al sistema lo que permite una evaluacin estricta de cada uno de los parmetros de atencin
Dispone de mecanismos de Alerta/Riesgos: Existen en el modelo los colores amarillo para alerta y rojo para implicar la necesidad de seguimiento continuo
Facilita la retroalimentacin de datos: Esto permite que cualquier parmetro que escapa de la normalidad pueda ser reevaluado en muy corto plazo
Obliga al trabajar en equipo: Lo que implica que diferentes ramas de las profesiones de salud puedan interactuar basados en informacin
HISTORIA CLNICA
El Aplicativo tiene como fuente primaria de datos la HCMP con algunas caractersticas definidas:
Slo es soporte de registro de datos: Es la caracterstica principal de la HCMP
Todos los datos se ingresan al aplicativo: A diferencia de otras versiones, los datos de la HC ingresan en su totalidad al Aplicativo sin codificaciones especiales
Se registra datos de la ecografa: De manera que se tienen los datos de edad gestacional con las fechas de realizacin de la ecografas
Considera el reingreso del RN y de la madre.
INGRESO E DATOS
El ingreso de datos puede hacerse en lnea
Existen mensajes en cada campo de datos
No se codifica las opciones de las variables.
Conforme se realiza el ingreso de datos se puede conocer el estado de la gestante.
APLICATIVO (SOPORTE LGICO)
Est elaborado en Ambiente visual
Acumula partos / abortos por gestante.
Existe control de acceso
Presenta grficos.
Emite reportes de seguimiento de la atencin
Presenta indicadores clsicos y de gestin.
Incorpora la CIE10
Incorpora tecnologas del CLAP
INFRAESTRUCTURA (EQUIPOS)
Opera en PC tipo Pentium
Requiere mnimo 20 MB. de RAM
Requiere 40 MB de espacio de almacenamiento.
Funciona en intranet.
Utiliza cualquier tipo de impresora
USO Y ANLISIS DE INFORMACIN
Prospectivo y acompaa el proceso de la gestacin
Permite anlisis grfico
Emite estadsticas, reportes de gestin y seguimiento
Emite reportes de incoherencias del CPN y del parto.
Se pueden elaborar informes con grficos.
INSTALACIN DEL APLICATIVO ANALTICO Requisitos de hardware: Para instalar SIP2000V3, el hardware debe cumplir una serie de requisitos, que incluye lo siguiente: Cualquier equipo compatible. PENTIUM o superior PENTIUM II o superior recomendado) Un disco duro con un mnimo de 20 megabytes (MB) de espacio disponible para una instalacin completa de todos los componentes actualizados necesarios para que se ejecute SIP2000V3. Espacio adicional para la almacenar la informacin (100,000 registros son aproximadamente 200Mb) Un mnimo de 256 MB de RAM. (512 MB de RAM recomendado).
Requisitos de software. Antes de instalar SIP2000V3 en un equipo de cmputo, el equipo debe cumplir los siguientes requisitos de software: Windows XP o posterior (incluyendo Windows 7 de 32bits/64bits), espaol o ingls
PUESTA EN MARCHA DEL APLICATIVO ANALTICO
EL SIP2000V3 es un aplicativo distribuido en un CD, el cual debe ser instalado en su computadora antes de poder utilizarlo. Los pasos previos para empezar a trabajar con el SIP2000V3 son los de instalar y configurar el aplicativo. La configuracin consiste en registrar al personal que atiende a la gestante o al RN y los establecimientos de salud que conforman la red de trabajo del establecimiento.
