CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL INTEGRADO

EXAME RADIOGRFICO
CRNIO E FACE

CURITIBA
2012

ANA PAULA DE FREITAS CARNEIRO

EXAME RADIOGRFICO
CRNIO E FACE

Pesquisa de concluso de mdulo,

apresentado como requisito parcial para
obteno do ttulo de Tcnico de Radiologia
do Centro de Educao Profissional
Integrado

Turma
78/noite.
Orientador: Prof. Karoline Rizon

CURITIBA
2012

SUMRIO

1 INTRODUO.......................................................................................................................3
1.1 METODOLOGIA.................................................................................................................4
2 FUNDAMENTAO TERICA...........................................................................................5
2.1 GRFICO COMPARAO DO EXAME RADIOGRFICO ENTRE O CRNIO E
FACE..........................................................................................................................................5
2.2 ANATOMIA DA FACE.......................................................................................................6
2.3 PATOLOGIA DA FACE ...................................................................................................10
3 CONCLUSO.......................................................................................................................21
4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................................22
ANEXO.....................................................................................................................................23

1 INTRODUO
Foi realizado um levantamento de dados no Hospital Menino Deus entre os
meses de Maro e Julho de 2012, no setor de radiologia convencional, sobre qual
exame mais realizado entre o crnio e a face, evidenciando no grfico os dois
exames e na planilha a data, exame, idade, motivo e a suspeita. O exame com
maior indicao clnica foi o Seios da Face para Sinusite. Para a patologia sobre o
exame que teve maior indicao clnica, foi realizada uma pesquisa mencionando
sobre anatomia da face, os seios paranasais, o que sinusite, fatores que
desencadeiam a doena, os sintomas, diagnstico, tratamento, cirurgia e algumas
imagens de exames como raios-X, tomografia e nasofriboscopia.
Para realizar esta pesquisa, foi solicitada uma autorizao por escrito do local
de estgio, constando a permisso da coleta de dados durante determinado perodo,
conforme anexo I.

4
1.1 METODOLOGIA
A reviso bibliogrfica ser feita mediante leitura sistemtica, ressaltando
pontos abordados pelos autores pertinentes ao assunto em questo.
A pesquisa terica ser realizada atravs de consultas em livros e pginas da
internet.

5
2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 GRFICO COMPARAO DO EXAME RADIOGRFICO ENTRE O CRNIO

E FACE

6
2.1.1 PLANILHA DE EXAME

Data

Exame

Idade

Motivo

Suspeita

31/03/2012 Crnio

Dois anos

Queda

Fratura

31/03/2012 Crnio

Trs anos

Queda

Fratura

31/03/2012 Seios da Face

Nove anos

Dor de Cabea

Sinusite

31/03/2012 Seios da Face

Sete anos

Dor de Cabea

Sinusite

31/03/2012 Seios da Face

Cinco anos

Dor de Cabea

Sinusite

07/04/2012 Seios da Face

Quatro anos

Dor de Cabea

Sinusite

14/04/2012 Seios da Face

Trs anos

Dor de Cabea

Sinusite

14/04/2012 Crnio

Dois anos

Queda

Fratura

14/04/2012 Crnio

Trs anos

Queda

Fratura

14/04/2012 Crnio

Treze anos

Queda

Fratura

14/04/2012 Crnio

Onze anos

Queda

Fratura

28/04/2012 Crnio

Dois anos

Queda

Fratura

28/04/2012 Seios da Face

Nove anos

Dor de Cabea

Sinusite

28/04/2012 Seios da Face

Sete anos

Dor de Cabea

Sinusite

05/05/2012 Seios da Face

Treze anos

Dor de Cabea

Sinusite

05/05/2012 Seios da Face

Doze anos

Dor de Cabea

Sinusite

26/05/2012 Seios da Face

Quatro anos

Dor de Cabea

Sinusite

26/05/2012 Seios da Face

Quatro anos

Dor de Cabea

Sinusite

26/05/2012 Seios da Face

Oito anos

Dor de Cabea

Sinusite

26/05/2012 Crnio

Nove meses

Queda

Fratura

02/06/2012 Seios da Face

Doze anos

Dor de Cabea

Sinusite

16/06/2012 Seios da Face

Trs anos

Dor de Cabea

Sinusite

16/06/2012 Seios da Face

Dois anos

Dor de Cabea

Sinusite

16/06/2012 Seios da Face

Quatro anos

Dor de Cabea

Sinusite

07/07/2012 Seios da Face

Dois anos

Dor de Cabea

Sinusite

07/07/2012 Seios da Face

Seis anos

Dor de Cabea

Sinusite

14/07/2012 Seios da Face

Nove anos

Dor de Cabea

Sinusite

2.2 ANATOMIA DA FACE

7
A face formada por 14 ossos, sendo seis pares e dois impar, esses ossos
formam o rosto de uma pessoa e as cavidades das orbitas, nariz e boca.
Os 14 ossos da face so:

