Tratamiento No Quirúrgico de Una Extensa Lesión Periapical Relacionada Con Una Sobrextensión de La Obturación Con Conos Gutapercha. Reporte de Caso. Ustasalud Odontología 2008 7 61-68

El estudioso es el que lleva a los dems
a lo que l ha comprendido: la verdad.

Santo Toms de Aquino (1224 - 1274)
ISSN 1692-5106
Director del Comit Editorial
Sonia Constanza Concha Snchez, MSc
Comit Editorial
Martha Juliana Rodrguez Gmez, OD
Guillermo Gmez Moya, MSc
Comit Cientfico
Jorge Gamonal Aravena, PhD
(Universidad de Chile, Chile)
Marcelo Strazzeri Boncker, PhD
(Universidade de So Paulo, Brasil)
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(Universidad El Bosque, Colombia)
Javier Botero Torres, PhD
(Universidad de Antioquia)
Sergio Mantilla Gmez, MSc
(Universidad Santo Toms)
Asesores Editoriales
Sandra Carolina Delgado S.
Camilo Andrs Serrano P.
Laura Ximena Torres J.
Correccin de Estilo
Ciro Antonio Rozo Gauta
Diseo y Diagramacin
Pub. Luis Alberto Barbosa Jaime
Departamento de Publicaciones USTA
C. P. Luz Marina Manrique Cceres
Director del Departamento de Publicaciones
Rector Seccional
Fray Orlando Rueda Acevedo, O.P.
Vicerrector Acadmico
Fray Guillermo Len Villa Hincapi, O.P.
Vicerrector Administrativo Financiero
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Decano de Divisin Ciencias de la Salud
Fray Tiberio Polana Ramrez, O.P.
Decana Facultad de Odontologa
Martha Liliana Rincn Rodrguez
Pares Evaluadores
Gloria Cristina Arnzazu M., OD
lvaro Barrios A., OD
(Fundacin San Martn)
Antonio Candela G., OD
Jorge Orlando Cortes T., OD
(Universidad Nacional de Colombia)
Lucy Forero O., OD
(Universidad Manuela Beltrn)
Monique Gay O., OD
German Melo McCormick, MD
(Universidad Industrial de Santander)
Leonor Martnez S., OD
Mercelena Snchez M., OD
(Institucin Universitaria Colegios de Colombia)
Ustasalud Odontologa es una publicacin ocial de
la Facultad de Odontologa de la Universidad Santo
Toms en Bucaramanga, Colombia.
Las opiniones expresadas en cada artculo son responsabilidad exclusiva del autor
y en nada comprometen a la institucin ni a la orientacin de la revista.
Los comentarios, sugerencias u opiniones,
favor dirigirlos a:
Sonia Constanza Concha Snchez
Facultad de Odontologa, Universidad Santo Toms
Km. 6, va a Floridablanca
Telfono: (7) 6800801 extensin 2502
Floridablanca, Santander.
Colombia.
ORACIN DE SANTO TOMS
PARA ANTES DEL ESTUDIO
Creador inefable!
T, que eres la verdadera fuente de luz
y el soberano principio de la sabidura,
dgnate infundir en las tinieblas de mi entendimiento
un rayo de tu claridad,
apartando de m la doble oscuridad en que he nacido:
el pecado y la ignorancia.
T, que haces elocuente la lengua de los nios,
instruye mi lengua
e infunde en mis labios
la gracia de tu bendicin.
Dame agudeza para entender,
capacidad para asimilar,
mtodo y facilidad para aprender,
sutileza para interpretar
y gracia copiosa para hablar.
Dame acierto al empezar,
direccin al progresar
y perfeccin al acabar.
T, que eres verdadero Dios y hombre,
que vives y reinas
por los siglos de los siglos.
AMN
CONTENIDO
EDITORIAL 5
Autoevaluacin y renovacin de la acreditacin del Programa de Odontologa de la
Universidad Santo Toms de Bucaramanga. 12
Mara Claudia Latorre Gmez
INDICACIONES PARA LOS AUTORES 19
ARTCULOS ORIGINALES
Factores asociados con el uso de los protectores bucales en deportistas que practican
deportes de contacto. 21
Mauricio Beleo Payares, Juan Bautista Merchn, Indira Mora Piedra,

Guillermo Gmez Moya.
Determinacin de la edad utilizando como estimadores los terceros molares en una poblacin
entre 16 y 21 aos de edad en Bucaramanga, Colombia. 28
Mnica A. Lpez M., Edison M. Len D., Yuri Mayerly Ortiz A., Sandra Juliana Rueda V.
Evaluacin de la reproducibilidad de dos ndices orientados a analizar la higiene de la lengua. 35
Iara Ballesteros G., Karen Arianna Cobo C., Johen Patricia Navarro C., Sonia Constanza Concha S.
Programa orientado a dar conocimiento sobre la prevencin del sndrome del tnel carpiano en
estudiantes de odontologa de I a X semestre de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Santo Toms. 42
Leidy lvarez C., Leslie Caas Uribe, Jennifer Villamizar J., Gloria Cristina Arnzazu M.
ARTCULOS DE REVISIN
Caries de la infancia temprana. 49
Claudia Milena Riveros Alejo
REPORTES DE CASO
Sindrome de Behet, presentacin de un caso clnico. 55
Zoila Beatriz Carbonell M., Antonio Jos Daz C., Pablo Romero A.
Tratamiento no quirrgico de una extensa lesin periapical relacionada con una sobreextensin
de la obturacin con conos de gutapercha. 61
Humberto Ferreira Arquez
CONTENTS
EDITORIAL 5
Self evaluation and renewal of the Dentistry Program accreditation of Santo Tomas University,
Bucaramanga. 12
INSTRUCTIONS TO CONTRIBUTORS 19
ORIGINAL ARTICLES
Factors associated with the use of mouthguards in sports people who practice contact sports 21
Mauricio Beleo Payares, Juan Bautista Merchn, Indira Mora Piedra,

Guillermo Gmez Moya.
Third molar development in the estimation of chronologic age in a population between
16 and 21 years old in Bucaramanga, Colombia 28
Mnica A. Lpez M., Edison M. Len D., Yuri Mayerly Ortiz A., Sandra Juliana Rueda V.
Reproducibility evaluation of two indices addressed to analyze tongue hygiene 35
Iara Ballesteros G., Karen Arianna Cobo C., Johen Patricia Navarro C., Sonia Constanza Concha S.
Program oriented to prevent carpal tunnel syndrome in dental students from I to X semester
in the School of Dentistry of the Santo Tomas University 42
REVIEW ARTICLE
Early childhood caries 49
Claudia Milena Riveros Alejo.
CASE REPORTS
Behets disease, a clinic case presentation 55
Zoila Beatriz Carbonell M., Antonio Jos Daz C., Pablo Romero A.
Nonsurgical treatment of extensive periapical lesion related with over extended
of the filling with gutta-percha cones. A case report 61
5
EDITORIAL
ACREDITACIN COMPROMISO DE TODOS...
Es poltica de la Universidad Santo Toms el aseguramiento de la calidad permanente y sistmica del servicio educativo
de la universidad, de acuerdo con los estndares de calidad nacionales e internacionales. El Plan de Desarrollo y el Plan de
Accin 2007-2010 de la Universidad incluyen como primer eje estratgico el aseguramiento de la calidad a travs de los
procesos de acreditacin de excelencia.
El proceso de autoevaluacin permanente con participacin de toda la comunidad universitaria en diferentes escenarios
de reflexin propositiva ha permitido obtener la renovacin de la acreditacin del Programa de Odontologa y el Registro
Calificado de los programas de Especializacin en Endodoncia, Odontopediatra y Rehabilitacin Oral y de la Tecnologa
en Laboratorio Dental. De la misma forma, se adelanta el proceso para los programas de Especializacin en Ortodoncia y
en Endodoncia en Bogot.
La promocin de la cultura de la autoevaluacin y del mejoramiento continuo se sustenta en la construccin de una comu-
nidad acadmica que se reconoce a partir de la interaccin con sus pares. El equipo de evaluadores externos de los proce-
sos de acreditacin y registro calificado de la Facultad est conformado por reconocidos acadmicos e investigadores de la
odontologa provenientes de programas e instituciones acreditadas. En la evaluacin externa han podido constatar que el
objetivo estatutario del desarrollo integral humano orienta el accionar de la Institucin y de la Facultad de Odontologa.
Es propsito de las directivas de la facultad, el cuerpo docente, los estudiantes y la Asociacin de Odontlogos Tomasinos
(ADOT) junto con sus miembros adherentes, consolidarse como referente nacional a travs de su desarrollo acadmico,
investigativo y de proyeccin social. La problemtica nacional y los retos impuestos para el ejercicio de la odontologa
en Colombia requieren un compromiso efectivo con la pertinencia de la formacin y actualizacin del recurso humano
odontolgico que ha de responder debidamente a las necesidades de salud de las comunidades. Es el odontlogo, con
sentido crtico de su realidad, el que puede impulsar acciones polticas fundamentadas en la ciencia y la tecnologa como
herramientas para la transformacin del entorno desde su ejercicio profesional.
El mantener y proyectar altos niveles de calidad en los programas de pregrado y posgrado de la USTA es garante de profe-
sionales formados en principios y valores que promuevan en todo su accionar el desarrollo integral humano y dignifiquen
el ejercicio profesional a nivel nacional e internacional.
La Facultad de Odontologa de la Universidad Santo Toms ha contribuido a este logro a travs del fortalecimiento y
desarrollo de acciones que conducen a mejorar la investigacin, la docencia, la proyeccin social y la cooperacin interna-
cional. La indexacin de la revista Ustasalud Odontologa, el desarrollo de los grupos de investigacin, la disminucin de
la desercin, el fortalecimiento del programa de asesora estudiantil y la proyeccin social en la clnica extramural, entre
otros, son experiencias significativas del proceso permanente de calidad.
El Plan de Autorregulacin de la Facultad contiene proyectos que buscan mantener y proyectar altos niveles de desarrollo
en las funciones sustantivas en coherencia con los ejes estratgicos institucionales, las necesidades en salud bucal y las
tendencias de formacin nacionales e internacionales.
El escenario actual y futuro de la Odontologa nos reta a continuar con responsabilidad en la formacin de profesionales
autnomos que generen los cambios necesarios para dinamizar el desarrollo cientfico y social en procura del mejora-
miento de la calidad de vida.
El equipo humano comprometido con este propsito hace realidad el avance seguro hacia mejores condiciones para el
ejercicio cientfico de la odontologa que el pas requiere. Somos conscientes de la necesidad de aprender permanente-
mente, mantener y fortalecer las polticas de capacitacin docente, de desarrollo investigativo, de implementacin de
tics, de movilidad estudiantil, de proyeccin social, de innovacin tecnolgica al servicio de las comunidades menos
favorecidas, de interaccin acadmica y de cooperacin internacional, para beneficio de la comunidad, los estudiantes y
los egresados.
Coordinadora de Autoevaluacin y Regulacin de la Facultad de Odontologa
6
7
8
9
10
11
12
AUTOEVALUACIN Y RENOVACIN DE LA ACREDITACIN DEL
PROGRAMA DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD
SANTO TOMS DE BUCARAMANGA
Odontloga U. Santo Toms, Magster en Evaluacin en Educacin U. Santo Toms,
Coordinadora de Autoevaluacin y Regulacin de la Facultad de Odontologa,
Coordinadora de Autoevaluacin y Regulacin Acadmica CEPA, U. Santo Toms Seccional Bucaramanga, Docente U. Santo Toms
Direccin de correo electrnico: mclatorre12@hotmail.com
RESUMEN
La Universidad Santo Toms Seccional Bucaramanga ha mantenido y proyectado un compromiso con los procesos de alta calidad en sus
programas reconocido por la comunidad acadmica a travs de pares externos y por el gobierno nacional, que obedece al desarrollo de
los ejes estratgicos definidos en su Plan de Accin articulado con la autorregulacin de la institucin y de sus programas de pregrado y
posgrados.
1
El presente artculo pretende registrar el proceso de autoevaluacin y de mejoramiento continuo desarrollado por la Facul-
tad de Odontologa de la Universidad Santo Toms de Bucaramanga durante la vigencia de la acreditacin de alta calidad otorgada por
el Ministerio de Educacin Nacional por Resolucin 3164 del 11 de diciembre del ao 2003. El reconocimiento de alto nivel de calidad
renovado mediante la Resolucin 517 del 14 de febrero de 2008, se convierte en estmulo para el mejoramiento continuo en respuesta
a las necesidades locales, regionales, nacionales e internacionales. [Latorre MC. Autoevaluacin y renovacin de la acreditacin del
programa de odontologa de la Universidad Santo Toms de Bucaramanga. Ustasalud Odontologa 2008; 7: 12 - 18]
Palabras clave: Autoevaluacin, Autorregulacin, Acreditacin.
SELF EVALUATION AND RENEWAL OF THE DENTISTRY PROGRAM ACCREDITATION OF
SANTO TOMAS UNIVERSITY BUCARAMANGA
ABSTRACT
The Santo Tomas University Campus Bucaramanga has kept and projected a commitment with the high quality processes in its pro-
grammes, this has been recognised by the academic community through out external peers and by the National Government, obeying
to the development of the strategic axles defined by its Plan and Development integrated with the self regulation on the Institution
and its undergraduate and postgraduate programmes. This article is looking for registering the self evaluation and continuous im-
provement processes developed by The Dentistry Faculty of Santo Tomas University Campus Bucaramanga during the Validity of High
Quality Accreditation given by The National Ministry of Education by Resolution 3164, December 11
th
2003. The recognition of high
quality standard renewed by Resolution 517 February 6th 2008 becomes an award to the continuous improvement responding the
local, regional, national and international needs.
Key word: Self-evaluation, Self-regulation, Accreditation.
Recibido para publicacin: 7 de junio de 2008. Aceptado para publicacin: 18 de junio de 2008.
INTRODUCCIN
El proceso de renovacin de la acreditacin de pro-
gramas de acuerdo con el Consejo Nacional de Acre-
ditacin, CNA,
2
implica desarrollar acciones institu-
cionales y del programa para mantener las fortalezas
y solucionar las debilidades autoevaluadas mediante
un proceso participativo y transparente en el que
la comunidad universitaria se hace responsable del
avance frente a las recomendaciones de la evaluacin
externa y final de la acreditacin otorgada.
La Universidad Santo Toms expres la voluntad de
renovar la acreditacin del programa de Odontolo-
ga y destin los recursos necesarios para apoyar el
proceso de autoevaluacin y el plan de autorregu-
lacin del programa.
3,4
Los comits de gestin de la
facultad: Comit de Autoevaluacin y Regulacin,
Comit Curricular y Comit Asesor de Investiga-
cin, as como el Consejo de la Facultad participa-
ron activamente en el proceso. La autoevaluacin
del programa se desarroll mediante el modelo de
13
Ustasalud Odontologa 2008; 7: 12 - 18
ARTCULO DE REFLEXIN
Latorre MC.
autoevaluacin para programas diseado por el
CNA con las adaptaciones necesarias a la identi-
dad institucional y la naturaleza del programa de
Odontologa.
5,6
Los pares acadmicos designados por el Consejo
Nacional de Acreditacin para la evaluacin ex-
terna del programa con fines de renovacin de
la acreditacin, fueron el Dr. Alberto Arango Bo-
tero, coordinador y el Dr. Gabriel Jaime Cadavid.
La evaluacin final realizada por el Consejo Na-
cional de Acreditacin recomend a la Ministra
de Educacin otorgar la renovacin de la acredi-
tacin mediante Resolucin 717 del 6 de febrero
de 2008.
7
Proyecto Educativo
El proyecto educativo del programa de Odonto-
loga en coherencia con el proyecto institucional
tomasino define el compromiso con la formacin
de odontlogos integrales y especialistas a travs
de parmetros humanistas, ticos, cientficos,
biotecnolgicos, investigativos y sociales, como
recurso humano capaz de intervenir con xito en
el proceso dinmico de la salud y la enfermedad,
en el individuo, la familia y la comunidad.
3-8

El plan curricular vigente se estructura en reas
que promueven integralmente el desarrollo de ca-
pacidades y competencias profesionales a travs
de los procesos de: aprender a conocer, aprender
a ser, aprender a hacer y aprender a desaprender
y a re-aprender.
3-8

En el rea Social Comunitaria y Humanista, el
estudiante reconoce los fenmenos sociales de
acuerdo con los diversos modos explicativos del
proceso salud enfermedad tanto a nivel indivi-
dual como colectivo para formular objetivos y
aplicar acciones que aporten a la calidad de vida
y desarrollo de hbitos saludables.
El rea de Bsicas Biomdicas articula los cono-
cimientos para interpretar los fenmenos biol-
gicos de los estados de salud y enfermedad para
intervenir idneamente en la promocin de las
salud, prevencin de la enfermedad y recupera-
cin de la salud.
En el rea Profesional, el estudiante relaciona y
fundamenta desde el punto de vista biolgico,
psicolgico y social la promocin de la salud, la
prevencin y el tratamiento de las patologas bu-
cales para el diagnstico, tratamiento y pronsti-
co adecuado a travs de la endodoncia, periodon-
cia, rehabilitacin, ciruga y odontopediatra.
En el rea de Investigacin, el estudiante com-
prende las condiciones que hacen posible el co-
nocimiento y la utilidad de la investigacin para
la resolucin de problemas y la mejora de la prc-
tica odontolgica.
Experiencias significativas del programa du-
rante la acreditacin
Durante el tiempo de vigencia de la acreditacin
se registra el fortalecimiento de la cultura de la
autoevaluacin y el mejoramiento que ha logrado
permear la vida universitaria. Las principales expe-
riencias que impulsan la dinmica sealada son las
siguientes:
3
La indexacin de la revista Ustasalud Odontologa
en el catlogo nacional de Colciencias, Publindex en
categora C.
9
Grupos de investigacin de la Facultad de Odonto-
loga con parmetros de Colciencias.
10
El marco de
la poltica investigativa de la Seccional ha sido pro-
picio para que la Facultad afiance la cultura inves-
tigativa. El grupo SIBAM, Salud Integral y Bienestar
para el Adulto Mayor, el CYDUSTA, Crecimiento y
Desarrollo registrados en Colciencias se encuentra
en proceso final de clasificacin.
La oportunidad de ser sede del XVII Encuentro de
Investigacin Nacional y I de la IADR. La prepara-
cin previa del evento incluy la capacitacin de
los docentes para la evaluacin de proyectos de
investigacin, la interaccin con los diferentes gru-
pos nutri significativamente el compromiso con la
investigacin propiamente dicha y el desarrollo del
trabajo colaborativo y cooperativo.
10

La adopcin del sistema de crditos acadmicos que
impulsa el perfeccionamiento docente en torno a
las metodologas de la educacin superior. Los do-
centes y estudiantes avanzan en la apropiacin del
cambio de rol, se destinan esfuerzos importantes
para continuar mejorando los procesos de ensean-
za aprendizaje.
8
El seguimiento del sistema favorece
el fortalecimiento de medios y mediaciones para lo-
grar los propsitos trazados en torno a la flexibili-
zacin curricular.
El fortalecimiento del programa de asesoras de es-
tudiantes de la Facultad y del Programa de Apoyo
Acadmico Institucional, PAAI, han permitido dismi-
nuir la desercin estudiantil y reducir el tiempo de
duracin promedio para obtener el grado.
11
La inversin tecnolgica representada en la adquisi-
cin de la radiovisiografa en las clnicas odontolgi-
cas y de equipos de alta tecnologa en laboratorios,
abre un horizonte de fortalecimiento tecnolgico al
servicio de las comunidades y de la academia. Este
hecho es considerado significativo para el desarro-
14
Ustasalud Odontologa 2008; 7: 12 - 18--
ARTCULODE REFLEXIN
Latorre MC.
llo de los programas de pregrado y posgrados de la
Facultad al servicio de la comunidad.
3
AUTOEVALUACIN
El proceso de autoevaluacin con fines de renova-
cin de la acreditacin del programa atendi los
lineamientos emitidos por el Consejo Nacional de
Acreditacin
2-5
para renovacin y las directrices de
la Vicerrectora Acadmica Seccional establecidos en
la ruta para el seguimiento del plan de autorregula-
cin y la realizacin de la autoevaluacin. El modelo
aplicado fue el vigente propuesto por el CNA en la
Gua para Autoevaluacin de Programas, 2006.
Ponderacin
La ponderacin o definicin de la importancia relati-
va de caractersticas y factores fue actualizada para
aplicar el nuevo modelo evaluativo. La metodologa
de carcter democrtico se desarrollo en un taller de
dos sesiones. Se conformaron ocho grupos de estu-
diantes y ocho grupos de docentes, cada uno de los
cuales particip en la ponderacin de los ocho facto-
res y el conjunto de caractersticas.
13
Un total de 16
grupos participaron en la actividad de ponderacin;
el grupo de docentes estuvo integrado por 16 docen-
tes y el de estudiantes por 42. El total de participan-
tes fue de 58.
La tabla 1 registra el resultado de la ponderacin de
los factores realizada en el ao 2002,
14-16
y la actuali-
zacin en el nuevo modelo aplicado en el 2006, el cual
fue el referente para la identificacin de aproximacin
y de cumplimiento para la autoevaluacin con fines
de renovacin de la acreditacin del programa.
PONDERACIN 2002 PONDERACIN 2006
Factor
Peso
Relativo
Factor
Peso
Relativo
1. Proyecto institucional 15% 1. Misin y proyecto institucional 13%
2. Estudiantes y profesores 18% 2. Estudiantes 12%
3. Procesos acadmicos 17% 3. Profesores 11%
4. Bienestar institucional 11% 4. Procesos acadmicos 22%
5. Organizacin, administracin y gestin. 12% 5.Bienestar institucional 9%
6. Egresados e impacto sobre el medio. 13% 6. Organizacin, administracin y gestin 12%
7. Recursos fsicos y financieros 14% 7. Egresados e impacto sobre el medio 10%
8. Recursos fsicos y financieros 11%
Metodologa
La poblacin participante estuvo conformada
por estudiantes, docentes, directivos, empleados,
egresados, empleadores y usuarios del servicio.
3

Se disearon diversos instrumentos con pregun-
tas orientadas a identificar el nivel de acuerdo de
los tems formulados en forma positiva y para el
registro individual de aspectos por mejorar. En
los talleres realizados con estudiantes y docentes
por semestres, se registraron los acuerdos sobre
el estado de cumplimiento de las caractersticas
por factor del nuevo modelo, el estado de avance
sobre las recomendaciones sealadas por el CNA
y las acciones de autorregulacin para mantener
las fortalezas, reorientar acciones o solucionar
debilidades.
Emisin de juicios
A partir de la ponderacin se procedi a calificar el
grado de cumplimiento de cada caracterstica, se uti-
liz la misma escala aplicada en la autoevaluacin de
2002.
14
De la combinacin de la ponderacin de cada
caracterstica con la calificacin de su grado de cum-
plimiento se obtuvo la valoracin de las caractersti-
cas y del factor al que pertenecen. La tabla 2 registra
el grado de cumplimiento de cada caracterstica en la
autoevaluacin 2006 y su relacin con el resultado de
la autoevaluacin realizada en el 2002.
Tabla 1. Ponderacin de factores Autoevaluacin 2002 Autoevaluacin 2006
15
ARTCULO DE REFLEXIN
Latorre MC.
Tabla 2. Resultados en caractersticas de la autoevaluacin 2002 y de 2006. Modelo de autoevaluacin CNA
2003-2006.
FACTOR /
No.
Caracterstica
CARACTERSTICAS DEL
MODELO CNA 2003
APLICADO PARA LA
AUTOEVALUCIN 2006
AUTOEVALUACIN 2002
14
AUTOEVALUACIN 2006
3
APROXIMACIN
AL PESO
RELATIVO
INTERPRETACIN
APROXIMACIN
AL PESO
RELATIVO
INTERPRETACIN
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I
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l
1 Misin institucional 83.3 (1)
Se cumple en alto
grado
93.7 Se cumple plenamente
2 Proyecto institucional 81.8 (2)
Se cumple en alto
grado
90 Se cumple plenamente
3
Proyecto educativo del
programa
66.6 (3)
Se cumple
aceptablemente
85.8
Se cumple en alto
grado
4
Relevancia acadmica
y pertinencia social del
programa
No evaluada 82.5
Se cumple en alto
grado
F
a
c
t
o
r

2
.

E
s
t
u
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i
a
n
t
e
s
5 Mecanismo de ingreso 66.7 (4)
Se cumple
aceptablemente
83.6
Se cumple en alto
grado
6
Nmero y calidad de los
estudiantes admitidos
81.8 (5)
Se cumple en alto
grado
86.6
Se cumple en alto
grado
7
Permanencia y desercin
estudiantil
70 (6)
Se cumple
aceptablemente
77
Se cumple en alto
grado
8
Participacin en
actividades de formacin
integral
No evaluada 77.8
Se cumple en alto
grado
9 Reglamento estudiantil 83.3 (8)
Se cumple en alto
grado
78.4
Se cumple en alto
grado
F
a
c
t
o
r

3
.

