Tromboembolismo Venoso

O que o trombo?
Trombo uma massa formada por elementos do sangue no interior de um vaso e constitudo por: glbulos vermelhos
(hemcias), plaquetas e alguns glbulos brancos (leuccitos), envolvidos por uma rede formada por uma protena
chamada fibrina.
a realidade o trombo um e!agero locali"ado, de uma fun#$o fisiolgica (normal) do organismo, chamada
hemostasia. %la consiste na forma#$o, com elementos do prprio sangue, de uma &rolha& ou &tamp$o& para fechar
les'es que possam ocorrer na parede do vaso sang(neo.
) hemostasia acontece, em situa#$o de emerg*ncia, quando as plaquetas, que s$o fragmentos de clulas que circulam
no sangue, s$o atradas e se +untam (agregam) para fechar les'es na parede vascular. %las s$o depois presas numa
rede de fibrina, +untamente com as hemcias e alguns leuccitos.
ormalmente, essa &rolha hemosttica" fica locali"ada, mas se ela continua a crescer e obstrui o vaso, passa a ser o
trombo. ,ara a forma#$o da fibrina ocorre uma seq(*ncia de rea#'es qumicas en"imticas envolvendo outras
protenas que s$o os fatores de coagulao e que tambm desencadeada pela les$o da parede dos vasos.
O que pode ocosionar a formao do trombo?
Tr*s fatores s$o importantes para desencadear o trombo: a les$o da parede vascular, a altera#$o no balan#o
hemosttico e a diminui#$o do flu!o sang(neo.
,ara que, o sangue n$o coagule continuamente, o sistema de plaquetas e fatores de coagula#$o contrabalan#ado por
um sistema de antiagregao das plaquetas e de anticoagulao. %!iste um equilbrio entre esses sistemas
permitindo que nosso sangue circule normalmente. -e, entretanto, ocorrer um desequilbrio, o sangue pode coagular
dentro de um ou mais vasos, formando os trombos.
)lm dos sistemas de coagula#$o e anti.coagula#$o, e!iste tambm o sistema fibrinoltico, que uma espcie de
limpador dos vasos. Terminada a fun#$o da rolha hemosttica de bloquear a rotura do vaso, o sistema fibrinoltico limpa
a presen#a ou e!cesso dessa rolha atravs da destrui#$o da fibrina.
/ movimento do sangue no interior dos vasos (flu!o sang(neo) tambm muito importante para impedir a forma#$o de
trombos, pois varre continuamente os fatores de coagula#$o ativados e as plaquetas, n$o dei!ando que se concentrem
em um local.
O que a trombose venosa?
Trombose venosa a obstru#$o de veias pela forma#$o de um trombo, ou se+a, um cogulo de sangue. ) trombose
pode ocorrer em qualquer veia do organismo mas mais freq(ente nos membros inferiores.
)s tromboses das veias do membro superior (no ombro, no ante.bra#o e no bra#o) tambm ocorrem com alguma
freq(*ncia e s$o principalmente desencadeadas por in+e#'es dadas nas veias e por catteres colocados nos bra#os dos
pacientes nos hospitais.
O que a trombose venosa profunda dos membros inferiores TV!"?
) trombose venosa profunda a obstru#$o das veias profundas dos membros inferiores por um trombo (cogulo de
sangue). 0 a forma de trombose mais importante, tanto em termos de freq(*ncia como em termos de gravidade. )s
veias profundas est$o locali"adas no meio dos m1sculos, +unto aos ossos. %las levam de volta ao cora#$o a maior parte
do sangue que circulou pelo membro, uma parte menor levada pelas veias superficiais, que correm no tecido
subcut2neo, logo abai!o da pele.
)s veias superficiais carregam o sangue que circula nesses tecidos e servem tambm de circula#$o colateral, quando
as veias profundas est$o obstrudas.
#uais so as complica$es da trombose venosa profunda?
/ que mais preocupa na trombose venosa profunda s$o suas complica#'es aguda e cr3nica:
) complica#$o aguda, que sria e pode ser mortal, chama.se embolia pulmonar (%!). /corre quando um
peda#o do trombo, ou mesmo o trombo inteiro (mbolo), se solta e vai para a circula#$o do pulm$o. ,ode
causar altera#'es na respira#$o e na circula#$o, chegando mesmo 4 parada cardaca.
) altera#$o cr3nica a sndrome p&s'tromb&tica( )contece porque, em boa parte dos pacientes, as veias
nunca mais se desobstruem ou ficam danificadas com a altera#$o em suas paredes e vlvulas. %la provoca
uma press$o alta nas veias no ter#o distal da perna e no torno"elo e, algum tempo depois da trombose, pode
surgir incha#o, escurecimento e endurecimento da pele e at feridas (1lceras) de difcil cicatri"a#$o.
