ARTIGO DE REVISO / REVIEW ARTICLE / DISCUSIN CRTICA

488 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497.

A arte de cuidar: sade, espiritualidade e educao
The art of caring: health, spirituality and education
El arte de cuidar: salud, espiritualidad y educacin
Franklin Santana Santos*
Dora Incontri**
RESUMO: Cuidar constitui-se em um dos fundamentos da me natureza. A grande maioria das espcies, sejam vegetais ou animais do
nosso planeta, tem, em algum grau, desenvolvida essa caracterstica aparentemente inata e que parece estar ligada prpria manuten-
o e sustentao da vida. Enquanto nos vegetais a habilidade do cuidar se prende ao auto-cuidado, no sentido de preservao da vida,
ela acaba por se desenvolver e aprimorar chegando ao seu pice na espcie humana. Ao observarmos o processo de desenvolvimento e
evoluo da vida, a habilidade do cuidar, ganhou uma aparente vantagem competitiva no processo de evoluo. E ao que parece fez uma
simbiose de tal maneira com a prpria Vida, como a entranhar-se na sua essncia, que agora existiria uma indissociabilidade destas, ou
seja, vida e cuidar tornaram-se sinnimos no processo de evoluo.O cuidar, pois, parece ser um refnamento e um dos propsitos da vida,
mas que s poderia ser entendido nesse sentido se considerarmos por uma perspectiva de transcendncia ou de um projeto do seu Criador.
PALAVRAS-CHAVE: Cuidadores. Sade. Espiritualidade.
ABSTRACT: Caring is one of the bases of Mother Nature. Most species of our planet, be they vegetal or animal, has in some degree
developed the apparently innate characteristic of caring, which seems to be linked to the very maintenance and sustaining of life. While
in vegetables the ability of caring is linked to self-care, in the sense of preserving life, it is developed and improved and reaches its apex
in the human species. When observing the process of development and evolution of life, we see that the ability of caring achieved an
apparent competitive advantage in the evolution process. It seems it made such a symbiosis with Life itself that it penetrated its very
essence. Thus, now Life and Caring are so intertwined that became synonymous in the evolutionary process. Caring seems therefore
to be a refnement and one of the purposes of life, but could only be understood in this sense if we consider it from a perspective of
transcendence or a design of its Creator.
KEYWORDS: Caretakers. Health. Spirituality.
RESUMEN: El cuidar constituye un de los fundamentos de la madre naturaleza. La mayora de las especies de nuestro planeta, sean
vegetales o animales, tiene desarrollada en alguno grado esa caracterstica aparentemente innata y que parece vincularse a la propia
manutencin y sustentacin de la vida. Mientras en los vegetales la habilidad del cuidarse se liga al autocuidado, en lo sentido de pre-
servacin de la vida, esa habilidad termina por se desarrollar y afnar, llegando a su pice en la especie humana. Cuando observamos el
proceso de desarrollo y evolucin de la vida, la habilidad del cuidar adquiere una aparente ventaja competitiva en el proceso de evolucin.
Y, al menos aparentemente, ha hecho tan grande simbiosis con la propia Vida, que es como se hubiese una enorme penetracin en su
esencia, lo que hace una esas dos entidades, Vida y Cuidar, porque, al menos aparentemente, parece ser un perfeccionamiento e uno de
los propsitos de la vida, pero que solo podra ser entendido, en ese sentido, se consideradas desde una perspectiva de trascendncia o
de un designio de su Creador.
PALABRAS-LLAVE: Cuidadores. Salud. Espiritualidad.
* Mdico geriatra. Doutor em medicina pela Faculdade de Medicina da USP. Ps-doutor em Psicogeriatria pelo Instituto Karolinska-Sucia e formao complementar
em Sade e Espiritualidade pela Duke University-EUA. Professor colaborador da Disciplina de Tanatologia da ps-graduao da Faculdade de Medicina da USP.
Scio-fundador da Pinus Longva Assessoria e Consultoria em Sade e Educao. (www.saudeeducacao.com.br)
** Jornalista. Doutora e ps-doutora em Filosofa da Educao pela USP. Diretora da Editora Comenius. Coordenadora da ps-graduao de Pedagogia Esprita pela
Unisanta (Universidade Santa Ceclia) e pela Unibem (Faculdades Integradas Espritas).
A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO
O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 489
O objetivo do mdico, assim como
do educador, o de tornar sua funo
intil. Georges Canguilhem
Histrico e conceitos
do cuidar
O cuidar constitui-se em um
dos fundamentos da me nature-
za. A grande maioria das espcies,
sejam vegetais ou animais do nos-
so planeta, tem, em algum grau,
desenvolvida essa caracterstica
aparentemente inata e que parece
estar ligada prpria manuteno
e sustentao da vida.
O flsofo alemo Hans Jonas
em sua obra O Princpio da Vida
1
es-
creve:
Independentemente da his-
tria de sua origem, e por con-
seguinte, independentemente
tambm das descobertas sobre
seu desenvolvimento, a simul-
tnea multiplicidade da vida,
sobretudo da vida animal, se
nos apresenta como uma se-
quncia crescente de degraus,
do mais primitivo ao mais
evoludo, em cuja escala vo
se manifestando a complicao
da forma e a diferenciao da
funo, apurao dos sentidos,
e a intensifcao dos instintos,
o controle dos membros e a ca-
pacidade de atuao, refexo
da conscincia e a busca da ver-
dade
1
.
Disso podemos estabelecer uma
relao com a questo do cuidado.
Enquanto nos vegetais a habilidade
do cuidar se prende ao auto-cuida-
do, no sentido de preservao da
vida, ela acaba por se desenvolver
e aprimorar chegando ao seu pice
na espcie humana. Ao observar-
mos o processo de desenvolvimen-
to e evoluo da vida, a habilidade
do cuidar, ganhou uma aparente
vantagem competitiva no processo
de evoluo. E ao que parece fez
uma simbiose de tal maneira com a
prpria Vida, como a entranhar-se
na sua essncia, que agora existiria
uma indissociabilidade destas, ou
seja, vida e cuidar tornaram-se si-
nnimos no processo de evoluo.
