Malria ou paludismo uma doena infecciosa transmitida por mosquitos e
provocada por protozorios parasitrios do gnero Plasmodium. A doena geralmente transmitida atravs da picada de uma fmea infectada do mosquito Anopheles, a qual introduz no sistema circulatrio do hospedeiro os micro-organismos presentes na sua saliva, os quais se depositam no fgado, onde maturam e se reproduzem. A malria manifesta-se atravs de sintomas como febre e dores de cabea, que em casos graves podem progredir para coma ou morte. A doena encontra-se disseminada em regies tropicais e subtropicais ao longo de uma larga faixa em redor do equador, englobando grande parte da subsariana, sia e Amrica. Existem cinco espcies de Plasmodium capazes de infectar e de serem transmitidas entre seres humanos. A grande maioria das mortes provocada por P. falciparum e P. vivax, enquanto que as P. ovale e P. malariae geralmente provocam uma forma menos agressiva de malria e que raramente fatal. A espcie zoontica P. knowlesi, prevalente no sudeste asitico, provoca malria em macacos, podendo tambm provocar infees graves em seres humanos. A malria prevalente em regies tropicais e subtropicais devido chuva abundante, temperatura quente e grande quantidade de gua estagnada, o que proporciona habitats ideais para as larvas do mosquito. A transmisso da doena pode ser combatida atravs da preveno das picadas de mosquito, usando redes mosquiteiras ou repelente de insetos, ou atravs de medidas de erradicao, como o uso de inseticidas ou o escoamento de guas estagnadas. O diagnstico de malria geralmente realizado atravs de anlises microscpicas ao sangue que confirmem a presena do parasita ou atravs testes de diagnstico rpido para a presena de antignios. Esto tambm disponveis tcnicas de diagnstico que usam a reao em cadeia da polimerase para detectar ADN do parasita, embora o seu uso nas regies endmicas seja pouco comum devido ao seu elevado custo e complexidade. A Organizao Mundial de Sade estima que em 2010 tenham ocorrido 219 milhes de casos documentados de malria. No mesmo ano, a doena matou entre 660 000 e 1,2 milhes de pessoas, 1 muitas das quais crianas africanas. No possvel determinar com preciso o nmero real de mortes, uma vez que no h dados suficientes para grande parte das reas rurais e muitos dos casos no so sequer documentados. A malria est associada com a pobreza e pode ser um entrave significativo ao desenvolvimento econmico. No existe vacina eficaz contra a malria, apesar de haver esforos no sentido de desenvolver uma. Esto disponveis diversos medicamentos para preveno da malria em viajantes que se desloquem a pases onde a doena seja endmica. Esto tambm disponveis uma srie de medicamentos anti-malricos. Os casos graves so tratados com quinino administrado por via intravenosa ou intramuscular. Pode tambm ser tratada com artesunato, um derivado de artemisinina, administrado conjuntamente com um segundo anti malrico, como a mefloquina, cuja eficcia superior ao quinino tanto em crianas como em adultos. No entanto, o parasita tem vindo a desenvolver resistncia a alguns dos frmacos anti malricos. Os sinais e sintomas da malria manifestam-se geralmente entre 8 a 25 dias aps a infeco. 2 No entanto, os sintomas podem-se manifestar mais tarde em indivduos que tenham tomado medicao antimalrica de preveno. 3 As manifestaes iniciais da doena, iguais em todas as espcies de malria, so semelhantes aos sintomas da gripe, 4 podendo ainda ser semelhantes aos de outras doenas virais e condies clnicas como a sepse ou gastroenterite. 3 Entre os sinais incluem-se dores de cabea, febre, calafrios, dores nas articulaes, vmitos, anemia hemoltica,ictercia, hemoglobina na urina, leses na retina e convulses. 5
O sintoma clssico da malria so ataques paroxsticos, a ocorrncia cclica de uma sensao sbita de frio intenso seguida por calafrios e posteriormente por febre e sudao. Estes sintomas ocorrem a cada dois dias em infeces porP. vivax e P. ovale e a cada trs dias em infeces por P. malariae. A infeco por P. falciparum pode provocar febre recorrente a cada 36-48 horas ou febre menos aguda, mas contnua. 6
Os casos graves de malria so geralmente provocados por P. falciparum, variante que muitas vezes denominada "malria falciparum". Os sintomas desta variante manifestam-se entre 9 a 30 dias aps a infeco. 4 Os indivduos com malria cerebral apresentam muitas vezes sintomas neurolgicos, entre os quais postura anormal, nistagmo,paralisia do olhar conjugado (incapacidade de mover em conjunto os olhos na mesma direo), opisttono, convulsesou coma. 4
Complicaes[editar | editar cdigo-fonte] Existem diversas complicaes graves de malria. Entre elas est o desenvolvimento de stress respiratrio, no qual se verifica a necessidade de um esforo cada vez maior para respirar associado a sensao de desconforto piscolgico, o qual ocorre em 25% dos adultos e 40% das crianas com malria falciparum aguda. Entre as possveis causas esto a compensao respiratria da acidose metablica, edema pulmonar no cardiognico, pneumonia concomitante e anemia grave. Embora a sua ocorrncia seja rara em crianas, entre 5 a 25% dos adultos e 29% das grvidas com casos graves de malria desenvolvem Sndrome do desconforto respiratrio do adulto. 7 A co-infeco de malria com VIH aumenta a mortalidade. 8 Pode ainda ocorrer febre da gua negra, uma complicao na qual a hemoglobina de glbulos vermelhos danificados se deposita na urina 4