P
r
o
f
e
s
o
r
e
s
10
Seleccin y vinculacin de
profesores
68 (7)
Se cumple
aceptablemente
11 Estatuto profesoral 83.3 (8)
Se cumple en alto
grado
12
Nmero, dedicacin y
nivel de formacin de los
profesores
81.8 (9)
Se cumple en alto
grado
81.6
Se cumple en alto
grado
13 Desarrollo profesoral 75 (17)
Se cumple en alto
grado
75
Se cumple en alto
grado
14
Interaccin con las
comunidades acadmicas
83.3 (18)
Se cumple en alto
grado
76
Se cumple en alto
grado
15
Estmulos a la docencia,
investigacin, extensin
o proyeccin social y a la
cooperacin internacional
56.2 (20)
Se cumple
insatisfactoriamente
76.2
Se cumple en alto
grado
16
Produccin de material
docente
60 (33)
Se cumple
aceptablemente
78.8
Se cumple en alto
grado
17
Remuneracin por
mritos
50 (19)
Se cumple
81
Se cumple en alto
grado
16
ARTCULODE REFLEXIN
Latorre MC.
F
a
c
t
o
r

4
.

P
r
o
c
e
s
o
s

A
c
a
d
m
i
c
o
s
18 Integralidad del currculo 89.3 (21)
Se cumple
plenamente
19 Flexibilidad del currculo 56 (23)
Se cumple
71
Se cumple
aceptablemente
20 Interdisciplinariedad 72.2 (26)
Se cumple
aceptablemente
74.7
Se cumple
aceptablemente
21
Relaciones nacionales
e internacionales del
programa
No evaluada 72.1
Se cumple
aceptablemente
22
Metodologas de
enseanza y aprendizaje
75 (24)
Se cumple en alto
grado
78
Se cumple en alto
grado
23
Sistema de evaluacin de
estudiantes
66.6 (27)
Se cumple
aceptablemente
76
Se cumple en alto
grado
24
Trabajos de los
estudiantes
81.2 (28)
Se cumple en alto
grado
82.5
Se cumple en alto
grado
25
Evaluacin y
autorregulacin del
programa
80 (29)
Se cumple en alto
grado
81.3
Se cumple en alto
grado
26
Formacin para la
investigacin
77.7 (31)
Se cumple en alto
grado
80
Se cumple en alto
grado
27
Compromiso con la
investigacin
73.3 (30)
Se cumple
aceptablemente
80
Se cumple en alto
grado
28
Extensin y proyeccin
social
66.7 (32)
Se cumple
aceptablemente
80
Se cumple en alto
grado
29 Recursos bibliogrficos 83.3 (34)
Se cumple en alto
grado
80
Se cumple en alto
grado
30
Recursos informticos y
de comunicacin
83.3 (35)
Se cumple en alto
grado
77.1
Se cumple en alto
grado
31
Recursos de apoyo
docente
86.6 (36)
Se cumple en alto
grado
86.5
Se cumple en alto
grado
F
a
c
t
o
r

5
.

B
i
e
n
e
s
t
a
r

I
n
s
t
i
t
u
c
i
o
n
a
l
32
Polticas, programas y
servicios de bienestar
universitario
78 (40)
Se cumple en alto
grado
82
Se cumple en alto
grado
F
a
c
t
o
r

6
.
O
r
g
a
n
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z
a
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n

y

G
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s
t
i
n
33
Organizacin,
administracin y gestin
del programa
85.7 (41)
Se cumple en alto
grado
82.2
Se cumple en alto
grado
34
Sistema de comunicacin
e informacin
80 (42)
Se cumple en alto
grado
80
Se cumple en alto
grado
35 Direccin del programa No evaluada 79.8
Se cumple en alto
grado
36 Promocin del programa No evaluada 90.8 Se cumple plenamente
17
ARTCULO DE REFLEXIN
Latorre MC.
F
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7
.
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c
t
o

s
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b
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l

m
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d
i
o
37
Influencia del programa
en el medio
80 (43)
Se cumple en alto
grado
85.3
Se cumple en alto
grado
38
Seguimiento de los
egresados
75 (46)
Se cumple en alto
grado
78
Se cumple en alto
grado
39
Impacto de los egresados
en el medio social y
acadmico
86.6 (47)
Se cumple en alto
grado
80
Se cumple en alto
grado
F
a
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t
o
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8
.
R
e
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c
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s
40 Recursos fsicos 93.3 (48)
Se cumple
plenamente
41 Presupuesto del programa 80 (49)
Se cumple en alto
grado
80
Se cumple en alto
grado
42
Administracin de
recursos
88
Se cumple en alto
grado
Tabla 3. Resultados en factores de la autoevaluacin 2006.
FACTOR
PESO
RELATIVO
APROX
AL PESO
RELATIVO
CUMPLIMIENTO CATEGORA INTERPRETACIN
1. Misin y proyecto institucional 13 11.54 88.74 B Se cumple en alto grado
2. Estudiantes 15 12.08 80.5 B Se cumple en alto grado
3. Profesores 14 11.37 81.2 B Se cumple en alto grado
4. Procesos acadmicos 22 12.65 79.07 B Se cumple en alto grado
5. Bienestar institucional 9 7.38 82 B Se cumple en alto grado
6. Organizacin, administracin y gestin 12 9.85 82.0 B Se cumple en alto grado
7. Egresados e impacto sobre el medio 10 8.16 81.55 B Se cumple en alto grado
8. Recursos fsicos y financieros 11 9.59 87.18 B Se cumple en alto grado
Juicio global 100 82.50 B Se cumple en alto grado
En la tabla 3 se registra el resultado del juicio de ca-
lidad de la Autoevaluacion realizada en el 2006, ob-
tenida de la relacin entre el peso relativo, la aproxi-
macin identificada y el nivel de cumplimiento.
3

EVALUACIN EXTERNA
La visita de evaluacin externa se cumpli duran-
te los das 20, 21 y 22 de septiembre de 2007. Se
constituy en un escenario propicio para el fortale-
cimiento de la cultura de autoevaluacin en el que
estudiantes, docentes, egresados y directivos en
dilogo acadmico demostraron el sentido de per-
tenencia y de compromiso con el mejoramiento del
programa y de la institucin.
Los Pares Acadmicos registraron en el informe de
evaluacin externa las siguientes propiedades del
proceso educativo del programa, por las cuales con-
sideran que tiene alta calidad:
15
Lo histrico se mantiene vigente y cada vez se
actualiza, pero se conserva la esencia del origen
institucional, de manera que se mantenga en el
contexto.
El querer ser, se expresa con claridad y se conser-
va en la misin tanto de la Universidad como en
la del programa de Odontologa.
El ser, se va formando con una institucin que
ha definido un propsito, un objetivo general y
varios objetivos particulares, lo cual es la base
para hacer un programa que incluye, con el mis-
mo inters e importancia lo epistemolgico y lo
axiolgico, como elementos indispensables para
una formacin integral de todos los actores de la
prctica educativa.
El saber, se logra con base en lo anterior, que es
lo endgeno de la institucin y con lo exgeno
que responde a la legislacin, al desarrollo de la
ciencia y de la tecnologa, elementos que va in-
corporando el currculo del programa, cada vez,
al hacer los ajustes necesarios y las evaluaciones
permanentes, ajustes que adems de promover
la eliminacin de programas administrativos,
agilizan el desarrollo de la formacin integral.
El saber hacer, se incrementa y garantiza con va-
rias actividades, tales como el desarrollo docente
y la asistencia personalizada a los alumnos, que
son complementos importantes en lo comn cu-
18
ARTCULODE REFLEXIN
Latorre MC.
rricular. As mismo la excelente infraestructura
que garantiza el desarrollo de la comunicacin,
de la informacin, del bienestar, de la ciencia y
de la tecnologa.
El saber si el hacer es como debe ser o no, para
juzgar la calidad de la prctica, se asegura con el
desarrollo de la investigacin en diferentes cam-
pos, la cual ha venido incrementando, de manera
cuali-cuantitativa, el programa en sus diferentes
niveles de desarrollo.
Adems de lo anteriormente planteado, que con-
tribuye al calificativo de alta calidad, ha sido el
haber logrado que algunas debilidades formula-
das como recomendaciones, en el informe de eva-
luacin externa para la primera acreditacin del
programa, hayan sido transformadas en aspectos
positivos o fortalezas,
15
entre los cuales estn:
Disminucin de la desercin estudiantil.
Introduccin del tema de crditos en el plan
de estudios.
Refuerzo en investigacin.
Estmulo e incremento de las relaciones con
los egresados.
EVALUACIN FINAL
El Consejo Nacional de Acreditacin (CNA) registr
las siguientes recomendaciones que hacen parte de
la resolucin de renovacin de la acreditacin del
programa:
Intensificar la asignacin de tiempos, recursos y
dedicacin de los profesores a la actividad inves-
tigativa.
Propender por la formacin en doctorado y maes-
tra de un mayor nmero de profesores.
Consolidar los grupos de investigacin existentes
en la facultad y dotarlos de caractersticas que les
permitan mayor visibilidad en el contexto local,
regional y nacional.
Dotar la revista Ustasalud Odontologa de carac-
tersticas que le permitan un mayor nivel en el
escalafn Colciencias.
Estimular la produccin acadmica de los profe-
sores y la divulgacin en medios reconocidos por
la comunidad acadmica del campo de la odon-
tologa.
7
AUTORREGULACIN
El Plan de Autorregulacin de la Facultad de Odon-
tologa expresa criterios para la evaluacin y segui-
miento de los procesos y proyectos que permiten
identificar permanentemente el nivel de pertinen-
cia del programa. El compromiso de directivos, do-
centes, estudiantes y egresados es mantener y pro-
yectar las fortalezas institucionales y del programa,
superar las debilidades y proyectar el nivel de cali-
dad alcanzado.
Estamos en permanente rumbo hacia la excelencia y
sobre la base de lo ya construido con el esfuerzo de to-
dos podemos avanzar con mayor firmeza que ayer.
16
BIBLIOGRAFA
Universidad Santo Toms, Seccional Bucaramanga, Plan 1.
de Accin 2007-2010.
Consejo Nacional de Acreditacin, CNA. Gua para la Ren- 2.
ovacin de la Acreditacin de programas Acadmicos de
pregrado. Noviembre de 2006.
Facultad de Odontologa, Universidad Santo Toms Sec- 3.
cional Bucaramanga, Informe de autoevaluacin, Docu-
mento Central 2006.
cional Bucaramanga, Informe de Autoevaluacin, Anexo
D Autorregulacin, Vol II, 2006.
Consejo Nacional de Acreditacin, CNA. Lineamientos 5.
para la Acreditacin de programas. Bogot, D.C. Colom-
bia Agosto de 2003.
Consejo Nacional de Acreditacin, CNA. Autoevaluacion 6.
con fines de acreditacin de programas de pregrado.
Cuarta Edicin. Gua de procedimiento CNA No. 03 Bo-
got Colombia, Noviembre de 2006.
Ministerio de Educacin Nacional Repblica de Colombia, 7.
Resolucin No. 517, 6 de febrero de 2006, Acreditacin
voluntaria al programa de Odontologa de la Universidad
Santo Toms.
E Estructura curricular, Volumen III, 2006.
G Revista Ustasalud Odontologa, Volumen IV, 2006.
F Investigacin, Volumen IV, 2006.
K Programa de Apoyo Acadmico, Voumenl IV, 2006.
Universidad Santo Toms, Vicerrectora Acadmica, Auto- 12.
evaluacin y Regulacin Acadmica. Ruta crtica proceso
de renovacin de la acreditacin de programas, 2004.
B Ponderacin, Volumen II, 2006.
cional Bucaramanga, Informe de Autoevaluacin, Docu-
mento Central, 2002.
Arango A, Cadavid GJ. Informe de la Evaluacin Externa 15.
con fines de Renovacin de la Acreditacin del Progra-
ma de Pregrado de Odontologa de la Universidad Santo
Toms, Seccional Bucaramanga.
Latorre MC. Autoevaluacin y acreditacin del programa 16.
de odontologa de la USTA, Ustasalud Odontologa 2004;
3: 7 12.
19
Ustasalud Odontologa es una publicacin cientca de la
Divisin de Ciencias de la Salud de la Universidad Santo
Toms, Seccional Bucaramanga. Se encarga de la publica-
cin semestral de artculos originales, artculos de revisin
y reportes de casos. Tambin pueden ser publicados cartas
al editor y artculos de opinin. Los artculos publicados
son aprobados previamente por el Comit Editorial y se
acogen a la normatividad internacional contenida en: Uni-
form Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals, International Committee of Medical Journal Editors.
JAMA 1993; 269: 2282 - 2286.
Los trabajos presentados por los autores a Ustasalud Odon-
tologa sern sometidos a evaluacin aprobatoria por parte
del Comit Editorial. El autor debe presentar el artculo en
forma impresa y en medio magntico (procesador de tex-
to, Word 6.0 o superior, Fuente Arial, tamao 10); debe in-
cluir todo el material referenciado y los anexos reseados
en el cuerpo del artculo. Tambin debe agregar una carta
de presentacin donde conste que no se est considerando
publicar el artculo en otra revista y se autorice a Ustasalud
Odontologa a disponer de apartes o de la totalidad del ar-
tculo para publicaciones especiales. El autor ser el total
responsable de los conceptos enunciados en su trabajo.
Para la recepcin de los artculos se puede dirigir a la si-
guiente direccin o al correo electrnico:
Seores
Revista Ustasalud Odontologa
Facultad de Odontologa - Universidad Santo Toms.
Km. 6 va Piedecuesta. Edicio Santander 3er piso.
Floridablanca, Santander. Colombia.
Correo electrnico: ustasaludodonto@ustabuca.edu.co
REQUERIMIENTOS TCNICOS
- La presentacin del artculo incluye en orden: Ttulo (en es-
paol y en ingls), autor(es) con su(s) respectivo(s) ttulo(s)
y crditos institucionales, resumen (en espaol y en ingls),
palabras claves (en espaol y en ingls), introduccin, ma-
teriales y mtodos, resultados, discusin, bibliografa.
- Contacto postal y correo electrnico del autor responsable.
- El material de apoyo como tablas, ilustraciones, foto-
grafas, grcos, esquemas u otro tipo de material similar,
debe ser identicado y anexado en forma separada tanto
en medio impreso como magntico. Debe relacionarse
muy bien en el cuerpo del trabajo, el sitio exacto u orden
de aparicin en que se incluira dicho material.
- Si se incluye material de apoyo propio o de otras publica-
ciones, debe researse la fuente y en lo posible, el permiso
para el uso de dicho material.
- Los artculos deben escribirse en lenguaje genrico; evi-
tar modismos y regionalismos que puedan tergiversar la
interpretacin de la informacin expuesta.
- Debe anexarse carta de compromiso del autor que lo res-
ponsabilice de la informacin, conceptos y material ex-
puesto en la publicacin y que Ustasalud Odontologa ac-
ta simplemente como medio editor de dichos conceptos.
ARTCULOS ORIGINALES
La pgina titular debe contener:
- Ttulo del artculo en espaol e ingls.
- Nombre de los autores y su mximo nivel de escolaridad.
- Institucin a la cual pertenece el (los) autor (es).
- Reconocimiento de otras instituciones participantes.
- Contacto postal y electrnico (correspondencia).
Resumen y palabras clave:
El resumen se constituye en una resea general de los as-
pectos ms relevantes considerados en el artculo. Este
debe ir estructurado y presentarse tanto en espaol como
en ingls; debe escribirse en un lenguaje prctico y atrac-
tivo para invitar al lector a enterarse del tema tratado con
mayor detalle. El resumen debe incluirse en la segunda
pgina de la presentacin sin superar las doscientas cin-
cuenta (250) palabras. Adjunto al resumen deben incluirse
tres a cinco palabras clave que permitan la elaboracin de
referencias cruzadas (Medical Subject Headings <MeSH>
Index Medicus).
Introduccin del artculo:
La introduccin del artculo presenta el marco referencial,
los elementos inuyentes y los objetivos que enmarcan la
realizacin del estudio o de la investigacin.
Materiales y mtodos:
Los aspectos metodolgicos aplicados deben considerarse
de la siguiente forma:
- Diseo y proceso de seleccin de sujetos del experimen-
to u observacin (pacientes y/o animales de laboratorio).
En ellos debe identicarse la edad, gnero, raza o etnia
(especie en caso de animales) y las caractersticas espec-
cas del sujeto relevantes para el estudio.
- Debe researse, claramente, con una breve descripcin
los instrumentos, medidas, procedimientos y mtodos
aplicados al estudio, especialmente los de escaso cono-
cimiento, de tal forma que permitan si es el caso, la el
reproduccin del mismo.
- Debe presentarse una breve descripcin de los indicado-
res y variables consideradas, de tal forma que sean enten-
dibles por un lector de cualquier nivel moderado de cono-
cimiento del rea.
- Presentar el nmero de tablas, esquemas o material de
apoyo necesario en la exposicin del tema.
- Describir la metodologa analtica utilizada para el ma-
nejo de la informacin y de la presentacin de los resul-
tados.
Aspectos ticos y legales:
En estudios que involucren la participacin de seres hu-
manos o animales, debe certicarse que los procedimien-
tos aplicados a stos se ajustan a los estndares de tica
del comit institucional, regional o nacional responsable
de la experimentacin con humanos o la Declaracin de
Helsinki 1975 con revisin en 1983 o las normas locales
de experimentacin con animales establecidas por dicha
Sociedad Protectora (Resolucin 008430/93 del Ministe-
rio de Salud).
Al incluir fotografas de pacientes, debe anexarse la
autorizacin escrita, de parte de ellos, que permita su
publicacin, abstenindose de utilizar nombres, inicia-
les o nmeros de identificacin de stos o de insti-
tuciones en que han sido vistos. En relacin con las
INDICACIONES PARA LOS AUTORES
20
imgenes digitales, es necesario una resolucin entre 240
y 300 pixels por pulgada. La cmara debe producir un ta-
mao de imagen de 3.900 x 5.400 pixels.
Resultados:
Si los resultados son producto de observaciones o mediciones,
presntelos de la forma ms prctica, bien sea descriptivamen-
te, con tablas o esquemas segn corresponda. La informacin
debe ir en forma secuencial y agrupada por anidad de datos
de tal forma que sea fcilmente entendible.
Discusin:
En esta seccin debe realizarse la interpretacin de los da-
tos u observaciones del estudio, haciendo nfasis en los
aspectos nuevos e importantes de ste y las conclusiones
que de ellos se deduzcan. Deben incluirse las implicacio-
nes de los hallazgos as como sus limitaciones y las rela-
ciones que puedan tener los resultados obtenidos con otros
estudios similares. Tambin se incluyen las recomendacio-
nes pertinentes para futuros estudios.
Tablas:
Las tablas incluidas como material de apoyo, deben tener
un nmero consecutivo para su relacin posterior, el ttulo
debe ser claro y los subttulos sern los necesarios para el
entendimiento de sus datos. Las unidades numricas em-
pleadas deben escribirse en forma homloga, es decir, en
las mismas unidades y la misma expresin numrica bien
sea decimal, fraccionaria, imaginaria. La claridad de los
datos debe ser obvia sin que sea necesario anexar explica-
ciones complementarias.
Figuras:
Las guras incluidas en el artculo deben tener numera-
cin consecutiva, ttulo claro, signicativo y corto; deben
ser anexadas en medio magntico al material impreso y
contener la informacin necesaria para su entendimiento.
Referencias:
Numere las referencias consecutivamente segn el orden
en que se mencionan por primera vez en el texto. Estas
deben identicarse mediante nmeros arbigos, como su-
perndices. Las referencias citas en las tablas o ilustracio-
nes se numeran siguiendo la secuencia establecida por la
primera mencin que se haga en el texto.
Se utilizar el estilo de los ejemplos que se ofrecen a con-
tinuacin:
Artculos de revistas: Apellidos completos e iniciales
del(los) nombre(s) del autor(es). Ttulo completo del ar-
tculo; nombre abreviado de la revista si est indexada o
completo en caso contrario; ao de publicacin, volumen
y pginas. Ejemplo:
Boyne P, James R. Grafting of the maxillary sinus oor with
autogenous marrow and bone. J Oral Surg 1980; 38: 613 616.
Si son ms de seis autores, se mencionan los primeros seis
seguidos de la abreviatura et al.
Libros: El nombre de todos los autores de forma similar a
como se resea en los artculos de revistas. Ttulo del libro.
Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. Ejemplo:
Wisen H. Immunology: Introduction to molecular and ce-
llular principles of the immune response. 5. Ed. Nueva
York: Harper & Row, 1974.
Captulos de libros: El nombre del autor(es) del captulo
de forma similar a como se resea en los artculos de re-
vistas. Ttulo del captulo. En: Director del libro. Ttulo
del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. p.
pgina inicial nal del captulo. Ejemplo:
Escobar A. Prevencin y control de las infecciones de ori-
gen dento bacteriano. En: Crdenas D. Fundamentos de
Odontologa: Odontologa Peditrica. Medelln: Corpora-
cin para Investigaciones Biolgicas; 1996: p. 30-36.
No es necesario escribir la edicin si se trata de la primera.
La edicin se escribe en nmeros arbigos y abreviatura:
2da. Ed.
Pgina WEB: Debe usarse referencia similar a la de otras
revistas, includo el URL o direccin completa de la p-
gina que aparece en la barra de navegacin del programa.
Ejemplo:
Taylor SS. Factors in the occurrence of infectious diseases
in a pediatric population. Emerg Infect Dis (serial online)
1998 May Jun (cited 1998 Jun 5); 1 (1). URL disponible
en: http:// www.cdc.gov/ncidad/EID/eid.htm
Agradecimientos:
Los agradecimientos deben incluirse en anexo. Relacionar
el nombre de la persona o institucin y el tipo de colabo-
racin prestada, bien sea asesora, procedimientos, apoyo
econmico, publicitario. Esta inclusin se hace con carta
de autorizacin de la persona o institucin para ser inclui-
da en la publicacin, la cual ser responsabilidad exclusi-
va de quien presenta en artculo.
REPORTE DE CASO CLNICO
El reporte de caso clnico debe considerar la presentacin
de un paciente genrico, sin incluir datos personales o se-
as de ste. La presentacin debe incluir una introduccin,
diagnstico, datos ms relevantes que condujeron a dicho
diagnstico, manejo, evolucin del caso y discusin. La
presentacin no debe contener la totalidad de los datos de
la historia clnica, pero si aquellos que son ms importan-
tes.
ARTCULOS DE REVISIN
Los artculos de revisin deben contener un anlisis co-
herente de la informacin considerada y su presentacin
debe ser secuencial y jerrquica para su entendimiento.
Idealmente, su extensin no debe superar las dos mil
(2000) palabras.
MANUSCRITO EN PROCESO
Despus de presentar los originales al Comit Editorial,
ste dispondr de cuatro (4) semanas para vericar el cum-
plimiento de las normas expuestas. Una vez aprobada la
forma de presentacin por parte del Comit Editorial, ste
proceder a enviar el artculo a evaluacin por dos Ase-
sores Cientcos. Durante todo el proceso de evaluacin,
los nombres de los autores y de los evaluadores no sern
dados a conocer.
El autor del artculo recibir respuesta de aceptacin,
aplazamiento por correcciones y sugerencias, o rechazo.
En caso de ser aceptado, el artculo ser incluido en la si-
guiente edicin de la revista. En caso de requerir correc-
ciones, el autor tendr un plazo de tiempo suciente para
realizarlas. En caso de rechazo, se devolver el trabajo al
autor.
21
FACTORES ASOCIADOS CON EL USO DE LOS PROTECTORES BUCALES
EN DEPORTISTAS QUE PRACTICAN DEPORTES DE CONTACTO
1
Mauricio Beleo Payares,
1
Juan Bautista Merchn,
1
Indira Mora Piedra,
2
Guillermo Gmez M.
1
Estudiante de X semestre, F. de Odontologa, U. Santo Toms.

