SEMINARIO ENFERMEDADES Y CONDICIONES SISTMICAS Y SU RELACIN CON EL PACIENTE PORTADOR DE
PRTESIS TOTALES 2014
Coordinacin del Seminario: Prof. Dra. Ximena Lee M. ximenalee@gmail.com
I. OBJETIVOS
1. Identificar las condiciones sistmicas ms relevantes que pueden padecer los Adultos Mayores, que influencien tanto la rehabilitacin del paciente desdentado total mediante prtesis removible, como el pronstico de sta.
2. Conocer la fisiopatologa de las condiciones y/o enfermedades crnicas no transmisibles ms relevantes que pueden afectar a los adultos mayores desde el punto de vista protsico.
3. Identificar las repercusiones orales que pueden tener dichas enfermedades y que pueden influenciar la rehabilitacin del paciente desdentado total mediante prtesis removible o el pronstico de sta.
4. Elaborar un documento escrito original relativo al tema donde se expresen los contenidos aprendidos en forma individual.
II. INSTRUCCIONES
1. Este seminario requiere la consulta de textos especializados para realizar las actividades requeridas para su desarrollo. Al final de la gua encontrar enlistados algunos de los textos y artculos que puede consultar. No obstante puede utilizar todos aquellos que usted considere que aportan a su conocimiento del tema.
2. Las actividades son de carcter terico e individual.
III. INTRODUCCIN
El pronstico de la rehabilitacin de un paciente desdentado total puede verse afectado por enfermedades o condiciones sistmicas de carcter crnico no transmisibles, que directa o indirectamente, modifiquen al husped. No hay estadsticas nacionales que relacionen personas desdentadas totales y las enfermedades que se analizarn. Las enfermedades crnicas se definen como aquellas de curso prolongado, que no se resuelven espontneamente y rara vez logran una curacin total. Incluye las siguientes enfermedades: cardiovasculares (enfermedades del corazn, ataque cerebral e hipertensin arterial), diabetes y sus complicaciones, artritis y otras musculoesquelticas, cnceres, enfermedades respiratorias crnicas, neurolgicas crnicas entre otras. Desde hace mucho tiempo se sabe que existe una relacin entre salud general y oral. Observe atentamente el siguiente cuadro que apoya esta afirmacin ((World Health Organization (2006), Oral health in ageing societies: integration of oral health and general health: report of a meeting convened at the WHO Centre for Health Development in Kobe, Japan. June 1- 3, 2005):
Salud general Salud oral Enfermedades mentales, incluyendo demencia y enfermedad de Parkinson - Altos niveles de caries - Prdida dentaria - Enfermedad periodontal, debido a inadecuada o negligente higiene oral
2 - Experiencias dolorosas - Dificultades masticatorias - Pobre funcin protsica Impedimentos visuales - Caries - Sangramiento gingival - Reduccin de la capacidad para mantener una buena higiene oral Xerostoma relacionada con enfermedad sistmica, radiacin de cabeza y cuello, o mltiple uso de frmacos - Caries, especialmente del tipo radicular - Candidiasis - Dificultades para masticar, deglutir y hablar. Inadecuada nutricin (relacionada con respuesta inmune) - Enfermedad periodontal - Prdida dentaria - Pobre higiene oral - Funcin masticatoria y deglucin - Percepcin del sabor - Sequedad oral - Dolor oral - Cncer oral Prdida de peso - Edentulismo
- Prdida dentaria - Enfermedad periodontal severa (prdida sea, aumento de la profundidad de los sacos periodontales) Diabetes tipo I, tipo II - Enfermedad periodontal severa
Para el dentista tratante, lo primero es que construya una detallada historia mdica y dental, esto para conocer mejor al paciente y poder tener incluso la sospecha diagnstica relativa a enfermedades generales. Hay que considerar que la influencia de desrdenes sistmicos en pacientes rehabilitados protsicamente, es ms evidente y clnicamente significativa en pacientes edntulos, as como tambin con el consumo crnico de frmacos. Por ejemplo, los agentes anticolinrgicos como la L- dopa usados para el tratamiento sintomtico de ciertas enfermedades, tienen efectos colaterales indeseados como una severa xerostoma.
IV. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Actividad N1:
Debe investigar la asociacin entre las siguientes enfermedades crnicas no transmisibles y el pronstico del paciente portador de prtesis totales:
- Hipertensin arterial. Se define como la elevacin de niveles de presin arterial de forma continua y sostenida. El sedentarismo, la obesidad, el estrs y el consumo excesivo de alcohol y sal son factores de riesgo que pueden provocar una hipertensin maligna en personas de sensibilidad hereditaria. Otros casos (5 10%) son provocados por una enfermedad venal y casi el 2 % tiene su origen en un trastorno hormonal o consumo de frmacos como anticonceptivos orales.