Instrucciones de Instalacin. La instalacin debe realizarse slo una vez en cada computadora. Ejecute el archivo SIP2000Instalador.EXE que se encuentra en el CD. Ejecutar SIP2000Instalador.exe
Para realizar la instalacin debe ejecutar el archivo SIP2000Instalador.exe del CD-ROM. Instlelo haciendo "clic" con el mouse en el botn ">Inicio" o ">Start" (est en la esquina izquierda inferior de su pantalla), y luego en la sub opcin ">Ejecutar" o ">Run" En la ventana que aparece debe escribir: "D:\ SIP2000Instalador.exe" y presionar el botn "OK". Luego siga los pasos que se indican en la pantalla. (Nota: Si su CD-ROM corresponde a la letra "E" escriba "E:\ SIP2000Instalador.exe")
ACTUALIZACION Y CONFIGURACION DEL SIP 2000 V3 Considere tres escenarios de instalacin posibles:
Escenario Descripcion 1. Instalacion nueva : No ha tenido instalado el SIP2000 anteriormente y no tiene informacin (base de datos) anterior Para aquellos usuarios que no han usado el SIP2000 anteriormente y no tienen base de datos de SIP2000. 2. Actualizacin: Tiene el SIP 2000 V2 instalado en su PC y tiene informacin (base de datos) en la ubicacin por defecto (C:\SIP2000\DATAR). Generalmente ocurre en Centros de Salud. Si durante la instalacin no se realiz ningn cambio, el SIP2000V2 automticamente usa la configuracin por defecto. 3. Actualizacion con cambio de configuracin: Tiene el SIP 2000 V2 instalado en su PC y tiene informacin (base de datos) en una carpeta diferente a la ubicacin por defecto (por ejemplo en el servidor, en otro disco duro, etc.) Generalmente ocurre en hospitales que cuentan con red de computadoras y servidores. Es preferible ubicar la base de datos en el servidor para mayor proteccin de la informacin.
Siga los pasos de acuerdo al escenario de instalacin que le corresponda.
Escenario 1 Instalacin Nueva: Luego de realizarse el proceso de instalacin se realiza la etapa de configuracin. Durante la configuracin se le preguntar si es la primera vez que instala SIP2000V3 en su computadora, con el fin de definir si se utilizar una base de datos nueva o se utilizar la base de datos que ya posee en su computadora. Responda SI a la pregunta:
Si no ha instalado anteriormente el SIP2000V2 en su computadora entonces no posee ninguna base de datos con informacin del SIP2000, por lo tanto se utilizar una base datos vaca.
Dando de esta forma terminado el proceso de configuracin.
Escenario 2 Actualizacin: Luego de realizarse el proceso de instalacin se realiza la etapa de configuracin. Durante la configuracin se le preguntar si es la primera vez que instala SIP2000V3 en su computadora, con el fin de definir si se utilizar una base de datos nueva o se utilizar la base de datos que ya posee en su computadora. Responda NO. Si ya tena instalado anteriormente el SIP2000 en su computadora.
Responda SI. Si la base de datos se encuentra en la ubicacin por defecto (C:\SIP2000\DATAR).
Si indic que su base de datos se encuentra en la ubicacin por defecto (C:\SIP2000\DATAR) se le mostrar un mensaje de confirmacin.
Dando de esta forma terminado el proceso de configuracin.
Escenario 3 Actualizacin con cambio de configuracin: Luego de realizarse el proceso de instalacin se realiza la etapa de configuracin. Durante la configuracin se le preguntar si es la primera vez que instala SIP2000V3 en su computadora, con el fin de definir si se utilizar una base de datos nueva o se utilizar la base de datos que ya posee en su computadora. Responda NO. Si ya tena instalado anteriormente el SIP2000 en su computadora.
Responda NO. Si la base de datos se encuentra en una ubicacin diferente. Tal vez necesite coordinar con el responsable de informtica de su establecimiento para que le brinde esta informacin. Se le pedir que indique cual es la ubicacin de su base de datos. Si indic que su base de datos NO se encuentra en la ubicacin por defecto (C:\SIP2000\DATAR) se le pedir que indique en que lugar se encuentra.
Debe ubicar el archivo ws.dbc (identificador de base de datos del SIP2000V2)
Luego de indicar la ubicacin de su base de datos se le mostrar un mensaje de confirmacin.
Dando de esta forma terminado el proceso de configuracin.
EJECUTAR EL APLICATIVO ANALTICO POR PRIMERA VEZ
Haga clic con el mouse en el botn ">Inicio" o ">Start" (est en la esquina izquierda inferior de su pantalla), y luego en la sub opcin ">Programas" o ">Programs", luego en la sub opcin ">Aplicativo Analtico" y luego en la opcin ">SIP2000" o haga clic con el mouse en la imagen de una gestante informtica que aparece en el escritorio como SIP2000 (intranets)Se le pedir que indique un usuario y la clave de acceso: Usuario: SUPERVISOR Clave: visita
Luego de acceder al aplicativo, debe crear nuevos usuarios autorizados (use la opcin de Configuracin) y luego elimine el usuario SUPERVISOR.
