Psicologa, Tercer Ao. Psicopatologa General.

Profesor Alejandro guila Ziga. Ayudante Consuelo San Martn.

VIETA SOBRE UN CASO
CLNICO
E.Q.






Alumnas: Aileen Fabre Venegas;
Yessenia Fernndez Monje;
Gilda Yury Rojas.
Martes 3 de Junio, 2014.
Introduccin.
Alrededor de la historia diversos tericos -padres de la ciencia- se han preguntado sobre
el origen de los trastornos, ante lo cual, la esquizofrenia no ha pasado desapercibida. Esto
se debe a que las enfermedades del alma o mentales estn sujetas a variaciones a lo
largo de la historia. Segn Silva (1993) la esquizofrenia es un trastorno de elevada
frecuencia. Historicamente se ha considerado que tiene una prevalencia del 1% en la
poblacin general (p. 15).
Responder esto, desde la esquizofrenia cada da se torna ms difcil, pues esta est
profundamente relacionada con un punto de vista ideolgico, ya que, segn Jose Alvarez
& Fernando Colina (2011) a nivel histrico, el agente infeccioso de la esquizofrenia naci
en la Revolucin industrial, mientras que a nivel biolgico, los cambios en la estructura del
cerebro han ocasionado su aparicin.
Tambin se discute a nivel semntico, ya que la aparicin de esa enfermedad tambin
puede constar del cambio gentico que posibilit el lenguaje, pues esto fue lo que
permiti el desarrollo independiente de ambos hemisferios vinculados con los sntomas
nucleares de la esquizofrenia (p. 4).
Se afirma que la esquizofrenia, a pesar de su carcter somtico, no es una enfermedad
natural, sino social, histrica y cultural, pues naci a partir de la necesidad de la poca
moderna por instaurar un discurso cientfico y la declinacin de la omnipotencia divina.
Estos dos hechos interdependientes supusieron nuevos tipos de experiencias respecto a
las relaciones con el universo, con los otros y con uno mismo. (Alvarez & Colina, 2011, p.
9).
Son estos mismos hechos, lo que nos llevan a analizar este caso con un inters macro,
dado que no surge la pregunta en relacin al carcter social, cultural e histrico nombrado
anteriormente, de cul es el papel de los psiquitricas, su diagnostico y la ciencia en
general.



DSM-IV, ejes y evaluacin multiaxial
EJE I: corresponde a los trastornos clnicos:
- El motivo de consulta.
- Depresin. Tristesa, desanimo
- Esquizofrenia ( trastornos del nimo, lenguaje desorganizado, comportamiento
desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada)
- Metonimia.
- Neologismos
EJE II: Trastornos de personalidad y retraso mental
- En la vieta no logran apreciarse trastornos de personalidad. Ni retraso mental.
EJE III: Enfermedades mdicas:
- En la vieta no se presenta la informacin de enfermedades mdicas relevantes.
EJE IV: problemas psicosociales y ambientales.
- Problemas relativos al grupo primario de apoyo: El paciente empieza a presentar
sntomas tras el quiebre con su ex pareja. La familia se muestra presente, pues es
quien lo lleva a la consulta porque notan un cambio de conducta.
- Problemas relativos a la enseanza: no logra continuar sus estudios de
antropologa.
- Problemas relativos a lo laboral: no se especifica en la vieta.
- Problemas relativos a lo econmico: no se especifica en la vieta. ( se aprecia
dependiente de la familia)
- Problemas econmicos: no se detallan en la vieta.
EJE V: Evaluacin de la actitud global
- Se logra apreciar en la vieta, que el paciente se ve imposibilitado de continuar
sus estudios << sufre de desnimo, episodios de ansiedad inmotivada y
retraimiento social progresivo que le oblig a congelar sus estudios>>.
- El paciente se muestra con poco cuidado personal.
- Si bien no se cuenta con la informacin suficiente para realizar una evaluacin de
la actitud global, se logra apreciar, superficialmente, que el paciente se encuentra
con una actitud global baja, pues no cuenta con la capacidad de continuar sus
estudios y se presenta con <<poco cuidado personal>>.


