2
Medico Cirujano U. Industrial de Santander, Magister en Epidemiologa Clnica U. Javeriana,
Docente U. Santo Toms
Autor responsable de correspondencia: Guillermo Gmez M.
Direccin de correo electrnico: gomgui27@hotmail.com
RESUMEN
Objetivo: Identificar los factores asociados con el uso de los protectores bucales en practicantes de deportes de contacto.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio experimental tipo ensayo clnico no controlado con 50 deportistas que practicaban deportes
de contacto. En 25 de stos se realiz un protector bucal. Para el anlisis univariado se calcularon medidas de tendencia central. Para
las variables se calcularon promedios y desviaciones estndar y para las cualitativas proporciones. En el anlisis bivariado se empleo
test de Chi2, test exacto de Fisher, t de student o test de rangos de Wilcoxon segn la distribucin de las variables y se consider como
variable de salida, la colocacin o no del protector bucal.
Resultados: El 74% (37) eran hombres, el promedio de edad fue entre 20.5 2.0 aos. El 54% (27) pertenecan al equipo de ftbol y el
46% al de taekwondo. De los factores asociados con el uso del protector bucal en el grupo intervenido, se observ asociacin estads-
ticamente significativa (p<0.014) con relacin a la variable dificultad para comunicarse, hablar, gesticular, vociferar. Cabe resaltar que
la dificultad para respirar con el protector bucal fu ligeramente superior para el grupo intervenido que utilizaban el protector bucal
(3.0 2.5).
Conclusiones: Ochenta por ciento de los deportistas de 18 a 25 aos de edad, conocan o alguna vez les hablaron de los protectores
bucales pero no los haban usado. [Beleo M, Merchan JB, Mora I, Gmez G. Factores asociados con el uso de protectores bucales en
deportistas que practican deportes de contacto. Ustasalud Odontologa 2008: 7: 21 - 27 ]
Palabras clave: Trauma dental, Deportes de contacto, Protector bucal.
FACTORS ASSOCIATED WITH THE USE OF MOUTHGUARDS IN SPORTS PEOPLE WHO
PRACTICE CONTACT SPORTS
ABSTRACT
Objective: To identify the factors associated with the use of the mouthguards in sports people who practice contact sports in the Santo
Tomas University.
Materials and methods: An experimental controlled clinical study was made in parallel with 50 sportsmen and women who practiced
contact sports. In 25 of these a mouthguard was used. For the univaried analysis measures of central tendency were calculated. The
quantitative variables and the qualitative ones were analyzed with proportions. In the analysis bivaried were used Chi2, exact test of
Fisher, t of student or test of ranks of Wilcoxon according to the distribution of the variables.
Results: Thirty seven (74%) were men; the average of age was between 20.5 2.0 years. Twenty seven (54%) belonged to the football
team and 46% to the taekwondo. Of the factors associated with the use of the mouthguards, statistically significant association was
observed (p<0.014) related to the variable difficulty to communicate, to speak, to gesture, to vociferate. It is possible to stand out that
the difficulty to breathe with the slightly superior mouthguard was taken in the experimental group (3.0 2.5).
Conclusions: Eighty percent of the sports people of 18 to 25 years of age knew or sometimes heard about the mouthguards but they
had not used them.
Key words: Dental trauma, Contact sports, Mouthguards.
Recibido para publicacin: 15 de febrero de 2008. Aceptado para publicacin: 8 de marzo de 2008.
22
ARTCULO ORIGINAL
Beleo M. y col.
INTRODUCCIN
Las lesiones traumticas en odontologa generan
mucho estrs tanto en el paciente como en las per-
sonas que lo acompaan, por esto, el odontlogo
debe controlar la situacin y calmar tanto al pa-
ciente como a sus padres u acompaantes; de igual
forma, debe tomarse el tiempo necesario para reali-
zar una evaluacin minuciosa de las lesiones, de lo
contrario, es probable que se pasen por alto lesiones
significativas.
1
Uno de los factores de riesgo que se encuentran
muy a menudo es el de las prcticas deportivas. Un
importante sector de la poblacin desarrolla activi-
dades fsicas individuales o colectivas en forma me-
tdica desde la infancia y durante la adolescencia,
etapas en las que se acenta el crecimiento maxilo-
facial del individuo.
2
La accin de los golpes suele causar la rotura, prdi-
da y hasta el desplazamiento de los dientes superio-
res e inferiores, situacin que compromete adems
de la esttica, la fonacin y la masticacin. El uso de
los protectores bucales evita lesiones que afecten la
lengua, encas, carrillo y labios, tambin expuestos
a los impactos. Hoy en da, se pueden realizar estos
protectores con materiales muy flexibles, consisten-
tes e higinicos. Se logra una adherencia perfecta a
la anatoma bucal y se evitan las dificultades respi-
ratorias.
3
Las personas tienen poca informacin sobre los be-
neficios que aportan los protectores bucales. Es im-
portante promocionar y generar su uso en escolares
y en adolescentes que realizan deportes de contacto
para prevenir y/o disminuir las secuelas de lesiones
traumticas.
El trauma dentoalveolar:
El trauma dental ha sido y es un factor agravante en
las alteraciones de la denticin en nios, adolescen-
tes y adultos. stos se ven afectados, no solamente
durante el trauma, sino tambin despus de ste.
Entre las complicaciones ms frecuentes estn: re-
absorcin radicular, prdida de espacio, pigmenta-
cin dental, necrosis pulpar, prdida prematura de
dientes, laceraciones de tejidos blandos, problemas
funcionales, estticos y psicolgicos entre muchos
otros. En algunos casos causan daos irreparables
no solamente en el momento del accidente, tam-
bin durante y/o postratamiento.
4
En Colombia, el 17.6% de los pacientes que acuden
a los servicios de urgencias odontolgicas reportan
fracturas dentales. Las lesiones de dientes se pre-
sentan con mayor frecuencia, en el grupo de 7 a 15
aos de edad.
5
A nivel regional se realiz un estudio de prevalen-
cia de trauma dentoalveolar en la Clnica Carlos
Ardila Lulle, en el perodo entre 1998 y 2002. De
1235 historias clnicas evaluadas, 116 casos corres-
pondan a casos de trauma dentoalveolar con un
promedio de edad de 18 aos.
6

En un estudio realizado en la Universidad de Yedi-
tepe (Turqua) se observ que los hombres son ms
propensos a los traumas dentales que las mujeres.
Las cadas eran el tipo de trauma ms frecuente con
un riesgo de complicacin alto.
7
Segn Rabat Lamis,
la principal causa de las lesiones dentales son por
cadas 49.9%, seguida por golpes con objetos inani-
mados 7.30%, deportes 8.7% y violencia 7.7%.
2

Sin embargo, otro estudio donde se evalu el per-
fil de los pacientes con trauma dentoalveolar que
asistieron a la sala de emergencia del Hospital
Universitario de Sao Pablo, se encontr que de los
1650 pacientes que se presentaron, el 78 (4.7%)
presentaron trauma dental. Entre los factores etio-
lgicos, las causas ms frecuente fueron las cadas
(40.8%), seguido por accidentes automovilsticos
(37.4%); los accidentes deportivos correspondieron
a un 3.4%.
8
En relacin con los deportes de alto riesgo, se ha
observado que las lesiones ocurren principalmente
durante la prctica de futbol, baloncesto, jockey,
boxeo, artes marciales y taekwondo. Se encontr
tambin que de los participantes de cualquier ac-
tividad deportiva, el 27% relat lesiones dentales
u orofaciales; baloncesto y ftbol fueron los depor-
tes con los ms altos porcentajes de participantes
lesionados.
9
Protector bucal como factor preventivo del
trauma dental
Los protectores bucales son necesarios por diferen-
tes razones:
Las lesiones dentales son las ms frecuentes
dentro de las lesiones orofaciales durante la
prctica de deportes.
La mayora de estas lesiones se pueden preve-
nir.
Ms de 5 millones de dientes se pierden cada
ao, siendo la causa ms frecuente (13%-39%)
las producidas por traumatismos deportivos.
Un atleta es 60 veces ms susceptible de sufrir
una lesin dentofacial cuando no lleva un pro-
tector bucal.
Deportes considerados de riesgo medio, son los
que presentan un nmero mayor de lesiones
23
ARTCULO ORIGINAL
Beleo M. y col.
dentofaciales, mientras que otros deportes de
mayor riesgo (hockey, boxeo, baloncesto, ft-
bol) presentan un nmero menor. Esto se debe
a que el uso del protector bucal es obligatorio
en el segundo grupo y no en el primero.
El costo de un diente fracturado suele ser ma-
yor que la confeccin de un protector bucal, y
no slo en el aspecto econmico sino tambin
en el aspecto psicosocial.
2
El protector bucal tiene un papel importante
adicional cuando hay lesiones de cuello y con-
mocin debido a que amortigua los golpes en
el mentn, en la zona anterior y en la regin
temporal del crneo. Champn sugiri que si
se usa el protector bucal, la posicin condilar
se sita 2 mm ms adelante o alejada de lo
normal de la base del crneo cuando la boca
est cerrada, se reduce la fuerza generada por
un golpe ya que el protector la absorbe y la
dispersa; de esta manera, se reduce el riesgo y
la severidad dao a las estructuras condilares
y a los tejidos de la base del crneo.
1,3,4,10
Se recomienda usar un protector bucal en los depor-
tes en que existe el riesgo del contacto con los otros
participantes o con superficies duras, tales como:
baloncesto, softball, lucha grecorromana, ftbol,
rugby, patinaje y artes marciales.
11
El objetivo de este estudio fue Identificar los facto-
res asociados con el uso de los protectores bucales
en practicantes de deportes de contacto.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio experimental tipo ensayo cl-
nico no controlado, el universo lo conformaron 130
deportistas que practicaban deportes de contacto
como ftbol y taekwondo. Las personas que cum-
plieron con los criterios de inclusin establecidos
en el estudio fueron 34 practicantes de taekwondo
y 66 jugadores de ftbol para un total de 100 de-
portistas. La muestra la integraron 50 jugadores
de ambos gneros que fueron seleccionados por un
muestreo no probabilstico por conveniencia.
Criterios de inclusin
Individuos que practican deportes de contac-
to como ftbol y taekwondo de la Universidad
Santo Toms, sede Floridablanca.
Individuos que no utilizan protectores bucales
en las prcticas deportivas.
Individuos entre los 18 a 25 aos de edad.
Individuos que realicen sus prcticas deportivas
en el primer semestre acadmico del ao 2007.
Criterios de exclusin
Individuos que tengan enfermedades respirato-
rias como asma o individuos que sean respira-
dores orales.
Individuos que tengan alteraciones en la articu-
lacin temporomandibular (ATM).
Individuos que padezcan enfermedades del sis-
tema nervioso central como convulsiones.
Individuos que utilicen aparatologia ortodntica.
Individuos que tengan problemas de oclusin
severa.
Las variables estudiadas fueron:
Variables sociodemogrficas: se registr el gnero,
edad, tipo de deporte practicado.
Variables de conocimiento: se analiz si conocan
el significado del protector bucal y si haban tenido
posibilidad de usarlo
Variables relacionadas con el uso del protector bu-
cal: se analizaron los factores asociados al uso del
protector bucal durante las prcticas deportivas
(dificultad para respirar, dificultad para hablar, nau-
seas, entre otros y que fueron recolectadas median-
te escala anloga visual).
Variable intervencin: la colocacin o no del protec-
tor bucal
Se realiz un examen clnico individual para evaluar
y determinar la poblacin del estudio. Se descarta-
ron individuos de acuerdo a los criterios de exclu-
sin; se seleccionaron los 50 individuos de ambos
gneros que participaron en el estudio.
A la totalidad de la muestra, 50 jugadores, se les
pidi que diligenciaran el consentimiento informa-
do y se les aplic una encuesta de conocimiento ge-
neral acerca del protector bucal. Posteriormente, se
dividi la muestra en dos grupos conformados cada
uno por veinticinco deportistas, 12 practicantes de
Taekwondo y 13 jugadores de ftbol que se seleccio-
naron por conveniencia para cada grupo. Grupo 1
(25 jugadores), llamado grupo de estudio o interve-
nido y el grupo 2 o grupo control (25 jugadores).
Se procedi a ubicar a los participantes en los luga-
res de entrenamiento, luego se habl con cada ins-
tructor para que se dispusieran 15 minutos antes de
empezar la prctica y exponer el proyecto. Tambin
se dieron charlas de prevencin del trauma dental
por medio de los protectores bucales durante las
prcticas deportivas y de sus beneficios.
Se tomaron impresiones del maxilar superior al
grupo 1 (intervenido). Los vaciados se realizaron
24
ARTCULO ORIGINAL
Beleo M. y col.
en yeso tipo III (Whip Mix) para obtener modelos de
trabajo de la arcada dental superior de cada atleta.
Los protectores bucales se realizaron con una lmina
de silicona de 4 mm de grosor aproximadamente, se
prob la adaptabilidad del protector en boca. Luego
se entregaron los 25 protectores a cada deportista
para usarlo durante las prcticas deportivas por un
periodo de tres semanas.
Se les dieron instrucciones a los jugadores sobre el
mantenimiento y limpieza de los protectores buca-
les para que conservaran el protector en buen esta-
do finalizada cada prctica deportiva
El proceso de evaluacin del protector intraoral se
realiz por medio de encuestas, al finalizar las tres
semanas de la prueba, una encuesta para el grupo
intervenido y otra para el grupo control, para deter-
minar algunas de las variables como son: reseque-
dad oral durante la prctica deportiva y facilidad
para respirar.
Para saber si los deportistas estaban utilizando el
protector bucal y asegurar el uso del mismo, se le
indic al instructor de cada deporte que el dispositi-
vo fuera usado estrictamente como requisito duran-
te las prcticas deportivas.
Para el anlisis univariado las variables se describie-
ron segn medidas de resumen: para variables cua-
litativas se calcularon frecuencias y proporciones;
para variables cuantitativas se calcularon medidas
de tendencia central como la media y la mediana,
desviacin estndar.
Para el anlisis bivariado se aplicaron pruebas
estadsticas segn la naturaleza de las variables
para establecer asociaciones entre el grupo ex-
perimental y el control, con las variables cualita-
tivas se aplic la prueba estadstica Chi
2
o Exac-
to de Fisher; con las variables cuantitativas se
aplic prueba de t de Student o Test de Rangos
de Wilcoxon dependiendo de la distribucin de
datos. Se consider el valor de p= 0.05.
De acuerdo con la resolucin nmero 008430 del
4 de octubre de 1993 del Ministerio de Salud, este
trabajo se clasific como una investigacin de
riesgo mnimo por prevalecer los criterios de res-
peto a la dignidad y los derechos de los pacientes
sujeto de estudio.
RESULTADOS
Se evaluaron 50 deportistas que practican depor-
tes de contacto en la Universidad Santo Tomas,
sede Floridablanca y en el 50% (25) de ellos se
le realiz el protector bucal. El 74% (37) eran
hombres, el promedio de edad fue 20.5 2.0
aos. El 54% (27) pertenecan a la seleccin de
ftbol y el 46% a la de taekwondo. Al analizar
las variables sociodemogrficas relacionadas no
se observ ninguna asociacin estadsticamente
significativa con relacin a la edad, gnero y al
deporte que se practica; concluyndose que para
estas variables el grupo intervenido y el grupo
no intervenido presentaban caractersticas simi-
lares (Tabla 1).
Se demostr que todos los deportistas saben la defi-
nicin del concepto del protector bucal, sin embar-
go, slo el 30% recibieron alguna vez informacin
detallada de la importancia de usar los protectores
en la prevencin del trauma dental. El 84% report
tener conocimiento de la funcin que ste cumple
pero no lo utilizaban y el 14% report haberlo usa-
do alguna vez en su vida. No se evidenciaron aso-
ciaciones estadsticamente significativas entre las
variables de conocimiento, sin embargo la variable
de conocimiento sobre qu es un protector bucal fue
ligeramente superior en el grupo intervenido (60%)
con respecto al grupo no intervenido que fue de
40% (Tabla 2).
No hubo diferencia estadsticamente significativa
entre los grupos, en relacin con el reporte de algn
tipo de lesin, slo el 18% (9) de los 50 deportistas
report tener algn tipo de lesin. El nico factor
que influy en el uso del protector bucal fue el de
comunicacin (3.4 2.9). De los factores asociados
con el uso del protector bucal en el grupo interveni-
do, se observ asociacin estadsticamente signifi-
cativa (p<0.014) con relacin a la variable dificultad
para comunicarse, hablar, gesticular, vociferar con
el protector bucal (4.6 2.9). Cabe resaltar que la
dificultad para respirar con el protector bucal fu
ligeramente superior para el grupo intervenido que
utilizaban el protector bucal 3.0 2.5 (Tabla 3).
DISCUSIN
Estudios de investigacin anteriores que examinan
el uso de los protectores bucales en varios depor-
tes, comparten la creencia que cuando son llevados
correctamente reducen significativamente la canti-
dad y la severidad de lesiones orofaciales durante
las practicas y competencias deportivas. Aunque los
resultados de estos estudios han demostrado que
cumplen la funcin de proteger, la mayora de los
jugadores se los retira durante la prctica sin darle
el uso frecuente que este amerita.
12
En la mayora de los estudios revisados, se observ
que los integrantes de estas investigaciones utiliza-
ban protectores prefabricados que tienen mayores
desventajas debido a que no son adaptados a las
estructuras anatmicas de los deportistas y algunos
protectores presentan materiales muy rgidos. Los
25
ARTCULO ORIGINAL
Beleo M. y col.
Tabla 1. Descripcin de las variables sociodemogrficas y tipo de deporte, en grupo intervenido y no intervenido.
Variables
Global
Frecuencia (%)
Intervenidos
P*
Si
Frec. (%)
No
Frec. (%)
Global 50 (100) 25 (50) 25 (50)
Gnero
Hombre 37 (74) 19 (51.3) 18 (48.6) 0.747*
Mujer 13 (26) 6 (24) 7 (28)
Edad () 20.5 2.0 20.5 2.1 20.4 2.0 0.8347**
Tipo de deporte
Ftbol 27 (54) 13 (48.1) 14 (51.8) 0.777*
Taekwondo 23 (46) 12 (52.2) 11 (47.8)
* Test de chi cuadrado ** Prueba t de Student p=0.05,
() Variable cuantitativa: presenta promedio y desviacin estndar
protectores realizados sobre modelos con materiales
blandos y flexibles como las siliconas han sido los
de mayor aceptabilidad, adaptabilidad y comodidad
para los atletas; adems, presentan mejores propie-
dades fsicas y mecnicas. Por lo tanto, en este estu-
dio se realizaron los protectores de este tipo.
13
En este estudio se demostr que los jugadores tie-
nen un conocimiento informal de qu es y la fun-
cin que cumple el protector bucal, slo han escu-
chado alguna vez hablar de l a familiares, amigos,
medios de comunicacin, y hasta a los entrenadores
de forma superficial, siendo esto un problema de
poltica pblica a nivel institucional, departamental
y nacional porque el trauma dental en deportistas
es una de consulta frecuente que se puede prevenir
si hay una mayor capacitacin de los entrenadores
y de los deportistas.
Tabla 2. Descripcin del conocimiento acerca de los protectores bucales segn grupo intervenido y no interve-
nido.
Variables
Global
n (%)
Intervenidos P*
Si
n (%)
No
n (%)
Concepto del protector bucal
Si 50 (100) 25 (50) 25 (50) ---
Conocimiento sobre que es un protector bucal
No 10 (20) 6 (60) 4 (40) 0.480*
Si 40 (80) 19(47.5) 21 (52.5)
Conocimiento sobre la funcin que cumple el
protector bucal
No 8 (16) 4 (50) 4 (50) 1.0*
Si 42 (84) 21 (50) 21 (50)
Informacin sobre que es un protector bucal:
No 35 (70) 17(48.6) 18 (51.4) 0.758**
Si 15 (30) 8 (53.3) 7 (46.7)
Posibilidad del uso del protector bucal
No 43 (86) 22 (51.2) 21(48.8) 0.684*
Si 7 (14) 3 (42.9) 4 (57.1 )
* Test Exacto de Fisher, **Test de chi cuadrado, p=0.05
26
ARTCULO ORIGINAL
Beleo M. y col.
Tabla 3. Descripcin de los factores asociados durante las prcticas deportivas, segn grupo intervenido y no
intervenido.
Variables
Global
n (%)
Intervenidos P
Si
n (%)
No
n (%)
Lesiones causadas
No 41 (82) 19 (46.3) 22 (53.7)
0.463*
Si 9 (18) 6(66.7) 3 (33.3)
Comodidad del protector bucal
No 23 (92) 23 (92) ---
---
Si 2 (8) 2 (8) ---
Estabilidad del protector bucal () 2.3 2.5 2.3 2.5 --- ---
Dificultad para respirar con el protector
bucal ()
2.5 2.4 3.0 2.5 1.96 2.3 0.1361**
Dificultad para comunicarse, hablar,
gesticular, vociferar con el protector
bucal ()
3.4 2.9 4.6 2.9 2.0 2.4 0.0014**
Nuseas () 1.6 2.0 1.9 2.3 1.3 1.6 0.5575****
Resequedad oral durante la prctica
deportiva ()
4.4 3.0 4.3 3.0 4.5 3.0 0.7782****
* Test Exacto de Fisher, ** Prueba T de student, ***Test de chi cuadrado, ****Test de rangos de Wilcoxon p=0.05
() Variable cuantitativa: presenta promedio y desviacin estndar
Algunos resultados fueron inesperados, como la difi-
cultad para respirar y la sensacin de nuseas; los re-
sultados con diferencia estadsticamente significativa,
se dieron en la variable de la comunicacin, hablar,
gesticular, vociferar donde el grupo intervenido mos-
tr un promedio de 4.6 2.9 con referencia al gru-
po control (p= 0.0014). Los resultados indicaron que
no hay una diferencia amplia entre usar y no usar el
protector bucal, por lo tanto los factores asociados al
uso (nuseas, dificultad para respirar, dificultad para
hablar, entre otros) se pueden disminuir de forma sig-
nificativa al generar un hbito de uso del protector
desde que los deportistas sean nios y adolescentes,
para que se adapten a ste.
Cabe resaltar que en la revisin de la literatura, la
totalidad de los artculos encontrados son de pases
desarrollados europeos y norteamericanos, pues en
nuestros pases latinoamericanos hay muy poca infor-
macin sobre los protectores bucales. Se requiere un
programa de promocin y prevencin dirigido a los
entrenadores de las diferentes selecciones deportivas
acerca de la frecuencia de trauma dental asociada a pa-
cientes que practican deportes de contacto para resal-
tar la importancia del protector bucal y sus beneficios.
Sin embargo, es importante anotar que aunque no se
han identificado programas orientados a prevenir el
trauma dental dirigido a entrenadores deportivos; en la
literatura revisada se logr demostrar la eficacia del uso
de un material educativo dirigido a docentes de educa-
cin bsica que ilustra sobre el manejo de la avulsin
dental y que demuestra que este tipo de estrategias po-
dran ser alternativas viables que favorezcan las accio-
nes orientadas a promover la salud bucal y prevenir el
trauma dental en las comunidades escolarizadas.
14
Al considerar las implicaciones prcticas de este traba-
jo es importante anotar que de acuerdo a lo expuesto
por Brito y Col, los estudios han demostrado que es im-
portante incluir a los profesores de las asignaturas de
educacin fsica en los procesos orientados al manejo
y prevencin del trauma orobucofacial. En este trabajo
y debido a la intervencin realizada se logr un efecto
que puede multiplicarse ms all de la poblacin inter-
venida; pues la mayora de estos jvenes son personas
vinculadas al programa de cultura fsica de la USTA as-
pecto que podra incidir en lograr que esta conducta de
autocuidado se difunda mejor.
14
En esta investigacin se encontr que el 80% de los de-
portistas de 18 a 25 aos de edad, conocan o alguna
vez les hablaron de los protectores bucales, comparado
con el 78% encontrado en otro estudio que evalu las
actitudes y el conocimiento de los jugadores que practi-
can deportes de contacto al llevar el protector bucal.
12
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y validacin de un material educativo orientado a promover
el conocimiento y manejo de la avulsin dental de dientes
permanentes en docentes de bsica primaria y bachillerato
de instituciones pblicas y privadas de Bucaramanga, San-
ta Marta y Riohacha. Ustasalud Odontologa 2006; 5: 107
114
28
DETERMINACIN DE LA EDAD UTILIZANDO COMO ESTIMADORES
LOS TERCEROS MOLARES EN UNA POBLACIN ENTRE 16 Y 21
AOS DE EDAD EN BUCARAMANGA, COLOMBIA
1
Mnica A. Lpez M.,
1
Edison M. Len D.,
1
Yuri Mayerly Ortiz A.,
2
Sandra Juliana Rueda V.
1
Estudiante X Semestre, F. de Odontologa, U. Santo Toms.
2
Odontloga U. Santo Toms, Especialista en Patologa Oral y Medios Diagnostico, U. El Bosque,
Docente U. Santo Toms
Autor responsable de correspondencia: Mnica Andrea Lpez Meneses
Direccin de correo electrnico: angellestat2003@yahoo.es
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el mtodo de estimacin de la edad en torno a los 18 aos basndose en el grado de maduracin de los terceros mo-
lares, en pacientes entre los 16 y 21 aos que acuden a consulta de ortodoncia en la ciudad de Bucaramanga.
Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio observacional descriptivo de prevalencia. Fueron evaluadas 1000 radiografas panormicas
convencionales de jvenes entre los 16 y 21 aos de edad. La estimacin de la edad se realiz utilizando el mtodo Demirjian, que
realiza una descripcin del estado de maduracin del tercer molar por grados. Con ste, se estableci si un individuo es mayor o menor
de edad (mayor o menor de 18 aos). Se calcularon los promedios, desviacin estndar, rangos, frecuencias y se hizo un anlisis estra-
tificado, segn gnero, ausencia del primer molar permanente y posicin del tercer molar.
Resultados: A la edad de los 18 aos, para ambos gneros, se observ el grado G. Hubo un mayor porcentaje de posicin vertical cuando
el tercer molar se observ en los grados establecidos como mayores o iguales a 18 aos (Grado G y H).
Conclusin: Se concluy que es posible utilizar este mtodo como estimador de la edad. Adicionalmente, se destac que la formacin
del tercer molar fue ms temprana en mujeres que en hombres. [Lpez MA, Len Em, Ortiz YM, Rueda SJ. Determinacin de la edad
utilizando como estimadores los terceros molares en una poblacin entre 16 y 21 aos de edad en Bucaramanga, Colombia. Ustasalud
Odontologa 2008; 7: 28 - 34 ]
Palabras clave: Mtodo Demirjian, Estimacin de la edad, Tercer molar.
THIRD MOLAR DEVELOPMENT IN THE ESTIMATION OF CHRONOLOGIC AGE IN A POPULATION
BETWEEN 16 AND 21 YEARS OLD IN BUCARAMANGA, COLOMBIA
ABSTRACT
Purpose: To evaluate the method of estimation of the chronological age around the 18 years based on the degree of maturation of third
molars, in orthodontic patients between 16 and 21 years old.
Material and Methods: A observational descriptive of prevalence study was done. The determination of the age was made using the De-
mirjian method in 1000 panoramic radiographs. This method makes a description of the state of maturation of third molar by degrees
(A, B, C, D, E, F, G and H). For each developmental stage, the probability of an individual being at least 18 years old (legal adulthood)
was evaluated. The plan of analysis was to calculate mean, standard deviation, range, frequency and an analysis stratified, according
to sex, absence of the first molar permanent and position of third molar.
Results: For both genders, it was reached stage G at 18 years old. It was a mayor proportion of vertical position when the third molars
were in stages G and H at 18 years old.
Conclusion: It is possible to use this method as estimator of the age and also stands out that females achieved developmental stages
on average much earlier than males.
Key words: Demirjians method, Age estimation, Third molar.
Recibido para publicacin: 24 de mayo de 2008. Aceptado para publicacin: 27 de junio de 2008.
29
ARTCULO ORIGINAL
Lpez MA. y col.
INTRODUCCIN
La determinacin clnica de la edad se requiere en
mltiples circunstancias dentro de los mbitos civil
y penal de la administracin de justicia. Adicional-
mente, es necesaria para resolver situaciones admi-
nistrativas por parte del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar (ICBF) y de la Registraduria Na-
cional del Estado Civil.
1