2 Maxilas (maxilar superior);

2 Ossos zigomticos;

2 Ossos lacrimais;

2 Ossos nasais;

2 Conchas nasais inferiores;

2 Ossos palatinos

1 Vmer;

1 Mandbula (maxilar inferior).

Figura I Ossos Faciais viso frontal

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

Figura II Ossos da Face e do Crnio viso lateral

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

2.2.1 SEIOS DA FACE

Os seios da face ou seios paranasais so cavidades revestidas por uma
mucosa, que naturalmente esto cheias de ar que entram pelo nariz e so
direcionadas por estruturas chamadas Cornetos ou Conchas nasais, que geralmente
so trs do lado direito e trs do lado esquerdo, a inferior, mdio e superior, esse ar
entra nas cavidades por uma abertura chamada steos, ou seja, por aberturas de
comunicao dos seios paranasais. Essas cavidades esto localizadas dentro dos
ossos da face e do crnio. Entre suas funes destacam-se a ressonncia da voz, a
diminuio do peso da cabea para uma melhor sustentao, porque so espaos
que contem ar e para drenar as secrees dos olhos nariz e ouvido. Todas essas
cavidades so duplas e dividem-se em quatro grupos:

Seios maxilares (2);

Seios frontais (2);

Seios etmoidais (vrios);

Seios esfenoidais (1ou 2).

Os seios maxilares o nico que faz parte dos ossos da face, os seios

frontais, etmoidais e esfenoidais fazem parte da estrutura ssea do crnio.

Figura III Seios Paranasais vises frontal e lateral

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

Figura IV Cornetos e Seios nasais viso em perfil

Fonte: http://www.afh.bio.br/sentidos/Sentidos7.asp - Acesso em: 24/07/2012

10
2.3 PATOLOGIA DA FACE

2.3.1SINUSITE

Em medicina, todas as palavras com final ITE significa inflamao e sinus

seios da face, ento sinusite a inflamao da mucosa, ou seja, do tecido que
reveste os seios da face ou seios paranasais, e quando todos os seios esto
inflamados chama-se pansinusite.
A sinusite surge quando os stios, ou seja, a bertura de entrada do ar para os
seios paranasais ficam obstrudos por algum motivo, ento comea acumular
secreo nas cavidades que pode ser contaminada por virus, bactrias ou fungos e
o individuo comea a ter uma reao inflamatria em relao a infeco.
Os fatores que desencadeiam a doena so:
Os cornetos ou conhas nasais ficam aumentados (edemasiados) por
consequencia de uma infeco, isso impede a entrada de ar e a liberao da
mucosa nas cavidades, gerando um acmulo de secreo;
Durante um resfriado, a mucosa nasal inflamada tende a obstruir as aberturas
dos seios,isso causa um acmulo de secreo dentro deles, o que facilita
processos infecciosos;
Sistema imunolgico debilitado, quem sofre de doenas como Aids ou
Cncer, que atacam o sistema de defesa do organismo, esto mais sujeitas a
infeco;
Alteraes anatmicas como desvio de septo, adenides aumentadas,
crescimento exagerado de uma das concha ou cornetos nasais;
Infeco dentria do maxilar superior;
Trauma ou fratura dos ossos acima dos seios paranasais;
Alergias que provocam a formao de plipos nasais;
Clima, lugar com acentuada variao de temperatura e muita umidade
reas muito poludas ;
Quem tem rinites a chance maior de ter de ter sinusite, quem tem os dois a
doena passa a se chamar rinossinusite;

11
Os seios paranasais mais sujeitos infeco o maxilar, o frontal e o
etmoidal.

Figura V stios obstrudo e Secreo no seio maxilar esquerdo

Fonte: http://www.otorrinoweb.com.br/anariz/sinusite.htm - Acesso em: 30/07/2012.

2.3.2 SINTOMAS

A sinusite pode ser aguda ou crnica, os sintomas so muitos semelhantes

nos dois casos, o que diferencia uma da outra a durao das crises. A sinusite
aguda dura quatro semanas ou menos, j nos quadros crnicos duram trs meses
ou mais. A reincidncia de crises aguda e o tratamento inadequado pode tornar a
doena crnica.
Os sintomas da sinusite variam de acordo com o seio comprometido. Os mais
comuns so:

Dor na regio do seio comprometido;

Dor facial;

Dor de garganta e ouvido;

Dor de cabea , que piora ao abaixar a cabea;

Dificuldade em respirar pelo naris;

Sensao de peso ao redor dos olhos, testa e boca;

Sensao de presso na face e na cabea;

12

Secreo e obstruo nasal;

Febre;

Tosse;

Mau hlito;

Nauseas;

Cansao;

Voz anasalada.