A infeco com P. falciparum pode provocar malria cerebral, uma forma grave de malria que envolve encefalopatia. Manifesta-se atravs do branqueamento daretina, o que pode constituir um sinal clnico auxiliar para distinguir a malria de outras causas de febre. 9 Pode tambm ocorrer esplenomegalia, dor de cabea intensa, hepatomegalia, hipoglicemia ou hemoglobinria com insuficincia renal. 4 Em casos de malria durante a gravidez, entre as complicaes graves esto amorte do feto ou da criana, ou peso nascena inferior a 2,5 kg, 10 em particular na infeco por P. falciparum, mas tambm por P. vivax. 11
Causas Os parasitas da malria pertencem ao gnero Plasmodium (filo Apicomplexa). No ser humano, a malria provocada por P. falciparum, P. malariae, P. ovale,P. vivax e P. knowlesi. 12
13 Entre a populao infectada, a espcie com maior prevalncia a P. falciparum (~75%), seguida pela P. vivax (~20%). 3 Embora aP. falciparum seja a responsvel pela maioria das mortes, 14 existem dados recentes que sugerem que a malria por P. vivax est associada a condies que colocam a vida em risco em igual nmero com a infeco por P. falciparum. 15 A P. vivax , em proporo, mais comum fora de frica. 16 Esto tambm documentadas vrias infeces humanas com diversas espcies de Plasmodium de origem smia; no entanto, com a exceo da P. knowlesi uma espciezoontica que provoca malria nos macacos 13 a relevncia para a sade pblica destas infeces apenas residual. 17
Ciclo de vida do parasita ______________________________________________________
Ciclo de vida dos parasitas da malria. Ao alimentar-se de sangue, um mosquito d origem infeco. Numa primeira fase, os esporozotos entram na corrente sangunea, depositando-se no fgado. De seguida, infectam as clulas hepticas, nas quais se multiplicam formando merozotos, os quais rasgam as clulas e regressam corrente sangunea. Por ltimo, os merozotos infectam os glbulos vermelhos, nos quais se desenvolvem em formas anelares, trofozotos eesquizontes, que por sua vez iro produzir mais merozotos. So tambm produzidas formas sexuais capazes de infectar outro mosquito e dar continuidade ao ciclo de vida. No ciclo de vida do Plasmodium, a fmea do mosquito Anopheles (o hospedeiro definitivo) transmite a um vertebrado (o hospedeiro secundrio, como o ser humano) uma forma infecciosa mvel (denominada esporozoto), atuando desta forma como vetor. O esporozoto percorre os vasos sanguneos at s clulas hepticas, nas quais se reproduz assexualmente (atravs de esquizogonia tecidual), produzindo milhares de merozotos. Estes ltimos iro infectar mais glbulos vermelhos e dar incio a uma srie de ciclos de multiplicao assexuada que produzem entre 8 a 24 novos merozotos infecciosos cada um, at clula romper e dar incio a um novo ciclo de infeco. 18
Os restantes merozotos tornam-se gametcitos imaturos, os quais so os precursores dos gmetasmasculinos e femininos. Quando um mosquito pica uma pessoa infectada, os gametcitos so transportados no sangue e amadurecem no sistema digestivo do mosquito. Os gametcitos macho e fmea fundem-se e formam um oocineto um zigoto fertilizado mvel. Por sua vez, os oocinetos transformam-se em novos esporozotos que migram para as glndulas salivares do insecto, prontos a infectar novos vertebrados. Quando o mosquito se alimenta atravs da picada, os esporozotos so injectados para a pele atravs da sua saliva. 19
S a fmea do mosquito que se alimenta de sangue; os machos alimentam- se do nctar de plantas, pelo que no transmitem a doena. As fmeas do gnero Anopheles preferem alimentar-se ao longo da noite, iniciando a procura de uma refeio com o pr do sol. 20 Os parasitas da malria podem tambm ser transmitidos atravs de transfuses de sangue, embora a sua ocorrncia seja rara. 21
Malria recorrente Os sintomas da malria podem ocorrer novamente aps perodos sem qualquer sintoma. Dependendo da causa, a recorrncia pode ser classificada em recrudescncia, recidiva ou reinfeco. A recrudescncia verifica-se quando se manifestam novamente sintomas aps um perodo sem qualquer sintoma. provocada por parasitas no sangue que sobreviveram a um tratamento inadequado ou ineficaz. 22 As recidivas ocorrem quando reaparecem sintomas mesmo aps os parasitas terem sido eliminados do sangue, devido persistncia de populaes de hipnozotos adormecidos nas clulas do fgado. As recidivas ocorrem frequentemente entre 8 a 24 semanas e so mais frequentes nas infeces por P. vivax e P. ovale. 3 Nos casos de malria por P. vivax em regies de clima temperado, comum que os hipnozotos adormeam durante o inverno, iniciando-se as recidivas no ano seguinte picada do mosquito. 23 A reinfeco verifica-se quando o parasita que provocou a infeco anterior foi completamente eliminado do corpo, mas foi introduzido um novo parasita. difcil distinguir a reinfeco da recrudescncia, embora a ocorrncia de uma nova infeco no prazo de duas semanas aps o tratamento da infeco inicial seja normalmente atribuda ao insucesso desse tratamento.