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Rev Esc Enferm USP

2011; 45(2):327-33
www.ee.usp.br/reeusp/
Avaliao da intensidade de dor e sinais vitais no
ps-operatrio de cirurgia cardaca
Miranda AFA, Silva LF, Caetano JA, Sousa AC, Almeida PC
Avaliao da intensidade de dor e sinais
vitais no ps-operatrio de cirurgia
cardaca
*
EVALUATION OF PAIN INTENSITY AND VITAL SIGNS IN THE CARDIAC SURGERY
POSTOPERATIVE PERIOD
EVALUACIN DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR Y SIGNOS VITALES EN EL POST
OPERATORIO DE CIRUGA CARDACA
RESUMO
O objetivo do estudo analisar as alteraes
nos sinais vitais de pacientes em ps-opera-
trio de cirurgias cardacas, mediante inten-
sidade de dor referida. Trata-se de estudo
descritivo-exploratrio, que utilizou o mto-
do de anlise quantitativa na investigao de
38 pacientes submetidos primeira renova-
o de curativos. A anlise dos dados, men-
surados antes e aps a realizao do proce-
dimento de enfermagem, indicaram que a
manifestao da dor ocorreu em diferentes
classificaes. As principais alteraes nos
sinais vitais ocorreram na presso arterial.
Concluiu-se que a intensidade dolorosa man-
tm relaes com os resultados dos sinais
vitais e o cuidado prestado imprescindvel
ao restabelecimento do estado de sade do
paciente no ps-operatrio.
DESCRITORES
Dor
Cirurgia torcica
Medio da dor
Sinais vitais
Cuidados de enfermagem
* Extrado da dissertao Avaliao de intensidade de dor e sinais vitais: respostas a um procedimento de enfermagem, Universidade Estadual do Cear,
2009.
1
Enfermeira. Mestre em Cuidados Clnicos e Sade pela Universidade Estadual do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. adrianafamiranda2@yahoo.com.br
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Universidade Estadual do Cear. Enfermeira do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart
Gomes. Fortaleza, CE, Brasil. luciadeftima@hm.ce.gov.br
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Universidade Federal do Cear.
joselany@unifor.br
4
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Universidade Estadual do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. claudia_leite2012@hotmail.com
5
Estatstico. Doutor em Sade Pblica. Docente da Universidade Estadual do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. pc49almeida@gmail.com
A
R
T
I
G
O

O
R
I
G
I
N
A
L
Adriana de Ftima Alencar Miranda
1
, Lcia de Ftima da Silva
2
, Joselany fio Caetano
3
, Ana Cludia
de Sousa
4
, Paulo Csar Almeida
5
ABSTRACT
The objective of this study is to analyze the
changes in vital signs of postoperative car-
diac surgery patients, according to the re-
ferred pain intensity. This descriptive-ex-
ploratory study was performed using quan-
titative analysis to investigate 38 patients
submitted to a first dressing change. The
analysis of the data, measured before and
after performing the nursing procedure, in-
dicated that the manifestation of pain oc-
curred at different levels. The main changes
in vital signs referred to blood pressure. In
conclusion, there is a relationship between
pain intensity and vital signs, and the care
that is delivered is indispensible to reestab-
lishing the health state of the postopera-
tive patient.
DESCRIPTORS
Pain
Thoracic surgery
Pain measurement
Vital signs
Nursing care
RESUMEN
El objetivo del estudio es analizar las alte-
raciones en signos vitales de pacientes en
post operatorio de cirugas cardacas, me-
diante intensidad de dolor referida. Se tra-
ta de un estudio descriptivo-exploratorio,
que utiliz el mtodo de anlisis cuantitati-
vo en la investigacin de 38 pacientes so-
metidos al primer cambio de curativos. El
anlisis de los datos, medidos antes y des-
pus del procedimiento de enfermera, in-
dic que la manifestacin de dolor ocurri
en diferentes clasificaciones. Las principa-
les alteraciones en los signos vitales ocurrie-
ron en la presin arterial. Se concluy en
que la intensidad dolorosa mantiene rela-
cin con los resultados de los signos vitales
y el cuidado prestado es imprescindible para
el restablecimiento del estado de salud del
paciente en el post operatorio.