2.3.3 DIAGNSTICO

A sinusite diagnosticada por meio de exame clnico, o mdico suspeita

quando um resfriado ou gripe persiste por mais de uma semana. O aparecimento
dos sintomas j citados estabelece o diagnostico, que pode ser confirmado pela
Nasofibroscopia, uma endoscopia naso sinusal que feito no consultrio mdico,
nos casos agudos, e para os casos crnicos pode complementar com tomografias
ou radiografias.
Para o exame de raio X, usado trs incidncias de rotina para face, o
Caldwell (frontonaso), Waters (mentonaso) e o Lateral (perfil).
1. Caldwell (frontonaso)

Paciente em decbito ventral ou ortosttico;

Colimar rea de interesse;

Filme 24x30 ou 18 x24 cm na longitudinal;

Distncia foco filme de 1 metro;

Raio central 15 caudal incidindo no occipital e saindo no nasio;

Paciente encostando a testa e o nariz na mesa, deixando a linha

orbitomeatal perpendicular ao filme;

Mos em nvel da cabea;

Suspender a respirao.

13

Figura VI Seios Paranasais Axial PA de Caldwell

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

Figura VII Seios Paranasais imagem radiogrfica do posicionamento de Caldwell

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

14

2. Waters (mentonaso)

Paciente em decbito ventral ou ortosttico;

Colimar rea de interesse;

Filme 24x30 ou 18x24 cm na longitudinal;

Distncia foco filme de 1 metro;

Raio central perpendicular saindo no acanto;

Paciente encostando o mento no filme, deixando a linha mentomeatal

perpendicular ao filme;

Mos em nvel da cabea;

Suspender a respirao.

Figura VIII Seios Paranasais Waters

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

15

Figura IX Seios Paranasais imagem radiogrfica do posicionamento de Waters

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

3. Lateral (perfil)

Paciente em decbito ventral ou ortosttico, com a cabea direita ou

esquerda, na mesa ou no bucky;

Lado de interesse mais prximo do filme;

Colimar rea de interesse;

Filme 18X24 cm na longitudinal;

Distncia foco filme de 1 metro;

Raio central perpendicular incidindo no zigoma;

Plano mdio sagital da cabea paralelo ao filme;

Suspender a respirao.

16

Figura X Seios Paranasais Lateral

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

Figura XI Seios Paranasais imagem radiogrfica do posicionamento Lateral

Fonte: K. L. Bontrager - J. P. Lampignano 6 Edio

17
2.3.4 IMAGENS DOS EXAMES

A primeira imagem de tomografia est mostrando os seios maxilares com

secrees, a segunda imagem os seios esto normais. Na primeira imagem de
nasofibroscopia visualiza-se secreo nasal, e na segunda um plipo nasal. Nas
radiografias de face tanto nas incidncias de Caldwell e de Waters mostra secrees
nos seios maxilares.

Figura XII Tomografia dos seios da face

Fonte: http://www.mdsaude.com/2009/12/sinusite-rinossinusite.html - Acesso em:
30/07/2012.

Figura XIII Tomografia normal dos seios da face

http://www.mdsaude.com/2009/12/sinusite-rinossinusite.html - Acesso em:
30/07/2012.

18

Figura XIV Endoscopia nasal (Nasofibroscopia) Secreo nasal

Fonte: http://clinicaalpino.blogspot.com.br/2011_09_01_archive.html - Acesso em:
30/07/2012

Figura XV Figura IX Endoscopia nasal (Nasofibroscopia) Plipos nasais

Fonte: http://eueafibrosecistica.blogspot.com.br/ - Acesso em: 30/07/2012

19

Figura XVI Raios- X dos seios da face Caldwell sinusite no seio maxilar direito
Fonte http://www.mdsaude.com/2009/12/sinusite-rinossinusite.html - Acesso em:
30/07/2012.

Figura XVII Raios- X dos seios da face incidncia Waters

Fonte: http://files.otorrinoufpb.webnode.com.br/200000044e2967e3947/Rxocciptomental.JPG - Acesso em: 06/08/2012.

20
2.3.5 TRATAMENTO

Nos casos agudos feito um tratamento clnico, ou seja, repouso, inalaes

de vapor, antibiticos, corticides, analgsicos, remdios para desobstruo e
lavagem nasal.
Nos dias que est em crise deve beber muita gua, evitar fumar e ter contato
com a fumaa do cigarro, no ficar junto a poeira, l , plen e no fazer uso de
medicamento sem orientao mdica.
Casos agudos de sinusite geralmente responde bem ao tratamento clnico, os
casos crnicos muitas vezes tem que associar a um tratamento cirrgico,
principalmente em casos com alteraes anatmicas como desvio de spto,
adenides aumentadas ou cornetos coliosos, para ampliar ou abrir o steo de
drenagem natural do seio afetado para ventilar melhor as cavidades.