Es necesario conocer las edades de los individuos
que se encuentran sujetos a investigaciones crimi-
nales ya que se requiere determinar bajo qu leyes
deben ser juzgados, es decir, s como adolescentes
o como adultos.
1-7
Schmeling y colaboradores sugieren los siguientes
parmetros para el diagnstico de la edad de los in-
dividuos que se encuentran bajo procesos crimina-
les de acuerdo con las Recomendaciones del por Ar-
bertsegerneinschaft fur forensische Altersdiagnosti
(Grupo de Estudio Forense para el Diagnstico de la
Edad):
Examen fsico general. a.
Examen radiogrfico de la mano izquierda. b.
Examen odontolgico del estado dental y anlisis c.
de la radiografa panormica.
2-4,6
Se han propuesto algunos indicadores esquelticos
como la difisis (fusin de la epfisis de la mano),
examen de la mueca, evaluacin de las vertebras
cervicales, hueso esternoclavicular, cambios en la
snfisis pbica, fusin de las suturas craneales o
cambios en los caracteres sexuales secundarios
debido a que es difcil determinar la edad crono-
lgica en las personas con edades entre los 15.5
aos y los 23.5 aos. Estos indicadores presentan
sus ventajas y desventajas, especialmente, du-
rante estos aos ya que su precisin disminuye
considerablemente.
8-10
La formacin y la erupcin dental de los dientes
permanentes finaliza alrededor de los 14 aos y
comienza a ser ms complicado determinar la
edad. Slo el tercer molar se encuentra en proceso
de desarrollo.
11,12
Sin embargo, el tercer molar es el
diente ms variables de la dentadura con respec-
to al tamao, tiempo de formacin y erupcin, y
por esta razn puede ser catalogado como no ideal
para estimar la edad.
1
As mismo, su desarrollo es
uno de los pocos acontecimientos de la madura-
cin que se presenta durante el termino de la ado-
lescencia y el inicio de la adultez joven.
12
El propsito de este estudio fue evaluar el mtodo
de estimacin de la edad en torno a los 18 aos
ce acuerdo con el grado de maduracin de los ter-
ceros molares en las radiografas panormicas de
pacientes entre los 16 y 21 aos que acudan a con-
sulta de ortodoncia en la ciudad de Bucaramanga.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional descriptivo de
prevalencia. Se seleccionaron 1000 radiografas
panormicas convencionales de pacientes de am-
bos sexos, con edades entre los 16 y 21 aos que
asistan a siete clnicas de ortodoncia en la ciudad
de Bucaramanga.
Los criterios de inclusin fueron:
Personas que presentaran los terceros molares
inferiores.
Radiografas panormicas en las que se obser-
ven los dos tercer molares inferiores.
Los criterios de exclusin fueron:
Hombres y mujeres que no presenten los terce-
ros molares por anodoncia.
Radiografas panormicas en las que se obser-
ve el tercer molar en posicin transversal.
Radiografas panormicas que muestren pato-
logas que involucren el tercer molar.
Imgenes distorsionadas que afecten el tercer
molar.
Entre las variables incluidas estaban las variables
sociodemogrficas, el grado de maduracin, la au-
sencia del primer molar permanente y la posicin
del tercer molar.
10,11,13,14
El universo y la muestra se tomaron de la totali-
dad de las radiografas panormicas de las siete
clnicas de ortodoncia que cumplieran con los cri-
terios de inclusin. Mediante la prueba piloto se
calibr el instrumento de recoleccin de datos y
se estandariz el proceso de lectura de las radio-
grafas, actividad que realiz un slo observador
previamente entrenado.
El procedimiento para realizar la evaluacin con-
sisti en tomar de la historia clnica la edad, el
gnero y el estrato socioeconmico. La radiografa
panormica se observaba sobre un negatoscopio y
se registr la presencia o ausencia del primer mo-
lar permanente, la posicin del tercer molar (dis-
toangulada, mesoangulada, vertical, horizontal,
invertida)
14
y el grado de maduracin de los terce-
ros molares de acuerdo con el diagrama represen-
tativo de los grados de formacin establecidos por
Demirjian y colaboradores;
10,11,13
el sistema se basa
en ocho estadios de formacin del diente. Los pri-
meros cuatro estadios muestran la formacin de la
corona (A-D) van desde la calcificacin de las cs-
30
ARTCULO ORIGINAL
Lpez MA. y col.
pides hasta la corona completa; los segundos cuatro
estadios (E-H) van desde la formacin de la raz que
Los datos se sistematizaron en una base de datos
Excel por duplicado, se exportaron a Epi. Info 6.04
y mediante la rutina validate se verific la calidad
de la digitacin.
14,15
Finalmente, la base se export
al paquete estadstico STATA 9.0 para su corres-
pondiente procesamiento y anlisis.
16
El plan de anlisis realizado consisti en calcular
promedio, desviacin estndar, rango, frecuencia
y un anlisis estratificado, segn gnero, ausencia
del primer molar permanente y posicin del tercer
molar.
16,17
La investigacin se realiz dentro de los principios
ticos establecidos en la resolucin 008430 de 1993
del Ministerio de Proteccin Social de la Repblica
de Colombia y en los que se preservaron los princi-
pios de autonoma, beneficencia y justicia.
18
RESULTADOS
La muestra incluy 1000 radiografas panormicas
convencionales de individuos con edades entre los
16 y 21 aos (18.4 1.66), obtenidas de siete clni-
cas odontolgicas. El 62.1% (621) de las radiografas
eran de mujeres (Tabla 1).
Tabla 1. Descripcin de las variables sociodemogr-
ficas.
Variables Frecuencia (%)
Gnero
Mujeres 621 (62.1)
Hombres 379 (37.9)
Edad* 18.4 1.7
Clnicas de Ortodoncia
1 139 (13.9)
2 190 (19.0)
3 258 (25.8)
4 57 (5.7)
5 338 (33.8)
6 8 (0.8)
7 10 (1.0)
Estrato socioeconmico
Tres 843 (84.3)
Cuatro 147 (14.7)
Cinco 5 (0.5)
*Promedio Desviacin Estndar
Figura 1. Representacin de los estadios de formacin de los terceros molares segn Demirjian y colaboradores.
10,11,13
inicia con la bifurcacin de la raz hasta el cierre api-
cal (Figura 1).
31
ARTCULO ORIGINAL
Lpez MA. y col.
Las mujeres y los hombres tenan un promedio de
edad de 16 aos de edad en el grado C por grado de
maduracin y gnero para el tercer molar inferior
izquierdo (38); para los estadios D y E, las mujeres
presentaron un promedio de 17 aos a diferencia de
los hombres que an se encontraban con 16 aos.
En el grado G, para ambos gneros, se localizaban
en los 18 aos y nuevamente se observ diferencia
en el grado H donde las mujeres haban alcanzado
los 20 aos mientras que los hombres tenan un
promedio de edad de 19.8 aos (Tabla 2).
En el lado contralateral, el comportamiento fue muy
similar excepto para el grado C en el que las mujeres
presentaron un promedio de edad de 17 aos mien-
tras que los hombres se encontraban en un prome-
dio de 16 aos (Tabla 3).
Se analiz la posible influencia que tiene la ausencia
del primer molar permanente sobre la maduracin
Tabla 2. Distribucin de la edad por grados y gnero del molar (tercer molar inferior izquierdo).
Promedio D. S Cantidad Mnimo Mxima
Grado C, Femenino 16.2 0.4 6 16 17
Grado C, Masculino 16.3 0.6 3 16 17
Grado D, Femenino 17.1 1.1 71 16 21
Grado D, Masculino 16.8 1.1 21 16 20
Grado E, Femenino 17.1 1.1 76 16 20
Grado E, Masculino 16.7 0.98 40 16 20
Grado F, Femenino 17.5 1.1 117 16 21
Grado F, Masculino 17.3 0.9 72 16 20
Grado G, Femenino 18.8 1.2 185 16 21
Grado G, Masculino 18.6 1.4 115 16 21
Grado H, Femenino 20. 1.2 166 16 21
Grado H, Masculino 19.8 1.2 128 16 21
Total 1000
del tercer molar pero los datos presentaron inestabi-
lidad de manera que no son concluyentes (Tabla 4).
La distribucin de grados de maduracin de acuer-
do a la posicin de ambos molares (38 y 48) y mayor
o menor de edad se muestra en la tabla 5. La posi-
cin con un mayor porcentaje entre todos los gra-
dos para el 38 y el 48 fue la mesoangulada con un
42.3 y 38.2, respectivamente seguida de la posicin
vertical con un 30.4 para el 38, y 32.7 para el 48.
No se pudieron establecer diferencias significativas
ya que este aspecto no fue evaluado. Se observ
un mayor porcentaje en la posicin mesoangulada
cuando el tercer molar se encontraba en los grados
establecidos como menor de 18 aos (grados C, D,
E, F). Entretanto, hubo un mayor porcentaje de posi-
cin vertical cuando el tercer molar se localizaba en
los grados establecidos como mayores o iguales a 18
aos (Grado G y H) (Tabla 5).
Tabla 3. Distribucin de edad por grado y gnero del molar (tercer molar inferior derecho).
Promedio D. S. Cantidad Mnimo Mximo
Grado C, Femenino 17 1.7 3 16 19
Grado C, Masculino 16 --- 4 16 16
Grado D, Femenino 16.7 0.9 71 16 20
Grado D, Masculino 16.6 0.7 14 16 18
Grado E, Femenino 17.2 1.1 83 16 21
Grado E, Masculino 16.9 0.9 61 16 20
Grado F, Femenino 17.5 1.0 108 16 20
Grado F, Masculino 17.2 0.98 48 16 21
Grado G, Femenino 18.8 1.2 204 16 21
Grado G, Masculino 18.4 1.3 121 16 21
Grado H, Femenino 20.2 1.2 152 16 21
Grado H, Masculino 19.9 1.2 131 16 21
Total 1000
32
ARTCULO ORIGINAL
Lpez MA. y col.
Tabla 5. Distribucin de grados de maduracin de acuerdo a la posicin del 38 y 48 segn mayor o menor de
edad.
Grados Vertical Horizontal Mesoangulado Distoangulado Invertido <18/18
Total 38 304 (42.3) 250 (25) 423 (42.3) 21 (2.1) 2 (0.2)
Total 48 327 (38.2) 267 (26.7) 388 (38.8) 14 (1.4) 4 (0.4)
Grado C, 38 1 (0.3) 2 (0.8) 4 (0.9) 2 (9.5) --- <18
Grado C, 48 1 (0.3) 1 (0.4) 3 (0.8) --- 2 (50) <18
Grado D, 38 15 (4.9) 19 (7.6) 55 (13) 1 (4.7) 2 (100) <18
Grado D, 48 17 (5.2) 23 (8.6) 40 (10.3) 4 (28.5) 1 (25) <18
Grado E, 38 13 (4.3) 28 (11.2) 72 (17) 3 (14.2) --- <18
Grado E, 48 18 (5.5) 49 (18.3) 74 (19.1) 3 (21.4) --- <18
Grado F, 38 30 (9.9) 48 (19.2) 105 (24.8) 6 (28.5) --- <18
Grado F, 48 35 (10.7) 34 (12.7) 85 (21.9) 2 (14.2) ---- <18
Grado G, 38 111 (36.5) 69 (27.6) 118 (27.9) 2 (9.5) --- 18
Grado G, 48 124 (37.9) 67 (25.1) 113 (29.1) 1 (7.1) ---- 18
Grado H, 38 134 (44.1) 84 (33.6) 69 (16.3) 7 (4.8) --- 18
Grado H, 48 132 (51.6) 93 (34.8) 53 (13.7) 4 (28.6) 1 (25) 18
DISCUSIN
El uso de los terceros molares para determinar la
edad cuando un individuo es indocumentado o en
caso de cadveres es una buena herramienta si es
utilizada en conjunto con otros mtodos tales como
el carpograma, la evaluacin de los caracteres sexua-
les secundarios, entre otros; as se eleva la validez
de los resultados.
19-21
Alrededor de los terceros molares se han desarrolla-
do diferentes mtodos para que sean usados como
herramientas de estimacin de los 18 aos.
13
El m-
todo desarrollado por Demirjian y colaboradores fue
elegido para este estudio ya que es sencillo (cuatro
grados de formacin para la raz) y objetivo (slo
cambios en la proporcin) como lo afirma Prieto y
colaboradores.
10
Adems, se puede considerar como
el mejor ya que produce alta correlacin entre la
edad cronolgica y la edad estimada con base a los
grados definidos de acuerdo a lo reportado por lze
y colaboradores.
13
Los resultados de este estudio, en trminos genera-
les, son similares a los reportados por Prieto y cola-
boradores.
1
Esta investigacin relacion el desarro-
llo del tercer molar con el gnero, lado y etnia; por
lo tanto, se podra sugerir que una persona puede
tener 18 aos o ms al analizar radiogrficamente
el tercer molar y determinar que el grado de madu-
racin est en los estadios G H.
Al realizar un anlisis ms detallado comparando
la poblacin de este estudio con otras poblaciones
se observaron discrepancias del promedio de edad
para cada grado de maduracin y de acuerdo al g-
nero. La poblacin colombiana es ms joven que la
japonesa, 1.9 aos en el caso de las mujeres y 1.5
aos en los hombres para el grado D 21 Tambin,
seran mayores que las poblaciones alemanas, 0.9
aos las mujeres y 0.5 los hombres en el grado D 21
pero se invierte a partir del grado F.
As mismo, la poblacin colombiana sera ms joven
con un promedio de edad para las mujeres de 1.5
aos y 1 ao para los hombres. Con esto tambin
se puede resaltar que las mujeres en la poblacin
estudiada son mayores que los hombres a diferencia
de lo reportado por otros estudios; de esta manera,
la lnea de desarrollo tiene una mayor velocidad en
las mujeres (Tabla 6).
Tabla 4. Distribucin de por grados de acuerdo si hay prdida o no del primer molar permanente.
Grados
Tercer molar inferior izquierdo Tercer molar inferior derecho
<18/18
Sin ausencia
primer molar
Con ausencia
primer molar
Sin ausencia
primer molar
Con ausencia
primer molar
Grado C 9 (2.4) --- 7 (1.9) --- <18
Grado D 83 (22.3) 9 (28.1) 79 (21.6) 6 (21.6) <18
Grado E 104 (27.8) 12 (37.5) 132 (36,2) 12 (44.4) <18
Grado F 178 (47.6) 11 (34.4) 147 (40.3) 9 (33.3) <18
Grado G 277 (51.6) 23 (42.6) 297 (54.1) 28 (47.5) 18
Grado H 263 (48.7) 31 (57.4) 252 (45.9) 31 (52.5) 18
Total 914(91.4.) 86 (8.6.) 914 (91.4) 86 (8.6)
33
ARTCULO ORIGINAL
Lpez MA. y col.
Tabla 6. Comparacin del promedio de edad en aos en diferentes poblaciones, basado en el mtodo Demir-
jian.
Grados Gnero
Japoneses
(Olze y
colaboradores)
7
Colombianos
(presente estudio)
Alemanes
(Olze y
colaboradores)
7
Espaoles
(Prieto y
colaboradores)
4
Sur Africanos
(Olze y
colaboradores)
7
Turkos
(Sisma y
colaboradores)
3
promedio D. S promedio D. S promedio D. S promedio D. S promedio D. S promedio D. S
C Mujeres --- --- 17 1.7 --- --- 14.9 1.3 --- --- 12.5 1.8
Hombres --- --- 16 --- --- --- 14.9 0.7 --- --- 12.2 1.8
D Mujeres 18.0 2.5 16.7 0.9 15.8 2.6 15.1 1.0 14.5 2.3 13.6 2.24
Hombres 18.1 2.9 16.6 0.7 16.1 3.0 15.1 1.0 13.9 1.3 12.9 1.5
E Mujeres 18.2 2.3 17.2 1.15 17.2 2.4 16.0 1.4 15.9 2.3 15.4 2.4
Hombres 18.6 2.9 16.9 0.9 16.7 2.1 15.2 1.0 15.2 2.4 14.4 1.7
F Mujeres 20.3 1.9 17.5 1.0 19.0 2.5 16.8 1.6 17.4 2.5 16.8 2.1
Hombres 19.8 2.2 17.2 0.9 18.2 2.1 16.4 1.3 18.7 2.3 16.9 1.5
G Mujeres 21.5 1.8 18.8 1.2 21.6 2.1 18.4 1.4 19.8 2.3 19.3 2.3
Hombres 21.8 2.1 18.4 1.3 21.2 1.9 17.9 1.5 20.8 2.2 18.0 2.4
H Mujeres 22.1 1.8 20.2 1.2 22.9 1.7 19.7 0.9 22.4 1.9 22.7 2.2
Hombres 22.5 1.8 19.9 1.2 22.5 1.7 19.7 1.1 22.6 1.9 22.1 2.9
Lo anterior permite resaltar cun importante es te-
ner en cuenta la etnia del sujeto a examinar pues
existen variaciones de una a otra; tal como otros es-
tudios han resaltado en este aspecto.
En este estudio las mujeres son mayores que los
hombres presentando una mayor velocidad de ma-
duracin del tercer molar, llevando un mismo ritmo
con el desarrollo de otras estructuras del cuerpo
frente al desarrollo del hombre. Sin embargo, los ar-
tculos revisados reportaban un fenmeno contrario.

10,11,21,22
Aunque, hay que aclarar que este fenmeno
no es explicado por estos autores y sera importante
determinar porque hacen esta afirmacin.
La evaluacin realizada sobre la posible influencia
de la ausencia del primer molar permanente sobre
la velocidad de la maduracin del tercer molar no
es concluyente ya que los datos arrojados son de
un comportamiento inestable; a dems, la muestra
es muy pequea lo que no permite ofrecer resulta-
dos concluyentes, por tanto se recomienda tener en
cuenta en futuras evaluaciones.
De acuerdo a los resultados, es probable que la po-
sicin del tercer molar influya sobre su maduracin;
pero al igual que lo reportado anteriormente, esto
no es concluyente debido al tamao de la muestra,
por lo que se recomienda que para prximas inves-
tigaciones se profundice sobre el tema.
Al revisar nueva bibliografa se encontr el potencial
impacto de anlisis estadstico pariado para la eva-
luacin de la significancia estadstica entre el diente
38 y el 48. Sin embargo, en el presente estudio no se
consider como un objetivo del trabajo, esto podra
considerarse como un limitante potencial por lo que
se sugiere tener en cuenta en el diseo de nuevos
estudios.
El nico mtodo de estimacin utilizada en este es-
tudio fue el anlisis dental y ste puede ser otro li-
mitante. Sin embargo, es importante recalcar la im-
portancia que tiene esta herramienta como coadyu-
vante para la definicin de la mayora de edad en un
individuo cuando es requerido en procesos legales
o en mbitos forenses de reconocimiento de cad-
veres.
Por ltimo, es de anotar que de acuerdo con la li-
teratura revisada, este tipo de investigacin es la
primera reportada en Colombia; de manera que es
un punto de partida para futuras investigaciones
sobre el tema.
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35
EVALUACIN DE LA REPRODUCIBILIDAD DE DOS NDICES
ORIENTADOS A ANALIZAR LA HIGIENE DE LA LENGUA
1
Iara Ballesteros G.,
1
Karen Ariadna Cobo C.,
1
Johen Patricia Navarro C.,
2
Sonia Constanza Concha S.
1
Estudiante de X semestre F. Odontologa U. Santo Toms.
2
Odontloga, U. Santo Toms, Especialista en Educacin y Comunicacin para la
Salud, Magster en Epidemiologa U. Industrial de Santander, Docente U. Santo Toms.
Autor responsable de correspondencia: Karen Ariadna Cobo Cobo
Direccin de correo electrnico: kcobo20@hotmail.com
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la reproducibilidad interevaluador de dos ndices dirigidos a valorar la higiene de la lengua.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio de evaluacin de tecnologa diagnstica sobre una muestra de 100 personas que asistieron
a las clnicas odontolgicas de la Universidad Santo Toms y en los que se tom el ndice de Miyazaki modificado analizando en forma
cualitativa y cuantitativa. Para evaluar los niveles de reproducibilidad se aplicaron Test de Kappa ponderado y coeficiente de correlacin
de rangos de Sperman.
Resultados: Se registr mediante estadstica de Kappa ponderada un coeficiente de 0.70 permitiendo evidenciar un buen nivel de repro-
ducibilidad. Al analizar en forma cuantitativa el rango de Sperman alcanz un nivel de reproducibilidad interevaluador de 0.83.
Conclusin: El nivel de reproducibilidad interexaminador alcanzado por el ndice modificado de Miyazaki que permite evaluar el nivel
de higiene de la lengua de manera cualitativa y cuantitativa dio un resultado bueno y consistente.[Ballesteros I. Cobo KA, Navarro JP,
Concha SC. Evaluacin de la reproducibilidad de dos ndices orientados a analizar la higiene de la lengua. Ustasalud Odontologa 2008;
7: 35 - 41 ]
Palabras claves: Cobertura de lengua, Higiene oral, Placa dental.
REPRODUCIBILITY EVALUATION OF TWO INDICES ADDRESSED
TO ANALYZE TONGUE HYGIENE
ASTRACT
Objetive: To evaluate inter-rater reproducibility of two indices addressed at assessing tongue hygiene.
Materials and Methods: A study about diagnostic technology evaluation was performed on a 100 subject sample who attended to dental
clinics at Santo Tomas University. The modified Miyazakis index was ranked in the subjects in a qualitative and quantitative mode. For
assessing the reproducibility levels, the Kappa Test and Spearman rank correlation were used.
Results: The coefficient correlation was 0.70 ranked by Kappa statistics showing a good level of reproducibility. When analyzing the
quantitative mode, Spearman rank inter-rater reproducibility level was0.83.
Conclusion: The inter-rater reproducibility level obtained by Miyazakis modified index that allows for assessing the tongue hygiene in
a qualitative and quantitative mode, showed it were good and consistent.
Key words: Tongue embracing, Oral hygiene, Dental plaque.
Recibido para publicacin: 29 de marzo de 2008. Aceptado para publicacin: 27 de junio de 2008.
INTRODUCCIN
Debido a su ubicacin y funcin, la lengua es una de
las estructuras anatmicas ms importantes de la
cavidad oral;
1
est relacionada con otras estructuras
bucodentales, ms an, est en estrecho contacto
con los alimentos y con los microorganismos orales,
por lo cual se pueden formar y observar depsitos
de placa dentobacteriana sobre sta. Las implica-
ciones clnicas de estos cmulos se han relacionado
con enfermedades periodontales con la posibilidad
de convertirse en una estructura intermediaria que
favorece la halitosis y la transicin de microorganis-
mos a otras regiones del cuerpo, aspectos que aler-
tan sobre la importancia de su higiene.
2-5
La higiene oral se ha considerado como el mecanis-
mo fundamental para preservar y promover la sa-
36
ARTCULO ORIGINAL
Ballesteros I. y col.
lud bucodental. Sin embargo, sta implica no slo la
higiene de los dientes, si no adems de la lengua y
tejidos adyacentes; ya que los estudios han demos-
trado que tiene gran importancia para el mejora-
miento de la halitosis, en la prevencin y control de
la enfermedad periodontal y otras patologas pre-
sentes en cavidad oral.
6-8
Sin embargo, la higiene de otras estructuras de ca-
vidad oral se ha promovido poco; en ocasiones el
odontlogo brinda escasa informacin y rara vez
hace nfasis sobre la necesidad de la higiene de los
tejidos blandos de la boca, incluyendo la lengua, he-
cho particularmente evidente en el caso de los adul-
tos mayores.
2,6

Por otra parte, tanto los odontlogos, como la po-
blacin en general conocen la importancia de la
adopcin de medidas de higiene adecuadas; sin em-
bargo, stas aun no han alcanzado niveles ptimos
que permitan en forma efectiva, alcanzar condicio-
nes que favorezcan la prevencin de las enfermeda-
des bucodentales y fortalezcan la promocin de la
salud a este nivel.
7,8
El principal desafo que enfrentan hoy los odon-
tlogos, es adecuar y concienciar a los nios, los
adolescentes, los adultos y las personas mayores
sobre la importancia de los hbitos de higiene oral
adecuados. Desde como realizar un buen cepillado,
no solo para mantener dientes sanos, sino tambin
de los tejidos adyacentes, hasta llegar a garantizar
un estado bucal o al menos conservarlo hasta la ve-
jez, y para prevenir la halitosis, fenmeno que se
ha constituido en una de las principales quejas de
la mayora de personas. Para esto se debe cuidar y
conocer la estructura de la lengua, reconocer su es-
tado, como debe realizarse el cepillado y el cuidado
en general de esta estructura.
3,6,7,9
Para la evaluacin de la higiene de lengua, no se
han encontrado en la literatura muchos ndices; val-
dra la pena destacar el presentado por Miyazaki y
colaboradores, y el de Miyazaki modificado que fue
presentando por Winkel y tambin por Mantilla.
3,4