DESCRIPTORES
Dolor
Ciruga torcia
Dimensin del dolor
Signos vitales
Atencin de enfermera
Recebido: 05/10/2009
Aprovado: 01/07/2010
Portugus / Ingls
www.scielo.br/reeusp
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Avaliao da intensidade de dor e sinais vitais no
ps-operatrio de cirurgia cardaca
Miranda AFA, Silva LF, Caetano JA, Sousa AC, Almeida PC
INTRODUO
Durante o ps-operatrio (PO), os pacientes so aco-
metidos por diversas alteraes orgnicas, em decorrn-
cia da exposio aos efeitos tissulares provocados pelo
desgaste cirrgico. A dor ocorre como uma dessas princi-
pais manifestaes, considerada como determinante do
quadro clnico imposto pelo procedimento operatrio.
Dor uma experincia sensorial e emocional desagra-
dvel, associada a uma leso tissular real ou potencial e
descrita em termos de tal dano
(1)
, sendo esta definio
utilizada por diversos estudos na rea e tambm nesta
pesquisa.
A dor aguda em ps-operatrio, decorrente de leses
teciduais agudas, traduz influncias que recaem nas modifi-
caes da qualidade de vida, podendo gerar prejuzos sa-
de e repercutir em alteraes fisiolgicas que, se no forem
resolvidas, resultam em problemas orgnicos
e psicolgicos que influenciaro negativamen-
te no estilo de viver e nas co-morbidades as-
sociadas
(2)
.
A sintomatologia lgica repercute negati-
vamente na evoluo do paciente no ps-
operatrio, ocasionando prejuzos funcionais
e orgnicos e refletindo na dificuldade do
paciente em restabelecer seus parmetros
vitais adequados, tais como a capacidade res-
piratria, trmica e crdio-circulatria, em
detrimento do agravante cirrgico.
Como principais causas de dor no perodo
ps-operatrio esto a inciso cirrgica, os trau-
mas tissulares, as canulaes traqueais e
torcicas, alm dos variados procedimentos
invasivos que fazem parte da teraputica
empregada
(3)
.
As repercusses da dor no PO devem ser identificadas
mediante a avaliao das queixas expostas pelo cliente,
acompanhada da avaliao fsica para identificar alteraes
biolgicas. Os resultados obtidos repercutem em dados de
anlise clnica, que, ao serem mensurados e observados,
conferem carter avaliativo do sintoma.
Associados a estas manifestaes, os sinais vitais so im-
portantes para direcionar a sensibilidade lgica, pois na ocor-
rncia de dor, repercutem-se modificaes nos valores da pres-
so arterial, nas frequncias respiratria e cardaca e, ainda,
se admite influncias na temperatura corporal como signifi-
cativas
(4)
. Desta forma, a exposio do paciente dor em situ-
ao de ps-operatrio provoca alteraes nos valores dos
dados biolgicos paramtricos, favorecendo a investigao das
associaes decorrentes da intensidade dolorosa e seus efei-
tos nas modificaes dos sinais vitais.
Assim, na vigncia de dor, as manifestaes que ope-
ram nos sinais vitais devem ser investigadas, com o intuito
de minimizar discrepncias deparadas entre as que pos-
sam ser decorrentes da dor ou que tenham sido proveni-
entes de complicaes ps-cirrgicas.
OBJETIVO
Analisar as alteraes nos sinais vitais de pacientes em
ps-operatrio de cirurgias cardacas, mediante intensida-
de de dor referida.
MTODO
Trata-se de estudo descritivo-exploratrio, realizado em
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de ps-operatrio de
cirurgias cardacas de um hospital estadual da cidade de
Fortaleza-CE. A coleta de dados ocorreu durante os meses
de agosto a setembro de 2008 e utilizou o mtodo de an-
lise quantitativa na investigao de pacientes com idade a
partir de 18 anos, submetidos primeira re-
novao de curativos no PO. Ressalta-se que
a pesquisa foi autorizada pelo Comit de ti-
ca na Pesquisa (CEP) do Hospital Dr. Carlos
Alberto Studart Gomes (protocolo CEP/ HM
519/08), em Fortaleza- CE, 2008.