ACTUALIZACIN DE CDIGOS INTERNOS DEL SIP2000 V3.0 Importante: Luego de Instalar el SIP2000 V3.0 actualice los cdigos internos para habilitar todas las funciones nuevas en el SIP2000 V3.0 En esta versin del SIP2000 V3.0, se ha incluido una opcin de actualizacin de parmetros internos en el SIP2000. Denominado Actualizacin de Cdigos del SIP2000. Definicin: La Actualizacin de Cdigos consiste en habilitar en el SIP2000 V3.0 una versin nueva o corregida de los valores internos que definen el comportamiento de validacin y los parmetros de cada variable existente en el SIP2000. Procedimiento: Para actualizar los cdigos internos debe realizar los siguientes pasos: 1. Obtener la ltima versin disponible del archivo de cdigos. El Archivo de cdigos tendr el siguiente nombre:
SIP2000CODIGOS2011_12_12T09_56_02.ZAC NNNNNNNNNNNNNNAAAA MM DD HH MM SS
Donde: NNNNNNNNN : Nombre de identificacin del archivo. AAAA : Ao de generacin. MM : Mes de generacin. DD : Da de generacin. HH : Hora de generacin. MM : Minuto de generacin. SS : Segundo de generacin. .ZAC : Extensin del archivo cdigos internos. El Archivo de Cdigos puede solicitarlo a la ENSSR-MINSA o puede encontrarlo en la pgina web del SIP2000. Tenga en cuenta: Puede saber cual es la ltima versin del archivo de cdigos mediante el nombre que incluye la fecha y hora de generacin/actualizacin del archivo. El Archivo de cdigos es un archivo pequeo. Aprox. 100Kb, fcilmente puede ser recibo por email. El nombre del archivo no puede ser cambiado o el SIP2000 no lo reconocer como vlido.
2. Utilice la opcin Actualizar Cdigos del SIP2000, en el men Herramientas.
3. Use el botn Haga click aqu para buscar el archivo para indicar la ubicacin del archivo de cdigos.
4. Luego de seleccionar el archivo de cdigos, proceda a actualizar.
5. Una vez finalizada la actualizacin de cdigos puede continuar usando el SIP2000. No es necesario salir del SIP2000, pero se recomienda cerrar y volver a abrir la ventana de historia clnica si estaba abierta.
CONFIGURACION DE ESTABLECIMIENTOS EN EL APLICATIVO SIP 2000
Una vez que se ingresa al Aplicativo SIP 2000 mediante SUPERVISOR y la clave visita el paso siguiente es configurar los establecimientos de salud y personalizar a los usuarios del sistema.
Por que es necesario configurar los establecimientos? El SIP2000 tiene registrado los establecimientos de salud del MINSA, los cuales son aproximadamente 7,124. Sin embargo, cuando trabajamos con la HCMP no necesitamos los 7,124 establecimientos; necesitamos los establecimientos con los cuales nuestro establecimiento est relacionado. Por ejemplo los establecimientos que nos derivan pacientes; establecimientos a los cuales derivamos gestantes; establecimientos en los cuales las gestantes se hicieron algn control prenatal anteriormente, etc.
Todo este conjunto de establecimientos que estn relacionados directamente con el nuestro pasan a conformar nuestra red de establecimientos de trabajo.
En que consiste la configuracin de la red de establecimientos de trabajo? Consiste en seleccionar de la lista total de establecimientos que tiene registrado el SIP2000, los establecimientos con los cuales trabajamos directamente. Luego de seleccionarlos, el SIP2000 construye una lista que est disponible cada vez que necesitamos indicar algn establecimiento. Esto nos brinda ventajas como la de evitar en lo posible confusiones con establecimientos que a nivel nacional tienen el mismo nombre (ej. C.S. Santa Rosa); as como evitar un esfuerzo innecesario (resultado de trabajar constantemente con mas de 7000 establecimientos) cuando por lo general nuestro establecimiento est relacionado directamente solo con 40 o 50 establecimientos.