Para este ltimo ndice en particular, hay reportes
de reproducibilidad en otros pases. Sin embargo,
en la literatura revisada no se encontraron artcu-
los relacionados con la evaluacin de los niveles de
reproducibilidad de estos indicadores en Colombia
y menos aun en Santander y la posibilidad de con-
siderarlos como acciones bsicas en el desarrollo de
programas preventivos no parece visualizarse en un
futuro cercano.
Al considerar lo ya expuesto, el objetivo de este es-
tudio fue evaluar la reproducibilidad interevaluador
de dos ndices dirigidos a valorar la higiene de la
lengua.
MATERIALES Y METODOS
Se realiz un estudio de evaluacin de tecnologa
diagnstica.
10
El universo estuvo conformado por
pacientes que asistieron a la clnica odontolgica
de la universidad Santo Toms de Floridablanca. La
muestra la integraron 100 pacientes. Se considera-
ron como criterios de inclusin a los pacientes de
ambos gneros que fueron atendidos en el rea de
rehabilitacin y clnica integral de los semestres oc-
tavo, noveno y dcimo, durante el primer semestre
del 2007. Con edades entre 30 y 80 aos. Como cri-
terios de exclusin se definieron a las personas que
registraron patologas a nivel de la lengua.
Para llevar a cabo esta investigacin se dise una
encuesta diligenciada por dos evaluadores previa-
mente entrenados que inclua 15 preguntas que re-
copilaron variables sociodemogrficas como edad,
gnero, procedencia y otras variables relacionadas
con los hbitos de higiene oral, consumo de bebi-
das oscuras, alcohlicas y hbitos de fumar. A estas
preguntas, el encuestado deba responder Si o No
segn sus hbitos. A cada respuesta afirmativa se
le dio un valor de 1; el valor fue 0 si era negativo.
Anexo a las encuestas iban dos hojas, una con la
grafica del ndice de Miyazaki modificado para darle
el valor de cobertura correspondiente a cada seg-
mento de la lengua, y otra para los datos personales
y el consentimiento del paciente.
Para la realizacin de esta actividad se solicit la au-
torizacin a la Coordinacin de las Clnicas Odonto-
lgicas, a cada paciente se le present el objetivo del
trabajo y se obtuvo su consentimiento. Se registro la
informacin general y finalmente, cada evaluador
procedi a realizar el examen de higiene de lengua y
a reportarla en forma cualitativa y cuantitativa.
Para el examen de la cobertura de la lengua, cada
paciente se encontraba sentado en la unidad odon-
tolgica, se ubic el plano de Frankfort paralelo al
piso, se le solicit que abriera ligeramente la boca
y sacara la lengua lo mximo que pudiera. El eva-
luador se ubic frente al paciente y al examinar el
dorso de la lengua lo divida en nueve segmentos,
iniciaba en el segmento superior izquierdo y ter-
minaba en el inferior derecho, cumpliendo con los
criterios establecidos para el ndice de Miyazaki
modificado. Para observar la cobertura de lengua
se estableci el modelo de Mantilla.
3,11
Cada seg-
mento se calific con valores que oscilaban entre 0
y 2, en donde 0 represent ausencia de cobertura
en el sector analizado, 1 cuando el color rosado de
la lengua se observaba a travs de la cobertura y
2 cuando la cobertura era total y no se observaba
el color rosado a travs de la sta. Para describir el
nivel de cobertura en forma cualitativa, se tom
37
ARTCULO ORIGINAL
en cada paciente el mximo valor obtenido y se
registr ese como el nivel de cobertura de lengua
registrado por el sujeto.
Para definir el nivel de cobertura en forma cuantitativa
se sumaron los valores obtenidos en cada segmento se
dividieron por nueve y se multiplicaron por 100.
Se efectu una prueba piloto previa a la aplicacin
del instrumento que permiti verificar la compren-
sin y precisin de las preguntas, aspectos rela-
cionados con el manejo de datos; se realizaron los
cambios pertinentes y posteriormente se coordin
la aplicacin de la encuesta.
Una vez obtenida las muestras se procedi a la
sistematizacin de los datos en Excel y se export
al paquete estadstico STATA 9.0 para el anlisis
correspondiente.
12,13
Inicialmente, se describi el
nivel de reproducibilidad interevaluador del ndice
de higiene de lengua analizado en forma cualitativa
(Kappa ponderado)
10
y cuantitativa (Coeficiente de
Correlacin de Sperman).
14
Seguidamente se analiza-
ron las variables sociodemogrficas y compromisos
sistmicos, de autocuidado oral, higiene de lengua,
hbitos de consumo de las personas encuestadas se-
gn su nivel de cobertura de lengua, mediante test
chi cuadrado y test exacto de Fisher.
15,16
Se consider
un nivel de significancia =0.05.
Esta investigacin se rigi dentro de los principios
ticos establecidos en la resolucin 008430 de 1993
del ministerio de proteccin social de la Repblica
de Colombia en los que se preservaron los derechos
de autonoma beneficencia y justicia.
17
RESULTADOS
Nivel de reproducibilidad interevaluador
El nivel de reproducibilidad registrado para el ndice
evaluado en forma cualitativa mediante la estadsti-
ca Kappa ponderada registr un coeficiente de 0.70
que puede considerarse, de acuerdo al reportado por
Landis y Koch, como substancial.
18
De igual manera
al analizarla en forma cuantitativa el coeficiente de
correlacin fue de 0.83; que anudado al anlisis grfi-
co se hace evidente un buen nivel de reproducibilidad
(Tabla 1, Figura 1).
Figura 1. Anlisis de la correlacin interevaluador.
Anlisis univariado
Se evaluaron un total de 100 personas, el 63% eran
mujeres, el 53% estaban entre los 33 y 54 aos de
edad, el 77% procedan de la zona urbana y el 91%
no reportaban compromisos sistmicos (Tabla 2).
Las variables relacionadas con autocuidado oral se
evidenciaron en el 99% de los sujetos. El 98% de la
poblacin utilizaba la crema dental; el 33% y 27%
utilizan el enjuague y la seda dental, respectivamen-
te (Tabla 3). En relacin con la higiene de lengua, el
86 % de la poblacin report cepillarse la lengua y
slo el 31% haber recibido instrucciones por parte
de un profesional sobre la higiene de sta.
Las variables relacionadas con hbitos de consumo
hacen evidente que el 85% de la poblacin consu-
me caf, el 54% gaseosa o bebidas oscuras, un 23%
toma alguna bebida alcohlica entre ellas se encon-
tr que el 19% consume cerveza. El 9% fuma.
Anlisis bivariado
No se reportaron asociaciones estadsticamente
significativas de estas variables, segn nivel de co-
bertura de la lengua. Sin embargo, es importante
resaltar que 33 (89.2%) hombres y 49 (77.8%) muje-
res registraban una cobertura gruesa. El 84.9% (45)
de las personas de 33 a 54 aos tenan cobertura
gruesa y el 83.5% (76) de las personas que no tenan
compromiso sistmico registraban una cobertura
gruesa de la lengua (Tabla 2).
Tabla 1. Descripcin del nivel de reproducibilidad interevaluador del ndice de higiene de lengua analizado en
forma cualitativa y cuantitativa.
NDICE
Nivel de
reproducibilidad coeficiente
IC 95 %
ndice de higiene cualitativo 0.70* ____
ndice de higiene cuantitativo 0.83 ** 0.77 0.89
* Kappa ponderado ** coeficiente de correlacin de rangos de Sperman = 0.05
38
ARTCULO ORIGINAL
Tabla 2. Descripcin de variables sociodemogrficas y sistmicas en la poblacin evaluada y analizada en forma
global y segn nivel de cobertura de lengua.
VARIABLE
GLOBAL
Frec (%)
NIVEL DE COBERTURA DE LENGUA
P*
DELGADA
Frec (%)
Gruesa
Frec (%)
Global 100 (100) 18 (18) 82 ( 82 )
Gnero
Mujeres
Hombres
63 (63)
37 (37)
14 (22,2)
4 (10,8)
49 (77.8)
33 (89.2)
0.185*
Edad
33-54
55-88
53 (53)
47 (47)
8 (15 .1)
10 (21.8)
45 (84.9)
37 (78.7)
0.422**
Procedencia
Urbano
Rural
77 (77)
23 (23)
12 (15.6)
6 (26.1)
65 (84.4)
17 (73.9)
0.250**
Compromiso sistmico
No
Si
91 (91)
9 (9)
15 (16,5)
3 (33.3)
76 (83.5)
6 (66.7)
0.203 *
*Test Exacto de Fisher ** Test de Chi cuadrado = 0,05
Tabla 3. Descripcin de la variable autocuidado oral en la poblacin estudiada segn el nivel de cobertura en
lengua.
VARIABLE
GLOBAL
Frec (%)
P*
DELGADA
Frec (%)
Gruesa
Frec (%)
Global 100 (100) 18 (18) 82 (82)
Cepillado
No
Si
1 (1)
99 (99)
-----
18 (18.4)
1 (100.0)
81 (81.8)
1,0**
Dentrifico
No
Si
2 (2)
98 (98)
---
18 (18 .4)
2 (100,0)
80 (81.6)
1,0**
Enjuages
No
Si
67(67)
33 (33)
15 (22.4)
3 (9.1)
52 (77.6)
30 (90.9)
0,165**
Seda
No
Si
73 (73)
27 (27)
13 (18)
5 (18.5)
60 (82.2)
22 (81.5)
1,0**
* Test de Fisher ** Test de Chi cuadrado = 0,05
Para las variables relacionadas con el autocuidado tampo-
co se observaron asociacin estadsticamente significati-
va segn cobertura de lengua. Es importante registrar
que del total de personas que no utilizan cepillo y dent-
frico el 100% de ellos registro cobertura gruesa; llama la
atencin que el 90.9 % (30) de las personas que utilizan
el enjuague tienen una cobertura gruesa.
Del total de personas que reportan que cepillan su len-
gua el 80.2% (69) tiene una cobertura gruesa. Del total
de pacientes que reportan haber recibido instrucciones y
el 77.4 % (24) tienen una cobertura gruesa. No se repor-
taron asociaciones estadsticamente significativas para
estas variables analizadas (Tabla 4).
No se observaron asociaciones estadsticamente signifi-
cativas para los variables hbitos de consumo segn co-
bertura lengua. Sin embargo, cabe evidenciar que dentro
del grupo de personas que consumen bebidas alcohlicas
82.6% (19) presentan cobertura gruesa; el 82% (63) de las
que no consumen bebidas alcohlicas presentan cobertu-
ra gruesa; tambin se observa, que del total de personas
que reportan que fuman el 89 % (8) presentan cobertura
gruesa de la lengua (Tabla 5).
39
ARTCULO ORIGINAL
Tabla 4. Descripcin en personas evaluadas con higiene de lengua descritas segn su cobertura.
VARIABLE
GLOBAL
Frec (%)
P*
DELGADA
Frec (%)
Gruesa
Frec (%)
Cepilla su lengua
No
Si
14 (14)
86 (86)
1 (7.14)
17(19.8)
13 (93)
69 (80.2)
0.455*
Profesional indicacin de cepillado
de lengua
No
Si
69 (69)
31 (31)
11 (16)
7 (22.6)
58 (84.1)
24 (77.4)
0.416**
* Test exacto de Fisher ** Test de Chi cuadrado =0,05
Tabla 5. Descripcin de las variables relacionadas con hbitos de consumo analizadas en forma global y segn nivel de
cobertura de lengua.
VARIABLE
GLOBAL
Frec (%)
P* Delgada
Frec (%)
Gruesa
Frec (%)
Caf
No
Si
15 (5)
85 (85)
1 (6.7)
17 (20.0)
14 (93,3)
68 (80.0)
0.295*
T
No
Si
90 (90)
10 (10)
16 (18.0)
2 (20.0)
74 (82.2)
8 (80.0)
1.0*
Gaseosa
No
Si
46 (46)
54 (54)
9 (19.6)
9 (17)
34 (80.4)
45 (83.3 )
0,707**
Bebidas alcohlicas
No
Si
77 (77)
23 (23)
14 (18.1)
4 (17.3)
63 (82)
19 (82.6)
1,0*
Vino
No
Si
97 (97)
3 (3)
17 (17.5)
1 (33.3)
80 (82.4)
2 (66.6)
0,452*
Aguardiente
No
Si
92 (92)
8 (8)
17 (18.4)
1 (12.5)
75 (81.5)
7 (87.5 )
1,0*
Cerveza
No
Si
81 (81)
19 (19)
15 (18.5)
3 (16)
66 (81.4)
16 (84.2)
1,0*
Fuma
No
Si
91 (91)
9 (9 )
17 (19)
1 (11.1 )
74 (81.3)
8 (89)
1,0*
* Test Exacto de Fisher ** Test de Chi cuadrado =0.05
DISCUSIN
Uno de los objetivos de este trabajo fue evaluar el
nivel de reproducibilidad del ndice modificado de
cobertura lengua de Miyazaki y colaboradores.
3
Es
importante anotar, que ste debe ser el punto de
partida para la implementacin de cualquier tipo de
programa orientado a promover la salud y prevenir
las patologas bucodentales. El ndice fue evaluado
tanto en forma cualitativa como cuantitativa. Es ne-
cesario aclarar que el registro cuantitativo de este
indicador fue una adaptacin que se implement
para esta investigacin. El propsito de hacerlo fue
mostrar las potencialidades que pueden tener el
considerar en forma integral la totalidad de la infor-
macin recolectada.
40
ARTCULO ORIGINAL
La evaluacin cualitativa se ajust a los estndares
establecidos para el indicador, observndose consis-
tencias en los resultados al evaluarse tanto en for-
ma cualitativa como cuantitativa. De esta manera,
se estn abriendo alternativas que podran facilitar
la consolidacin de resultados.
Al comparar estos resultados con los presentados
por Mantilla y colaboradores, se observ que los ni-
veles de reproducibilidad alcanzados entre los exa-
minadores oscilaron entre 51% y 64%.
3
Este ltimo,
relativamente comparable al registrado en esta in-
vestigacin (0.7). En una investigacin realizada por
Gmez y colaboradores, el reporte de reproducibili-
dad para este mismo ndice fue de 0.77, similar a lo
reportado en el presente trabajo.
3,11

Una de las mayores dificultades que surgieron en el
anlisis de los resultados, es la poca investigacin
relacionada con evaluacin de la reproducibilidad
del ndice de cobertura de lengua reportada en la li-
teratura, aspecto que puede mostrar el poco inters
que existe frente a la posibilidad de implementar
programas de promocin y prevencin, ms an de
adoptar mecanismos que favorezcan las estrategias
de evaluacin y dirigidas a promover la higiene de
la lengua.
La lengua es el rgano ms accesible, en estado
normal y durante el reposo, la lengua ocupa la ca-
vidad bucal. Puede ser considerada como rgano re-
presentante del aparato del gusto por su estructu-
ra esencialmente musculosa, desempea un papel
importante en la masticacin, en la deglucin, en
la succin y por ltimo en la articulacin de deter-
minados sonidos.
1

La apariencia normal de la lengua tiene una capa
delgada de una cobertura blanca; sin embargo, si
la higiene no se efecta de manera adecuada pue-
de generar complicaciones de diversa ndole y de
ah la importancia de promover la higiene de esta
estructura. El estudio muestra que muchas perso-
nas no saben que la lengua tambin se debe cepi-
llar para evitar la colonizacin de microorganismos
que causan las diferentes patologas. Al referirse a
la halitosis es importante retomar lo definido por
Sterer y colaboradores, el mal aliento es una condi-
cin comn, usualmente derivada de la microbiota
oral.
19
Los odontlogos no se han concientizado en
la promocin sobre la higiene de la lengua, ni de los
instrumentos adecuados para su higiene.
Kleinberg y Westbay, asociaron la halitosis con la
reduccin del suministro de oxgeno presente en el
flujo salival que ocurre al levantarse;
20
al haber un
rpido flujo salival aumenta el oxigeno disponible lo
cual disminuye la oportunidad de que los ppticos
y las protenas sean degradadas por las bacterias
orales.
8
Sin embargo, la reduccin del flujo salival
no tiene repercusiones exclusivas sobre la halitosis;
tambin influye sobre la cantidad de depsitos que
pueden llegar a acumularse en la lengua, lo que
complica an ms el cuadro de halitosis que puede
llegar a presentarse.
En este estudio, se evaluaron 100 personas de ambos
gneros que acudieron a las clnicas odontolgicas
de Floridablanca, para la recoleccin de informacin
se utiliz el ndice de cobertura de lengua; para el
examen clnico de la misma se aplic el mismo que
utiliz Mantilla y colaboradores.
3,11
En ste, evalua-
ron los microorganismos presentes en cavidad oral.
En contraste, en el presente trabajo no se intent
establecer relaciones con el conteo microbiano, re-
lacin con patgenos periodontales debido a las di-
ficultades que existen para poder aislar y estudiar
este tipo de microorganismos en nuestro medio; as-
pecto que podra considerarse como una limitacin
del presente trabajo.
Mantilla y colaboradores reportaron que un 61% de
los sujetos entre las edades de 40 a 49 presentaron
cobertura gruesa.
3
Garca y colaboradores registra-
ron una cobertura gruesa en 79 (86.8%) en adultos
mayores.
21
Adicionalmente, en el estudio de Gmez
y colaboradores, el nivel de cobertura gruesa se evi-
denci en el 88% de los sujetos al inici de su estu-
dio.
8
Al comparar estos resultados con el presente
estudio, se observ que el 53% estaban en edades
de 33 a 54 aos con cobertura de lengua gruesa
(84.9%), lo que muestra la consistencia en los resul-
tados e indica que la cobertura de lengua si parece
aumentar con la edad.
Este aspecto tambin coincide con lo registrado
en los estudios realizados por Rodrguez, Garca y
Lpez que sugieren que la cobertura de lengua au-
menta con la edad.
9,21,22

Es importante anotar que en el estudio de Gmez
y colaboradores se evidenci, adems, la capaci-
dad del ndice de mostrar cambios en los niveles
de cobertura de lengua despus de implementar un
programa orientado a promover la higiene de esta
estructura y soporta an ms la importancia de sus-
tentar la construccin de evidencia soportada en la
existencia de ndices validados.
8
Es importante destacar que, los resultados de este
trabajo indican la importancia del uso adecuado de
los elementos de higiene oral y sobre cmo es pro-
bable que las personas con alta cobertura de lengua
estn utilizando los enjuagatorios como un meca-
nismo para enmascarar la halitosis, pues del total
de personas que utilizaban enjuagatorios ms del
41
ARTCULO ORIGINAL
90% registraban cobertura gruesa en la lengua. Es-
tos hallazgos coinciden con lo reportado en el estu-
dio de Yaegaki y colaboradores, quienes indicaron
que la halitosis deriva principalmente de la cobertu-
ra de la lengua de tal forma que es ms importante
la limpieza de sta, ms que el uso de enjuagues
orales.
23

En el estudio de Lpez y colaboradores,

al igual
que en este trabajo, se encontr que los hbitos
de higiene bucodental en los adultos mayores son
deficientes;
22
aunque la mayora de los individuos
reportan que asean sus dientes y la lengua con una
frecuencia diaria, al parecer, hay fallas en las tcni-
cas de higiene pues fue posible observar gran canti-
dad de placa bacteriana. Lo anterior enfatiza la im-
portancia de desarrollar programas de promocin y
prevencin en las personas mayores.
Rakowski y colaboradores sugieren que no es sufi-
ciente con poseer los conocimientos bsicos y ade-
cuados, de hbitos de autocuidado si no que ade-
ms es importante reforzar motivar y sensibilizar
a la poblacin, para el mejoramiento no solo de su
higiene oral si no mejorar la calidad de vida.
24

Finalmente, Se podra concluir con este trabajo que
el nivel de reproducibilidad registrado para el ndi-
ce evaluado en forma cualitativa y cuantitativa fue
bueno y que podra ser implementado para el mo-
nitoreo de programas promocionales y preventivos
orientados a incentivar la higiene de la lengua.
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42
PROGRAMA ORIENTADO A DAR CONOCIMIENTO SOBRE LA
PREVENCIN DEL SNDROME DEL TNEL CARPIANO EN
ESTUDIANTES DE ODONTOLOGA DE I A X SEMESTRE DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD SANTO TOMS
Estudiante de X semestre, F. de Odontologa U. Santo Toms.
Odontloga U. Santo Toms, Especialista en Patologa Oral y Medios Diagnstico U. El Bosque, Docente U. Santo Toms.
Autor responsable de correspondencia: Gloria Cristina Arnzazu Moya
Direccin de correo electrnico: aranzazugloria@yahoo.es
RESUMEN
Objetivo: Desarrollar un programa orientado a prevenir el Sndrome del Tnel Carpiano (STC) en los estudiantes de odontologa de la
Universidad Santo Toms, en Bucaramanga.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio experimental del tipo ensayo clnico controlado en 105 estudiantes. Se seleccionaron dos
grupos al azar, en ambos se recolecto informacin sobre el conocimiento de STC antes y despus de la intervencin. Al grupo interveni-
do se dio una charla con un material educativo. La seleccin de la muestra se hizo mediante un muestreo no probabilstico por cuotas,
para el plan de anlisis se consider el test de chi, test de rangos de Wilcoxon segn la naturaleza y distribucin de las variables.
Resultados: Se encontraron cambios estadsticamente significativos en cuanto a edad (P = <0.0001), gnero (P = 0.868) y sobre el nivel
de conocimiento antes y despus de la intervencin (P = <0.0001). Se obtuvo un 83% (43) de nivel de conocimiento alto en el grupo de
estudiantes intervenidos y un 83% (44) nivel de conocimiento medio en los no intervenidos, despus de realizar la intervencin.
Conclusiones: Se observ que un programa orientado a prevenir el STC es una buena estrategia comunicativa y preventiva que permite
aumentar el nivel de conocimiento de manera favorable y mejorar las posibilidades de aprendizaje en el estudiante. [lvarez L, Caas
L, Villamizar J, Arnzazu GC. Programa orientado a dar conociiento sobre la prevencin del Sndrome del Tnel Carpiano en estudian-
tes de odontologa de I a X semestre de la Facultad de Odontologa de la Universidad Santo Toms. Ustasalud Odontologa 2008; 7:
42 - 48 ]
Palabras clave: Sndrome del tnel carpiano. Estudiantes de odontologa, Salud ocupacional.
PROGRAM ORIENTED TO PREVENT CARPAL TUNNEL SYNDROME IN DENTAL STUDENTS FROM I TO X
SEMESTER IN THE SCHOOL OF DENTISTRY OF THE SANTO TOMAS UNIVERSITY
ABSTRACT
Objective: To develop a program oriented to avoid carpal tunnel syndrome (CTS) in dental students from Santo Tomas University, in the
city of Bucaramanga.
Materials and methods: A controlled clinical essay was carried out on 105 dental students. The selection of the sample was done by
means of a sampling not probabilistic by quotas, for the plan of analysis it was considered to apply the test of chi, test of ranges of
Wilcoxon according to the nature and distribution of the variables.
Results: There were statistically significant changes for age (P = <0.0001), gender (P = 0.868) and on the level of knowledge before
and after the intervention (P=<0.0001).
Conclusions: It was observed that a program to prevent CTS is a good communicative and strategy that allows to increase the level of
knowledge to improve the possibilities of learning in the student.
Key words: Carpal tunnel syndrome, Dental students, Occupational health.
43
ARTCULO ORIGINAL
lvarez L. y col.
INTRODUCCIN
El tnel carpiano es una estructura anatmica en
la mueca formada por ligamentos y huesos. El
nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro
a la mano, pasa por el tnel carpiano junto con
los tendones que permiten cerrar la mano. Cuan-
do se tensionan, los tendones se inflaman dentro
del tnel y comprimen el nervio mediano. Ade-
ms de los movimientos repetitivos, otras condi-
ciones pueden llevar a la compresin del nervio
mediano: artritis, diabetes, retencin de lquido,
gota y fracturas mal alineadas, desbalances qu-
micos, tensin emocional, y a veces cambios hor-
monales en las mujeres.
1
El Sndrome del Tnel Carpiano (STC) est relacio-
nado con diferentes profesiones que combinan el
uso de fuerza y la repeticin de movimientos con
los dedos y las manos; la actividad fsica y las ma-
las posturas afectan a los profesionales de todas
las reas (constructores, digitadores, jardineros,
empacadores) siendo los odontlogos uno de los
grupos ms afectados. Alrededor del 1% de las
personas que tienen el STC pueden desarrollar
una lesin permanente de la mano afectada.
Se dispone de poca informacin sobre programas
orientados a la prevencin del STC en odontlo-
gos; se encontraron algunos reportes por admi-
nistradores de riesgos profesionales y programas
fisioteraputicos en empresas de costura y av-
colas, y algunas estrategias de accin desde el
punto preventivo.
2,3

