Toxicomanas y Psicoanlisis: El Goce del

adicto
Julio Ortega Bobadilla *
El primer paso para resolver un problema es definirlo adecuadamente y precisamente
respecto al tema de la toxicomana encontramos variadas dificultades para llegar a una
precisin en lo que respecta a las coordenadas de su estructura. Se ha dicho repetidas veces
en los medios que el problema de las drogas es social, que es un inconveniente de nuestros
tiempos. El empuje desenfrenado a la bsqueda de placer, como reza el anuncio de cierto
refresco de Cola: Goza! Parece ser el signo implacable de nuestros tiempos, el mandato
superyoico, el ideal a alcanzar inmediata y forzosamente. El fracaso de nuestras sociedades,
sin embargo, prueba lo intil de nuestros afanes para alcanzar el Paraso Perdido, que
imaginamos, alguna vez existi.

El pobre adelanto del siglo XX ha sido reducir esos sueos idlicos a la produccin de
mltiples substancias, a su envase e industrializacin, de tal manera que se pusiese al
alcance de todo aquel que pudiera pagarlas el engao de una felicidad infecunda. El coste
ha sido alto (violencia social, polucin, cambio climtico) y no hemos podido eliminar para
nada el Malestar en la Cultura. La farmacopea ha fracasado en eliminar el deseo humano
por obtener respuestas frente a preguntas insolubles y la gente se refugia en la religin, las
sociedades secretas, las terapias alternativas, los placebos y otras formas de esclavismo que
ofrecen seguridades que no brindan los frmacos.

Reservadas en las culturas primordiales a los viejos, los chamanes y aquellos que deban
iniciar un viaje de reflexin interna hacia el fondo de s mismos del que retornaran con una
sabidura incrementada; a travs del tiempo y merced al progreso civilizatorio de Occidente
se convirtieron en una moneda corriente que dej de ser tab, para convertirse en una forma
de relacin con el deseo que ms que desarrollar u optimizar nuestra relacin con ste, nos
aleja ms y ms de ste, pudiendo llegar a sustituir la relacin con el mundo, por una
representacin fantasmtica que llega a suplir completamente a la realidad. No en balde los
pitagricos insistan en un hermetismo de sus tradiciones y conocimientos, considerando
que si los mitos rficos o bquicos fuesen accesibles a todo el mundo, podran acarrear
daos incalculables.

El bienestar casi completo e instantneo que proporcionan las drogas le coloca por encima
de las relaciones sexuales (que necesitan previo calentamiento, splicas y hasta
sufrimiento) y no es por ello difcil imaginar que un drogadicto pueda sustituir a las
personas por el goce en polvo lquido, de substancias que son ms manejables que los
seres humanos de carne y hueso.

En este extremo goce narcisista que implica completamente al cuerpo y que llega a
prescindir del semejante, se efecta una refusin con el Otro materno que lleva a un goce
no flico, es decir, de naturaleza sin lmite. El drogadicto vuelve por un escaso instante a
volver a ser el beb de brazos, alucinando la vuelta a la completud en el vientre de su
progenitora. Nada puede satisfacerle ms que ese estupor situado, ms all de la
racionalidad y el pensamiento. Ese acto de completud lasciva y en el fondo incestuosa,
substituye a cualquier operacin simblica y lo sita ms all del lenguaje, en el reino de la
completud propio del psictico. Se deshace de la barra que lo sujeta.

La experiencia emprica, muestra por otro lado, que el efecto que tiene el uso prolongado
de substancias depresivas, estimulantes alucingenas sobre el desempeo sexual es
simplemente nefasto, corroborando la substitucin del inters sexual normal por uno de
naturaleza perversa, tal y cmo lo sealaba Freud desde sus Tres Ensayos para una teora
sexual (1905).

As pues, la toxicomana se sita en el intervalo que separa la perversin de la psicosis,
segn la clnica razonada en la teora lacaniana, sin llegar a ser del todo una estructura
clnica, oscilando la posicin del sujeto adicto entre esos dos mundos aparentemente
incompatibles. Por la droga y en bsqueda de la droga se tocar el terreno de la violencia
del deseo sin restricciones, el terreno del Mal que es el otro nombre del deseo. El pasaje al
acto y otras formas de substitucin del lenguaje sern as corrientes en el quehacer del
drogadicto. El cuerpo se juega de manera singular en la toxicomana. La droga viene a
ocupar el lugar del objeto que permitira una va de acceso privilegiada e inmediata hacia el
goce, as como un modo de impugnar al Otro y a la dependencia que tenemos de ste. La
droga se convierte en el Santo Grial, la Piedra filosofal, el aqua vitae, de la cual se espera
salvacin y plenitud, convirtindose as en un objeto de necesidad imperiosa. Es el Goce-
todo.

La satisfaccin del deseo se vuelve necesidad, devolviendo al hombre a su condicin
animal sin aceptar postergacin, ni sustitucin metafrica de ningn tipo del objeto. El
toxicmano se acerca a la imagen mtica del vampiro ancestral que debe chupar sangre
para poder sobrevivir y que en su bsqueda arrasa con la vida.

En la esperanza de ir ms lejos en el goce, el toxicmano recula de los lmites del smbolo,
al drogadicto le es necesario, alcanzar otras formas de goce ms brutales. Rosa Aksenchuk1
dice sobre cierto tipo de prcticas que englobaran a nuestro estudio: En este sentido, las
prcticas sadomasoquistas se presentan como una tentativa de sntesis entre dos
virtualidades: por un lado, la anulacin o desaparicin de la voluntad que supone el
abandono del sujeto al goce del Otro; y por el otro, la bsqueda de un nuevo goce que
supere en grado sumo a una sexualidad ms convencional, a la que el par sadismo-
masoquismo vendra entonces a dar respuesta, en tanto pone en juego la posibilidad de
gozar ya no desde la aproximacin limitada y provisional de rganos particulares sino
desde un cuerpo que goza y esto est ms presente en el masoquismo que en el acto sexual
ms convencional.

La droga es, pues as, el rechazo de la finitud, de la castracin y del ser para la muerte.
Negacin de todo lmite posible, que prefiere la promesa de la completud a la miseria de la
falta que caracteriza a los seres humanos normales. En trminos lacanianos, frente a la
castracin que humaniza, el imperativo superyoico promueve el cumplimiento inhumano
del ideal del goce por el goce mismo, fuera de toda temporalidad y finitud.

La droga se posiciona as, fuera del goce flico, en tanto que dicho goce impulsa hacia el
Otro, mientras que su goce parece situarse en un ms all de lo imaginario y lo simblico,
en el plano del mero real. Su goce empuja al autoerotismo y niega la diferencia, la
diacrona, forzando al cuerpo a romper cualquier lmite y al toparse con la imposibilidad
corprea, real de lograrlo, revienta al sujeto y lo vuelve gargajo, expectoracin, mera
excrescencia fuera de cualquier mscara posible.

Alfredo Moreno2 afirma:El sujeto se conecta a una instancia que lo conecta
directamente al goce, adems que no pasa por el forzamiento del cuerpo del otro.
Hablamos, de esta manera, del sustituto de la sexualidad. Quiz no pueda concordar del
todo con el autor de esta frase, la sexualidad no se substituye, ms bien se intenta negar la
diferencia sexual a partir de la afirmacin de un goce no flico. El inconsciente sigue
siendo sexual a pesar de este intento y precisamente la reduccin del toxicmano a
excrescencia lo sita en un punto muerto en el que ese ms all del deseo se reduce a
simple vmito: la refundicin a pesar de todo, en el goce del Otro sin jams poder alcanzar
el goce del Uno. Para Moreno3:
La droga llega a enmascarar o sustituir el deseo de carcter inconsciente. Al
suceder esto, el deseo queda a un ms desconocido que nunca detrs del sujeto de la
droga. Existe el goce o existe la nada. La necesidad es absoluta () El
toxicmano se muestra como una mquina sin deseos, as como la negativa del
fantasma de la castracin a travs de la negacin del falo.

Nuevamente disiento con el trmino mquina sin deseos para calificar al toxicmano.
Ms bien se trata de un deseo loco de ser mquina, y de rechazar la esencia de deseo que
caracteriza al hombre. Insisto, rechazo a la necesidad del otro como cuerpo, como objeto de
goce, como carne y como manantial vital. Negacin que tiene como base identificable, casi
siempre, una historia de sufrimiento infantil y de rechazos por parte de ese otro. En esa
negacin, el cuerpo se dilata en el mundo constituyendo un cuerpo libidinal que se extiende
en una nica cara sin reverso abierta y extendida que se prolonga sin cortes hacia el
exterior, constituyendo un mundo de sueos alucinatorios en el que todo es posible, no hay
borde, porque no hay lmite.

En el artculo de 1925 conocido como La Negacin, Freud nos haca notar que el Yo se
constituye primariamente por un proceso de exclusin e inclusin. El yo primitivo, regido
por el principio del placer, se introyecta todo lo bueno y expulsa de s todo lo malo. Pero
otra consecuencia de no menos importancia en esa operacin, es que en base a esa lgica
binaria placer displacer, procede a juzgar la existencia real de los objetos en el mundo,
tomando como base, no la percepcin simple, sino la posibilidad de que debido a las
bondades del objeto en el mundo, ste sea pasible de ser introyectado (considerado como
interior y propio), empezando a conformarse en esta tesitura los bordes de lo real y lo
imaginario, lo exterior y lo interior. Ese algo que es acogido en el Yo se constituir como
representacin y base de representaciones que servir de base para el encuentro en la
realidad de un mundo posible. Si algo no existe en el Yo, no ha dejado marca, entonces no
ser buscado en el exterior. El planteo freudiano es completamente radical: No existe
anttesis entre lo objetivo y lo subjetivo en un principio, ms an: sujeto y objeto se
confunden en las primeras aproximaciones de comprensin al mundo. La ms inmediata
finalidad del examen de la realidad no es, hallar en la percepcin real un objeto, sino
reencontrarlo y compararlo con la representacin correspondiente primeramente
introyectada, convencerse de que an existe.
Poco a poco, el principio de placer va cediendo su lugar a otras consideraciones. La
experiencia le ensea al nio que cualquier cosa de la realidad puede ser utilizada
independientemente de su cualidad inmediata como buena o mala para obtener un
dominio del mundo que asegura poder sobre su entorno. No slo eso, el manejo del
lenguaje constituye la construccin misma de las cosas del mundo. Derrida en su libro De
la gramatologa (1998) va ms lejos, y enfatiza esta situacin, poniendo el acento en la
imposibilidad de separar el lenguaje hablado del escrito y la importancia de ste ltimo,
para enladrillar el edificio cientfico que opera en los fenmenos, nos ofrece como ejemplo,
la obra de Husserl: El origen de la geometra, dnde ste refiere cmo el lenguaje
matemtico (simblico y que no forma parte de ninguna naturaleza) es la condicin de
posibilidad de ciertos objetos ideales y, por tanto, de la mismsima objetividad cientfica.

El adicto quisiera prenderse de la percepcin bruta y no pasar a la reflexin, a la
representacin como tal, quedar en el acto puro fuera de la dimensin ms simblica del
pensamiento. La renuncia a la primera impresin se niega a aparecer, la pobre
metabolizacin de la realidad queda en el plano de la atemporalidad del ensueo del
accionar del pasaje al acto. Frente a este complicado panorama, surgen miles de preguntas.
Una de ellas acuciante versa sobre el tratamiento posible. La respuesta no puede provenir
slo del campo psicoanaltico sino que tiene que estar ligada a la interdisciplinaridad. Un
tratamiento psicoanaltico ortodoxo es inviable pues topar con el exceso del sntoma sin
poder producir los cambios necesarios en la subjetividad que pasaran por la reinsercin del
vnculo social.

Las experiencias en diversos pases demuestran que no es desde el campo de la represin y
la pedagoga autoritaria como puede rescatarse al toxicmano de su patologa, sino desde
una perspectiva psicolgica que sea dinmica y se haga cargo de su locura, soportndola y
acompaando al enfermo en las diversas etapas que atraviese a lo largo de su desazn. Las
experiencias comunitarias son tiles como marco de apoyo del drogadicto, pues le
reinsertan en un medio controlado a la vinculacin social de la que se ve expulsado
mediante el uso de la droga. La experiencia del Dr. Claude Olievenstein en el Centro
Marmotan en Pars, relatada en textos como Destin du toxicomane (1983) y La drogue ou
la vie (1983), se opone a la adopcin de un modelo rgido predeterminado.

Los modelos que hasta ahora hemos adoptado en Mxico han sido siempre soluciones de
compromiso, destinadas a llenar formatos estadsticos e informes que demuestren que no se
tiene en el abandono a esos infortunados. Pero los contratos teraputicos a determinado
nmero limitado de sesiones, la aproximacin cognitivo conductual, moral de corte
social, lo que descarta es que no hay un modelo predeterminado de tratamiento posible,
porque no hay un caso nico de drogadicto. Emiliano del Campo4 explica:
Esto quiere decir que el sujeto no debe de ninguna manera estar incluido en una
dependencia incondicional, a la institucin o a un terapeuta. Que la fase inevitable y
necesaria de dependencia debe ser constantemente controlada por el imperativo de
ser destruida. Imperativamente: es el trmino de la dimensin tica sin la cual la
practica de esta actividad debera ser prohibida.

Segn Olievenstein5: la funcin teraputica, se debe apartar de los modelos clsicos, el
clnico debe aventurarse, de alguna manera, hacia una zona prohibida, entonces, por una
vez, el debe franquear las fronteras, no como investigador sino con una mirada casi de
iniciado (inicitico) para que el encuentro pueda producirse" Se trata de producir
"momentos fecundos", que alternen el acto y la palabra, para develar cada vez un poco
ms el misterio que sostiene la ntima y personal conviccin del drogadicto en su manara
de gozar, la que habita en su gran reserva de recuerdos que, cargada de gran afectividad, y
que sostiene su identidad mutable. De este modo, la mesura del deseo podr ir sustituyendo
a la desmesura del goce. Se ir produciendo as a un sujeto de la demanda de curacin, que
no pulveriza de golpe el ser de un sujeto drogadicto.

El intento es que l mismo se pueda reconocer, para que se instale un efecto teraputico,
reconocerlo ante todo en su autntica subjetividad, lo que va a permitir que acceda a formas
ms estables de relacin, creer que siempre nos engaa, no solo es desconocerlo sino
condenarlo moralmente a una figura degradada. Olievenstein insiste: "El rol del terapeuta
es aquel que conduce poco a poco al deseo del paciente de construir una identidad diferente
de aquella del drogadicto (...) sin esta alucinacin a dos no hay lugar para la falta." Slo
franqueando las fronteras que reprimen el sin-sentido se puede actuar en la subjetividad del
drogadicto, "como co-explorador del sentido, paso a paso, en los mismos caminos-para un
verdadero trabajo de reajuste de la historia del sujeto, tal como ella es vivida por l, una
realidad ms tolerable devendr en l. Lo que no ser posible, repitmoslo, sin la parte de
iniciacin del clnico en los 'hechos primeros' de la vida del drogadicto."6 Por supuesto,
toda suerte de resistencias se juega en marcha, en la cura del drogadicto como parte de las
transferencias mltiples.

En otras palabras, una terapia efectiva de la drogadiccin, debe apoyarse en una
comprensin dinmica psicoanaltica, en la utilizacin de los recursos que provee una
comunidad teraputica y en la evitacin de la violencia y el forzamiento del tratamiento
hacia el paciente. Esquemas que no se utilizan en el panorama de la salud mental en
Mxico, que pulula en modelos de corte AA (Alcohlicos annimos) que evitan toda
reflexin y comprensin hermenutica del complejo problema que representa el horizonte
de la drogadiccin, refundindolo a un programa de superacin moral, que si bien resulta
adecuado para muchos alcohlicos, no puede serlo para los drogadictos, porque no se trata
de la misma cosa.

La perspectiva mdica, por otro lado, reduce el problema a la simple clasificacin,
ordenacin y segregacin social la aplicacin acrtica de modelos neurolgicos que hacen
ver al toxicmano como un mal nacido, un criminal con tendencias impulsivas innatas. La
violencia intrafamiliar, la marginacin social, la familia disfuncional, son por otro lado,
causas falsas dentro de la etiologa imaginada por los tericos de la salud mental. Si ese
fuese el caso, todos los que provienen de esos horizontes estaran sumidos en las drogas,
pero no es as.

Horizonte triste del toxicmano en nuestro pas, expuesto al simple cambio de drogas por
parte del psiquiatra, a la vigilancia social y a la cura sugestiva. Expuesto a la medicina sin
control, la tica sin exigencia y la filosofa sin rigor, que representa la filosofa positivista
de los tratamientos cognitivo conductuales y catrticos. Para el Estado resulta muy caro su
tratamiento verdadero, para sus familiares resulta una carga, y para l mismo la droga se
constituye en su nico mundo posible ante la negacin de una, otra, cualquier puerta que
pudiera abrirse por parte de la medicina social.

Por eso se hace necesario un cambio de mentalidad en las estrategias de tratamiento que
logre una comprensin mayor del problema subjetivo detrs del sntoma de la toxicomana.
Nada sino el psicoanlisis provee esa indispensable comprensin del problema anmico,
histrico y gentico de la realidad del toxicmano, y cmo decamos al principio, el primer
paso a resolver un problema es comprenderlo.

Julio Ortega Bobadilla


NOTAS:
[1] Aksenchuk Rosa. Toxicomana y psicoanlisis. Del goce globalizado a la tica de la
diferencia. Revista Psikeba. N 2 . Agosto de 2006. ISSN 1850-339X.
[2] Moreno Alfredo. Cuerpo, Toxicomana y Psicoanlisis. Revista Acheronta. No. 23.
Octubre de 2006. ISSN 0329-9147.
[3] dem.
[4] Del Campo Emiliano. La estructura de la pre-psicosis y pre-adictiva en la clnica de la
drogadependencia. Revista Acheronta. No. 10. Diciembre de 1999. ISSN 0329-9147.
[5] Olievenstein Claude. La drogue ou la vie. 1983. Edit. Robert Laffont. Paris. Op. Cit.
Del Campo Emiliano.
[6] dem.

El psictico que consume alguna sustancia, se puede decir de l que para nada es
toxicmano. Su goce est, como dice Laurent (1988), perfectamente limitado; adems, ellos
escapan a las leyes del mercado, ya que ellos quieren algo especfico. La mayora de los
toxicmanos no quieren algo preciso, sino que consumen lo que el mercado les ofrece,
dependiendo de la mercanca que est circulando o del lugar donde se encuentren; puede
ser cocana, cannavis, crack, perico, opio, no importa. Esto es algo que caracteriza al
toxicmano: toma lo que haya en el mercado, toma lo que se presenta. Y es un drama, dice
Laurent, porque cuando la polica logra eliminar ciertos mercados abiertos, zonas de
produccin, otra se presenta inmediatamente, y en el fondo eso cambia. Esta es la idea
justamente, que la ruptura con el goce flico suprime las particularidades (Laurent, prr.
14).
Esta supresin de las particularidades en la toxicomana tiene su importancia, sobretodo
respecto de la estructura perversa. Se puede sostener con toda seguridad (Laurent, 1988),
que el toxicmano no es un perverso, ya que la perversin supone el uso de las
particularidades del fantasma. El fantasma, en el psicoanlisis, es la manera singular que
tiene un sujeto de gozar o hacer uso de un objeto que satisface la pulsin sexual, y cuando
se habla de fantasma hay que incluir en l a la castracin. La perversin supone el uso del
fantasma -es la estructura donde mejor se puede ver esto-, en cambio, en la toxicomana
hay un uso del goce por fuera del fantasma. Es una especie de cortocircuito, dice Laurent,
en el que la ruptura con el pequeo pip tiene como consecuencia que se puede gozar sin
fantasma.





EL TOXICOMANO Y EL GOCE CINICO
Luis Daro Salamone.
LACAN, abril 1975, sesin de clausura de las Jornadas de Estudio de los Carteles en la Escuela
Freudiana de Paris: ...no hay otra definicin de la droga que sta: es lo que permite romper el
casamiento con la cosita de hacer pipi.
Una de las dificultades en relacin a la posibildad de tratamiento tiene que ver con este
velamiento de la funcin flica. La droga le servira al sujeto como un recurso para obturar la
problemtica que la sexualidad implica.