)o con+untotrombose venosa profunda mais embolia pulmonar dado o nome dotromboembolismo venoso ou
tromboembolia venosa(
#uais so os fatores de risco para a trombose venosa profunda TV! "?
%!istem fatores tanto hereditrios (genticos), como n$o hereditrios (adquiridos) que aumentam o risco de trombose
venosa profunda, e portanto de embolia pulmonar, tanto na trombose espont2nea como na desencadeada por
opera#$o, repouso, trauma, parto. etc. %sses fatores podem se associar e aumentar mais ainda o risco de trombose
venosa profunda.
/utros fatores que aumentam o risco de trombose venosa profunda e de embolia pulmonar por diminui#$o do flu!o nas
veias e5ou altera#'es no sangue :
6dade: pacientes de mais de 78 anos. 9uanto mais idosos, maior o risco.
Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar anteriores:
c2ncer
repouso prolongado:
tempo de dura#$o de cirurgia:
anestesia geral:
obesidade:
imobilidade:
vari"es:
insufici*ncia cardaca.
)omo as modifica$es genticas podem aumentar o risco de trombose venosa profunda?
)s modifica#'es de origem gentica (trombofilia hereditria" se d$o por altera#$o dos fatores de coagula#$o ou dos
anticoagulantes naturais. * importante que se tenha conhecimento se pessoas da famlia+ principalmente
parentes de ,
-
e .
-
grau tiveram trombose venosa ou embolia pulmonar(
#uais as subst/ncias que aumentam o risco de trombose venosa profunda?
)ltera#'es adquiridas da coagula#$o do sangue podem ser provocadas por:
uso de anticoncepcionais orais,
uso de horm0nios para reposio aps a menopausa,
algumas medica#'es como as usadas para tratamento de c2ncer e doen#assang1neas etc(
)omo surge a trombose venosa nos membros inferiores?
%m cerca de ;8< dos doentes com trombose venosa profunda, ela aparece espontaneamente, quando a pessoa est
levando sua vida normal: andando, trabalhando etc.
%m =8< dos pacientes com trombose venosa profunda, ela se desenvolve comocomplicao uma operao
cir2rgica+ repouso por qualquer doena+ parto ou gravide3 e trauma( /s doentes colocados nessas circunst2ncias
t*m diminui#$o do flu!o de sangue nas veias e altera#$o do sistema hemosttico. ,or isso, medidas profilticas devem
ser tomadas em pacientes com maior risco de trombose venosa profunda, se colocados nessas condi#'es. /s
mdicos5as, enfermeiros5as, parentes dos pacientes e os prprios pacientes devem tambm estar atentos para o
aparecimento de sintomas da doen#a.
%m que situa$es o paciente pode apresentar embolia pulmonar?
) embolia pulmonar pode aparecer em pacientes em sua vida normal, porm um fato muito raro. / mais freq(ente
surgir em pacientes que t*m sintomas de trombose venosa profunda ou n$o os apresentam, mas que est$o em situa#$o
de risco (ps.operatrio, trauma etc). essas circunst2ncias, todos os sintomas que possam sugerir embolia pulmonar
devem ser levados ao conhecimento do mdico assistente do doente, pelo prprio doente ou por seus familiares.
#uais so os sintomas da trombose venosa profunda?
) trombose venosa profunda produ" sintomas agudos que podem incomodar o paciente, dependendo da locali"a#$o e
da e!tens$o do trombo. >evido 4 boa circula#$o colateral das veias profundas, sua oclus$o no p'e em risco, na
maioria das ve"es, o membro, sendo portanto rarssima a sua perda por trombose venosa, e mesmo assim em casos
n$o tratados ou tardiamente tratados.
/s principais sintomas da trombose venosa profunda s$o dor e edema inchao), que podem aparecer ao mesmo
tempo ou iniciar apenas com um deles.
) dor, em geral, come#a sem causa aparente nos m1sculos da panturrilha (barriga da perna) e aumenta com a
movimenta#$o. ,ode aparecer entretanto em todo o membro inferior, acompanhando o edema.
/ edema pode se iniciar s na perna e no p ou pode aparecer em todo o membro ou subir a perna e atingir a co!a. /
edema locali"ado em um s membro e com incio agudo tem grande chance de ser devido 4 trombose venosa.