Inicialmente, foi realizado contato com 65
pacientes no pr-operatrio de cirurgias
eletivas, quando os mesmos tiveram acesso
aos objetivos do estudo e foram treinados
quanto classificao dolorosa, de acordo
com a escala numrica-verbal, que pontua a
dor de zero a 10, para classific-la de acordo
com a intensidade em ausente (zero), leve (1
a 3), moderada (4 a 6), intensa (7 a 9) e insu-
portvel (10)
(1)
.
Em concordando participar da pesquisa,
os mesmos assinaram o termo de consenti-
mento livre e esclarecido. Deste quantitativo de pacien-
tes, 38 fizeram parte da coleta de dados, por possurem
critrios de incluso exigidos: que estivessem conscien-
tes, orientados e capazes de verbalizar no ato da avalia-
o de dor e sinais vitais no ps-operatrio, que esta fos-
se sua primeira experincia de ps-cirurgia cardaca e
apresentassem acesso cirrgico atravs de esternotomia
mediana.
Participaram pessoas de ambos os sexos, com idade m-
dia de 49,5 anos, que foram submetidas a cirurgias no co-
rao, agrupadas em revascularizao cardaca, correo
de mixma cardaco, correo valvar e as correes de de-
feitos congnitos, com ou sem circulao extra-corprea
(CEC).
Os pacientes foram avaliados no perodo de ps-ope-
ratrio imediato (at 48 horas aps o trmino do procedi-
mento cirrgico) em dois instantes: antes e aps a realiza-
o da primeira troca de curativos cirrgicos, que foram
...na vigncia de dor,
as manifestaes que
operam nos sinais
vitais devem ser
investigadas, com o
intuito de minimizar
discrepncias
deparadas entre as
que possam ser
decorrentes da dor ou
que tenham sido
provenientes de
complicaes ps-
cirrgicas.
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Miranda AFA, Silva LF, Caetano JA, Sousa AC, Almeida PC
realizados pelos enfermeiros da unidade hospitalar em que
ocorreu a pesquisa.
Antes da renovao de curativos, foi realizada a classi-
ficao lgica, com critrios na escala numrica-verbal de
avaliao de dor e verificados os sinais vitais presso arte-
rial sistlica (PAS), presso arterial diastlica (PAD),
frequncia cardaca (FC), frequncia respiratria (FR) e tem-
peratura corprea (T). Ao trmino da realizao do proce-
dimento de enfermagem, foram repetidas as mesmas eta-
pas avaliativas e registradas em formulrio desenvolvido
para o estudo.
Os dados coletados foram processados pelo programa
SPSS verso 14.0, posteriormente, foram analisados pelos
testes estatsticos Fisher-Freeman-Halton e Mximo veros-
similhana. Utilizou-se como nvel de significncia estatsti-
ca p < 0,05. A organizao dos achados foi apresentada em
tabelas, somando-se anlise descritiva e inferencial.
RESULTADOS
Dos 38 pacientes que participaram do estudo, 60,5%
deles so sexo masculino. O grupo etrio com a maior pre-
valncia (47,4%) aconteceu nos pacientes com idade a partir
de 60 anos. A metade da populao era portadora de Dia-
betes mellitus (DM) e/ou hipertenso arterial sistmica
(HAS) e o diagnstico cirrgico de maior destaque foi a
revascularizao do miocrdio (68,4%). O tempo de dura-
o da cirurgia aconteceu em maior frequncia entre duas
a menos de quatro horas em 63,1% dos achados e a maio-
ria dos pacientes (92,1%) encontravam-se entre as primei-
ras 24 horas de PO.