El CINISMO fue una escuela filosfica fundada por Antstenes, quien deca que el placer no era
necesario y exhortaba a sus seguidores a no mover un solo dedo en su bsqueda. Afirmaba que
prefera ser presa de la locura, antes que del placer. Experimentaba una necesidad de escapar,
de ir ms all del principio del placer.
El desprecio del placer, a partir de su ejercicio, se convierte en algo realmente agradable. La
miseria del hombre sera el resultado de la civilizacin. Por eso lo ms preciado por los cnicos
era la vida solitaria. Intento de huir del malestar imperante en la cultura rechazando al Otro.
El cinismo se propona un ataque frontal a las instituciones, a los valores establecidos, a las
reglas. Antstines no slo se limitaba a proclamar la imposibilidad del pensamiento racional, sino
de toda afirmacin a no ser tautolgica. Negaba el hablar mismo, era intil el aprender a leer o a
escribir. Lo mejor era vivir en soledad, lejos de todos. As rechazaba no slo a la ley, sino al Otro
en tanto tesoro de significantes. Profesaba que de ninguna cosa puede llegar a decirse algo
vlido a excepcin de su nombre propio, rechazaba toda significacin, manteniendo una relacin
especial con el lenguaje.
Podemos ligar el goce cnico del toxicmano a la figura de DIGENES DE SINOPE: neg
terminantemente la existencia de Dios y la idea de madre patria, se consideraba cosmopolita.
Neg todo valor a la ley, defendi la poligamia e incluso el canibalismo. Se identific con la
figura de Hrcules, deca que haba dominado sus propias bestias: el temor, el deseo y la que
consideraba como la ms engaosa y cruel: el placer. Todo aquello que pudiera replantear la
situacin del sujeto frente al Otro.
ALEJANDRO MAGNO lo interrog acerca de su deseo. Digenes slo le pidi que se apartara del
tonel en el cual viva, ya que le tapaba el sol hacindole sombra. Hasta la sombra del Otro le
molestaba. Se dice que Alejandro exclam: si no fuera Alejandro, quisiera ser Digenes.
Dicen que Digenes sala por las calles a plena luz del da con un candil encendido gritando voy
buscando un hombre verdadero.
Qu sera un hombre verdadero para Digenes?. Tal vez aquel que no fuera sujeto de la
castracin.
El estilo de vida cnica, llevada al extremo, determin la muerte de Digenes por el suicidio,
enseanza que inspir toda una escuela de filsofos que tuvieron el mismo fin.
DIGENES LAERCIO, uno d sus ms autorizados bigrafos, opina que los cnicos fueron una
secta filosfica, a diferencia de quienes consideran al cinismo como una actitud ante la
existencia o cierto modo de vida.
Sin embargo, a partir de muchos de sus principios, podemos aislar una posicin subjetiva, ya
que se percibe la relacin del sujeto con el Otro y su posicin frente al goce. Las coordenadas de
la posicin cnica podemos reencontrarlas en casos de toxicomana, recurriendo a testimonios de
autores:
JEAN COCTEAU en Opio, subtitulado Diario de una desintoxicacin, da cuenta del impasse
sobre el Otro y el cortocircuito significante que produce el consumo de drogas cuando afirma:
bajo la accin del opio uno se deleita con una roussel y no intenta compartir esa alegra. El opio
nos des-socializa, nos aleja de la comunidad. Por lo dems, la comunidad se venga. La
persecucin de los fumadores es una defensa institntiva de la sociedad contra un gesto
antisocial.
TOMAS DE QUINCEY, en Confesiones de un opimano ingls, intenta plantear su vinculacin con
el goce en el captulo que llama Los tormentos del opio, expresa la imposibilidad de extenderse
con respecto a la desolacin en que terminan sus veladas, esa desesperacin que el llama
suicida, no puede ser puesta en palabras.
Este es el goce que se experimenta por la droga, una dimensin de goce que es un efecto de la
ciencia (LACAN en Psicoanlisis y medicina). Una experiencia a la cual se puede recurrir en el
intento de velar la condicin de sujeto, obturando todas sus preguntas alrededor de la droga.
Se tratar de procurar reabrir esos interrogantes fundamentales que se presentan como
consecuencia de la castracin, de buscar un intersticio donde ese falso saber que la droga
genera, vacile.
De nada sirve empujar a un paciente a que abandone el consumo si no es por efecto de
que el su sujeto se replantee su posicin en tanto tal. Se trata, en definitiva, de hallar
otros caminos para que el sujeto se enfrente con lo real que lo determina.
















La toxicomana y sus marcas
Beatriz Levy - Estela Sagredo
La toxicomana se nos presenta como un hecho de la clnica cotidiana que cuestiona las
respuestas dadas, estimula el pensar y nos pone frente a exigencias tcnicas que no
podemos desatender.
El primer concepto que hacemos propio es considerar a las adicciones no como un sntoma
ni como una estructura. No es sntoma en el sentido freudiano del trmino.
No pertenece al plano de la metfora via represin. Es un acto que apoyndose en cualquier
estructura, neurtica, perversa o psictica nos confronta a lo que hace cortocircuito con la
palabra, es un hacer en lugar de un decir.
El nombre de "drogadicto", "toxicmano", "drogn", etc., designa una prctica no slo de
consumo de sustancia sino un modo particular de consumirse el sujeto.
El Goce
Siguiendo a Eric Laurent "...la drogadiccin no es una formacin de compromiso sino
una formacin de ruptura con el orden flico". El sujeto implicado no es el de la palabra
sino el del goce, la droga permite un goce particular sin pasar por el Otro, ni por el goce
flico.
"Se trata de un goce cnico que rechaza al Otro, que rehusa que el goce del cuerpo
propio sea metaforizado por el goce del cuerpo del Otro", dice J .A.Miller. Goce
autoertico, sin lmite, no regulado por la normativizacin simblica. No interdicto.
Permite al adicto permanecer en el goce primordial de La madre. Se detiene antes de
plantearse el problema de la diferencia sexual, sin enfrentarse as a la castracin y por
fuera de la Ley del Padre. Por eso deberamos establecer diferencia con el goce
autoertico masturbatorio que se despliega en una escena fantsmica donde est
presente el otro imaginario.
GOCE AUTOEROTI CO SI N LI MI TE!!!
El acto de drogarse carece de representacin simblica, queda por fuera de la trama
fantasmtica. El goce flico regulado por el significante flico, no todo goce, limitando el
goce de La madre, acotado, pertenece al Campo del Otro, es lo que da lugar a la escena
fantasmtica y permite advenir al sujeto del lenguaje.
Dijimos que el punto de la adiccin no es un sntoma, aunque tambin los haya como
particulares formaciones del sujeto en otros puntos de la estructura. Ya que entendemos por
estructura la posicin particular del sujeto en el fantasma. Su manera personal de responder
al Che vuoi?.
Decimos goce a aquello situado Ms All del Principio del Placer, exceso al que en el peor
de los casos la muerte del cuerpo pondr fin.
Mario es un joven exitoso en su trabajo como promotor de seguros con un muy buen
desarrollo laboral que se ve entorpecido cada vez que recae compulsivamente en la droga
ms all de cierta dosis que le es posible ocultar. Genera as en esos momentos un efecto de
"borramiento" de lo logrado. Dice :"Siempre estoy volviendo a empezar". Solo se
vislumbra en su ocaso. Se atisba como sujeto en el punto de su cada. No hay historia que
pueda contar salvo la de su adiccin, nada parece tener tanta continuidad y presencia.
No podemos en ningn caso pensar en la droga como causa de deseo, en todo caso, s,
causa de goce, "...un objeto de la ms imperiosa demanda y que tiene en comn con la
pulsin anular al Otro, la droga como objeto da acceso a un goce que no pasa por el Otro
y en particular por el cuerpo como sexual." (J .A.Miller, 1995). En relacin a la
toxicomana se hablara de destete y no de castracin.
El Nombre
Asistimos a la degradacin del nombre propio y vemos surgir en su lugar el de
"Toxicmano, drogn, etc.". Ningn nombre parece representarlo ms que se prestado del
discurso social. Coagulado en un nombre que si bien le da pertenencia a un grupo es a costa
de borrar su individualidad. Hijos de la droga sin apellido paterno.
Nombre que slo pasa a nominar una modalidad de goce que al no haber pasado por la
estructura significante, no estar en relacin de Sujeto lo mantiene alienado a un significante
dado por el Otro de la ciencia con una denominacin injuriante.
Cuando se produce una vacilacin fantasmtica en lugar de la angustia aparece el consumo
de droga. Intentando as acotar o evitar esa desestabilizacin. El adicto en este punto no
cuenta con la posibilidad de crear un sntoma o de soportar la angustia.
El "yo soy" operara como un rechazo al Inc., evitando el enigma con una certeza.
Las marcas del cuerpo
Como psicoanalistas hablamos de cuerpo en tanto cuerpo ergeno. Habiendo sido tocado,
mirado, pensando como lugar y destino de pulsin. Es as el verdadero lugar del Otro.
Dice Lacan en "Los 4 Conceptos...", "...una de las formas en que la pulsin se encarna es el
tatuaje, la escarificacin. La incisin tiene por completo la funcin de ser para el Otro,
situar all al Sujeto sealando su lugar en el campo de las relaciones del grupo". Inscribe as
a la pulsin en el campo del Otro. La pulsin que solo viniendo de all da entrada al Sujeto,
marca ese punto de alienacin inevitable de ser en tanto deseo del Otro, iniciando as el
derrotero desiderativo. En la toxicomana no hay marca del Otro. Es el Uno con el uno.
Cuerpo para s, para Uno, no para Otro. Cuerpo tratado como lo hace la ciencia, como
organismo que se modifica con las sustancias, observado en sus efectos, tenido en cuenta en
sus lmites y umbrales, pero no cuerpo de deseo donde el Otro vaya haciendo marca con la
manos o la mirada. Ausencia de cuerpo donde la pulsin va haciendo mapa con estaciones
capitales.
Cmo pensar los tatuajes sobre el cuerpo, tan frecuentes en los adictos?.
No podemos hablar aqu de aquellos tatuajes de la pulsin a los que nos referimos. Aqu
aparecen en lo Real del cuerpo. "Por que s", "por que me gusta", "por que se usa".
Podramos pensarlo en el orden del signo, ser algo para alguien?. En ese caso estaramos en
presencia de una degradacin del significante reducido a su elemental registro de marca.
Como dice Severo Sarduy, "Solo el fragmento cubierto por el tatuaje, iniciales, anclas,
corazones, vienen siempre a inscribirse como por casualidad sobre los bceps, los msculos
ms erctiles realzados por la tinta minuciosa o sometidos a la torsin, al dolor, tienen
acceso al endurecimiento o a la ereccin notoria, a golpear con su tensin; el resto no
merece ms que pudor, flaccidez y aburrimiento."
No estaremos en presencia de una marca que como el nombre "Yo soy toxicmano" da un
lugar en el grupo, una pertenencia pero sin individualizar? Lo podramos comparar
entonces con los nmeros inscriptos en los prisioneros de los campos de concentracin.
Ser tarea del Psicoanalista ofertar palabra por droga. Trmite que permitira el pasaje del
nmero alienante al Sujeto de la individuacin.~
Lic. Beatrz Levy, Integrante del Programa de Investigaciones Clnicas en
Drogadependencia del I.D.I.A.
Bibliografa:
Lacan, Jaques : Seminario 10. "La Angustia".
Lacan, Jaques : Seminario 11. "Los Cuatro Conceptos".
Freud, Sigmund : "La Represin". Ed.Amorrortu.
Freud, Sigmund : "Ms All del Principio del Placer". Ed.Amorrortu.
Freud, Sigmund : "El Malestar en la Cultura". Ed.Amorrortu.
Miller, Jaques Alain : "Para una investigacin sobre el Goce Autoertico".Sujeto-Goce-
Modernidad I. Ed. Atuel.
Sinatra, Ernesto : "La Existencia del Goce y el Toxicmano".Sujeto-Goce-Modernidad III.
Ed. Atuel.
Unterberger, Mnica : "Estatuto del 'Yo soy' en la Toxicomana y el Alcoholsmo".. Sujeto-
Goce-Modernidad III. Ed. Atuel.
Laurent, Eric : "Tres Observaciones sobre la Toxicomana". Sujeto-Goce-Modernidad III.
Ed. Atuel.
Chorne, Diana : "Responsabilidad, Castigo, Goce. Acerca de la Etica del Psicoanlisis".
Ed.Manantial.
Sarduy, Severo : "La Simulacin". Ed. Monte Avila.




















Placer, goce y deseo en las toxicomanas

Deborah Fleischer

....."La operacin, por inocente que sea, coloca a Freud como ancestro de Huxley, Timothy Leary y
otros propagadores de la farmacopea de la transgresin, en el mismo momento en que las
?terapias verbales? son cuestionadas y, adems, se propone la sustitucin de las mismas por
drogas ?de las ?buenas?? para resolver problemas variados". Germn Garca



Presentacin:
Consumo-adiccin

Una diferencia fundamental de la toxicomana de masas respecto del consumo de drogas propio
de las sociedades tradicionales es que, en estas ltimas, el consumo se integra en el conjunto de
las prcticas sociales propiciando el restablecimiento de los lazos generacionales (ritos de
iniciacin), mientras que la expresin actual del consumo coincide con la desligadura del lazo
social propio de la sociedad moderna

"La conducta adictiva" aparece en las distintas estructuras clnicas, y obliga hacer diagnsticos
diferenciales especialmente en presencia de abulia, desinters y otros fenmenos que se suele
encontrar en sujetos adictos, semejantes a los fenmenos negativos de la esquizofrenia.


Desarrollo del tema

Placer-deseo y goce

La adiccin es el intento radical de rechazar toda experiencia. 2) La apertura de la va de la
experiencia es condicin de acceso a la responsabilidad subjetiva.

En filosofa, Giorgio Agamben, caracteriza las sociedades actuales desde el punto de vista de la
transformacin del valor de la experiencia como otorgante de autoridad, propio de las sociedades
tradicionales, ubicando el fenmeno de la droga, tal como se presenta desde el siglo XIX, en la
lnea de la prdida de la posibilidad de hacer experiencias. Esto llev a estudiar la experiencia en
su relacin a la responsabilidad en el marco psicoanaltico. El adicto es alguien que suele referirse
a su "experiencia" como algo intransmisible, al punto que prefiere ser tratado por un ex adicto,
porque ste pas por la " misma experiencia". La posicin subjetiva del toxicmano, es
diferenciable de la del sujeto deprivado, tal como Winnicott lo plantea. La impulsividad que
aparece como rasgo caracterstico de la tendencia antisocial implica trazar la relacin del sujeto a
la experiencia. Una va: robo, mentira, destructividad, producen en el otro una reaccin. Se instala
un crculo accin ? reaccin que se retroalimenta. Una segunda va implica reconocer en el
accionar disruptivo un mensaje, convocando al otro, no a una reaccin sino a una respuesta al
llamado, que debe dar lugar al gesto espontneo Exigencia entonces de un marco que haga
posible la habilitacin de una va para una experiencia posible.

Se diferencia la experiencia como transmisible que se da en el tratamiento psicoanaltico de la
experiencia como goce, ligado a la pulsin de muerte, como muda, en la toxicomana.. El goce es
intransmisible.

Las adicciones alejan del deseo. Hay una metamorfosis del deseo Ese goce aplastante,
desproporcionado, irremplazable, que proporcionan las drogas es subsidiario de la pulsin de
muerte y aleja al toxicmano del deseo. Las drogas producen una afnisis en el sentido planteado
por Jones, quien habla de la afnisis como algo peor que la castracin, la extincin del deseo, por
la ilusin para el sujeto de haber encontrado su objeto, lo que detiene su bsqueda, bsqueda que
se sostiene en el aserto freudiano: el deseo es la diferencia entre placer esperado y placer
logrado.

Eso lleva a la diferenciacin entre deseo- goce y placer con relacin al uso de drogas..

Foucault se habra ubicado l mismo en este modernismo donde "nadie sabe lo que es el placer".
En todo caso, el placer, para l, no es el placer freudiano, aquel que se obtiene por la disminucin
de las tensiones libidinales.

En Foucault, el trmino "placer" designa exactamente eso que Lacan llama "goce". Muchos
argumentos ayudan en favor de esta identificacin. Foucault cita las drogas como un ejemplo de
desexualizacin del placer. Esta referencia aparecer tanto ms llamativa si se recuerda que Freud
invent el psicoanlisis precisamente sobre la base de una constatacin del fracaso de la droga,
concretamente la cocana, panacea universal en la cual l haba puesto muchas esperanzas. Este
fracaso lo lleva a inventar otra medicina que la lesional, de la mirada, que dominaba en Charcot, a
situar al mdico de otro modo que como un sapiente, el enfermo de otro modo que como
portador de sntomas que no tendran nada que ver con su decir y su historia. Este fracaso llev a
Freud hasta la invencin de un mtodo, lo que implicaba un cambio de discurso (el dispositivo
analtico se regula sobre el discurso de la histrica). El anlisis, todo anlisis, podra bien no tener
lugar, en efecto, ms que sobre la base de una forclusin de la droga

Foucault, por su propia experiencia de la droga, en todo caso la del LSD, tal como ella fue
reportada con sus trminos en el momento dice: "la nica cosa en mi vida que sea comparable a lo
que siento ahora es hacer el amor con un desconocido", o an: "ahora, comprendo mi
sexualidad", contradiccin con su afirmacin de que la droga produce una desexualizacin del
placer. Hay entonces un problema ah. Lo abordaremos tomando la palabra "placer" en el sentido
de Freud, lo que no hay bajo la pluma de Foucault, tal como lo hemos visto. En el sentido de
Freud, la desexualizacin del placer es el placer mismo. Pero Freud descubre, en 1920, la
insistencia de un "ms all del principio del placer": el anhelo de una vida pacificada respecto del
sexo encuentra un lmite, debe vrselas con algo que se le opone y que Freud nombra
"compulsin de repeticin". El goce no se deja amordazar as de fcil.

Siguiendo esta lgica freudiana, debera leerse la asercin de Foucault como la indicacin de que
existira un goce no sexual? Pero entonces, qu relacin habra, en l, entre ese anhelo de una
salida de lo sexual hacia otro goce (Foucault habla tambin de una "falsificacin del placer") y la
perspectiva de una intensificacin del goce sexual

Desde el " Esbozo de una psicologa para neurlogos ", Freud notaba la separacin existente entre
un goce una primera vez obtenido y la repeticin de esta experiencia que implica una necesaria
perdida de goce. En esta separacin, hay un lugar hecho para la perspectiva de una intensificacin
del goce, el que sera nuevamente obtenido, puesto que l no es jams tan gozoso como aqul
(mtico si se quiere) de la primera vez (y se puede recordar que ese "la primera vez" estaba
presente en la experiencia libidinal del LSD tal como Foucault lo testimoniaba). Lacan interviene en
Freud. Este haba notado que el nio lactante buscaba reencontrar la imagen exacta del seno visto
bajo un cierto ngulo, aquel ligado a la primera satisfaccin. Lacan da entonces el paso de admitir
que es precisamente ese trazo unario (para reducir esta imagen a su ms mnimo valor), este
einziger zug , que hace que toda repeticin de la experiencia comporte una perdida de goce. Y en
efecto, por definicin, la primera experiencia no estaba marcada ni estorbada por esta bsqueda
de una marca del reencuentro (del golpe fallido) de la experiencia original.

Toxicomana y marco cultural actual

La relacin de la toxicomana con el marco cultural actual determin que hay coincidencia en
plantear el problema de la toxicomana, su pasaje de lo privado a lo pblico (De Quincey), como un
hecho propio del mundo moderno y de la sociedad occidental en particular, que data del siglo XIX.
La toxicomana de masas, se extiende a escala mundial, como fenmeno de los ltimos 30 aos. El
debate respecto a la legislacin, la prohibicin o liberalizacin, tocan el punto del lmite de la
intervencin del Estado respecto a los derechos individuales. Este debate, en los ltimos aos, ha
entrado en la sociedad cientfica argentina bajo otro cariz, que ya no toma como eje prohibicin/
liberalizacin de las drogas sino que lleva el nombre de "reduccin de daos". En un inicio, los
programas de reduccin de daos no hallaron acogida en la Argentina como estrategias
asistenciales para afrontar la problemtica de la toxicomana. Segn el argumento ms
generalizado, dicha actitud se habra debido a que se consideraba que esa metodologa de
intervencin responda sobre todo a las peculiaridades y teraputica propia de la heroinomana,
forma de dependencia sta prcticamente inexistente en estas latitudes. Progresivamente en
nuestro pas la expresin "reduccin de daos" comenz a ocupar un lugar, al ligarse a la
prevencin de enfermedades infectocontagiosas ? fundamentalmente el VIH/SIDA ? vinculadas
con ciertas formas de la toxicomana. Pero como estrategias para afrontar en forma especfica a
esta patologa, recin hace pocos aos que se ha introducido su debate en la Argentina. Como
signo de este inters puede mencionarse la participacin de representantes de la Secretara
Nacional para la Prevencin de la Drogadiccin y la Lucha contra el Narcotrfico (SEDRONAR) en
eventos internacionales ligados al tema, como la 10 Conferencia Internacional de Reduccin de
Daos Asociados a las Drogas, realizada en Ginebra en Marzo de 1999 ?. O la realizacin de
Jornadas organizadas por la misma Secretara, con el objeto de exponer a discusin las polticas de
reduccin de daos, de las cuales, las ltimas tuvieron lugar los das 2 y 3 de agosto del presente
ao. Si bien el actual estado del debate es incipiente, es seguro que se extender ? conjuntamente
con el intento de implementacin prctica ? ya que puede considerarse que los programas en
discusin no responderan simplemente a peculiaridades de la heroinomana, sino a una forma de
concepcin de las toxicomanas y su clnica.

El placer adjudicado a las drogas ha llevado a una banalizacin de lo que es la dependencia. Hay
actualmente una complicidad esttica de la belleza lnguida que va unido al estilo txico, que
entonces ya no tiene la connotacin de lo prohibido La pelcula Transporting da cuenta de esto.
Las iniciativas relacionadas con la "reduccin de daos", apuntan a prevenir el HIV, la hepatitis y
otras enfermedades contagiosas. Este lleva ms que a una pregunta sobre las adicciones a una
estabilizacin de la dependencia. Se distribuye herona y metadona que piensan que el "placer
pleno" obtenido por la droga no se puede eliminar. La droga se convierte en la mercanca por
excelencia., mercanca que no requiere de una publicidad explcita como los otros productos de
consumo. Se trata de una automedicacin para modificar la sensibilidad del cuerpo. La
neurofarmacologa hace pensar que las drogas tienen efectos similares a los que actan en las
clulas cerebrales para regular nuestras alegras y tristezas. Se promueve al Prozac como una
cocana ideal.

