UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
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QUIRFANO
El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y
actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus
consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano.
El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto; por una serie
de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada
de los pacientes por un equipo interdisciplinario para todos los actos que se hacen bajo anestesia
(general o local segn el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente).
El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas
estructuras de acogida as como los servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar su construccin. En el
caso de reestructuracin o creacin de un nuevo quirfano en una estructura arquitectnica antigua,
ser necesario entonces referirse a dificultades arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos
edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas.
El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de una
limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza
deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. La limpieza de la sala de
operaciones se hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de
operaciones utilizadas despus del final de cada programa operatorio con protocolos de higiene, sin
olvidar el resto de las partes del quirfano.
















Infraestructura
La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente
seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la ciruga se realice en las mejores condiciones
posibles.
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Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una serie de
requisitos:
- Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su
fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras.
- Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas ltimas provocan
fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminacin
- No debe haber ventanas
- No deben colocarse rieles
- Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirrgico
- Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen
instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de muestras al laboratorio y sangre, las luces
de emergencia y disponer de un servicio informtico.
REAS DE QUIRFANO
El rea de quirfano se divide:
En tres zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin.
Zona negra
Zona gris
Zona blanca
ZONA NEGRA
Es la primera zona de restriccin. Funciona como zona amortiguadora de proteccin; incluye oficinas,
admisin quirrgica, baos y vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata clnica es donde el
personal se coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de
botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos.

ZONA GRIS
Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodn, cubre pelo, cubre boca y botas)
Secciones: rea de lavado quirrgico, central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperacin,
cuarto de rayos x y tambin cuarto sptico.
Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de anlisis clnico, banco de sangre y al servicio de
anatoma patolgica.
Debe existir un aparato de intercomunicacin del quirfano a patologa
rea de lavado quirrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo de agua accionado con
rodilleras o electrnico.
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Deben incluir porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el jabn.

Sala de recuperacin posoperatoria: estetoscopio, unidad de oxigeno y aspiracin, gabinete de
medicamentos de urgencia, carro de paro cardiaco, equipo de traqueotoma, monitores de
electrocardiografa y desfibriladores, gabinete de enfermera, lavabos y estantes para ropa.

Cuarto de anestesia: se ubican los carros o cajas metlicas que contienen equipo bsico de
anestesiologa, como laringoscopios, pilas, conectores mascarillas y sondas endotraqueales,
previamente esterilizadas y medicamentos propios de la anestesia.
Gaveta de seguridad para narcticos, psicotrpicos y estupefacientes.

Cuarto de rayos X: aparato porttil y el revelador automtico de las placas que se toman en el
transcurso de la ciruga.

ZONA BLANCA
Es el rea de mayor restriccin comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la
intervencin quirrgica.

Tamao: Cuarto amplio de 36m2 (6x6 metros de superficie) y 3mde altura.
Algunos quirfanos necesitan tener49m2 (7x7m) de espacio til, pues en ellos se ocupa equipo
accesorio como la bomba de circulacin extracorprea.

Puertas: Lo ideal son puertas corredizas que eliminan toda corriente de aire causado por las puertas
abatibles pero por lo general son de tipo volandero provistas de un visor de25x25cm y de1.50m de
ancho para permitir el paso.

Paredes y techo: Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a aprueba de manchas, de
fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido.

Sin repisas o salientes, desprovistas de ventanas (sala de operaciones)
Recubrimiento de plomo en sala de Rx

Piso: Resistente al aguay conductor de corrientes para evitar la acumulacin de cargas electroestticas
que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser evitadas y eliminadas.

Iluminacin: Proporciona al cirujano una visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y permite
una iluminacin adecuada al circulante y al anestesilogo. La iluminacin debe ser flexible, ajustable.

Circulacin rea quirrgica

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En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del
rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor perifrico o un acceso a un rea de
distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este concepto resulta lgico en teora, no
se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de heridas operatorias, en los distintos
estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal
son las principales causas de infeccin operatoria.
Los movimientos en el quirfano sern:
- Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas
sucias.
- El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un ambo de uso exclusivo.
- El ingreso del paciente se har en camilla especial.
-Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga. Al terminar la ciruga, la
ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.
La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores
durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.
La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad
esttica.
EQUIPO OPERATORIO

El equipo operatorio est formado por: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo Ayudante e
Instrumentadora. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con la instrumentadora solamente
y en otras ms complicadas hasta trabaja con tres ayudantes y dos instrumentadoras, lo ms frecuente
es el equipo formado por el cirujano, un ayudante y una instrumentadora.

El orden en el que deben ingresar al quirfano es: primero la instrumentadora, luego el segundo
ayudante, luego el primer ayudante y por ltimo el cirujano.

El cirujano.