De fato, na maioria das espcies
animais, e muito especialmente, na
espcie humana, se no houvesse
o cuidado da prole, no haveria
possibilidade de sobrevivncia da
espcie.
O cuidar, pois, parece ser um
refnamento e um dos propsitos
da vida, mas que s poderia ser
entendido nesse sentido se consi-
derarmos por uma perspectiva de
transcendncia ou de um projeto
do seu Criador.
Novamente Jonas
1
nos convida
a uma refexo sobre qual seria a
essncia da vida e consequente-
mente do cuidar:
O filsofo que contemple o
grandioso panorama da vi-
da em nosso planeta, e que se
compreenda a si prprio como
uma parte do mesmo, no se
dar por satisfeito com a res-
posta por mais til que esta
possa vir a ser como hiptese de
trabalho para a cincia de que
este imenso e incessante proje-
to, que atravs das eras avana
em rodeios experimentando
formas cada vez mais ousadas e
subtis, nada mais do que um
processo cego. Cego no senti-
do de que seu dinamismo pode
ser reduzido s meras permu-
taes mecnicas de elemen-
tos indiferentes que ao longo
do caminho vo armazenando
seus resultados aleatrios sob a
forma de espcies, e que com
estas v provocando de uma
maneira igualmente aleatria
os fenmenos subjetivos que,
como subprodutos to enig-
mticos quanto suprfluos,
acompanham aqueles resulta-
dos fsicos. Pelo contrrio, uma
vez que a matria manifestou-
-se desta forma, isto , que ela
primitivamente organizou-se
desta maneira e chegou a estes
resultados, o pensamento no
pode deixar de fazer-lhe justi-
a, reconhecendo a possibili-
dade de que o que ela chegou a
realizar est depositado em sua
natureza primitiva
1
.
Portanto, ao que parece a essn-
cia do cuidar est ligada sua na-
tureza primitiva, em outras linhas
na sua relao com o sagrado, ao
transcendente e espiritualidade.
Se podemos aceitar a hiptese
de que existe um propsito inteli-
gente na vida e que este se mani-
festa no ato de cuidar desde as mais
primitivas espcies, que chocam
cuidadosamente seus ovos, at o
poderoso amor materno e pater-
no do ser humano; desde a solida-
riedade da manada at os atos de
compaixo e altrusmo da humani-
dade; podemos tambm constatar
que esse debruar-se sobre o outro
compassivamente sempre foi ensi-
nado pelas mais diversas tradies
religiosas do planeta. O ensino bu-
dista da compaixo e o mandamen-
to cristo da caridade so exemplos
eloquentes disso. Se considerarmos
com Mircea Eliade
2
que as religies
so manifestaes do sagrado, tal-
vez diramos que os grandes re-
veladores religiosos apreenderam
essa essncia do cuidar, imanente
na vida, e a formularam em man-
damentos e a exemplifcaram em
suas vivncias. Assim dizia pois Je-
sus: Curai os enfermos, limpai os
leprosos, ressuscitai os mortos, ex-
pulsai os demnios; de graa rece-
bestes, de graa dai.(Mateus, 10:8)
Por isso, em muitas pocas da
histria, no Oriente e no Ociden-
te, os centros de cura e tratamento
eram tambm lugares religiosos. Os
primeiros centros de tratamento e
de cuidado eram, na verdade, tem-
plos religiosos, como o Templo de
Asclpio (o deus da medicina, cura-
dor e cuidador) na Grcia antiga.
Os pacientes no curados por um
A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO
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mdico itinerante o Iatros po-
diam procurar cuidados no Templo
de Asclpio. Eles podiam passar a
noite em suas dependncias inter-
nas, incubando com o deus. Pela
manh, os sacerdotes de Asclpio
interpretariam os sonhos dos pa-
cientes e proporiam um tratamen-
to e um plano de cuidados. Com o
tempo, esses lugares se transforma-
riam em escolas mdicas e tambm
em hospitais, lugares por exceln-
cia do cuidado.
Foi na Grcia antiga, com o
advento da medicina hipocrtica,
que houve uma tentativa de en-
tendimento da causa das doenas
e, consequentemente, das dores, e
uma sistematizao do tratamen-
to e do cuidar com base em obser-
vaes empricas. Os terapeutas/
cuidadores eram solicitados a for-
necer cuidados delicados aos do-
entes, nutri-los com frutas frescas
e vegetais, preparar medicamentos,
fazer-lhes massagens e manter seus
pertences limpos. As dores fsicas
eram tratadas com bebidas alco-
licas, para diminuir os sentidos, e
com drogas fitoterpicas como o
pio, um potente sedativo e anal-
gsico na forma de tintura e elixir,
de que derivada a morfna usada
atualmente para tratar a dor nas
unidades modernas de cuidados
paliativos.
No incio da era crist, Jesus
Cristo, o maior modelo de terapeu-
ta e cuidador que tivemos, deixou-
-nos lies memorveis da arte de
cuidar, pois concentrava-se em ali-
viar todo tipo de sofrimento (fsi-
co, psicolgico, social e espiritual),
oferecia explicaes consistentes,
com demonstraes prticas, para
as causas do sofrimento e indica-
va meios de alivi-los. A terapia do
cuidado, mais que a cura do doen-
te, era a diretriz dos atendimentos
das primeiras comunidades crists
durante os trs primeiros sculos
de nossa era.