La cocana llena de energa, la herona apacigua como un orgasmo, el opio da una perezosa
voluptuosidad, pero todas al decir de Burroughs se convierten en "la necesidad absoluta hecha
monstruo". Se convierte el deseo en necesidad del producto. Los adictos conocen lo insaciable de
su apetito.

Lacan dir que la droga separa al nio de su pequeo pene, haciendo alusin a que en la
toxicomana no hay goce flico, goce que significa alguna ligadura a la palabra. El goce en la
toxicomana sera un goce artificial. La droga sera as la proveedora de lo que la literatura ha dado
en llamar: "los parasos artificiales".



Discusin, conclusiones finales, interrogantes

En tanto la tesis dominante entre los agentes del cuidado de la salud, actualmente, pone en
primer plano, la poltica de reducir riesgos (repartir jeringas, narco-salas, etc).sin interrogar el uso
del placer implicado en la toxicomana, planteo que esa poltica hace de pantalla a la pregunta por
el placer implicado en el consumo. El traslado de la cuestin de la toxicomana del campo de la
psiquiatra (mana) o del psicoanlisis, para incluirlo en un campo ms general, el de la poltica del
cuidado de la salud, dejando de lado la clnica, para poner el acento en una conducta, el riesgo
infeccioso, pone el acento en la prevencin y no de la direccin de la cura de un sujeto adicto.

El enfoque del psicoanlisis adquiere un lugar privilegiado, porque guardando la tarea a
emprender una ntima vinculacin con su mtodo, aporta adems la posibilidad de concebir la
toxicomana no como un observable fctico, sino como una forma de captura del objeto en el
entramado subjetivo.

Se observa que la imposibilidad de erradicar la droga del mundo, ha llevado en estos momentos a
una cierta forma de concebir la atencin de los adictos, que propone un cambio significativo
respecto de lo que antes se haca. Esto cobra relevancia si se tiene en cuenta que la existencia de
droga no es un fenmeno novedoso. Pero quizs lo que est demostrando es que la manera en la
que se presenta la toxicomana en nuestra poca, s es novedosa, por estar constituida como
hemos indicado por el entrecruzamiento de discursos que hacen de la droga su objeto. Hoy la
toxicomana no es una patologa deslindada de su contexto cultural. No es una afeccin
atemporal.

Si se da crdito a la afirmacin de que la toxicomana de nuestros das no es una formacin ajena a
lo que de ella se diga y de lo que con ella se haga, la implementacin de nuevos programas
necesariamente repercutirn en su manera de presentarse y requiere una profunda indagacin,
donde interacten con relacin a una posicin clnico- tica? la concepcin del placer-
responsabilidad del sujeto, en estas nuevas tcnicas de reduccin de dao. No nos
independizamos por ende de lo "actual", pero dejamos abierto el interrogante por la cuestin en
estas nuevas postura sobre las adicciones, del lugar del sujeto del psicoanlisis, que se abre si la
pregunta que se sostiene es por el deseo, el goce, el placer. Es decir si sostenemos la diferencia
entre cuerpo y organismo en tanto la posicin freudiana sobre el cuerpo recusa la reduccinde lo
somtico a lo orgnico (biomdico), interrogando el retorno al cuerpo de ese goce inabordable
que cuestiona el vnculo entre el ser hablante y el sustrato corporal.

BIBLIOGRAFA

Agamben, Giorgio. 1995, Estancias. Valencia, Pre-Textos

Allouch, Jean. " La intensificacin del placer es el plus de gozar de Lacan" Ficha. Traduccin de
Eduardo Albornoz y Michel Sauval

Fleischer, Deborah (2000) "Herona", en Revista El Caldero? Octubre, Buenos Aires, Publicacin de
la Escuela de la Orientacin Lacaniana. (EOL)

Freud, Sigmund 1981 "Esbozo de una psicologa para neurlogos". En Obras completas T. I
traduccin Lpez Ballesteros. Barcelona, Biblioteca Nueva.

Freud, Sigmund 1981,"Ms all del principio del placer", En Obras completas T.II traduccin Lopez
Ballesteros., Barcelona, Biblioteca Nueva.

Foucault, Michel, 1998. Historia de la sexualidad. T.II El uso de los placeres- Espaa. Siglo XXI

Lacan, Jacques.(1975) "Jornadas de la Escuela Freudiana de Pars". Indito. Citado en J.A.
Miller(1998) Introduccin al mtodo analtico, Barcelona, Eolia Paids

Sissa Giulia,1998, El placer y el mal. Filosofa de la droga . Buenos Aires, Manantial

Winnicott, Donald. (1990) "La tendencia antisocial". En Deprivacin y delincuencia, Buenos Aires,
Paids


[1/Participaron en la investigacin David Warjach, Ricardo Nacht, Andrs Barbarosch y Ricardo
Scavino

[Presentado en las Jornadas de Investigacin de la Facultad de Psicologa (2001).

Ver Warjach, Davidy Grego, Beatriz "El Tema de las adicciones en el marco cultural actual. Criterio
de definicin de la drogadependencia" en Anuario de la Secretara de investigaciones (Facultad de
Psicologa). N 4, Ao 1995.

En Noviembre de 1990, la "Resolucin de Frankfurt de Ciudades Europeas Sobre Poltica de
Drogas" declaraba que se haba comprobado que "...El intento de eliminar tanto el suministro
como el consumo de drogas en nuestra sociedad ha fracasado. La demanda de drogas contina al
da de hoy, a pesar de todos los esfuerzos educativos, y todo indica que tendremos que seguir
conviviendo con la existencia de drogas y consumidores de drogas en el futuro". Luego de una
resea de los daos que la adiccin llevaba aparejados, la mencionada resolucin afirma lo
siguiente sobre la atencin que se les deba brindar a los adictos: "...las ofertas de ayuda no deben
estar subordinadas a una total abstinencia de drogas. La ayuda no debe estar nicamente
encaminada a una total ruptura con las dependencias, sino tambin a permitir una vida digna con
drogas". A continuacin, en dicho documento se exponen algunas ideas sobre intervenciones a
realizar en la direccin sugerida incluyendo que "...La prescripcin mdica controlada de drogas a
consumidores empedernidos debe analizarse sin prejuicios y con la vista puesta en la reduccin
del dao. Debe posibilitarse un ensayo con mtodos cientficos" La resolucin de Frankfurt es
tomada en 1998 en la "Declaracin de Ciudades Europeas por una Poltica sobre Drogas". En sta ?
y sobre la base de afirmar un enfoque pragmtico y no ideolgico ? se incluye como uno de los
cuatro puntos principales a encarar el de la reduccin de daos. Al respecto afirma: "La reduccin
de daos consiste en ayudar a los actuales consumidores de drogas a sobrevivir y a superar las
crisis agudas, dolorosas y sociales. Para este fin se consideran todas las medidas que contribuyan a
evitar las serias infecciones y otros males que amenazan al consumidor de drogas. La asistencia
bsica, el intercambio de jeringuillas, las salas para el consumo y la administracin de sustitutivos
o, si es necesario, de las drogas originales, son claros ejemplos de este punto". El 28 de Diciembre
de 1999, el peridico espaol "El Mundo" anunciaba que "Madrid tendr la ms completa del
mundo".























LAS ADICCIONES: EL FRACASO DEL SINTOMA
Sergio Estaude y Osvaldo M.Couso

LAS ADICCIONES:
EL FRACASO DEL SINTOMA

Por Sergio Estaude y Osvaldo M.Couso


"Escribir no significa convertir lo real en palabras
sino hacer que la palabra sea real."

Augusto Roa Bastos


1.- El sntoma: dos formulaciones en Lacan.

Los sntomas hablan. As podramos definir el descubrimiento freudiano en la medida
en que en ellos es posible poner de relieve una verdad, singular y fundante para cada sujeto,
que el sntoma vela y revela al mismo tiempo.

Esta verdad va a presentarse, en principio, como un significante reprimido, como un
captulo tachado o arrancado de un texto. Hace eco a esta concepcin freudiana, una
primer poca en la obra de Lacan, donde el sntoma es la metfora de una "palabra
amordazada" que no llega a decirse, pero que puede recuperarse en la cura. Hasta aqu, lo
real queda fuera del anlisis.
En un segundo momento, Lacan postular el concepto de verdad no ya como un
significante reprimido, sino como aquello que queda inevitablemente excluido de toda
articulacin significante. Aquello que no puede ser dicho cuando algo se dice. El enigma y
el mito son el paradigma del decir a media de la verdad.

Se articulan as sntoma y verdad: el primero vehiculiza una verdad poniendo en
evidencia un saber reprimido y a la vez aquello que excede todo saber.

Freud lo ejemplifica con nitidez: parti del discurso de una Razn que pretende mediante
la ciencia, disolver los mitos, explicar lo indescifrable de la realidad, elaborando las
teoras que den cuenta de una articulacin causal universal; un saber sin fisuras y sin
ambigedades, cuyo paradigma es el discurso de las matemticas. Pero la Razn
exclua una dimensin de verdad que Freud se encarg de reintroducir: hay un sujeto,
hay un deseo. No fue casual que lo hiciera a partir del discurso de la histeria, aquel que
vena batallando por introducir la dimensin del sujeto en el saber mdico.

2.- La verdad , el saber y el sntoma.

En su opacidad el sntoma encarna una verdad, Pero como esa verdad es la de aquello que
se excluye de todo saber, el sntoma pasa a ser tambin lo que se opone a todo intento de
totalizacin del saber. Es un indicador de que "algo no anda", no encaja. Por eso el
sntoma se transforma en un obstculo que interpela la pretensin estructural de todo
saber: concebirse como absoluto.
El concepto de representacin en Freud rompe con la concepcin de la verdad como
adecuacin entre el pensamiento y la Cosa, ya que enfatiza que lo que se intenta
representar es aquello que no est: solo podemos representar una cosa por otra cosa, Pero
esta segunda cosa -el significante- no es equivalente a la primera, es lo que hace que la
primera se pierda, se desvanezca. Este abismo entre ambas que nos lega Freud, Lacan lo
formalizar con la teora del significante.
Cada cultura, cada ciencia, o credo, intenta elaborar un saber que colme y disimule esa
grieta. Paradojalmente el sntoma si bien participa de ese mismo intento, es tambin lo
que se le opone. La verdad que vehiculiza recuerda el punto de inconsistencia en el que
fracasa la pretensin hegemnica del saber.

3.- El sntoma y el poder

Un saber que se erige como verdad es la definicin misma del poder. El sntoma va a
quedar ubicado entonces como oposicin al poder, es "lo que no anda", lo que indica el
fracaso de esa pretensin. Veremos ms adelante que esa oposicin puede ser
contradictoria.
El tema planteado de este modo extiende considerablemente el horizonte de nuestra
prctica, y constituye un aspecto que entendemos como esencial, porque articula la
intencin y la extensin del psicoanlisis. En la intencin, clnica de lo singular, el
poder del que se trata es el que conceptualizamos vinculado a la funcin paterna. El
aspecto "per-verso" de sta tiene, en la extensin, su equivalente en la resistencia de los
poderes, que intentan denigrar o aplastar todo aquello que "no anda" en la cultura y en las
instituciones, quitndole al sntoma su valor creativo de denuncia y de verdad.

El poder del padre, que llamamos Ideal del Yo en su vertiente ms propiciatoria, y
Supery en su versin ms aplastante, se ejerce tanto en la singularidad de la historia de
un sujeto como en lo instituido de la vida social.

4.- El goce del sntoma.

El sntoma conlleva otro aspecto que Freud conceptualiz como de ""compromiso" entre
defensa y satisfaccin. Satisfaccin que es de lo pulsional y que llamamos goce, en la
que asienta una paradoja: si bien el sntoma cuestiona al poder, lo que conlleva de
satisfaccin pulsional brinda un asidero gozoso, aunque precario y conflictivo. El sujeto,
al encarnar la carencia del Otro, tanto la denuncia como encuentra en ella refugio y
proteccin. As se explica que "sufrir" la prepotencia de un gobernante no impida seguir
sostenindolo...Denuncia y malestar... oposicin y sujecin gozosa...

El sntoma es entonces un recurso y a la vez un atolladero. Por si mismo no permite una
salida, pero posibilita la transferencia. La transferencia del sntoma, incluso como
prctica y lazo social, abre la instancia de una lectura, la posibilidad de recorrer los
pasadizos significantes donde se anud un goce, y produce "efectos de verdad". La
transferencia es una senda, una transformacin posible. Que lo sea depender de tres
factores. Que el sntoma se haya podido constituir, como primer recurso subjetivo. Que se
pueda transferir. La tercera se refiere a la direccin de la cura.

5.- Descifrar o aplastar

La direccin de la cura puede apuntar al descifrado o al aplastamiento del valor del
sntoma. El trabajo de lectura no se agota en el descifrado mismo, sino cuando alcanza lo
que Lacan llama los significantes primordiales de un sujeto, las marcas fundantes de una
posicin subjetiva.
Las fuentes de dificultad son entonces dobles: la imposibilidad singular de estructurar
sntomas y de transferirlos, o que una direccin de la cura, o bien un contexto social no
permitan su lectura y su tramitacin.

Hay contextos sociales, o momentos de la historia, en que el Otro social ejerce una presin
muy grande, pero no tanto en la dimensin de la prohibicin sino en demanda de goce.
Cuando la demanda de goce se ejerce sobre estructuras en las cuales la funcin paterna no
fracas definitivamente pero no termin de constituirse, nos encontramos con lo que
habitualmente llamamos comportamientos "locos": actings, pasajes al acto, manifestaciones
psicosomticas, ataques de pnico, adicciones, etc. etc. Son aquellos padeceres que
ubicamos por lo comn como "patologas de borde", por la imposibilidad de constituir
un borde, un lmite, a un goce que siempre amenaza con una invasin devastadora.

Hay una factor cuantitativo difcil de calcular: por el lado del sujeto la labilidad del
posicionamiento subjetivo en el sostn fantasmtico; y por el lado del Otro social, la
presin del empuje al goce. Del interjuego de ambos factores depender el xito o el
fracaso del sntoma.

6.- El fracaso del sntoma

Como anticipa el epgrafe, ubicamos el "fracaso del sntoma" en correspondencia con la
dificultad de hacer real la palabra, con el tiempo donde la palabra poco vale.

Este equilibrio inestable, este tiempo en el cual el sntoma, o no logra estructurarse, o no
logra ser tramitado, - lo que inevitablemente lleva a que caduque o se diluya su funcin-,
es lo que podemos tematizar como el tiempo del fracaso del sntoma.

La matriz desde la que Lacan trabaja el trptico freudiano de Inhibicin, Sntoma y
Angustia, nos permite situar mejor el tiempo pre-sintomtico que tiene como eje a la
inhibicin y que abre a la dimensin del agieren freudiano, siempre presente en las
adicciones: ya como acto evitado o inhibido, ya como accin de drogarse (al modo del
acting-out o del ms dramtico pasaje al acto).
Esa matriz est desplegada en el Seminario X, "La Angustia". All encontramos una
afirmacin que creemos importante destacar: "El sntoma necesita de la transferencia
para ser interpretado [para que diga su verdad] pero en principio no necesita de Uds. como
el acting-out". Aquel que pudo estructurar un sntoma encuentra all un modo de
anudamiento y de sostn.. El acting es ndice de que ese recurso fracas. Es un llamado
que se exhibe en silencio para que un Otro se haga presente con su mirada y su poder. "Es ,
a diferencia del sntoma, un esbozo de transferencia, es la transferencia salvaje".

Recordamos la matriz: Dificultad



INHIBICION Impedimento Embarazo
Movimiento Emocin SINTOMA Pasaje al acto
Turbacin Acting-out ANGUSTIA

Los tres trminos no son homogneos y por lo tanto es preciso ubicarlos en hileras y
columnas diferentes. Eso hace posible leer ah que el pasaje de uno a otro no se produce
"naturalmente", en la continuidad de una serie, sino que implica un salto y una operacin
que lo permita. La prctica adictiva es pensable como una operacin y un montaje,
inscriptos en la dimensin del actuar en el registro del agieren freudiano (tiene algo de
accin, de actuacin, de puesta en escena). El acto es lo esperado y lo evitado al mismo
tiempo, en tanto siempre implica la castracin.

Desde la inhibicin, con la que comienza la matriz, se produce un recorrido que puede
desembocar en la alienacin ( pasaje al acto) o en el desconocimiento (acting out) sin
alcanzar el estatuto del sntoma. La posibilidad de intervenir cuando el impedimento o la
emocin nos requieren, abren el camino a la posibilidad de transformarlo en sntoma. La
turbacin y el embarazo en cambio, nos dicen que estamos ya en el borde de las
patologas del acto.

Cuando el sujeto permanece en estos circuitos sin acceder al sntoma, no se establece el
tiempo de espera, de demora, de apertura del tiempo de comprender que aquel implica,
desembocando en una "locura" que no se homologa a las psicosis.

8.- El montaje adictivo reemplaza al sntoma

El montaje adictivo tiene como funcin otorgar una estabilidad -siempre relativa- cuando
no se cuenta con la eficacia del sntoma. El trmino "operacin farmakn" (acuado
por Sylvie Le Poulichet) nos es til para dar cuenta de esos montajes, cuyo objetivo es el
sostn de las llamadas "formaciones narcisistas" que, a diferencia de las "formaciones del
inconsciente", resguardan un equilibrio precario del ego: alguien puede imaginarse como
siendo uno, sin clivaje, sin escisin. A diferencia del sntoma, que dice de la escisin
subjetiva, aqu se trata de dar forma y consistencia a un ego que intenta paliar la amenaza
de algo insoportable. Qu es lo insoportable y cul es la defensa ante esa amenaza es lo
que va a diferenciar los montajes, que (siguiendo la misma autora) nombramos como
suplencia o suplemento.

9.- Las adicciones como suplencia

Se recurre a la droga como suplencia cuando se est ante el riesgo en la
autoconservacin, el riesgo de la existencia misma. Es siempre un intento de dominio
sobre el cuerpo, que en general nos es ajeno y enigmtico, como un intento de suplir la
falencia (que llega a la ausencia) de un Otro garante de la funcionalidad de ese cuerpo y de
esa mente.

La droga promete ese dominio pero obliga al sujeto a no poder descansar en el Otro. No es
el hacedor de l mismo, pero tiene que ser su constante viga y guardin. Confiar en el
Otro y mantener la incgnita de nuestro cuerpo implica un reconocimiento de una falta del
ser y del tener. Esa falta es lo que permite ocuparse de otra cosa: podemos desear.

El ejemplo extremo de este recurso lo dan las psicosis. La ausencia del Otro simblico
deja abierta la constante amenaza de un goce que no est mediada ni por la palabra ni por
los disfraces imaginarios. Esto hace real al peligro: el de ser, en lo real, objeto de ese goce.

La operatividad de la droga es buscada all donde se intenta cerrar los orificios del cuerpo
bloqueando la intrusin del Otro, o bien desapareciendo a la mirada de ese Otro. Sus
puntos extremos son los repliegues casi autistas o catatnicos en el intento desesperado de
crear un borde que los diferencie y los resguarde.

Son seguramente los casos ms graves. Cuando la droga se entrama y sirve de sostn a
construcciones delirantes, es muy difcil producir borde alguno, y en consecuencia
intervenir.
No siempre la apelacin a la droga como suplencia es signo inequvoco de psicosis. Hay
puntos de falla de la funcin paterna que slo comprometen aspectos parciales de un
sujeto. La suplencia intenta aqu remediar una "parcial apertura al goce", aunque en ese
lugar sea desbordante. Es el caso de las "locuras" que mencionamos antes.

El Otro fundante en estos sujetos es promotor de patologa en un doble sentido, cuando su
funcin queda por completo ausente o bien cuando es el que nunca pueda salir del lugar
del que "sabe" lo que pide en una demanda indialectizable para el sujeto.
Un ejemplo en una frase que es en si toda una tragedia: "ahora que me droga mi madre ya
sabe cul es la causa de su sufrimiento".

10.- Las adicciones como suplemento

Lacan produjo, en forma explcita, un solo comentario sobre la droga: "La nica
definicin de la droga es esta: ella rompe el matrimonio del cuerpo con la cosita de hacer
pi-pi". Lo que nos plantea el problema a resolver de la posibilidad de una ruptura con el
ordenamiento flico sin que haya al mismo tiempo forclusin del Nombre del Padre.

Las adicciones como suplemento, entendemos, intentan dar cuenta de esta paradoja. Y lo
hace de dos maneras diferentes: en las estructuras neurticas y en las perversas.

En tanto suplemento, el montaje adictivo, se pretende como un modo de lograr una
"prtesis narcisista", en sujetos que no ponen en duda ni la existencia del Otro, ni la de
ellos mismos, pero que s estn desgarrados por la hiancia que separa el yo real (al decir
freudiano) del Ideal. La droga sirve para apuntalar una "impostura" (estructural) que
fracasa. A la vez es la que mitiga el dolor de ese "ya no ser" o "an no soy". La droga
brinda un suplemento imaginario que permite sostener la insignia flica y un
reconocimiento, al precio de congelar el deseo

Lo insoportable aqu no es la amenaza de la invasin del Otro y el aniquilamiento
subjetivo, sino la castracin. De ah que muchas veces el recurso "salvador" precipite a
pasajes de "hacerse mierda", "hacerse desecho" o caer en "el dulce placer de no ser nada".