Sin embargo, los informes de lesiones por mo-
vimientos repetitivos en los lugares de trabajo
se han incrementado dramticamente en los l-
timos aos. Cerca del 60% de todas las enferme-
dades ocupacionales ocurren por desordenes de
trauma repetitivo. Adicionalmente, esta es la
neuropata ms comn y tiene una alta prevalen-
cia en la poblacin general. En Minnesota (Esta-
dos Unidos) se calcul una incidencia de 125 por
100.000 habitantes para el periodo 1976 a 1980;
en California fue de 115 por 100.000 en 1988; en
Bucaramanga (Colombia) se observ una preva-
lencia de 15.8% de los odontlogos evaluados.
3-5

Se ha establecido que el compromiso sistmico
puede ser un factor determinante en la aparicin
del STC, el uso de instrumental rotatorio por
tiempo superior a 240 minutos al da, lo que im-
pide a estos odontlogos trabajar por tiempos
prolongados.
6-8
Por lo anteriormente expuesto, se hace necesario
la creacin de un programa orientado a prevenir
el STC en los estudiantes de odontologa, con el
fin de evaluar sus conocimientos sobre el tema,
los factores de riesgo y la formar de prevenir el
STC para aumentar su comprensin y evitar la
aparicin de este sndrome en esta poblacin.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio experimental del tipo ensa-
yo clnico controlado en el cual se recolect in-
formacin relacionada con el Sndrome del Tnel
Carpiano (STC) antes y despus de la interven-
cin educativa.
El universo estuvo constituido por 539 estudian-
tes de la Facultad de Odontologa de I a X se-
mestre de la Universidad Santo Toms, matricu-
lados en el primer periodo acadmico del 2007.
La muestra fue integrada por 53 estudiantes no
intervenidos y 52 estudiantes intervenidos para
un total de 105 personas. Se consideraron como
criterios de inclusin: estudiantes de odontolo-
ga de la Universidad Santo Toms matriculados
a partir del 2007. Como criterios de exclusin:
estudiantes de odontologa que no estuvieron
presentes en el momento de realizar la encuesta
y que no quisieran participar en el estudio.
Se realiz el muestreo no probabilstico por cuo-
tas para un total de 105 estudiantes, conforma-
dos por: 10 estudiantes en el primer, segundo,
tercer, quinto, sexto, sptimo, y noveno semes-
tre, 11 estudiantes en el cuarto semestre, 13 es-
tudiantes en el octavo semestre, y 11 estudian-
tes en el decimo semestre.
Se identificaron las variables y se recolectaron en
un instrumento; se realiz la prueba piloto en
20 estudiantes de odontologa, se efectuaron los
procedimientos necesarios con el fin de verificar
instrumentos, procedimientos y el tiempo reque-
rido en el proceso investigativo.
Se aplic la primera encuesta que interrog so-
bre los conocimientos, factores de riesgo, facto-
res preventivos del STC y seleccin el medio de
difusin para el material educativo. Se realiz la
intervencin a los estudiantes que salieron se-
leccionados mediante asignacin a grupo inter-
vencin y control en forma aleatoria para cada
semestre.
La intervencin educativa consisti en la rea-
lizacin de una charla didctica, un video que
contena explicacin de los ejercicios con la fisio-
terapeuta y una charla sobre la relacin del STC
con la odontologa; se resolvieron las dudas y se
procedi a realizar la segunda encuesta despus
de la intervencin, en un tiempo aproximado de
30 minutos.
44
ARTCULO ORIGINAL
lvarez L. y col.
Se hizo la codificacin, la digitacin de duplicados de
los datos en Excel y verificacin de la calidad de la
digitacin a travs de la rutina Valdate, se corrigie-
ron las inconsistencias se exportaron a Stata 9.0 y se
aplicaron las pruebas estadsticas correspondientes, se
procedi a analizar los resultados.
9,10
El plan de anlisis se realiz de la siguiente manera:
se describieron cada una de las variables mediante
medidas de resumen segn la naturaleza y posterior-
mente, se estableci la relacin entre la variable de sa-
lida intervencin con cada variable cuantitativas como
cualitativas explicatorias. Se aplicaron las pruebas es-
tadsticas para variables cuantitativas independiente
se aplic la prueba t de Student o test de rangos de
Wilcoxon correspondiente a distribucin normal.
Para cada una de las variables cualitativas dependien-
tes e independientes en relacin de la variable de sali-
da intervencin, se aplicaron la prueba estadstica Chi
o test exacto de Fisher, considerando una significancia
de p<0.05.
RESULTADOS
Variables sociodemogrficas.
Se evaluaron 105 estudiantes, con un promedio de
edad de 20.8 3.5; el 74.3% (78) eran mujeres. Del
total de estudiantes, el 50.5% (53) no fueron interve-
nidos, se registr una diferencia estadsticamente sig-
nificativa en cuanto a la edad entre los intervenidos y
los no intervenidos ya que el promedio de edad de los
no intervenidos fue de 19.3 3.1 y el promedio de los
intervenidos fue de 22.3 3.3; del total de mujeres
encuestadas, el 50% (39) no fueron intervenidas, del
total de hombres encuestados el 51% (14) no fueron
intervenidos.
En cuanto a la procedencia, el 41.5% (17) de los inter-
venidos eran de Bucaramanga y el 54.7% (35) eran de
una procedencia diferente. Del total de estudiantes no
intervenidos, el 18.9% (10) eran de primer semestre, el
mismo porcentaje se observ para segundo, tercero y
sptimo semestre, un porcentaje del 20.7% (11) eran
para cuarto semestre, un 3.7% (2) pertenecan a sex-
to semestre; para el total de estudiantes intervenidos,
el 19.2% (10) eran de quinto semestre, un porcentaje
igual para noveno semestre, 15.4% (8) eran estudian-
tes de sexto semestre, 25% (13) eran estudiantes de
octavo semestre y un porcentaje de 21.1% (11) eran
estudiantes de dcimo semestre (Tabla 1).
Variables de conocimiento antes y despus de la
intervencin.
Del total de estudiantes evaluados sobre el nivel de co-
nocimiento del STC antes de la intervencin, se obtu-
vo un nivel de conocimiento medio de 48.4% (31). Del
total de estudiantes evaluados sobre el nivel de
conocimiento de STC despus de la intervencin,
se obtuvo un 82% (41) nivel de conocimiento
alto y un 74.4% (32) de los no intervenidos un
nivel de conocimiento medio.
En el nivel de conocimiento sobre los factores
de riesgo del STC antes de la intervencin, el
64.1% (25) en el grupo no intervenidos obtuvie-
ron un nivel de conocimiento bajo y despus de
la intervencin el 76.9% (40) obtuvieron un ni-
vel de conocimiento alto. El 72.7% (32) de los
no intervenidos obtuvieron un nivel de conoci-
miento medio.
Del total de estudiantes evaluados sobre la
prevencin de STC antes de la intervencin, el
55.8% (24) del grupo no intervenido obtuvieron
un nivel de conocimiento bajo y despus de la
intervencin el 76.9% (40) obtuvieron un nivel
de conocimiento alto; el 72.7% (32) de los no in-
tervenidos obtuvieron un nivel de conocimiento
medio.
Del total de estudiantes, en el consolidado de
respuestas del instrumento antes de la inter-
vencin, el 71.9% (23) del grupo control obtu-
vieron un nivel de conocimiento bajo y el 59.4%
(41) del grupo intervenido obtuvieron un nivel
de conocimiento medio. En el consolidado de
respuestas del instrumento despus de la in-
tervencin, el 83% (43) obtuvieron un nivel de
conocimiento alto; el 83% (44) del grupo con-
trol, obtuvo un nivel de conocimiento medio en
(Tabla 2).
Para la seleccin del elemento como material
educativo, el 1.9% (2) no seleccionaron elemen-
to educativo, el 25.7% (27) seleccionaron folle-
tos, el 9.5% (10) escogieron cartillas, el 57.1%
(60) y el 5.7% (6) escogieron la opcin otro. El
48.3% (29) del total del grupo no intervenido y
el 51.7% (31) del grupo intervenido selecciona-
ron la opcin charla (Tabla 3).
En relacin con el agrado frente a la charla y
el video, segn los criterios de evaluacin y las
respuestas de los estudiantes intervenidos, se
observ que el 82.75 (43) lo calific como bueno
y el 17.3% de los estudiantes respondieron que
deban mejorar algunos aspectos de la calidad
del material educativo. El 5.8% (3) expres que
deban mejorar las distribucin de las imgenes,
el 3.8% (2) el color del fondo fue agradable y el
1.9% (1) expres que se deba mejorar el tipo de
letra, la metodologa del grupo, la metodologa
utilizada en el medio de difusin, la redaccin,
el diseo y la ortografa utilizada (Tabla 4).
45
ARTCULO ORIGINAL
lvarez L. y col.
Tabla 1. Descripcin de las variables sociodemogrficas segn intervencin en los estudiantes de odon-
tologa.
VARIABLE
GLOBAL INTERVENCIN
P
n (%) NO (n = 53) SI (n = 52)
Edad (aos) 20.8 3.5 19.3 3.1 22.3 3.3 **<0.0001
Gnero *0.868
0 femenino 78 (74.3) 39 (50) 39 (50)
1 masculino 27 (25.7) 14 (51) 48 (49)
Procedencia *0.186
1 Bucaramanga 41 (39.1) 24 (58.5) 17 (41.5)
2 Otro lugar 64 (60.9) 29 (45.3) 35 (54.7)
Semestre *<0.0001
1 Primero 10 (9.52) 10 (18.9) ---
2 Segundo 10 (9.52) 10 (18.9) ---
3 Tercero 10 (9.52) 10 (18.9) ---
4 Cuarto 11 (10.5) 11 (20.7) ---
5 Quinto 10 (9.52) --- 10 (19.23)
6 Sexto 10 (9.52) 2 (3.7) 8 (15.4)
7 Sptimo 10 (9.52) 10 (18.9) ---
8 Octavo 13 (12.4) --- 13 (25)
9 Noveno 10 (9.52) --- 10 (19.2)
10 Dcimo 11 (10.5) --- 11 (21.1)
*chi
2
** Cuantitativa Test rangos de Willcoxon =0.05
Tabla 2. Descripcin de las variables de conocimiento analizadas en forma global y segn intervencin en los
estudiantes de la Universidad Santo Toms.
VARIABLE
GLOBAL INTERVENCIN
P
n (%) NO (n = 53) SI (n = 52)
Nivel de conocimiento del STC ANTES de la intervencin *0.355
Bajo 30 (28.6)) 18 (60.0) 12 (40.0)
Medio 64 (60.9) 31 (48.4) 33 (51.6)
Alto 11 (10.5) 4 (36.4) 7 (63.6)
Nivel de conocimiento del STC DESPUS de la intervencin *0.0001
Bajo 12 (11.4) 12 (100.0) ---
Medio 43 (40.9) 32 (74.4) 11 (25.6)
Alto 50 (47.6) 9 (18.0) 41 (82.0)
Nivel de conocimiento de factores de riesgo del STC ANTES de la
intervencin
*0.088
Bajo 39 (39.1) 25 (64.1) 14 (35.9)
Medio 47 (44.8) 19 (40.4) 28 (59.6)
Alto 18 (18.1) 9 (47.4) 10 (52.6)
Nivel de conocimiento de factores de riesgo del STC DESPUS de la
intervencin
*<0.0001
Bajo 9 (8.6) 9 (100.0) ---
Medio 44 (41.9) 32 (72.7) 12 (27.3)
Alto 52 (49.5) 12 (23.1) 40 (76.9)
Nivel de conocimiento sobre la prevencin del STC ANTES de la
intervencin
*0.611
Bajo 43 (40.9) 24 (55.8) 19 (44.2)
Medio 50 (47.6) 24 (48.0) 26 (52.0)
Alto 12 (11.4) 5 (41.7) 7 (58.3)
Nivel de conocimiento sobre la prevencin del STC DESPUS de la
intervencin
*<0.0001
Bajo 9 (8.6) 9 (100.0) ---
Medio 44 (41.9) 32 (72.7) 12 (27.3)
Alto 52 (49.5) 12 (23.1) 40 (76.9)
Consolidado de respuestas sobre el conocimiento del STC ANTES de la
intervencin
*0.0014
Bajo 32 (30.5)) 23 (71.9) 9 (28.1)
Medio 69 (65.7) 28 (40.6) 41 (59.4)
Alto 4 (3.8) 2 (50.0) 2 (50.0)
Consolidado de respuestas sobre el conocimiento del STC DESPUS de la
intervencin
*<0.0001
Bajo 9 (8.6) 9 (17.0) ---
Medio 53 (50.5) 44 (83.0) 9 (17.0)
Alto 43 (40.9) --- 43 (83.0)
*chi
2
**Test exacto de Fisher =0.05
46
ARTCULO ORIGINAL
lvarez L. y col.
Tabla 3. Descripcin de la preferencia del elemento seleccionado por el sujeto evaluado durante la primera
encuesta.
VARIABLE
GLOBAL INTERVENCIN
P
n (%) NO SI
Medio de difusin **0.081
0, No selecciono 2 (1.9) 2 (100.0) ----
1, Folleto 27 (25.7) 13 (48.2) 14 (51.8)
2, Cartilla 10 (9.5) 8 (80.0) 2 (20.0)
3, Charla 60 (57.1) 29 (48.3) 31 (51.7)
4, Otros 6 (5.7) 1 (16.7) 5 (83.3)
*chi
2
**Test exacto de Fisher =0.05
se obtuvo un nivel de conocimiento alto en el 83%
de los intervenidos, mientras que el grupo control
obtuvo un 83% de nivel de conocimiento medio.
Los resultados obtenidos con la intervencin de-
muestran que es una buena estrategia comunicativa
y preventiva implementar programas orientados a
prevenir el STC en estudiantes de odontologa, para
lograr un impacto a corto plazo, lo que coincide con
el estudio de Navarro y colaboradores, el cual mues-
tra que la aplicacin del programa preventivo con
material educativo multimedia, aument de manera
favorable el nivel de conocimiento sobre el STC y me-
jor las posibilidades de aprendizaje en el estudiante,
adems de generar inquietudes frente al tema.
6
Verhagen y colaboradores,

en un estudio a largo pla-
zo en el 2003, determinaron pruebas limitadas sobre
la efectividad de ejercicios con STC.
11
Observaron un
eficaz abordaje individual en comparacin con un
abordaje grupal, resultados contrarios al presente
programa en el cual se intervino de forma grupal
y se obtuvo alta efectividad de los ejercicios debi-
do a que aument el nivel de conocimiento sobre
la prevencin del STC en el 76% de los estudiantes.
Coincide con lo expresado con Oconnor y colabo-
radores quienes demostraron que la prevencin del
STC a travs de ejercicios de estiramiento antes que
se desarrolle la enfermedad tiene una alta efectivi-
dad en comparacin con su realizacin despus de
la aparicin de los sntomas.
12

Tabla 4. Agrado frente a los criterios de evaluacin del medio de difusin escogido, analizado en forma global
y segn intervencin.
VARIABLE
RESPUESTA
NO SI
Agrado frente a la charla y medio de difusin segn los criterios analizados 9 (17.3) 43 (82.7)
Tipo de letra agradable 1 (1.9) 51 (98.1)
Color agradable 2 (3.8) 50 (96.2)
Metodologa del grupo 1 (1.92) 51 (98.1)
Metodologa utilizada en el medio de difusin 1 (1.92) 51 (98.1)
Distribucin de las imgenes 3 (5.8) 49 (94.2)
Distribucin del tema --- 52 (100.0)
Redaccin, diseo, ortografa. 1 (1.92) 51 (98.1)
DISCUSIN
En la literatura revisada se han encontrado pocos
reportes de programas orientados a prevenir el
Sndrome del Tnel Carpiano en los estudiantes de
odontologa; se observ que la mayora de estos
programas se han realizado en trabajadores de em-
presas avcolas y operarios de costura.
8
En un estudio en odontlogos de la ciudad de Buca-
ramanga realizado en la Universidad Santo Tomas,
se demostr una la prevalencia del Sndrome del T-
nel Carpiano en el 15.8% de la poblacin evaluada,
4

esta preocupacin condujo a la necesidad de for-
mular un programa de promocin y prevencin con
estrategias de aprendizaje que evalen el grado de
conocimiento sobre la prevencin y los factores de
riesgo del STC.
6
Se desarroll un programa orientado a prevenir el
STC en estudiantes de odontologa de I a X de la Uni-
versidad Santo Toms, el cual se inici evaluando
el nivel de conocimiento antes de la intervencin,
tal como plantea Navarro y colaboradores como re-
quisito elemental para la realizacin de este tipo de
programas.
6

Los resultados que proyectaron las encuestas pre-
liminares del estudio indicaron un nivel de conoci-
miento medio de los estudiantes; luego de la aplica-
cin del programa educativo en el grupo intervenido
se observaron cambios estadsticamente significati-
vos en el consolidado de las respuestas sobre el STC,
47
ARTCULO ORIGINAL
lvarez L. y col.
Segn Silverstein, las modificaciones en el trabajo
podran disminuir la prevalencia o incidencia del
STC laboral.
13
La prevencin primaria debe basarse
en la adaptacin de los instrumentos de trabajo, en
la instauracin de programas ergonmicos como
ejercicios preventivos, tal como lo expresa Montgo-
mery el bienestar del cuerpo empieza con aprender a
cuidar de l y para esto es necesario asistir a progra-
mas diarios de ejercicios, masajes, terapia fsica, nutri-
cin y otros mtodos para disminuir la tensin mus-
cular y ayudar a prevenir sndrome del tnel carpiano
y otros desordenes msculo-esquelticos que pueden
alterar la calidad de vida del personal odontolgico y
del estudiante.
5
En la revisin de la literatura, se observ el inters
por el estudio del sndrome del tnel carpiano en
varios aspectos como lo es su diagnostico y trata-
miento con frmacos, cirugas o con fisioterapia.
Sin embargo, hay pocos estudios dirigidos a pro-
gramas de prevencin del STC, y en los que se han
realizado se observa que la mayor parte de los par-
ticipantes son mujeres, igual que en el presente es-
tudio, lo cual es favorable para este gnero pues se
ha demostrado que el STC tiene doble probabilidad
de desarrollarse en mujeres debido a la exposicin
de mltiples factores de riesgo.
McDiarmid report que en el STC el problema es
el trabajo y no el genero, con lo que pone en con-
tradiccin la contribucin de factores como el nivel
hormonal, la antropometra u otras caractersticas
asociadas al gnero femenino, muchas veces usadas
para explicar la mayor frecuencia de aparicin del
STC en las mujeres. Este enfoque podra retrasar el
establecimiento de medidas preventivas laborales y
aplazar la oportunidad de reducir los daos labora-
les en la salud de las mujeres.
14
Es importante resaltar que este es el nico estudio
reportado en la ciudad de Bucaramanga en donde
se realiza un programa orientado a prevenir el STC
en estudiantes de odontologa. Esto podra conside-
rarse como una fortaleza. El Ministerio de Educa-
cin Nacional, en su Decreto 2566 de septiembre 10
de 2003, hace nfasis en la utilizacin del tiempo
en actividades independientes, por lo que los mate-
riales educativos multimedia se convierten en una
herramienta indispensable.
El capitulo VI de la Ley 1122 del 2007 del Ministerio
de Proteccin Social mediante las polticas de salud
publica expresa los objetivos correspondientes a la
atencin y prevencin de los principales factores de
riesgo para la salud y promocin de condiciones y
estilos de vida saludables, siendo tambin una de
las funciones de las administradoras de riesgos pro-
fesionales.
15
De igual manera, en el consejo de Bogot se en-
cuentra radicado un proyecto por medio del cual
se institucionaliza una semana de prevencin del
STC en cumplimiento con el Decreto 1832 de 1994
y el Decreto 1295 del Sistema General de Riesgos
Profesionales.
16,17
Un programa de educacin del Sndrome del Tnel
Carpiano, por medio de ejercicios, ayuda a prevenir
su aparicin y sus consecuencias tanto personales
como econmicas, pues la importancia del diagns-
tico precoz evita tratamientos con cirugas costosas
y dolorosas, y con la posibilidad de tratamientos
ms rpidos y menos agresivos.
12,18
CONCLUSIONES
Se recomienda realizar ms programas educativos
e investigar ms estrategias para prevenir el Sndro-
me del Tnel Carpiano por parte de la universidad,
para crear ms conciencia sobre la realidad de esta
enfermedad en los estudiantes de odontologa y
tambin en los docentes de la Facultad; al mismo
tiempo, es necesario realizar jornadas de ejercicios
preventivos en los estudiantes de preclnica y clni-
ca, en las auxiliares de odontologa y en el personal
expuesto a los factores de riesgo del Sndrome del
Tnel Carpiano.
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49
CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA
Claudia Milena Riveros Alejo
Odontloga U. El Bosque, Especialista en Gerencia Hospitalaria ESAP,
Especialista en Relaciones Laborales UNAB,
Especialista en Odontopediatra U. Santo Toms, Docente U. Santo Toms.
Direccin de correo electrnico: milevale_odontopediatria@yahoo.es
RESUMEN
La caries de la infancia temprana (ECC) es una enfermedad crnica comn entre los nios, que puede desarrollarse tan pronto como los
dientes erupcionan. Aunque su prevalencia es alta, es una enfermedad prevenible. A pesar de que el odontopediatra es el especialista
cada vez ms responsable de la promocin de la salud oral de los nios, son pocos los estudios cientficos divulgados sobre este tema
en las revistas especializadas. Se debe valorar tempranamente el riesgo de las mujeres embarazadas e infantes y enfocarse en la edu-
cacin en salud oral durante la primera visita ya que los datos epidemiolgicos revelan que el abordaje ms efectivo para en control de
esta entidad se basa en la prevencin y no en el tratamiento restaurativo. El objetivo de este artculo es dar a conocer algunos aspectos
importantes sobre la caries de la infancia temprana para establecer la forma de prevenirla. [Riveros CM. Caries de la infancia temprana.
Ustasalud Odontologa 2008; 7: 49 - 54]
Palabras clave: Caries de la infancia temprana, Prevencin primaria.
EARLY CHILDHOOD CARIES
ABSTRACT
Early childhood caries (ECC) is a common chronic disease among the children that can be developed as soon as teeth erupt. Despite its
high occurrence, ECC is a preventable disease. Although the pediatric dentist is the specialist more responsible for the promotion of
oral health in the children, there are few scientific studies on this topic in the pediatric journals. The risk should be valued early and
special attention should be given on the education in oral health in pregnant women and infants since the epidemic data reveal that
the most effective boarding stops in control of this entity is based on the prevention and not in the restorative treatment. The purpose
of this paper is to discuss some important aspects on early childhood caries and ways to prevent it.
Key words: Early childhood caries, Primary prevention.
Recibido para publicacin: 27 de enero de 2008. Aceptado para publicacin: 30 de junio de 2008.
1. DEFINICIN
La literatura no provee una definicin universalmen-
te aceptada para la caries de la infancia temprana
(ECC), pero la Academia Americana de Odontologa
Peditrica (AAPD) la considera como la presencia de
una o ms superficies dentales con caries, cavita-
cional o no cavitacional; dientes perdidos debido a
caries u obturados en cualquier superficie, en cual-
quier diente primario de nios entre el nacimiento
y los 71 meses de edad.
1

La expresin caries de la infancia temprana severa es,
actualmente, empleada para reemplazar los trminos
caries del bibern y caries rampante en presencia de
por lo menos uno de los siguientes criterios:
Cualquier signo de caries dental sobre una super- a.
ficie lisa en nios menores de tres aos.
Cualquier superficie lisa de un diente deciduo an- b.
terior o posterior que est cariada u obturada en
nios entre 3 y 5 aos de edad.
ndice de dientes cariados, obturados y perdidos c.
(COP) igual o mayor a 4 a los tres aos, de 5 a los
cuatro aos, y de 6 a los cinco aos de edad, en
quienes no se considera la presencia de lesiones
de caries dental no cavitacionales.
2
Afecta a los dientes primarios de lactantes y prees-
colares. En su forma severa, se desarrollan lesiones
en las superficies lisas de los dientes que presentan
baja susceptibilidad a la caries, sigue la secuencia
de erupcin. Normalmente, los incisivos maxilares
primarios se ven ms afectados, seguidos por el
primer molar temporal. Los incisivos mandibulares
50
ARTCULO DE REVISIN
Riveros CM.
normalmente estn sanos porque el movimiento de
la lengua durante la succin los protege de los l-
quidos cariognicos; adicionalmente, se encuentran
cerca de la desembocadura de los conductos de las
glndulas submaxilares y sublinguales, situacin
que los protege contra los cidos producidos por la
placa bacteriana.
1,3