La pestaa de HERRAMIENTAS tiene 3 opciones:
Configurar/ personalizar
Cambiar usuarios y
Tablas del SIP2000
La configuracin del aplicativo se realiza luego de la instalacin del mismo. Esta configuracin es necesaria por que permite empezar el trabajo de ingreso de datos, facilita la digitacin de informacin, y permite sacarle el mximo provecho posible al SIP2000. El proceso de configuracin slo debe realizarse una vez. Para realizar la configuracin debe utilizar la ventana de configuracin, como se muestra en el siguiente grfico.
La opcin Configuracin /personalizar tiene tres sub opciones:
Establecimientos
General
Personal Autorizado
La sub opcin Establecimientos nos permite:
Agregar establecimientos
Editar establecimientos
Buscar establecimientos
Aceptar y grabar
Cancelar
Actualizar
CONFIGURAR LOS ESTABLECIMIENTOS
Lo que en este Modulo vamos a aprender es a Configurar nuestra Red de establecimientos con quienes tenemos relacin permanente y personalizar a los Usuarios del sistema.
Para esto defino los establecimientos que me envan o a donde envi gestantes y con la sub opcin Buscar Establecimiento me sito en el establecimiento que busco, lo marco y luego uso la sub opcin Aceptar y grabar para adicionar el establecimiento a mi red.
PASOS
1 Ir a Herramientas abrir la ventana de Configuracin
2. Marcar el establecimiento para seleccionarlo
3. Actualizar la lista de establecimientos seleccionados
Con esto he agregado un establecimiento a mi red.
PERSONALIZAR
El mismo procedimiento utilizamos para ingresar al sistema los nombres de los usuarios
PASOS
1 Ir a Herramientas abrir la ventana de Configuracin
2 Seleccionamos la pestaa Personal Autorizado
3 Seleccionamos Nuevo y agregamos al usuario correspondiente
Se tiene 3 opciones de Nivel de acceso: Visita, Usuario Autorizado y Supervisor
Luego usamos la opcin Aceptar y grabar y podemos ingresar a todo el personal que atiende el rea materno perinatal del establecimiento.
Con la opcin HERRAMIENTAS podemos adems agregar establecimientos nuevos que puedan haberse creado
PASOS
1. Seleccionar la pestaa de Configuracin de Establecimientos y Usar la opcin de
Agregar Establecimiento.
2 Indicar el nombre del Establecimiento y la dependencia a la cual pertenece i.
3. Indicar la Regin a la cual pertenece
4 Indicar el Departamento, provincia y distrito de ubicacin del establecimiento
5. Indicar el Nivel (categora) del Establecimiento. (1.Hospital 2.Centro de Salud 3.Puesto de Salud)
6. Indicar El nmero correlativo del Establecimiento. El Nro Correlativo debe ser asignado por la DISA
7. Registrar el establecimiento
INGRESO DE DATOS
Todo aplicativo de base de datos, como el SIP2000, consta de entrada de datos y salida de datos. Como entrada de datos el SIP2000 tiene la Historia Clnica Materno Perinatal (HCMP), para lo cual se ha diseado un mdulo de digitacin orientado a facilitar la bsqueda de HCMP, validacin de un correcto ingreso de datos y organizacin adecuada para optimizar el tiempo de digitacin.
Para el ingreso de datos se utiliza la opcin Control de Usuarias del men Base de datos. Se le mostrar a continuacin la ventana de Control de Usuarias, la cual le permite ver un listado de todas las gestantes atendidas en el establecimiento.
En esta lista podr encontrar las gestantes con parto, aborto o que se encuentran en control prenatal. Adems las gestantes que alguna vez se atendieron al establecimiento.
En la zona inferior de la ventana puede ver un resumen de la informacin de la gestante.
Por ejemplo, si la gestante tuvo anteriormente un parto y actualmente se encuentra en el segundo control prenatal de su gestacin, se le mostrar dos lneas, una por el parto y la otra por la gestacin actual.
Desde esta ventana de Control de usuarias puede acceder a cualquier HCMP, buscar una historia por DNI, Nombre o Nro de HCM
INGRESO DE NUEVA GESTANTE
Seleccione la opcin Control de Usuarias del men Base de Datos. En la ventana Control de usuarias utilice el botn Nueva para ingresar una gestante que no ha sido atendida anteriormente en el establecimiento por una gestacin.