Es tambin utilizado como "remedio para melanclicos". Esto ltimo dice de la
dificultad, frecuente en los adictos, de duelos que parecen imposibles de realizar la
adiccin es conservadora de un doble aspecto: de una imagen yoica (valorizada y anhelada
por perdida) y del objeto al que no puede renunciar. Simulacro de la muerte, o simulacro en
la locura, para protegerse de la castracin. El txico aparece tambin como una promesa
de salir de un vaco, de una envoltura cerrada de nada en que se ha transformado el sujeto
por su identificacin con el objeto perdido.

En su lucha con la castracin, el neurtico utiliza con frecuencia montajes adictivos con
caractersticas transgresivas: "pas por delante del cana con droga en el bolsillo y no se
aviv", "me drogu aos en casa y nadie se daba cuenta". Tpicas escenas donde
alguien, ubicado en el lugar de Otro, resulta ciego, cmplice o impotente. Para cumplir
con los requisitos ese otro engaado debe ocupar un lugar simblico: los padres, los
maestros, la cana, los terapeutas.

En la perversin propiamente dicha, en cambio, la transgresin mantiene una doble
ilusin: se sabe sobre el goce y no se registra la hiancia respecto del Ideal. La droga sirve
aqu para sostener esa creencia y algo ms: es un modo de hacerse cada vez mejor
instrumento de esa escena en que se dirime la repeticin del acto. Le sirve para cumplir
mejor el papel de regiseur y de instrumento principal en la representacin perversa donde
el partenaire neurtico ser el encargado de soportar la angustia y su condicin de
sujeto escindido.

Elude la castracin al precio de desconocer su deseo y el sometimiento a una adecuacin
flica: el de ser un instrumento del Otro del goce.

Dejamos aqu en este recorrido por los principales tems que nos interes poner de
relieve. Abrimos aqu a la interlocucin.

Bibliografa

1.- Lacan, Jaques Seminario V, "Las formaciones del inconsciente". Indito
2.- Lacan, Jaques Seminario XVII , "El reverso del psicoanlisis", Cps.3 y 4. Edit.
Paids.
3.- Lacan, Jaques "Conferencia de Ginebra sobre el sntoma". en Intervenciones y Textos
2, Ed. Manantial.
4.- Lacan, Jaques "Funcin y campo de la palabra y del lenguaje en psicoanlisis",
Escritos I, Siglo XXI Edit.
5.- Lacan, Jaques Seminario XXII, "R.S.I.", Indito.
6.- Lacan, Jaques Seminario X, "La angustia", Indito.
7.- Sylvie Le Poulichet "Toxicomana y psicoanlisis", Ed. Amorrortu.











martes 23 de octubre de 2007
Usos de la droga y el goce en tres casos de adiccin, Gerardo Rquiz
Usos de la droga y el goce en tres casos de adiccin

Trabajo del Centro Fundanaltica de Caracas presentado en el Primer Encuentro Americano del
Campo Freudiano.
Gerardo Rquiz, relator.
Participaron: Noem Cinader, Beatriz Das, Luigi Luongo, Mara Emma Scull.

A travs de los casos que integran este relato hemos querido distinguir, por una parte, qu tipo de
goce es ese que permite al adicto escapar de la castracin y mantenerse en un equilibrio inestable
con su objeto de consumo, prefiriendo lo peor del goce a poner en juego la castracin; y por la
otra, precisar el uso particular del objeto droga en la bsqueda de ese fin dentro del contexto de la
economa psquica de cada sujeto, sabiendo que no en todos los casos este objeto tiene la misma
funcin. Con este ltimo paso la problemtica se desplaza del objeto a sus usos.

Es sabido que el rechazo del falo en las adicciones abre al sujeto la posibilidad de un goce sobre el
cuerpo que lo acerca al autoerotismo y a un retorno del goce pulsional que prescinde del
ordenamiento flico. No es un retorno por forclusin del Nombre del Padre, de hecho el
fenmeno se presenta por igual en cualquiera de las estructuras. Esto es lo que hace a las
adicciones tan exitosas en su accin. Ellas pueden, por medio de un objeto, pasar por encima de la
estructura, que no se pierde, pero que se subordina a la relacin con un goce repetitivo, invasivo,
que encuentra su apoyo y hasta su lmite en el consumo compulsivo de un objeto especfico.

El primero de los tres casos corresponde a una mujer que llega al Centro Fundanaltica muy
preocupada por el aumento de su consumo de marihuana y tranquilizantes debido a la angustia
que experimenta ante la anticipacin del encuentro con hombres. Por otra parte agrega que se
haba convertido en una suerte de estrago para la hija quien responde a la intrusin materna con
una anorexia bien resistente que requiri hospitalizacin.

Esta mujer se ha defendido de su dificultad para encontrar pareja escudndose en la creencia
generalizada de una supuesta insuficiencia de hombres. Refugindose en la vaguedad de estos
imaginarios colectivos pospone la pregunta por su propia responsabilidad en la queja. En realidad
lo que ha ido apareciendo en las entrevistas iniciales revela que en el encuentro con el otro sexo
experimenta una angustia incomprensible. Dice una y otra vez que no sabe cmo hacer con los
hombres. En sus acercamientos amorosos prueba con el alcohol para ayudarse, luego lo sustituye
por marihuana. En poco tiempo ese apoyo se transform en una sustitucin del hombre por las
drogas. Con el aumento de la angustia tambin se incrementa el consumo que pasa de la
marihuana a la cocana.

El caso muestra el uso de la droga como lenitivo, segn el trmino de Freud en el Malestar en la
cultura. Pero tambin se pueden distinguir en l dos usos contrarios de la droga. Al principio como
apoyo para acercarse al hombre y posteriormente, luego del fracaso en sus intentos, como objeto
separador. Para ella el anlisis se plantea, de acuerdo a sus palabras, como una cuestin de vida o
muerte porque de seguir as muero como persona. Con este enunciado de la vivencia de una
situacin lmite comienza las entrevistas.

Actualmente, luego de dos aos de sesiones, vive entre pequeas recadas en el consumo y
temores por los riesgos que va tomando en su vida amorosa. Lo que hemos podido comprobar, a
lo largo de este perodo, es que para ella el falo oculta el vaco radical, y es eso lo que experimenta
con angustia cuando el juego amoroso inevitablemente convoca al semblante flico y a la
castracin.

El segundo caso muestra el uso de la droga como va de escape hacia un goce pulsional muy
preciso cada vez que aparece la amenaza de castracin. Se trata de un hombre de mediana edad
que consulta por sus reiteradas actuaciones llevadas a cabo con cocana y licor que consume en
grandes cantidades durante los fines de semana. Al poco tiempo de casado comienza a tener
problemas de ereccin con su esposa quien para su sorpresa no lo reprocha. Sin embargo evita las
relaciones sexuales, aumenta considerablemente el consumo y comienza a "escaparse", como l
dice. Se va a los burdeles y paga a las mujeres y a los hombres del local para que mantengan
relaciones sexuales mientras l mira. Durante las entrevistas se pone de manifiesto que este
impase con la castracin, que se inicia con la impotencia sexual, le sirve de excusa para dedicarse a
un goce voyeurista dejando a otros el desempeo flico mientras l se mantiene como espectador
pasivo. Esta situacin, que contaba con la anuencia cmplice de la familia, se mantuvo varios aos
hasta que por una coyuntura particular, que puso de nuevo a la castracin en el horizonte, pero
sin posibilidad de escape, este sujeto accede al anlisis.

En este manejo de las drogas al servicio de un goce encubridor se esconde una salida a la
castracin bastante exitosa. Segn dice, se siente muy complacido cuando ve la potencia sexual de
los otros en perfecto funcionamiento, mientras l consume cocana. Con las escapadas, como l
llama a sus incursiones nocturnas, se desliga de las ataduras flicas las cuales incluyen el escape de
los ideales del matrimonio y de los compromisos y responsabilidades del funcionamiento en
familia.

A la primera cita acude muy ansioso. Refiere que su angustia se debe a los comentarios negativos
sobre su virilidad que ltimamente hacen los hombres del burdel cuando rechaza participar en las
orgas en lugar de mirar. Decide no regresar ms al sitio pero mantiene el alto consumo de
cocana. Luego de varios meses en entrevistas preliminares entra en anlisis cuando la angustia, de
cuya causa hasta ese momento no quera saber nada, comienza a formar parte de una queja que
lo divide. Se mantiene en anlisis aunque no sin dificultades por la tendencia fcil al acting out y al
consumo que an sostiene aunque en menor cantidad. De vez en cuando se escapa tambin del
anlisis, situacin con la que debemos trabajar cuando enfrentamos sujetos muy atados a una
frmula de goce como la adiccin a drogas.

El tercer caso de este trabajo introduce un punto polmico sobre el goce en las adicciones: la
apertura al infinito. En algunos trabajos sobre el tema se afirma que la apertura al infinito del goce
en las adicciones pondra al adicto en relacin con el Otro goce cuando se traspasa el lmite
impuesto por el goce flico. Pero coincidimos con los colegas del TyA de Buenos Aires que se trata
siempre de un goce pulsional que queda como resto de la operacin simblica del Nombre del
Padre, no del Otro goce asociado a La mujer, tal como lo deduce Lacan. En la adiccin estamos en
presencia de un goce pulsional igualmente abierto a la infinitud pero a la de la repeticin
pulsional. El problema para el sujeto es cmo poner lmite a este goce desbocado, insistente y
repetitivo que tiene a la mano un objeto tan adecuado a sus fines.

Una mujer en la treintena de su vida acude al Centro Fundanaltica despus de un proceso de
desintoxicacin. Haba sido rescatada de la calle por la polica casi al borde de la muerte por
ingestin de crack y licor. Despus de las dos o tres primeras entrevistas suspende el consumo
completamente. Refiere que por voluntad divina se encontr con el Centro y ahora se quiere
dedicar al Seor. Un centro evanglico se ocupa actualmente de su cuidado diario y, segn
refiere, desde que el Seor se le revel, su vida tiene sentido y no quiere saber de drogas. Estos
efectos identificatorios son comunes en las adicciones y sirven de base para tratamientos
sostenidos en la identificacin a los ideales de la institucin.

Es interesante en este caso no solo el efecto teraputico inmediato con este salto de la droga a
dios facilitado por el rescate de las autoridades, sino su desprecio por el propio cuerpo y por la
sexualidad expresada en la promiscuidad y la prostitucin. Es hija de un hombre desconocido y de
una madre casi beata que la haba abandonado para ocuparse de la iglesia. Se escap de la casa
a los 19 aos con un hombre que la introdujo en las drogas y de quien tuvo una hija que entreg a
la madre y no volvi a ver durante 7 aos. Practicaba la prostitucin para ganarse el techo.
Consuma diariamente cocana y licor para no saber con quien se acostaba. Esa era, de acuerdo a
su relato, la nica manera de soportar a los hombres. Con el seor me basta, pensaba mientras
estaba con un hombre. En los momentos de mayor intoxicacin experimentaba una sensacin de
plenitud con dios dejndose hacer en su cuerpo lo que el hombre de turno deseara.

Se puede pensar en este caso en el acercamiento entre el Otro goce, que Lacan sita como
complementario del goce flico, y el consumo de drogas por la referencia constante a la divinidad
que era lo nico que a ella pareca importarle cuando esta muy drogada y en alguna relacin
sexual? Este abandono del cuerpo tiene similitud con el desprecio por el bienestar corporal que
manifiesta San Juan de la Cruz?

Hasta el momento, la apertura al infinito que ella describe con prolijidad no muestra otra cosa sino
el imperativo de la pulsin. Sus consumos desenfrenados y compulsivos, mantenidos mediante el
comercio sexual, encajan muy bien en la experiencia adictiva comn. Su aoranza de dios va ms
por la bsqueda del padre en la neurosis que por la experiencia mstica de fusin con la deidad. Es
interesante ver como, por un lado, ella mantiene la aoranza del Uno flico, representada en el
dios padre y, por el otro, lleva una vida dedicada a escurrirse del ordenamiento de la dimensin
flica bajo la forma de un desafo a toda norma o regulacin, y de un exceso de pene con lo cual
no hace otra cosa que denunciar imaginariamente la asimilacin imposible del pene al falo en el
acto sexual y en el equivalente flico que podra tener la hija que abandona.
Que la clnica con los adictos constate que estos se acercan a una forma de infinitud no significa
necesariamente que se coloquen del lado del goce infinito de La mujer descrito por Lacan. Este
goce suplementario que distingue al Otro sexo, es una deduccin lgica que proviene de la
existencia de un solo referente, el falo, para la organizacin de los dos sexos, pero que no
prescinde de ese referente. Es un goce suplementario y de una factura distinta al goce de la
pulsin que encontramos en los casos presentados en este relato.

El infinito del goce pulsional se manifiesta en las adicciones queriendo siempre ms droga,
acortando los tiempos entre una ingesta y la prxima hasta que la sobre dosis o alguna otra
experiencia cercana a la muerte imponen un lmite.

















TOXICOMANIAS Lic. Beatriz Lpez
Mi recorrido institucional en el tratamiento de las adicciones comienza en 1995 en la
Subsecretara de Atencin a las Adicciones de la Provincia de Buenos Aires, en ese
entonces Secretaria dependiente directamente del Gobernador, creo que y como
muestra de la complejidad de una temtica que aun se sigue discutiendo en cuanto tanto
a su abordaje como a su incumbencia dependi mas adelante del Ministerio de Salud
de la Provincia para hacerlo en este momento del Ministerio de Desarrollo.
Esta Subsecretara cuenta con ms de 180 unidades distribuidas en todo en territorio de
la Provincia intentando cubrir cada uno de los Municipios con Centros de tratamiento
(CPA) que barren distintas complejidades y abordajes (Consultorios externos, casas de
medio da y casas de da, unidades de internacin propias y camas contratadas en
distintas ONG, camas en clnicas psiquitricas, un pabelln propio dentro de Open Door
y hasta hace unos meses dos unidades de Desintoxicacin que funcionaban dentro de
Hospitales de Agudos uno en Lans y otro en Jos C Paz.
La tarea en el tratamiento de un paciente adicto implica enfrentar siempre algo de lo
imposible, en principio el paciente mismo, no por el sino la ms de las veces por
nosotros mismos.
El ha logrado una solucin a su padecimiento, no sufre, sufren los otros, sufre su
cuerpo. Despliega su horror en y ante los otros y consigue hacerse traer. Nos coloca
frente a uno de los lmites de nuestra prctica es un tratamiento por obligacin en la
mayora de los casos donde debemos operar. El no demanda, quien demanda es la
familia, el orden jurdico, escolar, medico, social.
Podramos decir que del modo como manejemos las primeras intervenciones, el cuidado
en el diagnstico, a quien respondamos o no, posibilitar la entrada o no en un
tratamiento, su sostenimiento, la eficacia del dispositivo
En el discurso comn todos los consumidores son adictos, en la experiencia clnica esto
no se corrobora.
No todo consumo de drogas es una drogadependencia para esto hacen falta que se
cumplan algunas condiciones, ni toda drogadependencia es una adiccin por ej. La
dependencia a la insulina en el caso de la diabetes, ni toda adiccin es
drogodependencia omos hablar de la adiccin al sexo, al juego, a las compras, etc..
Esto implica desplazar el acento de la sustancia como causa o agente a las conductas
y ponerlo en las condiciones particulares del sujeto ( su subjetividad, la estructura, el
momento particular de encuentro con la sustancia -historia, contexto sociocultural -
y el lugar que la misma tiene para el sujeto.
El DSM IV
Instrumento institucional habitual para determinar el diagnstico. El mismo advierte que
es una gua til para la prctica clnica
No da cuenta de la naturaleza de la enfermedad, ni de su etiologa, tampoco define que
entiende por trastorno mental, sino que los conceptualiza como sndrome, o padrn
comportamental, y frente a los casos de difcil diagnstico ofrece un patrn
probabilstico
Diferencia entre dependencia, uso y abuso. No se ocupar del uso ya que este no
representa un trastorno del comportamiento, aunque la Ley 23.737 (que penaliza la
tenencia, venta y uso de drogas aun para consumo personal) lo incluya dentro de la
2
sancin y conmute la pena que establece por una medida que en algunos casos
dispondr que sea educativa y en otros curativa.
El D.S.M. diferenciar entre:
Trastornos por consumo de sustancia:
Dependencia: Como patrn desadaptativo que conlleva deterioro o malestar
significativo. Produce Tolerancia. Su supresin genera abstinencia. Hay un deseo
irrefrenable y persistente (craving). Pasa la mayor parte de su tiempo en actividades
relacionadas con la obtencin de la sustancia. Disminucin del resto de sus actividades.
Se produce la ingesta a pesar de tener conciencia de los problemas que esto le acarrea
(patrn de uso compulsivo).
Abuso: Consumo recurrente. Disminucin del resto de sus actividades. Fsicamente
peligroso. Problemas Legales. Problemas sociales.
El elemento que determinar que se trata de Dependencia ser la compulsin al
consumo.
Seala dos situaciones que pensamos son de emergencia clnica: La Intoxicacin y
Abstinencia.
Desde el DSM una es el reverso de la otra, ya que las cosas mejorarn o se agravarn
por la presencia o ausencia del txico.
Trastornos inducidos por sustancias:
Delirium. Demencia. Trastornos amnsicos. Trastornos psicticos. Trastornos del
estado de nimo. Trastornos de ansiedad. Disfuncin sexual.
Trastornos del sueo
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Freud advierte que la masturbacin infantil es el modelo de la adiccin y explica
cualquier adiccin posterior. Trabaja la funcin del toxico como quitapenas
entendiendo su funcin como cancelacin toxica del dolor (dolor de existir por
insatisfaccin del deseo, por la prdida de un objeto amado). Es cancelacin (defensa,
dique qumico) lo evita, no es solucin a la causa del dolor.
La intoxicacin as entendida es una defensa contra el goce (aumento de tensin del
aparato) y su intento es el de interponer una barrera qumica contra la invasin de
angustia a fin de mantener la tensin del aparato dentro de un nivel bajo evitando el
displacer.
El aparato psquico responde a la ley de la ventaja es ineducable, solo puede renunciar a
una satisfaccin si se le ofrece alguna compensacin (plus de goce) a cambio del goce
directo al que renuncia.
Por lo que la privacin del txico debe ser acompaada de una ampliacin en el campo
de las satisfacciones del sujeto y no de una apelacin al autodominio.
La Cultura exige la coercin de los instintos, la renuncia a las tendencias agresivas, el
objeto estar prohibido y solo se puede acceder a un sustituto.
Lo toxico ser aquello que no puede ser alcanzado, por estar en posicin de reserva
o reprimido, no ligado al resto de las representaciones.
En la analoga que traza Freud entre neurosis y adiccin la abstinencia ser de
satisfaccin sexual y de una va indirecta o sustitutiva para lograrla.
3
El trabajo a hacer ser el pasaje de lo txico a lo no dicho, lo no sabido.
Una de las preguntas es si la adiccin constituye una estructura?. No hay una
estructura especfica de la toxicomana se monta sobre cualquiera de las existentes
(neurosis, perversin, psicosis). Lo que debemos de detectar es el valor que toma el
objeto droga en la economa del sujeto, su particularidad.
Debemos considerarla como un sntoma?
Vemos que no funciona como tal, no esta dirigido al Otro. No llama a una interpretacin
aun cuando conlleve malestar no hace pregunta al sujeto. No supone la lgica del
desciframiento. Es un acto compulsivo que por atajo pretende ir derecho al objeto,
evitando toda espera, rodeo, ligadura (representaciones, aparato del lenguaje). Para
Freud es un dficit en la fantasa que se intenta recuperar con el flash alucinado del
txico.
Si bien la denominacin toxicmano permite darse un ser y ponerse en relacin con
otros que comparten esta identificacin, no podemos hablar desde el psicoanlisis que
constituye un verdadero lazo segn como lo entiende Lacan - ya que este, es producto
del Discurso.
Entendemos el Discurso como aquello que en la disposicin de lo que puede producirse
por la existencia del lenguaje, tiene funcin de lazo social.
No se rige por la metonimia ni por la metfora es un cortocircuito que evita el rodeo
para llegar al objeto. Como veremos no hay un discurso propio de la toxicomana
Para Lacan los cuatro discursos conforman un sistema. Es decir no los concibe en forma
separada.
Quiz el fenmeno de la toxicomana sea el mejor ejemplo para dar cuenta de ello. Este
fenmeno est atravesado por un entrecruzamiento de mltiples discursos (mdico,
religioso, social, jurdico, la seguridad, el mercado) acorde a cual de ellos prime ser la
definicin que tengamos de este fenmeno (enfermedad, vicio, flagelo, trastorno,
delincuente, consumidor, etc.) y el toxicmano queda atrapado en una denominacin.
No se puede decir que Lacan haya considerado que el psicoanlisis tenga mucho que
decir sobre la toxicomana, de hecho no hay un texto especfico sino solo menciones en
distintos textos. Sin embargo al igual que con la psicosis observamos que no hay que
retroceder frente a la misma.
En el Seminario 17 Lacan habla de la funcin de los ILOTAS en la democracia. Con
esta figura destaca que en un sistema democrtico debe contar con la presencia de
algunos que encarnen el rechazo del sistema y que por la marginalidad, por la exclusin
misma garanticen el funcionamiento del Otro. Toda la cultura de la droga cumple esta
funcin
No hay mas que algunas frases pero nos da una indicacin precisa La droga nica
forma de romper el matrimonio del cuerpo con el pequeo-pipi!
Dijimos ya que Freud sostena la masturbacin como la primera adiccin y modelo de
todas las otras.
La utilizacin de los txicos lleva a pensar que puede haber produccin de esta ruptura
con el goce flico, sin que haya forclusin del Nombre del Padre. Es decir hay ruptura
sobre algo que est.
Esta es la consecuencia de la tesis que el toxicmano no existe o que la toxicomana no
es un sntoma.
4
El Psictico no se presenta bajo el modo yo soy toxicmano, aun si toman txicos hay
en el lugar de un rasgo de identificacin al padre, un goce en lo real. Ellos quieren un
goce especfico mientras que la mayora de los toxicmanos toman lo que hay, segn las
llegadas de mercanca. (as cuando se elimina una droga y aparece otra que la suplanta).
Las drogas son una mercanca ms, por lo tanto toda la discusin sobre legalizarla o n
no es ms que una intervencin sobre las leyes del mercado tendiente a eliminar un
beneficio tendencioso.
En este momento se encuentra en atencin un paciente psictico que desde hace mas de
15 aos consume drogas, ha dejado con distintos tratamientos tanto el consumo de
cocana, anablicos, y prcticamente el alcohol; sin embargo no puede abstenerse del
consumo de marihuana. Dir frente a una recada: Me fum una flor. Una forma
particular de referirse al consumo de un porro. De su historia dice que su padre al que
acusa reiteradamente de haber sido violento, autoritario y con quien tiene una relacin
por dems compleja - no se ocup nunca de el. Su padre ensaya a modo de excusa,
Yo toda la vida fui florista, tenia un negocio de coronas. Eso exige un gran cuidado de
la flor y estar todo el tiempo pendiente de un llamado, ya que es un trabajo urgente y
que no tiene horario
Recordemos los discursos.
A lo largo de un tratamiento el analista seguramente ir rotando en la utilizacin de los
mismos. De hecho las distintas instituciones y modos de abordaje encarnan con
frecuencia ms alguno de ellos que el otro.
Por ejemplo A.A., N.A: Instituciones que derivan del calvinismo, fundamentadas en la
confesin pblica. Solo cuenta la fuerza identificatoria de cada uno al pecado del otro.
Las Comunidades Teraputicas en general estn centradas en la figura fuerte
patriarcal (sacerdote o humanista).
Otras Instituciones estn basadas en el ideal cientfico, sustitucin qumica del
producto (introducen un objeto sustitutivo), no se basan en la confesin ni en la
vigilancia mutua, sino en la vigilancia cientfica. No toman en cuenta la transferencia.
Son instituciones que funcionan sobre la identificacin de masa, es decir por la
ubicacin de un S1.
5
No es librarse del S1., sino ubicarlo en su lugar, efectuar de l un uso lo menos cruel
posible.
Sabemos que Lacan considera la particularidad del uso de la toxicomana generalizada
como fenmeno contemporneo comandada por lo que define como el Discurso
Capitalista.
Consecuencias que podemos situar a partir de la elaboracin lacaniana:
Ruptura con el Nombre del Padre, por fuera de la psicosis.
Ruptura con las particularidades del fantasma (con aquello que supone objeto del
goce en tanto incluye la castracin)
La ruptura con el pequeo pipi tiene como consecuencia que se pueda gozar sin
el fantasma.
la toxicomana seria el surgimiento de un goce uno, en tanto tal no es sexual, el
goce sexual esta profundamente fracturado.
LOS DISPOSITIVOS
Debemos preguntarnos cuales son las posibles incidencias del psicoanlisis en el
registro del consumidor y en el uso del objeto droga.
Podrn acudir al consultorio un neurtico o un psictico que tome drogas, pero la droga
encarnar una funcin vinculada o bien al deseo o bien al delirio segn la estructura.
Hay que verificar el uso de toxico en la psicosis como se inscribe en el delirio y la
importancia que adquiere el lugar de la inscripcin del toxico.
La primera dificultad para el establecimiento de la transferencia, esta en que el adicto
es el que posee el saber (sobre el objeto) y no el terapeuta, dar lugar a la palabra
permitir introducir la consideracin de la particularidad del sujeto, los
significantes particulares que determinan su posicin subjetiva.
La incidencia estar en tratar que de despertar, de dar la palabra al inconsciente, que
el trabajo del delirio o del deseo ponga en su lugar la presencia del toxico,
permitindole al sujeto separarse del mismo.
Separar al sujeto del txico (recordemos que todo objeto es semblante no una
sustancia), que viene a ser semblante del ncleo de ausencia, muerte en la tradicin
freudiana no es separarlo de la identificacin al toxicmano. Podra decirse que la
Toxicomana es el esfuerzo sostenido para encarnar el objeto de goce en un objeto del
mundo
Hay casos en que se puede hacer un tratamiento simblico del asunto, hay otros que
hay que empezar por el tratamiento real (desintoxicacin de la sustancia), en otros se
verifica un tratamiento imaginario basado en identificar al sujeto (ex - toxicmano).
Todos estos mtodos al decir de Eric Laurent pueden ser excelentes, hay que saber
ubicar cual conviene mas a un sujeto que a otro.
Todas son precondiciones para interesar al sujeto en su inconciente. Tiene que salir del
nivel de soy o no soy toxicmano para que se transforme en la pregunta por quien soy.
Debemos tener presente no actuar en nombre de un saber absoluto que de la respuesta
ultima.
Lo que el txico procura, en tanto experiencia, es su vacuidad, una experiencia vaca, de
sujeto, del Otro, del partenaire, de sexo, de significacin. Pero tiene una positividad la
del goce, es con esto como la droga trata el vacio central del sujeto.
6
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Freud, Sigmund: Sobre la cocana en Escritos sobre la cocana. Ed. Anagrama.
Freud, Sigmund: La Sexualidad en la etiologa de las Neurosis. En Obras Completas
Freud, Sigmund: El malestar en la cultura. En Obras Completas
Laurent, E: Conferencia (Paris) La clnica de la toxicomana y el alcoholismo. Del
hacer al Decir. Sujeto Goce y Modernidad Nueva Serie.
Laurent, E: Tres Observaciones sobre la Toxicomana. Conferencia dictada en Bruselas
en 1988.
Le Poulichet, Silvie: Toxicomana y Psicoanlisis. Amorrortu editores.
Lpez, Hctor: Las Adicciones. Sus fundamentos clnicos. Editorial Lazos.