De acordo com Ferngren
4
, a te-
rapia do cuidado aos enfermos foi a
maior contribuio do cristianismo
rea da sade. Naquela poca, os
pagos no cuidavam de seus do-
entes de forma organizada ou em
larga escala. Os judeus ofereciam
cuidados apenas aos seus pares,
enquanto a Igreja crist oferecia
cuidados no somente para os cris-
tos, mas tambm para os no cris-
tos. Era uma espcie de sistema
universal de sade, sem distino
alguma no atendimento e cuidado,
que eram gratuitos. Durante quase
2.000 anos os cuidados na rea da
sade estiveram associados prti-
ca da espiritualidade ou s prticas
religiosas. Esse cuidar que estava
muito associado com a sade, se
estender e ampliar de maneira
mais uniforme, expandindo-se
tambm para a rea da educao,
pois devamos cuidar do corpo e da
alma como dizia Santo Agostinho:
A cincia que cuida do cor-
po chamada medicina. A
que cuida da alma, educao.
Dado que o cuidado do corpo
est intimamente ligado ao da
alma, a medicina um aspecto
da educao. Dado, por outro
lado, que o cuidado da alma
exige certa percia mdica,
educao se chama, com razo,
medicina da alma.
Fora do contexto religioso, mas
guardando sempre a sua herana
indissocivel em nossa cultura, se-
gundo o Dicionrio Houaiss, cuidar
no portugus (semelhante a care do
ingls) vem do latim cogitare que
agitar no esprito, pensar em,
preocupar-se, que tambm so
significados em nosso verncu-
lo. Outra das acepes da palavra
em nossa lngua tomar conta,
dedicar-se a, responsabilizar-
-se por, seguindo-se do sinnimo
tratar. Esse continuum de signi-
fcados ligados ao termo provoca de
imediato algumas refexes: o cui-
dar representa que algo ou algum
esteja fortemente em nosso pensa-
mento, a ponto de agitar o nosso
esprito e mais ainda, resultar em
uma ao devotada, responsvel,
detalhada O cuidar, portanto,
signifca mobilizar-se inteiramente,
de corpo e alma, em favor do objeto
cuidado.
Isso faz lembrar a bela contri-
buio de Erich Fromm, em A Arte
de Amar
5
O autor considera o amor
uma ao produtiva (jamais uma
contemplao passiva), em que os
seguintes elementos devem estar
presentes, citados por ele nessa or-
dem: cuidado, responsabilidade,
respeito e conhecimento. Nesse
sentido podemos considerar o cui-
dar como um dos aspectos centrais
do ato de amar.
notrio, porm, que estamos
perdendo nossa capacidade de
cuidar seja de outras pessoas, seja
da natureza, e portanto da vida,
enfim estamos perdendo a nossa
capacidade de nos conectarmos
com a nossa essncia. Ao se ques-
tionar se o amor materno (uma
das mais fortes manifestaes do
cuidar na espcie humana) seria
mesmo algo natural ou apenas so-
cial, Elisabeth Badinter afrma que
uma sociedade que no valoriza
um sentimento pode extingui-lo
ou sufoc-lo ao ponto de elimin-
-lo totalmente em numerosos co-
raes (p. 10)
6
. Ela evidencia sua
tese mostrando em farta documen-
tao histrica a escassez de amor
materno nos sculos XVII e XVIII
na Frana. O que diro os historia-
dores do futuro a respeito de nossa
falta de cuidado uns com os outros?
O descuidado atual
na Sade
O cuidar que sempre foi a preo-
cupao central da medicina at
o fnal do sculo XVIII e incio do
sculo XIX ceder seu lugar para
o principal objetivo da medicina
moderna: o curar. Nesse mesmo
A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO
O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 491
perodo ocorreu uma transio de
modelos e ideologias mdicas como
constata Canguilhem
7
na sua obra
Ideologia y Racionalidad en la Historia
de las Ciencias de La Vida:
A diferena entre a medicina
antiga, antes toda grega e a me-
dicina moderna suscitada por
Vesalio e Harvey, celebrada por
Bacon e Descartes, poderamos
dizer que a primeira contem-
plativa e a segunda operativa.
A primeira se funda na corres-
pondncia isomrfica entre a
ordem do cosmos e o equilbrio
do organismo, que se expressa
em um poder natural de corre-
o das desordens, a natureza
medicadora, respeitada por
uma teraputica de expectao
e apoio. A segunda um ativis-
mo que Bacon v instrudo pela
Qumica e Descartes pela Me-
cnica. Entretanto, sem embar-
go, entre essas pocas separadas
pela revoluo corpeniciana e
suas consequncias crticas, a
diferena flosfca e demons-
tra seu efeito perceptvel sobre
o conceito de sade e da enfer-
midade do homem na escala
das sociedades humanas
7
.
Vrios fatores, trabalhando em
conjunto, modificaro no s a
concepo de sade e doena, bem
como do que a essncia do ser
humano. Se antes, tnhamos um
vitalismo religioso e com crenas,
muitas vezes fantasiosas do mundo
e do ser humano, passaremos para
uma viso igualmente radical de
homem, ao alij-lo da sua espiri-
tualidade e levar em considerao
apenas seu componente biolgico.
No incio do sculo XIX, um
filsofo francs, Augusto Comte,
criar a corrente denominada Po-
sitivismo que impregnar toda a
cincia mdica nascente, e igual-
mente aquelas que formariam os
seus alicerces como a qumica, a
fsica e a biologia. Sua influncia
persiste at os dias de hoje na Me-
dicina e toda rea da sade. Comte
afrmava na sua lei dos trs estados
que todas as concepes humanas
passam por trs estdios sucessivos
teolgico, metafsico e positivo
com uma velocidade proporcional
velocidade dos fenmenos corres-
pondentes. Transportando isso para
a cincia mdica, a corrente vitalis-
ta e que inclua a espiritualidade,
por exemplo, seria nada mais que
resqucios da teologia e metafsica e
portanto no era cientfca. Bsso-
la
8
, no seu livro Introduo ao Pen-
samento Filosfco sintetiza bem a
posio ideolgica do positivismo:
O positivismo, inaugurado por
Augusto Comte, introduz uma
postura onde todos os que es-
to envolvidos com a cincia
limitam-se unicamente ex-
perincia.... Positivo aquilo
que real, que pode ser prova-
do com o microscpio ou com
o telescpio, enfm cientifca-
mente. Cincia torna-se uma
palavra mgica; o novo mito
que sobrevive at hoje no culto
dos valores materiais, visveis,
tangveis, com descaso e at
com desprezo pelos valores in-
visveis e intangveis.