2.3.6 CIRURGIA

A cirurgia indicado para os casos que no respondem ao tratamento clnico,

principalmente em casos de sinusite crnica com deformidades anatmicas.
A cirurgia consiste em desobstruir, limpar, drenar as cavidades e corrigir as
alteraes que sejam necessrias como desvio de septo, cornetos coleosos e
adenides aumentadas. A maioria dessas operaes feita sob anestesia local mas
outras requerem anestesia geral, ou seja, umas so mais invasivas e outras menos
invasivas.
A cirurgia d bons resultados na grande maioria dos casos, o tempo de
hospitalizao de sete a dez dias. A doena pode voltar aps a cirurgia , mas a
porcentagem de reincidncia pequena, se voltar tem que tratar como de fosse uma
nova infeco.

21
3 CONCLUSO
O resultado da pesquisa realizada no Hospital Menino Deus no setor de
radiologia convenciona, para verificar qual exame foi mais realizado entre crnio e
face e para qual indicao clnica foi solicitado, foi Seios da Face com indicao
para sinusite.
Os seios da face ou seios paranasais so cavidades revestidas por uma
mucosa e esto localizadas dentro dos ossos do crnio e da face. Os seios da face
se comunicam com as fossas nasais por uma abertura chamada stios.
A sinusite surge quando os stios, ou seja, a bertura de entrada do ar para os
seios paranasais ficam obstrudos por algum motivo como: alteraes anatmicas
que impedem a drenagem do muco, por processos infecciosos ou alergicos, ento
comea acumular secreo nas cavidades que pode ser contaminada por virus,
bactrias ou fungos, ou seja, a sinusite um processo inflamatrio dos seios
paranasais.
A sinusite pode ser aguda ou crnica, o que diferencia uma da outra a
durao da crise, no quadro agudo dura quatro semanas ou menos, nos crnicos
duram trs meses ou mais. Os sintomas so muitos semelhantes, dor na regio do
seio comprometido, dor de cabea, febre, secreo e obstruo nasal, sensao de
presso na face e na cabea e dificuldade em respirar pelo nariz.
O diagnstico pode ser feito no consultrio mdico por meio de exame clnico,
os sintomas citados estabelece o diagntico que pode ser confirmado por uma
endoscopia naso sinusal, um exame chamado Nasofibroscopia para os casos
agudos, para os casos crnicos pode complementar com tomografias. O exame de
raios-X da face no est sendo muito utilizado pelos mdicos especialistas nos dias
de hoje.
Os casos agudos de sinusite geralmente responde bem ao tratamento clnico,
os casos crnicos muitas vezes tem que realizar cirurgia, que tem como objetivo
desobstruir, drenar as cavidades e corrigir as alteraes que sejam necessrias nos
casos de deformidade anatmicas.

22
4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Bontrager, L. Kenneth e Lampignano P. John. Tratado de Posicionamento
Radiogrfico e Anatomia Associada 6 Edio. Rio de Janeiro: Editora Mosby
Elsevier, 2005.
Dr. Rothenberg, E. Robert. Medicina e Sade Guia Prtico Vol. 3. So Paulo: Editora
Abril S.A
Medicina e Sade Enciclopdia Ilustrada Volume 5. So Paulo: Editora Abril S.A
Sinusite. Disponvel em: http://sinusite.org.br/. Acesso em: Julho/2012
Sinusite. Disponvel em: http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/sinusite/.
Acesso em: Julho /2012
Figuras: I; II; III; VI; VII; VIII. IX; X e XI . Fonte: K. L. Bontrager J.P. Lampignano 6
Edio.
Figura IV. Fonte: http://www.afh.bio.br/sentidos/Sentidos7.asp

- Acesso em:

24/07/2012
Figura V. Fonte: http://www.otorrinoweb.com.br/anariz/sinusite.htm - Acesso em:
30/07/2012.
Figura

XII;

XIII

XVI.

Fonte:

http://www.mdsaude.com/2009/12/sinusite-

rinossinusite.html - Acesso em: 30/07/2012.

Figura XIV. Fonte: http://clinicaalpino.blogspot.com.br/2011_09_01_archive.html Acesso em: 30/07/2012
Figura XV. Fonte: http://eueafibrosecistica.blogspot.com.br/ - Acesso em: 30/07/2012
Figura

XVII.

Fonte:

http://files.otorrinoufpb.webnode.com.br/200000044-

e2967e3947/Rxocciptomental.JPG - Acesso em: 06/08/2012.

23
ANEXO
Anexo I
Autorizao por escrito do local de estgio, constando a permisso da coleta
de dados no perodo de 31/03/2012 28/07/2012.