Anlisis vieta clnica
Segn el CIE 10 (1999), antes de que se presente este trastorno como tal, el individuo se
ve afectado por un estadio prodrmico, que es la situacin previa al trastorno, de relativa
duracin y preferentemente en enfermos jvenes, tal como lo es E.Q, un joven de 23 aos
estudiante varn, cursando su ltimo ao de Antropologa.
En dicho periodo emerge un conjunto de eventos sin caracterizacin somtica, por
ejemplo, el abandono de la cotidianeidad; como el trabajo, los estudios y relaciones
interpersonales, presentes tambin en E.Q: Efectivamente hace 6 meses luego de ruptura
de pareja, sufre de desnimo, episodios de ansiedad inmotivada y retraimiento social
progresivo que le oblig a congelar sus estudios. Tambin se pueden observar rasgos
hipersensibles e irritables, los cuales suelen ser incomprensibles por la familia y el entorno
del afectado, lo que conlleva a que estos se muestren alerta y perpeten una respuesta:
Su familia muy preocupada por su cambio de conducta lo llev al mdico hace pocas
semanas.
Este estadio suele ser caracterstico en los enfermos de esquizofrenia y a la vez, se torna
axiomtico en el paciente E.Q.
Si bien lo anterior no data de un diagnstico de esquizofrenia tal cual, el estadio
prodrmico es una parte importante de la historia natural del trastorno, aunque hay poca
informacin sobre prdromos similares en otros trastornos psiquitricos o sobre la
aparicin y desaparicin ocasionales de estados similares en personas que nunca
desarrollan un trastorno psiquitrico diagnosticable. (CIE-10, 1999, pp. 14). Por tanto, es
sumamente relevante poner atencin y enfatizar en los acontecimientos previos a la
esquizofrenia, pues esta al ser un trastorno progresivo, se hace fundamental conocer toda
la historia previa y posterior a ella.
Un Neurlogo le deriva a su consulta un paciente a quien atiende hace un par de meses
con el diagnostico de Trastorno Depresivo y que trata con antidepresivos. La
esquizofrenia como tal posee rasgos y perfiles caractersticos, entre ellos podemos
encontrar: Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos
aspectos de la conductas personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta de
objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social (CIE-10, 1999, pp. 63). Aspectos
que resultan posibles percibir en el siguiente extracto de la presente vieta: luego de
ruptura de pareja, sufre de desnimo, episodios de ansiedad inmotivada y retraimiento
social progresivo que le oblig a congelar sus estudios () Usted mientras le explica el
motivo de la entrevista, observa un joven con poco cuidado en su arreglo personal.
De este modo, se aprecia que el paciente presenta sntomas relacionados con los
trastornos de sentimientos de estado, especficamente desnimo, tristeza y depresin, lo
cual segn el Capponi (2013), se relaciona estrechamente con pocas ganas de llevar a
cabo o iniciar actividades, sumndole adems una disminucin del estado anmico que
sita al paciente en una inactividad y sensaciones de abatimiento, usualmente provocada
por la prdida de algo importante.
"A menudo estos sntomas son tan perturbadores para la familia e incapacitantes para el
enfermo como los sntomas ms claramente morbosos, como las ideas delirantes y las
alucinaciones que se presentan ms tarde" (CIE-10, p.). Continuando con esta lnea, y
asimismo tomando lo que el CIE-10 nos ensea ms arriba, es posible encontrar en la
vieta ideas delirantes estrechamente relacionadas con la esquizofrenia- "las cuales se
elaboran desde el juicio de realidad" (Capponi, 2013, p. 101), en este caso
patolgicamente perturbado, ideas que el sujeto "afirma con (...) conviccin extraordinaria
(...) el enfermo no necesita demostraciones para su certeza de significacin" (Capponi,
2013, pp. 101-102); esto se vislumbra con E.Q. cuando Al pedirle que defina y caracterice
su relacin con dios, contesta: Yo he probado de muchos mostos en el mismo cliz pero
no es el vino es mi hemoglobina que la enfermera me sac para exmenes estudian mi
hemoglobina que ser derramada desde mi nacimiento por los siglos de los siglos amen
Lo cual se comprende como que exacerba la relacin que dice tener con Dios, sin siquiera
someterse a cuestionamiento, est absolutamente seguro de lo que est hablando. De
este modo, ms especficamente se trata de un tipo de ideas delirantes conocidas como
ocurrencias deliroides, en donde segn el Capponi (2013), las ideas que el paciente
expresa las vive con algn significado especial, que el terapeuta puede comprender en
relacin a algn afecto presente; esto se relaciona con la ruptura que tuvo hace 6 meses
en su relacin romntica, la cual gatill su "malestar". Para detallar un poco ms este
asunto, es que las ideas que se encuentran perturbadas son las de creencias, las cuales
se definen como aquellas "ideas que se aceptan como verdaderas, sin realizar la
elaboracin previa para aceptarlas como tal (...) porque ha sido impuesto en la vida del
individuo por razones afectivas y/o culturales" (Capponi, 2013, p. 89); entonces, reiterando
la definicin anterior, E.Q. est constantemente asumiendo una condicin en su vida,
tanto sobre su relacin con el mundo como con Dios que le resulta incuestionable, ya que
posiblemente surja de creencias previas, posiblemente derivadas de su enfoque
profesional, con esto, la antropologa, en donde se estudia el origen del hombre y por
tanto se relaciona estrechamente con Dios. Para repasar esto un poco ms, con el CIE-10
(1999) pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales
o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y
pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede (pp.
62), lo cual se aprecia en el episodio dnde el paciente E.Q dice que estudia su sangre, la
cul ser derramada en la humanidad.
Por otro lado, es posible dilucidar en E.Q. un tipo especfico de parafasias -con Capponi
(2013) trastorno que se relaciona con cualquier tipo de trastorno en el lenguaje que
implique palabras erroneas- a saber, neologismos, por ejemplo cuando menciona la
palabra goodios para hablar sobre Dios, o eciencia para hablar sobre lo que es
posiblemente su esencia, o cuando dice raptoescondieron lo cual se comprende como
una mezcla entre que le raptaron y escondieron algo; en el fondo son palabras inventadas
por l, las cuales tienen un sentido y significado especial. Tambin es posible captar
metonimias, que es un tipo de neologismo en donde se habla con "trminos aproximados
en vez de los habitualmente usados por una persona normal" (Capponi, 2013, p. 95); esto
ltimo se puede observar a lo largo de toda la entrevista llavada a cabo, un ejemplo
especfico es cuando Al consultarle si actualmente tiene alguna molestia seala en tono
monocorde: Estoy muy bien y agradecido de sus consejos mentales que penetran y
suenan dentro de mi cabeza, frase que podra comprenderse de modo mucho ms
sencillo y menos adornado, como un agradecimiento por el apoyo psicolgico que se le
est brindando; o cuando emplea el trmino hemoglobina en vez de sangre. Frente a
esto, en la esquizofrenia
() es frecuente ya desde el comienzo una perplejidad, la cual suele
acompaarse de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un
significado especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio
enfermo. En el trastorno del pensamiento caracterstico de la esquizofrenia los
aspectos perifricos e irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental
normal estn soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los
elementos pertinentes y adecuados para la situacin (CIE-10, 1999, pp. 62).