O flsofo italiano Abbagnano
9
classifca essa atitude cientifcista,
iniciada no sculo XIX, mas prolon-
gada no sculo XX como roman-
tismo da cincia
9
. O que houve foi
uma absolutizao da cincia e um
reducionismo na abordagem da
realidade.
Certamente que a racionalidade
biolgica, proposta no sculo XIX,
trouxe consequncias positivas
para as cincias nascentes, uma vez
que permitiu o entendimento dos
mecanismos celulares responsveis
e associados com o funcionamento
dos rgos e do prprio organismo
como um todo, bem como sua re-
lao com o mundo externo. Esse
avano permitiu, tambm, quebrar
os encantamentos, misticismos e as
fantasias criadas pela teologia, fru-
tos de dogmas de f, que se choca-
vam com a razo e os fatos positivos
e que no se sustentavam diante do
avano do conhecimento. Com is-
so, j tnhamos visto os achados de
Galileu destronando a Terra como
centro do Universo, e naquele s-
culo, vemos Darwin desmistifcan-
do a fliao genealgica singular
da espcie humana e Freud dando
acesso ao inconsciente.
Nesse mesmo perodo, desen-
volve-se o capitalismo burgus e
a Revoluo Industrial iniciada na
Inglaterra, no ano de 1750, j faz
suas primeiras conquistas e avan-
os, entre eles a criao, em ritmo
de produo de fbricas, de lugares
apropriados e de agora em diante
exclusivos para diagnosticar e tra-
tar as doenas, mais do que cuidar
dos doentes: os hospitais.
Canguilhem
3
analisa esse nasci-
mento dos hospitais e suas conse-
quncias na rea da sade na sua
obra Escritos sobre a Medicina:
O tratamento hospitalar das
doenas, em uma estrutura
social regulamentada, contri-
buiu para desindividualiz-la,
ao mesmo tempo que a anlise
cada vez mais artifcial de suas
condies de aparecimento ex-
traiu sua realidade de represen-
tao clnica inicial. O corolrio
desse desligamento terico foi
a mutao sobrevinda pro-
fisso mdica e ao modo de
abordagem das doenas. O
mdico terapeuta que exercia
nas diversas partes da medici-
na, atualmente chamado de
clnico geral, viu declinar
seu prestgio e sua autorida-
de em benefcio dos mdicos
especialistas, engenheiros de
um organismo decomposto tal
como uma maquinaria. Mdi-
cos, ainda pela funo, porm,
doravante, no mais por cor-
responderem a uma imagem
secular, uma vez que a consul-
ta consiste na interrogao de
A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO
492 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497.
bancos de dados de ordem se-
miolgica e etiolgica, por meio
do computador, e que a formu-
lao diagnstica probabilista
sustentada pela avaliao de
informaes estatsticas
3
.
Sem dvida que a especiali-
zao derivou de necessidades
concretas mas, quando ela se imo-
biliza na forma de costumes rgidos,
se torna tambm, ao mesmo tempo,
um problema. O desenvolvimento
de tais paralisias tem suas razes na
natureza humana. Mas, na cultu-
ra cientfica da era moderna, isso
conduziu a formas de vida que au-
tomatizam, dentro de uma ampla
dimenso, a vida do indivduo
10
.
Nas sociedades industriais con-
temporneas, a doena implica o
contato com a Medicina. Consul-
tar um mdico e seguir suas pres-
cries a atitude quase imediata
de quem fca doente ou sente algo
estranho com o organismo. Che-
ga a ser uma obrigao moral:
necessrio ser um bom pacien-
te, ou seja, preciso cuidar de
si. Passamos por exames mdicos
mesmo quando no estamos doen-
tes, como ocorre com a medicina
escolar ou no trabalho. Os cuida-
dos preventivos para com o corpo,
alm de serem um direito, so tam-
bm um dever. (p. 31)
11
.
Isso levar a uma quase teologia
mdica como escreveu Laplantine
(p. 241)
12
na sua obra Antropologia
da Doena:
A crena em um progresso in-
fnito que levar o ser humano
sade absoluta, atravs da
eliminao gradual de todas
as doenas da cidade, por fim
totalmente medicalizada, fun-
damenta-se em uma esperan-
a messinica que promete, ao
mesmo tempo, mais ou menos
que as grandes religies. Mais,
porque a medicina contempo-
rnea to religiosa quanto
as religies que se apresentam
como tais; ela no mais se con-
tenta com anunciar a salvao
aps a morte, mas afrma que
esta pode ser realizada em vida.
Menos, porque s as religies
so suscetveis de responder
questo da morte, e correlativa-
mente, dar um sentido absoluto
vida - de alguma forma, a re-
side sua superioridade sobre as
cincias biolgicas e at mesmo
sobre as cincias humanas que,
na verdade, nada tem a nos en-
sinar sobre a morte enquanto
que a medicina s pode respon-
der razoavelmente quanto vi-
da, e o sentido que ela atribui
consiste apenas em reintroduzir
uma aparncia de eternidade ao
efmero
12
.