Drogadiccin, farmacodependencia y drogodependencia:
definiciones, confusiones y aclaraciones

Luis Berruecos Villalobos

Universidad Autnoma Metropolitana (UAM)Xochimilco

Resumen:
Se aborda, en primer trmino, el problema de la multitud de definiciones sobre el tema
del uso y abuso de drogas que han llevado a varias confusiones y por lo cual es
necesario hacer varias aclaraciones. Tambin se plantea que, contrariamente a lo que
se piensa, no es verdad que el problema del consumo de drogas en los ltimos aos se
ha sumado a los conflictos ya derivados del desarrollo tecnolgico y del cambio
acelerado en los procesos sociales y culturales, ello en virtud de que si se analiza
desde el punto de vista diacrnico, se ver que existe desde tiempos inmemoriales. Lo
cierto es que tanto su incidencia como su prevalencia se han modificado radicalmente.
Posteriormente se discute la tipologa de drogas y el papel de la antropologa en el
enfoque hacia el estudio de este fenmeno desde el punto de vista social y cultural,
resaltando los factores que motivan al individuo a la utilizacin de las drogas y la
diferenciacin en cuanto a las formas y maneras de uso y abuso de stas. Como
ejemplo de lo anterior, se extiende la presentacin al caso del consumo del alcohol en
razn de que constituye el ms grave problema de drogas en nuestro pas, para lo cual
se aborda un anlisis de las definiciones, los estudios culturales al respecto y los
enfoques tericos sobre la cultura y el consumo, as como los aspectos culturales del
problema del consumo del alcohol y las sustancias adictivas y lo que se ha hecho en
cuanto a la investigacin social y cultural del alcoholismo, lo que reflejan las encuestas
y lo que debe hacerse a futuro, sealando que, mientras no se acte de manera
integral, poco podr hacerse para contender con los problemas que este asunto
acarrea.
Palabras clave: drogadiccin, farmacodependencia, drogodependencia, uso y abuso
de drogas, enfoque antropolgico de las adicciones.

Abstract:
To begin with, we discuss the abundance of definitions around the topic of use and
abuse of drugs which have led to much confusion and consequently are important to
make some distinctions. Also, contrary to what is thought, we assume that it is not
true that the problem of drug consumption has become lately in the last years as a
new society's problem derived from technological development and accelerated change
in social, cultural an economic terms. If the problem is analyzed diachronically, it is
easily observed that is an old problem. That is true, however is also a fact that
incidence and prevalence have changed lately. Later on we discuss the typology of
drugs and the role of anthropology in the study of this problem from the social and
cultural point of view making special attention to the factors that motivate individuals
to use drugs and the different forms and manners in which individuals use them. As an
example of the latter, we exempliied with the case of alcohol consumption since is the
worst drug problem all over the world. We also analyze some definitions concerning
alcohol consumption, and make a profound analysis of the different cultural studies
done to this point about it and what has been done in terms of social and cultural
research, and what the surveys have to tell us about modes and manners of
consumption as well as what can be done in the future to avoid these problems derived
from alcohol and other drugs consumption. Finally we propose and integral and
comprehensive analysis of the situation to encounter better solutions.
Keywords: drug addiction, drug dependence, pharmacodependence, use and abuse of
drugs, anthropological approach to addictions.

Un problema nuevo?: definiciones y ms definiciones
Muchas personas han querido ver en el uso de drogas la salida a una serie de
situaciones de la vida cotidiana, sin prevenir las consecuencias que su consumo
acarrea; sin embargo, se sabe que el uso de algunas drogas no es nada nuevo en la
historia [v. Berruecos, 1974] y, contrariamente a lo que se piensa, no es verdad que el
problema del consumo de drogas en los ltimos aos se ha sumado a los conflictos ya
derivados del desarrollo tecnolgico y del cambio acelerado en los procesos sociales y
culturales, ello en virtud de que, si se analiza desde el punto de vista diacrnico, se
ver que existe desde tiempos inmemoriales. Lo cierto es que tanto su incidencia como
su prevalencia se han modificado radicalmente.
Al uso o adiccin a las drogas se le ha llamado comnmente "drogadiccin" y, en razn
de la carga peyorativa que significaba sealar a alguien como "drogadicto", se le
conoci despus y por un tiempo en trminos cientficos como
En el continente europeo, concretamente en Espaa y por "contagio" ello pas a
otros sudamericanos, se acu el trmino de "drogodependencia" quiz en un
intento por subsumir las dos anteriores definiciones en una palabra horrible que
tambin tiene una carga peyorativa muy negativa.
Por las razones expuestas y para abrir ms la definicin, los expertos recientemente
prefirieron utilizar la idea de "problemas causados por el consumo de drogas", que
pueden ir desde un vmito hasta la propia muerte. As, recordamos que se entiende
por "farmacodependencia" el estado fsico y psquico causado por la interaccin entre
un organismo vivo y un frmaco, en la que se presentan modificaciones del
comportamiento y un impulso por ingerir el frmaco o droga de manera peridica, para
evitar el malestar sufrido por la privacin [OMS, 1964], por lo cual una droga viene a
ser "cualquier compuesto qumico o natural que cambia o altera un sistema, o
cualquier sustancia no infecciosa o no alimenticia que, a travs de procesos qumicos,
produce cambios en los estados fsico y/o mental" [BNDD, 1971:3].
En cuanto a la diferenciacin entre el uso y abuso de drogas, cabe mencionar el
esquema conductual de Gleen [1973] que explica de una mejor manera los diferentes
tipos de conductas asociadas al uso y abuso de las drogas. Estos cinco tipos de
conductas son la experimental, la que se da en un contexto socialrecreacional, la que
implica niveles de bsqueda, la disfuncional y la suicida. En resumen, podemos ver que
el costo social de la farmacodependencia puede llegar a elevarse tanto que afecte otras
reas del desarrollo de un pas, por lo cual es inminente el establecimiento de equipos
interdisciplinarios que se dediquen a la investigacin no slo del adicto
institucionalizado, el encarcelado o el hospitalizado, sino tambin del que vive en otros
contextos que no son los sealados y que constituyen el mayor nmero de casos. Los
programas, no slo desde el punto de vista psicolgico o individual, sino en trminos
de comunidad, son cada vez ms apremiantes.
Un ejemplo que quiz ilustre las confusiones a las que hacemos referencia se relaciona
con el caso de la droga ms popular, quiz la ms antigua y an la ms utilizada en
casi todo el mundo: el alcohol. Al respecto y sin temor a equivocarnos, existen tantas
definiciones acerca de la ltima fase de su consumo excesivo, el alcoholismo, como
especialistas interesados en el problema. Sin embargo, la definicin de la OMS y la del
doctor Keller son las que ms se aproximan a los comunes denominadores. La OMS,
por su parte, afirma que los alcohlicos son bebedores excesivos cuya dependencia al
alcohol es suficiente para afectar su salud fsica o mental, as como sus relaciones con
los dems y su comportamiento social y econmico, o bien, que ya presentan sntomas
de tales manifestaciones [OMS, 1952]. Por su parte, Keller [1976:1695] dice que el
alcoholismo es un "desorden de la conducta que se manifiesta por medio de la
ingestin repetida de grandes cantidades de bebidas alcohlicas que permiten un
comportamiento anormal o desviado y causan dao al funcionamiento social,
econmico o de la salud del que las ingiere". El doctor Velasco Fernndez [1981:30]
afirma que hay grandes variaciones individuales de respuestas al alcohol y que, por lo
tanto, ciertos sujetos reaccionan incluso ante ingestiones moderadas, de manera tal
que un observador no experto podra clasificarlos como alcohlicos. En realidad,
contina Velasco, pueden serlo si renen la caracterstica de intoxicacin, es decir, una
respuesta anormal que presenta desorganizacin de la conducta, cambios
espectaculares del humor, agresividad explosiva y amnesia variable. En otro trabajo,
Velasco [1980:47] clasifica las diversas definiciones del alcoholismo como: a) aquellas
que se refieren al alcohol mismo; b) las que enfatizan los factores sociales y c) las
variadas, que hacen de la patologa subyacente el criterio fundamental.
De las que ponen el acento en los aspectos sociolgicos, la OMS [1951] dice que el
alcoholismo es toda forma de ingestin de alcohol que excede el consumo alimentario
tradicional y los hbitos sociales propios de la comunidad considerada, cualquiera que
sean los factores etiolgicos responsables o el origen de esos factores, como la
herencia, la constitucin fsica o las influencias piscopatolgicas y metablicas
adquiridas.

Tipologa de las sustancias adictivas
Quiz la confusin terminolgica en torno a las definiciones ha provocado an ms
perplejidad, lo que amerita varias aclaraciones y de ah el ttulo de esta ponencia,
puesto que, como sabemos, las definiciones deben ser tan amplias que cubran toda
gama de sucesos, pero tampoco pueden ser tan especficas que excluyan otros. Ello es
difcil en virtud de que hay toda una gama de sustancias, naturales o sintticas, que
son utilizadas por la gente para provocarse cambios en los estados de nimo y que
conllevan tambin toda una serie de consecuencias drsticas para el organismo, esto
es, cada droga es diferente y provoca estados variados, amn de que ningn
organismo es igual y, por tanto, evoluciona tambin de diversos modos.
Algunas de las sustancias a las que hacemos referencia son los alucingenos o
psicodlicos, de los que sabemos se usan en Mxico y Sudamrica desde hace varios
cientos de aos por sus propiedades teraputicas pero, ms que nada, en un contexto
religioso o ritual. Concretamente, el peyote y los hongos alucinantes se han venido
utilizando en Mxico por aos y hay inclusive evidencias en algunos petroglifos
hallados en la parte norte de nuestro pas y en el sur de Estados Unidos.
Otra sustancia es la conocida cientficamente como la Salvia divinorum y de manera
popular, "La pastora", que se usa en Oaxaca desde hace tiempo pero que fue
reportada apenas en 1962. El frijol rojo o frijol de mezcal utilizado como moneda fue
descrito por el explorador Cabeza de Vaca en 1539 y se sabe que, aunque ya es poco
usado, fue muy popular entre algunos grupos de indgenas de Estados Unidos a
principios de este siglo. El "toloache" y el "ololiuqui" tambin son sustancias usadas no
slo en Mxico, sino tambin en pases tan lejanos como la India y en la regin de
Bengala.
Tambin existe, sin embargo, toda una serie de sustancias que se han descubierto a
travs de complicados procesos qumicos y que, habindose destinado para fines
teraputicos, han cado en el mal uso. Antes de referirnos a ellas, convendra sealar
la diferencia que existe entre el uso de las drogas y su abuso, por una parte, y por la
otra, en el modo como se ha analizado el problema y cmo debera verse.
Usualmente, las campaas a favor del abatimiento del mal uso de las drogas se
enfocan en los aspectos relacionados con la oferta de stas y que manejan las
instancias encargadas de su represin y as intervienen diferentes agencias del Estado
en la resolucin del problema, como el ejrcito, las procuraduras y las mltiples
policas: federales, preventivas, locales o municipales; los rganos de justicia y nuestra
moderna versin del FBI: la AFI. Existe tambin un CISEN, una Secretara de
Seguridad Pblica y otras oficinas ms. Pero, por otra parte, se ha desvirtuado un
tanto el problema de los sujetos que utilizan las drogas al sealrseles con cierto
estigma y no considerar su situacin de miembros de aquella capa de la poblacin que
en antropologa se considera como "desviada socioculturalmente". Estos sujetos, por
diversas y diferentes razones, han cado en el abuso de sustancias y, en vez de que se
les tienda la mano para tratar de ayudarlos en virtud de su condicin de enfermos, se
les ha reprimido constantemente y no se les atiende; as, nos referimos a las dos
dimensiones, esto es, no slo a la de la oferta, sino tambin al campo de la demanda,
el que ms nos interesa y el menos socorrido, donde recaen la investigacin, el
tratamiento, la rehabilitacin, la capacitacin y la prevencin, a la que menos recursos
se destinan.
Al considerar los grandes avances alcanzados por algunos pases en materia
tecnolgica y al confrontarlos con los graves problemas por los que estn pasando en
la actualidad, en concreto, en cuanto a la mala utilizacin de las drogas, es cuando se
deben tener en cuenta los aspectos positivos y negativos de lo que ha dado en
llamarse "progreso" y "civilizacin", palabras ya dejadas de lado en el lxico
antropolgico de nuevo por sus implicaciones; pero, volviendo al anlisis de las
diferentes sustancias de las cuales se abusa, citaremos el problema del opio, del cual
se extraen concentrados importantes para los adictos, algunos de cuyos derivados
qumicos se utilizan todava en medicina (la morfina y la herona).
Por otra parte, los estimulantes naturales, de entre los que resalta el caf y la planta
del tabaco, que en un principio se utilizaba como moneda, han venido tambin a
ocasionar serios problemas de salud pblica. Asimismo, el uso exagerado del alcohol,
que tantos y tan graves problemas representan para todos los pases y que constituye
la principal de las farmacodependencias en Mxico y muchos lugares, ha de tomarse
en consideracin en el anlisis del uso y abuso de drogas como un problema social y,
por tanto, es susceptible de ser investigado por cualquiera de las ciencias sociales, en
especial la antropologa porque ataca a todos los sectores de la poblacin, es decir,
no reconoce fronteras ni estratos de clase.