2. ETIOLOGA
Durante algunos aos, el trmino ECC ha sido em-
pleado de forma generalizada, refleja mejor el pro-
ceso etiolgico multifactorial de la entidad. Los mi-
croorganismos cariognicos, el sustrato cariognico
y el husped susceptible o diente, interactan en
un cierto periodo de tiempo y causan un desbalan-
ce en la desmineralizacin y remineralizacin sobre
las superficies de los dientes y la placa adyacente o
biofilm.
2,4
2.1 Microorganismos cariognicos
En una boca humana, hay ms microorganismos
que personas en el mundo entero. El crecimiento de
estas bacterias en la cavidad oral de un beb sigue
un patrn de sucesin ecolgica microbiana, anlo-
go a la sucesin que ocurre en los bosques, prados
y otros ecosistemas. Los biofilms microbianos estn
compuestos de muchas especies de bacterias co-
mensales y generalmente, existe un equilibrio con
las defensas del anfitrin, pero cuando la composi-
cin de stos y las actividades metablicas dentro
de ellos se perturban, la proporcin de bacterias que
causan enfermedad se aumenta, casi siempre a ex-
pensas de otros habitantes.
5
Estos microorganismos
toman el azcar para generar energa, producen un
cido y reducen el pH de la boca. Esta reduccin ge-
nera la salida de iones minerales de las superficies
del esmalte. Entre los episodios de desmineraliza-
cin, los iones regresan al diente por medio de la
saliva. Si la desmineralizacin excede la reminerali-
zacin, se inicia una lesin cariosa.
Streptococcus mutans (SM) es la especie bacteriana
ms sealada como responsable de la ECC, aunque
no es en s suficiente para el desarrollo de caries.
Streptococcus sobrinus tambin ha sido vinculado,
aunque la prevalencia es claramente inferior y esta
especie rara vez se encuentran sin SM. Diversas es-
pecies de Lactobacillus tambin han sido asociadas
y se cree que son importantes patgenos secunda-
rios en la caries dental.
6,7
Se ha reportado la existencia de una ventana de
infectividad entre los 19 y 31 meses de edad;
8
sin
embargo, algunos estudios reportan la presencia
de SM en nios sin dientes.
9,10
Karn y colaborado-
res (1998) detectaron una colonizacin temprana en
una muestra de 80 bebs de los cuales, a los 12 me-
ses el 25% y a los 15 meses el 60% de ellos presenta-
ban SM;
11
esto indica que la ventana de infectividad
podra ser ms grande de lo que, hasta el momento,
se ha considerado.
Numerosas investigaciones han demostrado que las
madres que presentan infecciones orales pueden ser
fuentes potenciales de infeccin a sus hijos; novedo-
sas tcnicas genticas han permitido examinar este
fenmeno en detalle.
12,13
Sin embargo, no todos los nios colonizados con
bacterias cariognicas tienen caries de la infancia
temprana. Se ha indicado una susceptibilidad a pre-
sentar esta patologa, adems de un posible compo-
nente gentico.
5

2.2 Dieta cariognica
A lo largo de la historia, la prevalencia de caries den-
tal aument con la mayor disponibilidad de alimen-
tos azucarados. La sacarosa es la comida cariognica
ms importante y una de las ms comnmente usa-
das por las personas. Otros azcares involucrados
en la cariognesis son la glucosa y la fructosa, en-
contrados en la miel y en las frutas. La mayora de
las frutas frescas tienen un contenido de azcar de
10% a 15%, lo que es suficiente para penetrar en la
placa y ser utilizados por las bacterias para produ-
cir cidos. Adems, las frutas cidas son capaces de
desmineralizar el esmalte si permanecen en contac-
to prolongado con ste. Aunque el flujo salival que
proviene de la ingesta de fruta fresca es suficiente
para neutralizar el cido que figura en la mayora
de las frutas, su consumo en alta frecuencia y sin
realizar una adecuada higiene podra resultar cario-
gnico. Comer manzana, por ejemplo, no limpia los
dientes, como se cree, es necesario un adecuado ce-
pillado y el uso de seda dental.
14-16

Una simple exposicin a alimentos cariognicos no
debera ser un factor de riesgo para caries dental,
pero el frecuente y prolongado contacto de estas
sustancias con los dientes s podra serlo.
2,5,14-16
En el grupo de productos lcteos, la leche es el me-
jor alimento para una dentadura sana. De hecho, su
contenido en lactosa, que es el menos cariognico
de todos los azcares, es relativamente bajo; con-
tiene iones de calcio y fosfato que impiden la di-
solucin del esmalte. La casena, una fosfoprotena
presente en la leche, se adhiere a la superficie del
esmalte y reduce su solubilidad. Adems, las grasas
contenidas en la leche las cuales forman una fina
pelcula sobre los dientes, sumado a los efectos de
la casena, retrasan la penetracin de los azcares
en la placa.
16

51
ARTCULO DE REVISIN
Riveros CM.
Birkhed y colaboradores demostraron que la leche
humana y la leche de vaca pueden reducir los valo-
res del pH de la placa bacteriana, pero en una menor
proporcin que la sacarosa. SM puede incrementar
la fermentacin slo despus del contacto frecuente
con la leche. Sin embargo, para los mismos autores
el potencial cariognico de la leche bajo condiciones
normales no tiene relevancia clnica excepto cuan-
do los factores protectores de la saliva son reduci-
dos como ocurre durante el sueo y la presencia de
xerostoma; en otras palabras, la caries dental est
asociada con la lactancia cuando el patrn de con-
sumo tiene ciertas caractersticas como una alta y
prolongada frecuencia durante el da y la noche que
permite el acumulo de leche en los dientes, sumado
a una reduccin del flujo salival y una pobre higiene
oral.
2

2.3 Husped susceptible
Se ha considerado que los factores de riesgo de un
husped para el desarrollo de caries dental son:
Esmalte inmaduro post-eruptivo a.
Presencia de defectos del esmalte caracterizados b.
principalmente por hipoplasias.
Caractersticas morfolgicas y genticas de los c.
dientes (tamao, superficie, profundidad de fosas
y fisuras, y la corona del diente).
Apiamiento. d.
2,4,18
La saliva es el mayor sistema de defensa del hus-
ped contra la caries, remueve los alimentos y las
bacterias, y proporciona un efecto buffer contra los
cidos producidos. sta proporciona un reservorio
mineral de calcio y fosfato, necesarios para la remi-
neralizacin del esmalte con sustancias antibacte-
rianas.
Situaciones individuales en donde se disminuye el
flujo salival y consecuentemente la capacidad buffer,
como ocurre mientras el nio duerme incrementan
la susceptibilidad del diente a la caries.
2,17,18
El mantenimiento constante de flor en la cavidad
oral es importante para la resistencia del esmalte,
interfiere con el desarrollo de la dinmica de la ca-
ries, reduce la cantidad de minerales perdidos du-
rante la desmineralizacin y activa la respuesta du-
rante la remineralizacin. De hecho, el flor no pre-
viene el desarrollo de la caries, pero es muy eficien-
te minimizando su progreso. El control de la placa
bacteriana y de la dieta es tambin importante para
incrementar el efecto del flor. El cepillado diario
con una pasta fluorada antes de ir a la cama es una
medida importante para el control de la caries den-
tal ya que mantiene la concentracin de flor en la
saliva por un periodo ms largo de tiempo.
2,5,17,18
2.4 Factores de riesgo asociados
La Caries de la Infancia Temprana se encuentra ms
comnmente en nios que viven en condiciones
econmicas desfavorables y que pertenecen a mino-
ras raciales y tnicas, nacidos de madres con bajo
nivel educativo. En estas poblaciones, la malnutri-
cin prenatal y perinatal pueden ser causa de hipo-
plasias del esmalte; usualmente, la higiene oral es
deficiente, la exposicin a fluoruros es insuficiente
y hay una gran preferencia por los alimentos azuca-
rados.
1,2,3,4,17-20
Varias enfermedades estn asociadas con ECC, entre
ellas, malnutricin, asma, infecciones recurrentes,
enfermedades crnicas y el uso de algunos medi-
camentos. La malnutricin puede causar hipoplasia
del esmalte, especialmente la anemia ferropnica
puede ayudar a reducir la secrecin salivar y a dis-
minuir la capacidad buffer.
2
El bajo peso incluyendo el parto prematuro predis-
pone altos niveles de colonizacin estreptoccica,
y favorece el desarrollo de hipoplasias del esmalte
y desrdenes salivares. En estos recin nacidos, los
defectos del esmalte estn asociados con enfermeda-
des gestacionales como una infeccin materna, des-
rdenes metablicos (hipoxemia, desrdenes nutri-
cionales, hipocalcemia) y procedimientos mdicos (la-
ringoscopias y entubacin endotraqueal). En infantes,
la presencia de infecciones, desrdenes metablicos,
toxicidad qumica y enfermedades heredadas tambin
causan el desarrollo de hipoplasia del esmalte.
2,21
Otra situacin que predispone a la aparicin de caries
es la diabetes mellitus y el uso de algunos medica-
mentos como antihistamnicos, benzodiacepinas, an-
tiemticos, expectorantes y antiespasmdicos ya que
reducen el flujo salival.
2
2.4.1 Chupo y teteros
Los biberones predisponen a la ECC porque su chupo
bloquea el acceso de la saliva a los incisivos superio-
res, mientras que los incisivos inferiores estn cerca
de la glndula salival principal y estn protegidos del
lquido contenido en el tetero por la lengua. El uso
del bibern durante la noche esta asociado con la re-
duccin del flujo salival y la capacidad de neutraliza-
cin de la saliva, lo que causa el estancamiento de la
comida en los dientes y la exposicin prolongada a
carbohidratos fermentables.
As mismo, se ha demostrado que los nios con ECC
duermen menos en la noche, se despiertan ms fre-
cuentemente y reciben ms alimentacin con bibern
como un mtodo de manejo de los problemas de sue-
o durante al noche.
2
52
ARTCULO DE REVISIN
Riveros CM.
Aunque el hbito de sumergir el chupo en azcar esta
relacionado con la colonizacin temprana de SM en
infantes sin dientes, una revisin sistmica no encon-
tr una correlacin entre el uso del chupo y el desarro-
llo de ECC, a pesar de su uso prolongado y el empleo
de endulzantes.
22
3. RECOMENDACIONES CON RESPECTO A
LA PREVENCION DE LA ECC
3.1 Visitas prenatales
La salud bucal de la madre afecta no slo la futura
salud oral del beb, sino tambin su salud general.
La enfermedad periodontal ha sido relacionada con
el parto prematuro; la terapia periodontal puede dis-
minuir el riesgo de prematurez.
23-36
En las mujeres
embarazadas se debe evaluar: caries dental, pobre
higiene oral, gingivitis y prdida de dientes, as como
la frecuencia de ingesta de carbohidratos. La consul-
ta prenatal debe estar enfocada en tratar la caries
existente y la enfermedad periodontal. La higiene
oral debe ser optimizada con tres cepillados diarios
utilizando crema dental con flor y empleando seda
dental, el enjuague bucal debe ser libre de alcohol y
con 0.05 ppm de flor. El consumo de azcar debe
ser minimizado y restringido al tiempo de comidas
nicamente.
18
La salud oral de la gestante debe ser monitoreada
despus del parto porque al disminuir los niveles de
SM en la madre se reduce la exposicin de SM al beb
y, consecuentemente, el riesgo de caries dental de
aparicin temprana. Tambin, se ha sugerido que es
adecuado que las madres consuman chicles con xyli-
tol cuatro veces al da ya que se ha comprobado que
pueden reducir la caries dental en sus hijos.
36
3.2 Desde el nacimiento hasta los seis me-
ses de edad
Una valoracin integral del riesgo incluye el desarro-
llo de un apropiado plan de prevencin y recomen-
daciones para los nios. Los pacientes con cuidados
mdicos especiales, las madres con altos ndices de
caries y las familias con bajo nivel socioeconmico
tienen un alto riesgo de caries. Las recomendaciones
iniciales deben enfocarse en la dieta.
37
La lactancia
materna es el mejor alimento que el beb puede con-
sumir ya que le proporciona las vitaminas, protenas,
minerales, as como los anticuerpos necesarios para
fortalecer el sistema inmunolgico inmaduro del
nio.
Adems de esto, la lactancia permite el desarrollo
adecuado del sistema estomatogntico y predispone
un correcto patrn de deglucin.
37,38
Si el infante es
alimentado mediante un bibern, la madre debe sos-
tener al nio mientras lo alimenta y nunca dejarlo
solo sobre la cama. El bibern debe contener la leche
materna o la frmula lactea, nunca jugos o bebidas
endulzadas artificialmente, tampoco leche a base de
soya porque contiene sacarosa y puede ser cariog-
nica.
Cabe resaltar que el nio no debe lactar en la noche.
Se debe realizar una adecuada limpieza de los rode-
tes gingivales con una gasa hmeda o de los dientes
con un cepillo de acuerdo con su edad
.36
Aunque la
limpieza de los rodetes an es controvertida.
3.3 Seis a doce meses de edad
El cuidador debe cepillar los dientes del nio co-
locndose en la parte posterior de su cuerpo para
soportar su cabeza hacia atrs. El cepillado debe
enfocarse en la unin de la enca y los dientes. La
cantidad de crema dental debe ser mnima y el exce-
so debe ser escupido pero no se debe realizar un en-
juague ya que el flor residual de la crema dental en
los dientes, incrementa el efecto preventivo. Se debe
advertir a los padres que el exceso en el consumo de
flor puede generar fluorosis, e incluso en grandes
dosis, existe peligro de hipocalcemia con convul-
siones, ttano, disminucin en la contractibilidad
del miocardio, arritmia ventricular, paro cardiaco
e incluso la muerte. El manejo de una sobredosis
incluye la administracin oral de calcio, induccin
al vmito y monitoreo cardiaco. Se debe aconsejar
a los padres, mantener el flor fuera del alcance de
los nios.
40-43
Deben darse a los padres las instrucciones sobre la
dieta, el consumo de comidas con azcar debe limi-
tarse al tiempo de las comidas y se deben establecer
los patrones regulares de meriendas. La tasa debe
ser introducida a los seis meses. Las bebidas entre
comidas deben limitarse al agua, leche simple, que-
so o frutas frescas. Si el jugo es introducido, debe
consumirse en tasa y durante la comida. Comerse la
fruta entera es preferible a tomarse el jugo de ella.
La Academia Americana de Odontologa Peditri-
ca recomienda la revisin dental a los doce meses,
tiempo apropiado para reevaluar el riesgo de caries
en el nio y en la madre, y determinar el comporta-
miento de las variables. Cualquier anormalidad del
color del diente o la presencia de placa indica un
riesgo importante de caries.
40-44
3.4 Quince meses en adelante
Los mensajes sobre el cuidado dental deben ser con-
sistentes, cada nio debe tener un cuidado dental
establecido. Se evalan caries, otras patologas e hi-
giene oral. La asistencia de los padres en el cepilla-
do debe continuar hasta los ocho aos de edad. Se
53
ARTCULO DE REVISIN
Riveros CM.
recomienda disminuir el consumo de pasabocas y
bebidas entre comidas y limitar las comidas azu-
caradas.
42,43

CONCLUSIN
Aunque la Caries de la Infancia Temprana tiene
una alta prevalencia, es una enfermedad controla-
ble. Se debe valorar el riesgo de la mujer gestante
y del infante, actividad que no demanda mucho
tiempo y requiere reenfocar las actividades exis-
tentes ms que introducir unas nuevas.
Es indispensable tener en cuenta:
Evitar la lactancia materna durante la noche. 1.
Adicionalmente, suspender el tetero cuando el
nio vaya a dormir.
Motivar al nio a tomar de una tasa o vaso a 2.
partir del primer ao de edad.
Evitar el consumo repetitivo de alimentos (s- 3.
lidos o lquidos) que contengan carbohidratos
fermentables.
Implementar las medidas de higiene oral a 4.
partir de la erupcin del primer diente.
Llevar al nio a consulta odontolgica entre 5.
los 6 meses y el ao de edad para establecer el
riesgo del paciente y educar a los padres y/o
cuidadores.
Disminuir los niveles de Streptococcus mutans 6.
en la madre/cuidador del nio para reducir la
posibilidad de transmisin temprana.
44
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55
SINDROME DE BEHET, PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
1
Zoila Beatriz Carbonell M.,
2
Antonio Daz C.,
3
Pablo Romero A.
1
Odontloga U. de Cartagena, Especialista en Estomatologa y Ciruga Oral U. de Cartagena, Docente F. de Odontologa U. de Cartagena.

2
Odontlogo U. de Cartagena, Especialista en Periodoncia U. Javeriana, Magister en Educacin U. del Norte, Docente U. de Cartagena.
3
Estudiante de X semestre F. de Odontologa, U. de Cartagena.
Autor responsable de correspondencia: Zoila Beatriz Carbonell Muoz
Direccin de correo electrnico: zbcarbonell@hotmail.com
RESUMEN
El sndrome de Behet es una entidad con manifestaciones diversas, dentro de las cuales se observan primordialmente aftas orales y
genitales, manifestaciones artrticas, compromisos oculares como uvetis, vasculitis y ocasionalmente afeccin del sistema nervioso y
grandes vasos. Con relacin a las causas que pueden originarlo se han estudiado diversas teoras, tomando en los ltimos aos mucha
fuerza las de origen inmunolgico, especialmente por la existencia del HLA - B51 y una falta de control inmunolgico; a estas teoras
le siguen otras que responsabilizan a agentes infecciosos, dao endotelial, entre otros. ltimamente, se concluy que todas estas
entidades contribuyen en su etiopatogenia y actuan en diversos momentos, donde algunos agentes infecciosos pueden provocar una
respuesta por parte de las clulas mononucleares y endoteliales, las cuales en un individuo susceptible por la presencia del HLA - B51,
producira finalmente la generacin de una respuesta inflamatoria, concluyendo en una vasculitis. Por ser un sndrome complejo los
tratamientos propuestos son mltiples, los cuales implican agentes inmunosupresores, colchicina, esteroides, talidomida; su manejo
depende del compromiso sistmico existente. El propsito del presente trabajo es exponer las caractersticas de la patologa en dis-
tintos sistemas as como la conduccin de un paciente con este sndrome, haciendo nfasis en las dificultades para el diagnostico, la
necesidad de un trabajo en equipo y la importancia del odontlogo dentro de este equipo. [Carbonell ZB, Daz A, Romero P. Sindrome
de behet, presentacin de un caso clnico. Ustasalud Odontologa 2008; 7: 55 - 60]
Palabras clave: Aftas, Mltiples lceras, Estomatologa, Artralgia, Interdisciplinariedad.
BEHETS DISEASE, A CLINIC CASE PRESENTATION
ABSTRACT
The Behets disease is an entity with diverse manifestations, inside which are observed oral and genital sores primarily, arthritic ma-
nifestations, ocular commitments as uveitis, vasculitis and occasionally affection of the system nervous and big glasses. In relation to
the causes that can originate it diverse theories have been studied, taking in the last years much force those of immunologic origin,
especially for the existence of HLA - B51 and a lack of immunologic control, to these theories they continue others that make responsi-
ble infectious agents, the damage endotelial, and others. Lately, this concluding that all these entities contribute in their etiopatogenia
acting in diverse moments, where some infectious agents can shoot an answer on the part of the mononuclears and endothelias cells,
those which in a susceptible individual for the presence of HLA - B51, would produce the generation of an inflammatory answer finally,
concluding in a vasculitis. Such a complex syndrome, the proposed treatments have been multiple, agents inmunosupresores imply,
colchicina, steroids talidomida, depending their handling of the systemic existent commitment. The purpose of this paper is to expose
the characteristics of the pathology in different systems as well as the conduction of a patient with this disease, making emphasis in
the difficulties for the I diagnose, the necessity of a work in team and the importance of the dentist in this team.
Key words: Sores, Multiple ulcers, Stomatology, Artralgy, Interdisciplinary.
INTRODUCCIN
Es un desorden complejo caracterizado por aftas
orales, erupcin en la piel, artritis, manifestaciones
oculares como uvetis, vasculitis y en algunos casos
afeccin del sistema nervioso y grandes vasos.
1

Con respecto a su prevalencia, esta es alta en medio
oriente, Japn y baja en Europa y Estados Unidos.
2,3

Se presenta entre la segunda y la cuarta dcada de
la vida, es ligeramente ms prevalente en hombres
que en mujeres.
4

56
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
Se clasifica entre las vasculitis, tambin existen mo-
dificaciones en la funcin inmunolgica, medidores
inflamatorios y agentes infecciosos.
5,6
Genticamen-
te, se ha asociado con la HLA-B51, cuyo locus se en-
cuentra en el cromosoma 6 junto al gen del factor
de necrosis tumoral.
7
El mecanismo por el cual la
HLA-B51 participa en la patognesis se desconoce.
8

Varios estudios describen el papel de mediadores in-
munolgicos como TNF, Interleuquina 1 y antgeno
soluble de CD68. En los pacientes con este sndro-
me se presentan las siguientes caractersticas:
Caractersticas inmunolgicas:
Pacientes con ulceras recurrentes tiene incre-
mento de interfern- y TNF-.
2
IL-1 elevada.
9
Disminucin de componentes secretores y de
adhesin de IgA.
10
Los niveles de oxido ntrico estn aumentados, com-
parado con pacientes en tratamiento y sanos.
11
Se especula que este aumento sea una conse-
cuencia del dao de las clulas endoteliales y
mayor actividad de polimorfonucleares.
12
Solo los pacientes con afeccin ocular tienen in-
cremento de IL-2 y TNF.
Caractersticas clnicas:
Aftas orales, se describieron hasta en el 97% de
la poblacin afectada.
13
Aftas genitales, se localizan principalmente en
el escroto, y vulva.
Las lesiones cutneas varan de acuerdo a la
geografa en un rango de 41 a 97%.
Lesiones papulo-pustulares son las ms frecuen-
tes y se ubican en cualquier parte del cuerpo,
siendo ms frecuentes en los miembros inferio-
res. Eritema nodoso en un 48 a 88 % de los
pacientes,
14
el cual es un ndulo eritematoso
muy doloroso.
15
Test de patergia positivo en
el 33% de los casos,
16
que se define como la
aparicin de una lesin postular
1
en sitio de
trauma cutneo de 24 a 48 horas despus de
aplicado este, el test de patergia es realizado
con lanceta estril.
16,17
Se estima que la visin se pierde en un periodo
de 3 a 36 aos despus del inicio de la enfer-
medad. La uvetis posterior es la forma clsica
de presentacin y es la causa ms comn de
ceguera.
13
La afeccin ocular puede ser unila-
teral o bilateral, compromete todos los tejidos
vasculares del ojo.
18
La uvetis tiene mal pro-
nstico en pacientes que presenta sndrome de
Behet.
19
Las manifestaciones neurolgicas resultan de
1 a 10 aos despus de la presentacin inicial,
las reas ms afectadas son el tlamo, ganglios
bsales y tallo cerebral.
13,15,20
El compromiso articular ocurre en el 50 y 60%
de los casos, compromete articulaciones gran-
des y pequeas de manera no erosiva, princi-
palmente rodillas y tobillos.
21
La afeccin arterial ms comn es la formacin
de aneurismas.
22,23
Caractersticas histopatolgicas:
Vasculitis y trombosis, que puede ser leucoci-
toclastica.
Extravasacin de eritrocitos.
Necrosis fibrinosa de vnulas postcapilares.
1
Para su diagnostico y evaluacin se tienen en cuen-
ta los criterios del comit de investigacin de la en-
fermedad de Behet de Japn en 1990 (Tabla 1)
1
.
Tabla 1. Criterios para su diagnstico.
1
CRITERIO CARACTERSTICAS
Ulceraciones orales recurrentes
Aftas mayores, menores, herpetiformes observadas por el mdico y que se
presenten por lo menos 3 veces durante un periodo de 12 meses
Ms dos de los siguientes criterios
Ulceracin genital recurrente Ulceracin aftosa o cicatrizacin observada por el mdico o paciente
Lesiones oculares
Uvetis anterior, posterior, clulas en el vtreo observadas por la lmpara de
hendidura o vasculitis retina observada por el oftalmlogo
Lesiones cutneas
Eritema nodoso observado por el mdico o paciente, pseudofoliculitis o lesiones
populopustulares o ndulos acneiformes en cuyo origen se descarta la ingesta
de corticosteorides
Test de patergia positivo Ledo por el medico a las 24-48 horas
Siempre se deben descartar otras causas para los hallazgos anteriores
57
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
Se realizan diagnsticos diferenciales con:
Sindrome de Reiter: se caracteriza tambin por
aftas orales y genitales de tipo herpetiforme
pero otra caracterstica principal para su diag-
nostico es la uretritis.
24
Eritema multiforme: la principal caracterstica
de este son las lesiones cutneas en forma de
tiro al blanco o sea anillos concntricos erite-
matosos separados por anillos de de color casi
normal, adems en esta no es caracterstica la
artritis.
25
Pnfigo: su principal caracterstica es la apari-
cin de bullas o vesculas de contenido lquido
que se explotan y forman ulceras.
26,27

El tratamiento es de acuerdo a la intensidad de la
afeccin y es estrictamente multidisciplinario:
Complejo aftsico y manifestaciones mucocut-
neas: Costicosteroides tpicos intralesionales,
1