3 - Diabetes tipo II: La Diabetes Tipo 2 es mucho ms comn que la Tipo 1. Cerca del 90% de las personas con diabetes son Tipo 2 y se desarrolla sobre todo en el adulto. Los sntomas suelen ser ms solapados en las personas con este tipo de diabetes. Algunas no presentan sntomas al inicio y slo son diagnosticadas algunos aos despus de declarada la afeccin, incluso cuando ya han aparecido varias complicaciones asociadas a la diabetes. Las personas con diabetes Tipo 2 pueden requerir medicamentos orales y despus de algunos aos la mayora tienen que tratarse con insulina, esto no quiere decir que la enfermedad se ha agravado, es la evolucin natural de ella. - Obesidad, dislipidemia, arterioesclerosis, desnutricin: La obesidad es un trastorno o enfermedad que se caracteriza por el exceso de tejido adiposo que conlleva un riesgo para la salud del individuo y que puede ponerlo en riesgo de desarrollar una enfermedad crnica. En relacin a la dislipidemia, un nivel elevado de colesterol plasmtico se asocia a una mayor incidencia de enfermedad cardiaca por su rol decisivo en el desarrollo de la arterioesclerosis. Es un hecho establecido la relacin causal entre hipercolesterolemia y el aumento de la incidencia de enfermedad cardiaca, sustentada en observaciones clnicas, en investigaciones experimentales en animales y tras la publicacin de numerosos y grandes estudios epidemiolgicos. Por otro lado, la desnutricin en el adulto mayor se caracteriza por la baja excesiva de albmina en la sangre; en un nivel demasiado bajo que indicara que el organismo, al no recibir protenas con la alimentacin, est consumiendo las suyas propias, esta es una variable independiente que incide directamente en la mortalidad. - Hipotiroidismo, hipertiroidismo: El hipotiroidismo es un sndrome que expresa un menor efecto de las hormonas tiroideas en las clulas. La causa ms frecuente es la disminucin de la sntesis hormonal en la tiroides, ya sea por dao intrnseco de ella (hipotiroidismo primario) o por ausencia del estmulo de la TSH (hipotiroidismo secundario). Una tercera condicin que deriva en hipotiroidismo es el dficit de TRH hipotalmico, que genera disminucin de TSH y secundariamente de las hormonas tiroideas (hipotiroidismo terciario). Por otro lado, el hipertiroidismo es una enfermedad en la que la glndula tiroides produce y libera demasiada hormona tiroidea. - Depresin, demencia: Los trastornos depresivos constituyen un problema de salud pblica de alta relevancia en el mundo entero. En Chile, la Depresin Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15 aos. Si se agregan los episodios de depresin leve y la distimia, la prevalencia alcanza el 10.7% entre las mujeres y el 4.9% en hombres. Es la segunda causa de aos de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en mujeres. La demencia, por su parte, se define como un sndrome clnico de deterioro cognitivo adquirido que determina disminucin de la capacidad intelectual suficiente como para interferir en el funcionamiento social y funcional del individuo y en su calidad de vida. - Accidente vascular cerebral: El accidente vascular puede ocurrir por la obstruccin de un vaso sanguneo que interrumpe repentinamente el suministro de sangre a una parte del cerebro. Pero tambin puede producirse por la rotura de un vaso sanguneo, lo que causa una hemorragia cerebral. De la misma forma que se dice que una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo al corazn tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de flujo sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular. - Parkinson: La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesin fundamental recae en la parte compacta de la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales. La causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los principales factores etiolgicos de naturaleza gentica y ambiental. - Osteoporosis: La osteoporosis pertenece al grupo de "enfermedades crnicas no transmisibles del adulto". Este grupo, en el que adems figuran las enfermedades cardiovasculares, las tumorales malignas y las respiratorias, ocupa un lugar preponderante como causa de muerte en poblaciones como la nuestra, que estn en transicin demogrfica, debido al incremento de la expectativa de vida. A modo de ejemplo, la fractura de cadera, que es una de las expresiones clnicas ms temidas de la osteoporosis, conlleva una alta mortalidad durante el primer ao de ocurrida (12 a 20%), aun en pases con alto desarrollo tecnolgico, marcando as un hito en la vida de los sujetos afectados. Adicionalmente, existe un menoscabo notable en la calidad de vida de estos pacientes, dado que
4 gran parte de ellos son incapaces de retomar una vida normal en cuanto a las actividades del diario vivir y que un subgrupo requiere de asistencia profesional hasta el momento de su muerte. - Artrosis, artritis reumatoide: La artrosis es una enfermedad originada por lesin del cartlago articular, que ocasiona dolor y en ocasiones, la prdida de su movimiento normal. Es uno de los reumatismos ms frecuentes. Afecta en menor o mayor grado a todas las personas despus de los 55 o 60 aos, pero slo en unas pocas ser lo suficientemente severa como para dar sntomas. Puede aparecer en cualquier articulacin del organismo, pero por lo general afecta a las de los dedos de las manos, las rodillas, las caderas y la columna cervical y lumbar. La artrosis suele afectar otras articulaciones como hombros, codos o muecas y cuando aparece, suele ser consecuencia de un traumatismo, otra enfermedad articular anterior o por un uso indebido de la misma. La Artritis reumatodea por su parte, provoca diversos grados de sufrimiento, deterioro de la calidad de vida e incapacidad en quienes la padecen. Del total de los pacientes, un 5 a 20% presentan un curso autolimitado y otro 5 a 20% presentan una forma clnica mnimamente progresiva. Por tanto, entre 60 al 90% de los pacientes que la padecen tienen una evolucin clnica de deterioro progresivo.