El estudio antropolgico del consumo de drogas
La antropologa, por su propia naturaleza, se enfoca en el estudio de este fenmeno
desde el punto de vista social y cultural, resaltando los factores que motivan al
individuo a la utilizacin de las drogas y la diferenciacin en cuanto a las formas y
maneras de uso y abuso de ellas [v. Berruecos, 1974a y b].
Uno de los principales problemas en el anlisis del uso y abuso de drogas se refiere al
hecho de que, a pesar de variados esfuerzos, an carecemos de informacin puntual
en cuanto a la cuantificacin del problema. Tradicionalmente se emplean mtodos
epidemiolgicos para considerar los factores de incidencia y prevalencia en el uso y
abuso de las drogas, pero a pesar del avance en la materia en los ltimos treinta aos,
an no se tiene una visin completa del asunto, sobre todo en las zonas rurales e
indgenas. [v. Berruecos, 2002 y 2005]. Lo que s se sabe, por ejemplo, es que en
Estados Unidos y en muchas otras partes del mundo, como ocurre en nuestro pas, la
industria del alcohol es una de las ms florecientes; as, no estamos lejos de esta
situacin y sabemos, por ejemplo, que la esperanza de vida de una persona alcohlica,
a diferencia de la que no lo es, es menor en 10 a 12 aos; que hay una estrecha
correlacin entre accidentes automovilsticos, hechos criminales y uso de alcohol y que
las prdidas por ausentismo laboral suman millones: en una palabra, el costo social del
alcoholismo es incalculable.
Al respecto, se afirma que, mientras que en 1970 haba en Mxico aproximadamente
660 mil invlidos por el alcoholismo, a estas fechas la cifra sobrepasa quiz los ocho
millones de individuos afectados. En 1971, por ejemplo, se consuman un total de 1
504 595 899 litros de cerveza, pulque, tequila, aguardiente y vinos; la cerveza
ocupaba, como ahora, el primer lugar en volmenes de venta y consumo, situacin
que no ha cambiado salvo para incrementar el porcentaje de ventas y personas
afectadas.
Ante este panorama, cabe mencionar que los esfuerzos que se estn llevando a cabo
en materia de prevencin, rehabilitacin y tratamiento son an deficientes, pero, ms
que nada, la accin contra el uso y abuso de drogas debe centrarse en el inicio de
estudios de la poblacin para averiguar cules son las zonas de ms alto riesgo y las
caractersticas que se asocian con el consumo exagerado de estas sustancias.
Bajo esta ptica, el consumo de sustancias adictivas es un problema que debe
abordarse desde la perspectiva cultural, entendindola como los patrones y creencias,
costumbres y formas de vida de un grupo social. As, cada sociedad define los qu,
cundo, cmo, a qu hora, con quin, por qu y para qu de dicho consumo. En
general, las sociedades tradicionales menos desarrolladas tecnolgicamente no tienen
como costumbre consumir sustancias adictivas y, si lo hacen, es estrictamente dentro
de un marco religioso, en un contexto ritual y muy ocasional. Por ejemplo, los
huicholes de Jalisco, Nayarit y Colima acostumbran una vez al ao ingerir psicodlicos
en un acto de comunin ritual para "limpiar los pecados que se cometieron durante el
ao y acercarse a Dios". Donde s se observa un incremento en el consumo es en
sociedades urbanas, desarrolladas tecnolgicamente, en las cuales se ha desvirtuado el
uso ritual religioso de esas sustancias para convertirse en un problema de salud
pblica, incluso en relacin estrecha con la criminalidad, la delincuencia y otros
problemas que afectan gravemente a todos los estratos sociales. El antroplogo
examina las caractersticas comunes a todos los miembros de la sociedad para
establecer la norma o patrn cultural de sta. Desde luego que siempre existirn
grupos de personas o individuos aislados que se saldrn de esa norma o patrn, por lo
que se les considera desviados socioculturalmente, pero tambin es verdad que en las
sociedades donde las reglas sociales son claras y las acciones punitivas contra sus
transgresiones se ejercen de manera limpia, hay pocos problemas, y casos hay
muchos en la historia. En otro aspecto, por ejemplo, en el caso de la homosexualidad o
de las relaciones afectivas o incluso sexuales entre hombres o entre mujeres, los
estudios indican que no es el patrn comn, y si as lo fuera, cosa que no se ha
encontrado, quienes estaran fuera de la norma seran los "desviados socioculturales",
esto es, los que no comparten con la mayora tal costumbre.
El consumo de ciertas sustancias que pueden provocar adiccin no es igual en las
zonas urbanas que en las rurales por diferentes razones. En primer lugar, se ha visto
que en las ltimas las relaciones son ms estrechas, cara a cara, todo mundo se
conoce (en algunas comunidades aisladas, todo mundo sabe quines son los
narcotraficantes y, cuando celebran los quince aos de sus hijas, muchos participan en
estas celebraciones; por ejemplo, salen en los peridicos: la complacencia de las
autoridades para no "arraigarlos" ahora esa es la palabra de moda es inaudita);
hay ms solidaridad e igualdad y, por tanto, los mecanismos para incrementar dicha
solidaridad son mltiples: el compadrazgo, las fiestas religiosas, las ceremonias
asociadas a los ritos de iniciacin ligadas a la religiosidad y a la religin, como el
nacimiento, el matrimonio, la muerte, la presentacin en sociedad, entre otros. Hay
una relacin estrecha entre la economa y la religin. Por citar un simple caso,
tenemos las fiestas asociadas al cultivo de ciertos productos (la Candelaria, 2 de
febrero, bendicin por el sacerdote de las semillas que se sembrarn ya para la o las
cosechas del ao: el sacerdote, hombre, "riega" agua bendita sobre la mujer esposa
del campesino, y ya fuera de la iglesia, en el campo, ella misma abre la tierra para que
el hombre penetre en ella la semilla: el simbolismo sexual es simplemente
maravilloso!). De nuevo, vemos que siempre hay una explicacin lgica respecto al uso
de ciertas sustancias, as como tambin la hay del abuso o del consumo excesivo. En el
caso del alcohol, la droga ms consumida en el mundo, ste "favorece" la interaccin
social cuando los individuos, al ingerirlo, se desinhiben y pueden relacionarse de una
"mejor" manera; por eso se dice que el alcohol es un perfecto lubricante social y se
utiliza en todo tipo de eventos, ceremonias, tratos comerciales e incluso en el duelo y
para aliviar el dolor que produce la ausencia fsica de un ser querido. Sera ste el
mismo papel que juega el peyote en las ceremonias colectivas, o el presentar tabaco
como regalo al futuro consuegro u ofrecer a las autoridades en una celebracin cvica
las mejores bebidas. El alcohol se convierte as en smbolo de estatus: una fiesta es
buena si circula suficiente alcohol en ella, y mejor si es de buena calidad.
El alcohol, de hecho, media las prcticas sociales, pero a veces algunas sustancias
pueden facilitar el instinto gregario o favorecer la cohesin del grupo como tal o,
incluso, servir como vlvula de escape para las tensiones sociales generadas. Por
ejemplo, en la Sierra Norte de Puebla, en algunas comunidades nahuas que hemos
estudiado, se les permite a las mujeres emborracharse, pero solamente una vez al
ao. Slo en ese da (para fortuna de sus maridos), ellas mandan, incluso meten a sus
esposos a la crcel para desinhibirse con libertad. A veces, a los nios se les permite
beber en algunas celebraciones religiosas del santo patrn del pueblo [v. Berruecos,
1996].
Las drogas siempre han estado presentes en mayor o menor medida en la historia del
hombre y cumplen funciones diversas. A veces sirven, como mencionamos, para
cohesionar a los individuos, otras, para separarlos, y son motivo de ria y disputa
cuando se consumen en exceso; en ciertas ocasiones, solidifican una relacin social o
sellan un pacto financiero. En algunos casos, las drogas sirven para evadirse de la
realidad o para acercarse a Dios o para permitirle a un individuo aproximarse, si es
tmido, a la mujer que busca... Las funciones que las drogas tienen en este sentido son
mltiples, pero no hay que confundir las drogas de abuso con las que el hombre ha
inventado para mitigar el dolor o curar una enfermedad de las cuales, por cierto,
tambin se puede abusar. As, se habla de drogas legales e ilegales, de drogas que
paradjicamente curan y de otras que daan y pueden matar, de drogas tradicionales
y de drogas comerciales. Si volvemos al alcohol, son mltiples las bebidas destiladas y
fermentadas que se encuentran en el mercado, pero poca gente sabe que los 64
grupos lingsticos indgenas de Mxico (aquellos olvidados 500 aos hasta el 1 de
enero de 1994] preparan para s y de maneras muy rudimentarias ms de ciento
cincuenta bebidas tradicionales fermentadas para su propio consumo, las cuales no se
encuentran comercialmente, son muy sofisticadas en cuanto a su diseo y produccin
y logran su cometido de provocar efectos en el organismo alterando el sistema
nervioso central, y que son preparadas a base de races, frutos, comestibles e incluso
otros productos de la naturaleza. [v. Berruecos, 1994].
En las ciudades, en cuanto a los productos legales e ilegales, tradicionalmente se
consumen los que se anuncian, los que se ponen de moda, los que son accesibles, los
que no involucran un peligro en cuanto a su adquisicin, pero s en cuanto a su
produccin, circulacin o distribucin. Aqu, la publicidad en los medios de
comunicacin colectiva (por cierto, poco sancionada por las autoridades) desempea
un papel de fundamental importancia al moldear las preferencias del consumidor (v.
Berruecos, 2002 y 2003].
Volviendo al tema del alcohol, recientemente se dijo que en Mxico 60 por ciento de
las bebidas alcohlicas que se venden en el mercado estn adulteradas, y algunas que
contienen metanol pueden incluso provocar ceguera. La produccin clandestina en el
campo y en la ciudad es enorme y representa muchos miles de millones de pesos que
se evaden al fisco. En cuanto a otras drogas, sobre todo las ilegales, tendramos que
hablar del problema del narcotrfico, que constituye la otra cara de la moneda y que
es o al menos en la ley debera ser objeto de estudio y accin de las autoridades. A
los investigadores sociales y de otras reas de la ciencia nos interesa ms el problema
de la demanda que el de la oferta. Al respecto, las preguntas que con frecuencia se
hace un antroplogo son: qu consume la gente, por qu, cmo, cundo, dnde, con
qu fines, con el objeto de poder estar en disposicin de disear programas ms
efectivos para la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin, la movilizacin
comunitaria, la intervencin preventiva.
Por otra parte, es necesario recalcar que s existen diferencias en el consumo de
sustancias adictivas entre los adolescentes y los adultos. La adolescencia es la puerta
de entrada a las drogas y es ah precisamente donde hay que ejercer acciones de
intervencin preventiva para orientar a padres y maestros o educadores y a la
sociedad en general acerca de qu son las drogas, cul es su situacin actual en
cuanto a causas y efectos de su consumo [v. Berruecos, 1996 y 1997].
Un anlisis de las necesidades derivadas del uso de drogas debe ir aunado a un estudio
de identificacin de patrones de uso y abuso, con el establecimiento de metas y
objetivos a corto, mediano y largo plazos para la prevencin del problema en trminos
de la comunidad entera. Debe llevarse a cabo un programa constante de evaluacin de
los esfuerzos coordinados del pueblo y el gobierno para lograr que sus objetivos se
cumplan de manera ms eficiente y en trminos de corresponsabilidad. Para ilustrar lo
anterior, centremos la discusin en la principal droga de abuso en Mxico: el alcohol.

El alcohol: uso y abuso
El alcoholismo y el consumo de bebidas alcohlicas (uso responsable e irresponsable o
abuso), que tiene graves consecuencias no slo para el individuo, sino tambin para su
familia y la sociedad en general, se considera uno de esos problemas multifacticos
que ataen a toda la comunidad y que deben tenerse en cuenta tanto en su relacin
con la salud individual como dentro del campo de los especialistas en las ciencias de la
salud mental y de las ciencias sociales. Si en los pases desarrollados el alcoholismo
constituye, sin duda alguna, uno de los graves problemas sociales, es todava mayor
en los pases en desarrollo como el nuestro, donde el desempleo, la caresta de la vida
y la desnutricin, adems de otros problemas, se conjugan, dando por resultado
efectos desastrosos.
El dao que el alcohlico se causa a s mismo y a los dems es enorme. Si se considera
solamente el costo personal, se ver que el precio es exorbitante, pero en el mbito
interpersonal los efectos del alcoholismo son incalculables: desintegracin y
empobrecimiento familiar, divorcios, alta coincidencia con hechos criminales,
accidentes de trnsito, ausentismo laboral, etctera. En nuestro pas, desde hace aos,
ya se reconoca en el antiguo Cdigo Sanitario, hoy Ley General de Salud, que tanto el
alcoholismo como la dependencia a otras drogas se consideran verdaderas
enfermedades, y que la labor preventiva y las acciones encaminadas al tratamiento y
la rehabilitacin eran tareas que conciernen a la Secretara de Salud, en la cual recaen
las acciones correspondientes, que no se cumplen, menos an en el mbito rural [v.
Berruecos, 2001]. Tambin son preocupantes las recientes estadsticas y la nula accin
al respecto, que nos seala un aumento en el consumo de alcohol por parte de las
mujeres [v. Berruecos, 2003].

Enfoques tericos sobre los aspectos culturales del problema del consumo de
alcohol y otras drogas
Queremos hacer hincapi en las definiciones de tipo social, as como en las
caractersticas culturales del fenmeno del alcoholismo y el abuso del alcohol, para
finalizar con una discusin breve acerca de stos como enfermedades sociales. As,
Laforest [1976:75] concibe el alcoholismo como una desviacin social en tanto que se
sale de las normas establecidas de ingestin por la propia comunidad. El estatus socio
econmico, la medida de la anemia, la exposicin de los modelos desviados de
comportamiento y otros indicadores caracterizan, segn los socilogos, el estado de
control social en cuanto a que determinan de mejor manera la aparicin de la
desviacin alcohlica.
Por otra parte, Gosselin [1977:5] sostiene en su paradigma sociodemogrfico que es
importante analizar, entre otras cosas, el modelo de consumo de alcohol de los padres,
la edad de inicio en las bebidas alcohlicas y la edad en la que el consumo se vuelve
crtico, el tiempo empleado en consumir bebidas, el lugar y frecuencia del consumo de
alcohol, la edad de los individuos en tratamiento, la edad del sujeto en el primer
tratamiento y el nmero de admisiones sucesivas. Segn el autor, el fenmeno debe
verse como desviacin alcohlica de comportamientos sociopsicolgicos que se
desarrollan al interior de un proceso de desintegracin social progresiva, que se
manifiesta por el deterioro de las relaciones interpersonales y coloca al alcohlico en
una situacin de enajenacin social cada vez ms pronunciada. As, el retraimiento del
alcohlico representa, de algn modo, un mecanismo de defensa definido y previsto al
interior del sistema sociocultural.
Uno de los ms recientes enfoques sobre el alcoholismo, que ha permitido comparar
las prcticas de la ingestin de alcohol y los problemas ocasionados por su consumo
excesivo en diferentes sociedades y culturas, es el que ofrece la sociologa
conjuntamente con la antropologa [v. Berruecos, 1994]. Al parecer, el alcoholismo es
menos problemtico en aquellas reas en que las costumbres, los valores y las
sanciones estn bien establecidos dentro de un marco cultural homogneo, conocido y
compartido por los habitantes y que, adems, es consistente con la propia cultura. Por
otra parte, en algunos grupos existe la ambivalencia hacia el alcohol, y en stos
precisamente no se cuenta con reglas preestablecidas. Algunos factores interesantes
que deberan estudiarse se refieren a la exposicin temprana de los nios al alcohol, al
contenido de alcohol en las bebidas ms usuales, a la consideracin de stas como
alimento y su consumo usual en las comidas, al comportamiento de ingesta de los
padres, a la importancia moral atribuida al hecho de beber, al asociar el beber con
conceptos de virilidad, a la aceptacin social de la abstinencia, a la noaceptacin de la
intoxicacin alcohlica y a las reglas del beber social [NIAAA, 1972:16].
El alcoholismo ha sido considerado por muchos expertos como el principal problema de
drogas de muchos pases. Entre los factores socioculturales que se encuentran
vinculados a la clase de bebida, la cantidad y la frecuencia, situamos la edad, sexo,
grupo tnico de pertenencia, afiliacin religiosa, nivel de educacin, estrato
socioeconmico, ocupacin, grado de urbanizacin y factores conductuales, como las
experiencias de la infancia y los contactos con bebedores y nobebedores. [NIAAA,
1971:2122].
Las causas sociales del alcoholismo han sido objeto de inters para las ciencias
respectivas, lo que ha dado lugar a recientes investigaciones en el campo de la
sociologa y la antropologa. Las ideas que predominan apuntan hacia el hecho de que
las dificultades inherentes al modo de vida se manifiestan en las ansiedades y los
conflictos individuales [Honigmann, 1967:353].
Se ha dicho, por ejemplo, que el alcohol permite reducir la tensin y la ansiedad pero,
paradjicamente, la ingestin excesiva de bebidas alcohlicas puede producir nuevas
ansiedades, dado que la intoxicacin libera impulsos sexuales y agresivos. Las
sociedades desarrollan, dentro de su marco cultural, convenciones y patrones sociales
alrededor de la bebida para protegerse de la ansiedad provocada por la ingestin.
Beber es una respuesta a las tensiones individuales, pero la amenaza del castigo social
restringe la ingestin excesiva. En comunidades donde haya inseguridad en la
subsistencia, la ingestin ser excesiva.
Otro indicador de ansiedad, se ha visto, es el contacto con otro modo de vida, lo que
altera la propia organizacin social del grupo: reacciones gravemente negativas hacia
la agresin y la sexualidad restringen la ingestin alcohlica. As, beber provee de un
mecanismo de adaptacin al estrs socialmente engendrado, y cuando la ingestin
amenaza con producir ms estrs social, hay limitantes sociales que aparecen en
escena. Tambin es importante mencionar el caso de las comunidades aisladas que,
sin utilizar el alcohol, cuando entran en contacto con otras comunidades, acaban por
aceptarlo rpidamente.
Hay algunos autores que han analizado diversas variables relacionadas con el alcohol,
como la inmigracin y la aculturacin [Blane, 1977:1324], la tendencia a considerar el
alcoholismo como una enfermedad no individual sino social y familiar [Filstead,
1977:1447], los aspectos sociodemogrficos bsicos, los hbitos de ingesta del
bebedor, la disposicin del bebedor hacia el tratamiento [Paine, 1977:545], el analizar
si beber es una actividad primariamente masculina o femenina [Paine, op.cit.:53], o
los aspectos sociopsicolgicos del alcoholismo [Wuthrich,1977:881]. De cualquier
forma, los autores afirman que lo importante es analizar la estructura social en la que
se bebe y las sanciones contra este comportamiento por parte de la sociedad. Los
problemas de la ingestin que aparecen dentro de un contexto social no deben verse
nunca como sntomas privados del bebedor, sino como reflejo de la estructura social
en la que ste vive.
Otros investigadores han encontrado estrechas relaciones entre los factores
socioculturales de los bebedores y los patrones de consumo [Cahalan et al., 1969]. En
otros trabajos hemos expresado la necesidad de explicar estos problemas desde
diferentes ngulos, y considerando algunos indicadores que en general no han sido
tomados en cuenta en investigaciones hechas sobre el problema [v. Berruecos,
1974c:9].

La investigacin social y cultural del alcoholismo
Son varios los trabajos que deberamos citar en torno a los inicios de la investigacin
social y cultural del alcoholismo. Sin embargo, solamente mencionaremos de manera
breve los de Horton [1943], que analiz la personalidad y la cultura como partes
integrantes de un mismo fenmeno, destacando el alcohol y su funcin en diversas
sociedades, afirmando que el grado de ingestin vara de cultura en cultura: hay
excesos donde se produce ansiedad por la inseguridad en la subsistencia, aunque
tambin en sociedades desarrolladas el alto grado de urbanizacin provoca
desorganizacin y genera estrs y ansiedad. La generacin es limitada en ocasiones
por el castigo social de los excesos en el consumo [v. Honigmann, 1965]. Otros
autores, como Field [1962], mantienen que el exceso debe analizarse en funcin de
una organizacin social dbil y difusa, ms que con relacin a las ansiedades derivadas
socialmente.
De nuevo Honigmann [1967] afirma que las diferencias en la ingesta se deben a que
las formas de beber se convierten en patrones sociales y que las expectativas en torno
del alcohol tambin varan en cada cultura, analizando el caso de los Kaska y Navaho,
el estilo francs de la ingesta, el de los indios Mohave o el de los habitantes de
Chichicastenango en Guatemala o los chamula en Chiapas.
Otros autores, como Westermeyer [1971], afirman que el alcohol se emplea dentro de
un contexto social rgido, mientras que Pawlak [1973] aclara que el alcohol es un
depresor con potencial de sobredosis y que en muchas culturas es causa de graves
conflictos sociales. Por su parte, Chafetz y Demone [1962] hacen hincapi en las
actitudes autodestructivas de los que ingieren en exceso, mientras que Snyder y
Landman [1951] comparan los patrones de ingesta entre las culturas juda e irlandesa.
Bales [1942] ha sealado que existen diferentes tipos de estructura social como
factores curativos en la adiccin al alcohol.
En la discusin en torno a las caractersticas socioculturales de la ingesta de bebidas
alcohlicas conviene destacar los trabajos de Devereux [1940] y Bunzel [1940] en
cuanto al funcionamiento del alcohol en dos culturas centroamericanas, Pittman y
Snyder [1962] en los aspectos comparativos culturales y Graves [1966, 1967 y 1970]
en relacin con el anlisis de conductas desadaptadas, como la alcohlica, que
presumiblemente abarca problemas de estrs psicolgico. Cabe mencionar que, dentro
de la poblacin en general, el alcoholismo, como mencionan Beck et al. [1976:6677],
es un factor predisponente a las tendencias suicidas.
Por ltimo, Lomnitz [1973] analiza las formas de vida en la barriada de la Cerrada del
Cndor en la Ciudad de Mxico y demuestra cmo las redes de intercambio constituyen
un mecanismo efectivo para suplir la falta de seguridad econmica que prevalece en la
barriada y donde el alcohol desempea un papel preponderante.
Es muy importante, como puede desprenderse de esta rpida revisin de la literatura,
que deben considerarse tanto las variables socioculturales en el estudio de problemas
de alcoholismo y farmacodependencia como la necesidad de planear de antemano las
investigaciones sobre esos aspectos [Berruecos, 1974b:1]. Por ltimo, cabe citar que
los pocos esfuerzos que se llevan a cabo en materia de prevencin, rehabilitacin y
tratamiento estn ahora considerando afortunadamente algunos de los puntos que
hemos resaltado en esta presentacin [Berruecos, 1975:5].
A lo largo de esta exposicin hemos visto cmo los factores sociales y culturales tienen
mucho que ver con el problema de la ingesta inmoderada de bebidas alcohlicas y de
otras sustancias adictivas, por lo cual esperamos dejar as aclarada la idea de la
diferencia entre el uso y el abuso en cuanto a uso moderado e inmoderado u ocasional
y la propia dependencia, as como la idea de que este fenmeno de patologa social
debe analizarse no slo desde la perspectiva orgnica, sino tambin desde la
sociocultural.