A situao atual apresenta
igualmente vrias difculdades para
os praticantes da medicina popular
individualmente, frente a um sis-
tema de sade cada vez mais com-
plexo, tanto pela diversidade das
especialidades como pelo crescente
nmero de pessoas envolvidas, o
que torna o cuidar ainda mais pro-
blemtico e difcil.
A medicina moderna desconsi-
dera, tambm, o papel dos vcios e
virtudes na composio da sade e
na origem das doenas. Resulta que
todos os cuidados so direcionados
exclusivamente para os males do
corpo, e o que mais a aproxima da
subjetividade dos valores, sua
preocupao com a mente e a psi-
que, mas entendendo por isso no-
vamente somente o pensamento
como derivado dos mecanismos
biolgicos produzidos pelo cre-
bro. Em ltima instncia, assim,
mesmos os sofrimentos psquicos
tm sua gnese e etiologia nas alte-
raes ou fatores do meio ambien-
te, que infuenciam o corpo ou em
alteraes genticas que emperram
a maquinaria celular.
Essa despersonalizao do ser
humano levar, tambm, pr-
tica do descuidado ao doente, to
em voga no meio mdico atual.
A medicina se tornou to rica em
aparelhagens, em avanos nos in-
tricados mecanismos da fsiologia
e patologia das doenas biolgicas,
mas perdeu sua capacidade de es-
cutar o outro, de olhar de maneira
interdisciplinar, de ver a pessoa na
sua integralidade e, o que pior,
esvaziou o ser humano da sua es-
sncia: a alma.
Somente atravs de um proces-
so educacional amplo, plural e in-
terdisciplinar envolvendo a sade,
a espiritualidade e a educao, po-
deremos encontrar uma posio
conciliatria que contemple de
maneira cientfca o lado material
e espiritual do ser humano e avan-
ce em uma proposta de cuidar e de
curar.
O descuidado atual
na Educao
Neil Postman
13
, em sua obra, O
fm da Educao, identifca em nossa
sociedade contempornea o deus
da Utilidade Econmica e mostra
que a escola est orientada por esse
deus:
A ideia motriz que o prop-
sito da escolaridade preparar
as crianas para o ingresso com-
petente na vida econmica de
uma comunidade. Segue-se da
que qualquer atividade escolar
no destinada a promover esse
fm vista como um pendurica-
lho ridculo, isto , um desper-
dcio de tempo precioso. ()
De acordo com esse deus, voc
o que voc faz para ganhar a
vida concepo um tanto pro-
blemtica da natureza huma-
na (p. 34)
13
.
Dentro desta concepo, tam-
bm condicionada, como a rea
da sade, dentro do sistema capi-
talista, em que o ser humano se
fragmenta e se torna um nmero
annimo no mercado, esvai-se a
possibilidade e a prtica de uma
educao que cuide do indivduo
A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO
O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 493
enquanto ser integral, destinado,
conforme diz Fromm, sua princi-
pal misso na vida que dar luz
a si mesmo
14
.
O cuidar na educao, trans-
cende no reino humano, o cuidar
das espcies irracionais: nestas,
basta alimentar e proteger da agres-
so do meio (embora j se possa
considerar a tambm a manifes-
tao um princpio afetivo). Para
o homem, trata-se de cuidar de
seu desenvolvimento pleno, para
a sua autonomia e consequente
felicidade. Entretanto, como isso
possvel numa escola em que
todos devem aprender a mesma
coisa, na mesma hora, ao mesmo
tempo, pretendendo-se resultados
mecnicos de uma aprendizagem
fria, no intermediada pelo afeto
e nem motivada pelo interesse? A
escola contempornea nasceu da
Revoluo Industrial e assim como
fabricamos carros e alimentos em
srie, essa escola tambm pre-
tende formatar cabeas em srie,
todas adequadas a entrarem ano-
nimamente na massa do merca-
do como trabalhadores e como
consumidores. Assim denunciava
Maria Montessori, mdica e edu-
cadora, que sabia reunir a cincia a
reverncia pelo ser humano, num
s propsito de educao plena:
A educao de hoje embru-
tece o indivduo e atrofa seus
valores morais. Ele se torna um
nmero, uma engrenagem da
mquina cega que seu am-
biente material. Uma educao
que reprime e rejeita as suges-
tes da conscincia moral, que
impe obstculos ao desen-
volvimento da inteligncia,
que condena partes inteiras da
populao ignorncia, um
crime (p. 22)
15
.
O descuido a que Montessori
15
se refere neste trecho em dois
sentidos: aquele com as almas de
todas as crianas, educadas neste
sistema direcionado para fora de-
las mesmas, para preencherem os
requisitos de uma sociedade de
massa, e aquele com as almas das
crianas que nem essa educao
recebem pois que as h ainda
demasiadas no planeta, que nem
o benefcio dessa escola defcitria
recebem. As que esto na escola
sofrem pela atrofa de uma educa-
o que no lhes desenvolve o ser
inteiro; as que esto fora da escola
sofrem a excluso social e cultural e
esto duplamente impossibilitadas
de se desenvolverem.
A escassez de afeto na escola e
mesmo na famlia, a que a criana,
o adolescente, o jovem esto sujei-
tos no mundo atual se deve a essa
finalidade extrnseca natureza
humana, que a do ganhar e do
ter, em detrimento do ser
16
. O feroz
individualismo instaurado nas rela-
es familiares, escolares, humanas
em geral (e isto se refete tambm
na sade) faz com que cada qual
esteja voltado para a sua prpria
realizao econmica e hedonista
e sobre muito pouco tempo para o
cuidar do outro. O outro passa a no
existir, enquanto ser para se olhar,
para se tocar, para se amar. Os
educadores no sabem quem so
seus alunos, os mdicos no sabem
quem so seus pacientes, os pais
no sabem quem so seus filhos.