Actividad N2:
En relacin a la reflexin que surge al relacionar las diversas enfermedades generales con la salud oral, conteste las siguientes preguntas en forma detallada:
a) En qu casos clnicos es posible afirmar que la prdida dentaria altera la fisiologa normal de un individuo? b) Cules son las principales condiciones sistmicas que se agravan cuando un paciente presenta masticacin inadecuada o inexistente? c) De qu manera la prdida dentaria determina la salud general de un individuo?
Actividad N3:
Cada estudiante deber preparar un informe clnico, original e individual, extensin mxima de 6000 caracteres con espacio (no se incluye bibliografa), con las siguientes caractersticas:
(Es recomendable que este informe sea claro, breve y con un lenguaje preciso, eso s, sin olvidar que tambin debe ser interesante y gil con la finalidad de que el lector se interese en leerlo).
Modelo de informe clnico Importante: estos elementos sern evaluados en su informe, por lo tanto, el apego a ellos le asegura una mejor calificacin)
Portada: - Institucin. Facultad o Departamento. Asignatura. - Ttulo (debe estar referido a la prctica realizada) - Docente del grupo - Estudiante - Fecha
Cuerpo del informe:
- Resumen: Por la extensin del informe es necesario que el resumen se centre en la descripcin del tema, problema, objetivos y experiencia clnica.
5 - Introduccin. Breve planteamiento del tema. Objetivos del trabajo. - Teora. Todo informe clnico debe ser apoyado por un soporte terico. Este soporte debe ser breve y preciso, relacionado con las preguntas de la actividad Nro.2. - Metodologa. Este segmento corresponde a la descripcin de la metodologa que usted emple, para la recoleccin de datos del paciente de relevancia clnica. - Resultados. En lo posible los datos recogidos deben listarse, graficarse, tabularse, etc. Es necesario que se consignen todos los datos de inters en forma ordenada. As tambin es necesario sealar todas las tcnicas utilizadas. - Discusin. La discusin es el anlisis de los datos a partir de las perspectivas tericas o de los resultados emergentes de la experiencia. - Conclusiones. Deben consignarse aqu slo las conclusiones que emanen de la discusin. - Bibliografa. Mencionar otros textos utilizados que no estn dentro de los aportados por el seminario.
Temtica:
- Confeccionar un informe con todas las condiciones sistmicas de su(s) paciente(s) de Prtesis Totales. Si su(s) paciente(s) es/son sano(s), refirase a otros factores predisponentes que presente, tales como factores hereditarios, hbitos o costumbres, etc. y que de alguna manera predispongan al individuo a padecer en el futuro una enfermedad sistmica.
- En el informe tambin debe identificar las repercusiones orales que puedan tener estas condiciones sistmicas, y que influencien la rehabilitacin del paciente desdentado total mediante prtesis removible o el pronstico de sta.
- Conocer las alternativas teraputicas odontolgicas existentes para dichas condiciones sistmicas, lo cual requiere que usted reflexione en torno a los antecedentes de su paciente, y los relacione con el pronstico y plan de tratamiento.
- Discutir acerca de las actividades preventivas, a nivel local y general, que puedan implementarse en el paciente.
Para realizar estas actividades es indispensable que consulte la bibliografa recomendada para el desarrollo de este seminario. Como esta es una bibliografa bsica es recomendable que agregue ms textos, que usted encuentre que enriquecen su conocimiento del tema. Estos textos debern quedar claramente especificados en su trabajo final.
V. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
La nota final corresponder al informe clnico escrito, y enviado a su ayudante va U-Cursos, hasta las 17:00 hrs. del da martes 10 de junio de 2014. (Se adjunta en el anexo la pauta de evaluacin que usted debe conocer). No se recibirn seminarios posteriores a dicha hora. En la eventualidad de que necesitara un plazo mayor del establecido, este debe ser autorizado, por el Dr. Nicols Riveros, Profesor encargado del curso e informado a su Ayudante para que acepte el documento en la nueva fecha establecida.