La cultura y el consumo de alcohol
Las primeras experiencias que el hombre aprende se dan en el seno familiar. Ah se
adquieren el lenguaje, las costumbres, las creencias, las tradiciones. A ese particular
proceso, los antroplogos le llaman "endoculturacin" (de endosdentro de la cultura).
Posteriormente, al salir del seno familiar, el individuo empieza a conocer otros medios
ambientes que le rodean: familiares, vecinos, amigos, la escuela; se da entonces el
proceso de socializacin.
En la escuela, el individuo no slo aprende las normas de la sociedad, sino que
supuestamente adquiere los conocimientos necesarios, indispensables y hasta
obligatorios que le van a permitir, de continuar con ese proceso, adquirir destrezas,
conocimientos y habilidades para desempearse dentro de la misma sociedad como
obrero, artesano, profesional, funcionario. La escuela desempea entonces un papel
primordial en la formacin de cualquier ser humano y muchas son las personas que
intervienen en este proceso: los propios maestros y los compaeros, entre otros.
Usualmente, en la escuela se aprenden muchas cosas que no se ensean en la casa:
algunas de ellas se refieren a cuestiones que originalmente no eran permitidas en la
familia, como el uso del tabaco o del alcohol, e incluso de otras drogas que provocan
adiccin.
Por lo general, es precisamente en la adolescencia periodo muy largo en la vida del
ser humano que segn algunos expertos abarca en los hombres de los 12 a los 20
aos y en las mujeres a edades un poco ms tempranas cuando se suscitan en el
sujeto cantidad de interrogantes cuyas respuestas, a veces de manera desafortunada,
se "hallan" en el consumo de sustancias.
Las encuestas que diversos especialistas y autoridades han hecho en nuestro pas nos
revelan que en general es en la edad adolescente que corresponde aproximadamente
a la etapa del joven que ingresa a la secundaria, en promedio de los 13 a los 15 aos y
ms tarde en la preparatoria cuando se inicia, y luego se incrementa, el consumo de
sustancias que provocan adiccin; no slo ello, sino que durante esta etapa el sujeto
empieza precisamente el camino a la adiccin. Una persona que a los 35 aos se
convierte en alcohlico, usualmente empez a beber de manera irregular en estos
aos.
La presin de los grupos de pares, de los vecinos y amigos, y a veces hasta de
familiares cercanos, aunada a las nuevas amistades que se hacen en las escuelas,
muchas veces constituyen los inicios de algo que despus puede convertirse en una
adiccin, mxime cuando sabemos que la adolescencia es un periodo que podramos
denominar de "caldo de cultivo" para que el sujeto se introduzca paulatinamente en el
consumo, primero de manera experimental con objeto de experimentar diversas
sensaciones. [v. Gleen, op.cit.]. Posteriormente, en un esquema conductual, los
muchachos empiezan a usar la droga en situaciones sociales o recreativas, esto es, en
las fiestas y en los festejos, donde incluso es costumbre abusar de algunas sustancias,
en particular, del alcohol y el tabaco.
Ms tarde, el sujeto brinca a un tercer estadio, que podemos denominar "funcional",
en el cual tiene que recurrir a las drogas para poder actuar de manera normal o
"funcional" puesto que cree sin ellas no es capaz de desarrollar sus habilidades y
destrezas.
De este nivel es muy fcil pasar a uno siguiente, ms complicado, que podemos llamar
"disfuncional", en que el sujeto no puede actuar normalmente si no consume drogas;
aqu ya estamos hablando de una situacin crtica y muy cercana al peligro donde
pueden darse los comienzos de la adiccin de manera cotidiana y patolgica y que
causa severos daos para el sujeto que utiliza dichas drogas.
Por ultimo, existe el nivel "suicida", a travs del cual el individuo que consume
indiscriminada y cotidianamente las drogas cae en una situacin de extremo peligro
que puede llevarlo a la muerte.
Desde luego que lo anterior no significa que la escuela sea un mbito peligroso del cual
debemos alejar a nuestros hijos para que no caigan en las adicciones ni mucho menos,
pero desde luego es de extrema importancia averiguar cmo es el contexto escolar,
quines son los maestros, cules son los planes y programas de estudio y, sobre todo,
quines son los amigos de nuestros hijos con los que acostumbran pasar gran parte
del da.
Algo de gran importancia es que tanto los padres como los maestros, y desde luego los
propios mdicos y expertos en salud, se eduquen en cuestiones relacionadas con las
drogas y su consumo. Existen gran cantidad de manuales, folletos ilustrativos y
materiales de apoyo algunos, cientficamente hablando, mejor diseados o ms
serios que otros con los cuales se puede tener una idea ms precisa de qu son las
drogas y cules son sus efectos en el organismo. Los padres deben estar siempre en
posicin de alerta a lo que los especialistas denominan "sntomas de alarma" en los
hijos cuando estn consumiendo drogas de maneras peligrosas. Toda esta informacin
est disponible; por ejemplo, el Cesaal [Centro de Estudios sobre Alcohol y
Alcoholismo, A.C.) ha preparado un Curso para padres de familia y educadores,
publicado en Mxico por la Editorial Trillas, en el cual se explica lo anterior, lo que es
un consumo responsable (desde luego de alcohol y no de otras drogas), los efectos en
el organismo cuando se consumen, por ejemplo, drogas y alcohol de manera
simultnea, la influencia de la familia y los medios de comunicacin en las actitudes
hacia el alcohol y cmo debe trabajarse por la salud tanto fsica como mental del
individuo, que debe ser, en ltima instancia, la meta a seguir. Si todos los padres de
familia y maestros se preocuparan por estar mejor informados y entrar ms en
contacto con sus hijos para prevenirlos de consumos irresponsables, mucho se lograra
en favor de la salud.
Los muy largos periodos vacacionales mexicanos, tiempo de descanso, supuestamente,
por lo general se convierten de consumo desmedido, entre otras cosas, de drogas. El
tiempo libre es uno de los peores enemigos de la juventud puesto que el ocio
solamente conduce al camino de la adiccin. Por ello, es importante planear en las
vacaciones de nuestros hijos una serie de actividades recreativas, deportivas y de
convivencia familiar que los mantengan alejados del ocio y ocupados en su mente y en
sus cuerpos, recordando que las drogas no son indispensables para vivir, ni el alcohol
lo es para quitar la sed.

Situacin actual y perspectivas
El no tener informacin, es decir, el desconocimiento, provoca desorientacin y
desinformacin y, por consecuencia, se generan todo tipo de mitos y falsas creencias o
actitudes hacia las drogas y sus efectos. En la mente del adolescente que est en
proceso de encontrar su propia identidad, no existen an las estructuras psquicas
suficientemente establecidas como para tomar decisiones adecuadas y por ello son
ms propensos a caer en las adicciones si no cuentan con una orientacin adecuada y,
sobre todo, oportuna. No tiene ningn caso hacer prevencin en la preprimaria
(aunque s con los padres de esos futuros adolescentes y sus maestros), por ejemplo,
pero s a nivel secundaria y en adelante. El consumo de alcohol entre estudiantes
universitarios en la Ciudad de Mxico y en otras urbes (y entre sacerdotes y pilotos de
aviacin o artistas, por citar otros casos), actualmente se est convirtiendo en un
problema muy grave, as como en cuanto se refiere al inicio en otras drogas. La red de
internet ha permitido, incluso, acceder a informacin desde casa acerca de cmo
disear drogas especficas. En cuanto a los adultos que no han podido an resolver
situaciones de la infancia o adolescencia o que tienen una estructura de personalidad
dbil, el acceso a las drogas les permite, por mltiples razones personales, buscar
salidas falsas y fciles para la resolucin de sus problemas. As, en el caso del alcohol,
la droga que ms conocemos, hay quienes beben para olvidar mientras que otros lo
hacen para celebrar. Unos beben porque se han casado y estn felices de haberlo
logrado, mientras que otros lo hacen porque no se pueden divorciar; otros ms, para
celebrar su nuevo empleo y algunos porque no lo han encontrado. Razones para beber
o drogarse hay tantas como individuos. El investigador debe estudiarlas, agruparlas
por sectores sociales, econmicos, culturales, morales, etctera, y proponer acciones
concretas, accesibles, entendibles por los polticos, que son los que finalmente las
aprueban o desaprueban. El problema es muy complejo y amerita an mucha
investigacin puesto que, mientras no se conozcan al mximo las causas, no podremos
afrontar las consecuencias.
Mxico no est ajeno a este problema como ninguna sociedad en el mundo, incluso
aquellas en las que por razones religiosas (musulmanes, mormones, etctera) han
decidido no beber pero en ellas tambin se encuentran otro tipo de problemas. Esto
me recuerda al adicto de alcohol que accede a terapia y deja la droga pero la cambia
por otras o deja la droga pero sigue golpeando a la esposa aunque ya no beba: el
problema debe atacarse, en cuanto a los ya adictos, de manera integral con
tratamiento mdico, nutricional, teraputico y no slo uno de ellos.
Desafortunadamente, pululan en nuestro pas quienes ofrecen soluciones mgicas,
religiosas e incluso esotricas y trascendentales que no tienen que ver con el problema
inmanente y real. El desconocimiento provoca que mucha gente caiga en centros de
tratamiento de dudosa reputacin, con personal poco calificado (no basta ser ex adicto
para tener la habilidad de trabajar con adictos en su recuperacin; hay que estudiar
mucho). No basta tomar un diplomado (ahora abundan) para ser experto en el campo;
de nuevo, hay que estudiar. Quienes tenemos ms de 32 aos en el campo,
humildemente an nos declaramos muy lejos de saber la verdad y de entender
integralmente un problema tan complejo que involucra aspectos de toda ndole [v.
Berruecos, 2002]. Mientras no se acte, entonces, de manera integral, poco podr
hacerse para contender con los problemas que este asunto acarrea. Debe fomentarse
la investigacin (hay muy pocos investigadores de las adicciones en Mxico), la
prevencin (la ms barata de todas las medidas y la que ms efectos tiene a corto
plazo), el tratamiento y la rehabilitacin (en Mxico solamente existe un puado de
especialistas reales capacitados para atender adictos). La responsabilidad no es slo de
las autoridades, sino tambin de la sociedad civil por el simple hecho de que se trata
de algo que cruza todos los estratos de clase y a todos afecta a la larga. Debemos,
pues, actuar ya o, de otra manera, afrontar las consecuencias de la inaccin.

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Toxicomanas desde una perspectiva
psicodinmica

Enviado por clbustos el Dom, 19/08/2001 - 18:05.
Psicologa de la Personalidad
Informe realizado por Rosa Gay y Claudio Bustos (Mayo, 2001)
Indice
Introduccin: *
Las toxicomanas como neurosis del carcter y desrdenes del control de impulsos *
o Neurosis del carcter *
o Trastorno del control de impulsos *
Toxicomanas *
o Enfoque psiquitrico *
o Enfoque psicodinmico *
Descripcin del comportamiento y personalidad del toxicmano *
Psicodinamia *
Perspectiva dinmica clsica: Freud, Rado, Fenichel, Knight *
Perspectiva Kleiniana: Glover y Rosenfeld *
Relaciones con otros trastornos *
Conclusin *
Referencias *