?s ve"es, e!iste altera#$o de cor no membro, que pode ser uma discreta vermelhid$o ou arro!eamento, principalmente
quando a perna fica pendente e nos casos mais graves.
O que devem fa3er as pessoas que apresentam esses sintomas?
)s pessoas que apresentarem esses sintomas na vida normal t*m de procurar o mdico, que deve ouvir a quei!a do
paciente e e!aminar o membro para encaminhar para confirma#$o do diagnstico, se achar necessrio.
/ paciente n$o deve se contentar apenas com a receita de um anti.inflamatrio sem que seu membro se+a e!aminado
pelo mdico. %sse fato, 4s ve"es, acontece, com risco dos sintomas serem de trombose venosa profunda, e a doen#a
poder piorar ou se complicar.
-e o paciente foi operado, teve um parto ou est em repouso por qualquer doen#a, ao perceber esses sintomas, deve
comunicar ao mdico para que o e!amine cuidadosamente e tome provid*ncias necessrias, se suspeitar da doen#a.
/s mdicos devem tambm observar os membros inferiores dos doentes, com freq(*ncia, para diagnosticar a trombose
venosa profunda o mais precocemente possvel.
#uais so os sintomas da embolia pulmonar?
/s sintomas mais comuns s$o falta de ar s2bita, que pode durar apenas alguns minutos ou permanecer (o paciente
fica ofegante). @ais raramente podem surgir dor no peito ou nas costas, que piora com a respira#$o, e escarro com
sangue. %sses sintomas podem aparecer em qualquer doen#a pulmonar, como a pneumonia, que tambm pode
ocorrer no ps.operatrio. / mdico deve ser avisado para, se tiver suspeita de embolia pulmonar, encaminhar o
paciente para e!ames au!ilares, essenciais para confirmar o diagnstico.
os casos mais graves, em que grandes *mbolos v$o para o pulm$o, obstruindo o retorno de sangue para o cora#$o, o
paciente pode apresentar palpita$es, queda de presso arterial, desmaios, chegando at a parada do cardaca( /
mdico deve ser chamado com urg*ncia para tentar tirar o paciente desse estado t$o grave.
4iagn&stico
)omo diagnosticar a trombose venosa profunda?
/ e!ame clnico do doente a+uda o mdico suspeitar da trombose venosa profunda, porm na maioria dos casos n$o
suficiente. esses casos, o mdico vai solicitar um e!ame de ultra'som"+ para confirmar o diagnstico e iniciar o
tratamento. os casos em que o ultra.som n$o pode ser feito ou n$o permitir o diagnstico deve ser indicado o e!ame
radiolgico das veias (flebografia"
)omo detectar a embolia pulmonar?
Aomo a embolia pulmonar tem sintomas muito parecidos com os das outras doen#as pulmonares, a suspeita clnica
dever ser confirmada (ou n$o) por e!ames au!iliares:
a cintilografia pulmonar: estudo com radioistopos dos vasos e dos br3nquios pulmonares:
tomografia do pulm$o ou rm
arteriografia pulmonar: estudo radiolgico dos vasos do pulm$o.
Tratamento
)omo feito o tratamento da trombose venosa profunda?
/ tratamento ideal, que seria a destrui#$o total do trombo que se formou na veia, sem efeitos colaterais maiores,
infeli"mente ainda n$o e!iste. / tratamento pode ser feito atravs de medicamentos (fibrinolticos e anticoagulantes) ou
ainda retirada cir1rgica do trombo (trombectomia). ) administra#$o da droga fibrinoltica e a trombectomia s$o
reali"adas apenas nos casos mais graves.
#uando so utili3ados os anticoagulantes?
/ tratamento empregado na maioria dos pacientes feito com drogas chamadas &anticoagulantes&, que dimimuem a
coagula#$o do sangue, mas n$o conseguem destruir o trombo. %ntretanto, s$o drogas indispensveis que impedem
que o trombo continue a crescer, diminuindo a gravidade da doen#a e tambm a probabilidade de soltar um *mbolo
para o pulm$o. 5 no ser que o doente tenha risco de hemorragia+ esse tratamento + no momento+ considerado
obrigat&rio para a trombose venosa profunda e para a embolia pulmonar.
)omo o tratamento anticoagulante?
os dias atuais, o tratamento anticoagulante iniciado com uma droga chamadaheparina ou com drogas que s$o
fra#'es da heparina, chamadas de heparinas de bai6o peso molecular 78!9"( / mdico que vai determinar qual
droga prefere utili"ar.