Tabela 1 - Distribuio dos pacientes segundo caractersticas, dados clnico-cirrgicos e intensidade da dor - Fortaleza - 2008
f % CARACTERISTICAS
Sexo
Masculino
Feminino
Idade
18 45 |
45 60 |
>60
DADOS CLNICO-CIRRGICOS
Co-morbidades associadas
Nenhuma
DM e/ou HAS
Diagnstico cirrgico
Revascularizao do miocrdio
Outros
Durao da cirurgia (em horas)
2 4 |
>4
Tempo de ps-operatrio (em horas)
13 24 |
> 24
23
15
8
12
18
19
19
26
12
24
14
35
3
60,5
39,5
21,0
31,6
47,4
50,0
50,0
68,4
31,6
63,1
36,9
92,1
7,9
INTENSIDADE
DE DOR
f
ANTES DEPOIS
%
ANTES DEPOIS
Zero (ausente)
1 a 3 (leve)
4 a 6 (moderada)
7 a 9 (intensa)
10 (insuportvel)
9 8
15 17
9 10
4 3
1 -
23,7 21,0
39,5 44,8
23,7 26,3
10,5 7,9
2,6 -
TOTAL 38 100,0
(n=38)
Em relao intensidade da dor, a avaliao do fenme-
no antes da troca de curativos conferiu-lhe classificao dife-
renciada nos dois momentos, com destaque para a percep-
o de dor insuportvel, que foi relatada isoladamente por
um dos participantes antes do procedimento, sem ter sido
observada aps o cuidado de enfermagem dispensado.
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Tabela 2 - Distribuio do nmero de pacientes segundo associaes entre variveis sinais vitais e dor antes e depois da realizao dos
curativos - Fortaleza - 2008
DOR
Antes Depois
P
SINAIS VITAIS
0
(Ausente)
1 a 3
(Leve)
4 a 10
(1)
(Moderada
a insuportvel)
0
(Ausente)
1 a 3
(Leve)
4 a 10
(1)
(Moderada
a insuportvel)
Antes Depois
PAS
< 130 (tima/ Normal)
130 140 (Limtrofe) |
140 179 (hipertenso leve |
a moderada)
PAD
< 85 (tima/ normal)
85 90 (Limtrofe) |
90 99(hipertenso leve) |
FR
14 20 |
> 20
FC
60 100 |
> 100
7
2
2
8
-
1
-
9
8
1
11
2
2
14
-
1
6
9
12
3
9
1
4
10
2
2
4
10
12
2
8
-
-
8
-
-
-
8
7
1
14
2
1
16
-
1
8
12
14
4
9
3
1
12
-
1
2
8
12
-
0,471
(2)
0,005
(2)
0,095
(2)
0,786
(3)
0,602
(2)
0,999
(2)
0,152
(3)
0,211
(3)
(n=38)
J untou-se as categorias a fim de possibilitar a realizao do teste estatstico. Teste de Fisher-Freeman-Halton. Teste de mximo verossimilhana.
Ao serem relacionadas respostas de intensidade lgica e
valores obtidos pela mensurao dos sinais vitais, observa-se
que, antes de ser iniciada a troca de curativos, dentre as 27
pessoas com PAS inferior a 130 mmHg, 11 pessoas percebe-
ram dor de intensidade leve e em nove pessoas a dor se ma-
nifestou de moderada a insuportvel. Das oito pessoas que
apresentaram nveis de PAS considerados como hipertenso
arterial sistlica leve a moderada, a maior intensidade dolo-
rosa deu-se na classificao de dor moderada a insuportvel
(p=0,471). Aps as trocas de curativos, valores da PAS demons-
traram que os nveis abaixo de 130 mmHg estiveram associa-
dos manifestao de dor leve em 14 pacientes e de dor
moderada a insuportvel em 9 pessoas. As mudanas de vari-
aes mais sugestivas aconteceram nos valores de PAS no in-
tervalo entre 130-140 mmHg, em que trs pacientes referi-
ram dor de intensidade moderada a insuportvel (p=0,602)
depois da realizao dos curativos.
Referente PAD antes da renovao dos curativos, dos
32 pacientes com PAD tima/ normal, destaca-se que 14
deles apresentaram dor leve. Entre quatro pacientes com
hipertenso diastlica leve, a metade deles apresentou dor
de moderada a insuportvel. Identificou-se associao en-
tre PAD e dor antes da renovao dos curativos (p= 0,005).
Aps a concluso do procedimento de enfermagem,
observou-se que os valores timos/ normais de PAD foram
conferidos em 16 pacientes com dor leve e oito pessoas
com PAD menor que 85mmHg negaram qualquer presen-
a de dor (p=0,999).
