Caso clnico

Mara es una nia de 7 aos, que concurra asiduamente a consulta Peditrica en una Policlnica
comunitaria, desde su nacimiento, para control de crecimiento y desarrollo. Su madre tambin la
llevaba por sntomas banales, detectando entonces la pediatra tratante una situacin de violencia
domstica, de parte del padre hacia la madre de Mara, quien mantuvo sus condiciones de vida familiar
y nunca realiz denuncia formal de tal situacin, y a quien se le brind apoyo y asesoramiento. Hace
pocos meses la madre consulta a la pediatra, ante la aparicin en su hija de flujo vaginal con prurito y
ardor, por lo que se solicita exudado vaginal. Al constatarse infeccin por gonococo la nia es enviada a
hospital e internada para estudio de probable abuso sexual, donde se investiga el germen en familiares
con resultado negativo; ellos niegan la eventualidad de abuso sexual tanto intra como extrafamiliar. La
intervencin judicial determina que a partir del alta hospitalaria la nia quede a cargo de una ta, pese a
lo cual Mara contina viviendo con su familia integrada por ambos padres y dos hermanos (de 8 y 3
aos). La nia es derivada para seguimiento a la consulta de Salud Mental en la Policlnica comunitaria.
Tanto Mara como los padres continan negando rotundamente un posible abuso sexual y la presencia
de cualquier sntoma que pudiera preocuparles o motivar la consulta, excepto una inflexin en el
rendimiento escolar, siendo el ao anterior muy buena alumna.
En la entrevista, sin embargo, la nia se muestra muy alerta, ansiosa, controlada, vigilante sobre su
entorno, restregndose las manos sudorosas, pendiente del registro de la historia clnica. Mara
participa poco, solo cuando se le requiere; adhiere dcilmente a la propuesta de seguimiento. No dibuja,
arruga la hoja que tiene delante. Se evidencia una marcada discordancia entre la anamnesis, negativa, y
el examen psiquitrico donde Mara presenta un sufrimiento ansioso muy importante, que
posiblemente est inhibiendo sus capacidades cognitivas y su actividad espontnea, interfiriendo con el
juego, el aprendizaje, la alegra de vivir y la globalidad de su desarrollo emocional y social.
Al principio del seguimiento sus producciones verbales y grficas son muy pobres, dibuja figuras
humanas como fosforitos sin rasgos distintivos de gnero. A medida que transcurren las consultas
teraputicas comienza a desarrollarse una relacin de confianza, donde Mara puede entrar sola al
consultorio, empieza a sentirse cmoda, disminuyen los sntomas de ansiedad, quiere quedarse una vez
finalizada la entrevista. Se despliega un espacio para la palabra, para el juego. La nia puede entonces
verbalizar aspectos secretos de la vida domstica, actividades privadas en su hogar donde ella se
disfraza de cantante, maquillada, baila sobre un escenario con luces y sonido, se toman fotografas que
ella no nos puede mostrar. Es una fiesta que ella disfruta, pero que es cerrada para la familia, que no se
comparte con otros ni permite exteriorizaciones: Mi padre baila conmigo, en casa, no le gusta que lo
vean. Mara tambin cuenta sobre su relacin con su hermano mayor, signada por el poder, el control:
A l no le gusta que me vea nadie bailando, slo l y mi padre; el sometimiento: l siempre me
manda, yo le tiendo la cama, le sirvo la comida, le hago los deberes; la dependencia y la violencia fsica.
El canje de favores entre hermanos implica aspectos erotizados y de intenso contacto fsico: el juego de
cosquillas o golpes, el colecho, el lavado de la ropa interior; en un sistema cerrado de vnculos donde los
lmites de uno y otro se confunden, se juegan roles adultos, de pareja y el espacio personal pierde
intimidad, privacidad y pudor. A las pocas semanas ya Mara comienza a cuestionarse, aparece la
vergenza, la crtica y el rechazo de estas actividades intrafamiliares privadas, reservadas, que debe
ocultar; empieza a modificar el patrn relacional con su hermano mayor, reclama un cuarto propio y
separacin por sexos: los varones con los varones. Pide que coloquen una traba en su puerta,
expresin simblica de su necesidad de espacio personal, privado, de proteccin, de autonoma, de
lmites, de ley ordenadora. Si bien no revela an la situacin de abuso, sus competencias se despliegan,
investiga, juega, aprende, intercambia, su grafa se hace ms clara y organizada. Se expresa con mayor
riqueza, incluyendo aspectos de su subjetividad, desplegando fantasas, integrando la posibilidad de
enojarse, poner lmites, defenderse, disfrutar, amar. Realiza dibujos con detalles, reconociendo las
diferencias entre las generaciones y los sexos; se interroga sobre las distintas relaciones humanas, lazos
de sangre, lazos de pareja. Se puede decir que comienza a gestarse un nuevo orden en su psiquismo,
que incide en su forma de vincularse con sus familiares y su contexto, que puede revertir sus
condiciones de vulnerabilidad al ponerla en contacto con sus potencialidades y fortalezas, para
abandonar la posicin de inermidad y dependencia.


