Colchicina 0.6 mg 3 veces al da.
15
Manifestaciones mucocutneas severas: Tali-
domida 100 mg/da, Metotrexate 7.5 a 20 mg/
semana.
15
Manifestaciones oculares y sistmicas severas: Pred-
nisona 1 mg/kg/da, Azatioprina 1-2 mg/kg/da.
15
PRESENTACIN DE CASO CLNICO.
Paciente de 45 aos de edad de sexo masculino que
acude al Hospital Naval de Cartagena de Indias a
consulta de otorrinolaringologa por presentar ulce-
ras en cavidad oral y faringe, de aproximadamente
dos semanas de evolucin, causndole odinofagia.
En este servicio se instaura un tratamiento con an-
tivirales y antibiticos con el cual no se logran re-
sultados clnicos positivos. Dos semanas ms tarde,
al continuar el cuadro clnico deciden realizar una
junta mdica con participacin de los servicios de
dermatologa y estomatologa para atender las ul-
ceras en cavidad oral y los ndulos en extremidades
inferiores.
En la junta se hace nfasis en la anamnesis y se
obtiene la informacin de la existencia de ulceras
a nivel de genitales, adems el paciente padece de
artralgias a nivel de rodillas y muecas. Se observa
tambin la existencia de eritema en mucosa oftl-
mica (Figura 1).
Ante estas evidencias, se realizan impresiones cl-
nicas de Sndrome de Behet, Eritema Multiforme
y Pnfigo, por lo que se decide realizar interconsul-
ta con los servicios de urologa, reumatologa, of-
talmologa, as como efectuar un examen clnico
completo en los servicios de estomatologa y der-
matologa, con tomas de biopsia que contribuyan al
establecimiento del diagnostico .
En la consulta estomatolgica, el paciente comenta
que tuvo un cuadro clnico igual aproximadamen-
te un mes antes. En el examen estomatolgico, se
observaron ulceras dolorosas cubiertas por pseu-
doplacas blanquecinas de diversa forma y tamao,
ubicadas en semimucosa labial superior e inferior,
mucosa yugal bilateral, cara dorsal y ventral de len-
gua, piso de boca, paladar duro y blando, y orofarin-
ge (Figura 2, 3, 4 y 5).
Figura 1. Eritema en mucosa oftlmica.
Figura 2. Ulceras en mucosa labial.
Figura 3. Ulceras en mucosa yugal.
58
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
Figura 4. Ulceras en cara dorsal y ventral de lengua.
Figura 5. Ulceras en paladar duro y blando.
Se procede a realizar la maniobra semiotcnica de
la prueba de Nicolsky en carrillo izquierdo, (Figura
6) para lo que se utiliz una cnula de succin, que
ocasionara la formacin de una ampolla en caso
de estar en presencia de un pnfigo, esta prueba
result negativa.
27,28

Se decidi tomar muestras de la mucosa bucal para
biopsias. Se seleccionaron la mucosa yugal y el sur-
co labial inferior. En la zona de mucosa yugal, previa
anestesia infiltrativa a una distancia considerable
para que el contenido del anestsico no afectara la
muestra, se realiz una incisin elptica, posterior-
mente se sutur con puntos simples (Figura 7). Pos-
teriormente, se tom una muestra en surco labial
inferior en zona canina donde presentaba una ul-
cera, se tuvo la precaucin de tomar tejido compro-
metido y tambin tejido sano, con previa anestesia
infiltrativa y posterior sutura. Se envan estas dos
muestras a patologa con diagnstico presuntivo de
Sndrome de Behet y Eritema Multiforme, respecti-
vamente. Le fue instaurado un tratamiento paliati-
vo con Orabase, que inclua anticido, corticoide y
anestsico, para ser aplicado cada 4 horas, as como
modificacin de la dieta incrementando alimentos
fros no cidos.
En la consulta dermatolgica, el paciente presenta-
ba eritema nodoso en zona tibial de pierna derecha,
sitio escogido para practicar la biopsia bajo aneste-
sia local, se rotul como Pnfigo como diagnostico
presuntivo. Las patologas tomadas en ambos ser-
vicios son remitidas a patologa, cuyos resultados
mostraron Vasculitis Linfoctica de Pequeos Vasos
(Figura 8).
En la interconsulta del servicio de urologa describen
mltiples ulceras a nivel de escroto, el paciente no
presenta ningn signo de infeccin o inflamacin a
este nivel, no le fue instaurado ningn tratamiento.
El servicio de reumatologa report el diagnostico
de artritis no erosiva a nivel de rodillas y muecas.
Figura 6. Prueba de Nikolsky.
Figura 7. Incisin elptica en mucosa yugal izquierda (muestra para
biopsia) y sutura de la mucosa yugal con puntos simples
59
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
Figura 8. Histopatologa, vasculitis y trombosis leucocitoclstica, ne-
crosis fibrinosa de vnulas postcapilares.
Ante estas evidencias se realiz Junta Medica para
discutir un diagnstico de Sndrome de Behet. Se
decidi continuar con el manejo sintomtico de las
lesiones bucales instaurado por el servicio de esto-
matologa, se implement, adems por parte del
servicio de reumatologa, un tratamiento con Aza-
tioprina, 75 mg por da.
En la cita de control despus de 20 das de aplicado
el tratamiento el paciente muestra notorias mejo-
ras (Figura 9, 10, 11).
Figura 9. La primera foto corresponde a la mucosa labial cuando ingre-
so, la segunda a la mucosa labial despus de 20 das de tratamiento.
Figura 10. La primera foto corresponde a la mucosa yugal cuando ingre-
so, la segunda a la mucosa yugal despus de 20 das de tratamiento.
Figura 11. La primera foto corresponde a la cara dorsal de lengua cuan-
do ingreso, la segunda a la cara dorsal de lengua despus de 20 das
de tratamiento.
DISCUSIN
En el presente caso se coincide con Jacyk y colabo-
radores en 1994 en lo referente al rango de edad y
sexo en el que ocurre la patologa,
4
ya que en su
estudio en las poblaciones africanas reporta que es
ms frecuente en hombres entre la segunda y cuarta
dcada de la vida.
De igual forma, existe concordancia con Nussenblat y
colaboradores en 1996,
13
que en su estudio manifiestan
que las aftas orales se presentan en el 97% de los casos,
siendo los sitios ms comunes la mucosa bucal, len-
gua, labios, faringe posterior y vula sitios afecta-
dos en el caso actual.
Se coincide con Rushton y Chir quienes en 1962,
manejaban el Orabase, debido a su adhesin, como
vehculo para aplicar medicamentos en la mucosa, a
pesar de la accin de barrido que efecta la saliva.
29
Cappele y colaboradores en 2003,
14
sugirieron que
las ulceras en genitales aparecen principalmente en
escroto y vulva; en el paciente referenciado se pre-
sentaron ulceras en escroto. Adems, en ese mismo
estudio refieren que el eritema nodoso se presenta
en un 48% a 88% de los pacientes, ste se present
en extremidades del paciente en este reporte.
De la misma manera que lo manifestado por Ozturk
y colaboradores (2003) concluyeron que la artritis
ocurre en un 50% a 60% de los pacientes y compro-
mete grandes y pequeas articula ciones de manera
no erosiva;
21
tpicamente, es oligoarticular, siendo
rodillas y tobillos las articulaciones ms comprome-
tidas, nuestro paciente presenta artritis en rodillas
y muecas.
El comit de investigacin de la enfermedad de Be-
het de Japn en 1990 propuso los criterios para el
diagnostico.
1
En el paciente observado se cumplen
el principal, que son las aftas orales y tres de los
cuatro criterios secundarios, necesitndose solo
dos de estos para diagnstico. El test de patergia
positivo no se le realiz al paciente.
Por ser un sndrome, su presentacin no se limita
a un slo sistema, lo que obliga a un diagnstico,
manejo y tratamiento estrictamente multidiscipli-
nario. Puede confundirse con otras entidades de
origen infeccioso, viral o bacteriano, lo que dificul-
ta su resolucin y agrava la situacin clnica del pa-
ciente. Su presentacin clnica puede incapacitar al
paciente e impresionar al odontlogo quien debe
realizar una anamnesis y un examen estomatol-
gico profundo, adems de trabajar de forma inter-
disciplinaria.
Es trascendental el manejo en cavidad oral no solo
para el diagnstico y tratamiento de la base de la
60
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
enfermedad, sino para brindar al paciente una me-
jor calidad de vida al disminuir su sintomatologa.
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61
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO DE UNA EXTENSA LESIN
PERIAPICAL RELACIONADA CON UNA SOBREXTENSIN DE LA
OBTURACIN CON CONOS DE GUTAPERCHA.
Odontlogo U. de Cartagena, Especialista en Endodoncia U. Santo Toms,
Docente F. de Medicina U. de Pamplona
Direccin de correo electrnico: humfear@yahoo.com
RESUMEN
Paciente masculino de 18 aos de edad, sin antecedentes mdicos o sistmicos que contribuyan al caso. Un examen clnico y radio-
grfico revel una extensa lesin periapical, tumefaccin intraoral, fstula; relacionada con una sobre-extensin de la obturacin con
conos de gutapercha en el diente 21, conducto radicular amplio y falta de constriccin apical. El paciente report una historia previa de
trauma dental que involucr este cuadrante. El diagnstico fue de una periodontitis apical crnica supurativa del diente 21. Durante
la desobturacin del conducto radicular fue drenado a travs del conducto un exudado sanguinolento y un exudado seroso amarillo.
Seguido a la preparacin biomecnica un apsito de hidrxido de calcio fue aplicado y reemplazado 3 veces en un perodo de 12 meses.
Las caractersticas clnico-patolgicas demostraron resolucin de la lesin durante este perodo. Un tapn apical con MTA blanco fue
colocado en la porcin apical del conducto radicular. Una semana despus el conducto fue obturado con gutapercha. Los exmenes
clnico-radiogrficos a los 16 meses revelaron normal contorno del hueso y una significativa resolucin de la radiolucidez apical. El
propsito de este artculo fue reportar la reparacin de una extensa lesin periapical de origen endodntico manejada con un trata-
miento no quirrgico. [Ferreira H. Tratamiento no quirrgico de una extensa lesin periapical relacionada con una sobrextensin de la
obturacin con conos de gutapercha. Ustasalud Odontologa 2008; 7: 61 - 68]
Palabras clave: Hidrxido de calcio, MTA, Extensa lesin periapical, Retratamiento.
NONSURGICAL TREATMENT OF EXTENSIVE PERIAPICAL LESION RELATED WITH OVER EXTENDED
OF THE FILLING WITH GUTTA- PERCHA CONES. A CASE REPORT
ABSTRACT
A 18-year old male, the patient`s medical histories and systemic were al noncontributory. A clinical and radiographic examination
revealed an extensive periapical lesion, intraoral swelling, sinus tract, related with over extended of the filling with gutta-percha cones
to tooth 21, root canal wide and lack of apical constriction. The patient reported a previous history of dental trauma involving this
quadrant. The diagnosis were suppurative chronic apical periodontitis of tooth 21. During root canal desobturation was drained In-
tracanal bloody serous exudate and yellow serous exudate. Following biomechanical preparation, a dressing of calcium hydroxide was
applied and replaced three times over a period of 12 months. The clinicalpathological picture demonstrated resolution of the lesion
during this period. An MTA white apical plug was placed in the apical portion of the root canal after one week, the canal were filled
with gutta-percha. The 16-month clinical and radiographic examinations revealed normal bony contour and a significant resolution of
the apical radiolucency. The aim of this article is report the repair of an extensive periapical lesion of endodontic origin, management
with nonsurgical treatment.
Key words: Calcium hydroxide, MTA, Large periapical lesion, Retreatment.
Recibido para publicacin: 27 de enero de 2008. Aceptado para publicacin: 30 de junio de 2008.
INTRODUCCIN
Las lesiones traumticas en dientes permanentes
ocurren en un 30% de los nios.
1
El trauma dental
es a menudo asociado con la disrupcin del aporte
sanguneo pulpar, iniciando una necrosis. La infec-
cin puede ser inmediata o retrasada. Un trauma
severo puede resultar en hiperemia, edema, hemo-
rragia o isquemia del tejido pulpar. Una infartacin
isqumica parcial puede persistir por meses o aos
y durante esos cambios circulatorios, la pulpa puede
exhibir varias respuestas que incluyen calcificacin
distrfica, reabsorcin interna, pulpitis que pueden
causar necrosis pulpar parcial o total.
2

62
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
La falla circulatoria causa necrosis del tejido y con-
diciones anaerobias para el crecimiento de micro-
organismos oportunistas, abscesos, granulomas y
desarrollo de quistes apicales en respuesta al conte-
nido antignico dentro del conducto, mediado por
mecanismos inmunopatolgicos.
3

Una neutralizacin eficiente de los microorganis-
mos y remocin de los bioproductos de clulas y
microorganismos para prevenir la reinfeccin es
una estrategia y prerrequisito en el tratamiento de
la patologa periapical. Este gran impacto puede ser
alcanzado por la efectividad de la preparacin bio-
mecnica y los apsitos con hidrxido de calcio que
promueven la antisepsia del sistema de conductos
radiculares y formacin de tejido mineralizado en la
regin apical.
4,5
La presencia de una lesin qustica periapical,
granulomas, acumulacin de cristales de coleste-
rol y un cultivo microbiolgico positivo antes de
la obturacin del conducto han sido citados como
factores que pueden comprometer el resultado del
tratamiento.
5-8
Este reporte describe la substancial resolucin de una
extensa lesin periapical, en un diente con amplio
conducto radicular y falta de constriccin apical; des-
pus de una apropiada terapia convencional de trata-
miento de conductos, previa fabricacin de un tapn
apical con Agregado de Trixido Mineral (MTA).
REPORTE DE CASO
Paciente de gnero masculino, de 18 aos de edad
que acude a consulta por presentar tumefaccin in-
traoral y fstula a nivel vestibular del diente 21, de
aproximadamente 12 meses de evolucin; el pacien-
te manifiesta que desde hace dos aos le fue realiza-
do un tratamiento de conductos.
En los antecedentes, el paciente reporta que hace 7
aos, aproximadamente, sufri un accidente en bi-
cicleta en el que se produjo la fractura del incisivo
central izquierdo superior. No existen otros antece-
dentes de trauma que el paciente recuerde y aporte
a la historia clnica.
En el examen clnico, se observ el diente 21 con
pigmentacin dentaria coronal; tumefaccin intrao-
ral dolorosa a la palpacin y presencia de fstula a
nivel del vestbulo oral adyacente a los dientes 21
y 22 (Figura 1 y 2).
Radiogrficamente, se observ una sobrextensin
de los conos de gutapercha utilizados para la ob-
turacin del conducto; se observaron tres conos
sobrextendidos a 2, 4 y 6 mms en diferentes di-
recciones a travs de la porcin apical. Igualmente,
en la radiografa se observ el cono de gutapercha
utilizado para la fistulografa, confirmando el dien-
te comprometido (Figura 3).
Se observ una lesin radiolcida extensa, difusa,
de bordes mal definidos de aproximadamente 13 x
13 mm. La longitud del diente desde borde incisal
al pice radiogrfico se estim en 19 mm de los cua-
les 10 mm eran de corona clnica y 9 mm de raz;
se decidi un manejo conservador inicial no qui-
rrgico teniendo en cuenta la poca cantidad de raz
dentaria en relacin con el hueso alveolar.
Figura 1. Diente 21, con pigmentacin dentaria de color marrn y frac-
tura de borde incisal.
Figura 2. Cono de gutapercha introducido en la fstula; se observa zona
eritematosa y tumefaccin en el vestbulo entre los diente 21, 22 y 23.
Figura 3. Sobre-extensin de los conos de gutapercha. Se observa el
cono de gutapercha utilizado para la fistulografa. Las flechas sealan
la extensin de la lesin radiolcida
63
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
Tratamiento del conducto radicular
Previa anestesia troncular infraorbitaria lado iz-
quierdo, se realiz aislamiento y apertura coronal,
se expuso la gutapercha y se procedi a realizar la
desobturacin sin solvente de gutapercha, solamen-
te con lima Hedstrom No. 40 y un tiranervio No.
40 introducidos los dos dentro del conducto con
movimientos giratorios; se logr retirar el material
obturador (Figura 4). Seguido del procedimiento se
obtuvo aproximadamente 1 ml de exudado seroso
sanguinolento y un exudado seroso amarillo a tra-
vs del conducto.
Figura 4. Desobturacin del conducto y recuperacin del material de
obturacin.
Se estim la longitud de trabajo en 18 mm; conduc-
to amplio, se instrument con lima de la tercera se-
rie No 120 (Figura 5) acompaada de irrigacin con
hipoclorito de sodio al 5,25%, y remocin del smear
layer con 3 ml de quelante lquido para endodoncia
EDTA al 1,7% (Eufar), dejndolo intraconducto por
3 minutos; seguido de irrigacin con hipoclorito de
sodio al 5,25% dejndolo dentro del conducto por 5
minutos. Posteriormente, el conducto fue obturado
con un apsito de hidrxido de calcio en pasta, Cal-
cifar P (Eufar).
9-15,76-80
.
Se program realizar recambios del apsito men-
sualmente; sin embargo por motivos de estudios, el
paciente no cumpli las citas programadas y sola-
mente se lograron realizar tres recambios del apsi-
to en un perodo de 12 meses. En el segundo control
que el paciente pudo asistir (4 meses despus) la
fstula haba desaparecido; despus del tercer re-
cambio no haba presencia de exudado purulento
a travs del conducto y la tumefaccin haba des-
aparecido; la radiolucidez apical se haba reducido
progresivamente (Figura 6 y 7).
Despus de haber realizado estos procedimientos y
teniendo en cuenta la falta de una adecuada barre-
ra apical anatmica, se realiz un tapn apical con
MTA blanco ANGELUS de 3 mm de espesor (Figu-
ra 8). Una semana despus, el conducto se obtura
con conos de gutapercha y cemento Sealapex (Kerr/
Sybron Dental Specialites Inc), se usaron Gutta
Condensors - Maillefer para lograr una fluidez de la
gutapercha y asegurar una ptima obturacin.
El seguimiento a 16 meses mostr signos de repa-
racin sea, sin signos de tumefaccin intraoral o
fstula (Figura 9).
Figura 5. Instrumentacin del conducto con lima de la tercera serie No.
120. Ntese la amplitud del conducto.
Figura 6. Diente con la segunda sesin de terapia intraconducto con
hidrxido de calcio. Signos de reparacin de la lesin a los 4 meses de
seguimiento.
64
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
Figura 7. Tercer recambio de hidrxido de calcio (9 meses de seguimien-
to, se observa una reduccin considerable de la lesin periapical).
Figura 8. Tapn-barrera apical con MTA.
Figura 9. Avanzada reparacin sea periapical (16 meses de seguimien-
to radiogrfico, significativa resolucin de la lesin radiolcida. Clni-
camente se observa desaparicin de la fstula y de la tumefaccin).
DISCUSIN
Tpicamente, las lesiones inflamatorias periapicales de
origen endodntico tienen un rango entre 5 a 8 mm de
dimetro.
5,16
Equivocadamente, la interpretacin radio-
grfica de las lesiones periapicales de < 10 mm de di-
metro son consideradas granulomas, mientras que las
lesiones con dimetros ms grandes son consideradas
quistes apicales.
17-18

Tales lesiones pueden crecer por una variedad de meca-
nismos, que incluyen la acumulacin de fluido osmtico
en el lumen, proliferacin epitelial y mecanismos mole-
culares.
6

Caliskan (2004) demostr que extensas lesiones con ca-
ractersticas de quistes apicales varan en un rango de 7 a
18 mm de dimetro, evaluadas radiogrficamente.
19

Hasta 1960, los endodoncistas, patlogos y cirujanos
maxilofaciales consideraban que los quistes apicales po-
dran no responder al tratamiento de conductos radicula-
res solamente y que la ciruga siempre era requerida.
20

Estudios histopatolgicos han mostrado una similar
prevalencia de granulomas y quistes apicales.
21,22
La ci-
catrizacin de periodontitis apicales en un 70% a 95% de
los casos despus de realizar solamente el tratamiento
de conductos radiculares sugiere que los quistes pueden
cicatrizar sin ciruga.
23-55
Uno de los propsitos del tratamiento de conductos
es la obturacin completa del sistema de conductos
para prevenir la reinfeccin en dientes con pices
incompletamente desarrollados como consecuencia
de necrosis pulpar, trauma, caries o en los casos de
una instrumentacin iatrognica ms all de los l-
mites anatmicos; en general, la ausencia de una
constriccin apical natural, dificulta el control de
los materiales de obturacin.
Un foramen apical amplio requiere un gran volu-
men de material de obturacin que puede extruirse
desde el conducto radicular hacia los tejidos peria-
picales creando una respuesta a cuerpo extrao y
comprometiendo el sellado apical.
57
En los casos
donde no existe constriccin apical, una alternativa
para lograr un tratamiento de conducto estandari-
zado es la apexificacin o el cierre del pice a travs
de un tapn apical.
58
El xito de este tratamiento conservativo fue ba-
sado sobre una apropiada limpieza, desinfeccin y
obturacin del sistema de conductos. Un apsito de
hidrxido de calcio fue apropiado para remover los
microorganismos remanentes del sistema de con-
ductos radiculares.
4
S logro promover la reparacin apical por:
Control de la reaccin inflamatoria (por accin 1.
higroscpica, formacin de un puente protein-
ceo de calcio, e inhibicin de la fosfolipasa).
65
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
Neutralizacin los productos cidos de los os- 2.
teoclastos (hidrolasas cidas y cido lctico).
Inducir la diferenciacin celular 3.
Inducir la mineralizacin (por activacin de la 4.
fosfatasa alcalina y ATP asas dependientes de
calcio).
Neutralizacin de endotoxinas. 5.
59-61
El hidrxido de calcio dentro del conducto radicular
es removido progresivamente a travs de su solubi-
lidad, circulando por el fluido periapical. Por tanto,
la renovacin peridica del hidrxido es de funda-
mental importancia.
En un contexto fsico, qumico y biolgico, los even-
tos relacionados en la recuperacin de esta extensa
lesin apical son:
Efecto de la preparacin biomecnica sobre la 1.
microbiota dentro del conducto.
Descompresin de la lesin, establecida al reali- 2.
zar la desobturacin
Accin antiseptica complementaria del hidrxi- 3.
do de calcio debido a su alcalinidad.
Accin del hidrxido de calcio sobre la repara- 4.
cin sea
Accin del sistema inmune sobre el componen- 5.
te epitelial de la lesin.
Adicionalmente, el trixido de mineral agregado
(MTA) ha sido propuesto como un material adecua-
do para la apexificacin en una sola cita, combina
la biocompatibilidad y una accin bacteriosttica
con una favorable habilidad de sellado cuando es
usado para reparar perforaciones radiculares o de
la cmara pulpar, adems promueve la regenera-
cin de la pulpa dental y del tejido periapical;
62-
70
es usado tambin como material de obturacin
apical.
71,72

Ofrece una barrera en la porcin apical del con-
ducto (tapn apical) en dientes con pulpas necr-
ticas y pices abiertos aplicable a casos donde la
constriccin apical no existe,
62
para permitir la
condensacin vertical con gutapercha caliente en
la porcin remanente del conducto.
El tapn apical con MTA puede ser interpretado
como una barrera artificial para posteriormente
condensar el material de obturacin dentro del
sistema de conductos y de esta manera prevenir
su reinfeccin.
Felippe y colaboradores (2006) reportaron que el
MTA cuando es utilizado como un tapn apical
favorece la apexificacin y la cicatrizacin apical,
sin importar el uso anterior de hidrxido de calcio
en pasta.
73

Algunos autores han postulado la posible filtracin
del MTA influida por el espesor del tapn apical.
Leimburg y colaboradores (2004) reportaron que
el uso ortgrafo de MTA suministra un adecuado
sellado contra la infiltracin bacteriana a pesar
del espesor del tapn apical.
74
En este reporte de
caso el espesor del tapn de MTA fue de 3 mm.
De-Deus y colaboradores (2005) demostraron en
su estudio que dos marcas de MTA y cemento Prt-
land crearon un elevado efecto citotxico inicial
que disminuy gradualmente, llevando al cultivo
celular hacia la reparacin. Los patrones de repa-
racin celular fueron similares para Pro-Root, MTA
Angelus y cemento Prtland en todos los perodos
experimentales.
75
El perodo mnimo razonable de seguimiento
clnico y radiogrfico para estimar la cicatriza-
cin de las lesiones apicales se estima en dos
aos.
19,25,29,76,77
El uso de hidrxido de calcio como apsito intra-
conducto es relacionado con una alta frecuencia de
cicatrizacin periapical especialmente en pacien-
tes jvenes, evidenciable 1 a 3 meses despus de
realizado el tratamiento.
24,26,78-80
En concordancia
con el presente caso, los signos de cicatrizacin
apical ocurrieron a los 4 meses y continuaron du-
rante los 12 meses siguientes de seguimiento; ha-
llazgos clnicos como la desaparicin de la fstula
y de la tumefaccin intraoral, aspecto normal de
los tejidos blandos circundantes; y radiogrficos
tales como el cambio en la densidad sea dentro
de la lesin, cambios en el trabeculado y la lmi-
na sea alrededor de la lesin relacionada con el
diente 21, confirman el proceso de cicatrizacin.

CONCLUSIONES
Una extensa lesin periapical relacionada con un
diente que presentaba conducto radicular amplio,
destruccin iatrognica de la constriccin apical y
sobrextensin de los conos de gutapercha utiliza-
dos para la obturacin, respondi al tratamiento
no quirrgico, que involucr preparacin biomec-
nica, seguido por drenaje- descompresin del con-
tenido presente en lumen de la lesin, recambios
del apsito intraconducto con hidrxido de calcio,
sellado apical con un tapn utilizando MTA.
En este reporte de caso, la teraputica utilizada
promovi la cicatrizacin apical de una extensa le-
sin periapical, confirmando que pueden respon-
der favorablemente a un tratamiento conservador
no quirrgico.
66
REPORTE DE CASO
Carbonell ZB.y col.
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Tratamiento No Quirúrgico de Una Extensa Lesión Periapical Relacionada Con Una Sobrextensión de La Obturación Con Conos Gutapercha. Reporte de Caso. Ustasalud Odontología 2008 7 61-68

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a lo que l ha comprendido: la verdad.

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