A frequncia respiratria (FR), antes da execuo do
procedimento de enfermagem, destacou que, dos 28 pa-
cientes que demonstraram taquipnia, 10 deles sentiam
dor de intensidade moderada a insuportvel, enquanto
nove pessoas deste grupo no referiram dor (p=0,095).
Ao final das trocas de curativos, os valores da frequn-
cia respiratria mostram que a maioria dos participantes
obteve elevao das taxas a partir de 20 movimentos res-
piratrios em 1 minuto, 12 pacientes experimentaram dor
leve e oito classificaram o sintoma em moderada a insu-
portvel. Dentre os pesquisados que se mantiveram
eupnicos, oito relataram dor leve e dois referiram dor de
maior intensidade. No houve ausncia dolorosa entre os
pesquisados com FR fisiolgica (p=0,152).
Antes da renovao de curativos, a frequncia carda-
ca foi mantida fisiolgica em 32 pacientes. Destes, 12 afir-
maram que a dor era leve, outros 12 perceberam-na como
moderada a intensa e 8 no se queixaram do sintoma.
Para os seis pacientes que experimentavam taquisfigmia,
houve destaque para a queixa de dor leve em trs destes
(p=0,786).
Ao trmino da renovao de curativos, a frequncia
cardaca, na maior parte dos pacientes manteve valores fi-
siolgicos (entre 60 a 100 batimentos cardacos por minu-
to), destacando que a dor referida por estes foi classificada
como leve em 14 pessoas e moderada a intensa em 12
pacientes. Neste agrupamento, sete pessoas no relataram
dor. Sobre os cinco pacientes com taquisfigmia, nenhum
deles relatou dor intensa. No houve associao entre FC
e dor depois da troca de curativos (p=0,211).
A temperatura corporal foi classificada como fisiol-
gica quando tinha resultados no intervalo de 35,8C a
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Avaliao da intensidade de dor e sinais vitais no
ps-operatrio de cirurgia cardaca
Miranda AFA, Silva LF, Caetano JA, Sousa AC, Almeida PC
37,4C (medida axilar), o que foi observado em todos os
participantes, sem que tenham ocorrido modificaes
nestes valores com a realizao da interveno de enfer-
magem executada.
DISCUSSO
Com a pesquisa, observa-se que h variveis clnico-
cirrgicas que podem ser influentes para auxiliar nas asso-
ciaes propostas entre intensidade lgica e valores da pres-
so arterial, frequncias cardaca e respiratria e tempera-
tura corporal.
Os achados quanto a estas variveis condizem com
outros estudos relacionados que, ao investigarem paci-
entes com Diabetes mellitus (DM) e as condies cardio-
vasculares e neurolgicas dessa comorbidade, adiantam
que as mesmas podem ocasionar alteraes autonmicas
cardacas, tendo como conseqncia a diminuio, ou at
mesmo ausncia de dor em eventos cardacos isqumi-
cos
(5)
. A associao freqente entre Diabetes mellitus e
hipertenso arterial acarreta grande aumento do risco
cardiovascular
(6)
.
Tais comorbidades colaboram para a prevalncia de
eventos cardacos com repercusso cirrgica, destacando
a revacularizao do miocrdio. Pesquisa recente identifi-
cou que 35% dos pacientes submetidos a este procedimen-
to possuam DM, dificultando o diagnstico a partir da au-
sncia de manifestao dolorosa indicativa do acometimen-
to cardaco, o que pode interferir na resposta avaliativa da
dor no ps-operatrio
(7)
.
A prevalncia das cirurgias de revascularizao do
miocrdio (RM) foi importante para proporcionar maior
aproximao quanto classificao da dor, sendo que este
tipo de cirurgia tambm foi destacado nos estudos de ava-
liao da dor em que no foram encontradas diferenas
significativas nas respostas dor quando relacionada aos
diferentes diagnsticos cirrgicos
(3)
. Alteraes na funo
pulmonar no perodo ps-operatrio tambm podem ser
influenciadas pela dor enquanto sua intensidade
(8)
, sendo
possvel afirmar que, ao se estabelecer condies respira-
trias fisiolgicas, as chances de o paciente sentir dor em
maior intensidade so minimizadas.