Normas de la actuacin del cirujano:
Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y seguras en los
momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los
pasos de la ciruga).
Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental, lencera
suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que
utilizara durante el acto quirrgico.
Debe trabajar con orden y minuciosidad.
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No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la tcnica que debe
aplicar.
Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a quienes lo asisten, pues
es el responsable de su formacin y perfeccionamiento.
Debe tratar de realizar los llamados de atencin sin humillar a los componentes del equipo (usar tono
severo pero cordial).
Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y
entender las dificultades que puedan presentrseles.
Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala tcnica dejar el
instrumental sobre la mesa de operaciones.
No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca; no se deben
realizar maniobras incompletas.
El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no tienen ya sentido las
antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un prestidigitador, pero que muchas veces llevaban
por delante un vaso importante o inclua en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el
trabajo minucioso sin prdida de tiempo.
Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir hacia el
cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que sta pueda
entregar lo pedido.
Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crtica o elogio de la accin a
cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la ciruga.

El Primer Ayudante.
Tiene participacin activa, practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas
hemostticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para
facilitar la accin al cirujano, tratando de simplificar las maniobras del cirujano.

Normas de actuacin del primer ayudante:
Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operacin perfectamente y facilitar el trabajo al
cirujano, adelantndose a las necesidades de ste.
Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja
enfrente del cirujano.
Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante.
No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano.
Colabora con el cirujano en la colocacin de los paos de campo.
Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera que solo hablara el
cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que est perfectamente reglado y codificado.

El Segundo Ayudante.

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Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambin depende el resultado
de la ciruga.
Normas de comportamiento del Segundo Ayudante:
Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos).
Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en serie.
No debe hablar en el transcurso de la ciruga.
Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo directamente de la
instrumentadora.
Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.
Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones que requieran un
cambio de posicin.
Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.

El/la Instrumentador/a.
Este puesto puede ser ocupado por un varn o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es correcto y
eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe atender todos los trastornos
que se presentan y que no ataen directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al
cirujano permitindole no distraer su atencin de la herida. Es el/la jefe/a de las enfermeras del
quirfano (sucio o circulante), debiendo solucionar todos los problemas que stos le planteen y
mandarlos en todo lo que necesite.
Su negligencia puede convertirla en una molestia y no en una ayuda como debera ser. Su accin le
permite al cirujano no desviar la vista de la herida y no distraer as su atencin de la misma.
Normas de comportamiento de la instrumentado/ ra:

Deber conocer en detalle la ciruga en la que participar para preparar todo lo necesario y preveer
toda complicacin posible.
Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al cirujano.
Debe ingresar al quirfano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado antes
de la entrada de stos.
El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemtico.
Una vez lista la mesa no se alejar de su puesto, salvo expresa orden del cirujano.
Al pasar el instrumental deber ir de su mano a la del cirujano.
Debe facilitar y acelerar el ritmo de la ciruga.
No discutir rdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.
No se distraer con hechos extra operarios y hablar solo lo indispensable.
Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano (recordar que el
Cirujano no la mira, sino que slo tiende la mano para recibir lo pedido).
Seguir la ciruga atentamente, adelantndose a las necesidades del Cirujano o Ayudantes.
Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar.
Mantendr la mesa lo ms ordenada y limpia posible, para que al final de la ciruga est igual que al
principio.
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Terminada la operacin colaborar en el vendaje de la herida quirrgica asistida por la enfermera del
quirfano; supervisar y/o lavar el instrumental ayudada por el circulante y chequearn que el
quirfano y la caja de instrumental queden en orden.

DIFERENTES POSICIONES DEL EQUIPO OPERATORIO

















CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS

Basados en un probable nivel de contaminacin bacteriana que transcurre durante la operacin.
Estableciendo los tipos de ciruga en:
Ciruga limpia
Ciruga posiblemente contaminada
Ciruga contaminada
Ciruga sucia
Tambin se tiene en cuenta el grado de colonizacin y multiplicacin bacteriana que puede producirse
durante el acto quirrgico, las violaciones o transgresiones en las normas de asepsia, asi como posibles
incidentes que puedan ocurrir durante la operacin que hagan modificar el tipo de ciruga en relacin
con la necesidad de empleo de antibiticos para la profilaxis.
La prevalencia de infeccin mas alta se produce ante una ciruga sucia y una ciruga contaminada, siendo
muy inferior el tipo de ciruga es limpia-contaminada o limpia
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Ciruga limpia: los tejidos no estn inflamados, no ha habido trauma previo ni intervencin
anterior sobre la zona. No se penetra en tracto respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad
orofaringea. Si es necesario colocar un drenaje, ste deber ser cerrado.

Ciruga posiblemente contaminada: se penetra en tracto respiratorio, digestivo o genitourinario
bajo condiciones controladas y no existe contaminacin aadida

Ciruga contaminada: los tejidos estn inflamados pero no hay pus. Puede existir vertido de
lquidos orgnicos. Ej. salida importante de contenido gastrointestinal.

Ciruga sucia: existe pus, perforacin de vscera o herida abierta con ms de 4 horas sin
tratamiento especifico
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BIBLIOGRAFIA:

1. RASPALL Guillermo. Ciruga Oral e Implantologa Editorial Medica Panamericana. Segunda
edicin.

2. ESCODA Cosme Gay. Tratado de Ciruga Bucal Tomo I. 2008. Editorial Ocano Ergon.

3. ARIAS Jaime, ALLER Ma. Angeles, Propedeutica quirrgica. 2004. Editoria Tebar. Pag 208