Finalmente, se puede considerar que la esquizofrenia es un tipo de trastorno progresivo,
que fundamentalmente determina todo tipo de relacin desde las cuales emerge el
individuo, dado que el comportamiento extravagante, incapacita la satisfaccin de las
demandas de la vida social y de una disminucin del rendimiento en general (CIE-10,
1999, pp. 69) lo que finalmente puede llevar a la persona a encerrarse en s mismo y a un
creciente empobrecimiento social.
















Examen Mental.
Identificacin: Se trata de E.Q, 23 aos varn, cursando su ltimo ao de Antropologa
decide congelar. Hace 6 meses rompi con su pareja.
Molestia principal: Un Neurlogo lo deriva a su consulta, con un diagnstico de Trastorno
Depresivo que trata con antidepresivos. Sin embargo, desea que adems de iniciar
psicoterapia, se profundice el psicodiagnstico, pues el paciente hace un par de controles
se expresa de una manera singular.
Fuentes de informacin: Su familia muy preocupada por su cambio de conducta lo llev al
mdico hace algunas semanas. Tuvo que congelar la universidad. Apariencias y
conductas iniciales: Se observa un joven con poco cuidado en su arreglo personal.
Descripcin general del paciente: El paciente tiene un aspecto cabizbajo, mira con
suspicacia en varias oportunidades la puerta y al mdico cuando toma notas. Sufre de
desnimo, episodios de ansiedad inmotivada y retraimiento social progresivo.
Actitud hacia el examinador: Mira con suspicacia en varias oportunidades al examinador
cuando toma nota. Adems, es colaborador, ya que responde a las preguntas de la
entrevista sin mayores problemas.
Alteracin del curso formal del pensamiento. Neologismo: "(...) sacaron mi eciencia y
raptoescondieron de goodios (...)"
Alteracin del curso formal del pensamiento. Metonimias: "Tengo una crisis identitaria en
mi dignidad pisoteada a favor y contra del poder del pecunio influyente de la cota alta
superior (...)", "Estoy muy bien y agradecido de sus consejos mentales que penetran y
suenan dentro de mi cabeza..." y "(...) estudian mi hemoblobina que ser derramada
desde mi nacimiento por los siglos de los siglos amn..."
Ideas Deliroides: "Mi nimo animal fue extrada y petrificada por los altos superiores a mil
ellos entraron en mi cuerpo y sacaron mi eciencia y raptoescondieron de goodios vieron
mi investigacin desde el momento que yo lo pens con l..." "Soy el hijo del hombre, la
mujer y del buen dios por derecho propio para restituir la eciencia de la humanidad y la
mujeridad que dan la vida...
Diagnstico clnico.
Segn lo visto en la vieta y como se ha demostrado a lo largo del trabajo, como grupo,
hemos llegado a la conclusin de que el paciente posiblemente sufre de esquizofrenia,
pues su episodio prodrmico coindice exactamente con el que prevalece previamente a la
enfermedad, pues el individuo se ve sometido a el abandono de sus actividades diarias,
asume desinters frente a la vida y es un enfermo relativamente joven: la enfermedad
afecta generalmente a sujetos jvenes y suele producir grandes incapacidades
psicolgicas, sociales y laborales, durante los aos potencialmente ms creativos y
productivos de la vida (Silva, 1993, p. 15).
El paciente E.Q se ve patolgicamente perturbado, lo cual se puede apreciar en el uso
excesivo de metonimias y las ideas delirantes presentes, como por ejemplo, la
exacerbacin que hace de su relacin con Dios, la que expresa mediante afirmaciones sin
un cuestionamiento precedente, esperando que los dems logren comprender esta idea la
que de por si es compleja, ya que, aparentemente y segn lo dilucidado en el caso clnico
sufre de parfrasis, que consiste en un trastorno del lenguaje.
Sin embargo, lo que nos llevo a concluir que la enfermedad probablemente sea
esquizofrenia en nuestro anlisis de caso, fue el estadio prodrmico, o sea, los sntomas
previos que se presentaron en el paciente antes que la posible enfermedad se mostrara
evidente.