)mbas s$o eficientes e os efeitos colaterais tambm s$o similares, mas um pouco menores com as BC,@, esta porm
tem o pre#o mais alto. ,ara corrigir a dose de heparina a ser utili"ada, necessrio a reali"a#$o de e!ames de sangue
dirios, o que n$o necessrio com as BC,@. %m geral, a fase inicial do tratamento feita com o paciente internado
no hospital. ) critrio do mdico, se as condi#'es do paciente permitirem, o tratamento pode ser feito na prpria casa do
paciente.
Dunto ou logo aps o incio desse tratamento com as heparinas, feito por in+e#$o na veia ou subcut2nea, feito um
tratamento com um anticoagulante oral (o mais usado a varfarina ).
!or quanto tempo feito o tratamento com heparina?
/ tratamento com as heparinas mantido por um pra"o de E a F8 dias, sendo depois suspenso e mantido apenas o
tratamento com o anticoagulante oral, por um pra"o de ; a FG meses e 4s ve"es pelo resto da vida.
/ mdico determinar o tempo de tratamento de acordo com o tipo de trombose: se foi espont2nea ou desencadeada
por alguma situa#$o especial (cirurgia etc.) e se foi primeiro surto de trombose, ou se ela se repetiu mais do que uma
ve".
#uais so os riscos do uso de anticoagulantes?
/ tratamento com o anticoagulante oral me!e com o equilbrio da hemostasia (como alis o tratamento com as
heparinas): se a dose for pequena, o paciente corre o risco de ter nova trombose, se for e!cessiva, pode ter uma
hemorragia.
/ paciente em uso de anticoagulante deve tentar evitar ferimentos, que podem sangrar muito mais, e tambm in+e#'es
intra.musculares, pois podem causar grandes hematomas.
/ anticoagulante oral pode sofrer a intera#$o de outros medicamentos, que tanto podem aumentar sua a#$o, causando
hemorragia, como diminu.la, aumentando o risco de nova trombose, por isso deve.se tomar todo o cuidado com
qualquer outra medica#$o.
/utros mdicos que atenderem o doente, devem ser avisados que o paciente est tomando anticoagulante oral: a
escolha de qualquer outro tratamento necessrio deve ser feito de modo que n$o interfira ou interfira pouco com o
anticoagulante.
>eve ser evitada tambm a tomada de qualquer remdio sem receita, mesmo os considerados mais simples, pelo risco
de interferir com o anticoagulante podendo causar hemorragias at fatais. @edica#'es comuns como o cido acetil
saliclico ()spirina
H
), e todos os demais anti.inflamatrios podem aumentar a a#$o dos anticoagulantesI Todo cuidado
pouco nesses casosI
)omo saber a dose certa de anticoagulantes?
) coagula#$o do sangue tem de ser medida, por um teste da coagula#$o do sangue, chamado tempo de protrombina.
Caseado nesse e!ame, o mdico vai corrigir a dose do medicamento a ser tomado.
/ tempo de protrombina um e!ame que est atualmente padroni"ado em todo mundo, para o seguimento do
tratamento com anticoagulantes orais. %le deve ter o resultado dado por um padr$o internacional, chamado :;< ra3o
internacional de normati3ao"+ devendo portanto ser reali"ado em laboratrios de anlise confiveis e atuali"ados
para essa reali"a#$o.
)omo o tratamento com fibrinolticos?
%m casos muito graves, que s$o raros, em que todas as veias do membro est$o obstrudas, com sintomas muito
intensos e maior risco da perda de membro e da prpria vida, ou de embolia pulmaonar grave com queda da press$o
arterial, o mdico pode +ulgar necessrio usar uma droga denominada fibrinoltica. %sse medicamento destri o
trombo, mas tambm causa hemorragia com maior freq(*ncia e nem sempre funciona. )tualmente, essas drogas est$o
sendo usadas por um cateter colocado dentro do prprio trombo, o que parece melhorar os resultados.
O que a trombectomia?
o casos graves, pode tambm ser indicada uma opera#$o (trombectomia" para retirada do trombo. /s resultados
nem sempre s$o bons, por isso essa opera#$o deve ser escolhida com critrio.
O que o paciente deve fa3er para a=udar no tratamento com anticoagulantes?
/ paciente deve levar o tratamento a srio, comparecendo religiosamente ao consultrio do mdico ou 4 clinica em que
est sendo tratado, e seguir cuidadosamente o tratamento, que essencial porm perigoso, se for mau feito.
#uais so os cuidados que deve ter com a alimentao durante o tratamento com anticoagulantes?
Tanto a alimenta#$o como outras medica#'es podem alterar o tratamento com os anticoagulantes orais, aumentando o
risco de hemorragia ou diminuindo seu efeito. / doente deve seguir uma dieta regular e evitar a ingest$o de lcool.