Para cumprir aquela concepo de
amor, proposta por Fromm, que in-
clui o cuidado, a responsabilidade,
o respeito e o conhecimento, h
que se ter tempo, concentrao,
ateno preciso renunciar a
alguns prazeres, a algum dinhei-
ro, a alguns momentos que seja da
pressa e da urgncia de produzir
para ganhar. A falta do cuidado no
perodo mais frgil e mais carente
do ser humano a infncia pode
acarretar na vida adulta justamente
pessoas incapacitadas de amar e de
se responsabilizarem pelo outro.
Agrava-se ainda esse cenrio,
pois alm da desateno amorosa
dos adultos, a criana treinada
na escola num sistema de compe-
tio que molda a sua vida moral
desde o incio, no sentido da no-
-cooperao com o outro. ainda
Montessori quem alerta:
Que a criana faa melhor que
seus colegas, que seja a primeira
e que passe triunfalmente pelos
exames efmeros que regulam
sua montona vida escrava. Os
homens que foram educados
dessa forma no foram prepa-
rados para buscar a verdade e
consider-la parte integrante
de suas vidas, nem a serem ca-
ridosos uns com os outros, nem
a cooperar com eles para criar
um mundo melhor para todos
(p. 40)
15
.
No toa que pessoas, forma-
das nessa ausncia de vida moral
e ainda subalimentadas pela vio-
lncia, pelo consumo e estimula-
o sexual precoce da televiso, se
achem incapacitadas de atuarem
elas mesmas no futuro como pais
amorosos, educadores plenos, m-
dicos e enfermeiros dedicados aos
seres humanos. O ciclo, como ve-
mos, vicioso e s podemos rom-
p-lo justamente pela educao.
O cuidado e a cura na Sade
O sofrimento pessoal e a me-
dicina uma profsso pessoal um
mdico e um paciente, cada um es-
t incompleto sem o outro. O fato
que mdicos no conseguem tra-
balhar com uma doena sem lidar
com pacientes - mdicos no tra-
tam doenas, eles tratam pacientes
e pacientes so pessoas que alm
de seus corpos, possuem crenas,
valores, e esto inseridos em uma
cultura e sociedade organizadas.
Alm disso, a mesma doena em
diferentes indivduos pode ter uma
apresentao diferente, com curso,
tratamento e desfecho diversos, de-
pendendo das diferenas individu-
ais e grupais entre os pacientes de
idiossincrasias pessoais a variaes
A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO
494 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497.
genticas e anatmicas
17
. A base
cientfica da medicina no reco-
nhece, nem fornece uma metodo-
logia para lidar com tais variaes
individuais no nvel das interaes
paciente-mdico. Tais questes fo-
ram relegadas arte da medicina
ou a um julgamento individual. A
cincia tem tentado solucionar so-
mente metade do problema - uma
base sistemtica tem fornecido
o entendimento do corpo e suas
doenas, mas a outra metade, o que
tem que se fazer com a pessoa do-
ente, permanece arte. A arte , por
defnio, baseada em habilidades
individuais, portanto a prtica m-
dica permanece algemada ao pro-
blema apresentado pelas diferenas
individuais para ambos, pacientes
e mdicos e ao subjetivismo.
As escolas mdicas no ensi-
nam os mdicos a entender, prati-
car e aperfeioar seu estado de arte.
A reside umas das grandes difcul-
dades da medicina moderna em
trabalhar e lidar com o sofrimento,
pois que entende primariamente a
pessoa como uma doena, frequen-
temente desconectada da sua parte
psicolgica, social e espiritual.
A obrigao dos mdicos em
aliviar o sofrimento humano alcan-
a a antiguidade. A despeito disso,
pouca ateno explicitamente
dada ao problema do sofrimento
na educao mdica, na pesquisa
ou prtica. Ainda nos melhores
hospitais e com mdicos mais ca-
pacitados tecnicamente no inco-
mum o sofrimento ocorrer durante
o curso da doena ou mesmo como
resultado do seu tratamento.
Vemos que grande parte dos
cuidados no ensinado aos mdi-
cos e outros profssionais da sade
e frequentemente negligenciados
durante sua formao. Como po-
deremos cuidar se no entendemos
a natureza do doente? Se muitas
vezes trocamos sofrimento por dor
fsica? Entretanto, a dor apenas
um dos sofrimentos impostos ao
paciente diante da sua doena.
A primeira coisa que devemos
saber diante da perspectiva do
cuidar entender as necessidades
do paciente e do ambiente que o
rodeia, incluindo nesse ambiente
no s as questes materiais, mas
suas relaes com outros seres hu-
manos, bem como suas questes
pessoais, psicolgicas e espirituais/
existenciais de como lidar com a
doena.
As pessoas procuram mdicos
porque elas se sentem doentes,
acreditam que esto doentes ou se
tornaro doentes, ou como conse-
quncia do medo da doena e seu
pior desfecho: a morte.
Em uma carta, Descartes a Cha-
nut, 31 de maro de 1649, apud
Canguilhem, escreve:
Ainda que a sade seja o maior
de todos os nossos bens concer-
nentes ao corpo, Ele , contudo,
aquele sobre o qual fazemos o
mnimo de refexo e aprecia-
mos menos. O conhecimento
da sade como a sade da al-
ma: quando a possumos, no
pensamos mais nela
3
.
A Organizao Mundial da
Sade, por sua vez, tenta definir
o conceito do que seja sade: A
sade um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social,
no consistindo somente na ausn-
cia de enfermidade ou de doena.
Mas o que seria um completo
bem-estar fsico, mental e social?
Nessa defnio, vemos mais uma
vez que a espiritualidade como fon-
te de sade excluda da defnio.