A ocorrncia de dor resulta em alteraes respiratri-
as, hemodinmicas e metablicas, predispondo o pacien-
te aos provveis imprevistos homeostticos, ocasionando
um maior consumo energtico e protico e reduo do
volume ventilatrio, o que contribuiu para o desenvolvi-
mento das relaes decorrentes entre dor e sinais vitais,
observados neste estudo
(9)
.
Na interpretao lgica, conveniente enfatizar que o
carter subjetivo e multidimensional da dor lhe confere
dificuldades quanto determinao e qualidade do sinto-
ma no ps-operatrio. importante que sua avaliao se
apodere de consideraes multidimensionais, facilitando
a mensurao e, assim, indicar a teraputica adequada, com
o propsito de validar a expressividade que o fenmeno
detm na situao clnica do paciente
(10)
. A classificao da
dor antes e depois da realizao dos curativos demonstrou
poucas variaes nos resultados deste estudo. Destaca-se
a avaliao de pacientes que sentiam dor intensa (10,5%)
e os que relataram dor insuportvel (2,6%), anterior a tro-
ca dos curativos, que tiveram intensidade de dor reduzida
mediante o procedimento executado. Embora o tamanho
da amostra tenha sido pequeno, essas variaes serviram
para identificar os benefcios proporcionados pelo cuida-
do de enfermagem.
Acerca das relaes entre intensidade da dor e sinais
vitais no ps-operatrio, foram encontrados poucos estu-
dos realizados com eixo temtico aproximado a este traba-
lho, dentre eles, destaca-se a pesquisa realizada com paci-
entes submetidos cirurgia cardaca
(11)
, que foi importan-
te condutora na discusso dos achados referentes a dor e
sinais vitais.
Quando relacionada PAS dor, observou-se que os re-
sultados foram insuficientes para conferir associao sig-
nificativa entre as variveis, entretanto, demonstram im-
portantes modificaes na apresentao de valores
pressricos quanto intensidade dolorosa, por haver sig-
nificativa reduo da classificao lgica aps a realizao
dos curativos (do nmero de seis para dois eventos) e, com
isso, diminuir a quantidade de pessoas com PAS considera-
da hipertenso leve a moderada. Foi possvel esclarecer
que a intensidade lgica interfere precisamente nos valo-
res pressricos, pois houve reduo da dor e, consequen-
temente, reduo dos nveis de PAS.
As relaes entre dor e PAD, analisadas antes e aps a
renovao de curativos demonstram que a no-associao
apresentada entre a presso diastlica e a classificao
lgica aps o procedimento exprime a relevncia de su-
pervisionar as duas variveis, para que o declnio da dor
repercuta satisfatoriamente na reduo dos nveis
tensionais diastlicos.
Estes resultados aproximam-se ao estudo citado, realiza-
do com pacientes submetidos cirurgia cardaca
(11)
. Nele ob-
servou-se que, em pacientes com queixas de dor no momen-
to da avaliao, a PAS teve elevao mdia de 14,2 mmHg,
enquanto os pacientes que haviam sentido dor no perodo de
at 24 horas antes da avaliao e naqueles que no apresen-
taram dor nas ltimas 24 horas; essa alterao foi de discreta
diminuio (0,7 e 2,0 mmHg, respectivamente). Os testes apli-
cados aos valores pressricos relacionados dor, no referido
estudo, no confirmaram diferena significante na compara-
o entre os grupos investigados.
No mesmo estudo
(11)
, os valores da presso arterial
diastlica mensurada em pacientes na vigncia de dor apre-
sentou uma elevao mdia de 9,1 mmHg, um aumento
de 3,4 mmHg naqueles que haviam experimentado dor nas
ltimas 24 horas e de 2,3 mmHg nos doentes sem refern-
cias de dor.
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Avaliao da intensidade de dor e sinais vitais no
ps-operatrio de cirurgia cardaca
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Quando a FR foi verificada aps a troca dos curativos,
observou-se reduo significativa na intensidade doloro-
sa, que teve maior destaque em pessoas que apresenta-
vam critrios de eupnia (FR de valores 14 |20), mas de-
monstrou alteraes sugestivas nos doentes com
taquipnia, sendo que nesses houve reduo (embora de
apenas um paciente) da quantidade dos que no sentiram
dor mediante o cuidado de enfermagem, enfatizando que
a intensidade da dor foi fator determinante para indicar
alteraes na FR.