En la ventana Registrar Nueva Usuaria Indique el Nro de HCMP : El aplicativo valida que no exista en la base de datos. Si ya existiese no va a permitir ingresarla. Nombre : Se valida que no exista duplicidad. En caso de homonimia puede agregar un espacio en blanco entre los apellidos de la gestante o agregar algn caracter adicional al final del segundo nombre para diferenciarlos. DNI: Se valida que no exista duplicidad.Autogenerado : Permite digitar hasta 17 caracteres, sin restricciones en los caracteres 73
Establecimiento: Corresponde al establecimiento al cual pertenece la historia clnica de la gestante. Por ejemplo, algunos establecimientos digitan HCMP de otros establecimientos, una de las formas de digitar las historias de otros establecimientos, es digitar todo en una sola base de datos, indicando en este campo el establecimiento al cual pertenece cada historia
Haga click sobre el botn Aceptar y Grabar. La gestante ha quedado registrada en la base de datos del SIP2000, ahora puede proceder a digitar la HCMP. Seleccione la usuaria, el ingreso de la usuaria y haga click sobre el botn Ver Datos. Puede proceder a digitar la historia.
74
INGRESO DE UNA HISTORIA CLINICA DE GEMELARES
El Aplicativo SIP2000 permite ingresar un embarazo mltiple
Para registrar Gemelares, primero digite al primer gemelar tal como registrara un hijo nico. Luego de registrarlo, cambie el valor de la variable PRODUCTO DE LA CONCEPCION a Gemelar 1.
Recuerde que al registrar Gemelares, los datos de la madre slo se digitan una vez. Si modifica un campo de la madre, este valor cambiar para ambos Gemelares.
Luego realice los pasos siguientes.
75
Luego de ubicar a la gestante, debe seleccionar en EDICION la opcin Nuevo Ingreso /
Gesta Mltiple
Ahora, haga click en el botn Nuevo R. Nacido 76
La pantalla presentara la HCMP como Control Prenatal pero con la fecha de ingreso y
otros datos de la madre que son invariables.
Cambia HCMP a PARTO
El Aplicativo preguntar si desea reinicializar datos de la madre (Se ha detectado
Gemelares) si hace click en NO para que queden los datos de la madre y no se borren 77
Luego se cambia Prod. Concepc. Por Gemelar 2 y quedan los casilleros vacios para
insertar los datos del segundo gemelar.
BUSQUEDA DE HISTORIAS CLINICAS
Para realizar la bsqueda de Historias clnicas de gestantes que han tenido su parto o se les ha brindado atencin ante un aborto incompleto en la institucin, se ingresa a la opcin EDICION y se hace click en la sub opcin Buscar HCMP Partos/abortos
78
Aparece una pantalla con los conos de manejo del aplicativo
El primer icono semeja una carpeta que se abre y que al abrirlo nos solicita los intervalos de tiempo del cual queremos informacin. Por ejemplo requerimos las HCMP del 12 de Marzo desde las 00 horas al 20 de Marzo del 2008 a las 23 horas con 59 minutos:
Una vez que se tiene definido el intervalo de fechas se hace click en el tercer cono que tiene la forma de un larga vistas y que es el cono de Resultados y se hace click en la sub opcin Generar y aparece el resultado solicitado 79
En el ejemplo se tiene que en el intervalo de fechas solicitadas se han encontrado 8 HCMP; el reporte nos indica el N de HCMP, el nombre de la usuaria, la fecha en que termin la gestacin y cual fue el tipo de terminacin.
El segundo cono que tiene la forma de un embudo nos permite seleccionar grupos de HCMP de acuerdo a parmetros que seleccionemos. Por ejemplo en el caso anterior quiero saber de las 8 HCMP que se seleccionaron en ese intervalo de fecha Cuntas son menores de 20 aos?
Hacemos click en la sub opcin seleccin de historias que es el embudo y aparece el filtro
de seleccin; en este caso nuestro filtro va a ser la variable EDAD y menor de 20 aos 80
Hacemos nuevamente click en GENERAR y nos da el siguiente resultado:
Vemos que de las 8 HCMP seleccionadas, 3 son de gestantes menores de 20 aos.
Fuentes: Manual del Usuario del Aplicativo Analtico de indicadores materno perinatales SIP 2000 Versin 3 Modulo 1 Sistema de Informacin Materno Perinatal SIP2000 Per - CESTAS