Toda ati tude mdi ca que
acre dita ser a doena uma crise
anunciadora de um processo de
reequilbrio teraputico encontra
incontestavelmente no Ocidente
sua primeira referncia histri-
ca no pensamento hipocrtico, e
mais precisamente na concepo
da natura medicatrix ou da vis
medicatrix naturae; a medicina s
pode consistir em uma imitao da
natureza, uma vez que ela mesma
medicinal e cuidadora; preciso
aprender a ouvi-la e no procurar
contrari-la, pois ela mesma possui
uma aptido espontnea de resta-
belecimento teraputico
12
.
Certas difculdades da clssica
medicina orientada para a doena
so claramente resolvidas quando
o foco da medicina a pessoa do-
ente. Uma pessoa no uma ge-
neralizao abstrata, como uma
doena, mas ao invs uma pessoa
doente de forma individualizada e
particular. Seria um erro acreditar,
entretanto, porque nos movemos
da abstrao da doena para a con-
cretude de uma pessoa individual
doente, que todos os problemas de
generalizao esto resolvidos. Ne-
nhuma pessoa, doente ou s, pode
ser conhecida em sua inteireza. O
real constantemente maior que
nossas ideias sobre ele. Tudo que
o mdico observa e v na vida do
paciente diretamente relevante
para o cuidado daquela pessoa
17
.
Isso diz respeitos s esferas fsica,
psicolgica, social e espiritual. E
existe muito para ser visto que so-
mente pode ser visto por aqueles
que cuidam. O segredo do cuidado
do paciente revelado somente
atravs do prprio cuidado. A for-
ma geral da questo do diagnstico
agora saber o que ameaa a sade
dessa pessoa nesse momento, mas
a resposta fcar incompleta se pa-
rarmos na doena. O objetivo
descobrir o que est acontecendo
com o corpo (fsiopatologia) bem
como quem o paciente ; desco-
brir o que (sobre a fsiopatologia, a
personalidade e os valores e o con-
texto) ameaa o paciente, e por que
isto est acontecendo agora. Para
fazer isso, ser preciso perseguir
diferentes tipos de informao e
ento integrar os resultados em
uma formulao mais geral, abran-
gente e interdisciplinar. Somente
dessa forma, um plano teraputico
de cuidado e de cura apropriados
A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO
O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 495
pode ser planejado e executado.
Finalmente, existe o problema de
defnio o clnico deve descobrir
como o paciente defne o proble-
ma e o que tem de ser corrigido
antes que o paciente considere o
problema resolvido naquilo que
Scrates chamava de parto mai-
utico da alma. Quando tudo isso
tiver sido atendido, o mdico en-
tender qual o problema, o que
ameaa o paciente, como o pacien-
te est lidando com o problema e
porque aconteceu dessa forma e
neste tempo e contexto. Com es-
sa abordagem, quando os mdicos
tiverem definido o problema na
sua perspectiva (da cincia mdi-
ca) bem como na do paciente, eles
ento estaro em uma posio para
planejar o tratamento da doena
que est localizada no paciente, e
o mais importante, compreensvel
para o paciente de tal maneira que
a doena e o sofrimento tenham
um sentido e uma proposta educa-
cional. Eis pois, em sntese, o que
seria uma nova proposta de cuidar
e curar na sade.
O cuidado e a cura
na Educao
Entretanto, nada disso jamais
ser possvel se no iniciarmos des-
de a educao infantil, um resgate
da alma humana e passarmos a
cuidar do educando de forma in-
dividualizada e amorosa. Assim
como o paciente no a doena,
a educao no pode ser apenas o
contedo a ser transmitido. E para
que um mdico ou um profssional
de sade venha a se portar de for-
ma humana e afetiva, assumindo o
cuidar do outro, deve ter aprendido
isso desde a infncia, tambm sen-
do cuidado e amado.
Para que se promova um des-
locamento da educao, do nvel
mercadolgico, utilitrio, opressor
da personalidade humana, h que
se proceder com algumas diretrizes:
1) assumir com todas as conse-
quncias prticas que a fnalidade
da educao o prprio ser huma-
no, seu desabrochar, sua realizao,
sua felicidade. A educao deve se
preocupar com o ser e no com o
ter. Segundo Montessori: a pedra
de toque da educao o desenvol-
vimento da personalidade huma-
na (p. 131)
15
. Ou ainda segundo
Comenius, que todos os homens
sejam educados plenamente, em
sua plena humanidade (p. 16)
18
.
E educado em todos os aspec-
tos: no para pompa e exibio,
mas para a verdade; quer dizer,
para tornar os homens o mais
possvel a imagem de Deus, na
qual foram criados: verdadeira-
mente racionais e sbios, verda-
deiramente ativos e espirituais,
verdadeiramente morais e hon-
rados, verdadeiramente pios e
santos e assim verdadeiramen-
te felizes e abenoados tanto
aqui, quanto na eternidade
(p. 16)
18
.
2) individualizar o processo
educativo, fazendo com o que
educador e educando tenham
uma forte relao afetiva, baseada
no conhecimento e na confana
mtuos, porque o amor se apren-
de, sendo amado, e o cuidar do pr-
ximo se aprende, sendo cuidado.
Temos de recuperar a recomenda-
o de Pestalozzi, que hoje talvez
soe piegas nas faculdades de Peda-
gogia, embebidas de tecnicismo:
O verdadeiro educador, cheio
de humildade, sentindo as fra-
quezas e as limitaes de sua
prpria personalidade, no
ousa intervir violentamente
no desenvolvimento do alu-
no, para determinar arbitraria-
mente o seu rumo, e satisfazer
seus prprios conceitos, metas e
opinies. Com santo pudor, ele
alimenta e cuida daquilo que
existe na criana, como de uma
planta que o Pai celestial plan-
tou (p. 349)
19
.
3) recuperar a dimenso es-
piritual do ser humano, porque
descobrindo-se alma, ligando-se ao
divino dentro de si, reverenciando
o divino no cosmos e na natureza,
estudando os grandes mestres das
vrias tradies de todos os tem-
pos, que exemplifcaram o bem e
o amor ao prximo, as novas ge-
raes podero melhor vivenciar
o cuidar, em sua dimenso plena
e sagrada
20
.