Criterio 1. Estructura lgica
En aplicacin al caso se le da una puntuancion de 2 ya que hay una fuerte presencia de las
caracteristeicas de este criterio
Criterio 2. Elaboracin inestructurada
Se le da una puntuacin de 0 para el caso ya que el entrevistador tuvo que hacer la preguntas
pertinentes para obtener la informacin es decir no hubo un relato libre
Criterio 3. Cantidad de detalles
Se considera que la puntuacin para este criterio es de 1 donde hay presencia de las caractersticas del
criterio
Contenidos especficos
Criterio 4. Engranaje contextual
Hay una presencia de las caractersticas del criterio para eso se le da una valoracin de 1
Criterio 5. Descripcin de interacciones
En aplicacin al caso se le da una puntuacin de 2 ya que hay una fuerte presencia de las caractersticas
de este criterio
Criterio 6. Reproduccin de la conversacin
Se le da una puntuacin de 0 habiendo ausencia completa de los componentes del criterio
Criterio 7. Complicaciones inesperadas durante el incidente
Se le da una puntuacin de 0 habiendo ausencia completa de los componentes del criterio
Criterio 8. Detalles inusuales
En aplicacin al caso se le da una puntuacin de 2 ya que hay una fuerte presencia de las caractersticas
de este criterio
Criterio 9. Detalles superfluos
En aplicacin al caso se le da una puntuacin de 2 ya que hay una fuerte presencia de las caractersticas
de este criterio
Criterio 10. Incomprensin de detalles relatados con precisin
En aplicacin al caso se le da una puntuacin de 2 ya que hay una fuerte presencia de las caractersticas
de este criterio
Criterio 11. Asociaciones externas relacionadas
Se le da una puntuacin de 2 ya que hay una fuerte presencia de las caractersticas de este criterio
Criterio 12. Relatos del estado mental subjetivo
La puntuacin para este criterio es de 1 donde hay presencia de las caractersticas del criterio
Criterio 13. Atribucin del estado mental del autor del delito
se le da una puntuacin de 2 ya que hay una fuerte presencia de las caractersticas de este criterio
Criterio 14. Correcciones espontneas
Hay una presencia de las caractersticas del criterio para eso se le da una valoracin de 1
Criterio 15. Admitir falta de memoria
Se le da una puntuacin de 0 habiendo ausencia completa de los componentes del criterio
Criterio 16. Plantear dudas sobre el propio testimonio
Se le da una puntuacin de 0 habiendo ausencia completa de los componentes del criterio
Criterio 17. Auto - desaprobacin
Se le da una puntuacin de 0 habiendo ausencia completa de los componentes del criterio
Criterio 18. Perdn al autor del delito
La puntuacin para este criterio es de 1 donde hay presencia de las caractersticas del criterio
Criterio 19. Detalles caractersticos de la ofensa
Se le da una puntuacin de 0 habiendo ausencia completa de los componentes del criterio

el nivel de credibilidad se determina a partir de los 19 criterios, los cuales se califican como 0, 1 o 2,
siendo 0 ausencia completa de los componentes del criterio ; 1 presencia de las caractersticas del
criterio y 2 fuerte presencia de los componentes del criterio. Por lo tanto, la puntuacin mxima que un
relato puede obtener es de 38 puntos; para obtener el concepto final, se debe tener en cuenta la
siguiente escala: de 1 a 13 poco creble ; de 13 a 26 medianamente creble y de 26 a 38 altamente
creble .
por lo tanto en el caso aplicado se obtuvo una puntuacin de 19 pts. Lo que hace este testimonio poco
creble

Introduccin
Actualmente, la psicologa cuenta con procedimientos fiables para evaluar la madurez cognoscitiva de
los testigos infantiles y el grado de realidad de su declaracin. Para este segundo aspecto fue diseada la
tcnica CBCA "Anlisis de Contenido Basado en Criterios" (Steller y Kohenken, 1982), que ha sido usada
durante varias dcadas en otros pases y si se validara cientficamente para poblacin colombiana, se
convertira en un instrumento de evaluacin psicolgica pericial para nivelar al nio judicialmente y as
mismo realizar un aporte de la Psicologa como ciencia asesora y auxiliar, para la administracin de la
justicia

El CBCA (Criteria-Based Content Analysis) es un instrumento que busca evaluar el grado de credibilidad
de los testimonios de nios y nias vctimas de abuso sexual, y tiene su antecedente terico en las
proposiciones de Arne Trankel y en lo que se ha llamado hiptesis de Undeutsch,(Garrido y Masip,
1998).
A continuacin se presenta un caso clnico con el que se har uso de este instrumento















Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua
Unan Len
Facultad de Ciencias Mdicas
Carrera de psicologa









Componente: psicologa forense
Nombre: Kenia Rodrguez Tellez
Docente : Lic. Jos Ramn Morales Alfaro



Martes 13 de mayo 2014