Diagnstico diferencial
Trastorno en la estructura del pensamiento: El pensamiento se considera como un acto
dinmico integral (Capponi. 2013. P 58). Por la forma de comunicarse del paciente, se
podran confundir los sntomas con un trastorno de la estructura del pensamiento, donde
aparentemente se manifiestan problemas en componentes del pensamiento activo
concreto, como en el pensamiento discursivo-verbal. De esta manera, podra pensarse
en una primera instancia, que el paciente presenta un pensamiento tangencial: es decir,
que el flujo de ideas, relacionadas entre s, estn al margen del tema en cuestin, el cual
no queda nunca claramente definido (Caponni, 2013, p. 64). Pero a medida se desarrolla
la conversacin y analizando ms detalladamente, se logra apreciar que existe un hilo
conductor de las ideas.
Alucinacin cenestsica: Corresponde a una percepcin propioceptiva y enteroceptiva sin
el estmulo externo correspondiente. Se trata de sensaciones de estar petrificado,
desecado, reducido de tamao, vaco, hueco. En definitiva, corresponde a una alteracin
de la percepcin del propio cuerpo. << Mi nimo animal fue extrada y petrificada por los
altos superiores a mil ellos entraron en mi cuerpo y sacaron mi eciencia y
raptoescondieron de goodios>> es en este punto en que se podra pensar y entender a la
alucinacin cenestsica como uno de los sntomas presentes en el paciente, ya que
explica que parte de l ha sido extrado y que ellos entraron en su cuerpo, sacndole,
vacindole, alguna de sus caractersticas.








Conclusin y reflexiones
El presente anlisis y el resultado nos lleva de nuevo a la disyuntiva de cul realmente es
la labor de la ciencia y del cientfico, en este caso, de los psiquiatras y la psiquiatra, pues
a lo largo del curso hemos estudiado como a travs del diagnostico se pueden crear
ciertas verdades e imponrselas a la sociedad, como por ejemplo; la concepcin de
normalidad, la que tambin resulta ser social, histrica y cultural. Se considera, por lo
tanto, que hacerse estas preguntas es necesario, pues a partir de simples vietas clnicas
logramos expandir la teora y el estudio a una forma ms abarcativa, lo cual es
fundamental para una ciencia y sobre todo, para un diagnostico ms inclusivo que no se
condicione en perjuicio de la persona.














Referencias
lvarez, Jos & Colina, Fernando. (2011). Origen histrico de la esquizofrenia e
historia de la subjetividad. Frenia, vol. XI-2011. Hospital Universitario Ro Hortega,
Valladolid.
American Psychiatric Association. (2002). Manual de diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales. DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Capponi, R. (2013). Psicopatologa y semiologa psiquitrica. Santiago de Chile:
Editorial Universitaria.
CIE-10 (1999). Decima revisin de la clasificacin internacional de las
enfermedades. Cap. V (F): Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid:
Meditor.
Silva, H. (1993). La esquizofrenia de Krapelin al DSM-IV. Santiago de Chile:
Editorial Universitaria.