VI. BIBLIOGRAFA BSICA
1. Begh C et al: Prevalence and outcomes of anemia in geriatrics: a systematic review of the literature. Am J Med (2004); 116 (7A): 3S 10 S. 2. Berkey D, Scannapieco F: Medical considerations relating to the oral health of older adults. Special Care Dentist (2013) XX(X): 1- 13.
6 3. Carlsson G, Omar R: The future of complete dentures in oral rehabilitation. Journal of Oral Rehabilitation (2010); 37: 143- 156. 4. Chesnut C, Kribbs P: Osteoporosis: some aspects of pathophysiology and therapy removable Prosthodontics (1982); 48(1): 4 -7. 5. Cleary T: An assessment of the association between functional edentulism, obesity and NIDDM. Diabetes care (1995); 18: 1007 1009. 6. Felton D: Edentulism and comorbid factors. Journal of Prosthodontics (2009); 18: 88 -96. 7. Gregg E, Engelgau M, Narayan V: Complications of diabetes in elderly people. BMJ October 2002; Vol.325: 916-917. 8. Guralnik J et al: Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia. Blood (2004); 104: 2263 2268. 9. Hannele A et al: Dementia and oral health among subjects aged 75 years or older. Gerodontology (2010); 29: 36 42. 10. Hirai T el al: Osteoporosis and reduction of residual ridge in edentulous patients. The Journal of Prosthetic Dentistry (1993); 69: 49 56. 11. Hung Hsin-Chia, et al: Oral health and peripheral arterial disease. Circulation (2003); 107: 1152 1157. 12. Ira B et al: The relationship between oral health and the diabetes mellitus. JADA (2008); 139 (5): 195- 245. 13. Jansson L, Lavstedt F, Theobald H: Relationship between oral health and mortality in cardiovascular diseases. Journal of Clinical Periodontology (2001); 28: 762 768. 14. Kandelman D et al: Oral health, general health and quality of life in older people. Spec Care Dentist (2008); 28(6): 224 236. 15. Kribbs P et al: Oral findings in osteoporosis. Part II: Relationship between residual ridge and alveolar bone resorption and generalized skeletal osteopenia. The Journal of Prosthetic Dentistry (1983); 50(3): 719- 724. 16. Laurell L et al: General oral status in adults with rheumatoid arthritis. Community Dent Oral Epidemiol (1989); 17: 230 3. 17. Lowe G et al: Total tooth loss and prevalent cardiovascular disease in men and women. Possible roles of citrus fruit consumption, vitamin C and inflammatory and thrombotic variables. Journal of Clinical Epidemiology (2003); 56: 694 700. 18. Mathews SA et al: Oral manifestations of Sjgrens Syndrome. Journal of Dental Research (2008); 87(4): 308 318. 19. Merck Manual: Overview of vitamins. Recuperado el 20 de mayo de 2013, www.merckmanuals.com/home/disorders_of_nutrition/vitamins 20. Millar W: Smoking and oral health status. JCDA (2007); 73(2): 155 21. MINISTERIO DE SALUD. Dislipidemias, normas tcnicas. SANTIAGO: Minsal, 2000. 22. MINISTERIO DE SALUD. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. Santiago: Minsal, 2009-2010 23. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007.
7 24. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009. 25. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Enfermedad De Parkinson. Santiago: Minsal, 2010. 26. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Salud Oral Integral para Adultos de 60 Aos. Santiago: Minsal, 2010. 27. MINISTERIO DE SALUD. Revisin sistemtica de evidencia cientfica sobre intervenciones individuales para apoyar a los fumadores a dejar el hbito de fumar. Minsal, 2012. 28. Norman C, Pichard C, Lochs H, Pirlich M: Prognosis impact of disease related malnutrition. Clinical nutrition (2008); 27: 5-15. 29. sterberg Tor et al: Edentulism associated with obesity: a study of four national surveys of 16416 Swedes aged 55- 84 years. Acta Odontologica Scandinavica (2010); 68: 360 367. 30. Scully C: Drug effects on salivary glands: dry mouth. Oral Diseases (2003) 9: 165 176. 31. Ship J et al: Xerostomia and the geriatric patient. J Am Geriatr Soc (2002); 50: 535 543. 32. Ship J: Diabetes and oral health. JADA (2003); Vol.134: 45 -105. 33. Sparks P et al: Tooth loss, dementia and neuropathology en the Nun study. JADA (2007); 138: 1314- 1322. 34. Tagushi A et al: Tooth loss is associated with an increased risk of hypertension in postmenopausal women. Hypertension (2004); 43: 1297 1300.