#uais so os cuidados que ele deve tomar com outros medicamentos?
%le s deve tomar outras medica#'es se tiver certe"a de que elas n$o v$o interferir com o anticoangulante. 0 melhor
consultar sempre o mdico que o acompanha, quando tiver de tomar outra medica#$o, mesmo se receitada por outros
mdicos.
)omo o tratamento nos casos em que o anticoagulante contra'indicado?
os casos em que o mdico achar que e!iste contra.indica#$o para o tratamento anticoagulante, principalmente se
houver embolia pulmonar associada, ele pode indicar a coloca#$o de um filtro na veia cava (grande veia no abdome e
tra! que leva para o cora#$o todo o sangue da metade inferior do corpo). %sse filtro uma espcie de peneira, que
impede a passagem de cogulos para o pulm$o e colocado por meio de um cateter pela veia +ugular no pesco#o, ou
pela veia femoral, na virilha.
)omo tratar a embolia pulmonar?
) embolia pulmonar tratada de maneira similar 4 da trombose venosa profunda, s que nos casos mais graves o
tratamento deve ser mais intenso.
O que pode acontecer se a embolia pulmonar e trombose venosa profunda no forem tratadas?
) trombose venosa e a embolia pulmonar, se no forem tratadas corretamente, podem piorar ou ainda recorrer,
formando novos trombos que pre+udicam a sa1de do paciente, podendo mesmo causar a morte.
)omo prevenir o tromboembolismo venoso?
)ntes de iniciar o uso de anticoncepcional ou de tomar horm3nio para reposi#$o aps a menopausa, toda mulher deve
se lembrar se + teve trombose anteriormente e tentar se informar da e!ist*ncia de parentes com trombose venosa ou
embolia pulmonar. %m caso positivo, deve informar seu mdico, ou procurar um mdico, para que e!ames especiais
possam ser feitos, para verificar se ela tem maior risco de ter a trombose, caso tome o horm3nio.
Aomo, na maioria dos casos, o tromboembolismo aparece quando o paciente est em repouso p3r outra doen#a, aps
uma opera#$o cir1rgica, aps trauma, aps parto etc. possvel preveni.lo, quando uma pessoa submetida a uma
dessas situa#'es.
) possibilidade de ter o tromboembolismo tanto maior, quanto maior o n1mero de fatores de risco o paciente
apresentar. Jm paciente de mais de K8 anos que vai fa"er uma opera#$o ortopdica de quadril, por e!emplo, vai ter
muito mais chance de desenvolver o tromboembolismo do que um paciente de ;8 anos submetido a uma cirurgia de
hrnia: essa chance aumenta ainda mais se o paciente + teve uma trombose venosa no passado. / mdico que
atender um paciente, ou que vai oper.lo tem que se lembrar do risco dele ter uma trombose venosa profunda ou uma
embolia pulmonar e, se achar necessrio, dever orientar um tratamento profiltico.
)omo o tratamento profiltico?
)s medidas profilticas mais simples s$o: a movimenta#$o do paciente na cama, levantar da cama e andar o mais cedo
possvel, assim que o mdico der autori"a#$o para tal. @uitas ve"es, o doente tem medo, ou ainda se sente fraco e
prefere ficar na cama, apesar da ordem do mdico para levantar. %sse o momento importante para os familiares
animarem e au!iliarem o paciente, o que muito a+udar a evitar a trombose, alm de facilitar sua recupera#$o.
9uando necessrio, o mdico pode receitar os anticoagulantes, principalmente a heparina ou uma das heparinas de
bai!o peso molecular, em doses que s$o menores do que para o tratamento da trombose e da embolia pulmonar +
estabelecidas, com a finalidade de prevenir essas doen#as.
Dunto com esses remdios ou se eles n$o puderem ser receitados porque o doente corre risco de ter hemorragia, o
mdico pode receitar um tipo especial de meia elstica, ou a compress$o das pernas do doente com botas inflveis,
que se enchem de ar ciclicamente.
)omo a famlia pode a=udar o paciente?
/s familiares de pacientes com trombose ou embolia pulmonar devem se inteirar da doen#a e de seu tratamento.
)companhar o doente em seus vrios momentos e insistir no seguimento correto do tratamento: n$o dei!ando faltar 4s
consultas para controle dos anticoagulantes e n$o permitindo a tomada de qualquer remdio, que eventualmente, em
associa#$o com o anticoagulante possam causar hemorragias, que podem chegar a ser mortais.