A percepo das alteraes no padro respiratrio quan-
to freqncia, tambm foram observadas na investiga-
o comparativa a este estudo, identificando que houve
elevao da quantidade de movimentos respiratrios em
todos os pacientes com dor. Pacientes com dor vigente ti-
veram aumento mdio de 6 movimentos respiratrios/mi-
nuto, enquanto nos que apresentaram dor nas ltimas 24
horas, o aumento mdio foi de 3 movimentos respiratri-
os/minuto e nos que no apresentaram dor no intervalo
de at 24 horas, a FR mdia foi elevada em 4 movimentos
respiratrios/minuto
(11)
.
Ao ser associada intensidade de dor, a frequncia car-
daca no firmou associao dos resultados mediante os
testes estatsticos, entretanto, como anlise comparativa,
se confrontados aos valores das duas variveis antes e aps
a renovao de curativos, identifica-se que, aps o proce-
dimento de enfermagem, os cruzamentos de dor e FC de-
monstram maior aproximao aos nveis de considerao
significativa do que os achados a partir da verificao an-
tes do cuidado prestado.
importante considerar que a dor influencia as respos-
tas neurovegetativas, e que associada ansiedade, aumen-
tam a frequncia de pulso, o consumo de oxignio e a so-
brecarga cardaca. A taquicardia sinusal, com apresenta-
o de FC acima de 100 batimentos/minuto complicao
frequente no ps-operatrio
(12-13)
.
Em estudo desenvolvido com pessoas no ps-operatrio
de cirurgia cardaca
(11)
, observa-se aproximao com esta pes-
quisa, ao encontrar um aumento em at 17 batimentos/mi-
nuto em pacientes que experimentaram dor no PO cardaco
num intervalo menor de 24 horas da investigao, mostran-
do relao significativa da frequncia cardaca nos trs gru-
pos que participaram da pesquisa, quando comparados si-
tuao de pr-operatrio, o que pode sugerir que a FC no
seria caracterstica definidora de dor.
Os achados desta investigao exprimem que o aumen-
to da FC no modificou sugestivamente a resposta lgica,
porm, a realizao de curativos, como proposta interven-
tiva, propiciou melhoria nos valores da frequncia de pul-
so, estabelecendose como colaborador para a manuten-
o e restabelecimento do equilbrio cardiovascular no PO
cardaco.
A temperatura corporal pareceu ser a varivel mais re-
sistente s modificaes na intensidade lgica e execu-
o das trocas de curativos no ps-operatrio imediato, pois
no foram percebidas modificaes nos valores trmicos
durante a pesquisa. Desse modo, no foi possvel estabe-
lecer paralelos entre o aumento da resposta dolorosa e
conseqentes repercusses na temperatura corporal, dis-
cordando com afirmaes de outros autores
(4)
. Apesar dis-
to, as mudanas reproduzidas nos demais sinais vitais fo-
ram importantes para determinar a dimenso de dor e suas
influncias no ps-operatrio.
CONCLUSO
Foi possvel identificar, a partir das associaes entre a
intensidade lgica e os valores de presso arterial, freqn-
cia cardaca, frequncia respiratria e temperatura, que a
no-associao entre os cruzamentos das respostas no foi
determinante para certificar que a intensidade de dor re-
laciona-se com as alteraes nos parmetros vitais. Ob-
servou-se tambm que as alteraes percebidas nos sinais
vitais, obtidas mediante a realizao do procedimento de
enfermagem, manifestaram-se diferentemente dos pa-
dres classificatrios da dor, de modo a conferir o carter
subjetivo da manifestao dolorosa, a partir da ocorrncia
do evento em cada paciente investigado e que as trocas de
curativos enfatizam a qualidade do cuidado de enferma-
gem na promoo do conforto ao paciente em situao de
PO cardaco.
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Correspondncia: Adriana de Ftima Alencar Miranda
Rua Tupi, 687 - J quei Clube
CEP 60520-445 - Fortaleza, CE, Brasil