Introduccin:
Este trabajo busca entregar algunas luces sobre las caractersticas de las toxicomanas desde
un punto de vista psicodinmico; se abordarn los procesos subyacentes a distintos tipos de
adicciones, como la de la herona, cocana, alcohol, etc.
En primer lugar, se considera que las toxicomanas son constituyentes de una neurosis del
carcter y, adems, presentan caractersticas que las hacen claramente pertenecientes a los
desrdenes del control de impulsos. Se entregar, por tanto, una breve explicacin de
ambos conceptos y se contextualizar brevemente las toxicomanas de acuerdo a stos.
Posteriormente, entregaremos una breve resea sobre el enfoque psiquitrico tradicional
diagnstico acerca de las adicciones, entregando los criterios que tiene la OMS para
afrontar el tema.
Despus se encuentra la seccin principal de nuestro trabajo, el la cual nos abocamos a
entregar las conceptualizaciones psicodinmicas acerca de las toxicomanas. Comenzamos
entregando una descripcin general sobre el comportamiento y personalidad del
toxicmano, para posteriormente sealar los modelos psicodinmicos explicatorios. Estos, a
grandes rasgos, se dividen en dos: los que privilegian un enfoque dinmico y los centrados
en las conceptualizaciones kleinianas de las relaciones objetales. Daremos un espacio
propio al anlisis de la psicodinamia del alcoholismo, ya que presenta caractersticas
particulares que hacen necesario un trato diferencial.
Finalmente, en la conclusin, entregamos algunas reflexiones sobre los posibles problemas
particulares que se pueden presentar en el trabajo terapetico con pacientes adictos.
Las toxicomanas como neurosis del carcter y desrdenes del control de
impulsos
Neurosis del carcter
Las toxicomanas estaran dentro de los denominados trastornos del carcter;
especficamente, reflejaran la existencia de una neurosis del carcter, tipo de estructura de
la personalidad caracterizada por el constante intento de satisfaccin de las pulsiones
instintivas, sin la adecuada accin modificadora del yo, tanto en lo referido a la
conservacin del principio de realidad externa como con la integracin de cada impulso en
el conjunto de las necesidades totales del individuo. Esta infiltracin neurtica determina
una estructuracin caracterolgica que se traduce en un comportamiento anmalo,
disarmnico, impulsivo y desajustado, razn por la cual el sujeto entra en conflictos con su
familia, el sistema social, el mbito profesional y sexual, etc. (Coderch, 1991).
Entre las neurosis del carcter encontramos las personalidades psicopticas, las
perversiones sexuales y las toxicomanas. En ellos observamos una descompensacin de
toda la personalidad, en la cual las manifestaciones y sntomas de la neurosis son sentidos
como egosintnicos, no presentndose una conciencia de enfermedad.
Trastorno del control de impulsos
Segn algunos autores, tales como Fenichel(1957) y Frosch(1990), las toxicomanas son
consideradas como trastornos del control de impulso. El impulso es definido, en este
contexto, como la expresin de una fuerte motivacin en una determinada conducta, que
tiene la cualidad de ser irreflexiva e impetosa; en general, las personas sienten que el
impulso es aparentemente irresistible y est acompaado de un alto grado de tensin. Los
impulsos pueden ser tanto transitorios y expresarse de manera gradual hasta llegar a su
clmax, como presentarse forma abrupta y violenta.
Es importante distinguir entre "acting out" e impulso, ya que ambos derivan de sustratos
distintos. El acting out corresponde a una actividad inapropiada a su contexto, que
representa el intento de satisfaccin de una necesidad que no pudo ser resuelta por medios
de los canales yoicos (reflexin, habla, pensamiento), a travs de una accin sustituta
regresiva que busca resolver el problema. En cambio, el trastorno de control de impulsos se
caracteriza por ser un patrn de respuesta habitual de respuesta a la tensin, sin importar su
fuente; no existe la significacin simblica ni las fantasas organizadas en torno a un tema
caractersticos del acting-out. La bsqueda de un esquema que refleje una fuente traumtica
original en los trastornos impulsivos estara destinada al fracaso, en tanto que en el acting
out es reconocible el intento de solucin de un trauma a travs de las distintas conductas
regresivas.
Si bien existen muchos tipos de trastornos del control de impulso, todos ellos poseen las
siguientes tres caractersticas
Egosintona: el impulso y el acto concomitante son consonantes con el estado actual del
ego, no siendo percibidos como alienados del yo en el momento de la gratificacin.
Frecuentemente, es comprensible tanto para el sujeto como para el observado el sentido
de la accin, lo que no ocurre en las compulsiones.
Distorsin Mnima del Impulso Original: El impulso se expresa en un acto consonante: la
rabia se expresa en conducta agresiva, el deseo sexual en actos sexuales. No existe la
distorsin clsica del sntoma de las neurosis clsicas.
Componente Placentero: El impulso tiene un componente primario placentero en el
momento de la expresin. Si bien la persona se puede arrepentir o criticar a s misma tras
realizar la conducta, en el fondo ella deseaba realizar la conducta, cosa que no ocurre en
los compulsivos.
El principal factor evolutivo que explicara los desrdenes del control de impulsos sera el
dao producido en el circuito de procesos que retrasa la expresin conductual del impulso.
Este retraso es muy importante y est relacionado con la maduracin del yo; se puede crear
una jerarqua que va desde la ms primitiva expresin desordenada de los impulsos hasta
los ms elaborados acting-out. El defecto en el control de impulsos no estara dado
principalmente por fallas del control, sino por el incremento de la fuerza del impulso que
sobrepasa los mecanismos de inhibicin.
Segn Frosch, los trastornos del control de impulsos tienen su base en hechos traumticos
reales, tanto a nivel fisiolgico como psicolgico, que inhiben el desarrollo del lenguaje y
descalabran el equilibrio entre habla y accin; las personas con un trastorno en el control de
impulso tenderan a usar la accin como medio preferente de expresin antes que lo verbal.
El grado de organizacin de la accin, est determinada por el tipo de experiencia
traumtica y en el momento del desarrollo que se produjo; existiran cuatro experiencias
traumticas tpicas que facilitaran la aparicin de un trastorno del control de impulsos, las
cuales seran:
1. Experiencias tempranas de deprivacin y vulnerabilidad, con abandono. El paradigma que
corresponde aplicar es el un carcter privado oralmente, con falta de habilidad para
tolerar la frustracin y soportar la demora en gratificacin
2. Absoluto cumplimiento de todas las necesidades, sin presencia alguna de frustracin. Con
esto, el potencial de desarrollo de la anticipacin, la gratificacin encubierta, la fantasa y
dems capacidad simblica se ve atrofiada, dificultando los procesos de retraso de la
conducta.
3. Experiencias en las cuales inicialmente se producan gratificaciones, para las siguientes
anticipaciones eran sistemticamente frustradas. El tema de estos pacientes es el miedo al
abandono, de la soledad.
4. Un tipo parecido al anterior se da en los casos en que encontramos una historia de
sobreindulgencia y descontrolada satisfaccin de necesidades, en la cual se desarrollan
completamente los impulsos, tras lo cual se impone una extrama y activa frustracin,
llegando muy tarde para crear el balance entre el impulso y el control. Este tipo se expresa
en el individuo que acta complacientemente su impulso, tras lo cual se reprocha y se
angustia.
Toxicomanas
Enfoque psiquitrico
La farmacodependencia es un estado psquico y en ocasiones tambin fsico, ocasionado
por la interaccin entre un organismo vivo y una droga. Se caracteriza por las
modificaciones del comportamiento y otras reacciones, entre las que siempre se encuentra
una compulsin a ingerir la droga en forma continua o peridica, con el objeto de volver a
experimentar sus efectos psquicos y, en ocasiones, para evitar la angustia de la privacin;
este estado puede o no acompaarse de tolerancia. Un mismo individuo puede ser
dependiente de varias drogas (Gomberoff, 1986).
Segn la OMS la dependencia de las drogas puede producirse de dos maneras
fundamentalmente: adiccin - dependencia fsica - y habituacin - dependencia psicolgica.
Por la adiccin se entiende el estado de intoxicacin peridica o crnica por el consumo
repetido de una droga. Sus caractersticas son:
1. Una necesidad o deseo compulsivo (irresistible) de continuar usando la droga y de
obtenerla por cualquier medio.
2. Tendencia a ir aumentando la dosis. Esto es lo que se llama tolerancia.
3. Existencia de dependencia fsica de la droga, lo que se traduce por sntomas de privacin.
4. Efectos perjudiciales para el individuo y la sociedad.
En relacin a la habituacin, esta se ha definido como la condicin que resulta del consumo
repetido de una droga. Sus caractersticas son:
1. Deseo, pero no compulsivo, de continuar usando la droga por la sensacin de bienestar
que produce.
2. Poca o ninguna tendencia a aumentar la dosis, es decir, no se produce tolerancia.
3. Algn grado de dependencia psquica, pero ausencia de dependencia fsica, es decir, no
hay sntomas de privacin.
4. Los efectos perjudiciales, cuando existen, se refieren ante todo al individuo
Enfoque psicodinmico
Descripcin del comportamiento y personalidad del toxicmano
Segn Frosch(1990), las adicciones se caracterizan por una insaciable y recurrente
bsqueda de sustancias (o incluso actividades), que inducen sensaciones y estados de
placer, o que eliminan el displacer y la tensin. Esta bsqueda de la sustancia lleva a
comportamientos indeseados y a cambios de la personalidad, los cuales pueden ser
acompaados por una conducta errtica e impulsiva, con un deterioro de las funciones
fsicas y psicolgicas, as como por conducta antisocial y disturbios en la vida social y
ocupacional. Se produce un progresiva dependencia de la sustancia que lleva a aumentos de
las dosis; la falta de sustancia lleva a reacciones fsicas y psquicas caractersticas. Los
adictos, como el resto de las personas con problemas de control del impulso, no pueden
tolerar la tensin derivada de la ansiedad, frustracin, soledad u otra forma de afecto o
estado depresivo del yo debido a su falta de capacidad para retrasar la accin en relacin al
impulso; adems comparten la necesidad de estabilidad, de recuperar el estatus del yo, los
intentos de enfrentarse a defectos producidos por factores del desarrollo, etc.
El estilo de vida del drogadicto est basado en las actividades necesarias para procurarse
drogas y consumirla. Se produce una nulificacin de los otros intereses de la vida,
incluyendo el sexual, que a la larga lleva a un severo dficit conductual incluso en
conductas tan simples como comprar en el supermercado. Adems, se observa una intensa
erotizacin de la droga; por ejemplo, en los heroinmanos se expresa en que nada es ms
importante que la jeringa en el momento de la aplicacin.
Las drogas ejercen un impacto determinado en funcin del tipo de necesidad psquica que
tiene el sujeto, funciones que en condiciones normales seran operativas o potencialmente
operativas. Algunas drogas - las ms adictivas -funcionaran como barreras del estmulo,
que impediran la interrupcin de la tranquilidad; si bien el individuo puede ser muy
agresivo con tal de conseguir su dosis, tras obtenerla puede volverse muy pacfico. Otras
drogas pueden cumplir el rol de entregar una ampliacin de la consciencia o un incremento
de la riqueza de la estimulacin sensorial - marihuana, LSD, alucingenos en general -, en
tanto que otras drogas proveen energa y sentimientos de grandiosidad y omnipotencia -
anfetaminas y cocana.
Se presentan diferencias en las causas de la adiccin de acuerdo a la posicin social de la
persona. Por lo general, las personas de escasos recursos llegan a la droga por ms por
factores externos que las personas de nivel socioeconmico alto; adems, la deprivacin
constante lleva a defectos en la funcin anticipatoria del yo, lo que lleva a rabia y
frustracin que se expresa en el uso de drogas como forma de rebelin frente a la sociedad
frustradora.
Psicodinamia
Perspectiva dinmica clsica: Freud, Rado, Fenichel, Knight
Freud
A pesar que Freud no dedic ninguno de sus trabajos en particular a las toxicomanas, a lo
largo de sus escritos pueden encontrarse numerosas referencias, las cuales han servido
como punto de partida para las posteriores investigaciones psicoanalticas. Freud opina que
la adiccin es el resultado de fuertes fijaciones orales (Coderch, 1991), que suelen estar
asociadas a traumas infantiles tales como madres sobre-protectoras, negligencia materna o
frustracin de la necesidad de dependencia (Sue, 1996). Al mismo tiempo, considera que la
adiccin primaria es la masturbacin y que las otras adicciones son nicamente sustitutas
de sta.
Rad
Rad (en Coderch, 1991), seala que en la adiccin a las drogas es revivido el "orgasmo
alimentario" que experiment el nio durante la lactancia, y que la excitacin sexual
perteneciente a las fases edpicas es descargada a travs de dicho orgasmo alimentario en
lugar de serlo mediante la masturbacin. La funcin de la droga es tambin proporcionar a
estos individuos un estado placentero que vara grandemente en calidad e intensidad y
puede considerarse de naturaleza ertica, de manera tal que en la adiccin a las drogas la
intoxicacin se ha convertido en una meta de tipo sexual; a esta orientacin que busca la
gratificacin del "orgasmo alimentario" en las drogas se le denomina farmacotimia. Esto da
lugar a que la totalidad del aparato sexual perifrico quede marginado, desarrollndose un
estado de "metaerotismo", lo cual coincide con la observacin de que la mayora de los
drogadictos van desinteresndose progresivamente del ejercicio de las funciones sexuales.
Tambin subraya Rad la importancia de la disposicin narcisista en los drogadictos. Los
individuos que han permanecido fundamentalmente narcisistas reaccionan a la frustracin
con tensa y dolorosa depresin, asociada a su bsica intolerancia al sufrimiento, lo cual
sensibiliza al sujeto al efecto analgsico y productor de placer de la droga, a consecuencia
de lo cual se origina la farmacotimia. La droga por tanto, ejerce su funcin disminuyendo el
sufrimiento moral y produciendo euforia, por lo que podemos decir que se halla al servicio
del principio del placer. Durante la elacin farmacgena, el yo recupera su original estado
narcisista, en el cual existe una mgica satisfaccin de todas las necesidades y un
sentimiento de omnipotencia. Pero la elacin es transitoria, la depresin sobreviene a
continuacin y, consecuentemente, se hace necesaria una nueva euforizacin
farmacolgica, originndose un proceso cclico. La farmacotimia es, pues, un trastorno
narcisstico en el cual se produce una ruptura, por medios artificiales, de la organizacin del
yo. La droga ocasiona una inflacin del narcisismo e impide la toma de conciencia de la
progresiva autodestruccin, a causa de que la elacin farmacolgica ha reactivado los
sentimientos narcisistas de inmortalidad e invulnerabilidad. Es debido a este hecho que, en
muchas ocasiones, los adictos ingieren drogas sobradamente letales sin pensar que pueden
fallecer a consecuencia de ellas, explicando despus que realizaron la ingesta nicamente
para asegurarse un buen sueo
Fenichel
Segn Fenichel (1957), el abuso de sustancias no estara determinado por los efectos
qumicos de las sustancias, sino por la reaccin psicolgica ante dichos efectos. En
ocasiones, el uso de drogas es legtimo en cuanto entrega una proteccin frente al estado del
nimo de la persona. As, las drogas estimulantes le permiten a la persona triste sentirse
mejor y actuar de modo tal de mejorar las condiciones que le han causado pena, en tanto
que las drogas sedantes pueden evitar alteraciones conductuales graves en personas con
situaciones de estrs agudas. En el caso del adicto, empero, la droga toma un papel
especial, ya que si bien en un primer instante cumple con el rol de ser un consolador frente
a las situaciones externas, posteriormente se convierte en un satisfactor del primitivo anhelo
oral de naturaleza sexual, el cual est acompaado del deseo de mantener la seguridad y
conservar la autoestima a toda cosa.
Estaramos en condiciones de decir, entonces, que existira un personalidad pre-mrbida en
el adicto; en ella existira una necesidad de satisfaccin oral ms profunda que la de las
personas normales; las zonas de excitacin principales son la piel y la oral, las que estn
relacionadas con la autoestima y la existencia.
El adicto abandona la genitalidad e inicia una regresin profunda, que puede llegar a un
nivel tal que la libido pierde su estructuracin, convirtindose en energa amorfa sin
organizacin especfica, tal cual como se da la orientacin oral temprana en el beb. Se
desechan las relaciones objetales, que nunca fueron muy importantes, dando cuenta de un
narcisismo pasivo, en el cual la persona se preocupa de su propia satisfaccin, no la del
compaero; los objetos son meros proveedores de suministros. En etapas ms avanzadas de
la adiccin, con la carencia de objeto, se suceden etapas de elacin y depresin, similares a
las etapas de hambre/saciedad del beb indiferenciado. Cada vez se acenta ms el
componente depresivo, por la tolerancia fsica y psicolgica a la droga, necesitndose una
mayor dosis como proteccin contra el hambre y la culpa producida por la propia
desintegracin mental.
Knight: la etiologa familiar
Knight (en Coderch,1991) estudia la configuracin familiar del adicto, llegando a la
conclusin de que a ha existido en la infancia de ste una madre sobreprotectora e
indulgente que ha tratado de apaciguar el nio con repetidas gratificaciones orales, siendo
la figura paterna sumamente desvalida y falta de firmeza. Como resultado de esta poltica
de sobregratificacin, el nio no aprende a desarrollar mecanismos de autocontrol,
reaccionando con rabia destructiva cuando se siente frustrado. Este proceso alternativo de
rabia y de apaciguamiento oral es intensificado por un padre inconsistente que, de forma
imprevisible, gratifica a veces y frustra otras. As se forma una personalidad organizada
fundamentalmente sobre una pauta de dependencia, temor al rechazo e insaciables
sentimientos de culpa e inferioridad. Estos sujetos reaccionan posteriormente ante cualquier
frustracin con fuertes impulsos agresivos, lo cual origina sentimientos de culpa que
precisan una reparacin masoquista que es proporcionada por los efectos de las drogas,
reforzndose a travs de ellas las necesidades de gratificacin oral y la conducta
irresponsable.
Alcohol
Nos referimos a la adiccin al alcohol en forma particular ya que, adems de ser una de las
ms extendidas, presenta ciertas caractersticas en su psicodinamia que la hacen un tanto
distinta al resto de las adicciones y que son convenientes de conocer (Fenichel, 1957;
Frosch, 1999; Garca, 1994).
Segn Fenichel (1957), el alcohol tiene la especial caracterstica de ser, en sus efectos, una
droga estimulante y sedante a la vez, ya que por una parte hace desaparecer las inhibiciones
ante los impulsos - mantiene a raya al superyo - y por otra hace ms fcil el escape de la
realidad a travs de la fantasia, por lo que ayuda a obtener satisfaccin y alivio. Entonces,
el alcohol es utilizado para vencer la frustracin externa a travs del olvidar y soar, como
para vencer una inhibicin interna, donde no se puede luchar contra el super-yo sin ayuda
externa. Los alcohlicos son aquellos que no cesan de usar el alcohol tras interrumpirse el
problema puntual que motivo la ingesta inicial; ellos presentaran una personalidad pre-
mrbida oral y narcisista, producto de experiencias familiares difciles, caracterizada por
caractersticas como la dependencia, la inmadurez, la baja tolerancia a la frustracin y la
incapacidad para demorar las gratificaciones (Garca, 1994)
La experiencia traumtica infantil, en el caso de los alcohlicos, tendra dos variantes, en la
primera, el hijo hombre se alejara de madre y se acerca al padre, producindose la
aparicin de tendencias homosexuales reprimidas (Fenichel, 1957); aqu encontraramos
una fijacin ms bien del tipo sdico-anal con componentes homosexuales (Forsh, 1990).
Por otra parte, segn lo establecido por Menninger (Coderch, 1991; Garcia, 1994), una
familia que no brinde el suficiente amor al nio llevar que el principal factor en la
etiologa del alcoholismo sea un impulso autodestructivo basado en una fijacin oral; esto,
ya que la adiccin al alcohol es el medio utilizado por aquellos individuos que poseen un
fuerte impulso inconsciente a destruirse as mismos como consecuencia de los sentimientos
infantiles de haber sido traicionados por sus padres. El conflicto surge por la intensa rabia
del nio que desea destruir a sus padres, la cual no puede ser expresada por el miedo a
perderlos y que es entonces dirigido hacia s mismo. Ms tarde, en la adultez, el alcohol se
convierte en el medio para obtener la gratificacin de los impulsos orales y venganza,
expresndose la hostilidad a travs del comportamiento antisocial desplegado bajo la
influencia de la intoxicacin etlica, a la vez que es alimentada la culpa por la alienacin
que sufren por los efectos destructivos de la conducta etlica.
El curso del alcoholismo sera bastante tpico. En una primera etapa, el sujeto bebe para
alcanzar un estado psquico particular y se manifiesta preocupacin por el consumo.
Posteriormente, en el estado de intoxicacin se sigue un patrn de deseo-intoxicacin-
resaca; aqu, como en el adicto normal, encontramos que el alcohol busca mantener al
sujeto alejado de la depresin subyacente; este intento va acompaado de culpa. El deseo
por el alcohol comienza a ser sentido como una necesidad fsica, y los intentos para alejarse
del vicio son infructuosos; a estas alturas, la vida de la persona se centra en el alcohol.
Como explicacin de la psicosis alcohlica se dara el agotamiento de la funcin
estimulante del alcohol en tanto disuasin de la depresin; es en este momento donde se
provoca la ruptura con el objeto y el alejamiento de la realidad facilitado por el alcohol
lleva a que se instaure la psicosis. Estas psicosis se producen generalmente en las
abstinencias, momento en el cual la realidad se hace especialmente insoportable para el
bebedor.
Perspectiva Kleiniana: Glover y Rosenfeld
Glover
Desde una perspectiva Kleiniana, Glover (en Coderch, 1991) manifiesta que en la adiccin
funciona un mecanismo mental segn el cual los objetos peligrosos introyectados pueden
ser convertidos en buenas sustancias, y stas pueden utilizarse para expulsar o neutralizar
los malos objetos. Segn este autor, las fantasas de los drogadictos representan una
condensacin de dos sistemas primarios, en uno de los cuales el nio ataca y ms tarde
restaura el cuerpo de la madre, mientras que en el otro, la madre ataca y luego restaura el
cuerpo del nio.
Glover destaca la particular funcin defensiva de la adiccin a la droga, considerando que
el objetivo de esta funcin es controlar los ataques sdicos de otros sujetos, ataques que se
encuentran en la zona intermedia entre los que conforman la base de la paranoia y los
sndromes obsesivos. Considera que el sadismo juega tambin un papel muy importante en
el hecho que el sujeto elija, para su adiccin, una droga muy daina u otra ms benigna;
desde este punto de vista, la droga es sentida como una sustancia (objeto parcial) con
propiedades sdicas que puede existir a la vez en el mundo externo y en el interior del
cuerpo, pero que ejerce sus poderes sdicos nicamente cuando se hallan en el interior. Esta
situacin representa una transicin entre el sadismo amenazador externalizado propio de los
estados paranoides y el sadismo actual internalizado de los estados melanclicos.
Rosenfeld
Rosenfeld vincula la dependencia a las drogas con los mecanismos de defensa manaca que
tienen su origen en la temprana infancia, durante el predominio de la posicin esquizo-
paranoide. Estas defensas manacas son modificadas posteriormente cuando se alcanza la
posicin depresiva, por lo cual se hallan ligadas a la vez a las ansiedades paranoides y a las
depresivas
La droga, segn Rosenfeld, simboliza un objeto ideal que puede ser incorporado, a la vez
que el efecto farmacotxico es empleado para reforzar la omnipotencia de los mecanismos
de negacin y disociacin. En este caso, la droga es utilizada para anular y negar cualquier
situacin u objeto persecutorios. Al mismo tiempo, la droga puede ser relacionada
directamente con las ansiedades persecutorias y los impulsos sdicos, en cuyo caso es
sentida como una mala substancia, simbolizando su incorporacin una identificacin con
los objetos malos y destructivos que son sentidos como persecutorios, a la vez, para el self
y para los buenos objetos. Cuando esto ocurre, la droga incrementa el sentimiento de
omnipotencia referido a los impulsos destructivos, lo cual puede dar lugar a un
comportamiento enormemente agresivo por parte del sujeto, agresividad que es dirigida, al
mismo tiempo, contra el exterior, pero tambin contra el propio self y los objetos
internalizados.
En lo que concierne a las relaciones de la dependencia a las drogas con la depresin,
Rosenfeld cree que lo esencial es la identificacin con un objeto enfermo o muerto. La
droga representa dicho objeto y drogarse implica una incorporacin del mismo; el efecto
farmacotxico refuerza la realidad de la introyeccin del objeto y de su identificacin con
l. De este modo, la droga aparece como el smbolo de la parte mala disociada del self y su
aplicacin correspondera a la retroinyeccin de este mal self.
Rosenfeld considera de fundamental importancia, para la comprensin de la dependencia a
las drogas, tener en cuenta que el drogadicto se halla fijado a la posicin esquizo-paranoide
pese a que ha alcanzado ya, parcialmente, la posicin depresiva. Sin embargo debe tenerse
en cuenta que son nicamente el yo del enfermo y los mecanismos de defensa los que han
regresado a tal posicin, mientras que, en lo que se refiere a las relaciones de objeto y los
niveles libidinales, la regresin es mucho menos marcada.

Relaciones con otros trastornos
Freud se refiri al papel que desempea el alcohol en los delirios celotpicos. Su
explicacin a esto es que el alcohol suprime las inhibiciones y anula el trabajo de
sublimacin de los instintos, lo cual da como resultado que la libido homosexual quede en
libertad, con lo que el alcohlico cree que su mujer le es infiel, debido a que proyecta en
ella sus propios deseos homosexuales hacia los hombres (Coderch, 1991).
Abraham (en Coderch, 1991), relaciona tambin el abuso del alcohol con la sexualidad. El
alcohol excita la sexualidad, por una parte, y anula las inhibiciones y represiones de todo
tipo, incluyendo las sexuales, por otra. Una manifestacin de esto es el aumento
considerable de las actitudes homosexuales en alcohlicos. Normalmente, el componente
homosexual de la libido sufre una sublimacin y se transforma en amistad, pero en el
alcohlico la excitacin del impulso sexual por un lado, y el deterioro de las sublimaciones
por otro, hace que el componente homosexual reaparezca con mas fuerza, razn por la cual
se observa que en muchos de estos individuos, bajo la influencia del alcohol, se hagan ms
susceptibles a los impulsos homosexuales, ya sea de manera ms encubierta como en la
necesidad de beber juntos, con extremadas manifestaciones de afecto y camaradera, o ms
directamente con intentos o acercamientos sexuales a personas de su mismo sexo. En ste
mismo mbito, se suele dar que los alcohlicos presentan una fuerte tendencia a las
perversiones sexuales y al sadismo, lo cual se verifica en los numerosos relatos de mujeres
maltratadas.
Abraham compara el alcoholismo y su relacin con la sexualidad, con el beneficio primario
de los sntomas neurticos (que responden a la satisfaccin de los impulsos pregenitales y
la necesidad de castigo). As, para el bebedor crnico la ingesta alcohlica representa la
gratificacin de su sexualidad pregenital, y por esto le resulta imposible abandonarla.
Glover (en Coderch, 1991), tambin considera que la adiccin a las drogas presenta una
estrecha similitud con los trastornos manacos depresivos, la adiccin es de naturaleza
difsica, correspondiendo la fase de abstinencia dolorosa a la fase depresiva. Por otro lado,
la intensidad de los mecanismos proyectivos que muestran algunos drogadictos sugiere una
notable afinidad con los estados paranoides, lo cual explicara la frecuente aparicin de los
delirios de celos y de persecucin que se presentan.
Conclusin
Puesto que ya hemos descrito las caractersticas y la psicodinamia de las toxicomanas
desde distintas perspectivas, nos gustara ahora sealar algunas posibles implicancias
teraputicas de stas en la psicoterapia y especialmente en la relacin teraputica.
Segn Frosch (1990), los principales objetivos teraputicos radican en la eliminacin de las
necesidades bsicas que llevan al impulso, as como al reforzamiento del aparato de
control, de modo tal que la persona pueda enfrentarse al impulso, o por lo menos controlar
las conductas relacionadas del tipo criminal.
Como mencionamos anteriormente, las personalidades toxicmanas, al presentarse como
trastornos del carcter no poseen conciencia de enfermedad, por lo menos al inicio de
tratamiento, o la tienen slo cuando las drogas ya han causado efectos debastadores. Esto
puede jugar un rol fundamental, ya que muchos sujetos acudirn a consultar no por su
propia voluntad, sino que obligados por instancias judiciales o familiares (en el caso de
adolescentes). Naturalmente, cualquier individuo que acuda a terapia bajo estas condiciones
no tendr un buen pronstico, ya que la motivacin para ella no estara presente y no se
formara difcilmente la necesaria alianza teraputica. Adems, dado que comnmente los
toxicmanos tienden a ser manipuladores y afectos a la mentira, el terapeuta podra confiar
en que se estuvieran logrando avances y cambios, cuando en realidad no est ocurriendo
ninguno.
La relacin transferencial y contratransferencial tambin se ver afectada sobre todo, como
menciona Rosenfeld, porque los toxicmanos tienden a utilizar defensas manacas y poseen
rasgos narcisistas, lo cual podra implicar un complejo manejo de la contratransferencia por
parte del terapeuta. Esto implicara un arduo trabajo en lo que se refiere a sublimar la
contratransferencia, teniendo que controlar no devolver al paciente las agresiones y
descalificaciones que ste podra realizar hacia el terapeuta, cuidando muy bien de no entrar
en el crculo de la transferencia negativa.
Por otra parte, los toxicmanos poseen una fijacin oral en la cual se conservan fuertes
rasgos de dependencia hacia los objetos y baja tolerancia a la frustracin. Dado esto, si el
sujeto que entra a decide dejar las drogas a las que ha sido adicto, puede ser probable que
desplace esa dependencia desde la droga hacia el terapeuta, debiendo cuidar muy bien ste
en no ser otro objeto de dependencia y de equilibrar con cautela las gratificaciones y
frustraciones hacia el paciente.
Si bien estos pacientes implican grandes cuidados por parte del terapeuta, ste no debe
disponerse con desconfianza a todo lo que haga o diga el paciente, ya que en calidad de tal,
merece nuestra comprensin y confianza, que otros comnmente le niegan. En casos
difciles como este, el terapeuta no debe olvidar que hacer terapia es un acto de amor.
Referencias
Coderch, J. (1991) Psiquiatra Dinmica. Barcelona: Herder.
Fenichel, D. (1957). Teora psicoanaltica de las neurosis. Buenos Aires: Nova
Frosch, J.(1990). Psychodynamic Psychiatry : Theory and Practice. Portland: Book News.
Garca, R.(1994). Principales teora psicolgicas aplicadas a la dependencia del alcohol. En:
Graa, J.(ed.). Conductas Adictivas: Teoras, evaluacin y tratamiento (pp. 316-318).
Madrid: Debate.
Gomberoff, L. (1986). Manual de Psiquiatra. Santiago: Mediterraneo
Sue (1996) .Comportamiento anormal. Mxico, D.F.: McGraw-Hill