4) recuperar para a educao,
assim como se prope acima na
medicina, a dimenso de arte. Edu-
car no se baseia apenas em um co-
nhecimento cientfco estribado em
pressupostos flosfcos, mas numa
vocao especial de se relacionar
com o outro. Explica o educador
Rivail
21
, discpulo de Pestalozzi, de-
pois conhecido como Kardec:
() a educao uma arte par-
ticular, bem distinta de todas as
outras e que, por consequncia,
exige um estudo especial; que
no alis nem a mais fcil de
se estudar e nem a mais fcil de
se praticar; ela exige disposies
e uma vocao muito particu-
lares; exige qualidades morais
que no so dadas a todos os
homens, tais como uma paci-
ncia e uma sabedoria toda
prova, uma frmeza misturada
doura, uma grande penetra-
o para sondar os caracteres,
um grande imprio sobre si
mesmo, a vontade e a fora de
domar as prprias paixes, en-
fm, todas as qualidades que se
quer transmitir juventude. Ela
exige ainda um conhecimento
profundo do corao humano e
da psicologia moral, um conhe-
cimento perfeito dos meios mais
apropriados a desenvolver nas
crianas as faculdades morais,
fsicas e intelectuais, e um tato
especial para aplic-los a prop-
sito (p. 79)
21
.
5) propor em todos os nveis da
educao, da pr-escola Univer-
A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO
496 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497.
sidade, um aprendizado integral,
interdisciplinar, interconectado.
preciso abandonar a fragmentao
do conhecimento, para que o pr-
prio ser humano se refaa em sua
integralidade. preciso praticar as
interfaces entre cincia, espiritua-
lidade, flosofa, tica, educao e
arte S assim, ser possvel ven-
cer o cientificismo reducionista,
mas tambm evitar a especulao
irracional.
Pedagogia da cura: uma
mudana de paradigma
A cura pode ser vista como fnal
de perturbao e retorno ordem
anterior, tal como o testemunham
todos os termos de prefxo re que
servem para descrever seu proces-
so: restaurar, restituir, restabelecer,
reconstituir, recuperar, etc. Nesse
sentido, cura implica reversibili-
dade dos fenmenos cuja sucesso
constitua a doena.
Entre a revolta excitada pe-
la ideia de dar feriado vida e a
aceitao resignada do retorno
ao inorgnico, a doena fez seu
trabalho. Trabalho, de acordo
com a etimologia, tormento e
tortura. Tortura sofrimento in-
fligido para obter revelao. As
doenas so os instrumentos da
vida por meio dos quais o ser vi-
vo, quando se trata do homem,
se v obrigado a se reconhecer
mortal. So um chamado. Nesse
sentido, a cura no apenas um
retorno ao estado prvio, mas sim,
um passo adiante, uma evoluo,
um aprendizado. Ento a doena
teve um significado pedaggico
que estimulou uma ascenso.
A terapia no tempo de Flon
consistia em cuidar do corpo (ali-
mento e vesturio), cuidar da
psyche, das imagens e dos arqu-
tipos que o animam, cuidar do
desejo e da orientao que se lhe
daria, cuidar do outro pela orao.
Importa, agora, cuidar do Ser. As-
sim, o olhar do terapeuta no est
voltado em primeiro lugar para a
doena ou para o doente, mas para
aquilo que se acha fora do alcance
da doena e da morte nele... por-
tanto, para a alma (p. 98)
22
.
Transferindo esse conceito de
cura para nossa sociedade: encare-
mos o estado de doena individual
e coletiva em que nos encontra-
mos na civilizao contempor-
nea. O vazio existencial, a falta de
paz, o desrespeito natureza, a
desvalorizao do ser, o descuido
do doente e da criana, do velho
e do moo Ora, importa agora
cuidar do Ser e busc-lo que est
escondido em todos os que so-
frem, em todos os que precisam
de cuidado, em todos os humanos
e at os no-humanos, no plano
da vida no-racional. Para a cura,
temos de buscar reavivar a alma
humana, traz-la tona, numa
maiutica socrtica, para que ela
venha realizar um mundo melhor.
Alerta Fromm
23
que no pode-
ramos pensar numa cura comple-
ta da doena civilizatria, se no a
propusermos de forma a entrelaar
todas as dimenses humanas, so-
ciais, espirituais:
O que verdadeiro no tocante
s causas , naturalmente, ver-
dadeiro no tocante aos rem-
dios com os quais os defeitos do
homem podem ser corrigidos.
Se acredito que a causa da
doena econmica, ou espiri-
tual, ou psicolgica, necessaria-
mente acredito que a medicao
da causa conduz sanidade.
Por outro lado, se vejo como os
vrios aspectos se inter-relacio-
nam, devo chegar concluso
de que a sanidade e a sade
mental podem ser conseguidas
exclusivamente por mudanas
simultneas na esfera da orga-
nizao industrial e poltica, da
orientao espiritual e flosfca,
da estrutura do carter e das ati-
vidades culturais (p. 261)
23
.
Assim, tambm nesse nvel
histrico, coletivo, social e espiri-
tual da humanidade, essa doena
do descuido do ser, que vivemos
hoje, pode servir como despertar
para uma nova compreenso do
que viver em solidariedade, paz
e amor entre os homens. Mas para
que todo esse processo se ponha
em marcha, s pode ser inicia-
do pela trilha da educao uma
educao preocupada com a cura
da alma, pois ser a educao que
poder encontrar um caminho de
reconciliao do ser humano con-
sigo mesmo, para que ele viva em
harmonia consigo e com o prximo
e, portanto, saudvel e feliz.
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Recebido em 24 de agosto de 2010
Aprovado em 28 de setembro de 2010